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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
; o9 G# M$ d4 x0 O今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
. L( g, p5 m7 ]2 A# i I谭某某，女，63岁。( D+ }- a% D) Q' e
2013年10月18日+ F) G" b! v* X+ Y. m8 V* h
病史简要：头痛二十年。
2 V0 [& k3 o! |; g- Z" a刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。3 l) I' ~+ ^7 x0 ^" Q$ Q! P
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这个病案有点迷惑人的地方。
0 K' u+ m$ S, S首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。. N9 r% _: {* L6 @& Z. t: ?. z+ W
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
) A' a6 F# c1 Q$ V6 c, h7 S我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。. q$ \" O. z5 ^8 u+ X. |6 L
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？$ q0 w: c5 q; Y% ?- t
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，" }7 b# x$ o* y4 s# ?8 @* r+ ~
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
5 o0 l2 g5 O2 z舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？* Y, M# }$ n* A# o
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
5 f% f: b. S2 L# v1 O那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？0 k2 s1 V' X7 Q# W
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。& W; F5 J E! q/ {% r9 |1 s- z, o
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
" }4 U9 `# U' I0 L) F( w那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
! N7 E( i( K3 a1 T患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
8 L- k' g+ j. e) R) z我的处方如下：, W/ V$ E8 Z+ ]* s0 K; \/ f& Q
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。3 _( ?7 O, ~- g9 Z3 V
六付水煎每付分三服。
0 A( ?/ Z8 G6 c) R1 ?' h山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。: A( F' I6 K; u) Q5 a e4 c
细辛入脑除久寒顽风。1 |6 p- k ]0 c! V. [% M
二诊：2013年10月25日
% Q: K* Y, h4 v% E) Y( d$ h) }2 j# A刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。5 p z) K6 Y4 [
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
4 a4 q7 H6 q; n, R$ [六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
* S A+ K8 G9 e; t注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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. {' U- x! t" X* A- O: I1 I3 r附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
) B7 }3 x. I3 D9 I老人妇女，脉沉是正常的。
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n8 e& o; q/ q. w) w6 a( T讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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