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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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' f8 t7 p7 h5 w# O- \ w& \石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。$ n3 r$ \" M0 u8 s/ Y. o3 s' ?
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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( z0 K: ^$ u9 R! I我看病喜欢先试脉再问
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( n U, V# o1 N% U是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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( y" S: c/ @+ S3 o$ g虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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2 \/ Z7 W( x" m请仔细看看，不是乌梅汤的
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0 K* y6 z* \! W- l" k太阴主血& j2 {0 ]" _' b4 S0 o" T( _, t
+ `2 X& e6 V& c- h! V# r# e虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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" ]+ m( c1 x: ]# F所以这个人会有大小便的问题
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0 P& J2 f7 }4 f% P& H* H1 C2 l大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起. W3 T4 _' t2 [: Z) j: j* M! u
. o3 Z( M2 V5 |" S4 ] w$ j而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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6 }8 H1 N8 ?- w6 L此其一$ t5 Q' r$ R+ ~( `. z
' k% h. M) g% x7 D# P5 T虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的' k8 q( X% Z: f: V$ p$ w" d
( [( J! W' ~0 e$ A* e7 h吴茱萸生姜都有降逆之功
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8 ~! M' x" g) v$ r6 D5 G# q这个吴茱萸汤是仲景的那个
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7 M6 ~! N6 z, ?1 Q% T0 X千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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' G: v$ R2 D% n再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种
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: I) ], ^( l8 Y/ L% q7 `- E& ]当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况6 P* l* D( t/ t2 _ ~6 N
( E5 }9 P2 D7 {. t! |5 S仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我* g3 D5 P( l7 d2 r' f- S% v
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温经汤是妇科祖方: r2 D+ R# Z; w& u4 p! Z: p9 o
4 d4 e' ?# {% c0 P很多妇科病都可以用这个方子，效果很好: y n; @* F1 D# n" ^
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这里就不说了
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8 l$ G. V0 ~5 y师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效' |4 {9 K$ i6 |, g( E
& \7 }7 p( e% d' ?" E" G更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。3 r7 M- l+ E/ J8 ]9 _
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上两段引自恩师金匮增补2 b) j9 f7 {2 t5 P7 g
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效) X# _+ n. N+ B) ^8 B
x6 A1 U: j1 c总的来说是个“逆”
* ]* R9 V9 @3 U1 P) ~, V鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
/ p, z, j( U9 L这个大家复习一下三焦理论6 M2 o4 X+ o' f
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头晕头痛可以用吧
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) M7 o# [5 `) ^2 D7 v1 @( s3 `咳逆上气可以用吧0 `/ q. c: v' m2 G
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不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧
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查看前后消息/ S) V+ `6 f6 t( ?& h3 s1 E
等等，大家可以举一反三. Z; J& f& m/ D. U- y
2 y# ^% t: P! r( G# A/ R% Q' ^3 _另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29$ w8 i/ g/ W' y; M9 E# [4 X
也可以加杜仲、牛膝( V1 I6 n, n3 p, {( i7 b
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还可以加紫石英$ f( l6 R8 P3 W
- l5 v' c- C z _风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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, s* k* e f8 D5 z! u这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了; N+ c& ~. p+ _4 Y: v) ?! i
4 J% K; b0 i$ m7 W7 J的确是个好方子
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" x9 X1 p& W$ M5 ^" d- d可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明) k$ }8 T5 k( Q' \
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来1 s9 I1 W; i) t1 Y
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也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待3 _: p' {5 V* \7 S& c
2 V* u3 @8 K5 q8 j4 F j$ V, l虚劳可以贯穿百病; R* y C. X2 h( J" n
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随证治之就行& l* F0 e8 M- u- p
1 G X, @" [% g9 U/ L, ]( a' l很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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) n4 D9 x l+ G y就像亮哥说的，虚寒太难治了" I% w" S; q7 o( ]+ g/ _; \
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可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题! D% N u6 S9 ^! L' n
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足# c2 w7 C# k- M# q6 _* j7 A* X- }
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经方是非常严谨的学术# f5 c/ v0 l/ H2 r1 x& p" U
/ }1 T! }* a3 ]+ h7 e, \没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34 }, w% i8 c+ g7 o8 D( w
查看前后消息
4 o8 e9 M* G2 N" s辨病机
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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