2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
- D" s; e, M; e* O2 v) V& G3 @* N0 X于x芳，女，36岁
; X' ^: I9 g7 M, d( L. @4 k初诊：2012.11.19。
) t% Z+ W6 Y% [& L5 l' e主诉：痛经，左侧身体怕冷。
7 g, Y9 D5 w- D9 S$ V& o9 V0 |刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
6 B, N* i, z: `+ g, H4 O舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
* R8 ~. D7 h* j3 N4 }9 E8 M该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
: c/ m" |% |% y6 V7 o: x7 U自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
5 k1 l' m2 p' K( y! t3 H# g粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
( \' N; y  H  l; b9 m2 J/ E轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
" m6 Q6 u2 w! f我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
+ e7 [' @; Y: Q$ [1 U3 s五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
, f$ u( h9 c$ Y6 N$ _六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
4 t% F( }+ m! l喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
2 G, [' h) {5 _$ U" S简单说说方子。
" a" U4 M( L& _# M少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
9 f4 |/ I4 v& {/ N5 V入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
* L6 T4 `0 z) N6 o/ b& q. W温通百节经脉。
; Y9 }, G: n  _5 U9 c. K0 A主入少阴病位。
6 O7 P9 s: h4 f% u这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- Z6 u# d& P: i入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
) I8 i' K. V8 l- o4 Y加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
/ s' r3 S8 i4 _2 P: J; ?2 u这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
) o1 O$ E# L" y+ |8 I不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
; Y+ e+ H$ e. z- q7 P$ G% P& o# Q《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
1 d  k8 a% T+ h2 i: _刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
6 ?: L- X2 v! F* T2 [( M( _+ T温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
4 N. n2 f8 N/ A- R0 B) f+ _' |6 C对治患者的诸多症状，非常对症。
% S/ {% Y# O+ v( i6 ]) [/ H七天后，患者复诊。
& s. s9 q+ i) o; G& z: G3 u, S手脚凉明显改善。
% W7 u+ G  s. _+ a$ u. ^/ C+ g( @左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
; |: u9 U  `0 O) T4 n3 V2 K- q# D6 G但是，脉象变化较大。
* ?$ H  W+ s2 [* \2 \" z8 k寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
$ G! O/ ^" s9 E7 J8 S病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
* l1 n% B. U4 h7 Y' ?左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
( D; c7 O& A6 p; n有根了。
- a7 w" Y+ v& J效不更方。生附子加到10克打粉。
1 W, c' Z+ z0 z2 ~' `7 e; j12月19日，四诊。
: f8 B1 d7 q7 ], ^2 t% _脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
& y5 G' M6 z# y, x9 o8 D2 w) O. O4 _和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
3 h& u& L+ p3 I* m6 D春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
+ ~" Q# S) F9 r9 D; l说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
5 \! r. s  F$ p! v3 R虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
( A9 h* O) Q. I4 [风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
9 [$ w" v6 \4 N彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
+ P; p- ?" U- N& G6 g三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
不用麻黄
彰機堂主21:00:22
/ G; X7 j( g1 s$ j( O0 v用黄芪
; `2 Q7 m7 z/ K& n8 f沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
+ m" S  A4 @! Z( r1 v& A5 G最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
" L, m7 r2 s; [$ _9 K+ U腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
* ^- I4 H/ s* L: c  M  v/ c5 t有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
5 K( l! O  l8 ]( v) K讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

欧阳

感谢老师的精彩分享！

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

cunfu

学习了

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

语嫣

感谢老师精彩讲解！

啥得

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

ab4928

谢谢整理