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冀-唐山-关心( ) 09:55:03
# ~; r; f1 e8 N: P& @王男，5岁，城里人
+ D4 M( L1 z" `( e, Z 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。8 b" x f& \& m( n7 [# k- [
3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。6 Y' G( h; @2 ]- y$ j1 l9 ]' d+ y, f
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
6 P/ @2 I& A9 q0 o. `: X( ~7 \病案描述的太简练
/ t' N1 H4 I4 L# h5 o$ K; |( O鄂-见和同解( ) 10:11:28
! D5 b" Q: e1 @ R4 \. w( |) a( d双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？
% ~7 B7 {3 X$ V7 y7 J冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09
* x+ x; O% m2 i当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
! N0 @, G' F5 e5 }" j, w6 z鄂-见和同解( ) 10:14:445 o- C3 g g3 g* @# _
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师
% Q# Z4 G, A4 B9 P- E' a7 I* u; D% e, H冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01# ^# y' x- o+ M: Y
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去/ ?% P4 e6 I3 O& w2 o* s5 a0 `
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
# C3 f1 {: X) P鄂-见和同解( ) 10:22:17/ p8 C' d& x& v; C
谢谢老师从不同角度分析，讲解
2 i. x( [4 s8 g. N冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
7 L S' C) I! q4 H; r8 W" ?表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
( ^3 N1 Y7 v! R+ y4 l& q鄂-见和同解( ) 10:30:21
: h5 e+ |* I8 [1 L& M9 \文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
% X o; y3 h' A/ \: X豫3 H' I9 r; P- N8 s* f7 F2 @* B
郑州
" z; ~# M! `5 ?1 m M" {青云( ) 10:30:48; e! \3 m, X( z# Q( K0 B) A
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
2 z. |, P8 H" F豫
0 @/ ~2 \1 H" z8 T郑州
+ L: c9 x" ?1 {: P" Q+ A: z8 k0 u青云( ) 10:32:36; w9 U. H3 b+ A4 w
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。) t7 @! m" M5 w# G; _9 R" Y# p) ]
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:160 H/ @0 w. {9 L. y
里面有细辛啊注意煎药! Z6 P0 W3 m& ?6 V: u' y9 F
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
! ?) T, o6 l% ]( _4 \% V7 r0 A7 |2 H豫& d6 }' _' X1 b4 E O+ s1 ^( ?
郑州
1 b7 ^( g) v3 `0 D2 ]青云( ) 10:33:54
- [, \* f$ m) A+ H% {( f" V( @不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
% ~. N- D/ B! {5 u冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42! B& H. ?% }- A3 {8 z: l
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？, ?+ a# C0 ]: F" |; Z/ E
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:036 B0 @/ P. h& ?" v M3 K: ?, L
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服; m. E7 m; O r9 e8 k9 n8 q7 P
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
1 s7 V9 y+ ?7 C# h9 L: d津血匮乏的时候怎么办？: w$ i/ W& {8 x6 Z8 t5 M# z" ?
豫
4 q) H: x* d% l* l9 o郑州2 \1 }$ @3 m. S0 Z4 X
青云( ) 10:35:19
' q: g$ z! Y N2 s( w; x看起来象小青龙，其实不是，误治了 + O9 y) d+ `" V0 L
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25( v2 o0 j$ u! m& s5 ~/ v1 p& p
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡 J2 [3 [/ R8 f6 H
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
/ C/ Q# D4 U! c( O3 N" b* J9 p所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连/ u( b$ Y# g7 D0 M# L# }" [- J
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
7 x( ]6 x9 d' A+ m# e冀
) J! ?6 O3 b0 l: v6 a4 D学者( ) 10:43:39
# J9 c, D$ i6 \7 [8 K小柴胡汤里有前: ]% K# S, d1 v3 h: k
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
; `/ k/ U- b( b$ \1 T, h' U& N我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙! g c2 r& K4 ]8 G6 }# x& }% F
之后$ j0 R/ |# g, S+ Y
是不是还可以变，加前胡
& Q! n3 h' b" T, c加黄芩黄连
! s, q% _9 v$ W5 `0 m( b，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量2 p; \1 g5 R# k( `# e; c
火温
% e8 x4 @- A# u3 z2 U, o湘--紫峰( ) 10:49:457 B4 V. `: m- h o
要煎多久
m& p- l: T7 K% c# M8 \冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01/ h0 P3 W( A' D# s! I
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
