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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 0 k( R% H$ G5 ^$ O# t' m
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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! X7 K2 S( S k& n 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。/ A2 x( H2 R! f9 P+ K& e% d ^
5 \& S0 ^) F4 i4 A. I我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气, G6 V6 A7 w+ I! x4 }5 p e3 U
' ~7 R/ B! u2 z虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热0 @% s/ f( w2 h7 f b2 a, Z1 i' h
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请仔细看看，不是乌梅汤的! f8 t* U. G+ m7 M' L% Z& f
" T$ r; {+ S2 A3 [) ?$ n8 j8 y太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血, J& W( q* @- `& d+ _- B) V
1 h' a0 W# H, _+ U I所以这个人会有大小便的问题
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+ o7 q- i+ ?0 Y0 C大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断' U4 F8 e( X4 B+ ~; F& L8 ]
0 c2 L( m Q9 o肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去( T' j4 H- [; W) C# g; c7 G$ j, i
K- \$ {2 B: F; N5 ^' g内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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A k: \( B9 \* P/ k吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个
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Q! n& l+ {8 `4 p2 v( [" p千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满/ ~: ]7 i9 \/ m4 e2 F
{4 S' J3 I, [再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤! w! B& X. n8 l. C# K) ^+ ~
# [, [* F) y9 I. x+ A. z瘀血会有虚实两种
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8 q" U0 M% T8 }4 K: r当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治1 J3 P3 J% s9 {4 H6 I4 }$ ^
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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! r" |( I5 A0 u温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好3 v6 s0 Y& V$ }4 C
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这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效; r- i( x5 R l) x( U6 ~
4 m& a& s/ q( m更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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" p ~/ d! A/ Y- A+ Z上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效 K1 e& |& U5 d7 X6 W$ N
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总的来说是个“逆”1 B0 y9 w. g. O1 Q/ U" R, ^1 R- x" ?
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:333 H! m! [# F$ P
这个大家复习一下三焦理论) K2 v5 }. {( n% e# a
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头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧+ H8 _$ Y# T% _. E! x
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不寐惊悸可以用吧/ h* p0 t7 g& ^) s' K% R, m
, o1 R: G4 k2 Z& M! m- u胃气虚满可以用吧6 p& X+ e) Q% t- U
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查看前后消息
: o6 }1 O3 Q3 m7 ?4 `3 w7 s等等，大家可以举一反三2 y* L( X- g& S$ t1 U& c
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症. i9 p) l& V$ b2 X2 d
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
- g6 P# L' Q0 ]% G& Q9 Q也可以加杜仲、牛膝
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/ M- @6 r! m4 r5 D% \4 a还可以加紫石英
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2 i$ y$ u9 }; b7 |风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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- }6 f9 `( Q8 X/ @' p2 t- ]7 @8 W4 Z这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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$ P4 b5 J# b4 `* E6 V师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了% O$ T5 p8 J, d! z& U5 I& C: B: M
$ U8 ]7 h& X# M0 T/ K$ G6 P! Q的确是个好方子; X% g% b( V. j7 ]+ K7 w) u
; u; H9 e8 ~# n% P( [" O& y( F8 T2 b* M. c可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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W& _2 e) \" D+ \另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来( _/ t- y' k5 X
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也不单是个黄芪汤那么简单3 @, _( s" a2 P8 }
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百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病
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随证治之就行
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9 Y0 L W; p2 N& } `. n% l很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了+ N5 y8 u% V+ t+ y
2 P' M7 s% ?: e5 T2 M* h: o就像亮哥说的，虚寒太难治了2 a+ R* p; X3 I
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可以从这个方面打开思路1 ^6 }5 [, m* k) M9 v4 P
+ ?' J. E" T( k& Y) O$ `3 o这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题9 P3 D9 S1 R/ |& a" Z% {3 \ n7 [
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B' V; d P w h$ T7 v- Q$ |: M+ ~我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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经方是非常严谨的学术
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7 Q- R5 ~9 s" @3 }没有经过反复的思考是不敢乱说的' v. G* m3 B9 \& ^
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34; a' q3 v: T0 T6 j* R+ V: A
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5 K; r9 p6 W4 A辨病机
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发表于 2013-4-5 08:07:54
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