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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。/ z) l: c- S! F6 ]
- C- n6 n8 q" O 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问6 n' k5 `0 y3 d9 f
/ o7 X1 k+ q- D1 S G% x是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴! D! C2 H6 X$ w' s0 @4 @: P" F5 V
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热" \' x$ ^) g L2 h0 v
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请仔细看看，不是乌梅汤的* b; k6 I8 A! l
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太阴主血# U; _% U( A. W# d
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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& N! N6 R0 ^7 X% R& G肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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. a) v: G" W& `7 O7 g+ ~而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜! b4 Z& `/ f* E4 z+ B5 F: u$ k' ]
. q* R" X1 X- {9 Q2 C) k此其一( y! ~% D( m5 J6 m) ?
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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: D; R. _7 F4 C: c5 C吴茱萸生姜都有降逆之功
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2 s$ S+ J! ~0 }- a/ z6 K. u$ ]6 m这个吴茱萸汤是仲景的那个
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1 Z+ I' V! g Q5 c/ M' w千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满' F+ h% F# w$ D
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤' ?$ c% Y% z4 Q5 |
1 U4 e/ n: ^( ^) F* |瘀血会有虚实两种
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况5 c0 D0 Q5 V$ }) T1 Q
1 Y1 [# g j& v7 _* g* `4 O仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治1 H$ C9 x' Q# g1 b! r
0 ~0 H6 g( V4 G; B! L- n. c- h$ d由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我1 u U3 O- D$ A3 _# z5 E- X- ]% L
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温经汤是妇科祖方% S8 O- y0 G" n
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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( ~) ^6 f |/ L+ V1 e1 V" J% d这里就不说了: S: [/ I5 Y- r; h; h" ~- s' G
" v& x1 Q5 r( l. q0 f6 \师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效& m5 g' U7 I. ?' t k0 l, U7 _
4 @9 r) [; `7 ?% L更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。3 ^, z; ]0 ]- y+ e+ P
7 X! ]+ _: v, }3 T& L上两段引自恩师金匮增补8 J# w. Z5 X; V
$ w5 Z9 L5 @6 k6 w临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效 {, @! d' ?6 `1 E) H& B
4 \/ J W- z0 j7 F2 c总的来说是个“逆”
: I1 r3 g7 ?2 r鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
' V, ]- ~: i3 G- z9 j" b这个大家复习一下三焦理论; E5 Q' N+ U* H( X! J
2 b6 }. q* G* I! j4 C) { j头晕头痛可以用吧
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( q8 {2 w8 L' V: x8 U; \6 M2 Y4 C咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧
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; }! k1 U" O. Y/ \3 \ v+ l胃气虚满可以用吧* d( v- j' U, `) ~
, g* E/ S+ E1 p查看前后消息
D! ^. y' U% D S. [* y等等，大家可以举一反三" ~9 d" U% s' Z. Z$ p
8 e- i9 t9 q8 B, t/ Y' @另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29- L0 {# I3 H. E' ^9 m3 W5 B
也可以加杜仲、牛膝( m+ @' r6 Q1 q# A h# F
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还可以加紫石英% B3 B% T$ L5 o$ ^
. w( U" P9 a" K风寒下入，白芷、藁本也不错
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' S* R2 ~) c! H6 r$ D9 f虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了$ X$ N3 j, \# v/ Z
0 d$ ~" Y( u, d$ B; o* K师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了( v& ]1 g; ^ U, A& y4 B
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的确是个好方子
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5 s; w" `$ }+ ?; G可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来; f4 W2 O" ^3 U6 \/ E
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也不单是个黄芪汤那么简单5 p0 a) K# \- B; V7 l# O+ r6 V- A Z
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百病都有个虚实的对待
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$ W+ u7 `7 ?: F- c% N虚劳可以贯穿百病
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0 K2 ?+ n, E5 ?% b$ Q* L, b随证治之就行/ O3 ]9 O* S; W/ K
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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5 x$ g) e, i' [1 y* O就像亮哥说的，虚寒太难治了6 [. r; |3 P/ i* b' p' v2 b6 x( V
% K6 k; g* r! x/ U) h3 w: a, X. R可以从这个方面打开思路8 i4 M* o0 f* J0 I
2 K0 D$ ]* Y! {" G( Q( p3 f这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题2 _, o8 \- o% y, C
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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" L3 u9 x r* D. `: Y' B经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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- I1 `0 p3 o- l& ]还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34( U. m d) U6 C5 `7 T. q% ^2 P
查看前后消息
- I% ~/ L3 d3 N% `辨病机
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发表于 2013-4-5 08:07:54
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