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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
Z" s/ q4 @: d9 X2 B2 m今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
& ^2 M. f6 r1 h. Y$ |3 o( ^ y谭某某，女，63岁。
6 ^ M& L g" ]# Z' ~2013年10月18日6 |9 X9 C2 o' M* j$ f# y2 Y
病史简要：头痛二十年。
. J+ |, ?# m1 I* Z3 n1 r刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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) t+ {6 M9 _' H- F8 v- j! r这个病案有点迷惑人的地方。
0 U( v% `" M' n- Z2 \) a% T( k首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。) S! ?- r1 F7 W" A+ }6 P" j
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
: `' i! I5 J" C* P我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。# a4 J9 ]6 W0 C0 n2 i# U
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？! g8 U! X# U0 `5 m8 _
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
X! H1 q' C8 V( d" L! B/ W口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。! V! A( `1 p3 f! Q# G
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？! a* y5 W0 p: T9 Q8 M8 S7 E9 T
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。" V( b8 x* q r# h/ |7 h( y
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？' F8 h. f1 Y# M& r% f$ V
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。$ g, a0 Y; O+ M- `& D- Q$ M
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
0 c2 }4 }) J) K8 f那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
3 D" P* N, `/ C7 b6 Q4 r患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
0 S/ P) z2 P" Z) C# D# I我的处方如下：
$ W' R. F% [6 S* o处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。/ @ T$ d: [5 [$ X2 h+ U6 [
六付水煎每付分三服。* l1 I. n& o+ G0 M n7 v! F
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。 y/ s5 w3 B4 g$ o3 _7 f! R
细辛入脑除久寒顽风。
' w# k+ I8 k- o l. @+ q3 }8 [二诊：2013年10月25日3 e& s) T i0 ~) i$ N( A6 g
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。$ G6 X G: M$ j; W! h
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
$ v5 [4 X3 {/ X9 u! c" `六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
9 e8 k" @2 C. W注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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L! D" z! M8 c9 ~ f2 A附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
! `5 u& r# l) \4 ~' F老人妇女，脉沉是正常的。5 p7 {$ Q6 s7 }2 Y' K& [
+ q# ^4 w5 y' R1 q- J0 [讲完了。 |
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狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
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