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渝—梁晓光 20:31:53
5 n/ W+ Y' t w3 V讨论一个病案：
: r- ?6 t5 h$ I+ x5 s9 Y2 q; Q3 _& {" _冯某
+ c4 b$ j* W% ^男 57岁
/ r: [; n& ~3 t' @6 Z因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊( e8 W8 ~: M5 M) r
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
* [# v1 Y: v9 U) P渝—梁晓光 20:33:10% U G& W( a) E, ?: l* H
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
% q* ]3 W2 M1 | z5 L. B) ~$ S# r五证：滞; Z/ ^6 w1 b0 ~) \; f# i
饮2 {# d2 U: x) K" d* n m5 t' H7 L
六纲：少阴; D* i; ~) W( H3 Z- u0 [
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56/ ^8 o6 G+ J& {# _! |
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
2 j: Y3 X h% L4 t4 u* G六纲：少阴5 k/ n3 h. j4 Y' E" \) h. U
五证：滞 K) G% n; ]- P; _
处方：当归四逆汤+ G" [4 D! J9 r# ]+ H) O. \- _
渝—梁晓光 20:36:07
N( n/ ~$ ~; l9 u3 {按经方六纲辩证思维分析8 B# V3 m8 |# [$ L! Q
湘-绥宁-杨保洪 20:36:555 U+ H C0 a7 C
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了& ]1 J4 Z7 m- d) Y$ ]
渝—梁晓光 20:37:08
; F# Q' \4 v* m& x6 `$ s% A, q能谈谈病机剖析诸症最好, B8 T7 n- W/ p# k) ]
冀-石-风中的云 20:38:11, V1 {# F6 v( U" I2 K, R
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤$ i" { O1 o/ P. O9 P) s# u
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
# Q' r0 J4 B8 f冀沧州-张善载 20:34:55
. ?" f- y9 C. X4 ]少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
& a2 o% K: C: s$ k' h# z少阴是很典型的了
1 T: R1 z6 ]; K8 h桂R-任逍遥 20:40:08" X) x% ]- Q g7 l
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚 b: b4 ] L8 F# O5 Y
病位少阴
# v- _6 n5 y" e' x6 `7 `* m4 j4 m9 t初学，只能想到这些
' _. X4 e+ `, m赣-昌南-唐克勤 20:40:25* k/ G4 e$ A; _2 W
双弦脉% X- H. O5 j: v1 u; R2 R
厥阴脉! K) G$ M# R4 e1 D8 o( W2 f7 Y
双弦为寒 闽-骥 20:41:274 U) p# h8 ?+ P4 h8 w
病位在表之手足8 }7 ^' ~& B4 S) R
右尺弦滑，左弦细微紧$ I; t) [. r' J7 S2 c8 M
太阴少阴的饮滞呀
" @' u5 S9 I6 E9 S8 _) E细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足' D7 k& H, g9 Y- y
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
' }* A e6 {8 ^4 l( U$ a右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
. V5 j) d- {! m1 b0 O脉象分析: m) C0 E1 a. `
饮
5 X7 }6 F' R6 q: L* G$ A( R滞
z D( J) m* G2 @寒4 Y' l8 J: r+ {) k6 ?
粤-华英雄 20:41:36
: G* W2 n! o: |- s+ N$ R右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
% P) e# D: P+ ?1 w: `. E/ U手指麻木，滞，本寒。
( C8 \; h# `; Q: e( }; Z太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
, W; k, P/ O2 V* G) r4 r% F痹& C& e. F K2 |1 A9 ^7 H
苏-学习汉传 20:45:010 I2 e F8 N) y* Q5 ~ O; ^& E
手足温+ G" V, j" @; |* b1 X# I; z
渝—梁晓光 20:45:32; T0 L3 S+ m6 S8 J! F
还有发言吗？
0 }% r6 f7 @8 o n* c赣-昌南-唐克勤 20:45:43! r6 Z1 N0 \: e* d# Y. R
==
; q- W) n. ~$ Z! }4 H渝-刘鹏 20:45:51
9 v; Q5 E6 M1 Q# c4 \; p& P四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
! _# t* h+ P$ ^$ {6 S/ v7 q8 a冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
$ g( y/ \, a$ l, h4 j: V关键是脉相，可惜我还没学好28脉( W. _7 D, _: z- a4 Z
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
1 j8 o; z0 |! Q1 X9 C3 B五证：滞3 u) x" ~. o% Q$ G# h% d
饮3 W$ }, \' Q; i( x
六纲：少阴
9 q4 A& M n! C b6 }# V太阴
% f5 u2 f% J4 R0 U3 `( V厥阴属少阴
0 h) J. _6 Q u# T# z处方：当归四逆汤
! R5 P5 W9 b% }$ s; R好了
4 G8 M# B$ k" G7 X; ^渝-刘鹏 20:46:13
, M+ z0 c' m, L3 `- I/ j* g- n& E6 j是个厥阴病
" Y' g' q# v$ V& M" G' |, n# O冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
& p* y, _& \) W我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
0 r0 k* M& |4 m7 m想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:193 ]" p3 P+ G" ^6 |6 Y4 q
营滞卫凝2 \5 S9 i% o, a$ d
的病机，小续命汤
; I5 I5 m3 v+ ~: E2 B: X* I0 ?鲁-健康人生 20:47:38
5 E- @0 n7 X4 L; ^ N. Y4 k8 J没看出阳明不知道尺脉滑算不算
4 `6 p. b. o( J渝-平常 20:47:52* g$ ~: m" y5 O! L
少阴太阴，营血不，足，饮盛
& N+ t. S6 ~) W( g7 l# X2 S2 ~& m$ }辽-勤学 20:48:50
6 L2 I3 A: l/ _' V2 o" I1 k1 y E" C寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 z! y- z2 Q, _& o
桂-地天泰-郭 20:49:05+ Q- y5 C2 ]+ c. X* J
黄芪桂枝五物汤6 z* }# _5 a& B9 N
渝—梁晓光 20:49:08$ _: u* K+ L: R; G
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 & K1 L% ~; u$ S0 G2 Q
渝-平常 20:49:40
6 R" C9 E. C: P" z# s当归四逆合茯芩甘草汤
: l; I, y X" h; J; t7 n蒙-若素 20:49:41
5 @! i/ d; D, f9 k( I# E饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
, X, e# ^1 K7 u( q当归四逆汤0 {! M0 \. o* y B/ `
桂-地天泰-郭 20:50:11/ S# i2 H9 l2 I% n, |
血痹
5 }$ A u* |+ A. e8 j6 H+ K桂R-任逍遥 20:50:16) r; s4 N. R9 U7 x. T
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教 f b, X( \! ?' X7 g1 c; |0 v, S
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24( }/ {7 H8 G; q
脉相
7 F6 ]5 p- E& o7 k& m渝—梁晓光 20:50:25
7 e1 u- \3 l1 ]' S/ \6 i4 P8 f当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
0 S! l0 g. e# z, v# j1 O寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚7 ?: N- L1 L: p
当归四逆汤 + 真武汤
- G; d! h8 v8 ~2 n t% z渝—梁晓光 20:52:47
- k# U1 I9 p2 i' d各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
8 v1 e' O' ~: S( \, l$ n. \3 { {麻木是血弊1 @* Z4 r4 Y$ T2 p' y8 I2 A7 F6 j: ^: {
血不利为水5 A2 n# k: s- A6 e. s2 d' [
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
* i- i; o p( f8 H8 q8 S这个涉及整个病病机。8 z/ Q- ^" B6 e. A7 ]. W1 |6 W4 X! D* Z
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
, O/ O$ r) H$ h- t3 @但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
$ Z7 x; u, e# i! T# ^; n0 b渝—梁晓光 21:00:12
7 f2 I, n. n; h: s; B因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:145 w: R1 O- O) p9 C' Z
风毒中人，或先中手足十指
3 G* q" ?! I- v8 n6 |8 y: l) g) C4 p渝—梁晓光 21:02:00% s ] o4 U2 h7 P) U! c N, e
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
* }7 P7 @; x% |" f1 N8 e' T2 K渝—梁晓光 21:04:36
+ o. N) p* j/ a5 S0 Z血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51' C9 o! _4 _+ i8 w
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22. P3 Z5 e' g1 `& Y' P7 V: h( {
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
z3 S7 F, [ _1 s# @2 q1 f. a( `( [9 M
渝—梁晓光 21:12:27
/ g9 ~# n' C5 ]/ K# F接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。" m* P) @# S% c0 B) r# N* Q: l
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08( @* ?7 `) j9 O$ K) v; ~, N
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:096 u1 e) f) {, }% c
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
4 U A6 W* O* k4 Y7 m' _) M7 i
渝—梁晓光 21:20:31
0 h& p4 x7 n6 j2 J+ E' Y所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
8 O2 N X2 P* z" C0 Y. k* C左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？# o. N, ?" P" o3 J' l2 i t
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证4 ]% j' Q- A; Q- U. P9 x+ f
饮证 方证：续命煮散; m1 B) W* q' z% C4 x
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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