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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
) U* J Q3 P. y0 l3 r7 c今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。! l4 S# ~9 U J' [; \% g
谭某某，女，63岁。
+ s" E' h8 k; f! u$ d2013年10月18日! a- p- k2 @9 [! N+ q
病史简要：头痛二十年。; E1 y: ~* d: ]6 Q* X$ i/ c
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。" }& ~6 R, V+ m9 T; u$ z0 @+ y
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这个病案有点迷惑人的地方。
/ y& d/ L. i7 v首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。 ~ R" B, v3 h
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。: h( z" u$ M5 N# {" [/ W7 q
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。- O% c. u) _' [' v* q* G
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？! H) s: \- {2 A
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
7 z$ a# r' \5 o口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
. g: _4 Y4 y: N8 w+ S舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
6 s" K! L; C9 h9 V很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。4 _5 c) \: P- k5 x: a
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
$ ]# h- ^$ @ C1 \7 F4 r我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
9 ?' D- j, b+ I0 q6 \3 J2 x首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
- Z2 G N7 ~1 O# D那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
& O. j8 {2 h$ {0 B患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
( t' |* e6 r5 N6 ~我的处方如下：
/ b2 N& y- V( w1 Z9 N处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。4 t. u% w6 x) C: L Q( D4 [0 H# G8 o
六付水煎每付分三服。4 O& A9 c/ _3 h* X% x' c @* O7 v' l5 ^
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。# |3 A' L' O3 {+ I( I6 H; n5 R
细辛入脑除久寒顽风。
' W4 L9 ]7 H8 |4 G2 }6 U二诊：2013年10月25日
6 o' O5 i+ E7 `3 M& p! E @0 D0 D刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
' d& U L0 k. @) G7 [% x- V/ }! |处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。+ J/ D- x _6 U6 Q: Q& G
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。$ L' \4 u$ z* k; j/ i3 y
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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+ y N" z0 @# T1 U1 t附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
$ {" Q% H" z3 k; W0 {8 M, Q2 R: c' t老人妇女，脉沉是正常的。' k* t* t% u* Z7 J0 B4 L2 v2 k
/ s1 K, U/ a, c# [: h! M V5 r6 b) x讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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