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冀-唐山-关心( ) 09:55:03+ Z' v) I6 h% |! j+ h* q" S) k3 D: o
王男，5岁，城里人) a5 g i% `4 k; N0 c
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
[$ G( r ^$ f5 [) k& ? 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。% u7 Y8 m& W, b8 o
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
% w: r4 t, E, ?( Z9 K病案描述的太简练8 ]$ v+ c+ O5 X. {
鄂-见和同解( ) 10:11:281 u4 h8 y+ K" i/ R/ L
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？
2 \) S. }$ ?1 C3 r/ g$ B! _2 g冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09' Z# T' t; D* }9 O
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
, q O" F) K) Q; {7 ~7 ]鄂-见和同解( ) 10:14:44
% H ]+ I+ U! b, e2 d' Y嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师/ W8 H7 v7 A% z+ o0 r. H9 H5 ]
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01! n: y$ m ?7 B
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去7 k0 j; h5 R5 \" S
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
' u; j; r" |7 q" G, B* W K. b8 D( v: x6 }0 y鄂-见和同解( ) 10:22:17
7 d0 G4 j5 {2 V5 o谢谢老师从不同角度分析，讲解 6 T4 n5 G' U4 l6 `) |) _
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18' b& Y7 e' n& [5 O) d
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
; B7 k( s3 A0 c ], |鄂-见和同解( ) 10:30:21
; e2 r8 W) O: q" G9 M" ^: L7 ~* y2 }5 L文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
/ `4 v" A2 P5 ] |+ K豫
! ], v% D: D# a4 X) W6 |0 @. K郑州9 Z& R1 C/ G+ a: F! C
青云( ) 10:30:48
% M& W3 X) _8 H: |( @3 @其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊/ m& d$ L1 x1 K, @. h3 [
豫
* D' E* e% ]% e" e4 }" W- [) J( N; W郑州4 m- J* [# S+ ]( J4 S: q& e5 R8 ~
青云( ) 10:32:36
8 Z/ o$ l+ L* j% D3 D6 x前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
& c8 H0 L: l1 E: f3 L# b2 H冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
! V7 O6 X8 u+ u" _- K6 ^) G/ c9 _里面有细辛啊注意煎药
& u9 R$ O$ q: T- H U: ~( u，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。6 Y8 }8 z" {+ K9 M/ S7 W, T
豫0 }+ g5 w# y, d( Z
郑州3 R# Q6 Q4 |0 x Q4 v a0 c7 J
青云( ) 10:33:54
- O# ]7 }/ X9 a5 f不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
D$ P* R7 J4 M! T0 Y% d冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
^0 d& q" e& W0 p: {/ F还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？# E) K9 H7 C$ w8 p: {
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
: Z6 J6 J( v- n- M& G我刚被麻过一次，不过感觉很舒服) e. @5 |/ U" r( h8 I/ z
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14' _, V5 l, J% Q
津血匮乏的时候怎么办？9 h3 W2 a, I# M4 _: k! o2 [+ @
豫
" @, G% j6 p% v& i- v2 S3 {郑州
3 t* ~- R# S" j8 Y5 y7 ~青云( ) 10:35:19& u4 ^( F& s0 a3 x0 M
看起来象小青龙，其实不是，误治了
, w+ }& R( l; w$ y5 ~$ q冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
) z! t. Z n1 X- L7 D' C有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡% W, k# e; k" Z8 w- b
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的5 w; J/ M+ h6 z4 Y
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连! \# }5 S9 j. n- a6 c ]4 L
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。9 K4 M% G3 {4 \1 S
冀7 R: i( w3 H6 T4 m! ^" b2 y
学者( ) 10:43:39
, P) l! Z0 t4 m& T1 f7 L, S$ ]小柴胡汤里有前
' W9 V" d- R2 @6 W( ]冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
2 y; X; v& O0 u0 ]8 Z8 D我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
9 ]% a+ G3 f. r) b0 G! [+ E之后+ P/ i% r8 X3 l9 N6 y- }
是不是还可以变，加前胡
+ h+ b2 \6 Q$ Q; h2 A8 q加黄芩黄连! y8 Q; A! u. M ]/ c) c) S7 ~/ y
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量5 h) D! p% S f# S, v
火温
( G" R8 {/ ?5 W' A7 R湘--紫峰( ) 10:49:45
) h3 Z! \2 \6 Z( [# K要煎多久
0 S$ _: ?* k# e( l+ u1 D! h冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01# h& C. C. m8 k: W5 {. z
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
