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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 4 j! t+ @+ w5 c& c' Z5 x
! v* v& y( P5 g; ~$ |讲课老师：冀-善载-张友年5 H- z4 S b& D# F9 C, z$ J
讲课内容：早孕皮疹案% g8 ?. {# i4 N# q) [7 s) I: ^
讲课时间：2013-10-15, k J: g2 C7 ?8 |" s1 ]
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
$ l7 I3 z6 ^7 z3 }( N' G2 t我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、& A* a' t9 M7 E2 a( J5 r1 Y
1. 阴阳，: _ H3 k1 W& P$ |
2. 三焦
7 k1 F7 ^0 M7 L {/ Z6 h3、卫气营血，8 j8 z+ e, e4 T1 Z) Q: o
4、六纲，
% @& [% k0 g- _5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
# r P* g& g) i; Q. s; ~这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，2 e* ^& J2 E( ]9 \3 o
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，3 X% y8 m/ Q" V) P4 J' V3 l
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）6 B, y8 y# B1 V9 [" N7 C
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
- \" N* b) x6 b) Z六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
& h3 I2 {/ G: y* r# r处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
) i- n" q7 O: J( E" n5 O0 C5 D下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。; l- j6 \) |0 C8 M9 ?7 L) R8 H( N
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。6 Y3 M- T- n+ j3 s% G* X% E( W
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 ! \ q5 k) v/ B S: a
大家咋都不处方呢，
# I) D) l) N6 L9 A7 {6 ?8 F, e9 F是不是我给大家说迷糊了
- P9 U- t& k$ I0 K那我可是罪过大了6 ~6 l9 w. k, r- v
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
) D( c3 A) g* H0 m" @. r麻黄连翘赤小豆汤
" ]- L; N# W- T3 b. E) K) ^晋-党亚波20:59:59
: Q8 f8 ]3 J7 B" R2 L五苓散& A2 h+ h r/ N3 p
甘-兰州-张恩江 21:00:02$ j/ `" i5 }/ \6 y% p2 p
漏芦连翘汤加附子
5 T; G& \8 G# |% |赣--罗黎明 21:00:36
0 {6 i9 A/ g- U! O3 n; J! ^桂枝去芍药加茯苓白术汤
% k) B @0 l3 q! U桂-梧州-钟召光 21:01:25
9 S& A5 K$ I# o3 T0 @6 k, E0 y桂枝去芍药加茯苓白术汤 ) U; C1 Q; a& F" j# H7 P
冀-善载-张友年 21:01:311 i+ `8 e+ [$ [5 a, F1 ^3 |; }
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
& a9 r9 ]8 c' Y( P" I晋-临汾-高健 21:01:45 " g( E. X* O# \) ^# ]+ a5 G! B+ _
冀-善载-张友年 21:04:07$ d2 S9 y$ j+ y) M% r
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付( J# n# P# T) v, b: G$ o
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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