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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
' r2 H0 {0 b* ^7 x今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。2 A Y* `# g8 u# W
谭某某，女，63岁。
' ]" J* e/ { ? l2013年10月18日
6 C5 S# j* V6 E7 q- R* S病史简要：头痛二十年。( K" P. J B8 Q4 Y& U
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。, ~, j3 c) b2 B
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这个病案有点迷惑人的地方。, [( r* j7 I$ c/ e1 s7 k' T
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。8 V, y/ H5 W# k
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
& `/ o. L& Y: a# g7 Y2 f* L: k' T我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
& n0 Q9 D8 C$ {8 P8 I这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
; m. ?( g2 V, U3 D0 K6 u那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
; ^0 D# x+ W% j1 y口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。* P+ s9 M( G2 V, u( K% }
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
( f- V. t- ?5 Z( T0 A很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。! V X3 K& ? G) C* B4 T" E
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？! I) Z/ V. d# t( M% N
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
/ V( i) c4 M" |, u4 j7 J- Z G, C首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
3 w8 c" r4 \8 g& h5 q6 _$ f那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。4 W5 b% z0 p3 T/ V6 b6 S
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。: Y# l) e6 g, n. j
我的处方如下：, _% i+ b2 j3 f! k
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
2 A% e! a( v4 l/ K7 T六付水煎每付分三服。1 h8 z9 u2 K% J
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。: [: t& @2 F2 _- q
细辛入脑除久寒顽风。3 I$ K3 L' G/ M
二诊：2013年10月25日
L5 ]: l. F" L3 w刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。/ l+ b+ h6 u) J* N H
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
8 e! D a8 G( G% @; ~) d六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
7 N$ p. E* `4 g( y8 _# K# i/ {注：冲和散，是我自己配制的中成药。& J+ J" V. ?% J; Q$ P0 Y
* s! b; v) A3 {; W5 w; h- C! Y附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。7 r! g7 P. Y# g5 u" K
老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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