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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
3 i% s0 h. y- K" r$ a# m. x讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则! M: m1 ~1 z! O+ ~5 D
讲课时间：2013-10-11
1 M$ c. k' ^$ g7 k案一：
3 d: T n$ a0 W2 j3 M% h李某某，男，57岁7 [+ t8 _+ f) [9 l7 u
初诊时间：2013年8月1日- p4 c S+ p7 w4 D8 [3 e
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
2 x7 \( I- r( I+ }7 y病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。1 r0 u2 ~5 l# `- h
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
6 N8 I) O, k7 a3 {' ^2 S5 I: G2 g舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
* I0 J, K7 u" _! n0 n7 j1 F大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习( M# m/ l& g% y3 R2 ]% `
鲁-青-徐峰20:07:29
, ^, s+ a9 m6 c, {$ ?9 d& f+ {2 X猪苓汤
8 O9 a# R6 d1 d9 }8 o' r, a+ s- i豫—郑州—王昕20:10:19 6 ^$ V, G& T1 \; }1 {1 L
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
; O3 F8 k6 v9 l冀-石-聂金龙 20:11:05 1 A% E3 P! X6 h+ p
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
: B/ ^* p* ]$ \晋-党亚波 20:11:27 ) Z8 I+ Z* M. b7 ` U, x& U. `, I0 ?
六纲：太阴阳明 9 Y2 _' a0 ]# y, e5 M' E5 }
五证：饮滞烦
( s9 c% c9 h' d# g. \方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸' P& E) v! @; ?) k7 s( Z
川-泸-余霞 20:11:41 2 D& q2 f; }% A% y; Q
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤1 d1 W3 l. G5 I& M: T
鲁-青-徐峰20:11:48
4 ]/ ]. Q( n) _! u合白虎加参汤 . g1 Q& j: i5 T& Y1 w( a
滇昆明-何桉灵20:16:22 : Y F( l5 C; n
少阳阳明，大柴胡汤% O2 L, L T6 g) i' d
京--程佳伟 20:17:24
4 \; R8 C3 C' n5 T/ a9 l当归贝母苦参丸加桃核承气汤
6 O( A8 _8 D% Y2 M. l% O豫-宛-李付来 20:19:26
& F3 S* k) S- Q桃核承气汤+猪苓汤& u7 y+ Y7 X6 s. H$ q
川-郑晓岑 20:19:48
/ F! x+ `: m5 h我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
- [3 _' ^; J7 d8 h3 ~" S; {辽-李健 20:20:55
5 }9 q2 Z2 C) _: G猪苓汤+当归贝母苦参丸 y' r7 x, e7 T4 t7 z
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； 5 V5 S- `& n, |# j" x7 \
川-中江-冷建波 20:21:26
* B4 r9 D+ R4 s- u' G. e/ k猪苓汤 桃核承气汤/ M2 S! t, T8 Z5 x* f( ~
赣-高安-唐克勤20:21:39
) m1 v( L, v* g, H( ?# c黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
" B7 j, U3 u9 g' g4 f川-郑晓岑 20:21:43
; k+ r7 m) N4 R( q% W汗多不得猪苓汤* Y& f! @7 K3 e5 H8 L. _8 a/ ~
豫一品堂朱培府20:22:43 $ G; p8 y- J8 c( e
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了& V% y% f9 ~$ i
豫一品堂朱培府20:23:48
6 [1 H: y0 p7 r$ D旷野和小丕的处方比较接近病机1 @# N. O* l% N% M3 r2 ~8 i
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
; g6 V9 _3 z1 S/ t0 Y就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
# b8 V/ m4 Q( j# q4 k, j所以最终就把复杂的病给简单处理1 c( F* `5 Z' Q+ d) } R3 p& c n
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
- t l' S9 C7 Q. H# c- @3 r五证病机：滞 躁 烦
# a6 J/ H6 x; U4 ]% e0 g0 h处方：桃核承气汤 ( A: F0 }# }9 L
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
* i& @2 Z# I5 j# d6 Y2 G患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
- l2 k+ j) j1 M9 l: Y( h案二：6 R" ^2 K5 v7 X: a5 a8 s
赵某某，女，64岁
) P& f* `0 b+ K& Q8 ?初诊时间：2013年8月8日; O' c- q ]& V o4 C
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。) H& O$ m3 d' X* e) L A% f$ v
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
! |! q& O# E5 l. K% ?刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
1 Y5 W$ N5 |) l+ S舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
( V. Y9 k" L9 ^* X/ v: ^粵-龍-劉道平 20:41:52 2 C0 X- w5 ~* C) _3 `7 n( J
桃核承气汤
! Y0 y; }2 Q+ t# U3 o8 H# l& ^( X冀-石-聂金龙 20:42:19
+ \8 v5 |2 ^3 M: C8 b5 M% D- o下瘀血汤2 v$ u( M" I5 `& O. e; b
了一居士 20:45:08
; d/ Z3 }* l) t苔白腻而黄？
! d' S! l% B) D# i! T豫一品堂朱培府 20:45:38
) r9 Y( f; S2 \) w$ x哦，师父，弟子打错了6 `) O9 C7 F6 E+ c8 w& d3 e$ U
豫一品堂朱培府20:47:25 0 q0 ?0 f+ T) U$ H6 L: ~
粵-龍-劉道平：桃核承气汤; p* V1 C% l! M( ?. n' C( `( W5 P( x
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
6 w' |) |' f2 ~( M大家都看出了瘀血是主要病机
+ w: S' W* L5 ~3 U0 K) j豫一品堂朱培府 20:48:08 0 K: Z$ c. l" ^0 T, ^& x
处方：桃核承气汤。& |+ ~2 ~: k. t
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
% }' d0 ^: }8 O( T% X上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。, \. G3 M& R: f, \
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊 p8 S, \! Y+ [( \7 U5 ~& [ X3 T
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。2 C4 I5 R: G3 A( G% c Q
了一居士 20:56:40
/ ?: h0 }, f! P+ h( G9 y7 z* d% o而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
. B$ k# y: W! w' T& a% h3 I1 p豫一品堂朱培府 20:57:05
8 p" a1 b+ R0 D. h5 x! Y感恩师父
' C4 P& v/ g8 [& p$ G豫一品堂朱培府 20:58:32
$ r! E8 J/ ]9 P* X9 h: l对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了/ W+ B& N. R- Q* b/ U8 R
豫一品堂朱培府20:58:49 ' ]! `; L/ Z* H7 J4 }# D$ X9 r
总按：
7 s6 U. F. G8 _; X师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
6 }% Q& n; c. h9 H3 n# v8 O# b案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
8 k w' m0 j. B( ]$ e1 a* e( \最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
5 c$ c: N6 V' {* n假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
4 W, Y# k a6 s0 _: |3 x5 d耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！! A9 d0 G) Y3 q# w; v
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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