2013.08.19闽泉-经方明希讲课

张小医

主讲：闽泉-经方明希
1 k& s) R9 A, j! |" i$ U. }- [时间：20120205
! a3 c$ j) [. I1 K) \; l4 U5 C* }患者女 60岁
" a& T) L& n8 [- F病史：有脑梗史
$ M% k# [4 F8 w3 }5 ?昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
2 f3 Q% c8 J9 j, F9 }& y2 h微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
- E6 ^; F, Q6 t我们一起来看看这病案
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
; F( l3 X% Y+ \+ H) e7 m! F五证；滞  饮
+ ?2 j. @, M" c+ D- z4 S处方：
麻黄细辛附子汤合四逆汤
5 \3 f- F) @( r2 ~3 m* @) _麻黄20 细辛20 生附子10  甘草20 干姜15
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。   
% m4 q+ H9 i+ u# W* B. \里的少阴病，欲吐不吐
% m7 U8 |% `$ Z149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
, J) ~  L( ?' g) L+ b0 v157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
- H8 t3 @% [- t7 g8 {. V158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
# w% b$ v* q; Y7 X* G) k7 R: r该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
. y8 L: r" @, H虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
也符合少阴脉。
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
1 e; Q$ p, b# o9 O) t麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
  P! [  A* a: D; m# K# g% q, C; S细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
4 m3 w3 G3 E) ~  v: v* k这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
+ z/ s  Z$ U6 O+ Z# Z  Q干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
这两味能驱寒温化降水饮
; w; i7 _) F; i" n4 N0 G: v; @炙甘草守中固养胃气
2 d$ u& }  Z" C$ C: B7 o  W可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
( y. ]8 ^  B  r6 C+ q: `/ Y值得注意的事。
* |% |! d- l. o2 \) _! ^/ j5 K0 w恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
有炙草阿。表寒束住未解阿。
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
! H5 [1 Y! O+ g1 l, Z与这次区别的是
: _- P% `6 E: Z4 Q, o1。这次的头痛没上次严重。                                 2。呕吐也没上次厉害。
' @- c' u; S9 S* V% m% s7 R9 D2 ]* e4 C3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。       4。恶寒轻
: r5 n$ m1 c$ v" h我们可以想到另一个方：
: o8 k1 z/ I  G$ m1 z( f吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
$ A2 T3 a$ q( C  Y4 ~9 {* g8 ?    吴茱萸汤
" E2 P% u, V$ d1 [0 M" V    吴茱萸（洗，一升）  人参（三两）  生姜（切，六两）  大枣（擘，十二枚）
6 O3 i, j% B2 d8 a* C9 I    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。   
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
% K' z9 @9 g2 i; |286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
记得当时也是一剂知。
# [3 X# A/ k2 z9 Z' b2 N这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
: {0 j1 W( p1 F) [虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
2 C0 A% N% ~8 o6 @0 A" q临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
) f! o" [% w6 D3 k$ I2 `7 X所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
临床中也容易得心应手。
% p! M6 w2 E! j0 |现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
1 i  v0 z* R$ a! e; |准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
2 E8 z  R( B6 q5 A

刘鹏

精彩！
0 F- E/ q+ {1 A- p; W  L) A: F感谢整理。

wangjizhi

再次学习，谢谢

wangjizhi

学习了
虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了

linqibing

还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。

hillning

学习了

oylz5206

讲的真好，谢谢
% z6 l( E/ b: f

hanchuan

精彩，学习！

远离颠倒

十分感谢

solo

感谢整理

maguo1975

吴茱萸汤！

maguo1975

谢谢！

solo

感谢整理

ab4928

多谢整理。