|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案/ V! I6 ~$ K' T0 Q
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
1 a& V! Z8 a" N7 }/ s谭某某，女，63岁。
7 s8 e) P5 C' l7 f0 C9 o$ s$ l& r2013年10月18日( N7 D8 X- S( e8 j
病史简要：头痛二十年。
0 E; q/ q2 ~! y! a; F+ k刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
) N* Z+ i2 Z. O
4 O* @; ]3 _8 Y这个病案有点迷惑人的地方。
+ q* G; y+ s* n! v- r' ~首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
! E; M, R* x; _: t$ Q, g夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。8 `) t# ?- A8 |1 o
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
/ U* w+ [) x7 m2 W, V% Z7 e这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
' k! z& s2 h5 ~9 f# Y6 |0 z, `9 H那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
?4 x; T+ N) L( q6 o口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
5 D) G# E1 J* @ t& V5 M舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？( O& Y" H$ Z: O; Y* L! m
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
7 o. K6 v g& F% A% t! e那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
/ D7 C- K4 R4 X9 i9 b; A. e& W我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。& T. {) A5 d6 e, i# c
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。+ J7 n' F2 u. G) \1 b- t4 g5 I# k0 p
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。( j* R7 Q+ p( b% k8 k
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
, ` \- ^1 o$ \% H我的处方如下：
/ z/ D0 ^. x1 M) f U7 a+ ]8 D处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。9 V6 l K7 n8 I- O
六付水煎每付分三服。
- L; N/ y0 e0 m: h5 Q# Y% e山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。( P1 O( e; n' C' p( Z
细辛入脑除久寒顽风。
' G4 G5 b3 H! \/ K2 L二诊：2013年10月25日
0 i5 i1 h1 l- E+ V2 l" b$ j刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。3 O" O( m* D& ~+ P' i/ I5 Y: }9 p
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
7 H( l: T$ O. L六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
5 j7 A5 ]+ z3 L3 l7 p6 S注：冲和散，是我自己配制的中成药。
! ]0 @9 Z9 b9 h% Z- v1 f
2 j2 f! K, v1 D5 ]% k, {$ T附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
2 [2 N9 y; n3 s& E" X- G老人妇女，脉沉是正常的。- ~6 c7 K7 K( Y* Q. K
) t+ p$ u. P7 K1 x1 }4 I5 m
讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
给老师个赞，辛苦啦
