2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
; F* j$ W: S( A$ W' j2 i) ^" n大家好，今天我们讨论一个病案。
$ N  q) F, R0 I1 Y% P% @于x芳，女，36岁
  t  k' C/ s1 k7 A初诊：2012.11.19。
# z9 i7 O; D7 D' ~主诉：痛经，左侧身体怕冷。
7 s+ {4 \/ p* R: y# {9 D刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
2 E- ?& S; Q2 h7 U自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
# ]1 T1 _" _3 {! M# a7 R$ [$ P; v( D粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
4 Y# g7 S; \1 o# I# e/ j7 O4 a粤-珠海地平线20:14:41
- X3 p, j  R1 O6 F  O痛经，月经瘀黑，滞证
4 r, Y/ s8 @9 N4 L. y2 [3 i我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
% w) e- D4 o  N1 F; A身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
* J' w- ^! I* a五证辨为饮滞
/ Q  s9 i% [0 E" o7 I选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
# A- e$ M, |% V1 K处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
7 O' h+ D' U) r( G' M患者来自北方，能喝白酒。
; R' t9 P) r5 n& T8 j' k4 `喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
# B  f, {& Y0 N& o: {当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
" P0 _8 Y1 Z/ ?9 S. _9 Z4 q细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
主入少阴病位。
& x9 Q4 z- a; v) @- p- |1 K这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( t1 g! Q+ t0 w( |) w/ V( y0 F入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
9 {$ L% @" `9 d0 u+ g9 p通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
# D2 K4 G3 ]3 J$ G* _加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
# e9 G4 ]6 _1 o) d) ]* [+ O这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
* f% ]  l. \" ^8 x% O关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
' }  O+ U/ a. M- i7 D' i" C《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
" G: }9 l* A. k; W3 C; R当归和川穹要配在一起用。
温通
3 n! p, |- F2 O6 t" Z) J: O白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
  Z# r0 e4 n3 u  T9 A手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
8 Q/ v8 C: O* F% ^8 [寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
. \9 p$ g9 `( @  G% q" C 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
, P' S2 V( p4 U& E. w12月19日，四诊。
$ H( S% [; Z. m5 _6 A脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
3 Z( j# U% q" N  l0 c7 }: m# B% g面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
" `. A/ V  N4 {. ?3 `/ Y春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
2 G( w0 Z( O9 l# B* Y4 }说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
- c& f* A: {4 z- m) \1 W现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
6 H! n5 o+ T% t# C* Q0 P% R9 a1 _虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
0 }, z0 e  T2 R  m彰機堂主(525719385)
, O  n3 L2 c. G8 q. k$ T# B# P  n3 j沪-澄元居士
( x9 o0 F9 V5 L; p7 M$ g) V三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
不用麻黄
彰機堂主21:00:22
! s! n5 ^+ g, Q& ^4 ?4 d' Q( U用黄芪
8 u( r. T: @: U2 }1 \1 S# q2 Q沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
; U7 v- H' p9 z$ Z7 k7 g8 Z该考虑黄芪桂枝五物汤了。
- g) K4 Y  |3 v+ G/ q# G) e: r$ D最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
: F; {4 V$ ~5 y. |, G, V

欧阳

感谢老师的精彩分享！
( j$ W0 P8 }: g  [7 S

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

cunfu

学习了

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

语嫣

感谢老师精彩讲解！

啥得

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

ab4928

谢谢整理