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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案( n" ]% h1 S, \7 X6 B
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
+ M6 D& J6 n$ i2 y1 g7 r谭某某，女，63岁。
0 u( n2 m4 F% _, \0 P6 Q2013年10月18日- |9 A0 A& k2 g1 S& T
病史简要：头痛二十年。
" H' [. F" B. f& n- w刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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6 x. H8 }' u! D9 h: z. a这个病案有点迷惑人的地方。' C: n+ _1 Y6 S( D9 O% Y
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
" [. t* }7 c$ }9 q/ t0 U V e: f' R夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
! B( D9 k* v$ ?# U7 C, b我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
7 O. X: O* ~, t" b这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
! L) y; j% {" O Y4 `0 i7 Q那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，# o3 Q9 N+ m/ k3 m& l
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
, t2 I( L9 A6 [舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？1 R! h0 w& u" ?/ s7 w& j& }0 a' x+ n O
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
1 \% K& X9 r; G3 R那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？1 J# h6 \ C |, v9 d- H8 d" M
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
+ `: Z1 ]# l/ ~5 P首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
, t4 z, b! e+ B7 R- M% x# y) `; ~那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
g2 H% ? L% B8 Y患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
& H: C _3 W( c* k' N: F! W我的处方如下：
: b9 R# {5 u' }- a处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
, n) N+ w4 G6 M5 I4 q! J六付水煎每付分三服。
6 z. x9 Y! _2 K, s/ |' e& }山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
, \, |9 B4 @ g$ z. U0 b0 s细辛入脑除久寒顽风。
& G* w, B# @% j( a二诊：2013年10月25日
2 v: h; {" j2 b! s. b, p刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
2 A4 t8 M6 R7 o; u处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。# w5 ^8 G+ B( L
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。) D9 W; i8 `- n4 i% ^
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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$ ]$ x+ w/ A' S) X$ f w附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
. `- Z9 [% M! n, S老人妇女，脉沉是正常的。& Y. Z+ \$ S7 m8 a& @5 R; k& U
3 t" T! ]* z$ Q# ~3 h2 W U2 ^讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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