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来个瘦身版的
# y0 x+ `/ R) P) H9 C# z& n# h2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ' K! e1 K% R# v+ W# u/ e+ E) z
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。# p( B- ]7 v% l$ v0 P
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。! r; q& q( P$ { c, M
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。% t0 r" _" f# e, e
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
: q. L8 {* H4 R& N' F; R7 ?你们先讨论, U2 H; I/ ]4 L& q
我去帮小孩洗澡等会再讲。6 O: j: T9 U, o& r I2 ?
没人讨论啊
6 J6 [+ }5 D" f) ^ f$ u也没多难啊8 \; a9 a' `5 \) E
中风脉象啊。
2 E. t4 q- A5 E* m: Y/ ?痞证啊
h5 e2 T" o7 Y+ I" Z: d简单. m' [. N% z2 V! J$ ~0 a* |+ y
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
" ]$ a* I" s+ ^' V9 }别只给方子出来
# ^) |* Y+ f* ^ b9 O( _/ e' z要学会分析病机
* T9 T* N+ B [( ~6 C7 k" @基础知识到哪里了？* D. V0 \$ _. V, n8 z3 J- l2 k
光扯方子有啥用
* _* x$ r/ G/ H( [+ n" Q) H! z基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋- b4 |2 S" z+ U4 x: y4 g; S
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
0 x& b' f( H/ o7 M g, R3 Q+ m五证当中的滞证，$ t# s2 K$ d, d$ J" L0 v/ G% h
滞证是什么？. {. y' |, R, m6 P
我讲病案
$ e. h9 f, P; l. z- K) a u0 }4 \8 W批准你们互动
; q# p0 A9 A1 q4 r/ e! ~0 P不要整天只是老师一个人讲。
; E i+ B* t0 C6 L0 i你们也可以讲。
$ m$ }) b, s) O5 D" ~$ l- N小处继续
% h9 C$ z% W1 m) h7 B: P7 a/ c; u" n煅炼你们的思维
2 H0 H z1 t1 L# q; U我在做引导/ D$ \: k/ [# H/ r% X; y! e
什么是滞证
! q4 ]1 |* |+ ^+ i什么东西滞住了
8 G6 }) l* w8 B8 }8 k先回答一下
; g8 O5 l' T( w" s9 S这个病，表里都有
5 U! n5 ^; |6 }( M# l寒热错杂得历害$ t9 ], a4 K0 E# c3 S1 w
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& S+ G9 S$ E9 |0 S解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。$ f2 ?' p* p% n
滞证说得很明白5 b, {$ n% [: W$ N' ?) d- W
本于三阴寒邪所至 Q5 L: J7 j- r; `0 q* H$ f2 F* }
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
2 o- b0 D! J7 D- Q' p% e8 l. D在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
; D; |! `4 w z( m+ R0 c" m在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
6 ?4 H$ M9 [$ j首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。9 e9 R+ _ I7 x; j2 A; {3 G( j' z
然后进一步就会造成阴阳交化不利
! M" F7 e+ l. W' ~& S/ v我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
! {* y' e3 F% x阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
2 e3 S$ s$ c1 h/ X) F M都学得不错嘛
1 [- ?7 ?$ o% B+ k阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
, p! p5 c+ t' U. `; F7 H2 |! B( W8 F口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻% H: h3 i5 u/ v3 p' F
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。& A. K x9 B# o0 C+ X
都表现在上焦9 q* w8 C0 J) j/ {! G! r3 E% R$ e. e
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
. M, k$ w1 k- }+ R1 n造成这个痞证的根本分子是滞证。
0 h' ~" q* A" J; n; T! Z我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。. G- {: c: M" V: y. [) R9 u0 o
饮也是痞证的一分子
% x2 U! ?" ?1 Y+ F8 ~- |+ |痞证为五证当中的综合体
: Q& F8 Q; t1 |/ P0 e! V其余四证都能组合成痞证。
8 D- o; k. B* p2 d9 R我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路5 i7 m5 h3 r7 u( g0 Q- b
都是十彩灯，
% O, }" _* `: u8 w( e0 L! _" T# U6 P总开关就只有一个* j4 c Q$ a+ C9 x1 X5 X5 U
查看前后消息/ I$ p2 ~ D: V" C6 [4 U
你要是一个个去关也行6 c/ X& {+ s q4 S ]/ e, o; J
白内障，其实是个典型的饮证
$ P1 D- o* T5 A8 O4 r! i7 ~4 W' y* G水饮上逆，上焦燥火蒸发，
5 f5 a& @; m% Q6 T1 T# g/ O d锅盖用久了，挂着的东西
0 ~) ?& y( Z9 N+ K被水蒸气熏出来的。
& j& e1 W; ~: [8 X1 f; x% `失眠的时候多，
5 P+ Y& z* K2 R& \为啥会失眠啊3 x- H2 O; I' {. T6 V# m
痞证啊+ i* O. a) w- c" g3 Y2 j5 E" j3 M
真阴受扰了啊) v, y4 `" d1 R" c7 g2 X
不安啊& l) ~& S. c/ u( @
外表还受到风寒的约束，
' o0 O/ P( U6 M2 j6 T! F压力锅
9 E2 ?* s, {# o; T所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
. h' { E8 A; f" X) I5 ]7 K化瘀要调卫气营血4 J( U) N. r' P! G
要让里面的空间能够得到释放- Z0 f, C: N( ? t2 H
这样你去活血就容易多了
?9 j! {8 X6 G0 p0 @我们还是得用到卫气营血理论啊3 h* R4 |& V0 l- C* z) c( d
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的- v! u' A7 a) O7 }
麻黄汤也是调合营卫的2 d9 H0 r' X0 `+ i9 ]6 h
再看这个病的象
5 D: w+ x9 T( J象是什么？
4 `* m6 C; `/ _3 ~: P舌象，脉象
- s$ G% ?" G9 E6 v: [舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点5 u7 b. R7 n' n3 n6 i% T. [
这就是一个外在可以看到的象。3 n4 y7 q) Y1 u, A0 U+ d
寒热错杂的象吧？
2 R' N, f! h/ y! l! Y Y舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。6 E- O4 ^' q& p5 z
就这么一个象* I, U8 K1 [6 E: Q; B) I0 h0 i
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑0 G: j( J/ Y- G2 u `
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
# x; w: W$ x: F& Z散人老师称这种脉象为哑铃脉2 C5 x; i) T' r- J4 N6 u5 {
两头突出而大，中间细小。
( ^. t6 k' {9 }/ p那个脉气纠结着 l( |: U4 Q9 K0 Q! ^. W) {
左脉也是一样
( V- X0 N6 Q6 ~; F1 U" H4 R* a脉浮，体表的风可是不少。
' E3 w! n: \8 j v总结一下
& m0 Q# M5 Z! X: ^4 y五证：痞，滞，饮: Y7 X' b! H' t: |/ g. {) w
其根为饮滞，开关为痞。- _. u0 K8 t( ~& P
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
/ o9 s7 Y; y% c* Q7 `% v% C这个案子啊
8 ` Q! Q5 _0 a- ]3 H, |8 k% U& t, ^粗粗一看
# ]' G4 y9 k; Q9 O象是要用续命煮散或续命汤类方
- w* r X" o9 X! B: S8 J1 I9 O但是细细分析一下脉象' ^( h1 ^# s, j9 s
脉象不稳定2 R; `7 y, J2 _. A+ H2 `4 {
忽弦忽大的6 H) S3 U0 H$ m+ \
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。( f5 S& I- e" {: U, `
这些脉象，都是个水饮闹的
8 U7 S2 L y& b还虚劳了* b& o3 [' N: b5 q$ L$ N, ?
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
: Y x. a1 ]) A所以说要调和卫气营血$ R+ `! u7 @4 R1 K _# }# s+ R
因此有了以下的方证。+ @9 H) @4 A: B- B& Y
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
" p2 D5 d9 C, p0 B治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
5 t4 q# g) J* G6 X |7 R; B附子汤方
- V: M; A0 P( Q, A" \附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
6 Y& n- [) _. N' ?" A" U' Y讲到这里也算是讲完了吧
+ J: N# k- Z5 Q+ x7 } |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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