2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
) u+ r$ {3 Z) n3 R今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
& U" h' J4 k/ ?# ^/ [) _先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
1 |0 U* u8 K3 P; |& x岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
" B+ s. z2 Q2 e3 L  ?蒙-若素 20:10:09
5 ?' a; R+ U  U3 ?大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
& P7 I$ x! `0 @' s' z8 x1 L5 z冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
7 t+ r1 M& W' O1 F; C8 v7 o! r川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
5 u% f% J" ~, Q8 M( i, D京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
6 P5 r( H) h) F2 I( n& ?" X川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
9 Q% r7 I/ I4 X6 i, L! J湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
- K  k. k' b/ I, ^" F; j蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
2 D6 Q8 r' A' ^) @3 x$ F/ [9 C( x桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
6 \% ^. b: U( s6 L赣-朱朱  20:14:59
. k( v& R  d& _5 R足三里和手三里扎针
: j' }- @( a% V湘 初学 20:15:28
5 G8 @5 D$ g  {( z2 b4 ~2 ]阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
8 {4 V5 U. C+ h% x! W大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
+ [4 {# {  U  b# ]! [6 w9 I舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
0 y" j: P4 \8 B5 B京--小丕  20:16:30
6 w7 M; V5 H3 {" }舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
, _  b/ ~) \2 l, C( \2 V; W川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
2 w6 P& H% O: S  r3 ~“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
  ~: ~" r* U  c) y. z里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
* L2 C) d# h: O/ m1 v舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
* V- Q% X' P) U( ?" O1 t阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
  Q3 I1 T0 U* R% Z, U6 |' r6 ^恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
: T/ Z" O) G6 c川——旷野  20:25:00
0 Q, Y" D5 a- P" U所以临床上得多注意六纲常见脉象
  G! Q6 f/ X, X赣-朱朱  20:25:17
' w" W& [( \1 w5 I. ^( _: B- s% f附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
. F$ U5 \: @3 u4 s, n! x& h9 z还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
6 D6 J/ [0 N+ y4 k1 ?9 _黑-佳木斯-李刚  20:26:11
3 T; C, }7 v+ J: L- p$ H半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
6 _9 |- D+ B9 ]% g9 M' k( @# N7 |一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
; Z# M4 Z  N; f什么情况下会产生燥热呢？
. D3 C: N# K: o4 `4 C4 {* B1 x) \通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
" D- |1 H* R/ H, u+ ^9 z+ ~后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
; Q+ ~, s2 L" }$ J六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
& ]+ ^1 W+ O/ L$ |: J( ~' P  Q五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
/ g! o: o! h  @5 F, J* @2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
3 }2 E- ~0 f% p7 [) Y这次因感冒就又来了。
( [+ t. e3 ~8 }" m( r8 ?8 E$ [刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
/ G8 n( S) P, [/ w' m生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
( C& s, _5 ^1 x% H! T! P6 U0 I) H2付，一日一付，水煎分三次服。
1 [6 E5 O8 y7 k: I隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
  l+ i+ j0 N* m3 K% z因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
& |3 j4 M5 k+ {# _; y作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
1 w0 C  Z# b9 o+ ?区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
  t- }3 }; G& ?, t+ F/ d! F它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
- ]  P6 Y+ H- m( F8 L7 I" u; h3 Z1 N伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
9 u* W: \1 }- ]这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
( a! [# H: d( i而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
/ E+ v' m+ v  N5 c它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
3 G7 I9 y9 n* d% [6 j* r俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
$ P; C, U4 |! g关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
- a" j0 J! o+ S

derogba

很好的讲解！

风儿吹吹

又一次学习

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又学一次

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hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
好方， 好案。
学习了， 谢谢。
+ ]5 F! ]5 G" V, G' i

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
, b# C, L- Z' q$ u
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扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。

0 m9 B4 ^+ z; {治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
5 J# B# Q" o( z扶老方。（千金）
麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
# u' H) m- K( `1 N% W上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
谢谢老师！信达师兄辛苦了！

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好
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