2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
) V8 j# F3 N1 X* c6 r- d讲课老师：.渝—梁晓光
6 r: `/ S; h5 N! Y  D% A/ l讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
  c) F8 v3 a% Q. J0 b# R左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
% _! }3 l. h& m3 r平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
" ^% W1 v  N- e- ?: p4 J; U我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
2 u+ _# Z9 E' I诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

1 [/ K, d9 L; m1 g- s2 H左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
, N5 d0 a9 b+ p' r8 G9 D+ Q3 }2 {舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
$ h. n" n1 V/ B7 a冬天怕冷甚，是有虚寒。
; `* }" G: r3 [- F1 ^食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
0 q/ ^# L0 V# N' m) C9 g诸症病性是寒。
接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
: `# h: g4 Q1 o$ G脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
$ N$ [" Q3 |5 v0 L8 }. f六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
3 k+ }6 ], g) W& x. \7 A五证为饮证滞证。
% e: e5 m2 a# e# ]处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
+ D/ B# j6 H3 h% D6 e9 t川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
# m9 d2 R8 P5 g+ V& ~/ s6 p  S三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
0 d) f9 e- w& ?/ B" u3 y& v# V继服三副收尾。
0 L  k. ~% w$ I. U# }乌头味辛温。
6 e8 p% v9 p9 g& `4 ^5 B4 j, H0 x主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
  U/ p( h1 Y% C! U+ J这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

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讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
1 Q$ ~- y5 g9 \2 \  h5 l$ @# j杨某，男59岁
7 D$ T% ]) j7 R3 a9 Q" M% h; `( W% g因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
: D& G' Z. U1 _' }! j晋=李强：桂枝芍药知母汤
- _! q0 K* Z4 ~6 o( l  B7 {冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
6 U. S2 z. v4 A8 W8 O. g4 w渝—梁晓光：大家畅言吧
3 I5 y" D+ l4 G. w2 H6 z( u; N滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
4 Y  o% [- F- V; S: D  r粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
, r( L% s/ [! |9 ?6 H桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
; z  {! f' e, @) H$ E' Q9 }赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
' N: N; [4 g. F0 E4 b& r桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
% f3 ~4 A& x' m6 l川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
8 T) m! k7 {) o' R渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
- N) D- z  z  a2 l京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
3 s* z2 u) c6 V9 \) ~" ]粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
7 a+ Q& F" U6 k+ ^8 [+ |* v鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
$ [' {* U. b. R2 @8 g/ D* `陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
& C+ D. U. N: J7 V6 T" v鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
& P) _5 {. R$ v) E7 u& ]2 I湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
6 t; j: o$ k, u; O$ @0 h, N病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
; V' Z) N& q/ u5 `6 B$ b所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
& J' F/ k7 G/ j  j6 @问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
. \, a5 X% E% |5 {5 P7 K左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
1 `: e1 m0 a; I! T: `冬天怕冷甚，是有虚寒。
+ W8 d$ r2 ]: @3 {. o6 q食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
; A" q6 R1 [+ H/ X& S) m6 ^" g六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
# u, l0 f" u8 p/ m, Y处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
- _; G  j) W' Z/ F, Y3 Q寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
" d6 M  V6 F: A3 R% m〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
) f  F, T( X8 V' {8 E- _生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
5 J2 M, B# H; o& A3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
# H, f% t: M, }二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
( L* V2 K, v( E) U" m三诊，疼痛已不明显，上方继服
; O* A% M+ G. I6 b* N4 |9 R1 s3 x  i四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
/ c3 D4 \# z/ B  G* J继服三副收尾。
乌头味辛温。
+ i2 ]3 d4 ?' p, J$ x主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
. {6 s3 R* f$ c  |. Y; W0 |6 ]6 R鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
' W# B) k) R  J- V; Z6 M! o川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
& M1 |: r" C5 b" `# c) R' @桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
) O7 Q  P! R) S- F7 {桂一杨瑜：不会糊？
: O  ~5 V+ D# I6 f" l5 P( X川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
8 ^/ x( a9 F; u3 g京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
$ M" q! [' r  T, K% g. C9 _* B京-门诊-王翰霆：我是兑水的
* d* C6 ?/ v% G3 D" W4 z1 O  A! P渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
- [# N0 s; c6 `4 y: C; S+ {京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
! d; G* g9 U( L* M: g2 e; g! n粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
# c; \" V  i# h) }8 w赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
2 z* {" c+ ]% B; @& C4 W# [赣--罗黎明：一次用多少
, r$ G) A; E! a, ?; w" h桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
/ H, Q3 h0 d8 \# a$ t4 b赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
# |) D: V4 n* f京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
4 m3 i6 R# O7 [6 U) L" ~渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
: O4 U1 v8 l& r6 q) E- [湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
2 b/ D/ Q) Z, \1 c+ ~3 M
赣-吉安-陈奕初：
, P. j9 \' T. ^- H3 `乌头味辛温。
8 y# f$ d" a- w4 ]主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
% s* P% Z- x  r/ R4 M9 G( T, n师兄，洗洗是何意？
) ]: q% p' N( s1 A- T0 Z浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
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