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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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0 r/ y1 A0 C5 z7 ?) ?. O 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问3 P7 {4 d4 b* @' h. ~0 f
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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' l; k9 H. R8 E: W, @- X' r虚劳六纲归属厥阴8 l# |# R6 ~2 W4 M
( {$ i2 u# A9 _+ q: y. h( y由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的. G9 Z; e2 n0 G* Y% n4 M. r4 F
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太阴主血: H7 j1 H1 c, J( Q; n/ R/ l
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血- k6 l8 H! f# L F9 i
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所以这个人会有大小便的问题" T! B! d( I) n' U# I9 U6 |$ x8 n O8 [ p
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断) }5 }1 x+ p! K! h
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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! S, d8 d: _! K' m4 ?# n内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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1 @$ i& ^/ l& r/ |8 w# F* {/ t这个吴茱萸汤是仲景的那个
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: T" M0 f7 [( i/ l千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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# X1 z. B( r; e瘀血会有虚实两种$ b" {' u% Y2 Z2 ^; w- Q
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治9 h2 D) W% B0 o7 @! N O8 H+ P
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我" g# g0 J' X' R
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温经汤是妇科祖方1 b3 d) @4 m1 q4 n2 T: N0 Y; o
6 m+ F" f. R' l/ c5 v# M很多妇科病都可以用这个方子，效果很好$ z" n c6 H9 v& w8 S" V; W3 o2 `
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这里就不说了, E6 ^& h ~! n& U
) J1 I, L/ u; t8 P2 S师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效* b2 W) W1 C x& l
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。- K+ G3 ]; |' T) L( X
3 ]3 |' f" s$ b6 M上两段引自恩师金匮增补& k$ G* v6 I7 C' @
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效1 F- _, O; {3 |
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总的来说是个“逆”* n/ [5 t, P* z
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
# I/ n5 S5 f. f) c: Z这个大家复习一下三焦理论. b ^9 b0 s$ k9 d, k' s
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头晕头痛可以用吧' b- `# v" l0 }( l3 W8 n
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咳逆上气可以用吧 S0 r% Y2 c" d4 f+ b
/ {7 d% X* Y' a& f+ Y# P3 j" a不寐惊悸可以用吧; |( L7 \1 Z/ L
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胃气虚满可以用吧
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查看前后消息, `9 T' a4 H4 |( T1 }
等等，大家可以举一反三
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) ^' B! V4 L4 s" y' W `# x! ?% Y另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
! y5 d; S4 D4 t% k$ O. I也可以加杜仲、牛膝) S5 F# J" T, Q' n5 I5 ~; F
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还可以加紫石英: K- j( `+ l' l) o
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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+ e& u4 |% i0 x0 z9 b虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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8 a. G) k7 [: `, ]8 H: l这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了& ?% V' P1 A) D7 \
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了/ B0 t5 p- ]( A6 G% e5 B1 s/ y6 W
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的确是个好方子& V' r6 _$ W5 |) P0 `
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明* z3 P. \( t( o
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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7 V4 g5 S: J+ C+ I% j4 z也不单是个黄芪汤那么简单) B/ k. Q4 b- g' e3 m
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百病都有个虚实的对待! @# t" D5 ]. P
X# d$ x1 Y) P! U( D$ ^虚劳可以贯穿百病
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随证治之就行
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了2 W6 ]. e; [9 A, b! S& Z# ~
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就像亮哥说的，虚寒太难治了" m) \; H [: n' b
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可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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2 C8 x: ?1 Q( P我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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! k9 `# N. [) t, ~/ T7 h经方是非常严谨的学术2 v: I; P8 {; v- A5 C, q' i
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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4 }, }6 O( Y0 Z$ M* N$ U) \没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合+ Q# e \$ w% q& q4 }/ R" S( S
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
( Z5 t# ?3 F- ]0 o, }( B查看前后消息
, m4 t F' P+ o辨病机% y- Q4 B1 {' Y
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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