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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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" p v3 {. W+ ]讲课老师：冀-善载-张友年
, v# p1 v* b9 r* w讲课内容：早孕皮疹案2 P( |* M# ^, s u( h* k+ t
讲课时间：2013-10-15
) t" Q8 K) ]$ Z: @/ K6 M$ W; @20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， $ M4 E: _" n& R6 p7 U1 C2 I
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
3 E$ H( r( q' l4 \1. 阴阳，
" _$ W! b' r4 {. \2. 三焦
3 O# Q" k- E& V4 t3、卫气营血，- ]6 | z i/ ^. d" s
4、六纲，5 i2 Y; S2 L6 w8 n- G8 m% [ x5 X
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，; t0 D3 r% d. _4 s( R+ D
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，, h/ p$ }) M1 V1 D/ v" n
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
# E5 s: R$ k8 R/ ?& ^- ?2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
+ V, d ]$ Q, k* ]; u) _# j3 u$ _有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，$ M: |! U; x+ P
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
1 f I5 ?0 B# I处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。0 B$ _, p0 a2 T/ t {
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
x+ }! k) X, a0 c* ~/ r* t) p治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
. K5 V" e& Y* e5 E( c$ G五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
) Y/ ^* R5 v( v9 G5 L9 X) Q大家咋都不处方呢，4 A' B6 l4 h! i. p1 m! n4 S3 {6 k9 U
是不是我给大家说迷糊了
' o4 g* i9 i4 H6 B, G/ Q, _那我可是罪过大了
" ?* m: D0 |% ]3 G. q5 `6 t, J冀-沧州--杨青洲 20:59:342 x) x* k* p* b# |8 I( O/ i6 u
麻黄连翘赤小豆汤3 S! O# J* M; E0 s6 U, C
晋-党亚波20:59:59
+ T; @. J3 m5 w; \五苓散" G" S; G4 T1 U) A" _6 Q
甘-兰州-张恩江 21:00:023 Z F7 x) p: g7 Y5 j0 S
漏芦连翘汤加附子9 G2 I; @0 ]+ t) j! L
赣--罗黎明 21:00:36
! w, j& \9 S- X, \桂枝去芍药加茯苓白术汤+ h5 R7 Y& D( F4 B1 S
桂-梧州-钟召光 21:01:25' Y+ o. J- u+ w
桂枝去芍药加茯苓白术汤
4 x1 C" D3 R+ H- E2 A! I' [6 c: a冀-善载-张友年 21:01:31
7 K9 z% ]( L9 p% P1 L大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
$ R2 N0 ^2 S- ]! [4 F; ?晋-临汾-高健 21:01:45 ) {8 S% S" k2 Z5 J+ l0 S
冀-善载-张友年 21:04:07
8 f! m; {* W$ s% w处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付* A- m; |! f, w% _' G
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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