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冀-唐山-关心( ) 09:55:036 ~/ J; j4 I$ ?# }* G# c1 c
王男，5岁，城里人
4 x4 `" F$ B. W# _1 \& V 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
) G+ W! p9 C! Y4 ?% ~ 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。! r. f1 ] B/ R8 P& A5 _! t1 @
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37; g2 E$ j( M7 R! p
病案描述的太简练# Y2 ^4 E! w/ _) | m9 F8 q
鄂-见和同解( ) 10:11:28% E8 L% l2 I- u( q: h- N
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？) _4 Z$ r$ `9 [ J O: O
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:098 J. K4 M* @( b
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
! c0 A% C0 I! M' I& v9 Z鄂-见和同解( ) 10:14:44
- A; |; Q' `# h: k5 w% }: r嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师; J& F9 O, e% `- K3 u2 @: c
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:011 S: _7 p" R/ ^/ b' g4 r
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
# m1 @9 _- L% y# \，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
2 Z4 ^+ Y0 p" y' w% T鄂-见和同解( ) 10:22:17
: \: N+ @9 { o* {; }% N谢谢老师从不同角度分析，讲解 ) V# R' \, h6 \: ]- M( ^1 V
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
, O( B2 T- Q0 Q9 x表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
. m! X0 `. q E鄂-见和同解( ) 10:30:21. M& E7 o" p- `( a& J0 w4 e! r
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的( t3 B0 l v% ^/ T
豫, K: h! a5 q$ G( [3 w! t5 a- Y
郑州* q5 J) Y3 c4 A4 F, K3 y
青云( ) 10:30:48' C/ N" B# b! p: F5 T
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊; z- U( t; _0 z8 e
豫
4 G' S. N Y0 b1 U5 l+ o# r3 _) g郑州
+ a2 R5 p6 C% ?& g1 K- m0 r0 U! N. @青云( ) 10:32:36, R4 L/ E8 z& o2 {9 }
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
" {, m, l2 t* n1 a! m, c冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
: C: d& ^3 x8 Y5 a( G5 Z里面有细辛啊注意煎药
( a( N! M8 V( q" `( t，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
+ X) }3 v, L. Y% S: S: f+ ~- u0 N豫
2 y0 {6 z5 s; |" R; X郑州/ U1 x: J0 N7 n
青云( ) 10:33:54; J4 }2 W) u: |8 X" {; S
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
5 U3 A# R V3 h2 [冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42) _6 f! j q1 ]+ w; s5 e" W
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
, W1 ?4 `0 k! H' T1 f8 H鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
2 {# X2 {6 v* ~. A我刚被麻过一次，不过感觉很舒服 A) ?5 W) a+ {' b& o5 a
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14. e" z# g. X; }/ a2 h
津血匮乏的时候怎么办？, c! p1 x$ b, Z1 D% D
豫
8 Q, K& S% I P郑州
0 i/ a3 r0 C* x7 F0 b& q& n青云( ) 10:35:19
7 M3 _9 E9 M0 q; ?& n% y2 P2 c; _! q看起来象小青龙，其实不是，误治了 ; e9 ^; F' A3 `
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:253 C( `6 o% ?3 M
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡" x. i8 F: K% U5 [
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的& n. P+ |5 r3 v' O
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
; M1 q3 f* X. S% F9 J7 x0 N% t& T不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
+ J; @% P$ C6 ]- E! A2 q) T: J冀0 ^, r3 ]& A$ d, M* D8 S
学者( ) 10:43:39( F2 |; A" v) u
小柴胡汤里有前
8 c r c. G: _ R冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
9 m. x3 L1 _; x/ J: E. @. X我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
. G7 ~3 K$ \, j4 a; R之后, m) H* A: q/ W9 a
是不是还可以变，加前胡
9 ?+ m% N9 R. c; E* S8 \加黄芩黄连( S+ w8 N% i! X; R: C6 @7 J# [7 g
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
- ^' ]' Q6 ?* A火温
. J4 t/ B, M5 n/ F# B) Z湘--紫峰( ) 10:49:45
5 q' a7 n2 Y# P3 N1 L- j5 e要煎多久
1 ]' T! ~0 a8 I8 K冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01+ G* D, ^+ ^: X6 ]* X
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
