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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案$ `9 A# h/ e7 A" y3 v) c
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
5 [- `2 P- E7 i; d. T谭某某，女，63岁。
( p1 Q2 O( w/ }, S# X+ V- l2013年10月18日
, E$ g5 g9 L) _; u& y病史简要：头痛二十年。6 ]1 x$ p4 z0 X# X3 V, o
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。7 n( ^/ _6 W1 y4 L a% j+ v
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这个病案有点迷惑人的地方。) k- V4 Y1 P+ t+ L9 w
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。) P8 t2 s6 U6 O' N
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。! W2 x8 a9 G* p) o) ^
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
9 @+ l% t) w' }1 V这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？9 j" p8 H$ Q7 l: |3 a
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，# V3 ?- Y4 W" c# i8 X! O
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。% ^; m1 ?: K) i! u
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
: k% i: x+ Y1 t$ l很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。( j% D7 i# R x+ o+ C
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
! h& h% Z1 R, I* J9 U; E# k我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
. u) w0 f% N8 e. n) E8 x6 z首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。7 R0 c3 b9 b4 T
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
' Z z* K; v' j患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
9 w2 B) A- |9 p7 P3 e. G5 E, P0 V我的处方如下：* f) ~2 k% C$ b6 }$ C# F0 O& Z
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。* Y- t _, v- P5 M. x) v3 g& y
六付水煎每付分三服。
; |8 K- z7 E R+ k+ O1 i/ F6 z山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。! x- Z3 n. O) Q+ b" E+ }
细辛入脑除久寒顽风。
6 r( `7 q& O/ W& O. `二诊：2013年10月25日
0 V0 Q( l+ Y( x0 o8 B; ]刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
# z- ~1 I0 D3 [- T处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
1 O3 l Z; G$ ~六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。0 ]0 _ Q3 E0 M: ~) B* F
注：冲和散，是我自己配制的中成药。% H' M. X+ o1 ?; a! _
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
) E8 W6 { s* N+ ~' b; q/ d3 m8 `老人妇女，脉沉是正常的。6 L+ {. e2 } u1 a1 o
/ `" a3 |& n" {讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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