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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年/ w" o- i& z: D7 P' N
讲课内容：早孕皮疹案$ t) { r2 U9 \' m Q% D' q# ^
讲课时间：2013-10-15- c' b3 u: r% L/ g3 R" O
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
0 d* Z% ~: `' ]5 F$ O; }& d$ o我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
# e& u3 U, J% f+ ]5 y1. 阴阳，* e3 D: C1 Y& H. d. }% |& s
2. 三焦. X4 S4 x6 J( [& a2 M! [+ ^
3、卫气营血，
6 ?% j! B8 F9 {0 L; d4、六纲，
; v4 J% Z$ u' ]$ n+ O' z* S" q5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，/ F- v w% C7 I& Y5 V
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，7 b9 o5 r2 ]3 C5 D* n' x+ d
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
1 E; y8 x5 S, z1 w2 x' R( j2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）2 ]. {$ d# e: P( @# u s3 |
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
% x% q C6 w/ y1 f9 q% S六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，' m# }' }3 U) U( z& U8 @
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。( k0 C' @+ t, t$ I# b$ h4 V# R
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
" P P8 O" `* F' b8 J4 [( r# ^治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。: k& h. p$ |. j/ e1 d/ M; h
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 4 [; Y5 J8 Z- f6 F5 ?8 ?! h
大家咋都不处方呢，
$ P2 u2 ^: j" Z) l" i: F4 W* }是不是我给大家说迷糊了4 g& m3 D8 H3 [2 Z( P7 Q& ?3 n
那我可是罪过大了
! n3 d, U$ w+ Y$ l6 J冀-沧州--杨青洲 20:59:344 A p+ H4 Y m* H- }# ~$ d( y
麻黄连翘赤小豆汤; _ n: R9 k. I1 o3 ~* j. F6 o
晋-党亚波20:59:593 Y) d7 D& I/ D0 g, \# @
五苓散0 J7 D+ K' C) a6 r/ B3 w
甘-兰州-张恩江 21:00:02
9 g$ g4 L4 u: A3 C/ E; i5 a$ p漏芦连翘汤加附子
, a1 O2 \ E% c$ y9 r赣--罗黎明 21:00:36
) i2 q+ Q- c0 w# e+ ~- Q# l0 g桂枝去芍药加茯苓白术汤
" L3 U- _1 @8 U' S8 {: j! Y$ K桂-梧州-钟召光 21:01:25
# ]& X; R! y! P桂枝去芍药加茯苓白术汤
& {+ H! t0 w8 G; c' N冀-善载-张友年 21:01:315 C) |6 `8 v0 L% l( Y, v
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀& E2 Y$ o' }( c4 V3 h( F& Z
晋-临汾-高健 21:01:45
8 G/ |7 s" v; y) A3 ?冀-善载-张友年 21:04:07- N1 l8 G& M8 b
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付% g5 D& U3 ]# `
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，- G$ [( @' H, L: S: m, U1 }. | n
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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