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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 + }# {7 ]# V; X* i1 L# D! s
7 @9 i: l1 G" O( U5 S* O0 [0 C1 z讲课老师：豫一品堂朱培府 4 \. R2 r |9 i' S
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
# m3 H! T& x' ~1 d6 V0 G讲课时间：2013-10-11
5 s8 {3 G6 _8 `- e8 S4 f/ x案一：8 j9 M d: d/ Z! |8 K
李某某，男，57岁; r7 c2 E3 G; K5 a! ?9 a
初诊时间：2013年8月1日+ `( _6 s8 w# K
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。$ N' D4 X) n/ z" }9 V) D
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
. [3 h0 L: J R刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。& x0 J; E$ z; H. |. h S
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
/ L5 I$ O) u- c U. V# }' |* z大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
! Q$ U/ O, K- d鲁-青-徐峰20:07:29
1 M( c# Q& o% |* b猪苓汤
. ?4 f) f8 F6 \) ?豫—郑州—王昕20:10:19 3 _: i; W" D" M( W7 m
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
/ U, l9 x, M' J; `6 f0 B! @冀-石-聂金龙 20:11:05 , v9 V3 z5 j2 r; Z. {& P" o
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤1 ?3 g8 w. k, p: a" N1 F9 Y% Z
晋-党亚波 20:11:27
& t3 b- g8 X1 J7 |% e六纲：太阴阳明
+ L. W! P7 t8 ]: k五证：饮滞烦 , h8 y3 {6 K! O* _+ U2 `5 u
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸: @2 M) N* a3 d7 B7 W& {
川-泸-余霞 20:11:41
0 x3 x3 l1 E: Y0 @/ w$ Z- d烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤, `5 b$ R( }( w! c
鲁-青-徐峰20:11:48 * o% W _ p, ]0 q
合白虎加参汤 y. A( F* }& w$ t7 v
滇昆明-何桉灵20:16:22 & l9 f8 D# N' M4 i
少阳阳明，大柴胡汤
0 k- a" k% D* w6 _& a8 y4 u京--程佳伟 20:17:24
! ~5 e' `1 a9 K5 T; d0 z3 h4 N当归贝母苦参丸加桃核承气汤6 [7 J3 i# \% p/ K6 b9 j
豫-宛-李付来 20:19:26 1 [2 F" \% t5 R+ v; \
桃核承气汤+猪苓汤
! a6 C* Y/ h' q) a8 ?川-郑晓岑 20:19:48
4 [) u& Z8 d) s! }: G. g! T我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤 j; S5 `0 M+ y$ o
辽-李健 20:20:55 ) @1 J( c3 G/ u5 ` d$ w) g
猪苓汤+当归贝母苦参丸( M8 y: {0 h4 t+ ] f. ]5 }2 N0 m
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； # o: K, |% \* l! v0 Z6 v, ?
川-中江-冷建波 20:21:26 / C! v# R2 u( E C, l2 v# n& A
猪苓汤 桃核承气汤. `7 O' k- a! G& u7 m& f
赣-高安-唐克勤20:21:39 : ?4 B8 J+ F* ^9 e: `! e) n! R
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
# z* a6 Q2 ~6 T3 Y+ G川-郑晓岑 20:21:43 ) ]2 H; N x3 R) g; t& N% F3 D: \
汗多不得猪苓汤
x: y4 Q, I4 L豫一品堂朱培府20:22:43
5 Z6 V& D4 I# d/ f6 k冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
3 X. | y) a2 ?. t0 H# U豫一品堂朱培府20:23:48
2 F4 i2 d( G$ D5 Y1 p9 E5 P旷野和小丕的处方比较接近病机
. X& ^* [ z# y这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤; H- f. v% R& X" m, W( M( M' i
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤( `# W# H: `- }9 N9 q
所以最终就把复杂的病给简单处理
* G8 S7 m) i1 K+ K六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
5 @6 ? R0 O0 ^五证病机：滞 躁 烦4 S Q( x2 ]5 Z
处方：桃核承气汤
- v: w7 M" E" |8 R 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付# |( T( d. ^& K0 J8 N/ l
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！, L% W) w. {5 o A
案二：
7 C9 @( q8 E6 b7 ?* j, ?( h0 \赵某某，女，64岁/ E% O. u6 @ g9 W, F
初诊时间：2013年8月8日0 d! M! ?( s7 w7 f' o" _6 p8 b
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。+ o9 d" `: U8 z3 e" v; X% T( b
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。, V9 }0 `# n K- s6 m6 [ {$ h( ]
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
D( b7 u! Q$ T. s( i" U舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。4 J! s) k! Q+ o9 O9 }
粵-龍-劉道平 20:41:52 ' n7 H6 |$ s9 u; r
桃核承气汤
, ^ ~3 z2 v. P( `2 G' N+ s冀-石-聂金龙 20:42:19
; H0 R+ c& b! w. g( D1 ]下瘀血汤- {# T6 J) S, J% }. X
了一居士 20:45:08
3 Y* v" f; m. L8 J: a( H+ S: E2 k) Q3 h苔白腻而黄？9 f D3 o7 Z0 q! Y9 ~9 Q
豫一品堂朱培府 20:45:38
. |1 t7 ^3 |2 B B& \哦，师父，弟子打错了! ~ `- w* U" E U$ O* _% q
豫一品堂朱培府20:47:25 + I) Q" ~- ]$ w4 U1 q6 P, v
粵-龍-劉道平：桃核承气汤2 E4 X9 M5 p4 L+ B: d
冀-石-聂金龙：下瘀血汤) g: H+ j2 [3 U0 ?' D }, r
大家都看出了瘀血是主要病机 2 C/ `# X/ J5 t: D. Q
豫一品堂朱培府 20:48:08 " I* f, U/ H, {; i
处方：桃核承气汤。; ~9 U( \" z- @/ z$ ` W
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 4 I' {1 B) S4 a' [8 ^5 Y! f& L
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
/ v& }! v9 [, m! t5 P3 G患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
! l" u5 z% h# R* { `1 s侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
5 |' u# G: ?/ X. V0 G/ R9 @6 ~了一居士 20:56:40 2 r7 [5 P5 e5 z) p
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位: p$ E4 a9 H1 o# j* Q! E
豫一品堂朱培府 20:57:05 % p& P7 {3 ?; d N9 q, e2 V& y
感恩师父" N" i( T1 X I
豫一品堂朱培府 20:58:32
) E1 u% c' b8 T# v( x对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了0 _9 V( {1 q4 P& T$ m
豫一品堂朱培府20:58:49 1 z6 r$ L( M& d. z$ R9 k
总按：+ o/ y4 s% j5 X
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
/ q7 {* ?7 G4 j; t5 V2 C* j案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！/ R4 u8 D w3 K3 P
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。$ g2 Y, u8 m4 p" z6 L1 S6 h
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
- k; k5 t# u! r1 D耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！* G1 g; |( X2 }5 ^. q
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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