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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 - |* z& V9 i3 i9 {; k+ O [* @- ~) K
' ?2 D/ u0 \* H/ Y0 f# a讲课老师：豫一品堂朱培府
. Z) J; E( E9 W$ y5 O讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
, B# `# X: {& y8 R讲课时间：2013-10-11: |9 p Y7 I" [. s0 @
案一：( n( ?) u, }4 v* M& K3 D7 g9 p
李某某，男，57岁
. y) C$ T ~7 D! ^/ w0 \% t9 g初诊时间：2013年8月1日
8 k; G! O" H1 e1 j5 I主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。% c0 I. ~" [$ ]/ Q/ U8 A
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。* X8 z3 d/ n1 `6 l3 B
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。: E+ @$ N* F. z, F% ^0 t# G
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。5 i1 \" _; e3 |5 A+ M1 f$ `# y
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
0 S8 x0 _6 s, A8 ^9 T& k' ]: F鲁-青-徐峰20:07:29
' h$ E. o6 v$ Q5 u% M猪苓汤 & E) r0 l r% l5 C; n! {
豫—郑州—王昕20:10:19 + s6 t) G( a. U- d5 M U5 ^
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
+ Q+ W0 H. S3 N* M) S. e0 R; `冀-石-聂金龙 20:11:05 2 ~2 h7 ?1 Q' [" ]5 j: k3 N
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤5 x7 k. Z( x/ u3 C- j$ z
晋-党亚波 20:11:27
: l+ ~$ U d9 \' V5 c* I六纲：太阴阳明 . q; R5 c& b# S3 k% F
五证：饮滞烦 # e) b( I5 o; u4 O2 r$ |
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
1 ~4 X' C3 L9 N$ L川-泸-余霞 20:11:41 7 r( W$ X5 x1 E, x, A" w: q/ H8 a4 ]
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
+ W% y6 A, F8 z1 @$ O/ b8 M/ j' ]6 V鲁-青-徐峰20:11:48
' W3 ^0 b1 ^: t2 l! Y合白虎加参汤
3 Z7 D+ V6 O. e, G* u- w滇昆明-何桉灵20:16:22 0 o" B: X: L3 P9 r @* d U
少阳阳明，大柴胡汤; u x$ Y) c; c) e; @" I0 ^. e7 O) b
京--程佳伟 20:17:24
3 s/ @) _' k8 _: O. }* w当归贝母苦参丸加桃核承气汤) h$ P3 {, S# h$ R7 U W
豫-宛-李付来 20:19:26 % L& ]. C7 v) V
桃核承气汤+猪苓汤, k2 m ^& u( i1 a
川-郑晓岑 20:19:48
1 G7 O& k1 y2 M9 q9 U f/ a1 m( n我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤( ]+ ]6 c8 y/ [2 F) v
辽-李健 20:20:55 " m9 K; E4 I, [7 h6 C
猪苓汤+当归贝母苦参丸
& X) }0 {- @5 w4 {) {感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； ' I5 z. N3 {- a' |' G) T
川-中江-冷建波 20:21:26
: _6 m0 M( D F2 y. b: i猪苓汤 桃核承气汤2 n' G3 {8 d( F( ~/ V7 ]6 o h
赣-高安-唐克勤20:21:39
5 M' r) l4 h& [黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
, x: G0 ~3 \0 C川-郑晓岑 20:21:43
" R) F2 I' F w# y( T1 F5 |汗多不得猪苓汤4 }# x) Z7 k9 b' J" W
豫一品堂朱培府20:22:43 9 |5 W$ z+ v+ X7 o3 T' b) Y- ^
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
+ C+ V/ t% I: |; P! r# l豫一品堂朱培府20:23:48
W6 s* K' q6 U7 a# C& `9 L( y旷野和小丕的处方比较接近病机
/ R) w v# a& c [这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
2 d3 Z4 L' m% z$ D+ B就像旷野所说，汗多不得猪苓汤, j4 ], w" n' u+ s
所以最终就把复杂的病给简单处理
, N" }8 a0 _. V, J六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
- k$ H- X; M+ q5 ^' \' a9 D五证病机：滞 躁 烦0 n* n: C5 P9 j2 c
处方：桃核承气汤
& ? e" \5 T' m& U 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
4 B' G) X7 \% D# H; s患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！& N% w0 T0 Q+ C* v* r7 h
案二：$ Z3 T0 e, i$ P7 T4 P; {. g5 p
赵某某，女，64岁
; H, X0 s' a$ \初诊时间：2013年8月8日/ j: O' j& d; X4 }
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。4 D* i% m0 T. ]3 {, C
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
1 K; X( e$ o1 Y刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
0 \4 v1 N2 |- c4 ?. _- L! ^舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
% K. [: x1 w- t' Y, m) o7 @7 r粵-龍-劉道平 20:41:52
7 M6 m: p1 T l$ E桃核承气汤
+ d" ^ f" E; I5 A7 V3 U冀-石-聂金龙 20:42:19
: L" R, o* E0 j2 D7 j下瘀血汤9 h V! \9 e3 W z# ~3 |
了一居士 20:45:08
8 Z; |& j' y( t. M8 [- j3 V2 w苔白腻而黄？) O* G) h7 c8 \( j* z7 i- `3 F
豫一品堂朱培府 20:45:38
2 m4 P9 k% Q) y% y4 @' z哦，师父，弟子打错了( ~1 ~: @8 R5 H! |% m D4 y) g
豫一品堂朱培府20:47:25
9 J/ D3 C+ F" O8 j粵-龍-劉道平：桃核承气汤* V0 s, y n. i
冀-石-聂金龙：下瘀血汤- {3 m7 o0 J5 x% v4 j) Z
大家都看出了瘀血是主要病机
7 f/ f3 Q9 D' x豫一品堂朱培府 20:48:08 ) k% v9 `) _/ V
处方：桃核承气汤。' Z* e- w2 m. ?) y4 ]" x4 e2 r
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
9 |( p. D8 H3 \" [/ _5 V3 M( \上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
5 U: }+ A: p1 H% l8 y7 w患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊" @- ^( F2 | I8 g5 `7 }7 ~
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
' _3 u" k0 Q; L# F; ?: V4 s; @了一居士 20:56:40 6 z! o X- v% h% s- G
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
" s" }9 J; j* ~* v0 W+ ?' R0 x3 p豫一品堂朱培府 20:57:05
* j! S$ N/ n# l3 d/ n# U7 ?感恩师父+ d$ n# S, i% L$ e5 \& Q5 S: z3 s2 v, l
豫一品堂朱培府 20:58:32
- x, c& V; O9 a) h$ l( m* x对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了# K' H, o+ R0 [/ m' A( T
豫一品堂朱培府20:58:49
+ _0 i5 W- K( t# w# g& x I: p总按：
1 F! }7 O) F# `& L R师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
# S) D2 j5 @' N; [3 w6 M U案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！* }9 v; B: R% R, Q* l6 I$ \
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
, _, G# w! p% `0 X8 [5 H- t6 O假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。; G' U4 q3 V7 [' x) m9 {6 p' t# ]! i
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！7 w% W& T) L0 e; `: r2 L6 n3 a
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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