|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
5 U$ W) P+ V1 z) B% P) q' I2 a: `6 r# B. t+ I
讲课老师：豫一品堂朱培府
' I/ E8 `+ z$ t u I8 R( a讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
5 y/ |/ U- a8 E7 s5 b# Y+ C讲课时间：2013-10-11
) [, X9 ?6 t# G& Z案一：
8 O: n' L( i, b% T _4 g- I% @& p/ K李某某，男，57岁3 ^! G0 A( e4 w0 m: `4 y
初诊时间：2013年8月1日4 ^3 [ |2 C, [* y9 i1 k
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
/ @& ?" w1 \9 _. B7 d" U& t% ]( D病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。( l0 @7 d9 A5 H8 i
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
$ ^1 O/ { F0 P6 t; ~: X. \) }舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。6 Y: n3 |! t/ d4 R% [0 G) }6 {
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
% _4 g* r( ~7 I b4 Q& L鲁-青-徐峰20:07:29
& A6 G7 Y. L. M, Q, u猪苓汤
: Z7 o l: @# V! L/ N豫—郑州—王昕20:10:19 0 E1 ]# _) t% z5 {! w
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴9 {" d ]1 Q& Q* q. u9 S3 R. B
冀-石-聂金龙 20:11:05
1 `' Y2 F( |$ k& x当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
; I, d3 o) F$ u5 U晋-党亚波 20:11:27 + T7 c! W- A! M
六纲：太阴阳明 % s5 |/ D) ]) P f
五证：饮滞烦 0 x+ W, |: \/ U! U
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸7 x; ~9 I- B1 \' E/ n
川-泸-余霞 20:11:41
/ N5 W+ W; H8 p% n/ C- [& v9 W9 u烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
9 {5 v0 g4 m) \7 `* M' c鲁-青-徐峰20:11:48 % N b z9 g2 D8 ^0 Y" K
合白虎加参汤 H( \3 H `" N
滇昆明-何桉灵20:16:22
7 I3 Y- e3 S4 K少阳阳明，大柴胡汤5 x" [) z9 ]/ K7 {! y0 h) r
京--程佳伟 20:17:24
/ S, |& k T# \* U! h' b3 `0 _当归贝母苦参丸加桃核承气汤
* b0 F- I. [* s p$ l# G5 S豫-宛-李付来 20:19:26 7 K% D% P1 s9 n2 B$ |0 P9 f1 ~
桃核承气汤+猪苓汤4 z" y8 N- ~: Q& U
川-郑晓岑 20:19:48
% T4 F/ T1 w0 I* c" X. ~我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤1 c' k- k j; I/ M6 K/ a8 y
辽-李健 20:20:55 6 D% s5 L5 l& `) J, A
猪苓汤+当归贝母苦参丸
& p0 X/ V1 @! P* h+ F. R感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； 7 Q+ v% e J( z1 o% o* z* Z. F
川-中江-冷建波 20:21:26 6 Z0 J7 i) t( D. t1 _& m
猪苓汤 桃核承气汤
3 c) J' U4 @: N ^; h3 L6 v, I3 H赣-高安-唐克勤20:21:39 0 J/ u" @5 t7 o' b5 g+ A. v
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸# j5 q1 v8 Z' C! U( ?# o
川-郑晓岑 20:21:43
+ v4 s r% U, m% H( c0 C汗多不得猪苓汤5 S' v( J+ U4 _! m' G/ T
豫一品堂朱培府20:22:43 . `0 R f0 P7 Y A# ?6 i2 Y& b
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了8 _. ]3 N# o, Z6 n+ M# N$ Y" R0 w+ B
豫一品堂朱培府20:23:48 % k6 C' t# f6 Q/ F& t2 E
旷野和小丕的处方比较接近病机! v1 n- a: W0 h! X% D/ o) `8 v
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤9 K, h( ] N( s' m9 j2 z
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤9 y2 C- [5 Y8 b: k; y# r3 m [* M
所以最终就把复杂的病给简单处理
) h/ U _' {& O4 X六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
, b, I. U; z* z5 i" w0 _2 N1 Y五证病机：滞 躁 烦
* H q# O5 s+ _* ]+ x9 g处方：桃核承气汤
4 }0 g' @& [& b( A+ A 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付8 R% O# W9 C1 K; ^0 H5 K* i
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！& b0 E9 B" ]2 N& v3 @1 e# q( A
案二：) Q! g9 I+ i$ o W+ x8 v
赵某某，女，64岁
: l' G& x2 h% _, \初诊时间：2013年8月8日. J0 Y& I- w @3 {$ S! ]
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。4 {) l( b; g, z d; ?
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
& w6 l' G) J9 @' {刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
& e7 X7 H, X" j舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
7 `8 I* @! r; V粵-龍-劉道平 20:41:52 $ d% s6 V6 p, E/ D
桃核承气汤
! M: \" n/ Y7 y冀-石-聂金龙 20:42:19 + D: y8 W/ O$ ~+ @: J: B
下瘀血汤
1 o4 Y: Y$ K: D6 u, a了一居士 20:45:08 7 D2 | ]4 z' Z* y
苔白腻而黄？4 P/ e$ ^' m1 C) U+ g7 f' ~; G
豫一品堂朱培府 20:45:38
, |4 S3 b& B- i% r' Y- \( q' R) N哦，师父，弟子打错了
2 D4 Y, R' Z5 M: v, Z- ]2 W8 E6 K! ~豫一品堂朱培府20:47:25
& {9 e4 I6 [/ t n( I粵-龍-劉道平：桃核承气汤
/ R5 y: G+ A. q9 Z冀-石-聂金龙：下瘀血汤
% \7 O. h) @ Y" C大家都看出了瘀血是主要病机 ' z; }8 t) v0 l: I
豫一品堂朱培府 20:48:08 : n: Y6 f1 |* t0 F+ n e) S
处方：桃核承气汤。' C3 U" I- d J. J1 ~% w
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 1 i1 ~3 Q# g! i5 t! H" L' i8 S
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
+ J: `% X' i0 m. x% T( u6 ~7 X患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊1 w3 ]" o6 a, q6 R
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
- F: _0 w3 j6 `" q了一居士 20:56:40 . J+ T# U# C) {( d2 i, O% G
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位0 c4 |9 p, v, @1 s2 Z9 ]
豫一品堂朱培府 20:57:05 4 J# [" F. U; Y
感恩师父
, K x1 b" G% N* _7 P( L豫一品堂朱培府 20:58:32
+ r' p) @& T6 H# f7 I对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了! x* E1 A" \, w* [0 z; \* A
豫一品堂朱培府20:58:49
, ?" L7 |" y6 s总按：+ J! `6 G c& S/ W- z. w% t
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。6 v2 F& b/ g6 f9 n7 N; j! u" O5 C# a
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
; z2 b/ y' s& U- R0 P最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
& f# V/ Z! Y. J4 _0 y6 `假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
! w7 @; s- x9 o3 }耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！# w6 ?9 d5 P. M' {4 j. Q
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
