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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 ' p, G1 G6 r, Y3 S8 f' m: Z# X2 d% z
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/ G6 ]- t0 |! K- d/ Q石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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1 z! t" x9 T! j! L1 S% f- x 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气( l/ M7 c* E2 ?5 P( H
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虚劳六纲归属厥阴6 g6 v* L* b" _4 e: X
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热4 N3 _+ e O" ~' R/ L7 K1 i* _" e6 f
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血
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" _7 j( z0 n( `' Y" n虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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7 V& h8 L1 A! w$ g+ u+ J所以这个人会有大小便的问题' S8 U6 j/ K5 Y( W- ` E
( Q9 r1 ]6 n C5 H- I* L5 V大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断% S* S) `: m' M/ q* N$ ^
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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0 a$ S3 |- Y. B9 h此其一
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f0 _; i) R5 l: _虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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4 s% j4 A. ?5 @2 Q" X" c吴茱萸生姜都有降逆之功7 i# E% {2 R* a; U- G" B: Q0 K& V `
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这个吴茱萸汤是仲景的那个: B5 ?/ j: i4 m
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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L& q$ a8 D& t8 @& Q5 S; e再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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& ]9 @; T9 @8 h# N" Z% G1 w瘀血会有虚实两种7 I' a0 h" I2 f p
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况5 Y; M2 ~- x" c
3 o' e. B$ m/ [/ |+ Z仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治2 b/ w8 }6 y' ] V
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我, j# U8 N; `- Q7 x u6 Z5 G' ]
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温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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3 \, [1 a ]; J. ~3 R+ l4 e& b8 s这里就不说了1 @) t8 ?7 B) t: s6 C$ u
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效6 q) q4 ~' d5 V% X/ K
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。. v* ?2 g- w9 p
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上两段引自恩师金匮增补, ^1 X+ o& e: N0 L) O
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”
3 {( ?' W2 g+ r) C; a" v鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33! \3 i! I& ]3 m4 i
这个大家复习一下三焦理论/ a4 O* `5 D) E0 B# x: P0 Z
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头晕头痛可以用吧7 v t, h3 D/ T* z6 k4 ]
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咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧
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7 W4 W P# _( _胃气虚满可以用吧
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查看前后消息
7 d$ d' m& x: |; a等等，大家可以举一反三+ O% |! T& @: P( Z8 G
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症! W+ \% w0 Z9 O( E, C8 v; I2 L
" ]' A/ h# D8 X3 f' y, l虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
# a1 q( H7 K# e" N也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英
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/ a/ s* r& k2 X. K( ~0 n0 E+ Z风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加6 e( K, K1 P5 `" A
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了- w* I4 X7 A' R1 @7 u( G# p! a% n# k
* @, i8 j. C( v8 u师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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7 S" q: Z; y$ q. Y另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来# x+ \1 D; Z5 {9 w* z; B6 X4 V
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也不单是个黄芪汤那么简单
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% g! f# ~) |- f" t! i# W百病都有个虚实的对待8 M- X8 P, Q" D/ a2 H
8 Z( y! [# |7 ~& [" I1 U" t虚劳可以贯穿百病1 W3 y; x8 r4 X: j' [2 U
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随证治之就行 }6 d" A- q1 O- i
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了5 C4 n% o0 P& ?- K4 k& b) k
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就像亮哥说的，虚寒太难治了% W7 ]; L% Y& h4 _( z; L
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可以从这个方面打开思路& @5 m1 ~" q) {
t- U, Z0 d7 ~: D" k( z$ j/ x- ^这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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7 E3 f% _. G1 m4 \0 |4 z我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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经方是非常严谨的学术
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% `: }; o, O+ y8 i& J/ R; I/ g4 k没有经过反复的思考是不敢乱说的; I3 i( O8 A6 M" @0 u
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34# d7 A2 K) s3 z! @8 b
查看前后消息1 U8 @. p! i; g: S3 ^
辨病机& G4 y" t y- q, L9 g
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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