2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
/ R: T3 T8 k7 I% c: f大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
! w# R  G! }7 _9 I岳某某，女，48岁。   
; b4 K$ _7 D: c& \, k, |初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
: t8 l7 M& H$ Y) a大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
7 @. v' j" ^9 E" P当归芍药散加半夏泻心汤
/ [' C5 N. j. h  {' N9 H5 I川——旷野 20:11:28
" b% e- c( g! U! B  h! K8 b2 F蒙-若素 20:10:09
  |6 F  r+ K5 j9 u% C大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
' a  q% o* Y5 J# Y" a8 q鲁-青岛-妙善  20:11:29
% a% t6 A$ G; y# C' D! K' B8 m) W生姜泻心汤症加个……………   
. r$ k" I- t" N% N. `3 e京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
8 p% d( h  t( R, V) r川——旷野  20:12:03
. V1 y- H6 c, B' i" g- U% X# @+ [大便不干，喝温水
' ]% G5 s5 m5 q湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
5 h! I- g& ^; M% P$ Z8 J5 X蒙-若素 20:13:18
) H1 [2 p3 P" C& O( j+ Z阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
2 W! M3 D5 t0 j) M% y阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
, Z( f1 `* l  ~% D足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
! F0 E9 }" R( {. |& z5 }川——旷野 20:15:47
' Q- T4 `8 L$ a  x8 y* G  `9 \$ Y大家的发言都很精彩
% W, w* `" t% U6 s, e2 n现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
- E/ _5 ^7 l# A7 `& y舌苔没有说哦
# [$ N3 Y3 k! \$ K. A* q& L: w川——旷野 20:17:16
1 a. Z! S2 ~! j" {1 V. q+ L京--小丕  20:16:30
5 E2 _" X$ W* W$ K$ s9 {2 V8 Y舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
& L5 b8 m1 T+ h: g  O0 L《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
& X$ V% g) n0 |7 y+ F. g' w“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
0 `( z1 t7 H- U; v9 }) E同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
. S4 d) g* j7 I$ P2 ]( r患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
/ B. G- A/ x3 b! {3 u( ^% _阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
+ \- R. v- @. ^1 D川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
: f* Q: m  j1 ?& ]+ f' s" n所以临床上得多注意六纲常见脉象
, _6 H& e$ Y3 I0 V  f赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
# S6 A# M/ ~% L- ^- V  K+ a还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
: Y; K/ @9 H) g黑-佳木斯-李刚  20:26:11
; L& k' w8 u/ i, ~3 m$ N7 _半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
1 _3 J6 ]( u% `5 k( S) j1 y偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
3 C$ k, z7 `7 x7 ~患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
' F& Y+ j( S& p3 l: ]0 z* }一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
3 l% b7 x. _/ y2 E! ?  m; h- T3 K7 e' Q还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
5 D9 J  Z" @% O$ F通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
% n6 Z5 B* G9 G+ Y# K6 z" z本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
5 k% Y% n9 o# G- t后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
4 c8 Q3 D- e. @4 J  V. P! C我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
( R, O, ^2 r8 c' P- D+ Z0 u黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
) ~1 r1 G/ L" c  n) G当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
% D. {5 V9 ?" i" }9 z) `时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
! c) R3 b+ Y) }! j舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
; B1 I$ `: g( ^" y8 W# ?处方：黄芪汤加芍药至四两
5 }% Y7 D9 s' a0 j* [, d黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
- G, f" `" I' C" y隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
7 d, J1 Z; T* b9 i我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
2 H' e- D- [; [; l, Y* G9 u/ e乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
+ S# }# v! X0 W- Y0 R从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
& l) D( |* W5 n7 S区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
" T6 E, l6 W: \* P( l它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
0 _1 O# ]4 ]' Z8 h. a' ~$ l咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
0 U7 _' |4 Q' }' i劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
- r- s) C# C' F$ E; w1 _这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
0 L6 t/ t+ Q& [3 D包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
& i  y. m# K; K5 v4 y* J: [俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
5 D3 t4 ~+ r8 U  S( T谢谢大家，周末愉快！

derogba

很好的讲解！
6 W$ S3 ~: b- e5 o$ E. y3 [

风儿吹吹

又一次学习

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又学一次

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hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
好方， 好案。
学习了， 谢谢。
# K' J( k7 a/ @0 [

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]

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6 K) b+ l) c4 h, C+ G! {扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。
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治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
& B; ~: p/ |, T扶老方。（千金）
麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
/ \. n$ _( A: Z; M- V/ w( a; D上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
/ w# ~2 ~. \2 s# o7 }- d. T谢谢老师！信达师兄辛苦了！

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好
8 j- Y' r& y6 ~! b( o( E