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渝—梁晓光 20:31:53# _7 u; C1 c- m4 J: V, S
讨论一个病案：' q' t) |0 D4 Y% z
冯某! l0 ~: X, E! `: ^2 Y
男 57岁
) c, X7 ~- n4 n% O/ d, f因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊4 v B0 `, l7 r% P: I
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。5 i& d, h. s4 l- y J
渝—梁晓光 20:33:10: ^3 j6 Q$ I6 L0 w# e& |
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
- B- B" [* C8 K; U7 J6 d五证：滞
' ^; _' O% W8 g- N3 ]1 X5 F饮
0 T' v, W7 J% R7 L& d六纲：少阴) W9 v! Z8 T6 K Q
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56! p; @/ C+ E! ^3 d; D
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38! J. M& c0 b( J) Y
六纲：少阴
+ s9 d: x6 F. }5 S" u: |3 K五证：滞
6 O# y X+ X" ]) X5 H8 }5 k7 i处方：当归四逆汤0 `. ~ b2 I5 z- k
渝—梁晓光 20:36:07& W$ `4 C8 @+ X3 n0 N
按经方六纲辩证思维分析
' E5 |- }; l' ]8 B \ O湘-绥宁-杨保洪 20:36:55# T( n7 T) i' `$ }* e
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了# b w" ~" K& |0 a: H4 L
渝—梁晓光 20:37:08 h: T& _. \# c& Y1 ^$ Z. ~( X
能谈谈病机剖析诸症最好
4 K7 s" h- y( r$ v冀-石-风中的云 20:38:11
6 C* }# o4 p9 S7 F0 x1 [太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
! {7 z; T! _6 J& @8 r* Y1 b蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27: W" B. v& i7 X( w5 r0 H' T& T
冀沧州-张善载 20:34:55
+ z" t3 L$ o- v, }* ~: i* E少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
7 G: X; k/ [+ r3 U+ [少阴是很典型的了
1 B! m+ g1 T: B5 L0 ~, @桂R-任逍遥 20:40:086 _, n! Q8 s. Z# w/ g
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
4 D( n% q" t* H/ `病位少阴7 I, ~) i; u4 E% W& j( t
初学，只能想到这些& i& {+ K' O' S/ F
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
' b# h' l& t0 e4 b双弦脉/ A& J# ^* R8 Y2 C @* j
厥阴脉
- g, G! c# c8 i双弦为寒 闽-骥 20:41:272 O4 z; k) S7 h
病位在表之手足
" g, v6 b& v& T" M5 W右尺弦滑，左弦细微紧
# I4 ~: v& M5 }5 ~# P太阴少阴的饮滞呀
9 `. L6 C5 A5 I T细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
3 r) c8 H9 g) m0 D) g! P$ n赣-昌南-唐克勤 20:41:31
( h+ Z; X0 [2 n" X4 @右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧/ S" Y! g3 c Y! d
脉象分析! o# q; I" Z- t# L" y6 @& Y
饮( ]) l0 n( V3 m8 Z2 {: u4 d5 Y
滞
% m! t' m/ U4 i) X( q寒
) J% y0 d7 u0 m0 k1 }2 g2 M粤-华英雄 20:41:36! u( X, q3 m p+ H, Z! O
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
j4 ]& c+ Q% m. y& X手指麻木，滞，本寒。3 j2 ?6 p, r+ ]$ Z6 V: u
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
6 y; m* p% Y* T$ _8 f痹
( L1 U1 U2 H7 s7 q" _$ Z苏-学习汉传 20:45:01' { ]5 K$ I2 u5 X- d5 |4 \ h
手足温
9 I, p8 j# w0 [0 C2 [ X2 r渝—梁晓光 20:45:32' R/ x7 Q, l! O2 `; s) O: v
还有发言吗？
- G. z3 e% i9 W$ j. m赣-昌南-唐克勤 20:45:43
$ O% D7 c% l! I4 n: L; V3 @==
3 t3 H2 g1 x8 h渝-刘鹏 20:45:51
- e$ G6 L j$ I3 }, y7 c四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒, q) ] O) s% x( l& y, ?1 a! W
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57; B# _' t# e$ {* _% Y& p. i
关键是脉相，可惜我还没学好28脉 S6 ? I2 s. l& O, c2 H, k
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
0 j0 H/ Y* n; G1 t五证：滞
) r- B( [! n4 [. V% X饮
. @+ y! ~% f& G, R+ Y" f六纲：少阴; X* C* c+ i) {$ C+ m
太阴
4 D! Q7 Y& X4 h# H* X8 V厥阴属少阴
; o; x% j: v; l' e# i处方：当归四逆汤. H; `- j9 P6 U% M' ?( C+ W7 a |
好了
, e. \9 ]; W/ ] y渝-刘鹏 20:46:13
& ?- O8 L7 V; p/ ]# Z ?是个厥阴病
, W) F6 C' D# F5 R冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32/ G9 ~! e! R( {4 r$ n2 p
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09& w. }+ i' [% O* a. h' M/ j2 D& p
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
4 r. `# x" x7 W2 Q$ I营滞卫凝4 `6 i1 E9 R* \) E& G' m7 C
的病机，小续命汤
3 P W* z" @8 s" H' P: l8 e" r鲁-健康人生 20:47:38) S! g6 H$ L( N9 T8 q+ ^% |, K
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
$ m, f% _3 r& y- l6 t3 b渝-平常 20:47:52
3 j. G/ \3 j1 k" x' w" P少阴太阴，营血不，足，饮盛
0 L- z9 P5 W% V, E6 e辽-勤学 20:48:50
. z3 D: \; a# g8 C$ c, |) F' u5 f寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤% \0 P/ T% Q5 n7 ^6 ]% H4 {
桂-地天泰-郭 20:49:052 p2 N, I$ N$ s7 I* s
黄芪桂枝五物汤
# L" w; S K/ ~渝—梁晓光 20:49:08. U5 F3 V6 w* s3 Z+ T
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 3 z' G7 }; T, d. {
渝-平常 20:49:40
' {: J5 `- ^+ Y7 _) `$ x当归四逆合茯芩甘草汤
3 j1 r. d% {6 X- L蒙-若素 20:49:41
; {0 u8 L7 l' h$ [饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09/ }- d) J I' `0 g3 |+ G! W
当归四逆汤& w" ^8 J( i) _; _& \
桂-地天泰-郭 20:50:11# D: b$ V' L, Q
血痹
( R/ b i' {- N$ D桂R-任逍遥 20:50:16/ ?$ G# t# T. b! K- B0 k
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教0 \; Z% t5 F2 d6 L" }
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:245 Q8 d$ Y/ u e/ h1 d, ]% i
脉相
! X, i' T; h, {3 Y8 Q9 k. J渝—梁晓光 20:50:252 U H1 C0 D, ?, o
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17( m) |8 J- s) P# F" b
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚! [4 }0 P& N( `; \
当归四逆汤 + 真武汤- N4 d: _+ V* M+ b. g
渝—梁晓光 20:52:47: X$ U' N c0 [# U
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
& \9 g4 Z. M8 e7 V麻木是血弊
3 N4 N8 G" \8 A/ G( c, ^3 u血不利为水
2 O, E8 T! y: V- d: x) ?* X# H黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:238 J) }. d6 w3 u/ S: O
这个涉及整个病病机。& u& P' m3 T9 K
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
; |9 v- q6 h; x7 A但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ p/ a H9 E7 V# \7 Q
渝—梁晓光 21:00:12 I( b0 [4 p$ x& |) h# t
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
0 S7 O( n5 L; _ m( B风毒中人，或先中手足十指 6 g* ]) q; k* g" M% l, Z6 D! N
渝—梁晓光 21:02:00 v6 m6 G4 v4 D
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。/ i% @8 T* K9 C; U4 o) {
渝—梁晓光 21:04:36
/ L$ f% w% H: c& v6 y8 S4 ~7 A血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51! w- [) |. t/ ~5 W, b* e
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22( ]# n. ~" q+ T M
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。% [" Z1 v9 Z6 |
2 N* o! a5 j( A
渝—梁晓光 21:12:27
; Z$ @" j3 B4 G1 Z( E1 M" E, x. c接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。( V6 h) c6 {+ E2 Z7 b5 x
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
7 u. {- `2 g* f; y! f双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
- X/ R* a: I: }% Y9 t: Z$ n7 V舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 8 ]. i: u' v, ]
渝—梁晓光 21:20:31
8 ~# L( F: {/ }- A, `4 L所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:361 L/ U6 y* X0 r! j; ^ }: V
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
- M. X5 ^) b, y" R- q) z7 y换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证9 z+ E j% D1 ~9 n* P8 e7 P
饮证 方证：续命煮散
+ u2 {5 q: A1 e/ ~( Z- l$ u黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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