小水老师讲课-妇人腹痛的一些知识

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1 @1 ^6 q+ z# S* k& o讲课老师：小水
, g5 y3 v% r% ]0 k讲课内容：妇人腹痛
讲课时间：2013-04-10
0 r8 Z- W  l% i/ |) d+ ~今晚和大家一起分享的是妇人腹痛的一些知识。在妇科，有四大常见症状，大致可以归纳总结为：血、带、痛、块。具体就不做解释了。这四大症状常同时伴随出现，今天我们主要归纳下经方治疗妇人腹痛为主一些常见的方证。
# o! A6 ]7 r" w8 @- P5 Q在临床中，当我们接诊一个下腹痛为主的女性患者时，应该首先明确了解患者发病的严重程度和发作情况。腹痛的伴随症状以及相关病史以及既往诊疗情况，首先应该排除急需外科处理的妇科和非妇科疾患的急性下腹痛，以免造成患者的病情延误。
7 o+ X4 f$ }5 }# h" v渝-学习中医
6 f# z* f$ c4 A7 J0 r3 ]6 }2 S/ {腹痛艾灸行吗
津-小水
虚寒性腹痛就行
3 w. M  Z8 T; k, X0 T2 R2 h9 }需要注意的是，在临床上，一定要警惕妊娠问题，有的病人往往由于平素月经延后，或个人隐私等坚决否认妊娠. 这个时候我们应该借助相关检查以及伴随症状、月经史等明确是否是病理性妊娠（如异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病等）关于妇人慢性的腹痛，我们在问诊的时候，首先应该了解疼痛是周期性的还是非周期性的，我们简单看看这些疼痛在西医临床中的大致定位,非周期性慢性腹痛常见于：慢性炎症及粘连，子宫内膜异位症、残余卵巢综合征，盆腔静脉淤血综合征，肿瘤以及一些非妇科疾患等。周期性慢性下腹痛包括：月经期慢性下腹痛和月经间期慢性下腹痛.
月经期慢性下腹痛包括内异症、子宫腺肌症，子宫肌瘤、生殖道畸形、原发性痛经、炎症和粘连。月经间期慢性下腹痛即为排卵期疼痛。
6 T+ U- j8 j1 p0 q下面说说在金匮妇人三篇中关于妇人腹痛的临床辨证论治，腹痛在《金匮》妇人之妊娠、产后、杂病 3 篇中均有涉及。
妇人病种繁多，症状复杂，腹痛一症在 3篇均有详实论述，其中妊娠篇涉及腹痛 3 方证，产后篇 5 方证，杂病篇 6 方证，去其重复，合计共 13 方证。
从腹痛特点分，有疞痛、坚痛、胀痛、刺痛、满痛之不同，从腹痛部位分，有腹中、少腹、脐下之区分，从治疗方法看，有温补、逐淤、行气、攻下、逐水之不等，内容十分丰富妇人腹痛病位基本在小腹生殖器部位，归属少阴为和下焦血室。少阴为寒，为营血滞。血室的证侯，有寒热之分。热为阳明，寒为太阴饮、少阴滞。痛的基本病机就是我们中基课本上说的：不通则痛，不荣则通。所以，妇人腹痛五证病机基本常表现为：滞  饮  ，进一步发展，可燥痞烦并见。
: s9 U* `' K4 z' Z7 d) v六纲多见于少阴  太阴 阳明，厥阴
仲景用药也有一定的规律，根据气血虚实寒热的不同，选用不同的配伍：
9 Y. c% c: R7 f. n入血分常用药：当归、白芍、阿胶、生地、川芎、桃仁、红花、大黄、蛰虫、虻虫等。
6 g7 Q  a* H4 x气分多选用：枳实、厚……
温通多用：附子、桂枝、艾叶、生姜，吴茱萸。
7 K# K$ E( U/ y( q针对水饮胃气：茯苓、白术、泽泻、半夏、甘草、大枣、人参……
下面按照金匮妇人三篇的内容大致归类下：
首先是妊娠篇的三个方证：
1附子汤
原文: “妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”( 《金匮二十•三》) 。
* b; E, x9 k, C7 A# L/ c+ i附子（二枚，炮去皮破八片）  茯苓（三两）  人参（二两）  白术（四两）  芍药（三两）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这是个少阴太阴阳明合病的方证。
' i6 j, d" j3 m. E2  当归芍药散
本证在妇人篇两次出现，一为: “妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十•五》) 。
另一则见于: “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十一•十七》) 。
当归芍药散
/ C$ t% M0 \6 T! P' R    当归（三两）  芍药（一斤）  茯苓（四两）  白术（四两）  泽泻（半斤）  川芎（半斤，一作三两）
! Q: d3 t5 u7 ?: |2 N# [    上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
当归芍药散证是个表现为饮盛血虚的太阴病
& X7 G' M: M1 a0 a8 [3，胶艾汤
5 z' X: V2 x% E% E( [5 ~原文: “师曰: 妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”( 《金匮二十•四》) 。
5 B) b8 \! d' `- A0 M, n  芎归胶艾汤
0 L" P; v/ w) a; a: S  r' [0 T    川芎  阿胶  甘草（各二两）  艾叶  当归（各三两）  芍药〔四两）  干地黄（六两）
    上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。
8 n; I  |) z$ [+ i# Y9 `+ S胶艾汤证是少阴太阴阳明合病，属厥阴。
以上三证我们能大致归纳出，妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。
. j  h& G3 s* Q5 ~下面我们看看产后腹痛
) l- n& l) _6 E3 K& u/ Z1，当归生姜羊肉汤证
$ n- S- k) `9 l+ Z8 E% X4 T原文: “产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足”( 《金匮二十一•四》) 。
0 g) V8 `8 t+ Q" R. F# ~当归生姜羊肉汤
! p7 r6 ~7 }6 s4 ^4 X$ p5 _+ u2 ?    当归（三两）  生姜（五两）  羊肉（一斤）
    上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
% I8 V; a& u# l& t/ T$ C* c: q* U当归生姜羊肉汤证是个太阴少阴合病。
2，枳实芍药散
" `( x8 A" z! c* x1 ~4 y原文: “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”( 《金匮二十一•五》) 。
' o6 D3 s# h% U+ r7 ]$ r枳实芍药散
    枳实（烧令黑，勿太过〕  芍药（等分）
0 R7 D; C3 ^' v$ B    上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
这是个阳明病方证。
3，下淤血汤
) e: r4 e3 W0 y& `6 P原文: “产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令,不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”( 《金匮二十一•六》) 。
( P; }5 e, @# A7 V% g/ t: w下瘀血汤
    大黄（二两）  桃仁（二十枚）  蟅虫（二十枚，熬，去足）
" j( d/ G* p: O( ]! e6 M& ^    上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。亦可原量煎服对入蜂蜜。
这属于阳明淤血里实证。
4，大承气汤
原文: “产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中”( 《金匮二十一•七》) 。
1 N; f# r. m: H& D+ w- _大承气汤
    大黄（酒洗，四两）  厚朴（炙，去皮，半斤）  枳实（炙，五枚）  芒硝（三合）
5 ^! S) T3 e% l1 H( H( w8 S    上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
这个属于阳明里实气分证。
由此我们大致能看出，产后腹痛的主要成因是：寒凝、气滞血瘀、热结等。
* o7 h9 Z1 t7 T) j下面看看妇人杂病腹痛：
3 o- }# h6 E2 |: b( N. t1，温经汤
, a! Y, ^2 w# S% V6 l8 Y原文: “问曰: 妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也? 师曰: 此病属带下。何以故? 曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”
温经汤
* C( l+ e' ~/ _4 i    吴茱萸（三两）  当归  川芎  芍药（各二两）  人参  桂枝  阿胶  牡丹皮（去心）  生姜  甘草（各二两）  半夏（半升）  麦门冬（一升，去心）
    上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
+ Y  X! Y& `5 S4 n% u0 X$ k! M厥阴方证，少阴太阴阳明合病属阳明   滞饮燥为主。
2，土瓜根散
原文: “带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”( 《金匮二十二•十》) 。
土瓜根散〔阴肿亦主之）
土瓜根  芍药  桂枝  蟅虫（各三分）
上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
阳明少阴合病，阳明为主，滞证为主。
+ y' p8 A( A  j$ l$ h! R8 ?/ R3，抵挡汤
/ M& x( c3 g' Q/ P. R: u8 z  K5 D+ P原文: “妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者” ( 《金匮二十二•十
- F! F! M* ^0 R! b四》) 。本条文虽没有明示腹痛症状，但从 “男子膀胱满急”及与土瓜根散的对比分析，可知本病证必有腹痛之症。
- Q+ a* o9 ~$ u$ d5 D/ C抵挡汤方
水蛭30个（熬） 虻虫三十枚（熬 去翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）
! z$ o9 S0 N: A# k: W上四味，为末以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
阳明病，滞证。
4，大黄甘遂汤
原文: “妇人少腹满如敦状，小便微难而不,渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”( 《金匮二十二•十三》) 。
大黄甘遂汤
6 ]4 k! m- M! b+ Q) B. X3 ?    大黄（四两）  甘遂（二两）  阿胶（二两）
: F. e. J! a' L8 O; n    上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
阳明为主病，滞饮为主。
6 J: U& r/ E& g! O9 f( U0 u/ [5，红蓝花酒，属少阴，滞为主。
原文: “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”( 《金匮二十二•十六》) 。
4 k; D4 ]: i) A$ ~% s' J8 ^红蓝花酒
0 n% i& A+ ~3 k* z    红蓝花（一两）
    上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
- b0 h- n' Q; I' \3 c6，小建中汤
原文: “妇人腹中痛，小建中汤主之” ( 金匮二十二•十八) 。
【小建中汤】
# y. }: Y; g. M% E( I    桂枝（三两，去皮）  甘草（三两，炙）  大枣（十二枚）  芍药（六两）  生姜（三两）  胶饴（一升）
. Z9 Z- w/ U# N# A5 @& R6 t    上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤）
2 ?( O; h. I( d8 P6 b" B9 S滞为主，津血亏虚导致的不荣和不通而痛。
这几个方证也符合了妇人三篇原文论述到的妇人杂病腹痛主要成因：虚、冷、结气、瘀血 。
& ]9 r+ y+ I- y; K( U) @. o金匮的大致分类基本就是这样，治疗妇人腹痛的方证不仅仅限于这13个方证，同样这十三个方证也不仅仅只局限于此。当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，肾着汤，真武汤，桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤，理中汤等等，都可以用于妇人腹痛的治疗，
" w& J  ~5 J7 ^: n$ D9 x3 _另外金匮增补中还有许多针对妇人腹痛的方子，只要符合病机要求，万变不离其宗，临床中都可以灵活应用。说完了，谢谢大家

wangjizhi

多谢整理，费心了，很受用

鲁钟广

好宝贝啊

小荷才露尖尖角

学习了

听雪堂

妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。学习了、谢谢！感恩！

hillning

学习了

NIANG

谢谢各位老师

张小医

学习了 谢谢

NIANG

感谢老师

cunfu

全面精采

紫罗兰

又一次加深印象，谢谢整理!

没钱的日子

感谢老师

陈子

感谢老师，如此清晰
4 I3 l0 Y1 L. H' ^& s. D. |经方疗病贵在变化圆通，老师的总结则提供了这样一个发挥的平台

maguo1975

真好啊！

当归小骥

多谢整理

ab4928

多谢整理

语嫣

谢谢整理，收藏了

张小医

受益匪浅！谢谢老乡！！谢谢各位老师！！！

任逍遥

搞一个清爽版的，好看