2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
9 M! R8 ^2 U9 s) x% J$ e讨论一个病案：
冯某
男 57岁
( T+ B; H; c9 @, I' T# b因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
  ?7 A- }4 _0 t刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
; q# j. C, [7 M& r渝—梁晓光  20:33:10
% T. K# a% ~* w0 u7 C# I: a大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
$ R6 m3 \8 s$ e9 L" o/ M* y五证：滞
* ]+ `2 C9 H9 M. O7 V1 n( g5 e6 Q9 a饮
4 \  u' C. s4 @; c六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
3 U) O' k# d, [  o2 I  [2 J少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
& H' z3 I( S- P3 W6 w六纲：少阴
- p' Y, g) v; e7 u/ B0 g五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
( u2 M  A% r) a0 M3 Q7 i: K" {按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
* i- Z1 X% W9 z: o渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
6 {# l- o" t$ O: u( N" B/ D8 Z冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
# C% w* m! |9 [. E& n* q冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
/ P6 J* }4 e* `$ w. `少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
# E/ R( X7 N  F) y1 v9 G$ F  V! d手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
/ h- \# k: K- o" R+ v/ ?3 d. ]( b病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
( e$ e# h' ]7 c. L# z- b+ a厥阴脉
, a3 P8 g/ ]* {1 k- S( v& y8 c双弦为寒

闽-骥  20:41:27
* T5 M, G  x9 a  I6 b1 M9 ?病位在表之手足
# t( D8 N$ d. a% p* x9 Y右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
! F5 [: l$ Q; F3 j细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
" Q' T. n; k/ D; W寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
( [3 D# O4 b) n+ D太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
5 l( C) [) Z5 [" s( E手足温
渝—梁晓光 20:45:32
  L5 j) I( X& j0 f还有发言吗？
0 R# L6 X5 F3 }: O& G+ l6 b' x赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
" y: O" _, S& W/ i! V0 P8 h渝-刘鹏  20:45:51
; i% V" x% `, f0 }, R) f% |四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
1 _0 N5 Y8 l& e9 `/ H$ ]五证：滞
; R' q& n9 F+ g) ?. j1 c饮
六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
: I8 B4 T$ d  u4 K处方：当归四逆汤
好了
  t* v6 p1 `5 j; |* Y渝-刘鹏 20:46:13
. w9 x+ X% E8 J  j' e6 u2 F& t是个厥阴病
9 Y2 v- t3 f9 ?$ U# a冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
) x9 h  b* S" U+ L" F+ g, L" ]+ j# }想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
" O+ n) X: S& Q, n: f! U$ Q的病机，小续命汤
: P2 K! q) G+ k& |& \鲁-健康人生  20:47:38
) x# k- y, J0 j没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
4 m( s6 R! Q  G& _$ T: O辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
( L0 I6 v  E" L- Y; X4 j/ a当归四逆合茯芩甘草汤
/ t( m; s  N+ c1 r& S蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
5 |5 }; J5 ^3 ?3 z6 E% |当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
" |$ h) H( c8 c2 B, Q+ p血痹
* e+ o1 c' C- h5 B6 w5 z桂R-任逍遥  20:50:16
  y, V/ Y& L" H* ?7 i; F: n唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
% ^% `9 ]$ d' a: e4 E% ?/ w冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
' p5 Y$ c; H! n" E# k# G( @5 A5 _脉相
渝—梁晓光  20:50:25
2 |; i. z4 e% W6 y+ Y" n当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
' }9 W8 J, Q; H3 O  [# v; [各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
5 Z* S# @: q3 ]: g9 U血不利为水
+ a( O; C# h9 q9 B0 x) `& ]黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
' ?' I8 G' O4 p9 T既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
' O1 L2 t# Z8 C8 s5 x. F4 t1 g风毒中人，或先中手足十指

' q% g* ]' k* {% l0 v7 Q7 v! o" X渝—梁晓光  21:02:00
( k) L; B" J% H/ n: ~病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
5 \7 E( D7 X2 M渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
$ m% h% i9 f' _9 l6 H, s从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
; v' l: |8 e( E9 z% q右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
3 w& G. D4 l) \; Y0 _7 j/ u饮证

方证：续命煮散
: P1 i( [: v, @8 J$ A黄芪桂枝五物汤

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢

金星淼

感谢收藏。

啥得

学习了

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
) f6 u6 U5 v. J/ K# v% E) _刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
. Y4 @' x( s3 z* d赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
% l9 I2 t' A1 _$ Q' R" e+ A; L汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
* @& q& B5 t5 y+ G, U少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
% M+ B. F; K+ p( t桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
9 w8 B  G- U3 w" X五证：滞
处方：当归四逆汤
( [2 `1 \+ [1 K4 Y! c渝—梁晓光  20:36:07
! Z$ R9 N$ |3 G2 c( [4 M% O2 ]  h& [按经方六纲辩证思维分析
0 R! u4 f! q$ Q5 {湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
% k- ^* \; D) Y! d渝—梁晓光  20:37:08
: l; o/ v' j' I- V( w- ]+ _. U能谈谈病机剖析诸症最好
3 e' U$ K( c7 e: [0 b# |! F冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
; e7 ^$ I9 P  `  y# }- L% k+ P少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
# u8 V" G/ z" n$ ^* F赣-昌南-唐克勤  20:39:28
+ F5 K6 v9 F# L6 h: f7 ]  q少阴是很典型的了
! v: P5 j8 H, t* m1 g# E6 c桂R-任逍遥  20:40:08
( d; d- Y4 z/ j( Q  o/ c手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
. x# B! z) `' o2 _病位少阴
初学，只能想到这些
/ n: q8 |" `0 ^/ c. {# H赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
' r; t- w( k9 |$ q* z7 j双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
0 U9 h  t- V) a* B6 q. q/ ?右尺弦滑，左弦细微紧
9 f- p* A: p7 t' Y: ~. k* \/ [, R+ k# l太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
3 M2 `3 N/ }, s+ B) {) q$ E赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
- a. Q# v8 j0 t* B6 {$ r& ^饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
- \# K* o  o7 j手指麻木，滞，本寒。
5 f/ b1 B( Z% \, @3 J太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
$ q+ ?6 h6 m- `6 ~8 v. Z1 V, r# g痹
苏-学习汉传  20:45:01
7 ], n0 g# B! h! n手足温
8 ?) B% j' w6 s- l渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
* @' U: w. f0 m; c) b: ]1 b; H. D==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
1 _$ D) y+ {$ |  U4 [. o4 |. M& @- l& T五证：滞
饮
六纲：少阴
$ N% }2 k, q- q: Q7 z' s9 K太阴
! e8 |# y4 v  c+ ^+ t2 F/ Q% _厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
) I, [3 c1 }9 j5 {. u9 X好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
( l# A5 d6 R: y: V' a. r, y冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
7 b) t6 p6 H8 I5 m7 h1 L" v我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
; r' _/ I! }# Q7 `. n  T5 D4 q营滞卫凝
的病机，小续命汤
: [  r1 X+ k2 O鲁-健康人生  20:47:38
( \" o: u8 S: g4 q没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
* ]2 i  C% y, \- @$ g  v  b桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
/ v" {! t& B" l. g渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
- X4 \. T1 g/ P' z; z" U渝-平常  20:49:40
. r, {5 |' p! c9 X# i6 f* @0 W( y, n当归四逆合茯芩甘草汤
8 M! Z4 i2 c: [4 O/ s  F蒙-若素  20:49:41
& x3 X& S# a6 G饮滞，少阴，千金小续命
! N& e  i1 k# H: Z4 I) I鲁-健康人生  20:50:09
: F7 M/ ^( H) m0 t当归四逆汤
" a& P$ c; c. U& d- d, }桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
+ f, k  k5 I7 Y2 N# y当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
1 o9 q  p2 E' A3 k黄芪桂枝五物汤加越婢汤
8 b$ h" j: [& m: t9 N5 h  c渝—梁晓光  20:56:23
3 H+ }7 A0 Y. @; v7 K2 N) P) `3 G这个涉及整个病病机。
( I$ p6 V2 |2 f8 U( A; i既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
/ H% K! N  H- S; }8 A5 B渝—梁晓光  21:00:12
6 X2 P2 E+ Y8 Z* s% l0 E. ?因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
/ @# T2 B: y6 L  I: D风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
9 `& X# u  `# ], o* N渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
  d) \$ k/ f' ^6 `触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

+ V2 s3 B. x9 h' z渝—梁晓光 21:12:27
/ z' [- |3 \5 ?" L接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
/ T7 j/ [9 D2 ~- s8 W右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
& D) f' C  g* u, s; {! q( U渝—梁晓光  21:17:08
; ~4 \2 w1 o% X6 w0 `: A0 _) Y双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
: @& B' F; H+ h# G  P. R: B所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
% E% C0 K) a: Y# m渝—梁晓光  21:23:36
' l& V0 h6 u; y6 G3 Q& a3 D左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
$ g; i# x) @9 i8 ^3 A+ C  r2 Q饮证方证：续命煮散
) j! ?4 ~6 F" S黄芪桂枝五物汤
8 _0 s1 L! x0 u( E) N

耕心

感谢分享，学习了！

qinqiuguxun

讲得真好！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

青青园中葵

非常感谢！

sunflower

感谢整理。

ab4928

受教了

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
7 S6 Q- f+ J/ T% U; I/ N9 ^
* N0 `2 \9 h3 d+ ]学习了，谢谢！

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
5 Y& w) k( \9 H( K5 M0 N) F这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

渝—梁晓光 21:43:43
. q4 z$ k7 C6 g% q. N10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
0 W5 G. E" T7 M: b3 \: o11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
# M, i6 {" P2 t6 {; @4 W( C' |% U病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

渝—梁晓光  21:49:00
, y+ G- v3 ]6 j; }刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

, p) A9 [3 g; F/ A渝—梁晓光  21:49:13
# ?% s$ L- x: v3 ?3 l, M! z讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

5 x" J: Q# b( h- i) d( b