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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 ; M2 l% E8 Z3 }9 J- S1 L- k
6 P. ~* `4 Y/ T5 i T# v& c' H5 m讲课老师：冀-善载-张友年# t8 ^9 s4 s7 {/ H
讲课内容：早孕皮疹案5 x& G4 `0 D0 [' d, [% w- L$ ~
讲课时间：2013-10-15
7 {* {8 z* \5 I; p2 d3 `8 x% J0 T20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
$ |8 C6 ?6 P7 K我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、, G* `! d1 i. k, y5 E* V
1. 阴阳，
! e3 Z+ `: l# |2 Y5 o/ o1 j2. 三焦1 P- A2 i* j% T: D3 a: _( W
3、卫气营血，
/ E1 ]3 S& b$ {4、六纲，) I: M* B. l, M
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
k+ M! n- b" [8 e9 }这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
$ |% i e% L3 u9 }1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，2 [* I& E8 K" P) i: W% E- S5 ]& b
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
) A7 G2 h( M/ z4 Z7 |, Z: C有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
2 m) B9 m, y# |六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
3 T. V% v# O3 @% N( M1 v: y+ R处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。# U4 c8 q. H; [ M T7 E; Y
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。4 z! U& h$ I1 t0 V% i/ y* n' x
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。3 w8 G$ b7 G' V- @
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 . ~" T4 g5 @9 i S9 J5 P% ]$ |" H
大家咋都不处方呢，0 @1 Y) `. l& T0 Q- a4 [1 z7 T
是不是我给大家说迷糊了
% s4 M$ P2 c8 `9 U- o那我可是罪过大了
& \4 i$ R; m1 I& Y. b冀-沧州--杨青洲 20:59:34
- }" C! K+ i5 ~4 N$ C麻黄连翘赤小豆汤
0 |2 Y8 N5 \6 U+ e晋-党亚波20:59:59
6 y/ [% k$ P3 U五苓散
. ^' v7 M/ `* [% u甘-兰州-张恩江 21:00:02
& f+ U) S6 I9 Y/ o1 i) m# Y漏芦连翘汤加附子
, k5 K8 B/ D2 _( e4 X8 {" y5 x赣--罗黎明 21:00:360 k& U( y! B9 Q
桂枝去芍药加茯苓白术汤" ]. T6 Y: @( N
桂-梧州-钟召光 21:01:25
: o H. o- e$ m3 y桂枝去芍药加茯苓白术汤
k+ h, h5 s h0 r- K9 T冀-善载-张友年 21:01:31) ~% ^( V* E# R y
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀& d/ V, o2 \* k+ _- r' N) O
晋-临汾-高健 21:01:45
9 k1 s/ V! l, m7 Y$ u冀-善载-张友年 21:04:07, g5 [2 w/ S2 [% F2 ^
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付2 P9 n/ U; J4 Q+ H8 @6 ^
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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