2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

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2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
8 M0 j' U. k" P& v9 \% P% X大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
/ P2 b3 C* m; y4 j先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
1 r  s" g) g4 T/ [) d1 q腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
- r, a( L6 R. |5 V0 t! H, @# \初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
; ]! G* F  X! G3 U- w( |大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
: t) ~. j" b  ~0 `  q) b9 E大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
6 E" t" z: ~, U) [大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
+ P4 b  ]9 I+ t8 W8 b6 S4 ?京-晓辉  20:11:53
& V, l7 }) g3 Z7 N; q练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
) P6 |7 @4 B: p6 J" C- u& i大便不干，喝温水
4 z8 A2 Q; w; {0 B" a湘-弋戈 20:12:13
8 b) _* N9 c7 Q7 ^+ o' }8 P/ k) ~又是个厥阴病案
( h  C" ^- |- g" l蒙-若素 20:13:18
& H: ^% J5 t0 ~  Y2 O阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
3 H. X* \/ G3 `' O" l; t3 G; `竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
' ~" P1 w% q- h6 F0 R6 H" h足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
* e; Z- v3 E7 A0 a阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
3 L( T% q$ w& _3 v' x大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
7 f6 J$ [5 n7 }/ C京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
) z/ k6 U% B$ V, `4 O/ ~川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
7 p' `) i; v, T1 ^. e" A* @2 y舌苔没有说哦
, A6 X( V$ [. y9 `2 |( U3 \舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
3 x4 k# }* R" \# _% u+ H《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
- f; F& q' Z/ T里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
6 c, R' k) w7 y舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
  V6 I' C3 Y) o4 Y0 b0 L2 p6 s川---玉液金丹20:24:10
$ ]4 Q3 z3 y- m: r阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
) r4 f( A% h0 Y川——旷野20:24:43
( E( ~9 M. T7 q( z/ n3 @9 H恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
" i( y& U) K4 G% C; ^3 R8 X赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
8 N1 K8 Q# `4 q: _川——旷野  20:25:45
& s$ Q% |* [7 Q' t/ T还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
2 E3 J2 T% |/ W: H川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
: b/ v9 h- G0 V) \“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
' a. \# x5 S  |- W患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
1 n7 ?/ t* z' Q1 z$ H$ b2 H二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
) N( W. T( R7 P3 u& J- g还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
% S) ~2 G  X/ Z+ ?4 X( z1 J通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
" D( |% X5 z1 {# L8 W. H; e- ^本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
; P- S3 E( e$ U  d后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
! ~: B% l5 M! }; Z我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
7 y: k. ^1 v& X“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
. B, G" w1 J% F/ @: g( I9 L六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
. V: G2 L, @+ H  M  `; }处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
& W  R% ~/ ], b& J3 s# f当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
. M6 H3 C5 @& o1 H, D3 [2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
( w  F. L+ n& m7 G5 Q/ V1 t% l7 L这次因感冒就又来了。
: I, G9 Z& t0 V9 \* S8 @1 a刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
! B, J8 [. c& Y+ W7 i" P$ P& @舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
0 R0 _: H$ J9 Y& {/ m4 ^: |4 E黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
+ r5 w, Z" y/ m7 [' @2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
1 y+ |% O8 I8 B8 Q& n因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
5 R* P# a0 K" x/ ]  s作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
$ _0 O0 `: {+ G3 i+ d1 v, c我们再回头来看看条文：
# z+ s+ z) V5 h3 [' Q& C. q黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
- B. ~  r2 k9 G* S. Q! b虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
% T' _* D4 j/ B咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
. a5 [" j4 Z2 u9 N% V( a! A9 [) v" w伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
8 k1 r5 V6 F- s* f& @; N% G虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
$ w9 o; M0 v  z% f& L这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
" {# Y  Y9 l% S4 h8 O7 z而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
) ^- O4 C& b6 x* j3 H: `包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
! j" K! ^) N% x2 V0 P关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
9 q6 _. ?+ f% [) s6 S. M谢谢大家，周末愉快！
8 D7 g/ C3 g) }, P

derogba

很好的讲解！
" |, Q7 A7 h( ?% @

风儿吹吹

又一次学习

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又学一次

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hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
好方， 好案。
2 h4 u& t$ J! k: }/ }4 h. R学习了， 谢谢。

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
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扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。

7 A$ T( m* P% _1 o- b. ^治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
  e( r6 C5 S2 D; `/ s扶老方。（千金）
( O8 k, l# \! T3 g麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
0 x5 p. w8 b% p) z: w上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
% M2 A+ `1 w( J$ v) j谢谢老师！信达师兄辛苦了！
" F7 a  V- h6 P1 @  ~

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好