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来个瘦身版的
* h$ T6 x' ]3 Q! Q ^. W7 l2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ' ^; i8 A) ^" S+ }* j
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。7 w! O# p# Q3 }) @, m! ^
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
* m9 C- y- E P2 O舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
) E# G. g$ [3 y3 s9 B6 S$ ?! R脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑9 u6 s! \5 K0 L ~6 x5 Q7 z
你们先讨论
& A( J, T6 {. n% i4 o我去帮小孩洗澡等会再讲。
; @+ j8 z) {) `3 z没人讨论啊 Q* \! i2 R+ X3 e, D
也没多难啊
* Z, Q; h3 Z, @ J) v; \( U" A中风脉象啊。/ W% q0 C' N q, L0 l
痞证啊% F9 B+ D o3 X, O5 l
简单
( Z/ o" h# M$ z8 w5 U9 ?% E3 J- M, Z+ q4 a但是治疗起来也得需要挺长时间的。
2 x& O) O# F2 H- `; L8 j# b别只给方子出来
' S& E9 B# ^1 [0 q' r+ @要学会分析病机# f5 Q; h0 z* H+ E9 G- [9 F
基础知识到哪里了？9 q* U0 |( v" d
光扯方子有啥用) ?4 _0 a, D5 v: h, y# A1 d
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
: W0 d2 u' r( Z* {这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。3 w" A) S7 D" G9 p
五证当中的滞证，5 [0 e% S1 y$ A
滞证是什么？8 ^: O" j! U; O7 R% s4 [3 H3 D. P
我讲病案
( o. `- ^5 f8 w; g' B. ^% i批准你们互动" f, ]" ^+ b: S8 g- b% G, q% ^
不要整天只是老师一个人讲。/ o/ `5 b3 L0 { J8 r& E
你们也可以讲。
: f! \- l( W" @. h% [0 F小处继续/ ?, E8 b6 O: i2 }7 F4 U- q) E
煅炼你们的思维: K) e2 n; k- R$ V; U
我在做引导
3 _4 E) w! y9 n/ j8 k* y4 [什么是滞证; {3 X: s/ G( T8 K* U9 A6 g# P3 \& \
什么东西滞住了$ ~: @- T9 v4 ^- H( Z/ B3 e
先回答一下
X' s+ J: W7 _: l) |% C- |) Z: _这个病，表里都有
& o8 r( h; l, P9 T9 q) A寒热错杂得历害- X; C* O ~6 \3 a! m, t- N
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。9 }" N& V- P4 A0 }
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。. C) o' A, `. j' ^! {& [. ~6 a" j
滞证说得很明白
( M* U( {/ e4 P5 B9 F( r本于三阴寒邪所至+ G7 B6 K9 ~ Q; G; H# n$ _# F$ L8 z
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
$ s6 p! i* G6 W. `* i8 ]在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？4 f3 `. |7 r$ m1 \/ L( X
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？# ]3 y# C# _) U5 J' z. _6 Q$ Q- M
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。) K+ e H# T% ^' d. }
然后进一步就会造成阴阳交化不利
% g3 U: A8 a; t8 R; |- u( |我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
& E9 L% }- c" X" b5 Y( F0 Y阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
$ x. y! ^: e/ e1 X9 L+ t都学得不错嘛
7 H/ x- i, ], A7 r阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
1 p$ l* ^2 q- B口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
6 f2 W' G+ V4 S: S" u高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
4 V L5 r8 G% N5 }' X/ k' ]都表现在上焦
. N5 b6 B6 h9 e! W6 ]. s上下阴阳交化不利，痞塞不通了
8 ?, \* W* h5 y& V2 u% u造成这个痞证的根本分子是滞证。
5 |3 ?5 ^" _- d9 w5 a! Z3 ?- g我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
7 [) W7 P. i2 O$ J饮也是痞证的一分子
' F" [' d* p; D痞证为五证当中的综合体0 i4 g# ^) x% a; I! S# s
其余四证都能组合成痞证。' q3 J1 F- U7 I( K1 A/ M$ |
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路0 F- a% p1 M7 a. @0 t
都是十彩灯，
/ y' S, X+ p: a Y- N2 o* G" ?总开关就只有一个
+ r; n. N$ V5 \' i9 ^" y. R查看前后消息5 R A9 i7 r3 e$ d3 [
你要是一个个去关也行
* F* P/ e# D4 i白内障，其实是个典型的饮证1 x- X' Z' l t4 Y/ c: B3 a
水饮上逆，上焦燥火蒸发， - V( G. }& A$ T% D
锅盖用久了，挂着的东西2 x4 J$ b( J3 X1 @% t
被水蒸气熏出来的。
8 ^0 S8 o( W {失眠的时候多，/ H7 u8 f6 R2 m: J z
为啥会失眠啊3 v. m4 y9 ^! ^4 }; q, r1 P
痞证啊
" n! ^2 g' q/ I7 k真阴受扰了啊/ p8 {( H4 \1 }
不安啊
- \ a: s* d6 O9 {2 o2 x a1 V外表还受到风寒的约束，/ q# ?7 I9 g2 @; P
压力锅9 `0 O9 V/ _2 |& \: ?+ [2 A
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉， `) j @% K% \+ I: x
化瘀要调卫气营血5 `# L8 U/ @ \% c( a
要让里面的空间能够得到释放
v; ?& T/ F6 J% Y& t+ x0 p这样你去活血就容易多了6 k1 m$ S+ k, L. ^; m# f
我们还是得用到卫气营血理论啊0 H2 y/ w& N( @& E) b0 D
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
4 ^: q; ]; P/ M' u! Q+ s& ^9 g麻黄汤也是调合营卫的
: B, s# P8 ?2 r再看这个病的象. W; ~: v3 ^( O5 I5 k2 A3 X
象是什么？- M0 E2 h- W5 j& o6 V
舌象，脉象5 G. ^, m4 s" v
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
4 l$ c$ [! n- y1 e这就是一个外在可以看到的象。) m9 l" B7 T1 e6 \
寒热错杂的象吧？
5 i$ P4 D0 ]0 A舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。5 V3 x1 m( z7 D' k; y
就这么一个象
' |+ O4 x: Y* u; s3 d脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
$ J' d8 G1 F0 V0 {2 |/ g# S3 e右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
- V" z1 r: k, O& @3 m散人老师称这种脉象为哑铃脉
2 t2 V" T, n, ~( Z: J& C两头突出而大，中间细小。
$ t5 i8 s. W1 ]8 W, p那个脉气纠结着; D* e& }8 j& T) M+ W( j2 }
左脉也是一样
" L% e: R, m( g, f. i6 m脉浮，体表的风可是不少。8 J# R9 a+ K9 r) _1 F& g2 Z$ f
总结一下
9 y; y$ Z+ Q, e# q五证：痞，滞，饮8 [3 w8 `0 h7 k9 k8 N) o0 ]
其根为饮滞，开关为痞。
4 O! u3 p1 c# T4 s5 T- T- B治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。- ? y2 ]3 k7 `+ g! D
这个案子啊6 a, O8 B* Z& w1 n
粗粗一看/ h6 [/ d6 D/ @8 D2 G
象是要用续命煮散或续命汤类方
, `, t v8 ? e9 _2 Y但是细细分析一下脉象
' Z" W. \4 L$ Y脉象不稳定
0 G/ |6 Y. w& Y" r& B2 H' _- C忽弦忽大的
) m' K0 f7 U& i! e H% t! T1 ~而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。6 }4 h6 l% q5 `
这些脉象，都是个水饮闹的3 d, K/ b S6 k3 O1 \/ B
还虚劳了/ y2 s+ {* ~, M. \
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液1 ]% F: c- z h% k! D1 K% M- Z
所以说要调和卫气营血
. S" ~, y, f/ L: I8 ^, v, C因此有了以下的方证。7 j7 R6 U% H# q4 r5 K$ b
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
/ m! E2 s* d5 ~$ ?* K* w, i# K$ L治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]8 F4 _1 j; {! @$ V5 X& A, v' W$ s
附子汤方
: ]0 S, ?% e: A. C; `( A附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。8 o, j2 j, {' H- [- B* @
讲到这里也算是讲完了吧
: W1 W3 K) e; p3 G: z |
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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