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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 % E5 R. k! Q( c& Z
# z5 C2 V) k G/ Y* T& o讲课老师：豫一品堂朱培府 1 t6 Y' ]9 R2 }8 `5 h; K; I6 j
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
; s- y! i& p" O3 n讲课时间：2013-10-111 P& P. Y! X+ V! ]; I0 ` Z
案一：
: k6 o" R( p5 J$ r李某某，男，57岁" t- x5 O7 V& l- J
初诊时间：2013年8月1日
0 I" }( z, g6 b) \- G; p主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。4 Y! g% f% N# D
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。' y2 b' d9 g( h% I
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。. P; L' h; m/ [: L: h% k
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。& Y8 e& D- R& m8 l J2 t- {: _
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习& q: Q) l p; z" ? E! e
鲁-青-徐峰20:07:29 + C& c* Y! r; T( o7 P
猪苓汤 - Y9 ~# K. x0 z, V7 I" R9 y# d
豫—郑州—王昕20:10:19 6 T( ~- P x: r4 }. |! p
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴( _6 B2 U O2 M( Q
冀-石-聂金龙 20:11:05 ' I& Q2 e9 z4 x% R
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
" c/ o$ C( T) E+ ]; D: c晋-党亚波 20:11:27
# n9 t! I: o. B0 V1 J六纲：太阴阳明
, L" f- m* `; {五证：饮滞烦 " ~- w3 ?3 x: E8 t) h: s9 I
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
V' E/ h, t0 r5 ^7 v9 X& y川-泸-余霞 20:11:41 0 ^( A! }! a0 D$ R$ F+ ]: f. h _
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤/ I6 T) T' U2 m7 E9 ^; s/ X
鲁-青-徐峰20:11:48 & o1 {7 K3 W7 L) ?5 D8 p
合白虎加参汤
) R! |0 i, }3 }/ f滇昆明-何桉灵20:16:22 - t9 w2 L) `, i' x3 F$ X
少阳阳明，大柴胡汤
. O# b) U1 N2 [! h0 v' M京--程佳伟 20:17:24
% `+ J3 s1 B0 X8 S' m) P5 x I当归贝母苦参丸加桃核承气汤5 V% T" N6 \/ G3 F6 X8 a
豫-宛-李付来 20:19:26
/ Q) p- \. r; ?: {$ i7 X桃核承气汤+猪苓汤4 n8 C* V, T& B- C6 u
川-郑晓岑 20:19:48 # y6 K: t8 Q- E! }4 ~7 K* i
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
9 f7 c# a: ~! E" {1 k' N; O辽-李健 20:20:55
A# @/ u( X2 H猪苓汤+当归贝母苦参丸7 L' P. H* R5 a# H# P) P& d
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； ; Q4 T& ` \- _: ^- Z+ p$ }9 X! t. ]
川-中江-冷建波 20:21:26 " h6 B( q1 P7 Q9 @# c5 E2 S% K
猪苓汤 桃核承气汤
7 A! U/ g& O4 J2 u. k9 W9 B$ o赣-高安-唐克勤20:21:39
+ W- f7 S, w% [黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
+ V/ t- U9 W( X. o8 B R川-郑晓岑 20:21:43 7 K4 j: W5 j o; u1 O
汗多不得猪苓汤
3 Z @. J% m0 S0 O! K7 G豫一品堂朱培府20:22:43 9 V% ?( {4 R5 ?
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了0 i: J. V# M0 g& p) u8 M# M
豫一品堂朱培府20:23:48 " i: q5 ]1 V) z
旷野和小丕的处方比较接近病机
! c& X9 n5 O6 m$ d8 |这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
' }% R G$ t+ A* }就像旷野所说，汗多不得猪苓汤( E% m" j( x, {
所以最终就把复杂的病给简单处理
% b" Z4 d% A& r' a) A六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明8 D' U; D6 W$ c& O+ q
五证病机：滞 躁 烦
$ v* c T9 p7 n7 s: U处方：桃核承气汤 + y2 c* ]/ H0 u7 Z, C. G0 s# N7 W
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付! M4 i! ^: o: T5 L- t
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
, d* M& q5 s; W: m案二：! Q; F/ f, p. A7 U+ k4 [9 g
赵某某，女，64岁7 U+ B3 s! y* ^4 |
初诊时间：2013年8月8日9 r$ ~0 y2 A3 p) f2 {
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
3 @5 u3 ]& s" L7 U病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。9 C0 l4 V9 U5 Q' Z
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。, m: ^" ^4 a4 W
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。. j+ T$ Z# @/ E) k$ X, ]- Y; s
粵-龍-劉道平 20:41:52
' h( G7 L% m3 f+ c# w) x桃核承气汤" B& z" a4 w! x+ }* l" H: O
冀-石-聂金龙 20:42:19 / N5 ]1 H' O7 i* g
下瘀血汤; Q% f/ R3 K1 u) `; V4 o& g
了一居士 20:45:08
1 A5 n; W: a) n, l4 M苔白腻而黄？
1 m/ L6 L& R2 g+ I& ^3 D( G2 C豫一品堂朱培府 20:45:38 1 f4 k4 S0 P2 t& l2 E3 ^
哦，师父，弟子打错了
9 b: R( @8 n: j豫一品堂朱培府20:47:25
$ w) C2 @' A1 D# n8 V; n9 X粵-龍-劉道平：桃核承气汤" e* X: B0 U7 m% O* ]/ l, r; @
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
6 D( u, V) n4 o7 _1 v大家都看出了瘀血是主要病机 , H) s; u1 `3 l$ n
豫一品堂朱培府 20:48:08 1 P' C0 }& F. {$ }
处方：桃核承气汤。; H: K# b v( Q4 _
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 Z! x+ G" ?3 B# p! _( [
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
2 g7 D5 S- c$ s/ A" {* u患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊7 s- ?0 v/ R* R K. A
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。0 t5 Z+ f/ ~2 Y: o2 J$ Y* N
了一居士 20:56:40 , m6 n _- u/ E9 j
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
4 ^% X$ c: \% I; A, g2 m1 E$ s豫一品堂朱培府 20:57:05
2 a& i" c6 c7 D( x6 z感恩师父1 m) O$ v% g4 [1 W$ s
豫一品堂朱培府 20:58:32
# i' y! d& w# y5 K对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了( `+ N* _$ P$ Z1 D6 x2 N
豫一品堂朱培府20:58:49 , ^2 J0 A( F1 P/ D
总按：
: H% a" l3 ]$ j2 Y0 K* t师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。, g5 [3 B6 O; K o( |4 z. ]" J
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
" f' Y1 h0 ^$ m' Z$ B+ `2 R最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
4 d$ Z7 `. z6 O假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
! Q3 [1 J- `( v# c& e0 p/ [6 X耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
: Y4 j5 L$ x' i" k |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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