本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 0 a7 f Z5 Z; K- z/ A+ h/ V2 l/ J
7 J, ~! {, i& V
滇-微密观照(讲师) 20:04:41$ R7 L6 C4 R4 F6 x. n* h( N; p
今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31$ n( N0 x: U- D3 \8 X, z
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
/ i% E" I! O+ R2 W7 s; q滇-微密观照(讲师) 20:06:38
% i" V; e8 s( L# t1 O病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11! J$ P+ l: N$ N" |$ K
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！+ J, i! p: B v) \' t
滇-微密观照(讲师) 20:08:11
7 R# e$ u$ b6 e$ d素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
d+ L2 v. g+ Z# i" q& F滇-微密观照(讲师) 20:09:20
1 S; x# h( u. `: j现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）7 u, P9 z3 e$ P' F
舌质可苔薄白多津，* ?- A& j/ \1 U/ W
脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15
( ?8 A* @6 n& s5 c注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
1 H9 _) _6 B9 p5 v% c+ P症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
& c# |, K, C# L6 J滇-微密观照(讲师) 20:12:11
5 k: Z% ~8 q+ s2 h0 x, _0 ^+ b辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！ # d! g( P/ O! A0 i$ \& Z* Q5 K+ `+ P
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
# G9 B9 S! q/ r7 E3 C4 W3 g" E药：
( ?! F% J8 l9 x: O白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
& e+ l4 B# Q L h; F- Q/ d卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30
$ V ~) q0 Z1 w! n7 W) l少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46
: P! k. x" p# k: U2 f4 \; Q纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04
. f: e3 X$ f i/ y. r少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59
( P+ G' K! y. j脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗3 P" P6 [0 v9 v# R
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:462 M6 q5 N* b$ T, O8 m. S+ P2 D
更不能麻黄汤类汗！
! X* ~2 A# L- r s" _邪在表，不从汗走，邪无从出！; ~) k" W3 h. R9 k9 n
无汗，桂枝附子似不全对症！8 X. W! |5 u% G9 Y, O# D! X/ A
想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10& _* d/ |, v# g- Q% o9 r
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01
& [, B6 h7 _" Q$ w3 c) E刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
& w& `1 r9 y9 M( Q% a0 Y# o! W% a9 p刘师北京培训曰高级换药法：
e; U4 g( p* {% b* k6 k- k& d3 i高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38
9 L5 E& ^0 `3 Y( o t# i6 n服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59' U4 _- o- x4 m
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:298 \, f) t2 N) n4 g. v$ ^
刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！
2 g Z# ~$ U0 t" U我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！$ u; S% L% {5 N! p R1 b) u- Y. H1 t
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！ ) d8 x5 U! S2 F9 [# y B! U. ~9 F
滇-微密观照 20:44:56 觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！ 3 d6 i- r7 ]# o, F( y
滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！ + [/ b6 ^+ i, I" l4 j
滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，* S G+ F |, [) H" i6 m0 v- F
* W' c# o! a& Y1 _& O' D
内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；% L/ Q9 A! ?5 ]9 J7 j3 M- `+ ]0 S
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
7 f4 B6 [8 y- \8 b3 O
: t! M( {3 a3 m3 L藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
1 _' m/ W8 x/ e' b C 入少阴太阴。
5 k( K6 b4 k7 i6 |5 U4 K( V1 q; w药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》" u) x* A& l, x0 A- F
) o4 l) }# {4 i% m3 ?5 X
; g, i2 V K: }! ^" C3 j藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。: [$ p# ^5 v& i, \5 H, p y! Q
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
) v6 \: Q) o0 U' O/ N" W, z# d. y+ f: B2 E5 h+ c
* @# B9 `: j: h! U/ e
滇-微密观照 20:53:06
: s( `6 j3 K4 _) G5 @对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。: P4 b" [& m- s+ S2 n7 U H! E5 N
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
& O1 i4 O/ r: {$ U滇-微密观照 20:54:372 o- i0 l1 X2 \& L
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）& V- K9 E- u% {7 _; X6 x z: @
! ?$ Y; l% g4 F- C# z- }
大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
# L7 h2 B" L3 X m
. U: V8 `! P0 Q) c0 ~. V/ l$ ~+ I, G! A
灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。, M- i( g v. X4 D
& i3 q2 V5 [; L9 _2 n/ P( ]服药效果：
5 j9 M2 X b* O g6 p/ T7 [3 k& ]4 {睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。' l: J+ P& x8 ]. w2 M
+ E. x$ p( x( p. Q/ Q后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
8 ~+ d& n/ ]2 y& p复习一下桂枝汤煎服法：9 n( ^. c% I1 ^/ n4 @& W0 A9 A
: m" M( m% x& `' j& {
上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力+ \8 {5 u* ^8 i9 n
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；9 T# B) [: C* L& ~
不可令如水流离，病必不除。
, q2 L5 B3 h( D' _1 I若一服病瘥，停后服，不必尽剂；$ Q5 \( I7 T& p1 h5 ~% P) x) c
滇-微密观照 21:00:47) y7 U$ N: z% K$ v1 F( p
若不汗，更服，根据前法；
9 j. n6 k1 R% x. w7 ?, m( P& e
5 u* ?* d7 C& j$ f0 W0 ?又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
4 T+ D/ o% z$ H2 u8 P: ^+ B' y' D
1 S& w2 x% K/ @+ g# {若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
- N- }5 a! N: ?4 ^7 _/ i若汗不出，乃服至二、三剂。
$ W# B, g1 e) v+ w$ S/ j# p禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。6 [1 P( y+ C" Z8 N. ]* |! o
2 s3 h$ c" M+ q; ~' R
从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
# _: x, i* h# }& s# J7 T1 c5 _" {' Z$ }0 W
滇-微密观照 21:06:04
! V2 ?" ]1 a* N% F% L$ A煎药服药法之细微！4 W# k' @. h9 x* s7 k: x h/ ]
一般不到趴下之时，难做到的！
; n2 k; t/ h' l4 J
0 P& Y/ D' C8 r- e* g滇-微密观照21:07:391 F* w6 U1 a+ P2 q+ a3 q ?; Y
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转3 u) _& r# ?" P- T5 m
# f8 {5 `# F7 Y* ~有的还要与朋友亲热聚会！6 E& N/ Z' r" \6 V$ m- a
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及1 n7 [+ [9 |: w4 _4 s2 Y
《神家本草》==《神农本草经》" X; @0 S6 D& C6 P! h
2 Z* O/ R: B. n* K& ?7 r( U
服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。/ i& v- E1 ?9 D: Y
无言！真不晓得啥时能好！
1 V. @8 R1 M8 F5 `6 k$ k% ^, T8 \4 E6 f, g
/ D6 n6 i& _2 t, H$ P: ] | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡