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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府 6 A. [! c+ j& _0 V; E4 q) e0 v
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则: o" c5 U2 m1 L/ L
讲课时间：2013-10-11
5 {$ y' }$ k6 ^6 A案一：. k2 M9 Z+ @' I- z
李某某，男，57岁9 L3 d7 x7 w' w. }8 `' P4 X& j; y
初诊时间：2013年8月1日5 J. Z) p% s8 }+ n* A
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。$ `1 {; q) x. [2 s% z
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
( t3 e7 ~5 t9 ~! O$ [, w' m刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。/ _7 T& E) a7 p n& M e
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。; q3 u, ^) `+ V6 N3 P- F2 `
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
( ?- T1 D8 k$ d9 S' W+ s, }鲁-青-徐峰20:07:29
0 X; O" `' I6 T" j( e猪苓汤 7 `) q o: q- k
豫—郑州—王昕20:10:19 5 |, X+ v5 ]% M g2 O9 y
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴6 l8 P% ~' V7 P, c D: S
冀-石-聂金龙 20:11:05
0 _/ c% J: _3 N' y; s, [/ A/ f当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤% C _' D: L9 V3 B; ?4 {! X& ^
晋-党亚波 20:11:27
( J8 m( ]+ \% B6 b( T- q六纲：太阴阳明
$ b% S) }4 C- v: S& e& K% {五证：饮滞烦 ) O8 |+ @3 |6 J1 |; \7 F
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
# p3 U3 j4 _+ [* V0 o0 A' b川-泸-余霞 20:11:41 4 k# Q* ]4 n' d. [4 r! F9 Y3 f7 y
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
6 Y0 z/ E6 i; F, s鲁-青-徐峰20:11:48 9 u7 j6 O2 J$ s
合白虎加参汤 ; U! y9 E* u( u6 r& [* t3 N
滇昆明-何桉灵20:16:22
% c4 u4 V! m. V3 T7 q少阳阳明，大柴胡汤
. b: o; c! J. x# E0 n4 Q* h) n京--程佳伟 20:17:24
5 H+ u7 p/ O8 V% r, M- w P9 X当归贝母苦参丸加桃核承气汤7 A3 k0 l G8 b$ c. t
豫-宛-李付来 20:19:26 ! a3 n+ D5 y# i2 d* C$ L
桃核承气汤+猪苓汤
) A8 b9 w P% s! t川-郑晓岑 20:19:48 $ U1 X9 F) y; C# G7 X7 Z( o
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
: A9 t( k- e; ?' b Y" A辽-李健 20:20:55 : G9 A+ |% R4 {' G
猪苓汤+当归贝母苦参丸
3 _: R7 g- s* ~7 T' v3 j感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； 3 w. t1 R$ q' F# ^
川-中江-冷建波 20:21:26 + h1 }, |2 i8 g5 g: T7 A2 ]
猪苓汤 桃核承气汤
" k7 o" C- @) |2 P' y: i赣-高安-唐克勤20:21:39
" |9 M5 }" }3 u6 M" j1 t+ i% O黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
) M) \# E' N$ s' m, } w川-郑晓岑 20:21:43
) v L( d1 b- N" `/ `汗多不得猪苓汤
& z( L+ |/ L$ d! @7 J5 f5 A豫一品堂朱培府20:22:43 6 M: e. ~9 c! L3 e) V' |( M( R
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了0 m W2 A9 j* i$ i- N$ v' ?
豫一品堂朱培府20:23:48
9 [1 {. [! h( n! L旷野和小丕的处方比较接近病机1 v6 D4 j2 |' c
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤! O2 r1 i4 ?* y2 |1 J
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤7 }1 b- M8 O5 _6 v! T. e2 `
所以最终就把复杂的病给简单处理' Q: D5 w& ~0 C: T: ^5 a) T
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明3 ?; ]( H) G: S- K& Y2 D
五证病机：滞 躁 烦+ e7 h& K* \) W4 v7 i2 C' l0 L
处方：桃核承气汤 ; z" _8 `$ q: I4 x" V
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
9 I0 V! ] R1 f患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
! j4 v4 A% k7 Q0 ]1 l$ m8 B& N) ?案二：
+ d! \8 A9 h" N7 p5 {0 M0 D+ Q赵某某，女，64岁
* f( |' H9 X x初诊时间：2013年8月8日+ J* e" |4 x& y0 ^. y2 V# [
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。+ C1 K! ~5 Y+ w9 S/ F6 l
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。& ]8 q z1 `: w- a( g, F( M* X
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
4 a0 |8 ^* O1 L! T- z1 D舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。4 |/ `. M* v% k' E5 ^8 f; d
粵-龍-劉道平 20:41:52 ' {& n$ W" }* R+ g
桃核承气汤
( K4 p8 E! F: ~9 |冀-石-聂金龙 20:42:19
3 m0 `- e6 e) l* D下瘀血汤
" s) D# U! A) ~: {* }* }$ ?- E了一居士 20:45:08
" B9 R; b: ]/ e, E苔白腻而黄？
H/ b; q- u. ]+ m# F5 b豫一品堂朱培府 20:45:38 . A. s5 @ ~) ?8 H/ \9 g
哦，师父，弟子打错了
, u6 c8 m/ `$ A. A6 W3 r Z豫一品堂朱培府20:47:25
) D4 C8 L- K% Y粵-龍-劉道平：桃核承气汤
3 {: [# r3 S* b* B冀-石-聂金龙：下瘀血汤# }" }% Q) C) z; N
大家都看出了瘀血是主要病机
" ]" X+ B: `2 C) D豫一品堂朱培府 20:48:08 ! U, t3 _1 k1 N& o7 q
处方：桃核承气汤。0 d: q) B, l' c( v: @3 y8 K6 @
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
7 F2 }5 g1 J0 q( `( d) n上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
9 o+ Y d Q6 D$ G7 k7 |患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊 c# W( d# p% K6 \3 n
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。: I- W& q, q; @( W, t
了一居士 20:56:40
' W3 a1 {, D% l1 E而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位$ Q* @/ ? w& E3 g
豫一品堂朱培府 20:57:05
! i+ l3 R4 [0 d7 f" q( t& c感恩师父) V8 q9 u# f+ N% c" `% \
豫一品堂朱培府 20:58:32 ! j5 v' P2 M* x) E
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了- q a! F, h9 w7 r8 g
豫一品堂朱培府20:58:49 " E+ C r. M8 ?1 s$ d
总按：% y8 K! p3 b1 u; `
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
* l5 J, R" J: W3 o6 ?. Q案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！& H- l# j9 w3 a% x d$ G, c& E
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。/ P" ^5 I+ r7 b
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
( z4 a/ u7 [. l3 ^0 g6 N耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！) A: E9 o+ N- S
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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