《伤寒论类方与药症解析》

无所执着

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                                                《伤寒论类方与药症解析》


: m3 v  b9 T  ^6 A& Z! Y五、 栀子汤类方：
阳明的实证，细分为热和结实。结实可以包括热症状，而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
+ ~. D& O0 G& r* [/ x) h阳明的热或者结实，都是既可以表现在外，也可以表现在里，或者里外都有。使用的方各不相同。
阳明热，要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤，栀子豉汤系列方。
. {5 j+ B- y: j. W* `2 `* s/ J$ |栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证，是阳明气分证。
4 ]- _3 s9 c( |! D; q（一）、基础方：
栀子豉汤：
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
( F3 a7 O8 G% Y4 I+ r【症   状】心烦失眠，咽燥，口苦，或心中懊憹，坐卧不安、心中郁闷，头部汗出；或烦满胸中窒塞结痛，心中嘈杂，按之则心下软而不硬；或腹胀满大便初硬后溏，或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥，脉象浮洪或沉实，滑数有力。
【病   机】后天阳气不能正常下行，逆冲于上焦，出现火盛于上的症状群。
1 i& W+ r5 T) }' l“烦”，是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦，干扰神明造成失眠，再严重的，必反复颠倒，心中懊憹。
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思，也就是指胃中津液亏虚，但还没有结实。不要等同于三阴的虚，
; M. w2 Q1 b* C, u4 h7 J) T【治   法】当气机过散时，应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散，那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
. h/ }% b. y' e3 T【药物组成】 栀子十四个   豆豉四合
. Z8 ?7 a$ b& z* r【药    症】
! a5 G+ f2 P$ J2 a4 m! p2 v5 V% L( d【栀子】酸苦，寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。
! e* E8 s2 \1 K7 X) P【豆豉】甘咸酸，微温。《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
栀子酸苦而寒。酸能敛降，苦能下气，酸苦能除烦。
0 {& ^9 z$ P4 n4 t/ k2 D6 h- |寒能清阳明热，包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦，就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
栀子主五内邪气，胃中热气，意思就是说能除里热，这里的邪气指邪热之气，即阳明热，因为它是寒药，是清热的。
要是用它来治疗寒证，那问题严重了，是犯了方向性错误。
面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病，带有些湿热的，颜色红，或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
豆豉甘咸酸，微温。甘能守中、滋补；咸能润降（降下，利下）
  n/ n1 \0 t: u- E1 N! k; Q豆豉主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷，兼有解表解郁作用。
豆豉可以降逆，温敛水饮，解除懊憹的症状，同时，配合栀子去针对上焦。
1 {$ t5 t  |6 f% B$ I栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
0 D' E  m1 W& z4 Y# A酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。很合病机。什么叫清收，上面已经讲了。
栀子寒，豆豉微温，体现了经方的阴阳之道。
【使用禁忌】凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
& r3 f" n, p) T0 {. [+ z" y6 }% k“旧微溏”的意思，就是素有大便溏泻。
% T/ p4 f" j6 T2 U8 f5 m' Y这是栀子豉汤类方的基础方。

" c; X! p4 C! r' k' ^+ u( e# u（二）、同类方
* X- B" R! o5 b: s1 F. }# ~# D) ~同类方，有一个规律，就是在基础方症状以外，又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
& L' H$ z- V- F# S1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼乏力，动辄气短。
* i% P, k4 H8 _0 G" o: ~$ \栀子甘草豉汤，是因阳明热持续不解，热盛伤津，病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了津亏不足之症，药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
3 ]0 v$ R7 S2 ?“酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。”这个方，加用了甘滋补津液的甘草。
- `, E$ I, W& }) k9 e  n$ u5 g+ c! P【甘草】甘，平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。属于滋剂类药物，滋养胃气。
甘草味甘滋而性平，热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是，甘草它能保水，凡里饮盛的要慎重。
7 s) ]) P3 I4 L1 z9 [栀子甘草豉汤的额外症状比较简单，用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼湿热上逆作呕 。
8 L' y. f! J' T栀子生姜豉汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了呕吐症状。
- C6 Z# [, O# e9 X7 S呕吐，是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外，还有可能是热渴多饮，导致热与水结，水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
【生姜】辛，热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
胸满咳逆上气，指气机不能顺降而反向上冲逆，引起咳嗽气喘短气满闷，或者恶心呕吐干哕。
5 Q  g" H, I7 N5 v* ~: i& N但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的，一个是用辛味药发越降逆，一个是用苦味药下气降逆。在这个方里，是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
看看栀子豉汤的症状群，其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。               
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: S2 b  H. Y- j, _& k* c+ l3、栀子干姜汤:  阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮，微烦，心下软，或心中疼热，饥不欲食。
栀子干姜汤，这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病，上焦的阳明热，中焦的太阴虚寒，出现心中疼热，饥不欲食的症状。
3 z8 s1 U! G, g1 o. T栀子干姜汤，去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉，换成干姜，只有栀子和干姜两味药。
# j. j% O, m+ p+ k6 y5 z这两味药一寒一热，一酸敛一辛散。这样的配伍，充分体现了经方阴阳之道。
1 x  v! P. q! v8 K0 A( Z【干姜】辛，热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
% Z) S# I* T1 U$ y! k1 N( I2 }  @% {饥不欲食是太阴虚寒，津液不足。
: O' _. c4 Y: u6 b! k干姜可以温中。这里的温中，理解为温里，即温太阴寒。
  N* E! k3 b0 t% G( O' L- S要是用它来治疗阳明热，那就错了。
# Z  D2 y; j1 u& [8 g3 E, d9 Y从干姜的药症来分析，这个方证除了饥不欲食外，还可能出现下利腹痛症状。
: @1 S1 p5 o/ L# J0 N5 p& D# z# t栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较：
8 u" w8 q; K( e) O( S% W, G" W原文：
7 H# B8 R* D2 V( U9 S“……栀子豉汤主之；……若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
( p6 C5 a0 g" U. z9 ^: S4 T8 L“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。”
- L; q$ L& h+ u* p3 t栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些，是“微烦”。

4、栀子厚朴汤:  阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼阳明里热气实，腹中胀满，卧起不安 。                           
+ T! L% e! ^7 d1 h栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了腹中胀满这个症状。
条文讲“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”
; t+ e8 |3 O" j7 T; S; u% c这是误治后出现的一组症状。
3 x8 P$ g  \3 n1 h$ U  _0 Z0 a下法伤了津液，上焦阳明热相对更大了。
热阻气机，腹中胀满（其实应该是三焦胀满），再加心烦，导致坐卧不宁 。
% P# C, Q# O! B- Z2 K% l这个腹胀满只是里热，无有实积 ，因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
【枳实】辛酸苦，寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结（阳明里实热结大便硬），止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。
$ l3 a" g' Q3 [0 M. V枳实外宣，内收。内除痞结，外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
并且枳实辛酸苦，寒，它的功效除了跟栀子类同以外，多了一个辛味。辛苦能除痞，散结，比如水与热结。
6 Y3 v2 r" H" b4 F0 l8 [- i【厚朴】辛咸，温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
厚朴辛咸而温，有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降，能入头，定心安神，可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
) H% r8 |1 H2 C* Q, ?7 [5 X枳实+厚朴，即是一对通畅三焦气机的药对。
下法容易造成太阴下焦虚胀，故用厚朴来温通除滞涨。

5、枳实栀子豉汤：阳明上焦津亏湿热烦证，兼胸胁气滞胀满，舌苔黄。
, q1 k2 _5 Q! M! O《金匮要略》条文只是说：“大病瘥后，劳复者，”
即大病初愈，不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
方证组成，是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
以药测证，此方病机上，应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外，出现了更严重的胸满气滞症状，因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
$ {7 \0 t0 }8 N$ O( V枳实的药症上面已有，不再重复。   
4 b$ D( s" F$ g栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较：
枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
( w9 ?* D' [. D+ C, j' r栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀，甚至肠鸣、便溏等。
（它们同时具备栀子豉汤的症状，别忘了。）

6、栀子柏皮汤:  阳明外证的湿热外结黄疸，内无瘀热，小便通利，无腹胀。  
栀子柏皮汤，去掉基础方栀子豉汤中的豆豉，加入黄柏二两，再反佐一味温补津液的甘草。
" E& C# j) A" P; L相关条文叙述说：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”
1 h" d7 I+ ?2 J" {( _1 T即病机上，在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
肌肤发黄伴发热，该是热证发黄，即热与湿结于肌肤。
因此，栀子柏皮汤，对治阳明外热与水结之发黄证，也就是阳明上焦热外发，同时还有阳明外热存在。
中下焦没有瘀热。不会小便不利，不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
/ p- i! p4 z. B/ q" H& S8 J" @【黄柏】辛苦，寒。《神农本草经》：主治五藏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
黄柏辛苦而寒，是阳明药，辛味能走表，内外兼治，清里外之热，又能去湿。
栀子豉汤类方，一个基础方，六个衍生方。通过这样的理顺与对比，就不难掌握了。

坚持到底

学习了，谢谢讲解分析

uuuhua

好，便于理解
' s* b4 G. y' b. V: T% R* u( A

uuuhua

学习了
8 B7 y6 U' P1 W* u7 |  v

慕道

总结的真好，学习了

hzyyf251

谢谢分享，讲解透彻！

我不逗留

讲地太透彻了！感谢老师！

hillning

学习了

JTLZL18

栀子汤类方：
讲得透赤，谢谢。

东坡居士

学习了，谢谢

NIANG

讲得太好了，我将认真学习，加深理解，不枉费老师一片心血！

oylz5206

讲的真好

是非

非常好啊。

cunfu

听君一席话，胜读十年书

致用

感恩

psping2008

佩服姐的治学态度，向你学习！

ab4928

感恩师姐

远离颠倒

写得好！

一清

谢谢师姐整理

无所执着

2013223 发表于 2013-8-3 13:51
" W% P0 L2 }0 K2 m多谢坤琴，外秀内灵。

1 G- v, V: x+ [* N5 X是 无所执着。

为医而生

学习了！