少阴病提纲 闽--刘先平 时间：2013-8-14

张小医

题目：少阴病提纲
' X+ e, k) x% |  g主讲：闽--刘先平
4 l5 T$ V/ v& p3 Y0 M" ]' D$ t! y时间：2013-8-14
5 p8 p: }  d* z0 `" b7 `少阴之为病，脉微细、但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
少阴，是表阴，与太阳纲的表阳相对。
* ^" u# k# g0 M% @% u; m. N但是病位、病性、病态却不同。
6 A3 h2 F3 D5 m; U5 P/ x两者如何分别，主要还是靠脉象。少阴的脉象比较特殊，就是脉微细，是一种微浮脉。
脉来细而微者，血气俱虚。（脉经）
这个条文就明确说明了，少阴是个虚证。
2 V. S0 ^3 T, v- k5 P" v* y. ~2 Z' _脉微细，但欲寐，小便色白就可以断定为少阴病。
3 n9 E% u/ b2 d) i; `: \& L小便色白，就是小便清长，说明是寒，不是热。
1 h6 S* o9 p8 X这个是辨别少阴病的特别关键的一项，色白，是下焦有寒，下焦是阴位，少阴虽然在表，毕竟是阴嘛。它寒，没有那个真火来温化，所以色白，有真火温呢，颜色是淡黄的。
1 d3 P0 Q3 d  a# I* Y7 V* v病人本身就是真阳不足，受了邪而有虚寒，脉要虚弱而收引，当然会脉微细，这种气血流行不畅，自然就是无精打彩，老想打瞌睡。但还想睡睡不着，因为脑无所养嘛。
* G1 M: v1 q7 w  l) N4 ~1 o少阴本证的方证，大家都知道，是当归四逆汤。
  U) u1 H, g$ R3 G. ~- w关于这个方证，桂枝麻黄汤老师曾经讲过一堂非常精彩的专题课，大家可以找来再复习一下。
% k8 O1 `/ e5 O& |' L4 k前两年，曾在某省中医院门诊跟诊，恰巧在妇科门诊呆过几天。
$ |# N' E5 K, D" N! |/ H1 B! t接触到的女性患者，绝大部分的脉象，都是很弱，基本上就是微、细或者弦细。有些甚至还难以摸到。
以至长期在此门诊的老师都说，这种微细脉就是妇科的“正常脉”。
但不知什么原因，门诊中老师极少用到此方。也许是不会用，不敢用，也许是嫌麻烦，真正可惜啊。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两 桂枝三两 （去皮）芍药三两 细辛三两 甘草二两 （炙）通草二两 大枣二十五枚（擘，一法十二枚 ）
4 g) C: |* O# f. G% V9 o上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
医家有微厥、厥寒、厥冷、厥逆的四逆名词，分得很精细。微厥者，指头寒；厥寒者，手足冷，而病人自感四末寒；厥冷者，厥而手足按之肤冷；厥逆者，则由手足指冷而上，上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，上至四肢逆冷。
仲景写得实在简单，后人又不会读书，往往死于句下。
“手足厥寒，脉细欲绝者”，这样的病人本来不会太多，好不容易碰到一个，想到了这个方证，却又不敢用.为什么啊？细辛三两，教材上还说细辛不过钱，这个病人能受得了吗？出了问题怎么办？
我翻了下方剂学教材，细辛用量就已经减到3克
现在一天的用量只有2克、3克，究竟效果怎么样，可想而知，当归四逆汤，没了细辛，这个方就成了什么了？
我们看看药症：
当归，辛甘，温。主轻宣，归少阴、太阴、厥阴。 药症：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。（神农本草经）
1 h% \) Y3 P) s+ f当归，甘温，微辛。是个血分药，妇科圣药。甘，是甘滋，养津血，温能驱寒，辛能通散。
2 Y5 _8 G  V5 A6 c  j多在伤及津血的时候使用，用在此处“脉细欲绝”是不是很好啊？
/ j/ V) z) R+ m" E! \通草，是木通，不是现在的通草。辛苦而凉，主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关节，令人不忘。
细辛，味辛温主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身延年。
到这里，想到一个简单方：
/ R9 v9 n, O- ^+ h治小儿鼻塞生息肉方∶
( f0 W: q0 b# R1 t# Y: [通草、细辛（各一两）
上二味捣末，取药如豆，着绵缠头纳鼻中，日二。（千金）
0 S0 W, K! W  E! p这两味药，能通利九窍、去死肌。
( w7 h# g4 q2 Y+ n3 `  B而当归的药症里也有“诸恶疮疡”。
当归四逆汤，虽然无非桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛。
好象很简单，其实不然。
“手足厥寒，脉细欲绝者”，这样的人，就是单纯手足冰冷？就仅仅只是脉细？
5 E- ]' d& z4 P手足冰凉，脉还细弱，这是阳气津液不足，不能温营血，时间长了，一定会形成滞证。
9 d; `; S) e: i9 Y  t什么痹证啊、什么增生啊、肌瘤啊，脉管炎啊，往往会随之而来。所以这个方证要重视。
% a3 P2 T2 C; M: J现代时医，包括现代的中医教材，翻翻看，几个治咳嗽的方子都是些什么方？
而经方上治疗咳嗽的方子，往往离不了细辛
7 x7 A; C. a0 n8 o, u0 z再讲讲少阴的两个分纲：
1、少阴伤寒
# m+ ]$ [- ]3 _, k0 e8 @2 E少阴之为病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐。
% J" T' m2 y& S) }  ?7 Z: A麻黄附子甘草汤类为主。
少阴病是表阴证，表虚寒，当恶寒不发热，并且要脉微浮，迟而无力，这是正常的症状。
) a) `; M! v5 i' b讲太阳病时，不是有这个条文吗？“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
但是麻附细汤方证上有个“反发热”，脉还沉。
反发热，是表虚寒不重，被伤寒束表，卫气被郁，要发热，这个热，是微发热，还是以恶寒为重，而且往往是一过性的。
这个要和太阳表阳证的伤寒脉浮紧，恶寒发热，多出现高热，进行区别。
少阴伤寒，有很多类似太阳伤寒的症状，什么：头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘。分别还是在脉、但欲寐、小便色白这几点上。所以说，脉法还是很重要的，不能随便说舍脉从症。也不能说脉是假象，这个假象说到底也是真象。
伤寒论里面常常有几个大字：辨XX病 脉 证 并治。如果这个脉不重要的话，仲圣也不会一二再，再二三的反复说。
2 e" }6 g1 E* A. \7 ~1 p麻黄附子甘草汤类为主，说明不只是这个方证，还有其他类方。视具体情况选择使用
) _% ~+ t' c6 x- a9 v8 u要注意少阴解表，一定是微微发汗，微似汗的感觉，比桂枝汤的发汗还要严格
, N, P8 g" P4 J- ^1 [, V7 d桂枝汤微发汗，稍微多些不大要紧，少阴的可不行，一旦汗多了，会出现亡阳的。
2、少阴中风
# C/ ^' T- {8 h% A# X- o身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。
$ ]; R5 {/ ^2 z" L, V$ |+ }少阴中风证，它经典的方证就是桂枝附子汤。重点在于脉微浮无力，关节疼痛、身痛明显。
2 E; L7 w2 I# Q: d如果痛症不明显的，可以采用桂枝加附子汤。这两个方证，大家都比较熟悉，就不说了。
另外还有一个类方：抵当乌头桂枝汤。
: U+ B2 _( W, A比较有意思
; T1 N9 a" F7 L寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤方
% Y/ x2 E: [: N+ v乌头
右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
5 F% ?" v7 G3 z( i8 R" _  ~: e  y乌头的量，这里没说，有的书上说是大者五枚，恐怕是对的。
" F* M; ]6 W# f7 t% v  \7 ^千金：乌头桂枝汤
治寒疝腹中痛逆冷，手足不仁，若一身尽痛，灸剌诸药不能治方。
9 U4 h4 _+ g, v7 x5 N. Q秋干乌头（实中者五枚除去角）、白蜜（一斤）
* A0 {. L' F1 \8 j! _$ P$ F上二味以蜜煎乌头，减半去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升许，初服二合，不知，更进三合，复不知，加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病也。
4 i: j3 b4 o$ \白蜜这里是用一斤，上面说是两斤，可能太多了。
7 O0 S9 i. J8 f' h& e) x  J我自己试过，用蜜煮乌头，蜜放多了的话，实在太甜，甜得喝不下去。弄不好，真的会吐。
! A6 ?' W9 A* d1 s2 e按上面的服法，需要一定条件，不然的话，病人及其家属是无法理解的。但止痛的效果确实是好！
9 I9 s9 g! k+ e8 C4 p3 w5 b, ]另外，他说初服二合，不知，即取三合。并不是说服二合，半个小时左右，感觉没什么，马上就服三合。这可搞不得。
论坛上，我看好多兄弟试药，都犯过类似的错误，四分之一巴豆吃下，半个小时，没反应，一个小时也没反应，以为没事，不够量，再吃半粒，几口热水喝下去，完了，拉得人都站不起来。其知者，如醉状，这种感觉，恐怕大多数人都体会过。
0 b( Z. l" e3 W  @( C有一次，我喝后，真的是如醉状，站都站不起来，天旋地转的，上厕所，眼一黑，就倒在卫生间里了。所以，给病人服用类似的方，一定要叮嘱清楚。从小量开始，一步一步加，因为少阴病有个特点，往往是痛症多，四肢关节痛啊，
: d5 B  A5 n) N) l* {! j病人想尽快止痛，一服不见轻，就着急了，一会儿喝一碗，一会喝一碗。会出事的。还有，病人会机械的执行一日三服的服法，也要小心。因为如果到“知”的程度，这里又放了大量的蜜，加蜜，除了书上说解毒外，增加营养外，还有一个重要的 “缓”字。缓急止痛，这个药物反应时间会相当长，亲身体会，有时早上七八点服药后，到下午四五点都还缓不过来，
/ ^9 h3 x. q7 w1 V1 C如果中午再服一顿，后果如何，我真不知道。
, y% \  I/ Z, a( N少阴伤寒、少阴中风，分起来好象很清楚，实际上，临床上，单纯的少阴伤寒、少阴中风并不太多见。因为往往会迅速传变。又因为三阴互含，更多的时候会杂太阴寒饮。治疗不及时，或者不得当，最后，搞成厥阴的更多。而且有死证，所以要小心
* t* {% x3 U% X4 N1 ]0 W) X1 U8 J伤寒论中有许多这样的条文：
少阴病，得之二三日以上，心中烦．不得卧，黄连阿胶汤主之
. M, I4 G3 N' N9 O- V6 t  t少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤
少阴病六七日，息高者，死。
: p  P( l% [4 D3 d! o最后，现学现用，再看下师父的一则医案（医案集第40案）：
1 y  ^) ?2 L/ B- d刘某，女，20岁。
8 Q* Z& H9 x5 i. l8 C: n初诊日期：2010年4月5日。
6 P  i: h. g2 o& ?+ V主诉：痛经三年。
刻诊：失眠头痛，呃逆，心下痞，无汗，腰痛，手足冷，经期有血块，便干，3-4天一行，不畅，尿黄，舌红苔薄白，脉沉细。
3 [9 U9 W0 A. Y2 @6 G. Z) C% S病人除了有少阴证外，还有明显的阳明证。 “便干，尿黄，舌红”症状。这不是一个单纯的虚寒血瘀证。
但是只有这个便干，并没有其它症状来证明里实得严重，终究是个虚寒的底子，不可寒凉攻下，师父在医案集中说：严格讲，虚寒便秘，如果无所苦，就不用攻下，一般用温药就可化开。如果便秘得很严重，造成了痛苦，就要用温脾汤类温下。
痛经3年，不是一天两天的事了，符合内有久寒。
. ]8 c% z% ]& y5 R0 ]3 ]最后师父用了当归四逆+吴萸生姜汤。
& `( ^! _6 f" s( o, m4 K. G处方如下：
8 _( f! l7 G0 P, n, [6 m3 W( w当归30，桂枝30，白芍30，细辛30，炙甘草20，木通20，大枣25个，生姜80，吴茱萸60 四付水煎服。
' [/ c5 f2 Q" w  k1 W" m* ~已经涉及到了营血，这样的病，就不会象太阳病或者少阴伤寒一剂两剂就可以搞定的，营血的生成毕竟有个过程。
, p; d* _4 \9 E* ~& m2010年4月11日复诊。
刻诊：头痛，心下痞闷，腰痛减轻，手足偏温，睡眠佳。舌淡红，边有齿痕。右脉寸沉濡，关尺浮弦数;左脉寸沉细数，关尺浮细数。
守住原方不动，续服四付。
* f: L6 B4 N" A* U& C2010年4月24日四诊。
刻诊：腰腹稍有冷感，口不渴，头微痛，心胸舒畅，大便正常，舌边尖红，苔白。右脉寸沉弦缓，关尺浮弦，左脉弦细。
原方四付水煎服。
" t* N. I: k/ h7 ^2010年4月30日五诊。
. C7 S9 V' v5 g  l4 {刻诊：周身疲乏，时有呃逆，余无异常。舌淡红，边缘有齿痕，尖偏红，苔薄白。右脉弦紧微数，左脉沉细弦。
原方四付水煎服。
, f! ]) B% _' c! C* J. Q) \2010年5月8日六诊。
! i6 C& r( b7 R8 e3 x; k. X4 H9 n刻诊：前日月经来潮，少腹微痛，经量正常，无血块，余无异常。
" u& c  E7 T, ?嘱继服原方四付巩固，停止治疗。后其母亲告知，一切正常。
今天就到这儿。大家有空多研读一下师父的医案。

小荷才露尖尖角

总结，整理得很好，谢谢

村医

当归四逆汤病人有点多，尤其是女病人，感谢刘老师的传道

经方传人

Gao-Damn

:lol:lol:lol:lol

ab4928

老师讲的非常好

ab4928

多謝整理

xingshenboruo

今天就遇到了这样的病人。

秦E----盐丁

静下心来，认真细研

k41109

謝謝整理