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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
( ?0 o& z+ H' O7 E6 f8 t4 P, d9 B6 P
讲课老师：豫一品堂朱培府
# C6 e8 Y+ q, t" v讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则) ?# n) ]1 j. L7 o
讲课时间：2013-10-11# h( d; S+ |2 y" {
案一：
; U8 J x2 g. o8 }李某某，男，57岁 k# F0 C! M- ?. {# Y" y
初诊时间：2013年8月1日
3 V& R. k9 J- Y6 ]主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
. x) d: E9 P8 o' [5 m3 G病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
6 O0 M7 s& B" @- D& u" U/ l- h刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
: G" B3 j7 v( D舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
5 f+ t2 a& _+ ^/ h1 f% Q大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
! n, Y) V$ r; c. @+ B鲁-青-徐峰20:07:29 : z- x3 z) v1 v. |1 r
猪苓汤 : X2 M2 ^# ^& J" H y0 {! N8 r
豫—郑州—王昕20:10:19 ! a! {7 Z& W) @# d4 a' V
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
6 _( v& F* e0 h7 x冀-石-聂金龙 20:11:05
4 @! q& F! k. E2 N* z6 J( O0 U, b当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤 E1 U, M! g/ I+ F
晋-党亚波 20:11:27 2 p6 A3 K+ y8 e
六纲：太阴阳明
; D) H) A) N g; h9 \五证：饮滞烦 ~, h% p# u; k6 X
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
: p6 ?4 k/ m9 N9 Q* ^, ~, q; K3 Q b川-泸-余霞 20:11:41 9 D& h \9 f# p- u$ ?9 l
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤/ {2 v3 R" a- |! @6 N
鲁-青-徐峰20:11:48
T- @- z. s( u合白虎加参汤
@5 `- P8 A1 r6 P6 l# g, {5 J, ]滇昆明-何桉灵20:16:22 1 W; w) j( k- v+ w) e% I7 z
少阳阳明，大柴胡汤. L$ p4 D' e! U( @
京--程佳伟 20:17:24 , l- J7 k# p0 G; B5 }( A
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
- \( i, n- d' N* f k豫-宛-李付来 20:19:26 3 D* a& A. b h- a1 u
桃核承气汤+猪苓汤) R N2 A; b6 o. `3 j
川-郑晓岑 20:19:48 8 C4 G6 l$ N. L6 @6 ~6 Z- ?* H8 |
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
3 |9 l3 w4 R$ w, l$ m辽-李健 20:20:55 0 w3 h; x7 H6 s' A: @9 R
猪苓汤+当归贝母苦参丸
" G! }0 Q7 G2 U. Y+ @感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
H* x2 ]5 c+ x5 f& W- {川-中江-冷建波 20:21:26
7 ?, P% w% M6 [; l7 q' f猪苓汤 桃核承气汤
0 n( y* N2 V- m8 [4 A9 C+ r8 V! l5 w赣-高安-唐克勤20:21:39 ) w7 p, n4 M/ n/ ?# o
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸8 Z% l; B* H7 x2 A
川-郑晓岑 20:21:43
3 Y- ?; V- v/ T- m汗多不得猪苓汤8 o5 `6 ?2 Z, X# @: ]
豫一品堂朱培府20:22:43 - n {/ \0 }) d9 p
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了. K) A1 _& l0 w2 t
豫一品堂朱培府20:23:48 9 d. S: Q- k' K5 e
旷野和小丕的处方比较接近病机" u3 R; Z5 ^, t6 Q4 X
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
' z+ u8 d6 F/ f3 Y$ O就像旷野所说，汗多不得猪苓汤1 X* F6 O7 |: s$ e* ~+ h
所以最终就把复杂的病给简单处理
( O+ T, M) \. ?2 v6 }( G六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
/ l& R E# S& v1 ~# h4 C5 w五证病机：滞 躁 烦
1 |9 M% U: F: t: @处方：桃核承气汤
( I/ g/ U' z& Z! k! y* p& m 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
2 w+ E. l( ^' z5 i6 r W- n患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！9 h! v7 W3 G2 I" S( i! y8 E
案二：
$ p( H4 ]% i/ N$ A/ {4 ^, S( O赵某某，女，64岁
0 T% L) W8 \0 w, Z, N$ a4 _5 Y初诊时间：2013年8月8日
+ [ r* ^& a$ v2 l# L8 u; ~主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
8 b( m& i5 c1 T) z病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。# o8 |' B s6 A
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。* V5 L7 b" w6 h' }4 n
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
+ q1 K' _/ w' C7 ?" v3 V F粵-龍-劉道平 20:41:52
5 V2 ~: b% N1 v! y" K桃核承气汤
0 l2 }/ Q5 W* V# N冀-石-聂金龙 20:42:19 - F/ A. O" f; m; ^
下瘀血汤* K: }1 b' |) B1 X* B
了一居士 20:45:08 6 } n' l+ I2 u# P1 y
苔白腻而黄？4 K0 M8 N. h/ z: N
豫一品堂朱培府 20:45:38 1 P0 R) u9 l7 |( O
哦，师父，弟子打错了5 n, G2 K( z( Z. h9 z n& n; l$ l
豫一品堂朱培府20:47:25 & V4 [- k; u) R5 s5 a) @" w
粵-龍-劉道平：桃核承气汤" d6 a( Z5 e) u7 B: g
冀-石-聂金龙：下瘀血汤 M/ n3 D1 a8 {- Q0 f, e
大家都看出了瘀血是主要病机 % E% L. Y8 t+ s/ W9 O$ Z' R
豫一品堂朱培府 20:48:08
, I- d* x: c. Y* n& \+ f6 J处方：桃核承气汤。. L9 D E$ ]* U- U- v
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
$ q$ S* K5 M9 p- ?3 V上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。$ S i9 E6 G/ y' |/ P
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
% x. } t( v* R/ i" ?5 f侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。- H5 g5 p1 f% j. d! v
了一居士 20:56:40 3 q6 o) D& k+ |0 c
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位, S8 ?0 b" x" }; ?" v3 |
豫一品堂朱培府 20:57:05 4 v- L2 S% {$ R: w. ]( u: y! _
感恩师父
. J( }# } A) P' C豫一品堂朱培府 20:58:32 8 Y+ D9 x2 Y# P0 L4 b2 ?2 Q, A
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
) w5 Y* n) j7 |2 r豫一品堂朱培府20:58:49 8 J) D8 a' a# K2 Q0 [ P" A. ~7 S% h
总按：
/ s4 `& S4 a: I/ O1 M0 s5 W* Y" v师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。9 o( a, u* Y0 F0 J
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
0 n/ g) r3 v2 A最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
- ^6 C2 ]2 Y: b5 Q+ B, X: g假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
( x% U& r' |5 i耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
, Q7 b5 D+ U% I: R3 q! f* S5 M |
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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