|
冀-唐山-关心( ) 09:55:03# S! w/ x* i) B
王男，5岁，城里人0 I1 Y+ k7 H, v7 W. s, U1 r
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
* y4 ^* y1 Q5 J8 k; M 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。3 D: t- d, P. E1 M* W
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37! l9 \, ?$ o; Q( W7 W& o
病案描述的太简练
* |+ M; x* z$ D& I/ R鄂-见和同解( ) 10:11:28: O' N0 D. a+ t9 d+ u( {% N4 G
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？9 W, ]" {* N* T1 i5 E! V# J
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09
# o. K9 e. G' i- M' A当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
- c" W3 m. l$ j9 o鄂-见和同解( ) 10:14:44( P q, q- ^% b7 e! b
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师: y! o6 Z1 Z& Q" ~' \
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
! G" {: X% k W不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
; m6 \1 N4 `" c7 N，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。 M* E8 L+ L* y6 R) v
鄂-见和同解( ) 10:22:17
) ]; ^* i n+ q$ G" L% Z, P谢谢老师从不同角度分析，讲解 s$ v" F% p$ S( v+ o/ i7 V: S
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:181 J9 _* ~' n& K3 G
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
$ k" \! X& ^8 N! @6 Z; |3 R' C鄂-见和同解( ) 10:30:21; y; |0 K/ e- Q! k2 q5 z
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
- Y( J. [; i t, X豫5 h3 Z* f3 u% u9 w
郑州% c. m5 R; E( [' h& `' N
青云( ) 10:30:48+ u- i6 |6 l% X4 Y }+ U7 c2 r
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
( d& y7 [) i' `6 F `2 p+ ]豫+ ?; l& j" \# C) z4 y
郑州2 T% j1 \$ e2 I J7 n' x$ z ?. s
青云( ) 10:32:36
: D- e1 @+ C% e/ t5 _ w; a. v& T前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
4 C1 W$ |6 i9 `冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16( P6 P D4 R* z
里面有细辛啊注意煎药. r/ S) N4 F% ?
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。8 G. D6 h( Z. ~
豫
" u% _6 s4 e8 G# j* J7 w郑州
1 r7 t3 e! W5 C* _3 t青云( ) 10:33:54
; \1 a, {7 X' [不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，7 [$ ?( z, q3 z2 @
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
. o( l/ a. N% k( a7 E9 P还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
7 a) j5 S1 o% Y5 F9 T: y8 S9 s2 D鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
* k0 z D. t# u我刚被麻过一次，不过感觉很舒服' q8 B; x0 g% x5 z7 F# W
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14- o1 K1 _+ s5 |# B' D
津血匮乏的时候怎么办？# M3 D* J# ]7 {+ u1 `# ]; [
豫) F/ r4 f. K' f) h
郑州1 D4 W) K$ }' \9 X( H6 A) a
青云( ) 10:35:19
1 Y9 V& B, |/ X2 m看起来象小青龙，其实不是，误治了
; e- Y% x- e3 e% ~冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
1 q( k: y# w! Q% {3 I有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
1 W( j6 h8 s1 p- T2 p黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
' V) G0 a% \1 I. O* j& k1 f所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
6 @* t( ]% T8 |不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
6 h3 R* u# j3 R9 I/ V3 c$ y冀0 {# ]2 F" J4 o* d# J7 f/ x" G- \
学者( ) 10:43:39
1 X, l( H. m! M5 u: Y8 N小柴胡汤里有前
L8 Q2 ^8 v% z* Z5 n" O/ a冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
* e8 i. [. ] B( m+ B1 G8 _- L# B" j( M- S' K我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙1 r: k; ^5 n% k; {- G, ]
之后/ X* U! T/ n8 h# h* ~
是不是还可以变，加前胡
- ~- b3 @) P) t( O加黄芩黄连9 f0 u$ ?8 R, ?8 U: u4 M
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量& ~2 b0 p: i& o, t7 s$ j7 W
火温, P2 Q: R1 s8 ~% h2 x
湘--紫峰( ) 10:49:45
, [, r0 [5 n+ m要煎多久4 T9 [: Y3 z. j/ \6 R4 ~0 H
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
9 D9 ?0 q% K4 U* U9 W! \, q* A50分钟至少 | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-5-22 11:21:35
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
精彩
发表于 2013-5-22 12:18:47
