2013.08.19闽泉-经方明希讲课

张小医

主讲：闽泉-经方明希
时间：20120205
患者女 60岁
病史：有脑梗史
. b+ U1 D8 d& g8 T! ~昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
1 w. e& i4 x% @5 T4 ~1 A# T" ^/ P- p1 n我们一起来看看这病案
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
五证；滞  饮
6 s# K; e) s' r; u: v5 G- n8 e处方：
麻黄细辛附子汤合四逆汤
4 n/ U( T1 Q: H% A/ {麻黄20 细辛20 生附子10  甘草20 干姜15
5 D4 W3 Y  T6 X$ U0 S这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
1 O3 Y8 ?1 [: _* f147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。   
里的少阴病，欲吐不吐
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
, E3 v% [; i) x157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
: z4 K7 x# z8 r' i2 U7 o$ R虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
8 ~7 P/ o: I: @% n$ e8 R% p/ {脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
也符合少阴脉。
- O$ T6 G0 y; w) n0 x2 v0 w- ~0 d药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
2 r: J, V9 a+ p+ c( x麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
2 I0 g  i: ^1 J! j这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
: V- Z, r' M; p. O5 J' Y: F1 ?干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
: b. U! Z' A/ _; m, h这两味能驱寒温化降水饮
# S/ P  E9 d4 }# o- T3 P  N炙甘草守中固养胃气
7 s! g" p# ~5 n& l6 t, e( P可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
+ o* h" a6 w( v) H1 ^5 n值得注意的事。
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
有炙草阿。表寒束住未解阿。
3 n+ _0 q+ B$ V1 c2 A% D: Z! y) Z值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
与这次区别的是
1 F/ O5 Y8 K+ ^  v2 i% U1。这次的头痛没上次严重。                                 2。呕吐也没上次厉害。
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。       4。恶寒轻
我们可以想到另一个方：
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
    吴茱萸汤
    吴茱萸（洗，一升）  人参（三两）  生姜（切，六两）  大枣（擘，十二枚）
/ t/ U* M# Q9 @1 P, v' j& V3 q    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。   
. [* z+ K& ~& K( m# d; a6 C142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
* q$ N% j+ w. M1 a  b& R" b, G6 w记得当时也是一剂知。
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
  t4 g4 c8 D# {1 B8 m平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
# `  m# s5 i9 C* d& {+ n) h, u. Z( B临床中也容易得心应手。
; C1 U4 l- C/ l, l, o: r8 [2 p现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
3 r; I3 g; P& N6 N& Q. z0 ?真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。

刘鹏

精彩！
感谢整理。

wangjizhi

再次学习，谢谢

wangjizhi

学习了
虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了

linqibing

还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。

hillning

学习了

oylz5206

讲的真好，谢谢
; J& D; ]9 L( d! k

hanchuan

精彩，学习！

远离颠倒

十分感谢

solo

感谢整理

maguo1975

吴茱萸汤！

maguo1975

谢谢！

solo

感谢整理

ab4928

多谢整理。