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渝—梁晓光 20:31:53
4 [$ }1 q$ B( _- X1 i讨论一个病案：
+ E) F/ c- ]' N/ ~4 D w, h冯某
8 B j* e/ u# h9 P7 n% {, o$ k男 57岁8 g4 T6 E' N' I: ~/ l2 g5 @0 e
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
: ^! @2 J$ d# a) P刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。/ J4 E8 h7 C! l+ y/ q* N
渝—梁晓光 20:33:10
! ^: J1 }+ w5 K. g& f" x大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
" ~- ?" H V. |% X u五证：滞1 U' k- ?: V) j1 V
饮4 J9 E9 S" I4 t0 a; r: W" p
六纲：少阴- p$ p P5 X; z
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
8 b1 D9 i& W) k. ^少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
6 Z" p4 P2 t. o3 R d4 m$ _: o六纲：少阴8 g$ [: ?9 V7 c' \3 Q
五证：滞
5 v0 w; ?" \0 [处方：当归四逆汤$ K" t% h7 d7 K- [6 R& y
渝—梁晓光 20:36:07
, k5 N* r, k0 w/ h按经方六纲辩证思维分析" d2 Y. s( M- f1 [
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55" E8 m& [5 e/ \" P
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了* F8 @ h" C0 e' @! i- f
渝—梁晓光 20:37:08
) R8 W0 U+ A3 c. W, Y# v( r4 y/ u能谈谈病机剖析诸症最好. m. x' g1 V" d
冀-石-风中的云 20:38:11' o }& S- g) I' `6 i4 R
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤$ U: ^+ ~' y2 P( j o" L. H+ V) w
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27% N, c: k! d$ d
冀沧州-张善载 20:34:55# M: Z" ]4 T) {! l, k
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28: P7 T% x0 b, O' M1 ~
少阴是很典型的了
" h/ u3 C/ O6 Q' q, ^桂R-任逍遥 20:40:08
8 s6 z+ m# x! m3 I3 a4 J手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
8 ?- f4 b+ s$ x# v% G病位少阴! H5 {, G4 `/ P$ _
初学，只能想到这些
& d1 g# @1 U. I" m3 C赣-昌南-唐克勤 20:40:250 g0 n) {2 X {
双弦脉1 S% j |( T. p5 c
厥阴脉
; h" c7 P6 t! ]6 q# E! I K双弦为寒 闽-骥 20:41:27' a5 ]$ ^# x$ ~; \' y8 y, h& o4 a: ~0 y
病位在表之手足 u5 v& @" e" l' v4 O5 a
右尺弦滑，左弦细微紧
: v2 P4 `. r' S# w" @太阴少阴的饮滞呀# @+ X. {( ~$ x* K& L8 P
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足) N- E w3 r, ?" P8 y
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
. t, y1 q/ T1 m8 t6 C$ C: e% e0 v右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
+ x8 P6 |. c$ S! k脉象分析
8 z2 q# ]/ M) w0 f饮
4 \1 j. g* S3 S$ F' T滞" l4 S1 X' }9 j0 R! b6 w6 W9 n
寒% q+ Q, a# O3 `) B) G2 P7 b7 b3 ~
粤-华英雄 20:41:36
p0 t' Z; J6 H* n9 X右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。/ O7 D J; T' i: @ r* k& q
手指麻木，滞，本寒。$ ]+ `: c; F7 J) T4 E" j. H
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
- X% h" n- \8 h. R痹. a6 T: u; g2 @" I# e
苏-学习汉传 20:45:01
/ u# n! w& F' I/ O' A手足温: C8 V: }: i$ D, G9 o2 ]" V) c
渝—梁晓光 20:45:327 ?5 a$ P4 S" ~, r0 K+ R' c
还有发言吗？% R, G) y, s. \$ U% N% j) b: Q& N
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
& S# w' M# b7 H3 m; E# s/ \7 T& ?3 c==
) T z% U4 ^1 w, `6 `渝-刘鹏 20:45:51
' D; ]& z2 s) j% e; L; D四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒& Z5 m; h# _" A; a9 S; q
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57( I. q' D6 ^/ V$ N. X# T% G
关键是脉相，可惜我还没学好28脉% m X* B+ ~6 s$ E% a
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
6 Q# R2 t# n: f% B) S五证：滞& a6 H3 O, g% C$ F
饮
$ b7 w; s) x3 z, E3 D W- U6 X% n六纲：少阴$ H7 u: y" B! q" O0 Z4 N# h
太阴
) W# n& m$ U/ z厥阴属少阴
# O) A3 b K( d7 V5 l处方：当归四逆汤
- |2 |) e- s& Z. W {好了* a- t. W% `6 f) ^
渝-刘鹏 20:46:136 }8 a2 Z" \+ i) ]8 L3 F. E1 {/ m
是个厥阴病
+ K- b3 g; p! {$ T! Y# r冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
# I! T% k- d' _' o, C5 {9 ?9 O我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09- r' i$ n4 |8 F" S
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
1 k1 [4 {! X$ z; H7 u0 l营滞卫凝
+ l7 V A2 j3 k. t2 b的病机，小续命汤
) i5 A" M* Z2 G( |, ~" @鲁-健康人生 20:47:38
" A) Y6 U# e9 l3 _4 R& @) J没看出阳明不知道尺脉滑算不算; x3 o* I: p' j* Q. V) D- j0 p
渝-平常 20:47:52* _! `: A. R& k6 d1 I
少阴太阴，营血不，足，饮盛% I& @$ O- Q9 c' l3 \- G* t
辽-勤学 20:48:50
$ O a6 }3 n# t- Y& X1 u寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤, v0 ?* K; ]# d- o: d
桂-地天泰-郭 20:49:059 L q, C1 H& E8 L! G4 M
黄芪桂枝五物汤- J& {, m' |7 T; S1 g' v* l
渝—梁晓光 20:49:08
; K4 s4 Q" e2 x# |! L这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
9 J9 e2 ~! p9 Y# h! w: s3 B渝-平常 20:49:40$ q p+ @9 n* x+ \8 |! @
当归四逆合茯芩甘草汤
* R3 g1 J$ @+ Y, |2 I) a- |" a; a; j$ \蒙-若素 20:49:41
# e. I1 c- [ z+ o1 y+ m; r6 z2 ]饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
' Q5 R9 V0 Z6 H; U0 i当归四逆汤" [' |" l7 [- z% g' E
桂-地天泰-郭 20:50:110 n6 o! a' j# C3 i) U5 T) z% Z
血痹% d/ ^9 |( k( x5 w, p
桂R-任逍遥 20:50:165 c! ~7 X/ [/ K3 j! O2 k8 K7 D
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
9 q; N) m3 x" z2 f' z/ D冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24# y$ u% H: y3 D# I7 t
脉相
k* g" P2 M4 n. Z, [渝—梁晓光 20:50:25. P V: O" @, \6 u) I
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:178 a& V! O5 f# {$ T
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
3 c q2 B, Y6 m: _3 Q当归四逆汤 + 真武汤* d6 n* X9 L$ _1 G) Y
渝—梁晓光 20:52:476 j# D7 d+ N" P6 W! C
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:385 }( G+ n' ~6 C7 H J
麻木是血弊
) X i! q4 N( O6 O$ L血不利为水
+ o# m$ u9 T. o. t黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
+ x, S% q' K% x" p% U/ h8 X这个涉及整个病病机。
* w' q* z" C+ Q. ]* ^既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36) U) O9 F, R( ^% y( e
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。+ z- ]9 S1 p. r* E
渝—梁晓光 21:00:120 y- D5 U( [: w$ a) _8 `3 W o
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14, l3 f" Q" o0 O e1 A
风毒中人，或先中手足十指 1 l/ m( e! W" q
渝—梁晓光 21:02:00- k) ^. s$ q, l2 e
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
( w/ S! t3 I' x渝—梁晓光 21:04:367 i3 Y7 W% v" L1 y
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51. K. K% u0 L' u4 p/ V0 V
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
2 I, j% N' ~5 o' H |: ^0 s5 k! \触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。2 G! x% e: H- O" s
% s$ d( z; U1 z8 ]& ` 渝—梁晓光 21:12:271 n7 l6 ?7 l. L; j0 |3 ~
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。4 N/ c" i1 d6 |/ q2 b6 ]2 B
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08, o9 D ~1 E0 O M1 j! g
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:090 w0 l# i& A/ p4 ^- o
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
6 `# L9 y& ?& a( n8 N) ~
渝—梁晓光 21:20:31; }% F" ~, q! A( |: |
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36& ~ {* W7 {1 U+ `% b
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
) a4 a6 Z% S4 {7 F9 f" M: l换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证, \ D4 `9 k! |( F
饮证 方证：续命煮散/ a* o% _$ W- e; T7 d* r- T* y
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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