2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
! m; S3 d5 `* f8 u  S4 V4 t大家好，今天我们讨论一个病案。
( v$ V* G& D, v, B于x芳，女，36岁
; n4 @: a6 T9 n# Q  h初诊：2012.11.19。
6 q) X+ X( g; \9 k" K主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
- C: o# q% q6 S% b$ @4 b, r6 C舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
  `7 U( r% z- J- k% l! r大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
; J+ b" ~5 r1 r0 O+ A面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
- N6 ]. A: K" L4 b" m. q$ O轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
4 a+ Z2 ?+ A  g& O) N粤-珠海地平线20:14:41
! b  y, l4 j! \) g: {痛经，月经瘀黑，滞证
  a" E# ]. d8 O( w我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
* Z6 T3 n& n4 V) Q* z& n8 n面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
+ J9 X" U  W9 c8 n8 S整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
! |* i7 C: b- f8 K6 y当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
: p+ @! ~3 W$ O" w& i% F4 A简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
: l; [/ b  z7 r5 f1 C9 O/ x温通百节经脉。
3 L% O7 O+ ?4 k' L( J主入少阴病位。
6 n3 ~3 p0 {- F5 i$ G1 P这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
4 Y8 }, s* p7 c  r; u$ L/ r通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
" r- ?2 w/ B4 v再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
8 c+ e2 O( l5 y2 ]3 _7 w. S! m汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
  ~1 B0 p  ]6 p) u8 J8 }$ D9 T当归和川穹要配在一起用。
温通
  W: Z. q. l2 Y  V; s6 M白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
0 R) S0 Z  {/ Q1 z0 c  ?左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
4 _3 Q  M: P' B+ D: D但是，脉象变化较大。
# K1 @  h( Z" F0 i6 O; o寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
4 L, i4 s5 c8 w, w0 O效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
4 z, U& y5 B, M; T) c 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
# |5 |" |6 y& n6 g' q* u( s% ]5 ?右脉三部正常。
' t2 T5 x- @1 n/ n0 U+ J% n左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
6 G5 C$ R/ r2 J, P效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
& B) P$ o: t( f1 g3 `: ^* W脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
: I) G9 E- f! n& K7 ~, d! i# @3 X' {春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
, U( Y( C/ X; k/ p/ z有点小遗憾。
0 f6 h* r% K* Z( ^  K: U3 E. T说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
1 M( ]# L5 N4 L; `" x风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
& H! U# L6 D& R2 s5 x三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
* [( t$ m% {' Z3 B5 Y彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
1 p: x4 l0 _0 [三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
7 z9 i" m4 V* A- e) p# d9 N3 {不用麻黄
0 g$ x- B& l4 T# u0 `1 I/ p# J彰機堂主21:00:22
用黄芪
沪-澄元居士
) I6 v' S; t; `& q8 K- g谢谢师兄指点。
5 z! C! x9 D& J9 ?# I0 Y4 u# G% U该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
# o! |3 R% A/ L% G有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

欧阳

感谢老师的精彩分享！
- _3 _! m$ W# w" R$ L4 E) o

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

cunfu

学习了

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

语嫣

感谢老师精彩讲解！

啥得

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
3 u0 U% }: ?; C, `& \) M4 v

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

ab4928

谢谢整理