2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
" F2 P- ?% j/ w+ r: A大家晚上好！
3 w  R( f+ z" h5 g! q今晚由我和大家共同学习一下
  e* f; i7 g7 G, v4 F2 ~* F1 t先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
* X9 q* N0 g$ c5 G/ J) J8 n2 F3 |4 p腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
& }& d. h6 v3 l' F2 z+ }; n蒙-若素 20:10:09
4 Z: ^! V' t5 n7 @  m大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
! Q+ O3 u$ w. d9 u$ J- k' \+ u0 N当归芍药散加半夏泻心汤
( C8 i* C8 |; \  {! k" [/ ?# @# z$ H川——旷野 20:11:28
; R& }1 n7 z% W9 w. p! T$ G4 Z5 }蒙-若素 20:10:09
8 y9 i9 B3 N. y( V9 J  f( J3 N7 G2 ?大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
) |+ K+ ]0 I$ w- _+ N生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
4 `0 p) M( \8 m/ e& o练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
7 X! o8 n9 c) ~% k大便不干，喝温水
, o5 ]# q2 c5 S$ J" h7 Z! w湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
/ U7 v7 p" b: |, l* o2 S; @) t4 h蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
/ v8 ]: f3 I" D* N阳明太阴属厥阴，燥，饮
/ X) T3 ~( k# J. V" J9 I+ w竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
2 _1 t( @5 u  h$ f5 S) g; o. N足三里和手三里扎针
3 [3 o$ d# G( H1 e湘 初学 20:15:28
" X5 w- p2 I% P/ I6 c阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
% E1 k+ s  c0 @* C( s6 F, B现在说说我当时对这个病的看法
, u  T: [8 M& Z' Z1 _" }" ^4 \% \京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
) u. l# `  ~/ p; y5 Y川——旷野 20:17:16
3 T/ O  H3 w+ K2 T$ a: Q京--小丕  20:16:30
9 h6 ^! D) K" `+ p% n: n2 _4 v' k舌苔没有说哦
* c/ h( }, I2 H# T舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
3 w; x6 ^+ A8 M; V& {川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
7 Q- a  i1 i: n3 \/ ^同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
5 V8 \1 E' x) M1 `9 i“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
7 |2 r) G* G( u+ V舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
) y7 z3 y$ l' [* K( g$ Q$ p9 H- q恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
9 k8 n7 b& i+ i4 u4 W9 {( S; x川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
  v: V7 ~) t# T! u) T$ ^7 C0 q3 N川——旷野  20:25:45
6 U; q) x9 w' b- o' d还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
( v, l. x8 J; F# R3 l2 \半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
$ `; q4 X$ g5 q/ o+ c$ J* C$ H偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
( P5 ^. {' f7 U' P9 H7 |+ _) j+ |还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
/ e, @0 x. I* a; B后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
, K. H9 X2 |: W7 E我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
) z8 l0 f, w- e0 p/ n7 O6 l5 C& ]“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
) o/ `& {; T) Q当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
$ \, d1 Z$ _- i5 h* F/ \3 R+ y+ t5 l2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
6 x( k8 d: Y" d/ X. d时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
4 ]8 W! W0 H' }8 B' @这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
3 X3 B5 Q$ k3 Z' e* C) k, y舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
% R- P8 F: z$ p+ z黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
5 B! ~/ z6 [: F2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
2 k: m5 O/ T- Z: C3 B+ E8 n* ~2 x我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
$ a# i% H6 F9 E8 Z2 S& m乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
6 Y- d6 b0 ~  t从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
% U! W" g7 K/ j. L区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
# K' R  B3 Y9 v  Z一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
; Q+ X6 A9 c9 G. W  |" r伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
$ o' a" u, o2 s& f6 y0 ]伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
, M! t* i& ^2 X$ [- k1 N, [劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
6 o+ @$ a- O# Y" c& r虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
) C/ T- c, o6 }1 j, N在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
: _7 g$ R. b* M" H它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
; L  N- p7 X/ p# d' }/ {; K9 D包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
* J2 c9 k, P" H, R& |7 O1 j6 ~由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
. x( ~' C; F3 D) |- E+ u. ?谢谢大家，周末愉快！

derogba

很好的讲解！
+ D& G5 X9 L2 N" T$ }" ~$ r

风儿吹吹

又一次学习

a894818129

又学一次

123456

hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
好方， 好案。
% b  P& M  i$ G( J学习了， 谢谢。
( R) i5 \; i6 W6 g; c

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
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0 E  ~3 ~; t* R& D- Q) s- s
扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。

* ]. E8 `& N1 _  e* S治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
扶老方。（千金）
3 E. k- Q, S: Z麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
谢谢老师！信达师兄辛苦了！

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好