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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 z" n& v5 a9 a2 j) x
; Y& p: m0 d: l$ P& B) l4 u
讲课老师：豫一品堂朱培府
; }( Q! X* z6 H& X+ j" i# P讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
' @6 R+ {6 l3 B. H5 i+ N讲课时间：2013-10-11
2 ^2 Y5 i! K" ]) A) [+ C案一：* y* f3 E3 A/ C1 J/ q- c
李某某，男，57岁# S' t3 _. \$ y/ y# A
初诊时间：2013年8月1日
4 c& \7 S1 I Q: R! {/ R8 y主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
/ Z T1 I# H/ Y% B病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
( A" K0 w5 z5 b4 I! C" i! F( E刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
$ p% n, g9 H% y/ X/ o/ f$ n! t舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
2 j2 I0 O! k F1 z* T. o大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习. K: g5 z0 F v! X% o. N
鲁-青-徐峰20:07:29
y. Z' G; I# v+ A猪苓汤 ! b' o. D0 u, b0 R% f
豫—郑州—王昕20:10:19
5 a; N+ J+ k5 m3 r2 e2 d太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
7 t$ i; h/ H/ G9 z冀-石-聂金龙 20:11:05 ! n* K) D5 w+ G1 w9 J
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
0 @& L5 O) W+ |- q, S晋-党亚波 20:11:27
# {( Z; i7 x% L% V8 i六纲：太阴阳明 , n( V0 o( ^: W8 G2 j
五证：饮滞烦 3 o7 e! B/ e+ p6 Z
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸2 S( h( P* A' V; ?3 T2 @, y' ]. i
川-泸-余霞 20:11:41 - M# F% h1 W3 ~
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
% H* K: D/ j! H8 t2 s4 F" N, _5 ]" T鲁-青-徐峰20:11:48 8 T: q I: ^9 }" s2 w
合白虎加参汤 / ]1 }* _1 F, S7 F% }
滇昆明-何桉灵20:16:22
L G" P g/ A7 c6 i0 n2 n# m少阳阳明，大柴胡汤
! W+ H9 z9 \! E( o京--程佳伟 20:17:24 . P6 \1 W9 } ~ t
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
& q+ [6 C7 y; |: i2 u5 J/ i豫-宛-李付来 20:19:26
- `' E9 g# z3 i4 o5 K- ~8 j" D# m0 a/ `桃核承气汤+猪苓汤
9 M$ S) M- H/ H% ~1 y川-郑晓岑 20:19:48
$ s& ~% }% B) ^9 S s# U: C我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤3 l! F- h6 b: g' x2 Q% W5 q$ E
辽-李健 20:20:55 3 D$ P$ i( ~! k8 w- c- k, b8 Z
猪苓汤+当归贝母苦参丸$ E2 P# ~2 }! q8 [6 K7 z3 ^; {; C
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
. K+ N0 G: T) G) s2 T" m, a川-中江-冷建波 20:21:26 % T; x0 m: V P& v
猪苓汤 桃核承气汤
9 ~5 u, |1 K& R* Y4 }4 s赣-高安-唐克勤20:21:39
; ?8 @) A3 P4 N黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸/ ]' y4 d/ v* d: Q6 S# ^/ d* Y; f
川-郑晓岑 20:21:43
, Z$ {3 ?; Q$ K汗多不得猪苓汤
9 U7 i' Q3 i9 X/ G& a豫一品堂朱培府20:22:43
; O) F) l. i& w2 d* o冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
0 `3 f& W$ ?+ m" f豫一品堂朱培府20:23:48 9 Y8 c: ^( i8 A" v. p& w8 u* u7 \9 Z
旷野和小丕的处方比较接近病机4 C% a7 n w2 u N9 B2 P- d' g
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
3 Z- p5 d) Y* g _- |就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
8 w i. W4 g% G2 c/ A6 r所以最终就把复杂的病给简单处理
5 G4 h, ~/ h- I+ W* u+ D: F六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明- k7 p4 F: w6 f. u$ T1 u- x" {6 k0 Y
五证病机：滞 躁 烦
8 ^/ P% m) u. W( L9 v) a处方：桃核承气汤
! k* g6 V/ N1 f7 `2 k* j2 X: G# z/ P 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
2 p& w: e6 n2 y7 k' Y患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！# l0 k# N, C5 o @1 V/ w! |6 x5 v4 a
案二：! `8 f# ]0 ?+ d6 _+ i$ o
赵某某，女，64岁
) z8 Q0 V D7 S5 R& S: j初诊时间：2013年8月8日# g% [6 o7 g, V! W2 c+ w
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
/ X4 w/ A, d( W" e {0 v5 V/ u; B病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
' b) X" k% E0 a! S刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。1 r# l8 [/ }9 B' L
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。; w& X4 j. y) M) `5 d% q
粵-龍-劉道平 20:41:52
b+ ]/ [6 f% }桃核承气汤
2 |# D6 ?% L( T1 n' l2 s6 q: ?冀-石-聂金龙 20:42:19
X( h$ i: H4 Q, R! N下瘀血汤
( P- Q% a/ R0 y了一居士 20:45:08 ) U7 `) D+ I- e8 y; ^
苔白腻而黄？- B- }" \$ E2 v7 ~1 B3 D& x
豫一品堂朱培府 20:45:38 4 t9 d! L. l& e" t: w
哦，师父，弟子打错了
- E6 h* i! p- K1 q. h1 H# m% N5 r豫一品堂朱培府20:47:25 6 \, v/ e! a0 b! z5 Q5 E i
粵-龍-劉道平：桃核承气汤
; |! r: [2 M0 v0 I& @% k) q冀-石-聂金龙：下瘀血汤
$ Y9 R% C+ J6 J% N- h- A) O大家都看出了瘀血是主要病机 9 H. ?- Q: E7 c9 y
豫一品堂朱培府 20:48:08 , v/ ^/ g5 K2 S2 U* x
处方：桃核承气汤。3 h6 V6 @; v- L" {6 }+ ]; s
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
; c: G( t) i! s5 c/ m! C& z上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
+ D' ~* F5 X) t/ ]/ W9 A7 n' r) H患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
( u# v+ ^6 t( U6 s ~7 U侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。5 h! U$ {9 ~9 f0 u+ i0 X( G! M2 S
了一居士 20:56:40 ' H; U; K" M1 b# X
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位3 d6 P/ ]- A! [8 A2 k% N
豫一品堂朱培府 20:57:05 0 f) y t, r/ r. X
感恩师父
; i9 ~; A0 p+ r# v6 h- a豫一品堂朱培府 20:58:32 4 w: R0 O: H2 ? W9 p3 t, {# Y
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了& S+ _) ]( O: d3 l) R
豫一品堂朱培府20:58:49
4 R0 E5 t* U5 a) e2 e. V6 e总按： ?* O) f2 m- z4 c( @! o
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
! j: D# L/ d8 l1 F: O4 a0 o) H案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
( Q3 K# p/ M" w* r2 u0 l最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。' A4 S7 c3 u3 l0 Y; ~
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
$ b! B0 j ?6 D0 { G0 D p& `耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！7 Q. @1 W% A7 p) z+ i
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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