2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

! N( ]6 z& t* D+ j% Q, R3 M
9 j  Z3 d. k+ j" M! D5 i; U      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
" p9 A8 A: G2 s3 |6 L6 h     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
6 c; t: C7 P: l( y" x: `: H     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

/ {% s+ V4 ~5 z( S( w      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
2 e! V9 y2 s6 Y4 B- H& i66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
# e7 K( `, L3 Z' P2 g- G舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
! x( x# X2 f: M$ b' t+ ^( C你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
. _/ s4 i7 B6 V+ }6 F没人讨论啊
. t; P, T$ g5 p8 g$ [也没多难啊
8 a  s3 n; Z+ a) ~4 T' `" I中风脉象啊。
痞证啊
简单
: d/ h  v+ z$ s3 H, E( y但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
" E* I% u: m8 }. H8 {9 L基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
! Z7 k  X  S3 O2 N7 M滞证是什么？
我讲病案
批准你们互动
7 O3 P4 G" y6 h不要整天只是老师一个人讲。
0 _' ~4 F' K! ?1 ]) }9 q' C你们也可以讲。
8 u  n/ t5 h2 `6 o% Z& a  o小处继续
煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
什么东西滞住了
  j  ^+ x5 i' P, q先回答一下
这个病，表里都有
7 [6 F' y" H  M6 I5 E" w# I寒热错杂得历害
& ~. Y( w9 y/ C0 p9 G, g# }滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
. u( x! v8 M5 v0 j1 S1 [$ Q( T滞证说得很明白
6 D+ {, I# a# G( \本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
" @0 @, d0 c; P0 V在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
* T- R, H) C8 i1 w/ k/ g3 ^我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
+ F+ g) E8 r5 y. X# X$ Z阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
0 F0 N! l! s% p) f1 D# z都学得不错嘛
+ W4 [: k& t9 {( L5 |9 j4 x0 _  v阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
/ m+ |( t3 {# t7 x6 C3 Y# Q1 J/ m都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
' S3 ~: i0 |. N+ g造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
9 y7 ?+ I: S6 x7 a" M; M饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
8 {1 R8 |% b$ h, z我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
. x. K- s! J' h) b, z& c& i9 P& G都是十彩灯，
, s" y2 r- C" N3 c+ M+ S5 b# j总开关就只有一个
: w8 S& _0 p  F% ^# J- I查看前后消息
$ Y7 X: W" v- M6 v. d: y你要是一个个去关也行
0 h5 Y  N( }- q. i/ @白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
; K' U) E* b: U4 T! x4 ~锅盖用久了，挂着的东西
/ [) v3 P4 I& ?3 N$ E2 L1 e) @' K被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
不安啊
外表还受到风寒的约束，
压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
5 W' d: g. \/ {8 N$ j( I/ M化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
8 A; h, |* ~- f2 n7 z$ q! }这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
$ O. E  K7 u# |麻黄汤也是调合营卫的
7 R% q4 Y& Z0 a+ w7 o! w  Y再看这个病的象
1 @) S2 T3 K# g象是什么？
( ^. }8 M$ y1 n, P  k6 o2 o) P舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
2 b" L% W1 @; Q这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
( }- `6 J5 |1 i9 |, r7 A散人老师称这种脉象为哑铃脉
* c' a6 J$ F0 _* n, V, \两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
6 P# z. e+ K2 C+ T1 I粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
6 v0 J: f% n6 f" t7 F/ L3 X- b) X脉象不稳定
忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
. X* C3 t- d' [这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
3 N2 f9 s8 ~& P$ o* C因此有了以下的方证。
) N* T, L& F0 x6 Q2 Y方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
9 ^* Q% D! ]2 k, M4 h) O2 E治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
" N8 m- x$ i+ t; {/ `* L! L5 ?附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
) d- w% F- o; e) J  }讲到这里也算是讲完了吧
+ |& S# ~1 }4 R* U

hzyyf251

精彩，很受启发。

半夏没药

学习了，感谢。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

金星淼

好好。

郑兆维

精彩！

郑兆维

精彩！！！

hillning

学习了

hillning

学习了

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

张小医

3 U% G% H7 _& O( v讲得很好，辛苦了 谢谢

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

roasterduck

一开始还看不太明白

xingshenboruo

认真反复的学习。

psping2008

又学习!

ab4928

感谢整理

信达

5 Z8 l3 }5 w' I3 B! @7 Rchen619181 整理得好整洁！！！