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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
! f) z" z& v% P) m今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
6 c8 P/ f7 {. Q3 _6 D谭某某，女，63岁。) ^/ Z4 b" _) d: I7 @
2013年10月18日
0 X. E& a2 m$ j/ R8 }9 E病史简要：头痛二十年。
0 N I& s5 }+ u/ T9 ^$ s刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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4 w; Q2 f' d. _7 `# d6 M6 h6 N这个病案有点迷惑人的地方。
) P! ^4 w. L; I: S首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
- ~) b5 [4 L: z; u" \- x. F# C9 R夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
( f7 |4 W2 X* I, b* {# ^我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。* `+ Z& \2 y7 c( K
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？1 C6 Q, Q, f7 i7 B7 o
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
/ {5 D4 l$ F8 T* V, ]口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。7 A" {6 O, B2 x, T$ ^! V
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
7 X& T0 d3 W! {3 k很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。* Q/ n: i2 h& f `
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？* o* [- v) D: P$ a4 _$ E6 y9 E
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。, L0 W1 A" y& N' o d, l( w2 r& P
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
! P# u7 ~2 ~' o6 }: Z4 B: s: g那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。+ U. A6 R, c Y# D# j' j. z9 d, d
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
: ^& m4 U& f2 i! I) `我的处方如下：
: \. v1 ]- L2 l7 F3 Y( T; [处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
" Z7 [3 [: x/ o9 v' r, m: {( q六付水煎每付分三服。: C! C7 F7 p# t* _$ T; N
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。- C4 z x( y0 t' B0 ?
细辛入脑除久寒顽风。# m+ I3 g+ l) t( R! B6 l$ C& @( e
二诊：2013年10月25日
' w0 N$ q# Q5 O: o9 P刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
7 J# X; O; w; J5 z$ f6 _处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。2 A9 G+ F1 @& U' H
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
" g5 I, T7 u+ V8 m( A+ R' n2 p# r注：冲和散，是我自己配制的中成药。8 X) x+ R3 J6 s. d" y
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
) N# U8 E, h8 q老人妇女，脉沉是正常的。
/ X$ i0 }5 r7 a. e8 Z: r' t
9 q; U' J( U9 e B讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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