|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
% X$ u: \% F! ^$ h ^0 u2 T
% a5 o' y5 s! r+ m讲课老师：冀-善载-张友年9 U! h9 [4 z0 {+ L9 v
讲课内容：早孕皮疹案
. O- k9 d8 s" L+ z1 I讲课时间：2013-10-15
" c3 c2 K' ^9 Z/ Z2 u4 K20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
5 c; d" k" G3 l9 O/ t% s# D4 x4 l/ g我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、8 E. H9 |) c, J. r# X+ L" y- k
1. 阴阳，" W7 k: E% C+ e1 B
2. 三焦5 S" o' Q/ n* h
3、卫气营血，
+ Z8 \; D5 a- f& E3 O# z c4、六纲，& |$ |+ T4 N! M) h# c1 I0 a
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，: y# [6 o# w( L2 e ~
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，& I1 S/ R6 b, b; O' }- N5 L( v
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
; @0 y. N3 Q+ W$ Q& F6 Q6 E; I2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）+ H# d4 {4 X* J0 E5 ?# H
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，! C- P* ^1 J3 {
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
( c" ]6 x( B5 g, r处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
, _& }- F/ h( V下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。7 `& S, G; q) A& m# p- t
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。& D" E5 L* _1 w" P, |' Q% U
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
/ T2 H/ O9 @' o4 ~, |. O大家咋都不处方呢，+ @+ v. Z' z8 U3 t0 S. ^! I% ?3 Z! E
是不是我给大家说迷糊了& C# g1 n& @ X* F5 R; m
那我可是罪过大了
8 l. ?$ Q5 W* Q冀-沧州--杨青洲 20:59:34* }1 ?: f/ V3 \2 Y5 _- f4 s0 F
麻黄连翘赤小豆汤 \) [) O/ m5 Q$ g; d: m) p
晋-党亚波20:59:59
5 u9 @( d! a1 B: i五苓散: L0 }* X4 r& a$ t/ o( A+ t
甘-兰州-张恩江 21:00:02" s# z7 T. r" L& v7 D
漏芦连翘汤加附子
( Z$ b2 c/ k7 E1 } h. a5 _: _赣--罗黎明 21:00:363 i+ J* o. F6 @. R
桂枝去芍药加茯苓白术汤- H* ]3 j" h/ r" P6 M: x
桂-梧州-钟召光 21:01:25 w: M6 N0 a' R- S0 n
桂枝去芍药加茯苓白术汤
2 }$ p; ~% ]. {# @7 h- e冀-善载-张友年 21:01:31
) t. O& A8 P: o O( N大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀- K/ N2 g& e# }& _1 M4 y* {) r. Q
晋-临汾-高健 21:01:45
/ U2 H& ^7 R( d) A/ c' ?6 d冀-善载-张友年 21:04:07+ ~. `" N% E/ o3 U) j0 z
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
' l* V G: i: q6 |: X6 h3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，" P) ^1 i1 I2 q% C2 O$ P7 n7 h
& c+ |- E/ \5 k0 Z6 z8 s K
. G+ S# j, q7 {* `1 S5 F
* I! s3 ~ l$ B4 Q& A: e4 V2 w4 s1 n8 H; p- q6 |! \' ?% P
! [* C+ I1 J6 R% ]% C3 X
* d" P, X7 T0 v7 \/ P$ R5 r, \
8 P9 Q% ?' Y* m) c
2 r) R# f' b3 f: k' j* b2 ]6 l/ l) e |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主