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渝—梁晓光 20:31:53( I8 l# D, v D9 n# Q
讨论一个病案：
+ y% o" A& W& x* H3 @冯某9 l, {" a0 g7 v4 t+ g$ }
男 57岁+ x* d' Z: X4 P- ?
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
F c1 ^& |+ I& [刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
; f; U$ z; D- r# Z0 m+ Q渝—梁晓光 20:33:10
9 G" Q) X8 c W+ c8 R大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
: i5 T. |( [$ o4 ]# j: P五证：滞
! V- _8 b/ `% a+ B# s2 J) ?" c饮
# I# w* s& [0 T9 j$ P; O( }六纲：少阴
! T5 \- s% H8 q" ^2 T0 b处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
2 H) r! ? z7 z9 n, A' J少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
7 x! T$ i1 u5 S J! U0 D六纲：少阴9 u* H$ V% f' H9 D8 c7 x) D( o% N* ]" b
五证：滞8 x) J T' N" Q
处方：当归四逆汤) `0 f A/ v3 c1 `: v/ X" i- d ]( K! k
渝—梁晓光 20:36:07. D' T; d+ Z4 U* O- |0 x
按经方六纲辩证思维分析
& e0 d8 C3 o/ w湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
5 j: w F1 |$ v- T按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了 O. o6 U! q# H
渝—梁晓光 20:37:08
% a3 s! `3 c( Y能谈谈病机剖析诸症最好
% }& U) e- |# U0 R冀-石-风中的云 20:38:11: P7 b9 l4 L, J5 l+ l X. j% f
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤, b. x+ p- Z0 S6 @+ o5 Q# J
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:278 I H7 _9 o3 ?7 J6 v. k# ]2 B
冀沧州-张善载 20:34:55/ T" P9 n5 L# }; M, Y/ s+ e# Y
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
* K1 ?! u! b- J少阴是很典型的了
& o5 ?0 W- ]1 _! p. J# g桂R-任逍遥 20:40:08% P2 M' ?- A( S. w; s
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
( J6 R' J' O3 s: J病位少阴$ r; S3 ^, N. q% c
初学，只能想到这些( p* M# f2 h. E' }6 c
赣-昌南-唐克勤 20:40:252 N5 E, b9 \, N$ @( G/ s p' R
双弦脉
- {% N* V) L0 z2 j" q9 o厥阴脉
9 [: ~; f& e2 {* _9 P3 K) ?双弦为寒 闽-骥 20:41:276 T# G- `9 B; S+ q5 e/ M w
病位在表之手足2 E' E) y9 U( K. O" {( z" V8 U
右尺弦滑，左弦细微紧
! D$ \% W% }3 U太阴少阴的饮滞呀7 l/ k3 s3 f8 W- m8 J1 F
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足, X. f! o7 Y- j5 b
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
: @/ R, V9 y% @ z5 w4 Y右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
2 d$ ]1 }8 s N) K6 @脉象分析# z. ~- D! T, i) H& j9 W; s1 ^
饮
. W, D; G( q+ c+ J9 X0 c* R2 W滞
, D2 d0 e" n- s8 H, K+ ]+ }寒
- c4 @6 o) y" G粤-华英雄 20:41:364 N/ V9 x$ i6 Y. Z! j$ N- w
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。% b* j6 g( y+ ~3 j# {
手指麻木，滞，本寒。
* K( o/ ~' W$ v+ d/ v; H太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
* t- v, Z) n( `4 G; F6 J痹( w6 Y0 z" k, Z1 {% H8 _
苏-学习汉传 20:45:01! p0 t: j* X! O. g. J
手足温1 i& l. E5 n- T2 O+ t
渝—梁晓光 20:45:32
. o# [: f$ F' W7 {5 l( Z7 ^还有发言吗？$ z7 q( h# K# S& _* D% Y
赣-昌南-唐克勤 20:45:43% t' C$ u2 h3 ~- m
==
" Y! S, ?; D; ]7 O渝-刘鹏 20:45:514 _9 F5 Z$ _3 } {
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
! u& P9 r% v8 w# g2 @. p- e冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
) k/ c* ^7 i1 g! l$ X. D关键是脉相，可惜我还没学好28脉+ o" E: Z' g( t7 c, @
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
" u& g3 s! x. C9 _) ~, N( | X五证：滞7 ^; H% ]9 ~# [1 i+ G/ ~
饮
- q; O) A1 N2 z& Y. |六纲：少阴, [* D7 y% R5 u! ?5 l4 m
太阴
& _) f% }. f Z: L4 N3 F厥阴属少阴
( l9 s8 @2 B0 X" |" o处方：当归四逆汤
2 k) c& Y6 j# f0 [好了
2 _7 n: H6 m3 c. Z) t( [! R渝-刘鹏 20:46:13
6 m8 [" j; P6 u# x: d( n是个厥阴病5 v# A% L1 l0 X) [; y* Y
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32! R& i! K( i- \# U9 x# D
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
8 b c/ V) e2 g* ~想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19 d. Q' T8 J l$ U W. @! J/ A
营滞卫凝
2 c/ e2 h! r; v的病机，小续命汤
% V: n6 }# d( o+ q# F1 i! A5 p鲁-健康人生 20:47:38
" }9 s W* N0 U! M没看出阳明不知道尺脉滑算不算( C" _4 n ?1 V: }. |. M
渝-平常 20:47:52
# I4 w6 H2 \. ]2 C3 y少阴太阴，营血不，足，饮盛
3 M* v+ E: h3 a辽-勤学 20:48:50; {4 T3 ?- n' X1 y) a& K
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 g: ^ r& O, @/ {
桂-地天泰-郭 20:49:05+ c2 \" g6 x5 W W% [$ u7 w5 R7 k. O
黄芪桂枝五物汤6 x* T% z$ I+ [* c5 E" f8 j5 [% Y
渝—梁晓光 20:49:08
+ @( y( { j+ A' Y3 G这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 # U1 |. `; Z# ]8 O- O2 G) V' f, d
渝-平常 20:49:40
# j( N) {- R0 `: u) c- {. A当归四逆合茯芩甘草汤
) I, k" ~! |% G/ V; G/ H9 k蒙-若素 20:49:41
1 q# ]' c a; q! b1 V4 ~/ B饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09& f1 {" b' }+ E4 ^/ |0 r* W
当归四逆汤% |% B( y7 x4 `3 `
桂-地天泰-郭 20:50:11
3 U. l' a8 B/ y' x血痹
; e c+ p* V( ~; I( J+ Y6 ^0 B" S桂R-任逍遥 20:50:16
3 F$ I( w) D" h* |4 H; ]# u$ A唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
/ z! r1 y0 v; j' \' v- T+ Q' E冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
, r# B3 e% Z* D1 B" y) i脉相
# P- D9 R9 \) ~渝—梁晓光 20:50:25
9 v, O, B, Z6 _当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17$ ^' M8 l/ ], B' y2 V" ]/ {. ^
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
9 a' L" i; q5 H, Q( b4 s3 x9 o当归四逆汤 + 真武汤
: L; j, j1 A1 R# \# ^渝—梁晓光 20:52:47; d; Y, {4 \" N+ H7 o) k9 L( U0 }
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
3 s3 p: m6 }- Q: }麻木是血弊
' [ p' n' K# e$ H血不利为水
8 F3 V! v. x `* d黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:230 A7 A, }" t1 _, V! \
这个涉及整个病病机。- X# H. w: j! o4 c
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
, L* @ F* S2 c4 {1 l但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。" j, }, D0 {# I7 d# Y" l& ^
渝—梁晓光 21:00:12
) T$ K2 _6 P% V$ m因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14& j% \- @" T7 K3 @# F
风毒中人，或先中手足十指 4 X0 ]/ x0 M4 u, I( p
渝—梁晓光 21:02:00- t% }" a) x- r! k# Y
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
5 P# V2 e) v# N! A8 N3 l7 B% J, r渝—梁晓光 21:04:360 i5 f9 ~; T) M6 y n
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:515 Q i) ~: x8 w- i ~: ^, [
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
$ ?# x. b8 b" R7 C( P' |触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
% f0 f$ O. @: U/ b
/ N+ V$ I; c( }! X; U 渝—梁晓光 21:12:27
( L& f4 I8 ^9 `5 b4 V& y: T. L2 [接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
1 s; [$ |2 f+ L6 O9 O右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
1 z% d8 o N: t双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
7 F% F7 X* b' o4 n x- {舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
( I! f. A d5 n. o/ J! h! ~ G
渝—梁晓光 21:20:31
. w+ ]$ ]7 M% y: \. A) U所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:367 d; j+ K' `! V/ Q) e
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
9 ^7 d/ \5 ~& q# I: e9 U换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证2 W$ J1 S4 @8 H! p O1 V
饮证 方证：续命煮散
( y! y, \5 o$ W黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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