2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案

张小医

2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
; t. D+ c" V0 ~# g今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
谭某某，女，63岁。
2013年10月18日
7 I+ ^' z  C, A) r7 B病史简要：头痛二十年。
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
9 }; Y: }3 E3 o" E首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
& t# E3 |7 L+ f夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
1 O7 n& w+ A" m2 Y/ @我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
/ T1 q: [, o+ [这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
- [* G3 p1 @/ \' c3 D. D那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
+ Q+ m/ @9 l" F& q口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
3 K$ l4 T) `0 ]! G5 }很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
$ I" j# R$ i% V# g" v我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
5 \/ ~$ C2 ]2 j, Y. r首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
! J; s. @& t2 g那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
: @" V" M3 @7 p: n患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
+ _+ |$ q8 l0 u2 U. Q) Q7 A, R我的处方如下：
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
六付水煎每付分三服。
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
) Q) d. b% l, K% Q6 N; [5 J细辛入脑除久寒顽风。
二诊：2013年10月25日
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
7 k: M* L6 k. R$ y. t处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
老人妇女，脉沉是正常的。

讲完了。

wangjizhi

再次学习，感触很大，谢谢

中医学子

给老师个赞，辛苦啦

wangjizhi

学习了，谢谢

小荷才露尖尖角

学习了

水云

受教了。山茱萸和山药运用出乎意料，值得玩味

cunfu

学习了

半夏没药

四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉  我也想问问这个  感谢分享

sunflower

感谢整理，分享。

丁杰

知竹

山茱萸还有补虚摄精温阳之功！

ab4928

谢谢整理

psping2008

谢谢整理，学习啦

NIANG

# t' z& A% q* B$ O  ]谢谢分享！

NIANG

感谢整理

坚持到底

附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
' l9 I4 y5 m" Q- X老人妇女，脉沉是正常的。

有点不懂是怎么个区别的脉，哪位老师能说说

康医

感谢整理

信达

感谢整理！

集润化雨

昨天有事，没有听课！感谢整理！