本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 # v4 r( A3 R/ r3 |9 p# t) f
9 f; k6 r- {( M1 p
蒙-包头-高海荣 21:13:34
6 M% t; y! A; d6 \/ J" s反流性食道炎3 s$ o& ?; Z$ y9 p
慢性萎缩性胃炎案
6 k! N6 F6 Y! n& `王某
6 r( N5 R8 {8 v& z" G0 {/ i男56岁
3 s+ [+ N8 ^# k$ e+ X3 o0 O" ^; a包头九原区人: T; n* P' B# ?$ v
初诊日期2012年11月12日
1 i8 F/ n+ r; A0 H$ S/ k$ F/ s病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
" _( c4 y# O% A$ L: [% n! I刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
0 M6 `. F3 e9 a E6 I$ [舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。3 I7 k& x2 s, r, W6 c, M7 x$ q. G
蒙-包头-高海荣 21:14:13
8 s- y2 M# ^) x& Q先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27& z! M" i8 r( j8 H. b
五证：饮
4 {/ G; p& Q A8 |痞% B; `' J5 g$ X
六纲：少阳太阴属厥阴5 h/ h2 b( V- ]/ [1 T
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤. i- S* ?9 {- l1 h6 t# G, j
冀沧州-张善载 21:18:452 H+ _! }6 S/ E1 w% q j
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
9 y5 E, x/ z6 h! N晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
+ n/ v3 j$ P+ o; o2 f饮痞
# l2 _1 X" k& T. W& d* [豫-鹤--l1s2f3 21:19:340 p& }8 V5 k: O& h1 V
半夏泻心汤+肾着汤; F, g+ j7 u6 l# D4 K9 y' t
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08% P7 m; c4 h2 t1 r% }: n8 Q6 K
少阳
4 ]+ J& o+ k2 O( ]6 W太阴2 A. n4 `, Q2 B# z2 N0 ~3 H. N
属厥阴4 ~9 w# E7 K8 r8 Y% G7 A- w
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
) S" E: f" v0 j5 I: _半夏泻心汤+真武汤/ `7 U0 x, {; Z( u
川—-泸州桂圆 21:20:26
1 r) c; c& @/ \- p. B+ P- N很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪; S9 M5 s5 _% z8 Q
鲁-回春 21:20:37 T% q& {6 w2 p4 V
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
( f9 x, A) q5 Q9 I9 l3 G# W& |9 c加麦冬$ i+ m; V, r! T
京-晓辉 21:21:14
: f4 b! X" K0 _4 g4 B# U2 L# D. d吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
( z J1 n+ q( \2 e; `) n- |2 Z晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
5 q8 f$ H; F( w* L2 t肾着汤
2 i1 R* O6 J8 X柴桂干8 a( Q' o- I9 T% r- n/ G& K
苓桂术甘汤1 x! a/ v+ P+ o: Y: o) G
粤-茂名—谦 21:22:22
9 A' j t6 e; a) E; w _半夏泻心汤加肾着汤五苓散
( B3 N2 B& {# |/ R冀-石-风中的云 21:22:25% ?4 t) `3 k! `: `* O5 j
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
" z* w* p8 Z; G& x3 U' i赣-昌南-唐克勤 21:22:354 F# X w: V; h; O% P7 ]
这里面有典型+ U$ t, r7 [$ H5 g* x
厥阴中风
0 A2 Q0 \' I4 P; S o2 ?. [. M* l N你们看到没？+ w1 q) G+ t7 [- `' n. o+ V% q
桂-医路花雨 21:23:077 [: m: `- d) _2 s
吴茱萸汤+肾着汤
( g0 m* h. I- I# O5 S- \桂-楚山落月 21:23:52
, s9 h8 y5 @9 d+ g半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤9 ^3 H) Y5 P5 j/ J' F5 ^$ F
苏--青附子 21:24:07
( _/ X* B O" f- P千金吴茱萸汤
6 y- G1 q+ U2 f( h# @; n治久寒胸胁逆满，不得食
$ F$ p) X! m: X2 X6 f闽-骥 21:25:01
& k( ^' [( h: d) c% z& p半夏泻心汤+真武汤. d* b% d) L) ^& j. _& N C
渝-刘鹏 21:25:10
+ M6 D, a% h1 Y5 Z2 S. a: n厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
" W) R5 R& f8 \" W% @0 z6 @桂-地天泰-郭 21:25:21
8 ^" L- e% s8 @0 _! Y. X$ k/ L6 A千金吴茱萸汤加真武汤
% k+ d( c$ p# H8 z鲁---顺其自然 21:26:24# Q# \4 B) Z. K( E1 _( F3 k$ f3 A; F
半夏泻心汤加肾着汤，' p4 C& [: n9 V O
鲁——汤 21:27:05
7 F3 a [( N( B. ?大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
% e% ], J% D5 H* O厚姜半干参汤+肾着汤
' b6 ]7 y% i8 c) t; w# ?9 q赣-昌南-唐克勤 21:27:41& j5 |. V |. v4 _
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
) h9 M. \; F2 _/ u7 s4 X7 q医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
* p# X- t) a V川—-泸州桂圆21:28:11# U5 U& ?" b* E+ `) {
大便不成形还能用厚朴？
- Y b1 o0 V& |6 l: H冀-石家庄-真武 21:28:174 m! b7 ^1 P8 K7 |' P" Y+ v4 x
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤; t. s0 ~" Z0 S+ @: z. f, s J
冀_伯阳 21:28:31
# a( k" C" _1 p i8 a d' l3 [3 U! Y生姜泻心汤十附子汤1 O$ x- o6 L! |/ d, {! s
鲁——汤 21:28:33
: o) `$ w# G" ]+ R) X$ w% e有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆2 B3 Q4 Q1 `9 y5 Y# H% Q( J, q
蒙-包头-高海荣 21:28:50
- l3 G1 C& I: m' x寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
# K0 p7 Z) M0 c! M4 y5 r' [3 B6 Q) T半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
. D$ _) F+ Q G0 N寒不很重，就不用真武汤# S4 U# `( J$ A0 F$ R c
蒙-包头-高海荣 21:30:386 m7 L/ H4 o* Z0 p: U; ?: M
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:001 D* Y- z5 A2 u
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
- @( j v/ \9 H4 a里虚寒六纲是哪纲/ o; O( M: ~3 n7 X
桂-寅 21:34:42 k- a1 u& u3 @/ \7 |$ o
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:458 M5 L8 o- @5 G- j+ ?
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53+ R# V5 `4 e8 a6 n# c4 H
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 9 e/ k7 u4 |/ I/ C9 U0 i
蒙-包头-高海荣 21:35:55
$ [" m$ A/ W' P% L. w9 j( O经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
$ p4 ]1 k, p3 D$ s蒙-包头-高海荣 21:38:48. z: e" `0 s7 {. n# n. N9 w- L- L
时方有虚热0 F) p4 G. {- O& C; s& U
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 2 p- k3 f" v6 S6 P# ~
蒙-包头-高海荣 21:40:22
! {8 i! q% D- X% ^从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
7 u: R, ]' e- d; c1 x `蒙-包头-高海荣 21:41:15
4 B7 M) ]0 Q! b- p, E! u. B- n太阴主里虚寒，还主血啊 $ C) \8 h( n% q
蒙-包头-高海荣 21:41:53 K* @3 p. z6 R4 g- r0 o
本案病久，已经明显伤及到了营血 9 h7 I! {8 E) S7 Z4 ?% T# q
渝-平常 21:42:44# h2 o- U J$ u6 C) \' Q' d: x
肾着汤合乌梅丸
" h; u3 A, l5 f/ B9 F6 M蒙-包头-高海荣 21:43:31
/ m- [- n' z1 V4 O腰痛# q' q( {. a& q8 r+ n! |% ^1 A" @
疲乏/ X3 V d: c! f
小便频
( }; y8 O- @4 v) O' Z* p自汗出' @& r* f/ {8 R
盗汗( q: p, {$ r. {0 ~: u" x# f2 S
这个是什么' I6 ], H3 m- I2 {7 z$ P9 f
黑-佳木斯-李刚 21:43:38& N* V" c- q' A8 a
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
+ s" ]( |+ X+ i* l* i冀-石家庄-真武 21:43:53; o' x7 R; M6 D R
少阴
4 B8 m1 Y4 M" v" R蒙-包头-高海荣 21:43:565 f" z O# V) H7 I# s5 _
是不是伤到了少阴了？: U \6 W: X$ U( T
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:290 E% F- f' g1 o( J; J/ U4 M' c
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22; O% a% F6 U. [/ x- n+ F
少阴太阴阳明5 j+ Q4 }5 m) V) }$ V
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
6 O& f$ d# I7 k; ]0 G. A* T那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
$ T5 A: j, p( a; Z5 H6 {# o' q大半夏汤
1 A. Y. |/ `/ @' ^. k/ {1 E, _金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:203 A) g/ E, w' E7 q2 B7 F6 e+ M
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和3 G; b# o+ f, o( I6 b
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:009 P' x+ R. m, _9 x% i0 X
虚寒阴证的病理产物是啥
+ E& P2 Z1 h0 b% [3 ]8 J% G. X粤-骆驼刺 21:50:21
; w0 z! o' P, }/ H" Z水饮
+ _7 a d. @5 a Q6 ]+ @) d蒙-包头-高海荣 21:50:49
# E% ?5 W* Q0 g/ F- B没错/ |: P* }1 G$ R
渝-平常 21:50:51: Z; Q( T! T6 i$ A7 Y9 k( J
饮滞
6 N2 f5 H8 _/ _3 c- ]4 K4 s蒙-包头-高海荣 21:52:27. B1 E9 f- W; ^
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11% J$ T2 a4 m( [8 n3 k4 A* T
本案虚寒较重了，汗出" [. P5 [9 M9 D+ B' n; J R& |
小便频，大便溏，是什么状况？$ p+ i* ~. ~+ \5 a. w/ J
川——旷野 21:53:29
/ f) ^2 j+ |: `* y3 f$ S$ m太阴
O1 k* w6 @) O% z( U8 C: t7 U川—-桂圆 21:54:22
; e d. Z$ T1 }- ~9 O$ r太阴虚寒
2 k- I/ P1 L( a) x* N) ]6 u$ V冀_伯阳 21:54:28( [; H9 `6 t: e4 h$ Q* I
阳虚不固了- [/ d+ Z$ ?5 s' m8 {# G3 d1 k
苏--青附子 21:54:37. k) C- |$ ?! z9 F c( \
排水饮
* h5 ?6 R) O. v$ X蒙-包头-高海荣 21:54:38
) f4 z3 V, j2 m; i# J. P身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
f+ r+ s7 @: b( D& I渝-平常 21:54:58' u9 r8 w- e Y: x8 _+ X+ V
太阴饮盛
! b7 h/ H8 \: p蒙-包头-高海荣 21:55:094 i. U2 Y7 w3 y. E
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:392 b4 d# M$ l' \' X; U: T% H: E
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
/ A* R O0 |# k' y上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰7 z( K* U6 V/ U
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
8 C& n& q1 h2 f) |% m处方：大半夏汤（千金）/ i8 R1 p P: ]
旱半夏90克
9 S2 D: z2 |8 b$ I大枣20枚
0 w. h, |; Y2 Y7 n3 B2 K Z& d1 |炙甘草
; d% O h$ R: w; K当归
_0 [; N/ O, `% A1 s- s党参1 [) g G# ]2 P8 R# r9 R) \$ M* ~
厚朴
# h- w8 @$ w% R" A3 ^茯苓 _1 G( n' W' h1 F6 H
枳壳/ v8 V3 {" Y% a0 G; c' o1 E0 o
各30克3 J. }$ F/ K) ^# ~
桂枝75克) j9 \/ h, z% d7 @: {% O6 j: f
生姜120克( i: p2 R; N. u: J# A$ k' ]
川椒20克& J2 L' q# J6 W6 Z+ u% R) ^
生附子15克
# {2 b6 D% c) q `$ `0 a5剂，水煎分三服。! G9 |. U2 h2 u2 Z8 ]
蒙-包头-高海荣 21:59:17
3 L3 j' [/ Y4 w) j) n患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:222 B9 L/ U) U! q) ]* }- v0 A( X) C
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:520 ?& T3 M+ O% B, d8 l
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
. r) L1 _6 b+ z三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
4 g5 b, i% |- I5 X5 j4 i
! X& F1 k/ J. t- u) B9 v 蒙-包头-高海荣 22:03:06
, v9 O! G# `, U% D' V9 P- x近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41 l2 }9 h; x. T# i* e4 C+ F
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09' Y7 k# `1 k. u# y" ?
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
/ h+ G0 L. y6 z4 ?7 W& [! y7 U冀-石-鱼戏莲叶 22:05:091 M) H, k0 U# `0 U& _- @
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
6 u: `, v R" I" d g阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:138 x% f6 b: n" s V3 G; I
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:245 w9 t# a$ E. l5 q
这个阳明郁热
6 R$ X+ d. u) S* m; Z是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
' D3 G q) q% B/ l7 L! p营卫不合- @& ?; v4 i+ M+ V) J7 S6 v# h; P
赣-昌南-唐克勤 22:06:35( J5 n" _9 D7 o1 ?+ n
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
) T5 p( Z1 M) C4 s4 C大半夏汤基本包含了小半夏汤" A# H) H6 U: i; ]& g
桂枝去芍药汤
( A0 J- {8 K3 g1 e厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14, t4 G* G' ^" S9 Y( L" ^* y% b
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % j/ \% n9 q" ]; C8 I1 {0 G
蒙-包头-高海荣 22:11:42
$ i9 {0 l+ X* i$ h4 }, O. @阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
1 E( n: T2 r* p' `+ @2 r蒙-包头-高海荣 22:12:14, ?+ L' k* `; K/ c, c
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
+ B) n' L$ a5 C$ N# Z利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及& H( ?: I, s: l: {0 V' X6 W# \4 Q
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
. l9 y; ~+ t1 ]" k& p再有就是气机问题+ ]9 d+ c( T L7 D
" O5 D3 L) l; d8 e5 z& n- m3 M- e) N$ i% j- G
蒙-包头-高海荣 22:15:46
' G6 |% Z, F B8 E虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
% H) `. V+ h+ u |5 d4 B) ~虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46# Y4 H* {' p( I8 [- T; j* I
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
2 \4 M# L( s, I" [2 M7 E如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
# |4 B& q" p) l) @1 v/ ~大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
7 v6 f# w# W- s* k- W: ^本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
8 C" n/ {* \0 `; ?$ C8 A& K! j/ t4 c蒙-包头-高海荣 22:21:12- M* x& b0 ^( Q4 u0 x
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
, y7 W0 F7 H- }8 H+ m8 b+ i- {下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
; t3 @; j# d# \5 A% K' f如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:496 j- K) w$ N" U2 G* X
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:141 _& J; a3 n- A- e; @! N: u# D* u- r
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:220 D+ [" H5 ~! O- B. k
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
f, H( |2 B: u; i( S5 u! h4 A& l所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:269 n8 Q- e/ z4 o q
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57% O, R8 @1 J6 R4 f+ r
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:550 A: ?2 }& K; U4 L
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础: |# s, [7 I* c
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:101 U! X9 o* H9 d% a( [" b/ ?7 d
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
! e# U% t: l, [6 ?卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29+ K4 R" O1 J( u7 H! h! @4 C
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
7 a; ^6 C- O2 X7 ~& `. v营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
* C/ O8 w! S# k# J+ s: P否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已/ x% z9 ?& T2 B0 h4 d' [) y! O
渝-平常 22:45:05
& c g9 A' }+ O这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:274 ]) Q: U$ U1 T8 t
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
3 }/ p# e, F; J0 t* L/ L0 y冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31! G3 y0 X v- g' j9 I0 F
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
) @: k$ J4 q8 f: t G蒙-包头-高海荣 22:47:49
3 P; k& I) s9 F1 j& D" \我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
) Q- O; I7 y5 ?桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
% S* d5 c) H: }0 L- @那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
( Q% d0 S+ T5 u1 }( T# K% d蒙-包头-高海荣 22:48:55/ v. z' X: V" n; z) @- n
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢+ Q' e! ]! {4 e) q0 c
我们来看药症
3 i+ g2 S$ L9 j9 y; D; U) a冀-石家庄-真武 22:50:51
) y8 R/ W. X- A5 P* N补中益气降逆
2 L* y: _ m: C6 E# |5 g$ k* ]$ t蒙-包头-高海荣 22:51:12, ~3 v0 G( f5 [9 Q" r
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37$ g! Y8 ~3 c1 ]0 J. ]7 H5 Z
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
+ U5 E6 }# O2 y7 [7 Z' B闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
1 W! a. o+ F. g. N5 j5 v粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
& F: x/ B' R7 [- Z& p6 x2 R" H! P. U粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
& S5 v& O' r) Z& A- w桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
4 H8 J8 F3 S. q% J q7 d' z6 i冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
& i* y- w3 L/ A6 t" K) H+ t解肌？啥意思？
3 u7 A, u& z, E6 u0 ?蒙-包头-高海荣 22:55:54
) T" T: s0 T3 }; Y0 o! h* i这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
|' h/ f7 `5 W: ?- h: m8 u$ f肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15/ G% W( N7 {3 T# [9 o% f
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:043 W& f$ L4 f0 x7 E" t$ X% p, }
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
+ i [7 z9 ]7 a$ T我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57. |" z4 W% `1 @* ^/ }$ m
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。/ @: b# M/ l8 E
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蒙-包头-高海荣 23:00:26, s7 N5 g) d% I+ {4 I/ N% ]
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
3 w2 y1 e* P& c. C这里的营卫" D! N8 V2 ~+ V( a' k( h5 Z; C) i2 T; R
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:507 {4 u& Z$ A+ Z5 L9 h* k* T" M
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
4 N" o4 {+ I+ j& C# T, b在表营卫不和有中风汗出5 t! j, t) Q9 |' ~; _
蒙-包头-高海荣 23:03:11
. Y6 g' S% z( Z$ R7 |寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。7 a( n, `1 \1 l0 |2 I
蒙-包头-高海荣 23:04:15
5 s$ }6 B4 O& u( b% j结于胸则胸痹胀满疼痛# F1 q* ]* ?3 w5 U8 t1 ]8 o
如枳实薤白桂枝汤8 J$ w; |7 [# f5 I! G+ J+ a# K
. j. L! d/ F. s2 b. C4 f
-包头-高海荣 23:04:54
; E1 ?" c; h4 q4 c: g结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
& i# F3 _& |. f2 d2 L1 ]1 X/ M结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 2 \' R! W [9 `$ K6 a1 r. v
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
% E! Z9 M, {/ z( D7 Q7 u效果极好啊
( J$ \ P- s+ J0 C* C2 E- D7 K w5 {( H3 f4 ]" W9 Y \
[蒙-包头-高海荣23:08:489 q( q! M$ H* n9 X1 B0 O* W$ t+ K
里怎么没有营卫不和？
7 y8 I' ^" K9 b
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
/ i1 n& b0 k6 T4 r. G. [- e: r昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么; D, m/ Z2 R) L) }1 e9 J( }/ r3 A
8 b. g4 G u# B/ D& N, M" D, Yfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
: R6 E: X( G6 I3 k蒙-包头-高海荣 23:09:35/ Y; ~5 y% u0 h: M4 \! a
效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30: C5 y7 B3 h" }
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样% h# e. h, V4 S. G. V
* R; C5 _: e9 o0 @) l2 @
* |1 [- d) @9 L: J6 _: T枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。0 t6 c% y+ ?4 {& y' Y; W
4 y% K* Q3 B, Q0 X& z; t" N3 H 蒙-包头-高海荣23:13:599 q. B& B' F) b1 N0 J$ [
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
0 {1 H. D. w1 @% D
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6 a+ B: S) w8 P0 G' C: } 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
' R) r4 D4 J7 Q' W r8 F% o D; I) }: \
身体那个部分组织不是这样？9 m4 ], Y- T2 X i( ^) x9 c. I. Q
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通3 {( T9 v' U0 _! Y7 r$ g: r% o7 E
e. _4 b- z& W5 f
蒙-包头-高海荣 23:18:34
& Q$ T8 N9 Y8 r" j师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥* c5 f p8 L! R) u! ?9 t" k* x
是去解表发汗了么 ？
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! f. }; J7 d! Y 蒙-包头-高海荣 23:19:21; i R. }' X, j+ N2 f
桂枝不发汗" }% @! T4 b$ S. U) g" Y4 I
2 _2 t& W. @6 B; X3 mfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif) a7 `, c) g. f0 u `
蒙-包头-高海荣 23:19:40% z8 t% g4 v* f& c/ I- [
没有条件不会发汗3 M3 M2 e" f& H- p3 g$ m+ d
麻黄也一样
. |, c8 ]9 d5 z5 ?4 f% ~所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
) R: V0 Z! r( S7 m 蒙-包头-高海荣23:23:270 N% w, j& \' s5 j, y# l0 i
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。1 C- O0 j: F; J, g. ?
. V$ m; q: J5 |; M/ B* ]# `4 q3 S2 P
1 |, _$ [. o! }! h# x5 s | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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