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渝—梁晓光 20:31:53, x3 d2 c. [! E7 ]/ U" R
讨论一个病案：
4 z: H* `' [% k冯某! `' P( [" G4 D: {5 F
男 57岁7 x0 z4 ]. M2 y) W, f
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊0 m% R; P/ u+ z h. y
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。9 a& j* R: R8 A1 r- D
渝—梁晓光 20:33:10* S) a' _! @) ?% e# j0 M/ Q
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:256 O+ D" j9 e0 H
五证：滞
6 a& g, R7 }2 L, ] \4 ^# w饮
4 p0 c5 q# t M4 s六纲：少阴1 [7 r: a5 ]9 O0 F C/ N0 M# `; k
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
3 t+ F/ }4 u* T% w5 J5 I4 b少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
! Q: { m+ Q; k, e( l六纲：少阴; l8 `' J/ Z& p& i9 G
五证：滞" g/ _8 U, M: D
处方：当归四逆汤
- z: X% o5 m8 y, f+ l" M渝—梁晓光 20:36:07+ b. G: F6 u, [2 V' d B, f5 Y
按经方六纲辩证思维分析8 m2 i& a# F# Q# j% Y4 O d* X
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
: R8 c5 G( x8 s2 V4 F! C9 g6 a按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了 n9 @8 X- h7 M/ h
渝—梁晓光 20:37:08
) p( X7 Q) Y7 d9 w9 v; M( r能谈谈病机剖析诸症最好& @. D' Q: J6 D, I% r! j
冀-石-风中的云 20:38:11: W) z7 |$ G# g0 B0 |0 E# c
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤" c5 ~* `; s x" }3 H& T4 V9 u9 e
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27' b7 k* p# X8 H9 A* x& W, r
冀沧州-张善载 20:34:55
2 x6 N4 P0 n( X少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28& q; F# S% m% X( G/ } R- A
少阴是很典型的了
) f, |+ R6 C6 s5 Q# B# M桂R-任逍遥 20:40:08) G7 {2 N1 o& v
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚' B/ |2 f9 i8 n" k# M1 a8 Q3 F- B
病位少阴' g4 t/ R/ A4 ~3 _3 Z
初学，只能想到这些 z4 d3 w$ q5 d% Y* U: S8 t9 ^
赣-昌南-唐克勤 20:40:253 l) F5 c- Q+ D$ [! y
双弦脉4 o8 T* _8 t; u, A- \9 _
厥阴脉
( @% k6 k5 y/ I5 v$ m! x5 [双弦为寒 闽-骥 20:41:27$ Q9 F+ V) F8 D4 g
病位在表之手足
7 L" T6 f2 P7 J, _6 F% L0 C右尺弦滑，左弦细微紧
W k- X9 g7 b3 N. T太阴少阴的饮滞呀
+ x4 \: \0 H, f1 T细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足2 f5 Y5 k! u. r
赣-昌南-唐克勤 20:41:317 l# v1 ^5 S& |! t6 G2 {; k
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧) T8 J( C% ^ K8 o. G1 F
脉象分析
5 f. ~2 e" K; _% g, c饮
: D0 J5 K4 Y' ?) I" W滞% O3 |% H4 u& a2 u2 k; f
寒
' Q% M! Y2 V* ]- c粤-华英雄 20:41:36
: E6 ~% D9 U- F$ V5 O, b' G4 b右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。& b( U1 ?* N2 D( i
手指麻木，滞，本寒。
) {, P1 S. o, X2 A/ I! o太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
/ x" _" E) u/ ^ h2 U痹
3 X( C" h& U8 W苏-学习汉传 20:45:012 X3 k1 P# [: Y( U; a" b& y1 ]
手足温" c/ o0 O7 y6 i5 s# V) H& k
渝—梁晓光 20:45:32
8 R% j, [& `. Q$ ?' s* m0 s4 J还有发言吗？% u$ z5 @+ t0 V" L# D3 U! C
赣-昌南-唐克勤 20:45:433 }: e, y: K- y
==1 `% i' E N: z+ n( m7 i
渝-刘鹏 20:45:51( ?6 ~& F* Y9 Z, I' T h
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
$ I, h+ V7 K+ q! b: q* p" h p7 f冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57. d3 p S; J: i; Y/ n
关键是脉相，可惜我还没学好28脉0 A$ b: t: q( D J: b6 A" b
赣-昌南-唐克勤 20:46:08: z1 V" d. t$ e, p
五证：滞6 n- [: J) l3 v6 y
饮
- q+ w3 m7 Q1 ?; O) {六纲：少阴
% K* {9 J$ W' F/ g% S太阴) p/ G0 m6 p/ \& C0 R
厥阴属少阴
3 x- o: a: h" `/ P6 J( ?处方：当归四逆汤
+ x9 |: @) H* B9 s1 ?好了
6 Q! F) \ B- u7 Q9 R渝-刘鹏 20:46:13
$ B7 |. F$ A( H4 R是个厥阴病
* x4 _* a7 s5 \6 }. \: d( [* k/ x冀-石-鱼戏莲叶 20:46:322 R3 K2 P# e2 |* Y: @2 _" _
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:092 ?' Q y9 B: F0 w
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
2 S' V# e+ e; A; L- `& q6 d营滞卫凝
# j+ E: [2 A/ C+ P* N的病机，小续命汤: s+ k/ G; R& A0 r* A0 U
鲁-健康人生 20:47:38
4 H# u# [; o% v7 w+ ?/ E没看出阳明不知道尺脉滑算不算, `' x* `# h( J6 `
渝-平常 20:47:52' Q/ L) b0 W6 E/ J* m: Z
少阴太阴，营血不，足，饮盛: Y6 K0 n! S) L! [! a
辽-勤学 20:48:500 ~6 v0 q- A) P5 I
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤7 E# T8 C- @' r6 P
桂-地天泰-郭 20:49:05
9 J- q' C) ~$ y" r' C* ^黄芪桂枝五物汤
Q/ r: V$ B) J r8 k' v4 T- J渝—梁晓光 20:49:08
' R, e; U; |9 j# p& [ J这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ; @: u% N" ?4 Y( _
渝-平常 20:49:401 W8 V$ E. i, w9 b- T; x
当归四逆合茯芩甘草汤- L- Y5 V) l9 i
蒙-若素 20:49:41
: `2 t' j% @, H2 |饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
# [* ]5 d7 e2 ^& m/ q& Z' i当归四逆汤# H: _ S' p+ l1 ?
桂-地天泰-郭 20:50:11
% P. v4 ]5 L0 K; @) ^: l& O& c5 l血痹1 A9 | u+ T0 p% }2 h" q
桂R-任逍遥 20:50:16
$ x1 ]7 M3 I5 `2 B( l3 l唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
4 ?- E+ @) f% p/ `冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24% E& o" U# M- J- q! T- z
脉相
8 d7 b0 R/ f4 F3 w5 d" _+ X( w渝—梁晓光 20:50:251 R0 C2 o% q* u
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17* A4 N8 k8 z) _7 o C
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
3 u6 v$ H, A- y4 f( T( p& D% O' I d当归四逆汤 + 真武汤; J0 Q1 ^9 U- i$ |
渝—梁晓光 20:52:470 \( T/ h4 J% j6 A* g6 e
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
4 l- R$ X# \" b' _4 H( ~. R2 n麻木是血弊; n/ J3 f+ J/ b9 I ?
血不利为水, |6 O" q9 @- V$ w1 s* V
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23( x1 p/ g a" d3 k1 Q
这个涉及整个病病机。( B# E5 s g# H$ [/ _: j
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36 @8 C0 `* S2 _2 Y( E3 n
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。; }6 v' n% f6 H7 Z$ k
渝—梁晓光 21:00:12
" D7 }, |; L! C1 e$ t因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
; F/ U, v# ?. x9 I- P风毒中人，或先中手足十指
3 {: J1 i. o) ]1 l9 C" {渝—梁晓光 21:02:00
* |6 t! P) X! f% I- G; P病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。# o" L* t! N* Z7 _# Z; f
渝—梁晓光 21:04:36+ `$ z* L' C6 S# e- }3 m: G
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51, y+ t2 ~) O0 h: v' ^ M
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:226 A/ }& S( I' _! J: P0 }3 X h! R3 T- w
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
, A- G5 d( c% x7 |2 T) w. q$ V. q$ V0 J, Q4 K$ k' ]
渝—梁晓光 21:12:27
9 _1 `5 }, _/ s1 x7 {- Q5 t接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
. P4 m5 V2 j# e9 K* o右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08 R# T Z" C% k% \8 ?: m* I
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
" s# K9 f+ {: A2 Y6 X舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 * K7 |+ u4 g& f" B1 J$ O
渝—梁晓光 21:20:31
3 O* X+ I+ M6 j7 K+ c所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
2 x% Q+ S+ W1 O左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？* B( s, \2 b# ?) u
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证0 H2 V: q7 G6 `; n; z, D. b& M
饮证 方证：续命煮散
' n4 J& @! E b; ?+ ^黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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