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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案) P/ M1 \: O) G; e; s
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
3 a0 M! b0 m* s e& V谭某某，女，63岁。
' q) m3 {1 c, ~) Z& Z$ m# b2013年10月18日6 F/ d0 I7 K0 Z1 v
病史简要：头痛二十年。7 ~( [2 L$ m& Y3 n; E* m
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。4 n( y& V$ N# S% @( l
; A4 ]( Q, Y( [) ~# f: X这个病案有点迷惑人的地方。
. p* N# _! u7 B# K: M首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
/ D: j$ q1 k d/ w. ?0 Y" A y夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
& J) T; H+ K: r% P a; Q$ p; f* T我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。% P) p. ]/ l& T0 u0 ^- F
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
& I0 |6 ~1 N& M那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，1 x) S3 C6 S, F) \8 _( y* [
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
: D0 e4 i& C: A2 W6 K舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
: g! Q% C3 _- Z9 I7 k很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。0 t: E. s" _) d: Y$ _8 ~
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
m* ~ x% ]5 j9 |$ m我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。8 u* u- _+ |2 e6 S- A
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
6 t4 w& C! S$ Z+ R; B那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。# i' h% A, m/ e7 A
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。9 h0 q+ M6 Y3 Q- s9 J: k
我的处方如下：
& J- I% s8 ]! @! b2 |处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
# A2 a+ ]$ b; l, \: B: C六付水煎每付分三服。: V( ]8 {' z+ g }( P) j
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
2 Z6 O5 x0 j9 v: ?细辛入脑除久寒顽风。
/ S! ^: R! l/ v3 N二诊：2013年10月25日
( w; C7 H! f- r刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。* c7 \3 Y) E0 w' O1 R
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。2 G# W3 Q8 I: [- m
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
. t4 A% O5 l$ `2 [注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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' Y7 X1 n U z! L附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
$ }: Z! f# I! b2 t老人妇女，脉沉是正常的。; ` H* f' b" G1 [
3 t. B! X% s g, S讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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