2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
! Z# \1 i; w9 N- x, `# D' T大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
2 m% D# D1 F, P  b岳某某，女，48岁。   
. g% L0 ^/ P# Z! ~5 V3 v1 ~) ^* \初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
& G8 \+ R1 X+ v- p+ Q大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
$ r8 D* p# t" B* \* s) m8 I& P9 o# |大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
' ~4 o  t, }5 }当归芍药散加半夏泻心汤
2 Q8 l. ?$ c! N) B! q川——旷野 20:11:28
" d" e  I; l9 Q9 f# [3 `, k4 N蒙-若素 20:10:09
# Z' r' R! \- _; u9 V大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
9 \+ ~9 L: P, D. E6 x; G& B$ o5 h鲁-青岛-妙善  20:11:29
/ j( `' E8 R+ S0 `/ E生姜泻心汤症加个……………   
  Y! \% \) K6 G! R4 o( W京-晓辉  20:11:53
  K5 x2 M) ~2 L" A6 {4 B. q2 @练习一下：生姜泻心汤+五苓散
0 @  c8 T/ O. I* M4 X$ @  z4 Y川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
* K2 Q% O  B2 O; A# v3 K# _0 t8 F$ A桂R-任逍遥  20:14:00
) t/ ~+ D0 s0 Z4 r6 _- F阳明太阴属厥阴，燥，饮
( L4 J8 E2 Q; }0 J竹叶前胡汤合当归芍药散
4 {8 u0 p& i) }8 a* e赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
. C7 v5 f8 o, [* ~! @* \1 I6 u川——旷野 20:15:47
  B) c, R' g9 A: O6 l大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
) M! [# x5 p5 O  _# s$ B川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
$ `& v7 E2 p5 i4 `舌苔没有说哦
. |$ p! W! h( g! s& t, T6 R舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
! U6 O1 r1 k) q% W: v《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
& y4 ~  n7 |1 U7 \“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
. w/ ^) p, r6 {# e同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
2 A. C8 F* U) k' i" h1 m里证就要从太阴阳明考虑了
8 b! @/ x. ^. R7 l“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
* t! i+ A3 F% C  h6 q9 F川---玉液金丹20:24:10
1 d" j% ?9 Y) P$ b5 o阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
  s. V! H( l/ |# {. m/ ]所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
2 U) E% G& o0 U' c附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
) k) M# y5 f- W# _/ c半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
0 ^& U7 d/ g# X2 j“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
: D& c* O* J- A$ @% Q“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
4 D- k, H) [/ `患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
' e6 a  {5 ]6 N( ^3 P还有一点，病人反应时不时常有燥热
  J5 M2 L* o% P5 _什么情况下会产生燥热呢？
# X3 n, p5 c8 c: x7 `通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
5 c5 W9 N3 }9 G) X4 Z$ x7 F本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
" ^# w% m& U+ K, H7 o我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
- E: H/ V6 h  u" l“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
7 e' u$ i+ r' B9 X( f五证病机：饮 痞 滞 燥
2 ?$ B3 V9 g! j) W1 q! b) b7 q处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
# e7 E% h$ h; L当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2 [2 ~. I; s% |* K2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
" H3 F% S) s0 ~1 P# S这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
: b# {1 m4 Z& V4 N1 [! x: _9 E处方：黄芪汤加芍药至四两
5 d2 a9 T6 D+ Y% w黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
2 X( |4 \/ P- v; L$ U/ E生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
0 i% x$ [& x7 G: Y% D因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
; ^) g( i( Y  u$ k作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
" a  q% ~; M3 x; y0 a黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
1 y  n7 ?, E* y% d% G乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
, Y! s! U) C1 b4 l& y. B一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
/ b1 l: H( R- D' ]恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
: U6 ^  e) L) n6 l( w6 e# A伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
$ M% q- D  f) g! [: f# G; m9 D$ M伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
6 l4 T  \6 d1 e9 f4 F/ l劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
) x! y* W/ x$ u, m* Y# \关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

derogba

很好的讲解！

风儿吹吹

又一次学习
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a894818129

又学一次

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hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
8 r7 v1 p0 x1 o  E0 ]% E; M: |2 d好方， 好案。
1 O8 y0 L( b4 [! I学习了， 谢谢。
1 ]. R0 N7 c9 D/ _: @! [) }

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
) D6 \+ d7 R/ C6 t' a6 e
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扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。
3 }! B' W3 N4 f; Y. C, r6 v% c
. U9 D6 w0 o6 R# [% I4 {1 Q治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
  }, Z5 Y6 E  J扶老方。（千金）
$ S; N, }! k* |$ J: t. ]麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
8 e$ Q; e7 w  I& ^; |" X谢谢老师！信达师兄辛苦了！

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好