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来个瘦身版的
2 V* ^7 K3 R8 g% s; v. v2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 , `# {+ d: ^1 a! p. _
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
# \2 L t( {+ t高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
|; N: B1 G2 W4 n+ n( Q舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。( A3 D3 [/ D1 r
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
( M t8 `, l( y1 U3 |8 A你们先讨论" M3 T( n8 g2 @' [
我去帮小孩洗澡等会再讲。
5 v8 \+ q/ w7 h3 ^4 A% m6 d4 {没人讨论啊
( f8 W9 {* `3 ?6 ^2 g也没多难啊5 q+ F: d8 `. V$ w G4 R
中风脉象啊。2 \( X2 C4 a8 _, r# O
痞证啊 a6 t! K' S5 e; _7 Q
简单: A) w1 i; C( B+ w+ ^2 k2 W7 ]
但是治疗起来也得需要挺长时间的。/ }% B( z& E; b: s9 \
别只给方子出来
0 m& j% U, S/ z0 y4 \& g& @9 s% J要学会分析病机% R7 k3 _9 Y" }+ ?
基础知识到哪里了？8 i% i3 J7 s: I. ~
光扯方子有啥用
; {, ^6 W4 o4 ~2 X+ d基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
+ _6 x& I0 A$ s" S0 e5 u, N; ]$ h这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。% w1 ~/ i6 n5 [: U% l# f
五证当中的滞证，
/ V5 ?4 ?" _8 y2 k8 W滞证是什么？, \2 E- j. n+ C+ ], W
我讲病案- Y3 l, Z2 M' Q3 Y x+ L. R" L. C y
批准你们互动
: }4 U0 N1 |: E( S不要整天只是老师一个人讲。* X* T6 m0 ~7 }+ y, A& D$ G
你们也可以讲。
1 i# x, \+ D6 l$ Z小处继续
- U' I. p% X+ T( @5 i% z煅炼你们的思维
- P3 y) d5 m9 M' b0 _- h' l我在做引导# L5 U% Q, f. w3 e4 ~! Y
什么是滞证! C0 U& Y1 E/ r: ]/ R
什么东西滞住了) G; w" J/ _, M3 u
先回答一下; s4 ~5 Z$ ]$ y
这个病，表里都有4 t% t! D: t/ G/ F* |4 X5 Y* y
寒热错杂得历害
/ x+ i* D- u, k滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
+ G# {; O4 J1 X$ N+ a( r解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。9 j& e+ b8 Q1 B" N R" ?, ]
滞证说得很明白
4 F1 h- ^) l: }* S$ \- F+ `4 v6 z本于三阴寒邪所至$ F+ e! L" v% N1 h, S" r; ?9 q" b' L
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
# R! O' ?$ {5 A在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
+ n$ w7 ~7 Q2 [; _6 k, Z4 x在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？% g; R8 P% a- P' x& Q% ]& Y3 v2 N
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
. g! j* y7 t- `& g' @9 m/ O% j: i然后进一步就会造成阴阳交化不利
& H" R6 a" P; F1 f5 ^8 R5 G我说的阴阳，包括了卫气营血津液等$ q. k2 y' F4 S7 [. L+ F# k
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？: v3 O V5 |3 Z3 j* n
都学得不错嘛2 B% M8 n& ^/ Y- V' j/ W
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
8 O! [, ]8 X7 ~. [9 |# W口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻* |& z( h* I9 ]- z1 l
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。* ^2 L9 `3 x; R$ @& S: C. R
都表现在上焦" Q8 s3 F3 U. F( K
上下阴阳交化不利，痞塞不通了- T! y% Q3 M* y- q% m! T7 j2 W
造成这个痞证的根本分子是滞证。: d0 k& U, H' h: U$ C. k
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。& E Q& k! D8 a9 C6 C3 m
饮也是痞证的一分子3 `7 q; ?) z5 k; z. f
痞证为五证当中的综合体5 V% N! K4 {$ h h' a. F
其余四证都能组合成痞证。* |/ j5 o. P2 Y9 V
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
4 g0 J$ ]' a5 [0 Z b9 T都是十彩灯，; i* S% v7 @+ _2 H8 x+ m, j
总开关就只有一个. l# | s$ i, g- `# V# H# p
查看前后消息
3 }! {! J/ g" Z. q* E- }$ R你要是一个个去关也行
, @) s* U+ V. r4 o, ^/ d白内障，其实是个典型的饮证" N, i O4 m+ \
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
( @" \! Z. w# y锅盖用久了，挂着的东西
" f8 X% H' `* s, s" K3 W# X2 x被水蒸气熏出来的。
6 p" E, k N) T' e U( ^9 v失眠的时候多，, N8 H6 m2 y1 x. s3 l
为啥会失眠啊
4 _5 t6 }2 L3 X+ k痞证啊
U# O6 h& b" Q4 N) P真阴受扰了啊
5 |' H7 q& `0 ]6 O" E$ w不安啊
A) k) l. P& n. D外表还受到风寒的约束，
9 |. E) t% i& U5 W5 X, r压力锅+ n! D! w( }! F7 c0 o
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
9 Y8 m; _( D% V( o6 r. p: G2 G化瘀要调卫气营血+ p% V. @0 p2 t! J, t5 m3 F+ `
要让里面的空间能够得到释放
1 C0 u( Y6 d. {8 P" H h2 C这样你去活血就容易多了
# F# g8 a9 t2 Q1 p我们还是得用到卫气营血理论啊7 z# i& a; L9 j. o/ ]+ u- z5 h0 t
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的8 _" a+ C& m) B7 q% N& ^0 s: X. Z
麻黄汤也是调合营卫的. ?6 @3 n* F1 G. ]& T
再看这个病的象. _! r- P8 B6 N4 o H3 |8 G
象是什么？
9 a, _. q% l1 l舌象，脉象
+ g; J7 X/ y: w( d+ d* D舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点6 u! @. r5 j( _. P }$ m* g" m2 h* u5 Y
这就是一个外在可以看到的象。9 A& p# g! B8 w4 z7 [8 G Y# `6 z7 A
寒热错杂的象吧？' A2 A) P' Z! h/ J' r
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
7 w6 y9 Z0 n: K* z8 W就这么一个象9 X3 G# a) l; W: q- |7 e5 R
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑6 L9 d9 r U- H7 |7 T: K" y1 H
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象) Q- c3 U% i8 ^
散人老师称这种脉象为哑铃脉
- L1 l0 o, R. C6 P, U' U5 Z两头突出而大，中间细小。
+ ~3 w, f9 A6 T3 D2 A那个脉气纠结着
! k: q4 C. l6 M7 M6 }左脉也是一样
- V" ^: a) W; t% M& I: D% f) ~2 h脉浮，体表的风可是不少。
% B- P: A$ h0 Z总结一下" k) B* @3 z4 `7 T8 f& w8 r
五证：痞，滞，饮% e0 b2 ^& F" _( \, M
其根为饮滞，开关为痞。
" v0 a# |+ `6 w治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。6 Y# P# x8 Q3 J0 N: j
这个案子啊
$ K" X& W( F# C6 j8 j2 V+ f" I粗粗一看
& O6 a6 v6 y' Q象是要用续命煮散或续命汤类方
) _% w" Q. `* }7 {8 C2 g* f8 D% N+ p但是细细分析一下脉象
9 c; T% d) v5 ?& N W7 ^& z y$ g脉象不稳定
; I Q b T( R6 f1 C5 d" n# e9 B忽弦忽大的5 X9 {4 Q, B0 ^' U9 z
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
" R( C* W6 C$ S' w4 z这些脉象，都是个水饮闹的
; B; Q. [# a0 g3 p1 I: s% c还虚劳了& a4 Z% @: X2 `; b' F( h! `# F+ O
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液( j' k/ S" L* M5 E1 }8 g. Q1 _
所以说要调和卫气营血
1 T, e' q" W$ C" ^& H1 Y: I8 Y因此有了以下的方证。
+ ?& n: J- ]3 t, u. u& P方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。/ b: F* [0 s. h2 R- I. s
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]. i4 G9 O: ~/ }& Y' g' Y" ]! o
附子汤方6 k' t+ J l3 G8 |3 g- }: P9 M
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
( t* t# V+ C, A5 w/ H讲到这里也算是讲完了吧8 W% D- z6 _( e7 L. ^' L% b
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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