|
渝—梁晓光 20:31:53 W. _. ~( r6 K; ~4 E" K+ |( Q+ i6 a1 e
讨论一个病案：
# u% _- |4 K9 e& K, |冯某0 ?% ]' H5 M/ _& g
男 57岁' K E4 }( @+ U9 n6 Q+ @2 z# |' `
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊, R3 X2 a" n! C0 B* U: V
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。7 T) V# H# B$ F2 _3 e5 M0 S
渝—梁晓光 20:33:10
* I# f8 j. k7 d8 Z6 A大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:250 R( u' L4 V+ O0 X
五证：滞1 Z" g: Q4 m9 {6 w% [2 L/ M
饮
" q0 J( A c, [/ G六纲：少阴
' d2 I- M! c ^2 b9 b9 M处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:560 p: y. C, q( ?7 o3 ?6 n
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
# ?8 Z3 x! ]. w, [六纲：少阴
" o5 G! Z5 c+ m0 G. u( B( v* Y五证：滞
8 C( {4 z" X7 L O$ r处方：当归四逆汤
6 v, t# K0 g* t/ C7 c4 b! B" o渝—梁晓光 20:36:07 _+ F( D8 _3 f1 f }3 l
按经方六纲辩证思维分析
2 j6 f; d8 R1 s+ K, Y2 r湘-绥宁-杨保洪 20:36:554 Q* x% \* J- g. l2 w5 p1 @" A
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了6 B; c `7 E& p+ f
渝—梁晓光 20:37:080 |) r# _5 {+ e* i$ f9 m- P
能谈谈病机剖析诸症最好3 \8 E a( a! f8 z4 M
冀-石-风中的云 20:38:11) Y: b6 z3 w) e/ m
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤$ Z5 l$ o/ J( E9 L1 h* B, D) M7 _$ e
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27. r& @" e3 M' c7 L S/ Z7 @
冀沧州-张善载 20:34:55
$ t2 T6 g% e# o( T6 U少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
/ ?& Y k2 L8 Q2 F o少阴是很典型的了4 g B0 q5 q {7 j4 M3 x* p
桂R-任逍遥 20:40:08 [' ?: B5 a9 K
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
+ J! @. M7 r. o* i9 G病位少阴
5 B" o, ~4 O' G" j初学，只能想到这些% r0 L. Q$ i+ e( p3 [6 C
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
% R1 r4 m2 `6 T, U* b双弦脉+ O* A5 l4 b) v% ~. i
厥阴脉% v" N. C# m! y
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
m' G- Z6 A9 y* f+ k) W病位在表之手足9 m6 q! Y: z% N9 U' u/ f) Z
右尺弦滑，左弦细微紧4 g0 R9 }: _6 ~3 r f4 c/ h
太阴少阴的饮滞呀
: v! h) q8 ^" m! k6 d细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足# L7 d8 i/ m/ h
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
2 \" d7 u. G8 O% A# r7 {) ~右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧7 V6 c) T U7 V0 Y# Q( B. K
脉象分析
( r0 Z3 P* g* V4 o饮
( ^2 A# u0 X4 b, ~1 y滞
7 v0 g3 x, b7 O: f# ~2 l寒; N& o6 L; [6 b) [8 D5 X
粤-华英雄 20:41:36
) R% m$ P! R1 j右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
* Z# x: V4 k6 B- I9 o% r手指麻木，滞，本寒。9 B+ c! R! ^6 L5 Z
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
" s$ R* `) |) U' h$ t4 i( C. D, I1 ?痹: Y0 r. R# o, Q2 n/ Z1 W# ^
苏-学习汉传 20:45:01
0 r* k3 n/ K8 D" V2 j7 ?. P; [手足温
% S7 [5 D; t; q% J0 c# k8 X% E4 {渝—梁晓光 20:45:32
% s" I z7 U5 i6 l; Z还有发言吗？
) \. i0 L$ B3 ]: z- ~) i赣-昌南-唐克勤 20:45:43
$ A r* L8 O% ^# H4 X==0 _/ y; L8 r. X& m& K
渝-刘鹏 20:45:51; k) n% A4 q+ m# T8 V! I3 S; m
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒( a, Y9 w1 u- Y8 e I; q: x
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:573 E, ~- [ `1 }& T2 D
关键是脉相，可惜我还没学好28脉* o7 Q+ h: l8 b5 R' M; f; e
赣-昌南-唐克勤 20:46:08$ l0 g: ~* K" S8 D
五证：滞
6 C0 E# i# y% }! V饮' c4 q$ ~( W! M$ Z
六纲：少阴' s0 w; Y5 W/ P% R1 x
太阴+ J! {/ ~( X) N; q
厥阴属少阴5 O1 g0 F& M& D- t4 Z( e
处方：当归四逆汤
& {( U6 f3 w% O$ @2 r/ W好了4 _6 o, w: j9 ?7 U
渝-刘鹏 20:46:13* h0 i) B- A! Q) k6 N
是个厥阴病. ?. S5 |) b& b! [# Q; s8 M
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
) d& Z- n% p3 F, e, I我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09) {6 C* y6 M$ R4 @
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19' W+ }$ s8 p# f+ v8 T
营滞卫凝- P! x# X9 t0 S2 f, L9 z
的病机，小续命汤
8 R5 k, C+ x$ M* ]/ F D' w鲁-健康人生 20:47:38
, b) ~* b: F5 K% n1 O! m; x没看出阳明不知道尺脉滑算不算/ V) O8 ?- c+ k6 [' Z# P# f
渝-平常 20:47:525 ?+ I- A! T' w2 W( a
少阴太阴，营血不，足，饮盛
( `, L( r1 m/ k" n辽-勤学 20:48:50
9 @8 z+ l+ n3 k7 ]6 i6 o寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤+ e1 Z& N8 \# ~- n1 I3 _: Z+ j. h: w
桂-地天泰-郭 20:49:05
C5 N" ^! w* p2 @: \$ o8 e黄芪桂枝五物汤
; ^' r6 {7 }6 H6 f4 D2 F/ K- f渝—梁晓光 20:49:08: a" {2 T, y& e+ x% {" r: D9 K6 t
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
2 o' D) {' U: l3 j6 \渝-平常 20:49:40$ K$ h6 r1 B8 X F
当归四逆合茯芩甘草汤# s$ `' l6 m+ C7 b
蒙-若素 20:49:41
/ l- f, _ f% s, v; T6 R G: j, H饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:092 y( i" ]! ]5 H" T! `
当归四逆汤; G" @' v- z% u I% Q
桂-地天泰-郭 20:50:115 ^7 ?* D# S* Y2 I* [, X- A! H* i
血痹
$ k' J! O" E8 D2 Q桂R-任逍遥 20:50:16! `2 L" }2 o' U/ n. b
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教8 \9 s( W* ~2 o. u$ i
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
O! r" g3 k4 P4 x脉相. x) J- ~8 w' ?: ?$ F9 J
渝—梁晓光 20:50:25
4 `- X+ b0 u/ n/ S; [% l7 b0 M$ s当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
8 U' t, k1 K2 {! `寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
1 U; U" T; d' j4 o当归四逆汤 + 真武汤
3 T3 d6 p# r; J渝—梁晓光 20:52:47
# j% Q4 P2 M: ?8 k各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
% A8 X, |, a6 r麻木是血弊
% d/ @/ `( b9 D( Z9 `$ d血不利为水
# S h6 b) R7 m7 m0 [ v黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
8 D7 M; F Y: t/ [这个涉及整个病病机。5 Z1 E0 p( E$ I w/ f ]
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
0 d" U, @# t7 X但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ d Q& Y7 s( R1 o5 _4 ?
渝—梁晓光 21:00:12+ ~- M& E) [/ G. g! Z4 Y# G H) j- K! N
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
$ [# y3 j/ e/ r$ A1 s/ }0 P% y风毒中人，或先中手足十指 6 r1 c9 \0 ~% c: e7 |
渝—梁晓光 21:02:00
8 x0 s. A, C6 r, }3 B病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。9 w+ \5 V) B. V9 k' Z
渝—梁晓光 21:04:36$ e7 M( E( g4 z" `- v! }2 I8 U
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
) \$ z( B, [8 |4 }从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
3 g2 G7 G7 m& C1 U4 J! ?6 l触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
4 i$ Q" `1 H% A! E6 I
- y. [: f( e1 d: j5 Q 渝—梁晓光 21:12:27
) W* H: v* |: D- _- K/ C接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。% u/ p1 l3 W, L o5 ^* A0 c
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
6 ]; `& E1 ?. M$ M# k0 k双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:097 N: V% [$ O* x, F5 b
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
0 ?, d2 Y9 z2 T$ m
渝—梁晓光 21:20:31$ y. ?. ?, |& D9 K
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36) F. ^1 H- J/ ~
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
6 p1 ?/ D$ s/ Y# f# K5 S换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证' `; r: }0 a) ]" `5 G
饮证 方证：续命煮散
( M2 _4 E" L1 x8 `3 A$ Y! ?黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主