|
|
2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
% t' E0 S4 o# u" W+ E5 O8 K. o大家晚上好！
8 g/ Q h$ Q) K: Y今晚由我和大家共同学习一下) ` N, O* W" O5 k; z2 b% }
先跟大家讨论一个简单病案吧. r7 {# \# ~; \) c6 \( L
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
/ b3 f* d9 r1 j+ @& b) R腹胀溺黄案& |: Q) _8 h3 r, w1 d! S0 u) k c
岳某某，女，48岁。 / ?8 f& T6 b$ t7 V9 e5 c. q! j
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。$ a3 T1 r3 P5 S/ S9 f
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
7 P$ ~' S' p6 ?8 _4 s- h) @( i9 N蒙-若素 20:10:09' ~/ ?- d% \7 Y. J5 v; ?
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？: i0 _+ K0 y# |/ h
冀沧州-张善载 20:10:57
: k' m9 T0 S0 P* {当归芍药散加半夏泻心汤
$ b! K/ X. h4 d5 U/ X川——旷野 20:11:28
% X% _4 m8 w C+ T% B3 b- T! c蒙-若素 20:10:097 E5 E, Y6 [; \
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
# m$ i( h3 y9 ]+ {* P5 @7 Z鲁-青岛-妙善 20:11:290 v+ {5 U2 y8 k. z0 l) w. U& W6 n. T3 `
生姜泻心汤症加个…………… # W- Q& G5 ^8 L, k
京-晓辉 20:11:538 E$ k% U# [6 F8 L
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
' i: ^9 U9 O; U- ~2 A& {4 e川——旷野 20:12:03! a% \" } R% y9 k: ~
大便不干，喝温水 H z* Q W& D( }$ z4 Y
湘-弋戈 20:12:13 k- g( o6 T4 s
又是个厥阴病案0 c1 `5 `% ]) }- W: P8 M
蒙-若素 20:13:18
# t/ y) W" y, z0 k8 q阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散7 N( p- u0 O9 D& F
桂R-任逍遥 20:14:00
" N# X* H/ O) ^' g q1 v- O阳明太阴属厥阴，燥，饮
( ^* j- f: e) F# K( b: n% o& o竹叶前胡汤合当归芍药散# A5 N- `+ u3 I) {( v5 S. R
赣-朱朱 20:14:59
; X* |: X* _: x9 ]4 j9 y足三里和手三里扎针
6 |1 k- z; U% I+ C1 o. `湘 初学 20:15:28' l( g' S. `7 j
阳明太阴属厥阴 痞 饮 半夏泻心汤加枳术散$ w }# T2 {4 V) l( m& s$ Z
川——旷野 20:15:470 R. _* c& O9 ]
大家的发言都很精彩( i: [. o: b& b; w# i
现在说说我当时对这个病的看法/ O/ d' @. J1 z+ V7 f
京--小丕 20:16:30" \* A8 s# a2 P% R
舌苔没有说哦$ v2 _3 R6 e5 v5 ?
川——旷野 20:17:16
3 ?; U0 X% |6 Y* w+ Q; R京--小丕 20:16:30, p. K% x4 e: Z+ `; u
舌苔没有说哦' H# O( H- y9 F
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。# k+ Z9 \4 ]$ `0 E1 K& S
川——旷野 20:17:35% g: C' d+ ~; A( Z! H
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
) c* O, t+ ^- X6 {“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治: s* R' z4 D+ O
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。- t* s7 ?1 d, _
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。' T# ?. b- \; `3 t5 W3 I
里证就要从太阴阳明考虑了! ^& c' k9 a/ O7 h% w- q6 K
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。1 @4 z% u B/ o F
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。, Z9 w( E" M b
川---玉液金丹20:24:10+ o) g9 {; ~' A1 a+ S
阳明太阴属厥阴。饮滞燥 生姜泻心汤合泽泻3 g& m7 x! d' a: l4 M, G7 q2 [
川——旷野20:24:43
X7 U8 J- Z4 Z) N$ W3 B恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。* z i! _' r) C
川——旷野 20:25:00
' l6 [6 G0 }* t# V8 q# v0 E6 p所以临床上得多注意六纲常见脉象
; M( B9 E% X1 n) M赣-朱朱 20:25:17
2 b3 e: r' q* f6 ]附子理中丸应该可以解决
6 \& V \& G% m! k川——旷野 20:25:457 ~7 L5 P# n q, ~* f0 l
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！$ B/ s0 ^% k( F, s) y) ^8 n1 z
黑-佳木斯-李刚 20:26:11
6 o7 d; g8 J: i s半夏泻心汤合猪灵汤 $ Y/ ]7 p' h/ s
川——旷野 20:26:157 w2 M4 h7 v& T& _/ Z
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
3 X) L! H' W* i“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。( q/ |" w5 T0 n0 A
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。' I( e+ ^/ C! D, M
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。& ^ D- J# e5 {+ P) M
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息; N3 A. r: `5 ~
一、 病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
" c+ y1 o3 y4 c二、 吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。. g- F2 a4 e ?
还有一点，病人反应时不时常有燥热8 S1 \0 {1 N5 w' ~( v
什么情况下会产生燥热呢？
- ^3 `9 S2 D- s, {/ {2 c通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候5 n2 h0 E: A9 y
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散. H+ g2 ]. n1 U& q# J
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了0 x3 K' ^( q1 l
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
1 W8 }9 k. `% N6 F4 ?7 D“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）' B1 f! J# e Q' {. l0 O0 w- M/ t
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
4 s* z; |/ A' ^本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
/ r2 o. ?" o3 W& R% _六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
/ ~& V) K! i; |2 Q五证病机：饮 痞 滞 燥6 `" Z$ O8 ~& q- r. }1 |
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克 桂枝45克 赤芍30克 炙甘草15克 生姜120克 大枣40克
7 A* s, [6 u6 E" Y- m当归15克 生晒参15克 厚朴45克 / q8 t- V# r1 z
2付，一日一付，水煎分三次服。3 A& Y6 e. g4 }: J- `
2012-12-23: o n) A' N2 Q+ u b
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。# Q5 G" O/ g' a" f) d
这次因感冒就又来了。
/ z4 S7 t, ^! Y) }刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。6 l) a6 }/ C1 }* J* D
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
$ M$ h* u0 w0 E K. i' r4 {处方：黄芪汤加芍药至四两8 i O- f7 ?1 R. k. C4 R* C7 f* a
黄芪45 桂枝45 赤芍60 炙甘草15& e: l7 j7 K0 a6 a/ V
生姜120 大枣40 当归15 生晒参152 i" |. E- ~1 t& a
2付，一日一付，水煎分三次服。
9 _( l1 Q( s+ ?. H9 U隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
& F4 I: |( ~1 u; [ \7 `因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
* t7 _1 X6 z' [, y作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
* z* \. o. ^. F我们再回头来看看条文：6 j% e0 J& x) O0 U/ q
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
! x+ q/ k" R& }乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
: y( ?9 |' C; }1 p从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。, X# T- g t& U$ c F
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！3 A+ x8 B8 W4 \+ ]
它第一句话就说：治虚劳！+ E1 R' h; ~( G) c% w( V6 W) k2 v
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚" G. A: V) Y* p+ B, C) d" ]& ~
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
: C: `0 R5 }0 q9 p2 d; L2 {一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
0 V$ q+ T( r" \. _6 ? O恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
! e! H& H& m7 _* {4 F伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？( c9 G/ v! N% i7 B
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
, B" J8 x, H2 O" `% c劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
- R2 F% s- [2 j& b- H虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。! ^2 S: _/ T0 ^ t& A! W
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
! H$ p8 P3 K# b5 E3 o这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”, p j: P0 _$ a' L. H& v
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
, F0 c/ J/ t' m8 r v! h( |它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。& I% |0 k% v$ H3 U
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
1 b* G' B; E0 m& a俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！6 u: i0 m$ L, j* F" d4 v" {/ z
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。3 s4 x( F4 B0 I E1 K! ^: D$ {
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。; p) J, c1 D4 H0 D3 V# \
谢谢大家，周末愉快！0 k# X r& B/ {" ^% i8 W7 h
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-3-22 21:21:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
