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来个瘦身版的6 g& T) l" s B5 n# v, C
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ' Q4 [* O: j* @: ^
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。4 O L0 b2 N7 t
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。0 F/ V0 c# g! D. q& B
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
+ q1 N. K: ^- z脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
; u6 r1 b, r( ?' r# S% W你们先讨论
& z+ ]7 V3 i5 y; ]- O7 i4 K我去帮小孩洗澡等会再讲。
3 f* h# P% U7 R/ O O! X4 {, m没人讨论啊
* E z7 I4 c. h7 g2 Z3 |( \3 Z也没多难啊
; w" p# m: y+ R1 M; d) j1 C中风脉象啊。- W' e1 {. z1 ?! t/ `
痞证啊9 p+ L: [& j ?: T6 H5 f' n# W
简单" V) t0 Y& ?9 g) n( G
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
7 _( Z2 y) a+ K. m# ]别只给方子出来
/ Z% ?0 L3 q& t p要学会分析病机
6 t% e/ Z; `. V9 f9 J- g基础知识到哪里了？* m. |- Z6 ]9 \0 v- l0 `
光扯方子有啥用
$ Q# r" U* a& Z! m& D, H2 K基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
7 q2 \1 B! j! l9 V# w这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。7 B- m* x7 F/ v6 R; ]
五证当中的滞证，
, t$ o2 e, f. n9 {( V滞证是什么？
2 |* t& O. D l% ], u# b我讲病案
$ ?" ]$ k, h7 y/ h批准你们互动: I# r& T; Q. L
不要整天只是老师一个人讲。
" k/ P1 I2 {4 x% w你们也可以讲。
% X, [: l5 @( J小处继续+ ?8 g4 K" K9 m8 R
煅炼你们的思维: ?4 t/ Z* K* V8 X, m
我在做引导
, Q; Q3 E% _: r& S2 x3 J1 y) |什么是滞证
* |: {5 U1 n* b% C9 U- M什么东西滞住了# w" Y, k6 ]" E3 \- V! x6 @
先回答一下
: f" g) A. H( X S/ I7 ^2 r这个病，表里都有
4 J) G1 ]) x) Z$ k" D, V寒热错杂得历害0 U: u; Y4 l) r }) a
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。& R* ?, F% b/ Z _9 @
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
3 U0 m$ }/ D6 J滞证说得很明白
2 M0 L. ^5 ^# h3 F, v3 Z( ^6 B本于三阴寒邪所至
: Q9 q0 M$ q/ F( }$ X( `! @3 U& U寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
d* _: v5 D; s. ]2 i在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？& J& v& O0 |/ f6 ~4 p9 Y. N- D; X5 h
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？- o5 ^6 \ H S
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。 }6 ?. j6 e! C
然后进一步就会造成阴阳交化不利
' J4 @. c: \: u我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
2 l3 e9 d7 D/ \" _0 l) T阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
1 Z2 s! E) _$ ]& Q. h' H都学得不错嘛1 x1 M6 y W* }7 U R- Y
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证3 m- t6 C; O( O9 S3 m: ] L
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
3 [, i/ C) V1 |0 M/ @; I, x; U0 E! D高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。- J* V1 {& S/ o: r8 ^8 s
都表现在上焦0 F' [6 |5 e# u* Q7 ^' E
上下阴阳交化不利，痞塞不通了" Z$ b$ j8 f" h {7 {
造成这个痞证的根本分子是滞证。
. h l# C; \" u- s* x/ |" L我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
O0 m7 ?/ B1 ?- d+ F. W O8 o0 O饮也是痞证的一分子" T2 H! t) v2 M. m9 A5 q- h3 U
痞证为五证当中的综合体
, C) P3 k h e9 D其余四证都能组合成痞证。) J4 M5 z& d' W1 x5 I( W( T; X
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路# X8 w& [/ F- ~) o8 Y0 H# u* W7 y
都是十彩灯，
6 {! {+ j( ]8 r# `3 [ w, p! V" ~7 @. O总开关就只有一个2 F6 Q% M7 v; z7 y0 }1 @+ E. Q
查看前后消息$ Q9 E) O5 D- t. `# D/ q7 J) k
你要是一个个去关也行% K% o# m9 D j
白内障，其实是个典型的饮证
9 C4 @* [8 o* X$ O8 @8 ?/ \# _& B4 z水饮上逆，上焦燥火蒸发， + w8 c6 i5 p& A4 D& c
锅盖用久了，挂着的东西
- \' v% t' W' U2 ]8 g; |被水蒸气熏出来的。
, p" H+ o( ^$ R r- W# R失眠的时候多， f8 i+ j$ {# T1 q
为啥会失眠啊1 ]8 R+ ?( _$ M2 I! u# N
痞证啊
0 d0 E+ x3 i8 A真阴受扰了啊
8 M* T" y" g6 v& z6 |9 W4 z不安啊. b3 J: u7 z6 e$ @* _
外表还受到风寒的约束，& |% U9 A) E" v$ }) B6 L# M
压力锅
2 F7 i# V/ J% N l& [所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，- H; j. c& T& D, \
化瘀要调卫气营血
& W4 f" z; j7 E+ T要让里面的空间能够得到释放' V% @; Z p# g# t) E. d# ^# r
这样你去活血就容易多了5 t3 l' k1 U/ d/ { l
我们还是得用到卫气营血理论啊
- T P% s/ c' M/ C% M( s# ~8 L调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
2 X' r' E! ?; ]3 |麻黄汤也是调合营卫的* v# M" V; L4 d, O
再看这个病的象' u9 A* o' f. p! X6 e$ ~6 O. q
象是什么？
, C; f8 _/ V) S2 O2 f2 S舌象，脉象5 T) ~% ?, @, i; E8 c3 y
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 a) ~( Y: v! g8 k2 Q: [这就是一个外在可以看到的象。+ R( Z# Z% S' u3 N' n& V
寒热错杂的象吧？
9 w4 ]! P8 T7 Z% N5 ]( ?# I) |舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
/ x; P& M0 r% ^. v8 p就这么一个象$ x; L9 r+ n O) _" E
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑 d; n+ x I) u! i% W( G* r7 _; f( ?
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
5 \& }3 @. a6 j6 {, w散人老师称这种脉象为哑铃脉. z$ c3 o: m3 I5 F5 b4 q
两头突出而大，中间细小。
: Q# }2 c4 U4 p( @% U ]那个脉气纠结着
# L% V/ _* i# x( _: B左脉也是一样# l4 n, ]6 J0 u. l4 Q
脉浮，体表的风可是不少。5 E) V& r) Y3 i. \
总结一下
' l1 S, I9 E5 n/ a五证：痞，滞，饮7 V# V) d& X/ V+ U: h1 f1 U {+ z
其根为饮滞，开关为痞。/ U- ?9 m2 j, G. \5 {, @+ L
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
" F6 P; m9 h% a6 O这个案子啊
; s: u5 s. L" Y粗粗一看
* v4 ^) {9 |. t0 [象是要用续命煮散或续命汤类方1 U( |& D; P2 ^- q# i) e' b) X
但是细细分析一下脉象
, H7 |! {2 H$ I+ I脉象不稳定% _+ a b' S* i6 L; x7 H
忽弦忽大的# S/ K6 L0 B' Z/ Z( p' T
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
& n5 u- q6 B8 p ?2 Y这些脉象，都是个水饮闹的$ Q: N; V. @/ Z- m3 ^! L
还虚劳了
9 }, Y/ F& p( @- ]5 D, Y/ B e" @- J暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
- z" I/ W( X6 |& N! x: b- o所以说要调和卫气营血
! Z9 W8 y; x( X4 R: _因此有了以下的方证。% \* \7 I. Q2 o. t7 Z
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
2 X ]7 c2 ~; H6 ]% I3 Y8 d5 y! z/ o治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]$ g0 ?# w& u; ?- u4 a" q
附子汤方7 z3 |" Y8 W+ r( t2 n5 e
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。8 N% j9 {- {- u% {
讲到这里也算是讲完了吧* h8 x# P. @- A9 K- j/ E0 R
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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