少阴病提纲 闽--刘先平 时间：2013-8-14

张小医

题目：少阴病提纲
- `% ^9 b' u- j8 X主讲：闽--刘先平
& q) L  i; P  q9 M7 z& m时间：2013-8-14
1 F# z2 c! x( C: n9 g/ f& [少阴之为病，脉微细、但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
% l! E$ o* S8 m+ `少阴，是表阴，与太阳纲的表阳相对。
5 P/ J7 p$ D! v5 r7 s! u但是病位、病性、病态却不同。
0 h% c* B' B+ ?# f. ?. ?% h( ~两者如何分别，主要还是靠脉象。少阴的脉象比较特殊，就是脉微细，是一种微浮脉。
脉来细而微者，血气俱虚。（脉经）
, f5 T& ^. w8 I" @9 \这个条文就明确说明了，少阴是个虚证。
! d! E# w9 q) P脉微细，但欲寐，小便色白就可以断定为少阴病。
; {9 K4 l3 |8 ]小便色白，就是小便清长，说明是寒，不是热。
这个是辨别少阴病的特别关键的一项，色白，是下焦有寒，下焦是阴位，少阴虽然在表，毕竟是阴嘛。它寒，没有那个真火来温化，所以色白，有真火温呢，颜色是淡黄的。
病人本身就是真阳不足，受了邪而有虚寒，脉要虚弱而收引，当然会脉微细，这种气血流行不畅，自然就是无精打彩，老想打瞌睡。但还想睡睡不着，因为脑无所养嘛。
少阴本证的方证，大家都知道，是当归四逆汤。
4 ?! W( y' D( I+ r7 Y0 T' M+ ^关于这个方证，桂枝麻黄汤老师曾经讲过一堂非常精彩的专题课，大家可以找来再复习一下。
5 E9 c/ `; |% s% Z# L( J  v; h前两年，曾在某省中医院门诊跟诊，恰巧在妇科门诊呆过几天。
接触到的女性患者，绝大部分的脉象，都是很弱，基本上就是微、细或者弦细。有些甚至还难以摸到。
5 }) r* c7 J& f以至长期在此门诊的老师都说，这种微细脉就是妇科的“正常脉”。
. n$ v% Y, C! t* d3 P) m  G5 D但不知什么原因，门诊中老师极少用到此方。也许是不会用，不敢用，也许是嫌麻烦，真正可惜啊。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两 桂枝三两 （去皮）芍药三两 细辛三两 甘草二两 （炙）通草二两 大枣二十五枚（擘，一法十二枚 ）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
医家有微厥、厥寒、厥冷、厥逆的四逆名词，分得很精细。微厥者，指头寒；厥寒者，手足冷，而病人自感四末寒；厥冷者，厥而手足按之肤冷；厥逆者，则由手足指冷而上，上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，上至四肢逆冷。
8 k% p% j/ z% O! v仲景写得实在简单，后人又不会读书，往往死于句下。
8 @9 J5 w- B. |4 p; \) ?! ~3 p“手足厥寒，脉细欲绝者”，这样的病人本来不会太多，好不容易碰到一个，想到了这个方证，却又不敢用.为什么啊？细辛三两，教材上还说细辛不过钱，这个病人能受得了吗？出了问题怎么办？
* ^. }' r! T, N( c: H1 r5 c我翻了下方剂学教材，细辛用量就已经减到3克
现在一天的用量只有2克、3克，究竟效果怎么样，可想而知，当归四逆汤，没了细辛，这个方就成了什么了？
我们看看药症：
当归，辛甘，温。主轻宣，归少阴、太阴、厥阴。 药症：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。（神农本草经）
当归，甘温，微辛。是个血分药，妇科圣药。甘，是甘滋，养津血，温能驱寒，辛能通散。
8 g' |' E# y/ C# \; g多在伤及津血的时候使用，用在此处“脉细欲绝”是不是很好啊？
通草，是木通，不是现在的通草。辛苦而凉，主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关节，令人不忘。
细辛，味辛温主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身延年。
到这里，想到一个简单方：
) q5 m0 ^7 N& m7 a$ A$ F治小儿鼻塞生息肉方∶
$ h3 i- s2 j& W- |6 F$ Y通草、细辛（各一两）
上二味捣末，取药如豆，着绵缠头纳鼻中，日二。（千金）
7 [; [; A; d8 j" a5 g这两味药，能通利九窍、去死肌。
而当归的药症里也有“诸恶疮疡”。
! [  `/ g; \4 g: i当归四逆汤，虽然无非桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛。
; Z3 f) e) r. ~好象很简单，其实不然。
$ f! f$ o& {' I+ t/ d“手足厥寒，脉细欲绝者”，这样的人，就是单纯手足冰冷？就仅仅只是脉细？
手足冰凉，脉还细弱，这是阳气津液不足，不能温营血，时间长了，一定会形成滞证。
! \1 n, S% W: e. P) K  O/ _什么痹证啊、什么增生啊、肌瘤啊，脉管炎啊，往往会随之而来。所以这个方证要重视。
现代时医，包括现代的中医教材，翻翻看，几个治咳嗽的方子都是些什么方？
而经方上治疗咳嗽的方子，往往离不了细辛
再讲讲少阴的两个分纲：
7 L0 W) d- _2 t! v; k1、少阴伤寒
8 B4 j6 I- }, S0 n5 {少阴之为病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐。
麻黄附子甘草汤类为主。
少阴病是表阴证，表虚寒，当恶寒不发热，并且要脉微浮，迟而无力，这是正常的症状。
5 {% D1 w  N& |8 c讲太阳病时，不是有这个条文吗？“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
" _! O4 _8 D  Z% ]+ m但是麻附细汤方证上有个“反发热”，脉还沉。
# ~" t& U/ z+ S' s8 e9 L2 R, S4 X反发热，是表虚寒不重，被伤寒束表，卫气被郁，要发热，这个热，是微发热，还是以恶寒为重，而且往往是一过性的。
4 n1 P4 \/ _7 j+ L1 o这个要和太阳表阳证的伤寒脉浮紧，恶寒发热，多出现高热，进行区别。
4 g# p) F0 \# ]) y4 I* E少阴伤寒，有很多类似太阳伤寒的症状，什么：头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘。分别还是在脉、但欲寐、小便色白这几点上。所以说，脉法还是很重要的，不能随便说舍脉从症。也不能说脉是假象，这个假象说到底也是真象。
伤寒论里面常常有几个大字：辨XX病 脉 证 并治。如果这个脉不重要的话，仲圣也不会一二再，再二三的反复说。
麻黄附子甘草汤类为主，说明不只是这个方证，还有其他类方。视具体情况选择使用
要注意少阴解表，一定是微微发汗，微似汗的感觉，比桂枝汤的发汗还要严格
桂枝汤微发汗，稍微多些不大要紧，少阴的可不行，一旦汗多了，会出现亡阳的。
2、少阴中风
身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。
少阴中风证，它经典的方证就是桂枝附子汤。重点在于脉微浮无力，关节疼痛、身痛明显。
' f* g4 G8 E3 W, i! z' x. d如果痛症不明显的，可以采用桂枝加附子汤。这两个方证，大家都比较熟悉，就不说了。
另外还有一个类方：抵当乌头桂枝汤。
比较有意思
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤方
6 q7 @7 M1 M2 E) s9 i* _乌头
右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
, U- S) Q* {! l" C, u6 \) \乌头的量，这里没说，有的书上说是大者五枚，恐怕是对的。
千金：乌头桂枝汤
治寒疝腹中痛逆冷，手足不仁，若一身尽痛，灸剌诸药不能治方。
9 M' K" \' i/ D5 m# l' N8 B* f2 p秋干乌头（实中者五枚除去角）、白蜜（一斤）
上二味以蜜煎乌头，减半去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升许，初服二合，不知，更进三合，复不知，加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病也。
6 c: n0 K8 Z3 T/ ]  O/ `白蜜这里是用一斤，上面说是两斤，可能太多了。
1 Q6 {0 S# p9 P0 a9 l我自己试过，用蜜煮乌头，蜜放多了的话，实在太甜，甜得喝不下去。弄不好，真的会吐。
) o  ~# _9 S! c' u& p按上面的服法，需要一定条件，不然的话，病人及其家属是无法理解的。但止痛的效果确实是好！
另外，他说初服二合，不知，即取三合。并不是说服二合，半个小时左右，感觉没什么，马上就服三合。这可搞不得。
论坛上，我看好多兄弟试药，都犯过类似的错误，四分之一巴豆吃下，半个小时，没反应，一个小时也没反应，以为没事，不够量，再吃半粒，几口热水喝下去，完了，拉得人都站不起来。其知者，如醉状，这种感觉，恐怕大多数人都体会过。
有一次，我喝后，真的是如醉状，站都站不起来，天旋地转的，上厕所，眼一黑，就倒在卫生间里了。所以，给病人服用类似的方，一定要叮嘱清楚。从小量开始，一步一步加，因为少阴病有个特点，往往是痛症多，四肢关节痛啊，
病人想尽快止痛，一服不见轻，就着急了，一会儿喝一碗，一会喝一碗。会出事的。还有，病人会机械的执行一日三服的服法，也要小心。因为如果到“知”的程度，这里又放了大量的蜜，加蜜，除了书上说解毒外，增加营养外，还有一个重要的 “缓”字。缓急止痛，这个药物反应时间会相当长，亲身体会，有时早上七八点服药后，到下午四五点都还缓不过来，
* q& `' f, r! k* b# U6 ^( ?3 x6 G如果中午再服一顿，后果如何，我真不知道。
) r( Z, k1 {( [3 S; g少阴伤寒、少阴中风，分起来好象很清楚，实际上，临床上，单纯的少阴伤寒、少阴中风并不太多见。因为往往会迅速传变。又因为三阴互含，更多的时候会杂太阴寒饮。治疗不及时，或者不得当，最后，搞成厥阴的更多。而且有死证，所以要小心
伤寒论中有许多这样的条文：
+ u( f3 u) a1 P" k, j/ y% |2 w少阴病，得之二三日以上，心中烦．不得卧，黄连阿胶汤主之
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤
少阴病六七日，息高者，死。
最后，现学现用，再看下师父的一则医案（医案集第40案）：
刘某，女，20岁。
  ?  d% k4 m- Q8 D  K& [0 B, f初诊日期：2010年4月5日。
' a# x* H$ U; t/ ^, j5 {5 C主诉：痛经三年。
刻诊：失眠头痛，呃逆，心下痞，无汗，腰痛，手足冷，经期有血块，便干，3-4天一行，不畅，尿黄，舌红苔薄白，脉沉细。
病人除了有少阴证外，还有明显的阳明证。 “便干，尿黄，舌红”症状。这不是一个单纯的虚寒血瘀证。
但是只有这个便干，并没有其它症状来证明里实得严重，终究是个虚寒的底子，不可寒凉攻下，师父在医案集中说：严格讲，虚寒便秘，如果无所苦，就不用攻下，一般用温药就可化开。如果便秘得很严重，造成了痛苦，就要用温脾汤类温下。
痛经3年，不是一天两天的事了，符合内有久寒。
最后师父用了当归四逆+吴萸生姜汤。
$ r6 A  H0 I3 r. {3 w处方如下：
; r: Q" d- @8 x) ]$ N* K2 H; n" @" w当归30，桂枝30，白芍30，细辛30，炙甘草20，木通20，大枣25个，生姜80，吴茱萸60 四付水煎服。
# t' b3 s$ {' |4 ~- u. [已经涉及到了营血，这样的病，就不会象太阳病或者少阴伤寒一剂两剂就可以搞定的，营血的生成毕竟有个过程。
2010年4月11日复诊。
7 ]' r' t1 L/ [刻诊：头痛，心下痞闷，腰痛减轻，手足偏温，睡眠佳。舌淡红，边有齿痕。右脉寸沉濡，关尺浮弦数;左脉寸沉细数，关尺浮细数。
. U4 z0 `* E' Z/ i5 Q0 d% _守住原方不动，续服四付。
2010年4月24日四诊。
# H- P5 s9 v# p刻诊：腰腹稍有冷感，口不渴，头微痛，心胸舒畅，大便正常，舌边尖红，苔白。右脉寸沉弦缓，关尺浮弦，左脉弦细。
  {; _# \9 b' w2 w原方四付水煎服。
2010年4月30日五诊。
刻诊：周身疲乏，时有呃逆，余无异常。舌淡红，边缘有齿痕，尖偏红，苔薄白。右脉弦紧微数，左脉沉细弦。
: u6 ^/ t6 p' N! F) U原方四付水煎服。
& {: ~1 S3 V! i; C2010年5月8日六诊。
$ C3 h0 |, H- ^3 [3 S刻诊：前日月经来潮，少腹微痛，经量正常，无血块，余无异常。
4 `$ I4 K" j% h3 ~4 P+ {% \7 ^; n嘱继服原方四付巩固，停止治疗。后其母亲告知，一切正常。
7 N# \4 q! e0 M( b5 ?* o  N今天就到这儿。大家有空多研读一下师父的医案。

小荷才露尖尖角

总结，整理得很好，谢谢

村医

当归四逆汤病人有点多，尤其是女病人，感谢刘老师的传道

经方传人

Gao-Damn

:lol:lol:lol:lol

ab4928

老师讲的非常好

ab4928

多謝整理

xingshenboruo

今天就遇到了这样的病人。

秦E----盐丁

静下心来，认真细研

k41109

謝謝整理