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来个瘦身版的
$ r# H) }3 O& `# `' }% W% x1 Z8 i2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 - e6 z' I' g" E: e8 j0 Q
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
. J! e* a' Y1 [) |( Z' n6 G8 P高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。" Q: s$ `# g. o, C3 R
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
% m O' A9 _. @: V! ?3 Z( L \( D脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑- `4 `$ U' S4 y7 _1 _) [& T) `
你们先讨论$ f. _: |- ^0 d
我去帮小孩洗澡等会再讲。
" i' b$ z; H! v2 i U没人讨论啊8 d- k: C9 _* {. e
也没多难啊
, K( @& m/ x! y9 v; M# M9 b/ Z中风脉象啊。6 ^' ?. B- X$ ]) P* v# r
痞证啊: Z. K8 ^5 C$ K6 y
简单
& U: |' T, M5 v7 f" D但是治疗起来也得需要挺长时间的。# H/ a6 r5 F; i1 x1 x# K7 e0 B
别只给方子出来5 i; p8 Z& ~6 Q8 C: N; e
要学会分析病机
6 L; e) i0 W z5 @, n/ M基础知识到哪里了？
% q0 w d2 s" l* L7 N$ `/ b! y& K光扯方子有啥用. U! ^. s" ?/ Y
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋 H0 Y) Y0 ~' `/ K1 V8 q7 g
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
# l" S9 w( x' z. g五证当中的滞证，" X) I8 v2 w+ m4 Z5 L
滞证是什么？
- y* b$ ]5 |' z% Z4 A" Y4 X2 Z我讲病案. s. N) |+ e: J* \, ^. c3 _
批准你们互动* ~; f4 f. L6 _& m1 x
不要整天只是老师一个人讲。
& s6 t. v. e! ?0 X$ O% m( j你们也可以讲。7 b0 L$ r Q2 R0 s9 G t
小处继续# f0 W( U% z1 p/ D7 r4 s& \5 ~
煅炼你们的思维8 R# b6 h% T: g+ P% }9 i7 L8 [) B* F
我在做引导
+ h& F$ D; n. {' b3 y/ t3 ]7 @( T什么是滞证7 b) R0 r: c# {. N9 N
什么东西滞住了
- A2 v; J5 I1 ~* ^" L. L先回答一下
8 y! M- D/ s! @; M. h8 V; y这个病，表里都有
9 d' q' m( b' G, N) p w寒热错杂得历害
1 X% \! q( ~. \& G h' J _& E滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。: u/ r6 [$ \" j) Y
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
% J. P! R- i# H V- B g滞证说得很明白2 B# S9 l( ?( c; g% K0 x! {4 R
本于三阴寒邪所至9 K7 w% T" S0 ~' _+ _6 T3 R; p( d
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞1 M. a) `6 i& m, \
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
d& `0 Q7 H M( p8 c在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？# B6 ^, l' ~* x2 R9 Q9 Z
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。# e4 M0 a# E# s# E: M( W5 W6 B) w
然后进一步就会造成阴阳交化不利
9 L. p% i$ ~5 A. g( i7 Z: T8 w3 J6 X我说的阴阳，包括了卫气营血津液等9 [" l% H* {4 O0 Y, u7 s
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？- f) d! X9 X+ |* n* T ^6 G5 x
都学得不错嘛
- A% f2 C7 v, |# D7 C" f/ g阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证) n; }6 X5 w* i8 h' {2 ]& Y
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
- `: V& J ]0 Y- t; F9 T! l# x高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
' U8 ?* B* p' O$ R' \+ K }都表现在上焦
R, W. i& X3 O1 l上下阴阳交化不利，痞塞不通了/ ]) ]+ K( B/ Y$ a8 o# |; [: z
造成这个痞证的根本分子是滞证。# O; C, h9 J6 I! ]
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
" h( W4 K, [, @4 s8 ~饮也是痞证的一分子
/ ]4 g% m+ Z1 y: x6 R4 Q痞证为五证当中的综合体
' ?; i+ Z/ ?6 ?9 D Q其余四证都能组合成痞证。7 r! W/ {3 @/ s8 X: C8 I* m6 a9 M
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
* }" a9 c' d4 \. n) U( J都是十彩灯，7 L+ u- F+ c) q# f" E$ h
总开关就只有一个. Y+ b% a) d( d
查看前后消息
1 h) K( Z! ~9 M/ X; l: d: `你要是一个个去关也行
_# B" Y/ p2 |白内障，其实是个典型的饮证/ X, @' ?+ ~+ D6 V! D
水饮上逆，上焦燥火蒸发， # ^4 t1 ^$ z4 U$ O# {) m- s" u) W
锅盖用久了，挂着的东西
0 O# A( I1 e( W. I" B被水蒸气熏出来的。! F* k, d+ C# z8 l) K; b
失眠的时候多，* F/ g/ B" |" d' f, }6 H0 r
为啥会失眠啊
& ]* Z2 z- C. y! [5 ]7 y- _痞证啊
6 O8 r8 z: V) J3 p4 @- N; e真阴受扰了啊! L% [/ h" p3 @, j
不安啊' E1 l( Y- u+ ?- W# s$ F
外表还受到风寒的约束，
' G1 s* |2 n. `压力锅9 u% P- P$ ~) ~# R# c7 `
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
! S# t, Y- M5 @1 |5 _3 k( ~( d- f化瘀要调卫气营血6 \( A7 X( v5 r
要让里面的空间能够得到释放
2 B$ f. D' G5 z( X$ J6 X# Q这样你去活血就容易多了
/ }" _2 O6 x. ^/ v0 ]4 }, p我们还是得用到卫气营血理论啊
/ L( x6 T" p, c/ O+ _+ B调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
+ k$ f+ {6 j( {, H; i, p麻黄汤也是调合营卫的( m) z c3 V, Q* k( `
再看这个病的象 Q7 c% |7 ^4 ^
象是什么？9 M+ F/ d: c2 |, {5 W( R, |6 J" O$ e" M
舌象，脉象; @0 {" K: n0 |8 Z
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点5 }$ W: B( W& S( f
这就是一个外在可以看到的象。
; O% c0 d& h- V8 R& s0 b寒热错杂的象吧？
5 ^, l/ M- R1 x7 E8 C/ s; e D ?舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
5 `& I" i$ i& {. R) g就这么一个象
3 E( G* O5 G1 K8 A脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑5 q) m7 ^; _7 X6 \( O- j
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
' h6 E Q( r( C& E& \1 f散人老师称这种脉象为哑铃脉$ j& `) E! {8 n6 z: Z# X
两头突出而大，中间细小。
2 N6 u4 P/ F1 V0 D那个脉气纠结着
" _6 V/ S. I$ @8 Y! w左脉也是一样- P4 a! J$ |2 t6 A
脉浮，体表的风可是不少。
' ]2 ?" X9 @- t总结一下
0 a( a9 p; m3 I- ^) H& }& y五证：痞，滞，饮 G* v) p7 y9 Z: R4 b
其根为饮滞，开关为痞。
4 o* J1 e: B: R治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。. h4 w* H* `$ l: Q0 [8 h8 `) k
这个案子啊
7 Z7 H/ A; y& D4 H1 d* \3 U4 y% F粗粗一看9 R# }# R& I: L( P$ r" @& s
象是要用续命煮散或续命汤类方2 |+ r+ N1 m; w0 S: y' q( N
但是细细分析一下脉象& y3 p/ B' ~) i, G9 V
脉象不稳定
# A8 _1 ^, ]! K( B忽弦忽大的+ ^. y+ a% K0 o& p8 F8 k" ?
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。8 K7 B% |6 O3 I8 R' S
这些脉象，都是个水饮闹的4 @- E, l# r; ~ {) H. [8 I% h
还虚劳了8 G `3 Q2 n- E R3 k9 Z M' |
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液6 z% e6 ]2 [7 Q6 M8 A: v1 E
所以说要调和卫气营血. o1 r% k% l: m
因此有了以下的方证。2 w: j8 J2 _. }4 i. y4 P0 z& R
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。: j( Z9 i/ Q' |; q r# ]
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]: \, j; I; f' C( J
附子汤方. T4 ^6 j& h5 R9 c3 k" o o, i# V
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。# j: Q) Y7 n8 d1 U. i2 J4 H8 Q8 i
讲到这里也算是讲完了吧, S- X: `: r- D( t& u9 i
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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