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来个瘦身版的0 f4 p8 N% L$ i6 c6 V1 p; q3 f
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 s0 T" ~ w% b. H) K1 {
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。) ]3 k' D# n2 h; C( _- v/ B- X8 O- E
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
7 F1 S, ~ ?1 P" s! w0 a舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
# D, `0 G R: l9 _& a1 X) f5 r% \脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑% a9 J) U& H2 Q* o9 j G, T
你们先讨论
: l' D2 o- U+ ~- N我去帮小孩洗澡等会再讲。
" Q+ y) ~; q" M+ @& a/ ^4 l没人讨论啊( B+ M6 r; u( [2 ^: p& ~
也没多难啊" Z7 i+ p% ]/ @5 B2 H- g
中风脉象啊。
3 P" q' u$ o4 P ~痞证啊
0 `" H5 T4 |0 d# I- \& l. b2 H简单
2 i m9 Y# b- K: t! H但是治疗起来也得需要挺长时间的。
( h2 d2 d2 i9 d5 @别只给方子出来) U7 R6 D& X" Z0 ?: p8 J" v* R, U
要学会分析病机
" u. M( y3 L5 J" O基础知识到哪里了？
5 ]' K/ W5 L ?, T4 I光扯方子有啥用
* p( y) w% e- _# f$ h4 C: A* C基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
# E6 @% N4 Z( E这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。) b @5 p7 l. {. u% g
五证当中的滞证，, J! }" v2 U) m( M( C/ H
滞证是什么？6 ^$ |9 P- e# u1 G5 X
我讲病案
+ S) q7 k z+ S9 L3 j批准你们互动
* U# ^/ W4 q d# B不要整天只是老师一个人讲。# j. _$ N1 v; r$ d* @
你们也可以讲。& M# P* Z4 i( r" E B
小处继续
. D( B8 s) q! Q" t% Z煅炼你们的思维
) B# M- B3 k7 }! y. Z) y3 d* R我在做引导: E* Y( E8 q9 C& U; ~3 Q8 I
什么是滞证
5 u; ~2 R7 U- H: u什么东西滞住了
4 q7 K! k8 a* {7 P" D先回答一下
6 j* H: F! k; A" i0 |这个病，表里都有. e7 C2 G. }' c2 K- v' M [
寒热错杂得历害
) Y( u$ U1 F# ]" W$ C滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。6 F, T. W' a& u" A* e O
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
4 L, D0 g: ?, b6 {; `8 b3 n# W* G滞证说得很明白% h' i% C( o+ s% F
本于三阴寒邪所至
# p1 l. v! ~; E; `5 m. M$ R* \寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞* s; V$ |' V8 Z$ [$ l1 j3 ^4 s
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？5 o9 a* h3 O; w2 q% L7 ]
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？: T6 W; ^: I% J' I
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。- A2 {/ u" I) R6 l* p
然后进一步就会造成阴阳交化不利 Z8 V& N( V6 q J$ k# M
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等% W8 {. F" @) D% b, t. K' S
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？- e1 m# {! V' h
都学得不错嘛
7 S* Y0 b- p- Q( z阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
3 q# {6 R' v# w; M) E& r' a口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻8 J E/ E! M( _+ ?6 Y! r- i
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
% f4 u1 \5 u0 \都表现在上焦
! O! u4 ~) a, U( [ |' T$ ~3 `上下阴阳交化不利，痞塞不通了( U6 w @ z: h$ A+ ^' m* Z
造成这个痞证的根本分子是滞证。
5 W" S) b3 ?6 }! `" C/ F: R我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
3 E: E2 Q5 S( `饮也是痞证的一分子2 ~" ~9 S# ^' t C
痞证为五证当中的综合体
, v1 K; p- S9 A' \9 \5 y其余四证都能组合成痞证。
- V7 ^0 r) b+ p0 p' F @* x2 a我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
X& [+ e5 B0 ]4 ~2 Y! G5 ~都是十彩灯，
0 r9 |; p C: b0 z$ e& M- l总开关就只有一个
- B3 L! ^+ S, F2 ~- @查看前后消息
7 ~ m G3 \ L' x+ ~2 ]你要是一个个去关也行% G' h Z+ ~% k, t
白内障，其实是个典型的饮证5 S. z/ p5 U6 T# H1 l
水饮上逆，上焦燥火蒸发， + _. ^# e* ]4 m$ E4 ~
锅盖用久了，挂着的东西9 V* @8 m2 d# H' n% L* w
被水蒸气熏出来的。* H# m6 y* W- A: c
失眠的时候多，- v' U; z5 [2 F2 P
为啥会失眠啊, n$ g, X7 [) W! @
痞证啊2 F9 B2 A; d2 L
真阴受扰了啊$ T' p/ m% T- W, p7 l- t
不安啊$ a: l* D- t+ Y- S) n" f
外表还受到风寒的约束，
$ x. ^% [- i& [. r. \) `4 ?! W压力锅- N) W7 s- G- L& X
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
. K! Q0 M* p. C5 @8 j `化瘀要调卫气营血( Z B' X/ ~0 G) j/ L
要让里面的空间能够得到释放
" R% I2 w. I7 p0 v: f5 B: C这样你去活血就容易多了
3 O/ Y* E9 p3 a; W. {我们还是得用到卫气营血理论啊% D7 B0 F& L8 Z S
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的6 {5 e) F) D, n) ?6 U9 O
麻黄汤也是调合营卫的
- E Z9 d1 ~6 g6 K4 m$ P+ ^& t5 f再看这个病的象# H8 H" h7 d b4 W* F& I8 c
象是什么？* [9 o; r4 t8 h
舌象，脉象
5 |9 Y; w, z$ |) S舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点; v2 Y9 w2 z: u: \8 J
这就是一个外在可以看到的象。
2 O8 h3 X( E& k0 r3 z7 g/ E寒热错杂的象吧？
2 t- y- ?7 \) K0 z6 g舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。, t4 L/ ^) d2 _/ `9 k. R' h
就这么一个象* b% X3 r9 _9 O' E
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑: U0 z9 E' i! k8 }' S( h. |6 c
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
0 D! n# G6 {1 D1 e5 ]散人老师称这种脉象为哑铃脉2 l; s2 p4 b/ n$ [' z; e/ f
两头突出而大，中间细小。
* A& Q5 [ N# @8 I6 k4 Z1 R那个脉气纠结着
3 ~9 j' R' L; s3 P" r5 h左脉也是一样
$ B7 c6 e& R" p8 M0 K6 t脉浮，体表的风可是不少。8 K5 r. N$ ~) M5 k
总结一下
! D- O* c; H6 x$ a- `( W8 P+ }' N五证：痞，滞，饮
/ W/ C8 b! Q/ m1 S7 `其根为饮滞，开关为痞。
: v- O6 b2 m9 F# c) i$ ^& h4 @治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
4 x6 o; A/ A7 \3 D# ~6 Q5 }4 R这个案子啊
. j3 h: _* ~" a粗粗一看
" z2 u7 Z! Q. o& s& l) S$ N8 m8 I象是要用续命煮散或续命汤类方
9 Q$ P8 C+ J7 n* G0 R但是细细分析一下脉象
; ^8 r" s3 B; v, Y h. {, _' M# H8 J1 J脉象不稳定
- Z, D* ]+ o, H+ o7 G- z忽弦忽大的( Z, u( E: A0 y0 p* ?
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。4 n/ m4 c- l7 _
这些脉象，都是个水饮闹的0 q. ^! p$ Q) A1 l& W# _0 k
还虚劳了
, h8 [. N# O; W: q8 J暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液; S4 [8 i% q( ~3 R# c M, ~2 ]* m, M
所以说要调和卫气营血& J! Z1 o! r( q) D/ S/ U) F) ~
因此有了以下的方证。9 [( B& w& Y/ z, Z2 ` z
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。$ d2 {9 Q3 l' J1 t& c) A! O1 R
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]' ]3 k, q: g A0 E6 [: a( q
附子汤方
9 O% A- b# ^; x# N7 [' m4 S9 s: K附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。# w) l1 h( q( U% ^: D: ]' x
讲到这里也算是讲完了吧, `5 z8 s- r- x* U0 x) j
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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