2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
& i3 ^0 z1 ^. s# R) l( m! k1 e大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
: W& o& }- |* b, b1 g/ E初诊：2012.11.19。
( X; D; ]5 G9 E6 n主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
: `( J6 Y$ O+ o$ {舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
( q( L2 K' W+ d" i; Z+ s大家可以先讨论下。
3 {" G5 K# `6 }+ H粤-珠海地平线  20:13:50
4 J1 w- w6 d1 I. G1 K面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
; `- N- Z* b7 F7 E& s粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
& N$ [+ ?& `  B) w" C5 g病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
3 G  [8 j3 P( y$ i6 o6 f还有些许阳明郁热。
# U# H4 Y1 G  v/ }% I+ L2 O- N整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
% j, t  }3 R' I/ W) L身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
; j' d3 O- r5 g选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
* A3 I+ [/ T5 S; W% e. n处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
9 l! {0 O6 e+ u9 x% d六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
0 ~+ f  T( W% O( l+ }之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
' T& }, W; p6 x; W少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
9 Z% D+ a3 Y# o; H9 T1 {* F, h( k入营分，主入少阴病位。温养血脉。
! O6 K% {7 T  V5 L0 O细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
& p+ G1 X; ?8 p: l+ d6 ^主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
9 H  R' ^6 `' f/ e9 Q9 ?0 j芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
2 x# O9 k" E! |7 L通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
- ], A' R1 k4 ]% f0 D通利九窍血脉关节 。
# L6 r) W, [/ i加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
( D; E  d+ q: ?" a% U0 a这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
' r, z5 s) @% n不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
' g2 y% u! a0 H2 L  t汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
! I3 u/ n! I+ _  h1 ~温通
" {! l7 h+ O( ]白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
5 R2 z5 D" r( j" k' y7 b% Z七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
0 N2 w' V, @$ p; ^  l. M左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
$ W" x' ~  x1 T2 @& [但是，脉象变化较大。
) f6 g2 ~3 S7 Q- k1 y寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
5 `9 ~7 G0 l& P" c7 Y5 |" P( S: d 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
- L4 A# m" m( w' j右脉三部正常。
  y; P' l! I6 q左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
* e: b6 L( l- ?" s6 n9 Z4 U! J3 x有根了。
" p' p% @$ {) p5 k效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
, |) M* S) C2 t% |2 r. C, l和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
4 L0 b3 M: Y) I0 v/ |6 K7 i$ L5 a原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
  d/ Q' C' K/ f' L# s" c& A春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
3 S5 j$ g  V( A有点小遗憾。
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
$ t" B& {. w) p7 Y& L0 t现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
% G" y+ R$ c' q1 q6 k5 w3 @虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
- q; K- P. e/ ], f/ |# ?三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
3 g, R; ^+ H; Q/ \; d8 E, t三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
5 [' p- ]. B3 N, X# E- e7 `不用麻黄
彰機堂主21:00:22
用黄芪
8 f/ a# d2 S' k/ t0 t0 C- o沪-澄元居士
) h; _' ]# g; ^- B/ ~- s' ?) h8 x谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
1 W0 W/ r0 m  g% E/ ^& |1 g! b8 x水盛血虚血瘀。
( |1 c, e0 w2 N/ Z8 M腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

欧阳

感谢老师的精彩分享！

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

cunfu

学习了

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

语嫣

感谢老师精彩讲解！

啥得

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
6 y) Q" @' t- y9 q, f

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

ab4928

谢谢整理