2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

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2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
7 R9 G7 a/ i, ~2 q1 t1 E6 i* p+ P先跟大家讨论一个简单病案吧
% ?; t, o* ~4 i" }" p. H5 w! G先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
0 K/ q/ P) l8 T' t7 @腹胀溺黄案
" @7 u9 N' N$ s- @! b: _/ X4 l岳某某，女，48岁。   
9 F) r) a- y' w9 x% `6 x初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
: \  N+ k4 Z9 {; E; `; P" e大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
5 z- Z1 q) Q; h# _+ }蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
8 K/ J8 R$ G1 e2 y7 z. j9 c冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
, A5 m2 A6 `$ I; r9 l/ l+ k* o鲁-青岛-妙善  20:11:29
3 y0 M! P* V) ~3 z( I生姜泻心汤症加个……………   
' P3 B) F1 q7 @/ }京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
. _* ~5 [5 {, F, U/ p) e8 t" {* u) C川——旷野  20:12:03
" E' R) a& _5 \2 J9 }! ~% F* a5 v2 F大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
* Y+ o) N$ ~, h蒙-若素 20:13:18
7 X& |0 }/ i) _8 t阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
2 S+ e* W( m3 F赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
" x- M" c( t$ }. [/ b湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
% t6 Z3 R* ~. u7 N川——旷野 20:15:47
2 J- i& h6 ?- t6 n+ s大家的发言都很精彩
1 ^1 J" M# c2 `$ S1 Z现在说说我当时对这个病的看法
2 l: p$ ?4 z5 A3 L. i" C0 J京--小丕 20:16:30
. ]$ ~9 D9 F( n) W) [3 p. Z! [4 Q舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
' v5 s- i0 X$ j3 \' c; t, n舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
# M7 [# B% x7 l% ^! ^《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
- H/ l. T" W! N( ^# U8 w3 J舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
# j6 c* `! a  `* o6 L0 ?- i  e川---玉液金丹20:24:10
5 n, n! K6 S0 g( j* T阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
. H: Y: U" @9 U7 Y% b1 X9 p川——旷野20:24:43
  c* e+ X0 |8 H7 p9 a恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
! b1 r  b2 l& b4 a6 Q; T川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
% j4 c! r/ \' |) x! s2 n* D赣-朱朱  20:25:17
( q/ `0 `: L$ K, Y$ C附子理中丸应该可以解决
; `% a( a: ]% k川——旷野  20:25:45
0 v8 Z/ {7 E0 y还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
0 `! o5 m3 O2 r* F" N川——旷野  20:26:15
8 t4 A9 R+ w& |! _- G! P这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
8 p! ^6 `7 |# A) V0 u“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
: ]& H: I* @6 }5 N5 r, ^  t3 B一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
# ~! ?: e" o( }9 E$ _* g/ c二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
% q: Z& d1 B- l3 u8 }% X还有一点，病人反应时不时常有燥热
, ~# O% Q) \* F( G$ t* X5 f$ Y& w什么情况下会产生燥热呢？
/ G% d: O; o. X3 ?! H# d2 T通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
2 z2 ~8 _1 D1 l0 Y: y0 y1 Z5 h# y本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
/ o4 `' c# `6 R7 g4 z5 W* M我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
1 x0 g- W  o# T6 e- t六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
$ O) `) ~/ _2 ^7 _/ @+ R9 U当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
0 a. E4 g5 J& c; h, c% s2付，一日一付，水煎分三次服。
7 U( O9 D" y5 \9 k* |% \2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
+ F% W. z+ d+ k4 E刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
" w1 Y* h. g. v/ h5 ^( Y舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
, H& M: Y$ E5 R6 u& Y2 c1 [处方：黄芪汤加芍药至四两
1 e. b; ~" G, Q( J% W- z黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
8 _7 U9 h- A$ P. u% ?我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
# F2 f8 I# {, T. ~8 J从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
( [: P% Z' ?4 _* s! C区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
. W: s7 M3 G7 T- _一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
0 s: E( U# f& k$ r# Q. G* o恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
# M! M: a! X. e" O5 N" q# P* q伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
/ e0 M+ r" K* \$ L伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
7 n5 \" f; ]8 [% X5 m劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
# g( v# @7 P1 t. L2 B- H+ q) q0 O虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
3 c( X1 q! R4 U在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
* b+ f% ~  @' S; [4 Y) T而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
0 u1 o: ?$ I/ O包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
. Z1 X; k. A: u6 o$ o# {俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
: z  C: M- A, M4 d3 c. l& g3 }由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
1 t2 g! O/ Y4 o谢谢大家，周末愉快！
2 A+ N5 T$ G2 M$ ~, c2 J

derogba

很好的讲解！
9 D+ j; I" P  a+ u( d7 c; g

风儿吹吹

又一次学习
+ R, R' q* m' T$ L2 w4 ?# ?

a894818129

又学一次

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hzyyf251

学习啦，谢谢分享

观潮

精彩之极

小荷才露尖尖角

好医案

小荷才露尖尖角

分析得很精彩，学习了，现在的人虚劳很多，表象多端，

半夏没药

讲得真好 学习了  久病的一定要考虑虚劳

JTLZL18

经典黄芪汤，
" l0 J: O  k# K: Q$ {7 a好方， 好案。
学习了， 谢谢。

小飞鱼

谢谢老师 辛苦了

cunfu

还是要抓紧时间多读书多背书

psping2008

学习啦

经方传人

谢谢！我当时没想起来，后来才找到。

旷野

[ 本帖最后由 旷野 于 2013-4-8 12:58 编辑 ]
3 o% }! {: }2 x! |0 A
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8 Y! J' z5 ~6 o2 c扶老方在《金匮要略增补师承课堂实录》辨霍乱脉证并治篇。

治老年羸劣，冷气恶心，食饮不化，心腹虚满 ，拘急短气，霍乱呕逆，四肢厥冷，心烦气闷流汗，
. O% u5 E  I1 e7 k. W3 a扶老方。（千金）
; e$ V8 @/ m( R/ r( W6 M麦门冬干姜（各六两） 人参白术甘草（各五两）附子茯苓（各三两）
上七味治下筛，以白汤三合服方寸匕。常服将蜜丸如梧子大，酒服二十丸。

我爱小猪

茅塞顿开啊！
  K  U) N; B/ g9 W谢谢老师！信达师兄辛苦了！
  t+ L: c$ ^& l* a7 J* M

香雨

谢谢整理，学到了好多理论知识，以及分析的方法。

maguo1975

谢谢了！

一个人的村庄

非常好
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