2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
' z0 P$ e2 g& [# B$ @3 ]讨论一个病案：
冯某
% Q! o8 N' M  j5 v% I) F男 57岁
, z9 I8 j2 h' A# k" J因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
* M+ D7 V/ i4 v渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
2 W/ s* D0 R7 E五证：滞
1 j( ]/ d3 @+ o& [( x4 @2 ~' C" ~饮
六纲：少阴
" l" u2 e, A% B- |9 b4 ]) U" d处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
- t+ C) ?5 E2 Q5 L* a( _$ s; ]少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
  A# h1 H8 D4 W+ u3 O六纲：少阴
五证：滞
; j* c5 s% C1 C% W, V处方：当归四逆汤
9 }/ w/ @, l  T: [- \4 w/ e渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
9 `0 _1 k- A  `3 Z4 x湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
1 D. h6 A9 ]% D! F$ `冀-石-风中的云  20:38:11
( P  u: T5 f. s太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
5 s( t( T& ~. E) p少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
" y- k* h' \5 l& g) z4 T少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
7 U8 ~$ Y! H& i- g( f( i# h+ C/ E厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
% m$ z4 _! T$ H2 |1 [% F病位在表之手足
4 N( f6 T+ B9 J& M0 o右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
3 j0 F, f: O: H: l  O! @. q细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
, u! [. G- X* @9 Q赣-昌南-唐克勤  20:41:31
# \. L) k9 V; e, Z. F右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
# q9 m* \/ v: P3 C  ?8 G/ ~% d! B脉象分析
, r" |6 `3 r& m# P. n. M饮
/ u  K. @% D, ~" ]滞
寒
. \/ t2 j7 d# ], `: r& a* w粤-华英雄  20:41:36
, [/ |9 n1 H0 m" H右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
% Y& l  B8 w: X8 E$ \+ N7 z苏-学习汉传  20:45:01
) K. W" \7 G7 w- ^9 k手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
# ?2 c0 P# U6 T+ V( F赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
7 r' N; o$ _/ `渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
' ?; ^5 Z1 l+ q/ z冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
; F( M7 p  S1 m& a& @: I! a" @# S关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
( h4 e7 A6 T" N! B2 C2 p1 M+ V五证：滞
; m" Q: Z. p5 V: |7 C1 t饮
$ ]- o/ j. h# \% I( ~* ~六纲：少阴
太阴
) z6 k! o) o) n6 R+ h) }厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
+ U  R6 u+ l; b* h好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
" G, V# Y( q8 M" }1 l- {" o冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
! }; Y6 M$ a3 ~4 A$ A+ q% p我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
* H; _, d$ b! a1 q5 T& R7 m5 f想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
1 g8 E4 d7 l, k" ?  o# V0 _营滞卫凝
的病机，小续命汤
9 l! t% E2 b! x" t3 |& d鲁-健康人生  20:47:38
0 h% y0 f( k' O8 B7 Y3 p没看出阳明不知道尺脉滑算不算
5 |5 V; i9 C9 f; s; @) @渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
( U  H. w4 I8 I, D. i0 G黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
  e; S" i8 J2 {$ p2 m饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
  U; h0 A& \, A( V% t3 C4 N  B桂R-任逍遥  20:50:16
" x4 ~) W2 ^  U. p) B. r4 K) ^唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
. z) B: s9 L8 H' X3 }1 \# W脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
6 m8 e) i1 P7 y( |! n0 B9 u4 }3 i寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
; j$ J, y! T- s当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
0 n( ?& K6 I! R各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
9 @$ P) S9 O2 B( C9 t+ N! a这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
! U" ]& [% M3 v0 N4 h但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
% C6 X' P. x7 o$ `- {; I/ g风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
0 w; u" O$ S' L渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
, ~+ P: c; [; Y右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
7 ~% \/ z1 \( R; t# A舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

. Z" \0 W6 V0 O; S

渝—梁晓光  21:20:31
8 B2 J' F' c3 p5 W" O( g- s所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
( }* \# D6 P$ C8 Z6 q- U: o左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
% L  r6 {( \" l  c" f换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
8 i, s- g! K/ ~# O* |6 c3 w饮证

方证：续命煮散
# w9 S4 z5 ~+ y) f黄芪桂枝五物汤

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢

金星淼

感谢收藏。

啥得

: G- b, R3 e6 \学习了

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
5 {( @4 I4 w$ m/ v, A+ ]0 t: C! q, _7 V讨论一个病案：
冯某
0 Z! @- s; ^3 Y: }男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
1 E; ?6 l3 u. }, s: C; G刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
4 y( n3 @5 l+ o1 g渝—梁晓光  20:33:10
0 z1 N7 l% ?* r0 o$ ~大家分析下
$ J: i' Z+ N2 \+ u+ t, C赣-昌南-唐克勤  20:34:25
5 }1 y) r  M8 T' n5 A: ], e五证：滞
饮
六纲：少阴
3 Q) U  z3 J9 j* N处方：当归四逆
! I7 P/ W# M% k8 U, R汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
; w- @: |4 b5 p! J: M6 O" H桂R-任逍遥  20:35:38
% S# n/ k# Y. E6 d! |" N六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
6 X. `) ^5 G$ M4 \/ B  J, r湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
- I1 i; F) ?7 v, j( T冀-石-风中的云  20:38:11
6 \7 A  [4 l  R; X* c% Q; `太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
, s2 K) e: {/ K, B$ z' m少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
3 X9 g( R9 a5 e6 e3 O( A: P赣-昌南-唐克勤  20:39:28
: x2 P8 \1 ~, F( k% j8 @少阴是很典型的了
" A3 o$ f' J, k9 s: x) a" l桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
+ i' u7 X& a$ i# i1 P' X2 K病位少阴
初学，只能想到这些
" R' s" E; _5 f. P% S' o# |# d8 |赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
8 u" ]2 j4 D0 @1 l2 S, _* B厥阴脉
9 r, x) N) k1 U, v9 i双弦为寒 闽-骥  20:41:27
/ }, e% x3 K; U; d: x$ r: s0 Z病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
& W: ]0 e* l" L+ N2 w+ \8 I太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
! ?$ B! k/ {- W+ m: b3 _* o赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
* ?2 {0 t9 J, t- P# P饮
) v7 {& L' j7 v9 \0 W0 f; j滞
3 z5 ^/ _3 F& F) D4 m. ~$ Z寒
) g9 B  X- f; p0 p- ^粤-华英雄  20:41:36
* q$ [3 _0 a& {) }2 z* I% E+ j右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
3 z( X& J2 J  q; s手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
4 x$ |; p) [+ I. Y3 W渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
) K/ k: p% C) E' j赣-昌南-唐克勤  20:45:43
7 q2 J) i9 \8 i' M# A==
6 _9 H) X1 A* l3 \- |$ D渝-刘鹏  20:45:51
4 v) u1 o" s9 [; f! P1 t四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
0 U/ t7 {; E/ e4 {关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
+ e" E* z" A" H, \& |1 f6 _, L五证：滞
饮
六纲：少阴
: P1 r5 W- {; z  ^+ ^0 E太阴
, B! y  S$ o- B/ G3 i& |+ V9 `2 z- f& M7 [厥阴属少阴
; x4 m6 Y8 S' t处方：当归四逆汤
% ^9 r8 S, ], G8 ^好了
8 [3 \  F9 F3 m# W$ P渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
. d, e! x& p+ q0 k* D2 M冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
* b' y* U8 f7 V, E6 O( L想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
6 o( f9 Z" J3 i+ ^9 a营滞卫凝
的病机，小续命汤
7 m- E( h7 p# Q8 d( |' O# C鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
) _4 ^+ ~& D8 L9 p; F0 c8 U寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
9 Z2 D  {+ |# q. E黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
( a: n/ B" W' s9 X2 v  x* Z" c7 X这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
' K5 x' o4 @7 |5 V* C饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
! o$ M1 I/ e  J9 y6 T4 m血痹
5 p& k. W; c1 q' o! @桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
8 @+ j3 i: R5 v7 U! [! m冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
( K4 d/ Y" \) r% M: q- V脉相
# [( a+ R- f. ]1 b渝—梁晓光  20:50:25
6 H) @; M: P8 k. j当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
* I5 }( x  |+ U# k1 `# T寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
: e! V  |; z5 X, w渝—梁晓光  20:52:47
3 I6 \/ H- a- p2 _各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
" E9 d8 ?7 l( A( N6 F% G) D! n3 _黄芪桂枝五物汤加越婢汤
% d4 w. k) A  X渝—梁晓光  20:56:23
  B/ Y+ h- z& J* }这个涉及整个病病机。
. q: q0 e4 h+ T8 }0 a4 I3 L6 Q既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
& }# M7 r) d, s" S1 P7 r但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
  t3 V. L* G( R2 _0 ?渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
7 S3 G5 t. A) f9 p# H0 g5 F+ M, _血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
8 c, H" {, r$ T2 K1 X' e# Q( q触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
/ R3 {5 Z5 v, o2 v' N
+ [) @0 u" \6 v, ?渝—梁晓光 21:12:27
. m2 H4 D) n# g% e6 b4 c接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
& S. x! W& |5 Q8 m& v( x  t渝—梁晓光  21:17:08
  l5 K- c) e9 t5 a双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
/ g7 l8 J2 E8 [  g4 S4 S所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
) Z0 w6 y  Z* E& s6 S渝—梁晓光  21:23:36
1 b. Y% d% X$ E3 W1 Z& I2 y左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
7 N8 s. L: e5 h9 c换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

耕心

感谢分享，学习了！

qinqiuguxun

讲得真好！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

青青园中葵

非常感谢！

sunflower

感谢整理。

ab4928

受教了

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
! W0 p% t4 a" L0 I1 V* W7 b
! I7 F1 j- o! a" ?9 w  v2 ^+ z学习了，谢谢！

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

渝—梁晓光 21:43:43
5 o1 m* G" b0 H; b3 y; o10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
( a' ]& h+ ]; X  R, z1 |& d- T11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

渝—梁晓光  21:49:00
! s4 u/ j8 q; A4 W刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

0 S. k$ t% D5 X. t' z7 l7 s1 V渝—梁晓光  21:49:13
& j: p9 K/ r+ A7 h! \0 I2 y% X讲完啦
9 v; h. r0 P; u冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮