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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 / N8 g) d/ K% k9 N2 F) g( {
9 _& l: m; g- _ w讲课老师：豫一品堂朱培府
6 R8 f9 O4 ~# ]1 Q' g讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
& w4 ^ y# x( N$ I& B: c讲课时间：2013-10-11
4 L9 g( F, d: s* X. X8 m* A' x) V案一：
8 i( Z/ }2 l: o* c李某某，男，57岁- f* Z+ d: U5 |& L G4 `
初诊时间：2013年8月1日0 k7 c. ^* N# O
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
: \* |3 {- G4 N. A% s$ h+ a, m病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。4 `* O/ P. W( ~
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。5 s' A5 e0 n# {
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。' D/ J r* f( L+ U! V1 ^
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
2 K* H6 H' y! [# y# C6 \鲁-青-徐峰20:07:29 $ C. l6 ]$ n: w. i7 R. ?8 p. F3 I" }, O
猪苓汤
8 S* }* i' u* y1 q4 P: R豫—郑州—王昕20:10:19
+ X F! a& U+ H2 B太阴阳明，饮滞燥，属厥阴2 `; K) M K4 k- @# Y$ {: A
冀-石-聂金龙 20:11:05 ' H/ U: a$ j! N' i0 D' U( ?
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤$ B4 k, H4 D' g3 s
晋-党亚波 20:11:27 9 j6 Y0 Y! P. ?" I% V8 X3 b
六纲：太阴阳明 , K0 d' _: f1 F6 k7 p' v4 J
五证：饮滞烦 + ]( }' \7 X2 {5 @1 Y- _' v
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸4 ]" S( S1 b a7 Z7 S( \4 }, {. }3 W$ ?
川-泸-余霞 20:11:41 * o4 b" G; g) O$ U
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
' T8 z# e4 i: ^" m1 L' r: ~8 R. N& T* N鲁-青-徐峰20:11:48
/ y: A5 e: `0 w5 L合白虎加参汤 . ~. S, D. c a* B& t7 m
滇昆明-何桉灵20:16:22 % C/ {& u( k& A& B. W' ]: x- O
少阳阳明，大柴胡汤
2 Q; G; i5 ^/ U. X' {京--程佳伟 20:17:24 O4 k- W3 ^8 _5 G2 ?
当归贝母苦参丸加桃核承气汤; m. ^ E" I j5 |0 m- M( h
豫-宛-李付来 20:19:26 2 b4 Q% w: Y, t* i
桃核承气汤+猪苓汤3 C! q% j [5 Z/ a) R8 L
川-郑晓岑 20:19:48 8 k/ p. Z5 V4 ~4 z% c) f' ~
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
* Q' U3 w d% R% _( m( o辽-李健 20:20:55
( |' D2 b. F2 k! D3 [; G7 \7 |5 v猪苓汤+当归贝母苦参丸6 `0 f/ b" `# B1 ]' n
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
6 C8 w( e2 Y6 y" {3 u) V/ ?川-中江-冷建波 20:21:26
. L+ _0 J( e2 R. M* `) r/ P猪苓汤 桃核承气汤
, k+ [7 P- a! h% N赣-高安-唐克勤20:21:39
# [' T4 T, ~0 z黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
9 q% z2 G# |' L: v. w川-郑晓岑 20:21:43 1 p( t1 ?$ R( K! G" O1 N$ _8 a
汗多不得猪苓汤. s% ^( \3 H. ?- @1 l4 q
豫一品堂朱培府20:22:43
5 E {- i" T- W( `6 ^9 f" N0 `9 _( W冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
& b, X+ o+ t4 v, ?豫一品堂朱培府20:23:48
% s$ |6 E8 d) ~旷野和小丕的处方比较接近病机6 L0 s8 p$ \* E* {5 i8 b' g
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤4 D3 L4 E9 t& N3 o
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
6 q/ H9 R7 r' j0 T' Q2 e所以最终就把复杂的病给简单处理) U# F4 U. t% s9 r( p* Y7 G) o+ F+ }
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明+ m( a) K! d6 Y5 \
五证病机：滞 躁 烦
: `( L! ?3 S$ Y' y( t- j处方：桃核承气汤 " K: X$ g/ i% |
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
3 p/ g0 S9 {( u6 Q0 u& L患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
% `; a5 W* {" s案二：
/ l6 K1 Z5 b8 Y* ?- i赵某某，女，64岁9 g8 A) V2 G7 N8 w( o* o4 s
初诊时间：2013年8月8日; V/ I8 M- B9 ]* O2 U% h6 i
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。$ }# N! q/ x$ p! N" ]- i1 ?
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。$ }& Z/ o3 L \6 Q8 @6 @! a
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
5 l9 O; {) E% s; M! R3 W, w舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。" c4 s: S& q, m' b& v( t5 N2 w5 d. q8 m
粵-龍-劉道平 20:41:52 6 r) W! {7 p7 v" `
桃核承气汤
2 O( V! W: x. V6 @" W; {冀-石-聂金龙 20:42:19 7 J& b( _! H- v3 Q
下瘀血汤
' h7 P1 X& e2 n2 O. |; @4 m. X了一居士 20:45:08
3 L6 E, F8 N$ C9 B苔白腻而黄？2 a' s* Z( @$ S2 T, }0 S
豫一品堂朱培府 20:45:38
$ e: ^, \- w% O0 [8 T" x哦，师父，弟子打错了4 B+ U z- h% k# K/ v. ?! q( q
豫一品堂朱培府20:47:25 7 p& q3 g8 r; Q- I, X/ w( l
粵-龍-劉道平：桃核承气汤
% M8 h& k1 a- B- b冀-石-聂金龙：下瘀血汤
% v7 [ J* M( W/ d大家都看出了瘀血是主要病机
- T6 B' d* @) X豫一品堂朱培府 20:48:08 ! B/ ]1 o/ V0 i/ O7 w; F
处方：桃核承气汤。
2 A5 W& }- k5 @9 t+ j7 I' d% ]- L* m桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
2 h& z5 q- P1 T5 M F/ R上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
3 @; D6 I l: Z9 F患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊 D* v( Q2 _+ p, ~5 }( h
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
0 ~ f9 j/ K* {了一居士 20:56:40
3 A$ f+ r( ?/ z2 p5 U4 D8 b而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位; ?" V" E0 f% w8 t" @" u7 I8 ~
豫一品堂朱培府 20:57:05
, ]1 {" E! H3 r, C感恩师父
! |; C5 |8 K! h- Z. o5 T k豫一品堂朱培府 20:58:32 % h7 Q# L/ D* m/ M
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
3 |* k" J1 L$ ?6 g豫一品堂朱培府20:58:49 + I2 r) J! u9 u1 }( k
总按：
7 ]) L* _, x& c. `- C2 H' G师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。+ M" M0 g8 k- k; X' A8 j
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！' c8 \ |; r/ m9 t7 ~) O
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
; C/ H+ o9 }& f8 } ^& F& v. D假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
" D0 c1 j3 j* ]" N2 R& \耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
; R! \, k# A: ~4 C |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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