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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
) F* p9 h' B% u+ a+ t, O$ E朱某，女，48岁。4 B; k1 a0 F6 A2 d" L
初诊时间：2012年05月3日" a5 ?! K: v/ B" _1 V
主诉：头晕、耳鸣2周。 8 a2 H. E6 O4 s& x2 r: k6 {: c
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
8 \8 A4 c0 @3 p/ V; ?7 [" M) p今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
& z" N3 ~+ x5 v% P; F" X0 v这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
: w1 @ A/ R0 d- c0 ^咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？: e8 p) H( P8 w1 Q
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
3 |, Q' o: G; _六纲就是以阴阳学说为基础的。% [ \" e7 \# P
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。; `2 e8 j! v9 @# T, t4 |9 Z, k
再细分，阴阳学说的三阴三阳。7 M/ [- \! I Y, B- j: @3 s
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。9 |! Z3 M( _) [5 d, m% Y
阳之表，太阳也。其里阳明也。$ |6 c7 Y3 O S) s7 {
少阳者表里之中也。
, o# \. T# P4 [" l* ^阴之表，少阴也。
5 i- ]. S4 C/ V: a7 W7 }3 }其里太阴也。厥阴者表里之中也。
9 U+ ]/ H) Y% a# J2 C" e! e' W' f这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
' G; l. z5 w! J+ G! V六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴" C" y: l$ o+ u
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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" y6 f o, X, k少阳和厥阴又是阴阳的中间体。# f" z$ I# V' z: [& b6 }/ n, E
% t* w8 {% x- A$ h# D ~: q$ k: L三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。$ x% E8 D' S4 J5 x/ z7 S
# |" K8 |& K$ s, B+ s0 G* [! n% y这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。8 ?6 S/ z7 z) j
7 X j# [' c2 l# N/ L$ C8 ?' c太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，: B) C5 u x. L7 E5 J8 L
$ C' m! T( C3 ~与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。9 h, X4 S3 ]. o
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与他相反，生发的太阳阳最盛。
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8 Q4 z {! N$ H5 t2 f) l所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少- j. t% D' l* l
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那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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5 K5 _5 _6 r1 I9 {4 a0 A手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。
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如何确定“属厥阴病”呢？
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- e0 i/ Q3 F7 Q也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。" L/ U3 S; K. K( ?1 `' a
- i9 e5 d- ~/ w那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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# Y4 a; X, q; t1 q/ g判断出大纲了，下一步就得看五证了。
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五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！$ ~, r* l% Q. N" w, x
& _8 B3 V4 I1 S8 n" Z# ]" j: d3 V咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。( q6 j2 \2 J& Z& l$ z! U" k( a4 `# E
% s! W: V, m% C$ \& F烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。7 _3 T( z+ W3 V' J) P; S' S( a
+ Q' }2 U4 g5 G也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。) m, A4 W$ c! _# l
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燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。# K2 Y5 L- m \
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。4 A; l* {, C9 U1 k2 Y! U; [9 o' S
+ _& R# g9 s- E+ o( a饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。: W: n1 k: J* J, z# Y A# r
- W' }; `5 d; V) i# L那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？6 M$ }+ Q; N/ b5 o
, d) O& M. }. L; c/ D& v% v7 m饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。
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1 ^0 v- c J( _" N, C饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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这是滞证
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。- b- a' t9 ~- I& p6 c& `; K
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六纲五证确定，这个病就不难治了。1 a2 Z) \0 Q1 C
/ K+ l7 n4 j0 n8 y“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。' t. m3 u2 l. e
/ h# K2 o! y) r7 |! U8 H手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）5 r# V0 B2 c/ W' r( h. ] |/ K- a
, {1 X0 e" `$ w- Q2 H# g6 o: N6 Z这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。" V# }- x% d9 D0 i3 S$ {
* |, |) L7 X3 T: G( a吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。( q) t3 K, B; u8 @/ Z' k" H
' u' o7 |: z" ]2 A1 z( a图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。) R1 O0 @/ {8 n/ L
2 ?! _; v( Y; Q7 P' r) R太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。' ]' W0 v `. w. ~* C4 d+ Y
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真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。1 r0 l& o1 l) _) e/ [ S5 Q
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这个时候要注意一个问题：大小便。" q$ \" X# J' M* O$ c! U
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不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。/ g6 T1 o$ q& ?. X0 a8 L6 k
! ]8 g' j+ ~# i; i9 h- H- m7 y. j! h即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
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; ?' Z8 u& P% t就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。. Y5 k% J; D/ s
2 k5 S, D( L3 K0 {很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。' s/ D/ f- C( }. Q% m9 M" Y" U
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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7 I' G, L: n# C! Z$ e3 T/ j4 `& }当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。2 t. S: y3 a3 `
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
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" w( o7 {8 O, \, S P N. E2 D* x下面说完了，咱们再说说上面。* o' ^) ^9 ^: O, e. R; \
' O& s; @7 \6 q中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。
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" @" S3 c5 D1 b, X8 d( m6 O六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。+ F9 }; N e/ O* W0 {" w+ i
3 |$ i* e( _$ K4 N0 e* k而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。
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阳的属性是什么？% g Q. e: O0 V. i
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那是火啊。$ |1 K6 z" l7 @ g
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有人就会出现一派虚热之相啊。
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; j, Y- l. A' n C7 L0 O但这个热是真的邪热么？不是！1 t a+ d! x4 B$ f6 H: N
! C% C! h& u' [* X. E8 U% [, c5 L这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。* Q0 t9 ?3 L5 o% t) [) y: r
4 Z, i; e6 ^6 {5 i, _9 o这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。9 ~% z1 \7 m! a& I( ?
; m& b6 s5 s( a& t所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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上下温通
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。. K$ H9 E6 x1 P) \% k
+ r: \! x8 G# t* w这回大家理解了吧。
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这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
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) |, K M+ l) Q# P+ ?3 D这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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3 q3 ]; o/ ~0 i2 G1 \3 o( o" S不是所有的中药吃了就舒服的。8 ^$ K& Z3 N# H& I
\+ S$ J. {* S8 {8 ?5 H& }生病就像就两军交战。; B3 d+ j1 Y* V. j3 C# U% S, X
1 S( d5 A& v$ Y' U8 s3 L/ o本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
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% B# J, V5 l5 z; N( K所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
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' U( W4 v# n! F/ h$ p慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
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咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
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+ q p' Q$ O' Z4 f/ ?+ p U' h这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
$ Q+ E. A/ a8 I& U% i( K/ ~& Z: N
0 T$ }1 q2 q4 W- k: ]0 J! J查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。' B- R6 d% i; l( {7 Y
' e' @* S" Z1 L/ v/ D今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 3 M7 P: Z1 d+ }% f) H6 x6 n, I
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发表于 2013-3-20 21:51:20
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