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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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" @% L: T) X' p" d讲课老师：冀-善载-张友年
, F7 b- }( c- s) m讲课内容：早孕皮疹案+ e6 q9 i5 I+ ?: N4 p9 x
讲课时间：2013-10-15, |4 ^0 _; C+ y6 W" Y6 T2 J, s1 f
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
4 x- C: e6 _/ K7 ^2 \! g& u我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、% \% e& P5 f2 A- C0 O8 m
1. 阴阳，2 k' Y. Q4 Y5 |$ k* Z
2. 三焦
2 \8 i3 u7 T. y: ~3、卫气营血，
2 g. m+ P4 O" P4、六纲，6 O7 R- e5 f8 i& y" r2 F
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
; }0 {0 \7 P2 O4 m6 f- a: z这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，8 d; J. X9 i% E( O& m
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
. w! B0 H y) x u; J2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
4 d9 {, U* [9 R2 J有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
' r( Y: j7 H8 M/ I$ ~9 l六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，- b+ [, d6 u# Z0 h
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。9 N I. \0 t% G/ U3 j+ o J0 @: M1 b
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
( Q& V% c7 Z3 L治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
) L2 L" h3 c( \五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 , D4 W% L: k) G' h* B5 H3 ^
大家咋都不处方呢，1 x, ?/ A4 P, N8 ~" | |
是不是我给大家说迷糊了7 J3 d w# X$ [& A0 `# Y
那我可是罪过大了
+ N& k* B' z% U! W9 C冀-沧州--杨青洲 20:59:34
0 s. O$ F4 x, q" G" q4 k麻黄连翘赤小豆汤9 [1 c" _, i8 {( a) i3 Y
晋-党亚波20:59:59
+ P$ u( w! J t% H4 h五苓散- C# X* r( V& T) U3 ~$ m$ V% {
甘-兰州-张恩江 21:00:02
4 g2 Q" y' L. S9 r7 E漏芦连翘汤加附子* K) b1 ], b* U# I; ?, w1 ^, h
赣--罗黎明 21:00:369 A% b* P; o- m; \4 l
桂枝去芍药加茯苓白术汤
. m+ ^6 s B# X3 b2 v; a" k" Z L桂-梧州-钟召光 21:01:25$ K4 N9 o) B& Z8 y2 k- F
桂枝去芍药加茯苓白术汤
" b& q) a$ s8 f& ?1 u& ?# b: f/ z冀-善载-张友年 21:01:310 b1 @, s- U8 s) d
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
6 d6 t8 X$ d% G) b$ @0 E2 n晋-临汾-高健 21:01:45
. w3 ^4 u% [( ~$ ~/ b0 M6 r$ T冀-善载-张友年 21:04:075 u: V' W: q; C2 S4 l+ n
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
& v Q4 a. ~+ R! h7 r3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药， b0 s, H! F* a; j, o" o8 [3 X# j, B
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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