2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
( {" k; K2 ?- p. z腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
' A- O% \8 U' M! ]" G5 D2 y. F蒙-若素 20:10:09
! @, o* N. m- F+ B8 P) _' |7 B+ Z大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
0 b( T# |, g! e  S! k当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
. Y' d8 J; A+ K& J$ O+ C6 d. t蒙-若素 20:10:09
% T' p+ O6 _4 h: O大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
( z" [2 n! H3 ]! ~9 e: V生姜泻心汤症加个……………   
: d$ e# e7 l$ I3 ?京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
& T) O0 n" j  c  ]: `/ p3 M7 V川——旷野  20:12:03
: v) P- g6 Z- X8 k; e. P大便不干，喝温水
# A4 C# C" s/ }# v( ]7 H湘-弋戈 20:12:13
" I3 X# ^! ^4 E2 o8 u9 Q又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
- D7 n% H  d6 @8 U' a阳明太阴属厥阴，燥，饮
+ I: X8 }" S6 J4 s) f6 X3 q竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
# |9 v3 S& H3 ?% `足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
9 c9 T* D# Y2 i: ~* n7 W阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
- o. k4 ~3 @, p1 P大家的发言都很精彩
( \4 C3 V( n$ F% o$ |, {* v  S( @现在说说我当时对这个病的看法
2 X9 i+ U; }) s! y京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
2 W  H% i6 r3 S  y5 x" H) V京--小丕  20:16:30
- o/ O9 o6 W' }- T舌苔没有说哦
: O/ O6 l) E5 B# X舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
: g. Y  C8 ^/ p川——旷野  20:17:35
9 c" l# W( K9 H《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
1 n# D& @+ D* n+ G- R1 i. P1 M, A“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
4 q0 X% y7 o, z& q川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
: S7 J) `/ B6 L; j; S) F- q2 Y恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
/ J4 K* I  }0 }! `- \# X, @2 t川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
) j3 e( C1 w: z8 D0 F) E+ \: Z赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
" A. f0 ?& h" }; A还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
; [* S. M( H3 H9 _5 V' l2 I黑-佳木斯-李刚  20:26:11
* j1 m: k# k9 G2 C7 M! L半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
+ Q2 R+ O$ \) ^1 a+ t8 s9 O0 h这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
0 [& p+ S* m$ _0 Y. x患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
8 ^9 E2 z. r. Z% W2 I( z* A二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
8 S  h" r. E. ~! l通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
( X  a, O$ i4 {, L% O7 X" ~本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
/ z5 K, W% ~. F0 G) V0 E我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
! h% L6 y0 v& m/ F; f& l黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
8 C4 Y# o8 X, N: c& L六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
# N* \# O1 m4 s" U" ^' J五证病机：饮 痞 滞 燥
* G; m0 t! w+ X' ?/ C处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
1 B, D& e) Y* F) O5 n- q9 E9 C2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
7 z0 _- I$ m2 v2 A这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
$ Y$ Z$ \& [) o2 h处方：黄芪汤加芍药至四两
5 h# T9 s& C1 f" W5 t7 o, i- |黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
9 f& O) \7 R  q0 Y. Y- L( V/ t! [2 k) B2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
# o+ T% O7 k; P% I* d因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
) u: j8 a! l, q3 c  w; I& _+ B1 [区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
) _5 O$ \" h4 v' o9 v3 g恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
- G- k! B/ O: \劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
/ D( G( m% G7 t, k% a% L在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
: M- ]8 t$ v( J5 e这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
& ]* E6 n2 `/ M它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
8 g; ~; b4 M; j包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
$ N$ U1 B: H5 L由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
+ w4 `! q; t) V9 X2 _6 J谢谢大家，周末愉快！
2 |% a7 k! R4 F) W) ^. `" u

derogba

很好的讲解！

风儿吹吹

又一次学习

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又学一次

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hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
% {+ I9 D; W6 V1 I6 s好方， 好案。
学习了， 谢谢。

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
; n: W$ @; w9 E/ ?7 i; r$ q
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% Y- D4 O1 w; {! D0 U+ X  k
/ u0 J8 b0 x* s. x$ O, r扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。
; y2 N8 f. @) |% a9 ^. A& [% y0 ^  b
治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
扶老方。（千金）
麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
' {2 J+ n  Z* s- z( c上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
) A; b6 o, L7 K0 ~$ C7 T1 ~* A谢谢老师！信达师兄辛苦了！

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好