2013.1.25谈谈我个人学习汉传经方的体会宁一者老师讲课

信达

4 C: f+ C8 j# H- v鲁-宁一者(735578815)  20:01:46
同学们好！
下雨不打伞————今天晚上轮（淋）着咱了！
& {( Z8 i/ j( i0 L2 @) y! N# r/ e现在在群里的交流有很大的宽松性，可以自由发挥，也不进行题目限制约束。
  e& x: z: g  G2 R9 u) }# @/ L  J当然，这也就允许大家随便发言讨论，那么，我所说的话，大家只当是我个人的看法罢了，有什么意见尽可以提，目的只有一个，共同讨论，共同提高。
+ L$ Y2 J2 J( P" S/ q) [从近一段时间内在群里的观察，也的确能发现一些趋向性的问题，
例如对于六纲与证侯关系，还有症状与治疗之间的关系思考等等。
针对这一类的问题，我谈谈我个人学习汉传经方的体会，也是跟着趋向走，
) P, E& e% E$ u3 f3 O我们也是通过治病的临床案例来进行说明。
孙某  男  六十八岁  12年12月17日初诊
主诉：咳嗽打吊针半个多月了，不管事。
刻诊：纳可，大便正常，（没有头痛，也没有身上痛的地方），尿频尿急，起夜数次，（有疝气手术史，并遗留在小腹部一处气囊，象软面馒头似的，患者说是在镇医院手术做坏了的原因。）夜里起来喝水两三次。口不苦。睡眠差（有规律性的睡不着，上来一阵睡不着，翻来覆去的。过几个月，又能睡了，而且睡起来又没头没脑的睡）。有脑血栓病史，已经过去十几年了，现在听着说话舌头发直，邻居说他的舌头像木棍。上来一阵怕冷，过一阵子又不怕冷了。
腰弯背驼的样子（其实腰也不弯，背也不怎么驼），走路挪挪移移的样子。穿戴较厚。六十八岁的人，看上去像是八十六的。农民，原先是车伙，下苦力推车子的。
- Q% h/ Y# a7 P6 U! [在于我的对话之间，也没有听到他多么咳嗽，咳嗽一两声也没有听出深沉来。
) Q( P* i3 O$ e舌淡红，苔薄，瘦劲舌，苔干滞，舌面有微裂纹。
脉，浮取而得，中取微弦，沉取弱。代结，五十跳之内停顿四次。
4 l" b$ u, b2 O& D  u2 C六纲辨证：属厥阴
7 o  j0 W2 @4 l. ~5 f. F五证：饮  滞
汉传经方辨证，切入点是很多的，就这个病人而言，我当时是从病人的睡眠差的有规律性思考的。问及病人怕冷不怕冷时，病人又说上来一阵怕，过一阵又不怕，又是一个往来的情况，这就引导我往厥阴思考了，这就是我临诊此病人的切入点
% \$ q) l1 c  b# }7 q/ K我现在就是对大家谈一谈当时我的具体想法，为的就是与大家交流，互相学习探讨。
7 H& ^8 V/ U4 O+ I7 G5 F既然思考厥阴，心中就升起厥阴的病机概念。
- C# o  i' A  p* [其本质是阴阳不相顺接，寒热错杂，里外都有。
7 K2 U! f2 o) E- `现在再来看看病人的症状情况：
2 m0 z3 w( z& u0 I纳可，大便正常，这太阴问题就不大了。
但是，病人有说话不清楚，舌头不灵便，也就是发直发硬的情况，这是滞，机关不利，属于表证的范畴，
其脉又浮取而得，也有表证的意义，舌淡红，苔薄，也有表证的意义，上来一阵怕冷，也有表证的意义，加上咳嗽半个多月，开始的时候也极有外感的可能，若多的表证意义，也让我思考了一会儿。
这个表证是不错，不过，这却是三阴的外部表现，
3 v2 h8 \4 e- s! m尿频尿急，这是少阴问题了，真阳不足，气化不利。这个病理原因也可以使得表证出现的。脉的浮取而得和沉取而弱，也说明真阳不足。
8 B' P# r9 a5 f' Q# P8 g. h上边那些表证加上少阴问题，其实表证就变成少阴了。（即病人的表证是少阴表证，其支撑病理是少阴。）
表证是少阴，而且这些表证又是内里的反映，舌头的不灵便，脑血栓病史后遗症，也提示这个不灵便的病理是脑源性的，师父说过的，脑，是不是属于脏腑啊？脏腑，我们汉传经方的理解就是一个字————里！所以，病人的若多表证，其实是里证的外在表现。
再分析夜里起来喝水三四次，这是热的反映。
有燥热的意思吧
* z3 o8 o/ G% ], @: w" i但是，一般的阳明热，口渴引饮，多在白天，有不少糖尿病人夜里起来喝水，那时候也往往表现出阴分问题，这个夜里起来喝水，是有热，但是这个热，不是单纯的“阳明”热，更多的是阴分的热，说到家这个热是厥阴的热的可能性很大。这就引导我往厥阴思考，或者说在我的头脑中，厥阴的概念就基本决定了。
至于此病人的滞证，饮证的分析，大家一看就应该能确定的，这里略过不提。
4 c# a- v+ [1 Y. c我的认识是这样：当确立了病机总纲之后，你可以分析表证，饮证，滞证，里证，卫气营血，等等，但是，必须是在总纲病机指导之下分析。
什么意思呢？
3 k5 ~" C$ J) D4 }" F4 \就是全部的诊疗过程是统一在病机总纲之下的，不管你表证，里证，都得归属于病机总纲论治的。
6 p/ O% F. k# y/ [* W3 g& Y# r& R厥是气闭，阴是阳。厥阴是阳气不通。所以手足发冷。表现为阴。
" n2 v& A& f- g( K2 l像这位病人，其舌头的不灵便，咳嗽，这尽管是表证的范畴，但是必须是从厥阴论治。
& `& w, t: f6 B我认识的辨证意义是，通过症状分析确定六纲，而这个症状分析又必须是在六纲思想指导之下进行。表里虚实寒热诸证都是在六纲中论治。
* G: ]1 F/ a, u( O2 U6 C再就是方证的敲定。
通过上边的分析，这个病人从厥阴论治，这个大纲是可以确定的，接下来的就是方证的选择。
6 E# H1 N/ n2 O/ Q' X" F8 a3 M% b9 R8 }在方证的选择的时候，主要证候，症状，你就得注意了。
- s$ B: h' l# h在前边的症状分析的时候，我们还没有提到另外一个明显的症状，那就是“六十八岁的人，看上去倒是像八十六的。”这个精神状态是差不少的，一眼就能看出来啊，
劳苦之人，过早的衰老了，是因为年轻的时候过力了。
这是虚劳了
在这个病人这里，这是不容忽视的。
/ y6 p' |  ^4 B: H! P一时受了风寒，又来了半个多月的输液，往身体里灌进不少的凉水，早衰的身体能受得了吗。这一点必须照顾。
4 g  A% x* u! I  }于是方证也就随之而出。
针对厥阴，用师父的新加真武汤，通调三阴，温阳化水，散滞除咳。针对虚劳，选用黄芪汤，顺便也就针对了，尿频尿急的问题。
/ M# s. I3 ~. A3 u# A6 T处方：
当归30桂枝30赤芍30细辛30川木通20生白术20干姜20茯苓40附子10炙甘草20黄芪20麦冬20生地20黄芩10生姜20大枣十二枚        三剂
6 h1 c/ H& m: i& O: c汉传经方的学习，你要有信心，只要你按照规矩程序来，你自可放心
$ r. ?3 r; y$ t# g& x# ~( W1 T2 r患者喝完三付药后，立刻就来找我了。
1 v! z6 T. Y' p3 @& Y效果可以说是喜出望外。病人自己说，喝上第一次药就不咳嗽了。他不想来找我的，是他的子女与他的老伴催他来的。
& k3 z2 i, F. n% ~4 Z. j  I农村的人，只要稍好受一点，是不会吃药的
- d6 N3 o  r, \7 V# w# K很明显，这跟三天前是大不一样了，脸上有了光彩，说什么也不是八十六的了。更叫人高兴的是，他的说话声音有了较大的变化，舌头不是那么不灵便了，所以说话就不那么直硬了。不过，因脑血栓遗留的后遗症，也绝不是凭两三副药就能扭转过来的。尿频尿急有所减少，特别是夜里不喝水了，但是，疝气手术的后遗症也是不可能在几服药之内所能解决的。睡眠仍然不好，可是，陪他来的他的老伴说，这几天睡的可以。总之一句话，有了不错的效果，但是虚劳的问题没有解决好。人家这次来说的明白，希望巩固，于是我只是把黄芪的用量提高到六十克，照原方续三剂。
2 B" j; P* u; J归纳一下：
在六纲的思想指导之下分析症状
用症状分析确定六纲
& l' E6 f  x0 r5 n$ Z抓住主证，切入方证
" p  }* J- V, f' R; B, Z顺便照顾它证
以上，是我自己思考处理切入与方证的关系，也是具体的情况，算是向大家汇报，希望大家多多批评。
/ V; ]: ?) {, b( c) ?今天晚上耽误大家不少时间，谢谢了！就说这么多。
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derogba

辨证细致入微！
: B! ^7 R; D  }7 Q

abc

懂，但需努力。谢谢楼主分享。

hzyyf251

很好的六纲五证辩治学案例，谢谢啦

鲁钟广

谢谢张老精彩讲解

语嫣

感谢整理！好好的去领悟

sunflower

感谢整理！

ab4928

学习了

laciqs

不错，学习了。新加真武汤，治疗刘师治疗艾滋病那个医案里也有。