本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 8 B( s j0 R2 m, Z& C1 x
1 a, T4 M( @. I# T; T! g }' p
蒙-包头-高海荣 21:13:343 V% D3 J1 k( S5 k- T* T9 K+ d
反流性食道炎0 \! P2 Y. Y: ?) ^) y- N2 ^6 t" T
慢性萎缩性胃炎案) h0 a( g0 Q) M4 Q5 z) d% J
王某
( K) L3 T1 W% }% j+ ~# l# c7 `7 g男56岁% z$ ?3 U# ^9 |3 e3 k) _, X6 e! h0 k
包头九原区人
3 m# M/ }9 s- |6 e3 [) ^+ [初诊日期2012年11月12日) I( M( F5 w4 o( b; @+ m8 X
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。4 H+ T, B/ H1 A# T
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。8 a' r. r% M( u6 w E+ D
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
. x' f `3 Y0 P! V0 F& P蒙-包头-高海荣 21:14:138 H0 y) w" t( n. P# C- y& F7 ]
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27' o, C9 d! U$ }5 [% S
五证：饮
# ~+ _* O: X/ ~: g. q, ~痞
6 z( Q* R" i5 y$ P$ m/ R) i六纲：少阳太阴属厥阴
! f) J# G0 u8 A. m, y/ B9 W" u处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤1 o! h8 o. `0 A
冀沧州-张善载 21:18:450 M! g) E6 T- V; c. {* T K q
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
% i1 N' N& ]8 y3 i/ H1 }晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
2 ^6 n( n5 I- c9 ^+ J饮痞: x- y" E% i0 K# z2 P( e; S2 k# l
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34" m' b2 t9 y9 Q" o$ ^0 K
半夏泻心汤+肾着汤! f& ]6 a+ Y( b& Q( v
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
, r6 o( c8 v7 y# x" L; m少阳' c5 \" N* l: g$ k8 P! S. t& h A
太阴
h$ g. y, K, A属厥阴
k% a& S0 F0 `# [) y& ^2 S3 v9 H蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25& P9 R; }) K- a! w' V' w! t
半夏泻心汤+真武汤- e$ h% P1 \/ b
川—-泸州桂圆 21:20:26( k X$ ]: p! m: v
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪8 [# B) A. V# g
鲁-回春 21:20:37
: j" w; @7 i7 O2 h吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤! T1 I- x5 P+ {! x
加麦冬9 {$ e4 ?4 H( p4 |% h3 G
京-晓辉 21:21:141 J7 f1 d; ?9 x6 M% }* D% l
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
4 j. K a5 K. `晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
* u7 R( o. W8 o- S肾着汤" |) Z/ i9 L! k; B! w+ M- j
柴桂干
% }2 R$ M1 h% W+ q) a/ H" |- g苓桂术甘汤8 D$ l1 \. s/ T& J9 k. I
粤-茂名—谦 21:22:224 a) [7 f1 y3 [$ x. U7 \# \8 v
半夏泻心汤加肾着汤五苓散+ X3 s0 Z: q) K5 h8 y( K
冀-石-风中的云 21:22:25
# u# u6 s2 [( K, C. p2 f半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤% Y M" `) k+ [+ T
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
9 @: Y8 k4 b6 _5 L( c2 k这里面有典型: m9 c- V/ v' w* @# M. k
厥阴中风% @ K: s2 z7 {& r& R8 `
你们看到没？
% `& A' |! M9 u3 j; c4 O桂-医路花雨 21:23:07
8 o: J2 l& [$ A$ p2 W z. ^' ]' x吴茱萸汤+肾着汤" g. I% W# Q- o$ ^
桂-楚山落月 21:23:52 ~& W. u! y. Q+ o$ p' b. J
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤" L( m- [0 e1 }8 {- i; ]( K1 j
苏--青附子 21:24:07
2 x j$ Y$ v: n) V千金吴茱萸汤+ M) L$ t9 U0 U7 [
治久寒胸胁逆满，不得食
: G$ o6 [4 E, Y( _闽-骥 21:25:01
+ D9 r. a5 N" z" Q K9 W# N+ g" _半夏泻心汤+真武汤
2 I5 Y+ k( w6 D2 n渝-刘鹏 21:25:103 C! T& ?/ O. C1 x
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤2 v B! k2 X) Z. T) q
桂-地天泰-郭 21:25:21
3 i( `) |4 _% ^- I2 d: i- V千金吴茱萸汤加真武汤7 i. w3 a" b. E6 W, Q
鲁---顺其自然 21:26:24( F. F: I' p9 C
半夏泻心汤加肾着汤，
* ^9 Q/ L5 t8 s5 T9 z; u. j; h鲁——汤 21:27:05
$ C5 e. S3 c* b1 O大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
( }. K( A+ `3 i2 \' s1 Y厚姜半干参汤+肾着汤6 }$ ]) E2 e( l- o- h3 g' r* m* C
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
% X8 ^* U6 w1 N! r# F, @% l2 O鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
S5 }+ t2 H: Y. ], E2 y) L医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
- O3 c" U+ Q* h a7 W川—-泸州桂圆21:28:117 X0 }) a3 S- `# b
大便不成形还能用厚朴？
2 J3 S0 w" f/ S5 `, D: k( C冀-石家庄-真武 21:28:179 _4 Z* D: i2 ^- W
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤 Z% ^5 {3 x3 ^+ Y( H& x
冀_伯阳 21:28:31 G; W1 p, {; }$ U5 H, V! v
生姜泻心汤十附子汤5 R [& E G F1 P: Z
鲁——汤 21:28:33' R1 ?: Q, p7 J# e
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆$ J$ a6 T7 k2 B5 p
蒙-包头-高海荣 21:28:50, k5 _# a* g! ~3 U
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:230 [) q3 y3 n) m/ A
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，, h Z1 r: H- b( C0 f& R8 z8 C e
寒不很重，就不用真武汤. K. L! x( e' M' R
蒙-包头-高海荣 21:30:38
# e [7 L( l3 M2 C( V本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
. |+ U; T3 z1 K! X( h- `疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
$ X0 D$ \+ J( W5 T3 ^; k! s里虚寒六纲是哪纲
8 X; j7 {3 ~5 c G3 S桂-寅 21:34:42
, B" v7 s! N' k太阴 冀-石家庄-真武 21:34:453 d- u* M$ K+ p3 a2 e( i r
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
- S/ y# H0 ]( G太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
. z4 J$ I! d9 B) Q/ i蒙-包头-高海荣 21:35:55
1 I0 P& w2 [* C' {经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
# Q# {0 S: q2 A( W$ L) A9 j6 }! H" `) k蒙-包头-高海荣 21:38:48
- s: \, |( r1 U1 K9 l时方有虚热
5 B: Q9 t1 z& x8 {+ |实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
4 c( p) Z1 @. t! Z3 Q9 A8 R8 k5 W6 b蒙-包头-高海荣 21:40:22
5 w' c3 w! _. s7 z% ? f* o9 c从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 9 E$ D5 W; s" G! o1 {2 _
蒙-包头-高海荣 21:41:15
1 X2 h& h% ?" d) a, [( o8 M" `太阴主里虚寒，还主血啊 & l3 R4 V5 }1 D+ `$ G: J. l/ |
蒙-包头-高海荣 21:41:53
0 B4 ^% W. C* ^+ g" {本案病久，已经明显伤及到了营血
. P6 Q3 Z; H9 l0 Q9 J渝-平常 21:42:44
8 U1 j8 j" y) B肾着汤合乌梅丸7 f7 u2 W7 ?6 @. U" I; n. }/ H
蒙-包头-高海荣 21:43:31
1 o! @7 V, }) t4 V j% g* W腰痛
3 S) I. C, z2 G/ ^* o0 ~疲乏
' m; j: i% i: _5 g! z小便频
& ~2 }# }5 y+ V- r( X. N% q3 R5 o自汗出1 _' {% l% b7 L
盗汗0 S1 s" |1 Z( w% ^) d
这个是什么
; u+ Z& ^0 n A( p9 z$ A黑-佳木斯-李刚 21:43:380 x0 Q7 K4 w, Y) t. P
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
$ [5 g8 V+ j" n6 r/ A5 p- u2 X冀-石家庄-真武 21:43:53
6 A# W$ @! F, k' _: y5 A少阴6 _ S F: B$ A4 }" q7 _* d
蒙-包头-高海荣 21:43:56; y# [2 N9 Z0 B- R# Z( c
是不是伤到了少阴了？
+ _% Z2 K. t1 m% r; y2 P少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
( [% p1 S+ b6 l虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22- [. p; S& @, W- }
少阴太阴阳明: t( z# {0 w$ f/ w$ t5 F
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
3 `# C: }* r- N那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
- A e3 Q3 ]7 G8 ]: g+ f大半夏汤
! i: L! E/ u& u% i, ]+ A& z金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
8 @; P) s, k. N# _会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
# F/ o4 g6 Y- s9 _. r( d! z真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00! \- @% V) }; u$ `6 d
虚寒阴证的病理产物是啥' j: @, I3 u4 G! ]. ~
粤-骆驼刺 21:50:21
S: K9 ^, M8 [- C1 X7 \水饮* _: c/ {/ \; l% u) T7 }) K
蒙-包头-高海荣 21:50:49
9 a6 n+ T/ x7 L; i没错
+ G h: T0 U" I3 Z渝-平常 21:50:51" Y: O6 D9 \6 A2 T1 Q8 j( B/ Q. a1 v
饮滞
- R+ ~; c) Y( E! w. F9 H蒙-包头-高海荣 21:52:27- o* @; Q4 r4 H
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:116 \: z0 [ H2 ^! B8 ]
本案虚寒较重了，汗出: u, f$ _5 r# h1 N; L
小便频，大便溏，是什么状况？" q( _$ H0 T1 Y9 B
川——旷野 21:53:29( x8 b0 V+ g. \( J
太阴, Q# c; f8 j: A
川—-桂圆 21:54:22
v( E( u+ Q M9 U8 l+ v太阴虚寒
7 }& e1 D, |9 z* O) {5 K: A# K冀_伯阳 21:54:28
' `0 Q0 T& ^$ I' H阳虚不固了. P5 \8 w9 E) ^* a8 K# M# u
苏--青附子 21:54:37
; o. O$ S. s. s7 {8 }4 D6 b排水饮
9 q5 s% n/ g; h9 q: x9 X! \2 A1 ]蒙-包头-高海荣 21:54:38
. H+ C$ `/ [: B( O身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重0 F% q9 R' i7 f+ e4 g! u# |; ?
渝-平常 21:54:588 t- E" T5 Y7 L
太阴饮盛
" ?0 P; T% }( q( k: I蒙-包头-高海荣 21:55:09. O% J* m- r/ k# ], ~- x
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:392 o6 Y% s, C& M
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
2 ]2 Y4 r6 i$ @6 e: z3 j: p上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰! q ?8 j; Q& N5 e9 a! ~! A
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。# f0 R6 H( U% n
处方：大半夏汤（千金）
8 _5 ^9 j6 F5 D; v) n旱半夏90克 L/ n! m0 g; v5 U
大枣20枚1 Z ? k+ ]" t. f, Z- c8 ~
炙甘草3 f" p, L1 F6 o6 @' L/ q- k7 ^9 h
当归
1 F7 N' t+ ~: K党参
# n ~! r+ U8 o4 d, c厚朴+ b" L: j& o0 N; ~7 i
茯苓
9 ?# F6 k4 f) C+ F5 Z& b' T枳壳' g# J3 x ]9 V% o- ^
各30克
2 E* ]9 y4 \" I( M4 _1 q2 e* A* \) B桂枝75克* x5 v2 P, b6 \& ~7 {+ I, W1 L7 {
生姜120克8 Z: W1 J8 T) B$ A/ |2 ~0 t
川椒20克
4 _. d/ S8 Y: K生附子15克
' w( l1 k0 J R; W5剂，水煎分三服。
0 W$ B' o" _+ N蒙-包头-高海荣 21:59:17
! h4 M# d' M9 `患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
3 ]- S5 h: @' T服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
1 J3 ~. \ d) ], R" I' q1 k 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:479 o/ c/ x+ g! F( d1 I' W
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
7 M" ^' C+ F% v( Q0 |, F
- q% K! i8 p2 w 蒙-包头-高海荣 22:03:06
/ P. k8 g% A3 I6 L近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
! Z8 O: d9 D* Z- D一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
7 }4 h1 J8 U. k1 p虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因6 f6 _# z1 S+ k
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
1 a- H2 z) E- D8 G* _8 a排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
' }8 {9 C, b' v. U3 v! B阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
# [% z! x2 k! G3 g2 r$ l营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24; i1 u: n# `$ W/ ~& T; Y
这个阳明郁热
) ^6 r, s! w1 h0 @: H是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
3 T) a# W: Z( Q/ V营卫不合
. u! Q& M+ J/ T赣-昌南-唐克勤 22:06:35% r+ J. w, c" Q, O
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:123 U/ R7 a T+ b( _2 J. a
大半夏汤基本包含了小半夏汤% y* u, l( X) t4 B2 Q: H, K
桂枝去芍药汤
; |! B; U! d& |5 l; y( J* i厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:143 f+ m* N8 O% _6 b
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 4 k7 l }# S9 V4 a8 W
蒙-包头-高海荣 22:11:42& v& ?5 ?3 _* c& D6 V
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 " V7 a5 h" B# Z8 P/ B
蒙-包头-高海荣 22:12:14
; J k7 j* u/ h胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
/ g" @. y5 a1 Q# d5 {' _" C利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
8 ^$ V6 R3 a! k9 f a否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15- C3 G: N; }) M+ ]7 Z. K+ X$ ?. b
再有就是气机问题
$ t) L _/ k n* g
# f. ]' \1 F" c8 h, t) P 蒙-包头-高海荣 22:15:46$ r; w3 d) K, U1 j" p4 K* f
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
5 q& E8 }7 g2 f# k- s0 w虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
9 z6 s$ _4 F; c3 x; H& c' M% Q7 S% S尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
- S# N6 n- I- k/ z$ ? U8 C如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34, ^9 d' T; {7 T" b3 H
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29! Z. t6 t& E y. _- o
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 " v" P4 U- n' X" z+ H5 A- f
蒙-包头-高海荣 22:21:12
& f1 E1 q9 e6 a* d: F f汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:086 s- T( G) T8 C7 {3 m- N
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
$ ]2 X% L9 J' A4 I如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49- D' c2 n# w6 {7 C6 z9 X4 m
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:144 p: k) C: B% P4 w
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
: F1 t; |' u M3 n4 v) G( A寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
* k( t# `% I: `% Q: J5 a5 t所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:268 |$ ~' i* d. t* a+ d
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:576 c* t$ Z3 B6 I3 Q; ^( Z4 l
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
! C1 s+ B6 O8 S4 L是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
# _4 z/ t$ V, n; J5 E2 o我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
/ R7 n& o2 Y. S: x7 G营卫不和谐，交换不利会出现什么情况 Z* {2 X& N, Q: k0 o" ?
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
" B* X, v; ^% Y6 C) G# b4 H刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27! B3 B9 a q4 a/ P# P
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:503 Y" _+ _8 {' d
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
$ }" A" h! J7 ^3 B$ |渝-平常 22:45:05
) J4 H( q# C( v4 o这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27# V- h: p9 W, M9 J2 b5 B
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
* L1 c, n: I2 d; X" f冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
2 q& p- q; f, j& m# ~' u0 G5 t3 ohttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
4 I" v& I- O' U( L5 K6 s; {% N5 Z7 T蒙-包头-高海荣 22:47:49
' ]! k% B: y7 Q( s我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
" M& L1 s- K- y桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55) U" q$ |* {$ f: J7 @6 h' f0 _( b
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
4 x' D1 p9 |# l; u$ l! r蒙-包头-高海荣 22:48:55
- N9 ^. F$ j/ x( }, m7 ~$ p0 U8 h那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
% D5 R4 S6 L' d; s% x- D. i' A我们来看药症, _0 w1 a8 G' C- W% r. b% T
冀-石家庄-真武 22:50:517 J8 m3 V9 ^# G; z$ w0 a: m% D, E+ c
补中益气降逆
. W& W* b- ]7 Y& V- x蒙-包头-高海荣 22:51:12 G; t) a- n6 ?
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
: A' @0 ^9 y' m' J5 D& ^& j9 x我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
( c3 W. D; n$ A' h2 J5 a4 o( @闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56: C& o D: y$ b3 s2 g( l8 z
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56! U0 p( N8 w, O& d8 b/ v4 Y+ t
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08% {- k8 f% {2 b7 B: U* U( p
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
- u) @- ]$ }7 V& M/ L- y$ I冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
1 |! {: U4 t9 {6 Y2 Z Q$ l解肌？啥意思？! Q5 ^5 {. V8 l x
蒙-包头-高海荣 22:55:54% y7 H+ y. Z' A/ C. {- }
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。0 j D: U! l" s- |9 t% Q4 N. N
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
! C% Z; @6 b9 Y0 j表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
$ [1 ^' d" i) E* ~- {$ I; M: C一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:252 a0 O' k$ Z1 n. v+ F5 M
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
- i8 S4 X4 a/ ^0 b2 I6 T那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。# N W; S6 ^- P7 B& [
, @+ g( M, n& V' i
蒙-包头-高海荣 23:00:26
2 |* x5 }% ?: U9 K! A“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
" w( z+ U/ l! v: P# f这里的营卫
( _( b# R+ Y/ @也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
" ]0 @( e8 {9 }( C' j6 ^$ {里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
2 Z; z8 z! I4 C在表营卫不和有中风汗出
, |7 K3 @- [( \8 {, V3 C蒙-包头-高海荣 23:03:11
- h+ i' ~! q/ `, O; ~. B! L# a寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
; Q5 O7 ~1 B# h4 d, M4 U8 r$ [蒙-包头-高海荣 23:04:152 X1 `4 v0 H' [& C" l. Y3 \
结于胸则胸痹胀满疼痛" J2 V" J E# m" o% z4 ^8 w
如枳实薤白桂枝汤
) `$ {7 V% {3 P
2 H0 ~4 }& c' Z) K* J! B" L3 m8 V -包头-高海荣 23:04:54 B9 A4 F h5 @
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01' x, L2 `, A; ^- J
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
; R2 P8 L6 f+ M. `+ J" R* q" j蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
5 `( \5 _ G3 o$ q# P3 G" t' P效果极好啊6 }- _' c" a9 w/ x7 g4 W# `/ u& Q
+ z3 \+ l5 U% e4 w6 V8 |5 b/ ^
[蒙-包头-高海荣23:08:488 b, W3 X0 W$ Q9 t, Z
里怎么没有营卫不和？1 D' ^( G5 u( @: C5 V" E& M
/ h0 X7 z/ Q$ Y! Ofile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
5 D# f0 B$ Z) Q: r; a* v/ Y+ s蒙-包头-高海荣 23:09:260 B6 Y& H8 c4 u( E
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么- [* O2 h5 e% U' T# ^" J
! @9 u* p o* a! B% }file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif+ f# }) C& P' w7 W& @
蒙-包头-高海荣 23:09:35
5 s. w6 ~0 H5 Q, Q- T效果为什么那么好' k& Q4 x4 k+ u
/ C7 T+ W7 }2 q" n, S4 \3 g N
蒙-包头-高海荣 23:11:30
4 [- e$ g9 i$ p. u% g. b; t“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样, v2 s! X( |+ n7 q
5 f! y: w$ I* j* @& Q/ y' h/ u" E7 G) T' e {; a
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。% n& j$ s5 T7 J8 h, \# i# K! `
- U O. f8 M4 a, b/ [ P8 l: D 蒙-包头-高海荣23:13:593 t8 i* L8 v7 D0 Y
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
! }9 i- U5 u- ~0 q1 [8 H" B: S" D/ |" p
7 \& @5 Y# Z" O
( r0 F6 X* K" J3 E 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了3 ] h9 E6 d4 Q3 z N* \! Z( b# t- v
$ V R' s. r% F2 `身体那个部分组织不是这样？
! G; h$ g0 ?& q- L' o! L麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
: @4 b1 g/ s" M0 T; B
3 J. A. F/ }$ R; v 蒙-包头-高海荣 23:18:34
6 W* g/ N1 ` c* P" K0 s师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥6 i5 C# U5 U5 B
是去解表发汗了么 ？
6 T) k! _! t7 q3 o
' p' m% `, {* w" k# H& Y 蒙-包头-高海荣 23:19:21# p T1 i% y' I
桂枝不发汗
* P; x2 Y# G- }# L0 |( F0 b9 j K0 i1 N
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4 J& J+ Y& _! r- Z; |, J" n5 ?( u蒙-包头-高海荣 23:19:40
' @* C9 U' s- A; n( ~没有条件不会发汗
, J4 ]2 u3 \ W, R: W; g麻黄也一样! Z% l2 W* C0 M. ^
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
$ h6 o/ n+ z1 ]" z9 q" m' T( i8 c6 b 蒙-包头-高海荣23:23:27
1 Z/ m( `/ H, k, g1 K今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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6 _! M6 M0 D* J' |4 m: v8 Q
K7 q' x9 R5 k$ v6 m! a2 F4 T6 O' h1 N' D" Q
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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