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来个瘦身版的5 W! @3 E+ H1 z9 v$ j
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
c9 f o& n! q2 c' h66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
, x2 O" J: K4 T" i高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
: A' ?9 k; o% ]5 V8 w舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。5 _7 U- A; M; s; }+ ~5 i# J
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑* A# k; ?3 x6 G7 c
你们先讨论# M3 ]& Y3 P, ]2 S) r! j
我去帮小孩洗澡等会再讲。
! V: Q0 _7 A6 c. P( e! K& S9 T' x- p没人讨论啊
* \6 D3 L: Q+ G, r也没多难啊
! S- K$ W; M; J, k$ u. k3 w8 I中风脉象啊。
6 H, b) Y6 I) T5 {; P痞证啊, j- \. G- u6 [5 L/ g# @" {% N; R
简单
* v+ i- C" ^# F# C/ X$ V" b3 g但是治疗起来也得需要挺长时间的。
; b0 q" r, V0 I- V( R( S' u G5 P别只给方子出来8 Q' P7 E3 L8 ~ p$ F5 ^1 v
要学会分析病机1 c2 b( v/ P; N, H S
基础知识到哪里了？( v4 r+ q$ x2 |: L0 @! h
光扯方子有啥用( c/ F9 F$ A' L+ F; @
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
$ u8 F- {4 ~6 c2 D: l这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
, m _( g1 ^& i! n; [. Z五证当中的滞证，
! r: M- s) Z$ Q) G' E: q滞证是什么？/ Z* r; D- {/ `/ u
我讲病案
& j6 m0 v: `& e0 o# ]批准你们互动1 ?9 W4 O3 V2 d. O7 N! `3 x, J! Q) |
不要整天只是老师一个人讲。3 T- ?" J1 }4 Q: `- U; _
你们也可以讲。. x# M: i+ \2 O$ C0 X8 o
小处继续
8 Y4 N/ C- b- E煅炼你们的思维
$ i( S$ \' ^; U' _* {% t我在做引导
! Z: i2 M0 z: W/ L) A什么是滞证
5 O* n) y1 P5 {% b4 t% D/ `+ J" V什么东西滞住了$ ^' y$ W4 {9 @! K6 A9 a
先回答一下) j6 B+ M6 _* e, O& j. |
这个病，表里都有
! o3 k# L8 d8 w* j% k寒热错杂得历害
1 N; T9 F7 S8 ?9 o滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
' J, M. T/ z; b- _6 T4 g* G0 |4 o解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。9 w& J1 |" q% f$ T. M
滞证说得很明白1 y e% L3 I6 g+ m
本于三阴寒邪所至! k5 M4 O% d/ q' C* \& D
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
8 ]6 F) {; N5 u+ ~6 R在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
$ t( }- |" n; V) Z D/ c: N在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
s% m7 o, D. V, b1 m, j; ~; W/ ]8 c" d首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。9 v' Z5 g* J' q7 _; ]
然后进一步就会造成阴阳交化不利
3 F' f+ k! W6 t' Z$ @% V% l* z我说的阴阳，包括了卫气营血津液等) t6 t: T$ i% V6 j" k& c" m
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
T$ B9 h3 Z1 j; x* C都学得不错嘛: F$ C$ g0 ~3 H3 A
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证) Z8 ]# a1 A6 }& o6 t( w
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
3 @! D N3 d! d' [4 o ^( |& o高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
) {. X9 P" g- |; r8 h3 B/ b都表现在上焦' z! [7 o M6 ]2 q$ j
上下阴阳交化不利，痞塞不通了% K& R' F6 W* C, G% \' h
造成这个痞证的根本分子是滞证。( j# s6 F0 {* r2 h; [/ p- g0 R. [
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
$ F0 S6 ~6 q4 f5 Z6 t饮也是痞证的一分子
- S$ U1 \# Z. ~ i$ c: ]痞证为五证当中的综合体
4 @% l) w0 I2 T/ O. D# U其余四证都能组合成痞证。" C6 ]5 P. h6 X4 T' U+ a& G
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路4 `* E/ J) x) y# t. J: v
都是十彩灯，5 S9 g- J, Y1 w9 t5 I( `7 i
总开关就只有一个3 \% L! V7 O# L" r1 r4 J9 L
查看前后消息
7 G* s2 l. V. H7 p( f8 P$ {+ k# k( D你要是一个个去关也行
/ }, Q5 q! T- Y- u- m白内障，其实是个典型的饮证: T+ e2 C3 G4 R& U
水饮上逆，上焦燥火蒸发， : h1 `' Z0 z8 u, n9 R/ {1 {
锅盖用久了，挂着的东西
# A) _( ^: P# n( H7 h: Z被水蒸气熏出来的。
4 [2 G3 I8 G7 _7 x6 u, T1 H失眠的时候多，7 L/ s" }- X1 \, V+ V D
为啥会失眠啊0 X2 V7 a; @) _# o- k
痞证啊) b4 H, J% |3 L- W* o) E
真阴受扰了啊2 t0 ?$ ]8 O' x, l: H* Y( G6 C8 C( @% I
不安啊) i: ^- S5 f- U/ I1 \
外表还受到风寒的约束，
: g( w9 c8 B z压力锅1 ]( H0 l9 b1 e8 O1 ]. V( L4 i; {
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
# f9 u& i; k( K; _; ?9 q7 u化瘀要调卫气营血3 p" d k6 ~( [, y% D$ c
要让里面的空间能够得到释放
0 s* K$ h" x" h: I5 p这样你去活血就容易多了3 W. _; l. Y* i8 v3 A9 N, h, i/ ~
我们还是得用到卫气营血理论啊
- Y+ H3 Y- y! V6 _调和营卫，不只是桂枝汤能调和的3 q% b1 P, T3 r& N* C% K
麻黄汤也是调合营卫的
4 ?* w) y# t5 q: O再看这个病的象5 N) D3 x$ I1 E4 p7 T" b
象是什么？
) s6 [4 r& X/ j& m' {舌象，脉象5 m H/ s8 t; w h, b8 n4 v1 ~
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
# f; {( ~& c/ u% ~这就是一个外在可以看到的象。$ A% H5 Z; M. u/ I
寒热错杂的象吧？
9 j$ p3 c( O/ p: u! h' c舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。6 V4 N% m/ O' f9 T
就这么一个象
! I3 {: e7 R; n& @脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑8 ?$ U) F# G) z
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象& N' L* I0 n0 Q7 n% K
散人老师称这种脉象为哑铃脉' @0 H: {6 O- u& G
两头突出而大，中间细小。8 W+ O& f: i- c, C' q( L( o" X
那个脉气纠结着* a5 e1 J L: Y* {! f' T
左脉也是一样
/ G/ W; M" X9 S, c4 J脉浮，体表的风可是不少。
& s- C; e" {' |0 B* j/ ~! c( }& C总结一下
% ]" h& b2 z, d, U, u7 R8 x& P7 C五证：痞，滞，饮
# r/ S( k4 c# {* q" d7 B其根为饮滞，开关为痞。5 Q1 e& |, h6 o/ R
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。5 t* `( Z/ V! m
这个案子啊
/ t* M5 i+ P$ q2 f6 b/ P粗粗一看
3 N5 ?$ w o$ \1 O- W) P0 j2 Q+ a象是要用续命煮散或续命汤类方5 g) D8 d% _1 B/ k( b$ K9 S! K
但是细细分析一下脉象
@( L4 Z$ p) u! y; f% f( e4 I2 M3 M脉象不稳定
! O, E! g# i3 F* M* _7 h忽弦忽大的+ |4 V5 j1 f E* H& z+ H
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。5 `! J' |2 [( u+ l4 y
这些脉象，都是个水饮闹的# F2 [9 u" t/ ]6 s1 U% ^1 k# W
还虚劳了& @/ r9 i7 X1 M% p- |$ C6 R2 e: U7 l6 r
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液7 w# O( E9 L1 r/ X$ b. t" ^1 g
所以说要调和卫气营血
7 x( L c* g; c5 S因此有了以下的方证。
# ]' ?1 ^' s" `方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。3 I$ V2 R5 T- ^9 M
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
' x5 C V2 S& `2 j! q5 u. V附子汤方" F6 p* g9 Q, @9 z! i* _6 ?! p
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。9 r$ N3 ]( t# F7 V' J
讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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