|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
4 s4 |+ K: M( [今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
8 v2 j/ O& U. H' w' Y+ A谭某某，女，63岁。
* J5 r. z: j% y* Y) Q+ h2013年10月18日& u4 B! ]7 H4 }) ], v3 E3 O' b
病史简要：头痛二十年。3 Q/ H( a* ?# F3 C% Q! @# i/ [
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
4 _3 S. d4 L! h1 V1 m) O* I1 n5 z" a/ J/ E& w7 `5 Y1 G' M- P9 J
这个病案有点迷惑人的地方。
7 v6 |% X0 Z, r首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。7 m- h2 c4 x( ~% w9 Z6 {
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
3 U, ~9 [$ R7 K" {/ \我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。1 W# M2 g1 z8 R D
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
: U6 O3 G; C8 b) ?6 h那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，1 e' I6 ~; Z0 y2 W% g( W
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
" Z! A) |8 U# E |! \舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？4 n L4 S/ ]5 E" I; Z
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
0 ]+ K" W8 q! e那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？7 x; K0 L U( ~+ {# A$ q1 P; I/ F
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
9 T, N8 s1 O7 w' w1 k, F) _首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。# `8 `' f: {* [- d" b5 U5 w
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。! t- I* |8 Z% a/ _
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。+ I3 x' u8 o! N& R& s- V
我的处方如下：& X2 x/ T5 v, \
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。0 A! V6 I5 H4 [5 L6 }
六付水煎每付分三服。
6 s7 @5 P/ N% s山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
# e' W- {- G$ M细辛入脑除久寒顽风。9 T6 B9 i* n- |; e* n" w2 \
二诊：2013年10月25日
# X4 @& \! t- d( o: E ^: O1 G刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
! x& ^* V: y( G' x1 f0 j" U处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。$ X1 {; R ~3 A( k. K* d
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
8 J4 |5 {* G& O" B% v: j注：冲和散，是我自己配制的中成药。
" j' y4 {2 I: ]
6 j5 c( L& M# \1 H附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。+ l2 z9 h. ~1 B5 n6 B: D, l2 w0 u
老人妇女，脉沉是正常的。
" `9 k, c9 K5 z, N& J
" r: x" x4 L2 t% c讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
给老师个赞，辛苦啦
