本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
1 S' k6 ?7 N! x. ~8 }. X# P0 c
" D/ Y% W& F& S' \5 C; A; i4 ~2 _* T蒙-包头-高海荣 21:13:340 R3 N6 m4 z) o5 l- G. _
反流性食道炎
% f/ V# {! T, z! D慢性萎缩性胃炎案- m& w6 k- H7 d; r5 P4 }- i) q
王某
H# |8 B% p' Z1 N) G/ }% |男56岁. R( @1 t- a8 ]# C1 a4 S
包头九原区人
% B$ k% U+ n: o! `4 T' i. p. J初诊日期2012年11月12日
/ ?4 n% R/ m+ g# x6 Y3 f病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。/ r! N/ w7 z3 N% e0 v
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
% a* Q" @6 H2 K' _1 B3 T8 S6 m舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
+ ]* a5 ^# [" Y: y7 z蒙-包头-高海荣 21:14:13* @2 l& K+ z4 V
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
2 U+ x* w! G3 d1 o. [五证：饮
+ t3 G2 |. p* ~$ ?3 R5 t$ H痞9 K% l7 Y+ A4 V3 O
六纲：少阳太阴属厥阴5 B4 {' ]: K3 |# q
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
$ _( Y& \' c; ^# V) V- L3 k冀沧州-张善载 21:18:45, e% U* c, u* ~' r1 V
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜0 G' d. g3 q0 U% o$ O/ Z# r
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
2 A3 {- O, P8 \2 Z饮痞
- y% T; L3 Q. T5 i# [! K0 m豫-鹤--l1s2f3 21:19:34, S8 m2 I* ]) l8 t8 D- ]3 q
半夏泻心汤+肾着汤2 @7 B( R- T9 ~* H
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:085 M, u) Q, |% @& U
少阳
1 [# @/ _3 w" K4 N太阴
: _) G0 c' J' k4 s4 M& d9 B属厥阴5 V; j% A& g; H( H( P: D) |
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
& v& }: L; h( ~6 l8 Y/ W4 Y半夏泻心汤+真武汤
, J$ ^, \7 a; e川—-泸州桂圆 21:20:26/ {" X/ ~0 P5 `" x1 x% a0 C
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪: P6 E4 T* P# ]* p( j2 b
鲁-回春 21:20:37) W3 n% s7 W" y# E& @4 }/ Z" Q
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤+ b3 r5 Q" y0 m1 q
加麦冬) A; o o2 y( Q: E2 L; l* _
京-晓辉 21:21:14
4 E# e! w) D3 S$ k吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
( J# y! Z1 k# o* K& r6 Y! w( w晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
1 t# K8 X- w8 |$ F8 |肾着汤
: b8 F' S5 F! x. G; J' k( x% n8 @柴桂干. M9 g5 R3 J0 M) |2 L
苓桂术甘汤
3 c3 a7 W! h% a3 ^+ R' t- v) L- |粤-茂名—谦 21:22:22 G' M/ g* r% x7 p# E# I
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
1 \" t" b; X+ w; L6 ?6 E7 U冀-石-风中的云 21:22:25( n9 P* R9 n* @! j3 [
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤2 Y4 w, |1 h, H+ k
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
5 o! U% k: I1 {& c, M% e/ Y/ t这里面有典型( T* E( l& U# S
厥阴中风
% }+ U- w( @: i4 S你们看到没？
. ^" F+ _. B; `1 \' j桂-医路花雨 21:23:07
& ]* y* ~+ k+ v! p! j吴茱萸汤+肾着汤
! }+ @+ b! Y) T' k, U桂-楚山落月 21:23:52
& I. I- X+ O+ b9 C; k. \! J, z半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
2 ?5 f/ y7 W" I苏--青附子 21:24:07
' p) ?# S. C+ h( c Z' W千金吴茱萸汤
, l+ O# i2 y5 q+ y! m) s治久寒胸胁逆满，不得食, b+ h6 M& A) ~6 _6 L1 [
闽-骥 21:25:01& ~+ \. }! I% e
半夏泻心汤+真武汤, \7 T* g( R( ]. _' V- H g( u9 v
渝-刘鹏 21:25:10- _7 O) [, |( x
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤8 o9 c8 H; J+ f8 Y6 N, T+ M9 {
桂-地天泰-郭 21:25:21
5 b7 w! P b0 T/ t2 H( [. n千金吴茱萸汤加真武汤' q" e$ y1 V0 Y$ Q" s/ F
鲁---顺其自然 21:26:24
5 K; l+ R$ e$ D. c/ w半夏泻心汤加肾着汤，. Q! ]" z9 u. H6 Q
鲁——汤 21:27:05
6 p4 X5 m$ Z2 L5 c% J0 r大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36( n. I0 e6 j5 H( |; j# z: X# G
厚姜半干参汤+肾着汤
6 w$ ~: [3 T1 n9 n% U8 W# p' W0 Y赣-昌南-唐克勤 21:27:416 k/ A$ i: }( |9 H: z0 I
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10) G+ {3 z' y& s1 i0 v8 q |
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
0 k8 W3 ~* _/ A. \- r- C* d7 j2 d4 h6 z川—-泸州桂圆21:28:114 J! Q" i5 |7 r8 P1 W# q6 X
大便不成形还能用厚朴？
0 B2 w p9 u* Q( S冀-石家庄-真武 21:28:17
" L6 ^" l s3 d2 }8 s' p半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
4 x. |' m% @9 y( s! T f3 r6 _ [% O冀_伯阳 21:28:317 a$ G: h) [( K( v$ b
生姜泻心汤十附子汤# u- e6 P7 A- n& L$ W7 e- m
鲁——汤 21:28:33
+ H* p) D9 w& Q9 b% q有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆7 a4 U; t9 z/ L+ v7 W% T! P
蒙-包头-高海荣 21:28:50 `+ Y" k) `- K7 }/ T( a
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
' H9 H g2 A& @/ o& q半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
+ g, I1 K" Q. {7 b寒不很重，就不用真武汤9 e4 [/ e p; y
蒙-包头-高海荣 21:30:38
8 e8 L6 r/ @6 F/ t本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:000 ?; }- W& e# S; z7 `4 g7 ?% {
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
* \0 a6 C( m! S$ w6 w$ g里虚寒六纲是哪纲- j' z: O) k3 ]' _# |# L
桂-寅 21:34:42+ C L X& h4 V, i
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45! Y) Q, Z6 R! a
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
. x, ?- F& L: V {! ]太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ; X# p# P1 C& I/ J. ]
蒙-包头-高海荣 21:35:55
9 ?# e% B5 j+ n) \经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
@" b* |+ m* g蒙-包头-高海荣 21:38:48: i6 U; Y0 g; w2 [
时方有虚热# ?% B* C w4 S- c) W* C: v
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 1 w- D0 Y3 d% x* Y4 b+ I* R0 c; U' e
蒙-包头-高海荣 21:40:22
; {2 a+ C3 U0 v1 L7 c- `; c4 s从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 # z k: X; A: G
蒙-包头-高海荣 21:41:15
; P1 S+ n6 M0 u9 y7 A; \* s太阴主里虚寒，还主血啊
" d6 L) h5 U/ u* J蒙-包头-高海荣 21:41:53
$ ~0 E* C) v+ c! a |本案病久，已经明显伤及到了营血
( x$ x( C1 Q$ u* k5 Y( Z5 X渝-平常 21:42:440 r. E9 p' R2 x! V# O. t' w
肾着汤合乌梅丸- ?6 L* i9 ]" ~3 S% s
蒙-包头-高海荣 21:43:31) t& M# D6 _* t
腰痛: e. ?; E% G) C' T
疲乏: c2 M! g$ l$ z2 ~0 [" v S6 y# }
小便频
0 z3 J& s9 t( d d$ U. A自汗出
4 V' C& p' [+ m; _盗汗
, n5 P" S! P" G- H/ ^这个是什么. I' G/ y$ a; l, A6 O$ j* w
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
) b9 D: A5 ]7 `% R生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤: S9 T n7 n% Y; E6 j, T6 Z+ B
冀-石家庄-真武 21:43:53; t l: g1 y$ \! {& s' |
少阴
% }0 K+ p- t2 z% T. t) L蒙-包头-高海荣 21:43:56& N; f# ^" y1 @
是不是伤到了少阴了？& E- h& r0 F1 r" T, w/ g3 o
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29- c; W" G; U' s5 R* V
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
/ T( q# n; B" f% H7 m少阴太阴阳明
) w3 E) F; {; Y' g) E: N7 [' Z大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:234 s2 ~7 U/ X6 b- x: x6 N
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06, q2 W" m3 x' j6 v6 h, [# V! z
大半夏汤
: O* [; M! ~! _8 z& r" `3 D3 Z- X. Y金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20* ?- H& |6 n' ]
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和1 V3 |, t: U1 s
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:006 P; \$ K0 }9 X4 d E' e$ H' _$ b5 x
虚寒阴证的病理产物是啥
5 ?' y- Y5 t9 q% b' ?( V. x8 [粤-骆驼刺 21:50:21" t: W3 Y2 ~( Y: @6 S& B
水饮
; o) K7 S# M4 F6 I% W0 N蒙-包头-高海荣 21:50:49
. Y& o9 `* ^% \没错1 B% I6 Y- ]! ?8 n
渝-平常 21:50:51
$ @" c3 o! Q w" {, m饮滞" J% a/ I1 F; Q4 q# p$ t
蒙-包头-高海荣 21:52:27, A4 W5 d4 y6 G; `7 n8 r k; X2 H
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:116 E, v/ _$ ~9 f
本案虚寒较重了，汗出8 @6 S" i/ h+ k9 z0 c3 d T
小便频，大便溏，是什么状况？% W! F8 J" b: D! h5 y
川——旷野 21:53:29
5 x9 ?" v6 i( v3 @太阴% p( I$ E* S) @6 b
川—-桂圆 21:54:22
( q5 b/ ~( i1 @/ N1 {. f太阴虚寒
/ W6 D4 W# o- L冀_伯阳 21:54:281 O, N- `9 i5 s! L4 I/ X; s
阳虚不固了) `' r, ?/ v) ]" v1 I
苏--青附子 21:54:37+ h8 m/ l1 Z& L) F- K" E
排水饮
( x- m a4 p" v' O. r蒙-包头-高海荣 21:54:38. q" l9 s' e1 W4 f4 c
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重3 m1 _: U0 _6 K$ |9 _( y
渝-平常 21:54:58
+ O7 s0 J+ n6 f" d2 p太阴饮盛
7 o) u [. L, h) K, m0 [蒙-包头-高海荣 21:55:09
" E D# O( `" L* j那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
7 j) [0 j7 j+ p: [) T: C6 J5 {那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09: }6 {) c0 C( {$ C7 B
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰% y& O2 i8 \2 I6 z/ Y& Q5 e) \
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
5 R* }! s# s1 ~' w处方：大半夏汤（千金）
& i; z& V- q, y$ @. D旱半夏90克
9 O5 `. g# T3 W1 S! @4 ~2 o大枣20枚) y+ W/ u4 l% M7 T, i
炙甘草
1 O4 A( {; h2 m5 a B' V当归
% D. o5 ]' o% [0 H- F, N; ~( @党参' X; F) y7 }* R. r+ {" n
厚朴
7 {/ d' T; R- x. @0 n8 N' B5 V茯苓2 M; j* {" ^! K* a& ~6 P1 g( r% R' o
枳壳% g8 O" i, F4 D5 i& x- n
各30克
# y3 ]8 t5 r+ P; c+ a" G桂枝75克 d, l. K, ^: f: G
生姜120克
* } w/ P/ K; H2 O4 W川椒20克/ T3 e6 {9 T( h: C
生附子15克
' h" B6 C0 [3 S# r. w( ?/ q& X5剂，水煎分三服。
. W3 N! O1 R0 t蒙-包头-高海荣 21:59:17' G0 N' M Z5 k7 @+ I7 j
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
5 D5 b1 c+ l7 ^& t2 E- v: e* V服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
- I6 p1 x5 i% H) F7 v6 } k0 ` 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47; V9 f* g6 E9 U- V
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
& z8 R/ g- q% _# t# t$ ~) S& i4 g! t# g& C: z7 E( d
蒙-包头-高海荣 22:03:06% n9 T- _! ~% u# W: U+ `7 c
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41: n6 I& [* f4 A+ F# g" |' ?
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:097 {2 Z9 B9 |, `4 X- T
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
" m0 a% V. n2 d8 a冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09 @& @7 B$ X/ Q; S
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
1 ~" s8 S7 N, N: l# f9 D+ j/ C- ~阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
9 ?5 s* H4 S" V' Q营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
; s* [) q% K' ?. Q这个阳明郁热2 Q" G- S, V9 E! \% n( h8 l9 v
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
- s; b7 m8 n# l. v o+ N营卫不合
# l1 C: h# i$ f/ z' s7 W赣-昌南-唐克勤 22:06:35
+ |5 e P* d/ i. w- B1 C. Z2 X阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
' R' C- u, X6 L大半夏汤基本包含了小半夏汤! a H2 |& R# P+ a
桂枝去芍药汤
1 J( X5 c; Z# J, q2 F+ t厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
A1 q* d: Z9 i$ X! x虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
$ P# V7 U W; A/ o, Y: y' b蒙-包头-高海荣 22:11:42
( ?! ]1 f: ~/ m阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
1 R9 T% U" z( A! a/ h蒙-包头-高海荣 22:12:144 h ~, T7 O% {
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08- l! w! ~ L7 K. H
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及# S7 w& M; Z8 r6 L, D
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15; G$ @; o9 D5 e: ?( c
再有就是气机问题4 V( k5 Y+ Q* i0 r+ E- r( q
/ x8 g! `9 \ h. i9 g 蒙-包头-高海荣 22:15:46
1 y( B- u4 d3 U; Y6 }7 d6 H; s5 ~虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:464 q8 w% k: x- ]8 c& G! d
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46: R3 a4 h7 o/ ~7 N
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集' C4 N" D9 f j* u
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
+ C- T- W6 m3 g3 z大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
/ y, B& P0 r( g/ I本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 0 o j, [, C- Z- q) m0 ^
蒙-包头-高海荣 22:21:12% j0 Z, d) ^( U* I
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
, B! b# v2 i+ s: j! n: N下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
" B' [# z# S7 d/ Q如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
2 e9 p/ i$ K* a8 K- a7 C所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14$ ]/ U: C/ ]/ c6 v8 C; D* P/ b/ C
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22! |# R( c7 q0 E$ X) Y
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
' S& S% ?! E9 \$ Y1 A所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
' }& c6 X! _; J: i- P6 p厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57& k2 ^" a" I7 x2 E
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:551 ~% n: [) o) ^+ t! O
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础& U; B! N) w0 x' N$ o& D0 G
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10' c* {1 E& x& c. z1 \
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
1 e5 R: Q( R9 X4 t7 |5 s卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:297 X* H9 X$ S6 E* [! X% r
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
; j9 _+ P% \) X3 y# E4 p$ Y营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
5 K$ n" _* r, D8 g! [$ \& b( {否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
, F( \% l" v7 r6 G! D& x; q渝-平常 22:45:057 N0 g0 \, j5 K5 j+ E, O7 l z
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27 V& D3 D) U: u! h# v! W( M9 I
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
& I5 y7 V D$ z; \8 _冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31( \8 ^# r& X9 _* R4 g8 g2 E5 y3 L) v
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
# }5 Z- ]0 C3 w蒙-包头-高海荣 22:47:49/ c/ {6 F( H: r4 _3 B' P% U
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
7 @4 [2 e" B3 D5 T1 Z桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
! q" Y& a( g' {& B$ ^3 I$ Q4 }: |5 }那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 ; r# c8 u0 e* N2 u7 _5 }" j
蒙-包头-高海荣 22:48:55 n) V# P5 `+ F. s/ B% I& q: _
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
: C. X* }& \8 x我们来看药症( N, v; H a+ O0 {" `; i- o
冀-石家庄-真武 22:50:51
- t" [+ J* f' W补中益气降逆
: ?% z `! e; b: j蒙-包头-高海荣 22:51:123 t" {- E; u( k2 s/ B
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37/ M$ H" G$ {7 t- I' j
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气3 U7 D2 ^+ q+ Z, ?* P( H
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:569 @. u6 X0 B: A
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:569 x9 ? J" N1 f, u
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:081 z+ `8 I! g& I% K
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
( b% e$ N. g4 @冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
' r$ I; A. v# N& _+ e解肌？啥意思？
2 v" K. b. y& W蒙-包头-高海荣 22:55:54
$ U/ D3 |) K* d: e. T( W这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。6 v h E$ \" w; U2 E
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
6 ]9 o) |. Q3 R; k8 y4 k7 ]6 W表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
' a% G! ?( W7 @. w: m. V u8 w2 n* r一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
" Z: C5 C" K% M# n我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
4 H& q0 D B9 V `4 y+ f! D那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
3 Y, i7 { F( [, c" F/ u$ Q8 W o' Z9 V7 u4 f. T7 s3 S3 d9 N! K; `
蒙-包头-高海荣 23:00:26# x1 L$ M% z0 e; p$ f9 ?2 S
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
# O, h/ ~ v) C, Q这里的营卫6 v0 H' P9 i1 D+ k9 p
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 l' U M& K. O! l里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37) D. w! |! K0 A; u8 A; r
在表营卫不和有中风汗出
( u) z2 ~$ z( x$ t3 Q0 j蒙-包头-高海荣 23:03:11
" F9 C2 t. C- C" k0 R寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。5 v! A, F# N: \' G
蒙-包头-高海荣 23:04:15
O2 \+ ^ ?7 L5 L$ L' N结于胸则胸痹胀满疼痛
' {3 R N5 L" q( ]5 {5 A# {, Y5 n: R# m如枳实薤白桂枝汤
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( x$ C0 @& l2 b. l: o3 ^- S -包头-高海荣 23:04:54 i! ?8 y! A" B, H! V& N0 ^
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
7 M5 t; D6 |2 Z' \& K8 Y3 e结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 5 h! u& F$ w9 |
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
3 d; P5 M. n8 o" i) ]- @效果极好啊
% B$ @ l4 |' V. t7 G9 Q8 r9 Z* F; U7 @+ @3 q4 e6 f* E
[蒙-包头-高海荣23:08:48+ u% ]% y& I9 k% u7 T5 I
里怎么没有营卫不和？( A8 C. z0 W) w2 _& J
0 `7 M* i- {. F5 ?/ b
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) @. [! f& Q/ K! p N4 @. I" I蒙-包头-高海荣 23:09:26
) w; a; E; B2 i! _. T昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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4 Y O2 u5 ?: d8 ~, e* b0 F! P蒙-包头-高海荣 23:09:35
x( @. V h9 V+ F D( C; Z效果为什么那么好; Q3 I: l! f+ k
8 t! g4 Q, Q' ?5 f; j9 J' P
蒙-包头-高海荣 23:11:30
% e+ ]! l, D! g( C* A“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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! F+ \8 Q: \( p4 @7 Q" @2 @. ?5 m
0 x# C, H# f" p枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:596 R2 l. p" r0 d/ q) E
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外" G) _" o3 G3 N" `% E5 ~3 q. x- z
! S; |1 J( a/ m; @8 N. [/ e; L# R
O; h8 H7 Q L- n( H9 [6 U
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
# C+ _% o8 [+ ?# b/ }
1 [0 f) X0 w! I# g1 E4 V身体那个部分组织不是这样？
8 H" _" {: w, s% c麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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: ?/ P8 S( a! o' A( X 蒙-包头-高海荣 23:18:347 l) f. W$ o$ ]4 o% _; L
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥1 H* e: K2 F9 [% H/ k9 G1 M
是去解表发汗了么 ？: M% S+ x2 M5 X. @4 H
6 ]! \/ o- n$ f) F) `! _, n; U6 C4 m
蒙-包头-高海荣 23:19:21
: H* ?8 H- m3 Y8 S+ Z, Y桂枝不发汗
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' s5 Q h* a+ ]6 u蒙-包头-高海荣 23:19:406 W, n' g& _3 [0 s2 i
没有条件不会发汗
5 _; P, w3 l8 }. Q6 \麻黄也一样
: \1 N4 J2 E# m所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
; @- o& ^* s9 u* x% [% A8 V- Y 蒙-包头-高海荣23:23:27$ _ p, m# o, P7 C- ?
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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: ~7 T( r8 n f1 {3 |3 T! j% M' X% ]
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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