|
|
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27. i: n) g* @& r) E$ {0 ?0 N
讲课老师：渝—梁晓光
1 a- Z& k; d0 Y% m, {讲课内容：睾丸疼痛案; G! F% b: u& _! Y7 B0 V
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
* l/ O# b+ y- z' O. ^: V( O3 f杨某，男59岁
8 {) u' l I9 y4 y因“睾丸疼痛1月”
$ u1 i$ t: u- c/ |) g上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。0 o7 C) c! d; R! j
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻; s, E7 F0 I1 S+ V* \$ J9 u5 M
晋=李强：桂枝芍药知母汤) z" \+ F: o8 ?& ^7 Z# F$ f: V
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
2 g: r8 g$ u% v0 z: Z+ \京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。2 R K6 r9 ]( n+ @6 f
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤" A: `" J% Z# E9 U7 G2 {' h; ]
渝—梁晓光：大家畅言吧* p" I4 O; u l( Z- }" g4 u
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着* u$ Q. p; z$ I& g; y* x
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
4 `8 v* ^9 O; @1 Z' i( M桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
5 j, g8 Q( m. A6 k4 ]赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤, `" O$ a+ G- M" {: G
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤$ ~& ~ U H# f/ W/ w5 ]
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
) y. Y1 ?- q# j" P9 j0 h甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
; G+ x& g% e0 z' M P陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？" X+ v0 [: ?* N$ p9 a& X. R% ^, a
渝—梁晓光：两种都下利。* x' u/ z/ v. O! O
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
- a: M+ |) |: s$ s; l豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
, x# c4 W! g% ?京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛: _5 O" }. [& l9 G& a ^* M$ C* _
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
. U. c# E5 {% g豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里% L [: ]& _1 N, X. f7 b$ ]7 }
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
6 ~+ A: O; u1 C8 c' d5 a: O F; o鹏远（君英）：肝经虚寒0 z! N2 r' O' p" x5 d
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
, }! [. D# }6 K) z) t豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 ; B4 p" U. p3 ]8 u4 W
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴0 m; y5 s. L. q: A+ g
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
/ I* @* o) c* j: O! f6 U* X苏--盛长青：附子汤) N; o0 w8 y0 v, e" w) F1 g/ H
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
' ?; R0 D* ]- ^8 m0 [9 ?4 _7 o3 \$ }, E2 w' b7 E$ p* W1 }
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
, K) G/ [! V ^+ v病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
* A7 a3 [. n: j& [0 y4 q所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
1 g& }( r+ B6 O+ k- R7 @) o诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
6 w9 d* w% c( C5 ?7 i* s问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。. G8 u @# e! X
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮" q( I3 J- ~9 U# u8 |6 H1 E
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮) p" w2 B3 g7 p" _! C
京-堂主-程刘海：直伤真阳
{1 ^1 ~) k, H a3 @, H湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
. \' I! m) D! a/ W. g左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
' K0 J! o' H( I, G& p6 v. B g脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
& S7 Y5 _; a0 D$ L7 e3 K微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
& _- ]% N& Z. @7 A( G% L) O舌淡红苔稍黄微腻7 s- O' Q% `$ q
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
% }* J/ o; y/ e0 R6 P4 _6 q冬天怕冷甚，是有虚寒。
! `7 w$ W- ]" E- J! N' M) V) a3 y食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子, C& A' n* @$ x6 D8 j! n5 f, ]
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证5 _% W; c: `2 }1 n% |
诸症病性是寒。2 B4 b7 P* v) L" y6 o% d/ B
接着分析病位
: r; [2 ?4 a) Q5 x5 f) [病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。* C) i8 w: a- I2 ^/ F3 y6 }
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
5 ~ V% Y7 k! A5 Q脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足' A, m4 B+ g* r* X4 m* |
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
. m/ X- U: Q: f5 v. \" q五证为饮证滞证( h$ S U$ ]$ l: z# y6 m7 I/ P
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤 @( a8 m' n: O# ]0 u
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
0 l. j9 `% @ P/ h〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两+ d. F& N8 } u6 B% r9 S
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
( T. f, F% w2 l0 d; N" @5 S5 D& z3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
! h# c+ k+ }6 P4 ?二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
% |/ A8 \! b! t- u5 w川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前* ?; O8 q( o- I
三诊，疼痛已不明显，上方继服
( p4 F7 w" \1 O' f G; c四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍; k& @& e+ n E# _6 r
继服三副收尾。
1 `1 P: I; p- z" w乌头味辛温。" n+ j2 N" D2 m7 H2 n# c- r
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。- V8 F8 d9 B& C3 {6 t* g# |4 l5 V/ _( `
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块1 q$ O. E( w" e: D& \8 l4 `) R
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。/ t" f M3 \2 T0 }, \- Y, B
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
# S% B) e. ~8 z/ ]+ r9 V所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。& G8 B8 K U+ n9 {+ N- ]
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。' ^2 r; F: a, w( ^6 I; i; f
讲完了，请大家指正
7 c1 q P9 n" w川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
% ~+ _0 {. e/ u9 |- G) g4 Y4 F桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？% Z3 Y. O0 k x8 ^
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时" J. C( w# H' i6 S8 u/ r
桂一杨瑜：不会糊？0 i. [. c0 I% n8 i# Q1 ]
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
; l$ o- n/ L! v8 V% ~! `, {4 j: m6 F京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。# ]6 D% N* h, J# |9 l
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
- O0 }5 h v4 I" E# W" k) A渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚# a, K% q& P( e' I6 h1 g
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎$ E$ @" d/ E- f6 T& H' N1 ^ n
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。$ `3 {1 d) u4 [% R4 J1 k4 B+ T: G
赣--罗黎明：开的什么方啊7 v1 S! T' Z/ r9 n9 E
粵-广州-袁超明：没那么可怕。% a* H2 p. A% O' l* q& N) w
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
1 A$ {" M e) H: E* E京-堂主-程刘海：汤: Q6 \# n% Z9 p/ E
赣--罗黎明：一次用多少
) a) O( j( C% O. I( z& }桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
3 U+ _# {5 w5 n0 T& @赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 4 t& J# e" t9 C4 k3 e' X1 Q+ m9 ~ e& ?- _
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚2 c' L# ?' F) Y/ }& I
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
0 W/ x9 c/ J5 _3 V渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。9 u4 { v! u' }
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
9 d& Y9 U/ ~! j) j3 i% e
# c' ^! U( M" G7 T& Y$ }赣-吉安-陈奕初：. o6 Q1 O, n# p% [- H; `# Y
乌头味辛温。; d- l7 Q6 G- w6 G
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
3 u5 k. H7 l+ j; s9 l0 d( u! _& ^师兄，洗洗是何意？% s2 l |( d- q1 g2 m1 K
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！$ }1 p! Q( s3 q9 C3 Y
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
