2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
& X( r& U% N6 t8 D6 c冯某
男 57岁
( T0 U  H; ]  S因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
3 q* r8 @" `# U2 R% z0 G六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
3 [' B8 }! D9 P% k, H湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
% M. ^0 r1 v7 k" Q0 D0 p渝—梁晓光  20:37:08
: T) C4 Z# b9 U; L) v& a能谈谈病机剖析诸症最好
1 J% P, j  `  ?0 Z冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
) _# E& t* J- A少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
+ h. A  t0 J9 U" s1 O! [  A病位少阴
9 c- ]! O  I& m9 m) E) n7 N初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
" B" q) \+ }7 F& ^厥阴脉
/ f& j! g9 R3 C7 A: A! j双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
+ ~, K! L4 E4 ]$ b( G0 X右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
! C5 }1 V; X4 F饮
滞
* J: t+ N( X, Q8 x寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
  L4 u6 e: w/ y; P& U. W手指麻木，滞，本寒。
+ E9 H5 |; s6 J5 G8 h8 N太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
0 g+ C/ ?$ B; d痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
8 `9 e( `, v- X: u: H4 z$ Q; g1 _渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
2 H# m4 v/ O9 k+ i( J赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
! @. M7 t* r1 L渝-刘鹏  20:45:51
+ N! R  t+ c8 I; }" K四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
  H7 V- z' V# _8 ]  M$ W冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
8 l, q7 f0 f  a赣-昌南-唐克勤  20:46:08
  H# U- N) n( Q3 }3 l五证：滞
) d$ }+ x' Z4 n1 S2 n: J8 @& S3 a饮
$ _* _2 r# B0 N4 P六纲：少阴
- _3 l- H: f0 c) F* @+ T太阴
2 c3 O% _' z6 c7 s( p厥阴属少阴
/ }7 x0 ]% j8 V( D5 z处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
% V: x. r- b2 \; X是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
2 m- g$ P% G$ i# G, J- o想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
6 B7 j& w. ~) G, Z' z- g, L的病机，小续命汤
; ^! ]3 T5 N. M6 x鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
& f; P% ~; i) i4 K5 G, S辽-勤学  20:48:50
- V. R. Y% M" }3 I) O寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
1 v& g2 e% a. T% Y) m$ Q' _桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
7 t3 i/ [- h9 g# q7 _) a渝—梁晓光  20:49:08
- Z) e0 U" v& T6 }' V2 H" {这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
/ z; _5 \) G9 Q1 k9 J当归四逆合茯芩甘草汤
/ c- I: i) J  A, a% O蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
  M# i+ u! \  o: j6 n当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
! _( h! w! ]  h1 G  p5 l: e血痹
+ t) h3 V& X! h" [9 E桂R-任逍遥  20:50:16
  q' N6 L. M' w) q0 W8 ~7 F/ l) q/ N唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
+ Q  N4 M* ~) d7 T' u, x" [8 E$ [脉相
0 |1 n' K$ w7 ?- q1 R% d7 ]渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
- F: v& _# G7 K4 G寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
: O7 R" A. q; ^3 b2 s9 N4 J( @当归四逆汤 + 真武汤
8 {6 p$ [( g0 n! y5 p7 s0 C! h渝—梁晓光  20:52:47
; U+ A2 R1 l9 a+ x9 F9 i2 d! ~各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
1 O: ]. \$ X+ G3 |麻木是血弊
+ v) Q$ ]4 F9 T血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
  K2 D9 w0 c: F& h$ q4 Z但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
, b& l2 v# _  z8 X+ c! j, R4 {因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
1 p' C4 g' x7 l) O" t7 d5 n, {病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
, u/ q7 d- V! T7 y从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
" v3 U) G  t( M! ~1 f- F+ P8 E: S/ F触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
7 l# S1 U7 H" M# ^: E- r/ c

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
* z- \& f" d9 s* U* P1 v双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

" |  z7 u. \4 T; p$ v; h+ s! H8 T$ p" C8 Z

渝—梁晓光  21:20:31
0 ^6 t; g3 {& _, @所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
* w1 S, q( k' z$ @1 x; _左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
  @$ b0 J# F. @5 A' Q换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
$ L; w" I- f4 A% x! V饮证

方证：续命煮散
1 w; @- E! h1 Y( O$ g, ]+ m1 b3 X" `黄芪桂枝五物汤

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢

金星淼

感谢收藏。

啥得

2 G2 H& _8 }( s$ S* l学习了

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
# L2 A" b& v# z7 z3 B; v讨论一个病案：
冯某
2 ^# S" ?% {7 D. n) l4 `& F7 S男 57岁
' Y; [! ^/ m4 q8 `( W( E因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
/ v+ S8 g# v" }* V5 B# d刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
3 z. i( ~" ~, c$ N大家分析下
- w  O) L2 x0 }6 G  ], P9 M1 A赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
5 u8 M5 {+ S3 F- H; M9 B六纲：少阴
& t0 k' W1 s: k5 R6 J6 w6 C2 U/ M处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
) N$ b/ A7 y( t; T  V; J, d桂R-任逍遥  20:35:38
" j; ~5 |& Z4 J0 y六纲：少阴
1 ?( g2 x  Y; }五证：滞
) H4 Z4 v; j2 \) Y* b处方：当归四逆汤
! H+ T. z0 Z9 H. Y" S8 J. t- H渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
( V4 t5 p; K& c湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
; v7 z# y. n$ t. O5 O& [8 n能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
+ `% `: D/ o, Z) x3 D太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
6 a. s8 I/ ^0 L9 u- H" Z+ @蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
# A: O* k) d) R9 H, O% q冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
* k  D" X9 ~$ ]4 [4 X0 }赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
+ @6 S: v2 P! D; \1 P) K桂R-任逍遥  20:40:08
6 E8 }# K' V" T1 E手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
% v5 a9 q1 {2 u' F初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
1 V4 f- R) B( ]& S厥阴脉
双弦为寒 闽-骥  20:41:27
) y9 @5 X* ~: e& K" o病位在表之手足
. Z7 x" T: Q# j/ [$ E+ G) {9 G右尺弦滑，左弦细微紧
; c2 P9 |- R/ P6 b7 e4 _太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
5 L) S: E6 L9 j右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
- I6 n2 U2 r, m$ w$ Q脉象分析
8 q. _) O  @6 X饮
6 p" u1 k2 G2 H' R: Q滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
: Z( }$ E. [) u- _7 T" h手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
7 a! ]" I+ P) z/ |' n手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
% W& e- u+ V0 ~; ^! I赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
) g' h- z) a: K: F渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
& m0 y- K/ e: _  Y6 F" l冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
3 O2 w' m, T2 n( n关键是脉相，可惜我还没学好28脉
) Y- S9 J! R& _) h" M0 P' @+ {赣-昌南-唐克勤  20:46:08
1 k1 {% d$ L  C, l4 o五证：滞
, R, R5 x: w( q饮
- o- }! W, @$ s2 i$ L六纲：少阴
太阴
# T3 Z- y- U4 o7 J0 ?厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
1 U( c$ G: Y( @: N是个厥阴病
9 Y" o3 V+ ]9 y3 K* a$ x冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
: p( q" Y1 b# h8 L我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
/ l# _. K0 a1 K( o8 t) J+ k) m8 a营滞卫凝
的病机，小续命汤
  }% x6 }0 z: o3 s4 y9 g鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
8 s$ {0 N/ W) ?渝-平常  20:47:52
/ m$ m" h/ j! T. V. J少阴太阴，营血不，足，饮盛
% S) u! D5 ]2 W4 s/ C, m( C辽-勤学  20:48:50
# `/ L: J' c  N7 Y  N寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
8 K5 @4 c$ E- U2 h" |桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
# \8 T3 {' C7 _) O, j5 R0 v. S, z渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
) O, n2 L# e8 O( }& \' u! }$ f渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
# I* d7 C5 t* ~1 {- A9 h8 k血痹
/ x+ a  I$ K$ F5 ?; O桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
/ M" F+ G# X) I) |" \) n" C1 `7 t  \冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
0 e/ K. ^) h' v% T渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
* d. L4 o! H7 E6 h4 e血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
( Z! S0 q) [; \2 W; y: Z% q8 }( O4 R1 X渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
, Z$ |* m% y/ B% |+ o3 U, {4 A既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
  L1 W# o. q7 y渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
! q3 v7 y4 [; a( R* o7 c因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
: v$ {8 h% l- O/ O: M血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
" j) U+ k" d7 ^5 r* R& B+ J- G0 M渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
6 ?$ R8 A# ^, W
4 ?6 [5 l; y& i* s' }渝—梁晓光 21:12:27
/ H8 l6 O2 }8 i% o1 x/ a9 `/ \8 [9 e接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
: Y0 W8 B( Q5 d( y$ H. _舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
; M5 w4 |: Z/ @5 z6 d6 J渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
' {* B; ~# q8 {% T# B: i左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
) q6 D' j6 I% L" G换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
) b; E$ u2 S5 p8 z饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

耕心

感谢分享，学习了！

qinqiuguxun

讲得真好！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

青青园中葵

非常感谢！

sunflower

感谢整理。

ab4928

受教了

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

$ {/ Q7 P% o4 Z: ^学习了，谢谢！

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
# J2 j: c. P" K# d" a7 G- G0 Z3 W* v这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

0 o5 t! m5 k8 M0 p, ^渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
) l3 I. F6 _: z: O渝—梁晓光  21:46:10
! l4 o& l2 z4 `! R( e! C9 [9 Z病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
7 z7 ^+ ^% W& R* a$ S
1 }7 w+ W% ^2 Q: H渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
+ G& y- H2 j  w* e) e( Y5 ]
/ _% I2 S% ?% Q  Q; ]* `渝—梁晓光  21:49:13
: T" s5 g5 D7 |) g+ ?$ z讲完啦
7 k1 {8 O. C  A冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮