2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

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2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
( {! W5 a4 j4 r& d. c& H4 B. B3 ?) E0 R大家晚上好！
' \4 K0 L% v1 O5 `) ~/ M% Q今晚由我和大家共同学习一下
- K" c. ?! j3 d7 }先跟大家讨论一个简单病案吧
$ X1 _5 z* B# I0 P- e# v1 y先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
) t! _: P  O. C腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
6 j- D' ?1 w5 b" t+ n& D4 z( P( L& q初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
+ s4 Q) J' J$ R. P1 o大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
9 b  H# b+ A/ E) a当归芍药散加半夏泻心汤
0 j& Z$ z+ w2 B川——旷野 20:11:28
" n6 K1 X; h4 T# J* h9 x8 w蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
' ~( v3 G( _7 P7 c+ J0 A1 J生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
2 [' i" R4 n/ L. N+ f" I% x+ S川——旷野  20:12:03
( w: o' i/ g2 o" Q' t# y大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
3 ]/ t& S- e: F6 M$ I: D* i; C7 T赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
$ Z, v7 h8 l% n3 i湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
, r$ m% Q, K; j: @2 |: p5 q1 j大家的发言都很精彩
6 K9 D7 p; ?  c$ l! Y6 j7 X& ^, A现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
! f) d& r$ n# P% s川——旷野 20:17:16
( J1 e$ D' o6 U, \/ h京--小丕  20:16:30
3 ]6 M) K) J+ O舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
% Y( a  b: k0 t) f7 ~! `川——旷野  20:17:35
% L, q$ I$ ]& Q/ m0 o8 i1 r《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
2 U6 `+ i! y5 n, J' U8 ?$ z8 {“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
. M5 `' V1 h' M9 b5 `: V4 }3 T% f同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
. l' z: O( ~) {0 y川---玉液金丹20:24:10
, U0 {: Q4 O8 c- i# Q, ]阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
6 T9 S8 m7 t2 t- q+ w, ~恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
) D* p: R8 r  v6 b! `$ Q川——旷野  20:25:00
4 V4 g7 }  ]2 Q所以临床上得多注意六纲常见脉象
2 ^, h0 K  J& g# O* ~- D6 T赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
2 U$ x9 \0 S9 y6 O7 i还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
  u/ n, Z& _; X% g: H“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
+ @7 ~: }6 @% q. e' l  A8 f患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
! i# G- s) V; p$ k% y' J5 P二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
" O, h6 l8 {- }% ?0 @4 D通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
5 S6 ]7 \; |5 L我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
  _! ^- E( i/ p* T( F5 v“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
6 n4 D+ u! ^5 r( E9 G6 J7 j+ d# w黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
0 K7 {% V  C) ~  z本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
% R' K  U9 W8 H六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
/ B1 X6 Y- z# d. n' w" B  c/ \当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
4 |: Z7 R  n* u1 [# ^  v2 b/ P9 l7 d2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
  E* A2 N( {! m& J这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
; F  D1 ~) o  F' i舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
+ a4 m( @# Z1 E处方：黄芪汤加芍药至四两
' r2 v1 }2 @* w+ s' y黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
4 E) j* d4 \# T4 h: B5 S7 }生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
6 h% o3 F# ]4 m3 j2付，一日一付，水煎分三次服。
3 m& b' G( s2 Y( m隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
, E( p+ I8 R& P; v! {作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
% Y+ P/ r. w/ v, G2 c黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
4 s1 l& u0 W# n; E4 @4 H6 A. f3 g, f( G乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
" D1 X7 j% \1 E9 h/ o" [( C2 `" y8 Z它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
" F$ |1 }( s: h6 z5 w恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
6 q) n+ |$ y# i0 R1 J劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
6 B, r  G* k2 B  t5 b$ L虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
/ j4 @/ O# [. B& s6 J4 Z  Q/ O9 O$ ?这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
7 t3 v  [1 J3 |而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
* e! U3 `% A8 E包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
  ^/ V. G9 i  I1 q, q  M8 K谢谢大家，周末愉快！
) ~% I, ^/ i/ u. S: k

derogba

很好的讲解！

风儿吹吹

又一次学习

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又学一次

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hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
0 D; p* W/ f' J5 h3 W% }2 }$ {好方， 好案。
' i4 @+ G9 X+ p. P9 L1 y! g8 }/ A; i学习了， 谢谢。
2 v7 \4 [# d( m2 q1 e

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
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9 m& z0 Q$ W+ C; _回复 经方传人 的帖子[/url]

9 u& @; f& u6 ?+ x2 E4 ^* s& }扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。

治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
扶老方。（千金）
麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
7 j1 U# r/ q. g! R上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
谢谢老师！信达师兄辛苦了！

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好
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