本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
8 i+ o; E- Y1 ~1 n; `" U" w; O2 F
蒙-包头-高海荣 21:13:34
$ I0 {8 _" T! c# a反流性食道炎
( Q% V/ {/ g V8 z: o慢性萎缩性胃炎案
; `! Q' x% e5 O/ i" {王某
8 @8 E' l! Q5 N* I男56岁
5 z, [$ }/ x: ?2 l& C包头九原区人1 W; _6 P4 f; k# k- r, Q
初诊日期2012年11月12日' w3 O9 ~/ V z0 m+ ^, E
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。& p- [+ w7 M0 C% T
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
1 c$ s8 H" ~! r7 b# f舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。7 A3 }/ N4 i0 v
蒙-包头-高海荣 21:14:138 L. |, G8 y2 H n7 k: O6 G' W! _5 H
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27$ {) s9 V y S( B
五证：饮- B7 Q& G$ v+ f+ G
痞% K$ ^3 {9 @0 g; \) M ~
六纲：少阳太阴属厥阴
/ E7 B- C/ s5 I) k2 L3 m) w3 u处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤2 z6 }. z, z) ]7 E0 s; c
冀沧州-张善载 21:18:45
4 F/ @( J0 `, _, S大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
! V2 G/ Y. `* F1 _" [' [" L! Y晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
* |' j. h, u& a$ k) O4 f+ Y饮痞, P% Q9 x/ g/ B: N( k- s; p
豫-鹤--l1s2f3 21:19:344 l! a( ]" X+ X4 d
半夏泻心汤+肾着汤
& T2 {) e# l- u5 g3 }% R6 A晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08+ v! x7 S0 ?" z( B8 x' K
少阳
! z) ]" Z3 E- h+ d' p太阴5 R# [# a9 N" n! W0 ^( ]" y
属厥阴
( b( U+ W0 h7 A- E# f( N蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
2 s/ d. X! y4 b4 r$ X7 T6 D# P半夏泻心汤+真武汤' A6 I' ^3 ^$ {+ i3 F
川—-泸州桂圆 21:20:26) n, R$ w) n6 [* n; e+ m
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
9 Q6 r) K' q! P鲁-回春 21:20:37
( ?* g0 C7 e; l+ v吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
! o$ P' H/ q% p C# a7 Q' N9 ~% _! H9 b加麦冬& {; Q. L9 Z/ [
京-晓辉 21:21:14. y: P5 @+ N& f; F; K" z4 k
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤/ k% L W* h2 D# U+ `; I2 Y
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07/ b, U2 g, @* M2 V) g
肾着汤 t4 k# h4 ~! B. b: `
柴桂干$ G N. Q4 @* N7 U; f% K5 H
苓桂术甘汤6 {$ _2 x. s- Z' h* `7 j+ j
粤-茂名—谦 21:22:22
- B7 J3 U7 u2 Z. V2 m9 U半夏泻心汤加肾着汤五苓散- z0 ^, M" Y: l6 r
冀-石-风中的云 21:22:25
% E% f- r& m# Z& L+ q( q; y半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
4 K$ M' y2 f! l赣-昌南-唐克勤 21:22:358 w: {* I) r5 l* y3 k" q* J$ W. h5 i
这里面有典型% {* |' d- I$ Z6 u
厥阴中风 _0 V0 C0 Q! b1 B
你们看到没？
+ o$ _. a% E( a/ U* ~桂-医路花雨 21:23:07! J( l6 w1 G. x ], k# V8 s
吴茱萸汤+肾着汤
% ]4 D6 K7 u& v6 R& i! Y3 P桂-楚山落月 21:23:52/ _& o& q2 @$ P
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤* o9 }$ Y5 m; J( A' M
苏--青附子 21:24:07" m& r ~; i3 m9 Y% \* }4 Q
千金吴茱萸汤
' B2 T. l: G6 [ L% s6 n治久寒胸胁逆满，不得食
2 d0 e% `& T4 a3 d0 e闽-骥 21:25:01' r" }8 H, q6 V) K
半夏泻心汤+真武汤
3 a- o" d% D; K6 X9 P渝-刘鹏 21:25:10
, v6 G: y" B9 \厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
( p( ]' D4 [2 T" L桂-地天泰-郭 21:25:21
- J" ?& a* z5 K千金吴茱萸汤加真武汤' \7 ^5 O; Q- r0 [4 X/ M D
鲁---顺其自然 21:26:24
9 B5 n# [" I, t' s4 |半夏泻心汤加肾着汤， h D) f( R4 m+ a3 ^
鲁——汤 21:27:05
+ a) N9 a* P1 Y+ S& P大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:360 Q3 t6 D+ m8 E( Q4 I& x/ _2 j) {
厚姜半干参汤+肾着汤
( h# \2 C4 ]0 A" k4 j# w赣-昌南-唐克勤 21:27:41: X7 {# @4 W+ n
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
: u# Q* q2 f2 s9 B8 \ G0 @1 _医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
9 ]5 F+ p2 a& P; A川—-泸州桂圆21:28:11# B" F* o% q0 ?- y% v" [* k1 U4 X* J; v
大便不成形还能用厚朴？
+ S& ` H; M% Z# Y2 U4 L. |冀-石家庄-真武 21:28:17
% f) @, g! n, X+ P. F半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
, v9 J; c2 D& ]冀_伯阳 21:28:31) R4 e' o) j! s9 J
生姜泻心汤十附子汤+ e" g$ F0 ^/ k. n8 C& P2 G
鲁——汤 21:28:33
- C& X1 b [9 _! h有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
2 s; c8 s) S0 |4 o6 N2 Q蒙-包头-高海荣 21:28:50
: \$ W X- m0 j* F# ?0 u寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23, e5 w7 f1 ~1 K* E' O) C
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，4 C0 d- C3 h, Q, H6 V) E! g
寒不很重，就不用真武汤
: R, t; C1 |. ?, o* h I [蒙-包头-高海荣 21:30:38: K3 \7 e$ O: w, |
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
, J3 A0 u" ^9 m5 w7 ~! @) I疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
5 \6 j0 I- Z, L& B3 G里虚寒六纲是哪纲
9 P& [+ f: H, a4 Y. X桂-寅 21:34:42& |8 Y) ?+ }" }0 c$ c2 t
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
! O6 P7 |% A/ }+ N7 ^( I& X太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
( _& y( M% l3 l$ W G# m太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ; K5 @8 l. D$ J! W5 w
蒙-包头-高海荣 21:35:55
% f/ Q8 M) {9 n$ @( B0 W经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
" G: C1 k8 W5 ~# _- V蒙-包头-高海荣 21:38:48
?" j# u* s6 L$ y时方有虚热
" U8 g2 d: R" { ~实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ( S; f* b+ z; f& m, }4 }9 `
蒙-包头-高海荣 21:40:22
1 A. _+ x! \5 R* b从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 & H4 Z: \3 X/ k$ D
蒙-包头-高海荣 21:41:15; V. n! X6 A! Q
太阴主里虚寒，还主血啊
4 }, i+ N( D, q7 \6 j蒙-包头-高海荣 21:41:53
3 |+ Q+ E! l, ]' S1 m本案病久，已经明显伤及到了营血 & D% g# G# ?8 x' O9 v8 M; O9 p
渝-平常 21:42:440 @% O8 a' w$ j
肾着汤合乌梅丸
n; D5 V" M% z3 e3 ?' }; K蒙-包头-高海荣 21:43:31. e1 Q+ p, f3 `
腰痛: B& J9 `% A0 T& v' L8 J1 A/ e
疲乏9 ~7 Z+ Q" ^8 s$ W4 k
小便频
; T0 A/ `& m! X自汗出0 z6 {' O. m# ] L' ?# W
盗汗
$ [5 B: I' c3 G) ^; X( u' A这个是什么* I5 P: l1 x0 C
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
6 C$ h0 c! c4 l% b: U# ~9 I生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤' N, Q0 c3 `; w9 j, @7 m
冀-石家庄-真武 21:43:53
* b. x( V5 L. g少阴
6 i! }- g( n1 e; x; @蒙-包头-高海荣 21:43:562 v2 d% A4 J) n a
是不是伤到了少阴了？' R5 ^( D- Z, A9 d8 Z- J
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
: Y. v$ V; t. x4 Q( s/ m& q+ W2 J: y0 z虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22, m! p3 n v+ n) H( U
少阴太阴阳明
6 Z) ~4 o3 o+ N5 w r4 o- |大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:236 w5 d5 f" X- ~' r% |" o1 F/ ]0 y; G
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
0 n. n' `: k! w" ^" k大半夏汤8 M) o' n% z/ g
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20! h$ a! v, [( {* n* l
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
( t7 F, }* J0 J真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00& T1 @9 j% w8 t0 i" {) q4 Q
虚寒阴证的病理产物是啥! _9 e4 F8 k' n: ?. W. u+ x. o
粤-骆驼刺 21:50:21. D1 Q! t' y0 p( p" a( A; v, X/ k
水饮4 J7 Y \/ J y
蒙-包头-高海荣 21:50:49& h+ d) [8 H5 ?, E- D
没错
2 ]2 Z) x- P3 O8 \$ ?/ v渝-平常 21:50:517 @; a3 x5 \$ {% l" [
饮滞
1 V" J$ n3 V, I# ]$ w& U" r; v& {8 W蒙-包头-高海荣 21:52:27
; B J. D) L- z1 T( K& B- k' @饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
4 J9 ]3 `6 A0 x' G; [/ ^本案虚寒较重了，汗出
& O8 z7 M+ ~7 O x小便频，大便溏，是什么状况？
, j w7 x* U# b* w! z1 f# M" s1 ]川——旷野 21:53:299 v3 m! ^% k& m' R( w7 `& E' F
太阴
/ `9 K7 G, N) F& ^! I# [川—-桂圆 21:54:22
7 ~" ~1 K) M/ m. V9 q太阴虚寒6 i$ \* Y( ^/ [" v5 C
冀_伯阳 21:54:28
/ o4 B# `4 }; L; d0 v# t6 [阳虚不固了
' o {+ J3 A* O苏--青附子 21:54:37: @! _; p7 P$ Q1 f+ K
排水饮
0 t0 g, w' c/ Y7 W1 v蒙-包头-高海荣 21:54:38
& \& {9 A1 R2 F2 w身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
7 M- _% T+ Z" w3 r渝-平常 21:54:58; u: _# i/ F# _
太阴饮盛- P2 {+ U9 \6 z( j0 w, }) x3 b
蒙-包头-高海荣 21:55:09
5 k' K4 \. a8 b4 L那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
% H3 N/ {4 ~. x- l+ M: S那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09% b. a- X' h$ C
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
5 I; ~9 L; ?% v9 l9 |+ d& M0 F六纲辨证：太阴少阴阳明合病。+ e5 r" N, X. C- ]- q9 \4 D5 R; Y" t
处方：大半夏汤（千金）
6 w, ~; _1 q7 H旱半夏90克& \, i( @5 n- ~& F) t- m* L
大枣20枚 k) c5 V; j$ ~% e2 y( r
炙甘草
( Q6 v: V) a; d" E' y当归
" v' O& c- P5 S- D4 R1 r- W党参
9 Y) W5 R1 s# M7 L/ C$ e' i3 s厚朴/ f: A3 R: P. N4 \6 h
茯苓! v( ~' q& [# h' H( _1 ?
枳壳( L1 V6 G1 s- J; Z4 H5 |5 g" y
各30克
' F$ f8 i5 R6 F$ Y% [# c. h) o, Z桂枝75克6 w, t" l* y! s+ o
生姜120克" d+ _6 h+ ~7 _7 L. O6 ~
川椒20克
, ~- J p# x# k; W' Z生附子15克
6 Z. T, a+ z" b; l+ w& E; u5剂，水煎分三服。
4 V; n$ j7 W$ b% Q蒙-包头-高海荣 21:59:17' [% f5 V. W6 [7 U/ R' w
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22$ M: u- A$ o: ~: ?* E: H
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:526 k( g) }% J( o7 j- D+ H
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47; P( Y5 J! B" g4 B/ m
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。3 g8 x: a# `0 L' v
! R5 o; V( e r$ T3 D$ J: u: _ 蒙-包头-高海荣 22:03:06: w A& @2 `- D) H* [6 y7 B
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41! u& i$ \( \7 @9 j3 X% Z& n
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09# I+ z& a' V. P* U8 L! B$ M! g
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因+ }9 R8 A5 z z" t0 X
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
1 [4 r* c9 J; C Y9 l排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31; N9 B; n. k: l" H3 w
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:131 V9 u$ d. V# t. V" o
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
1 t; ^8 g4 G; T4 z' ^ X: g这个阳明郁热0 g4 t# Z, ?2 `3 D
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:334 n0 N# P5 J9 T6 [: D, U
营卫不合
# H! }* ?) A! Z+ Z2 O赣-昌南-唐克勤 22:06:35
; t m0 o/ d; t. M2 k; y! u阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
$ I1 U) {* T1 x: Q大半夏汤基本包含了小半夏汤9 R o$ `- ?; [6 H: H
桂枝去芍药汤
- q- h+ z0 y, ~; T' @$ n厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:147 B; x$ t! X0 M
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
! R9 i) U! I- Q! |蒙-包头-高海荣 22:11:42+ L; t4 R5 r6 X. |, _) W- \$ i
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 4 q4 {$ e! s9 A' G" T% F# ^( g' w
蒙-包头-高海荣 22:12:14. o; h. b' b* b+ {
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08' f9 ^, g9 g; l$ n% v$ W4 J8 Y
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及# |; L' _6 S3 i; |% ]0 [/ ?
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:158 A5 g O5 Y8 T, A
再有就是气机问题
1 f" q1 ~* J$ n. s q
% C) _+ z5 n# O" Z8 e) ?# F 蒙-包头-高海荣 22:15:46" E$ @% G- `7 i2 o
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
: |4 Y z9 d4 {3 i# [& e L3 I$ X$ l虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:460 W7 ?2 `) Y" l" B4 B7 i3 ~5 s1 v. k
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集6 _0 ~; d# g- \8 a8 g- U9 L6 _
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
2 y. V6 @( R) [& o: l6 v大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
7 k% ~) B. l, V本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
. \* W% v% y- u1 |0 I4 g蒙-包头-高海荣 22:21:12
& s7 w1 J. y; q2 @$ e6 T$ |; R# V/ i& u汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:082 d; y+ M5 H$ R0 z. B; Y" p
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
7 M5 [/ {% A! m( a( X如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49+ X! r, i# a8 H4 r9 e* A
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14, P4 f, m; n, N
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
( \' O+ ]. e; o$ P. R6 x寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
1 U" X8 \' ]" o所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26; k V2 F7 d# y+ U
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57: N+ y5 {9 [" e# T7 u1 ~5 q1 n) A' R
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
- [* \! r* x: w- h' v是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
& K7 |, W+ ^" N: y" K: G. S+ ^我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10. l8 m" P* l$ T* `% t* C* i
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
, r, v5 i: h# @. }8 {9 B- o卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:291 j, i7 w+ A# Q
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27/ @/ w( B6 @+ v: u9 D9 J6 u' L
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
. F# [4 `+ i7 } \5 \/ c否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
' o, S% Z8 ^) B+ w% J% d! g, C渝-平常 22:45:05
, X0 y" N# X' X. m: i这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
f) v Y( D2 p$ E! @" ?/ O大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习- N* r$ R+ n8 ?# K9 w
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:318 E" l/ q2 N% [8 k: [ H) s' X
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
( A, x( V3 |1 C8 g l0 I蒙-包头-高海荣 22:47:49* Q$ M. |- W" H9 l9 A. I4 ^* q! e" b
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:294 U& v1 f% W/ F6 p( p0 ^. U- v
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
+ }& W& C3 Q/ o. l0 y% R+ M# W那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 ) @7 R. ?; {( S+ l/ `) U
蒙-包头-高海荣 22:48:55
5 Y Q" _# x L4 g; p5 o) u那么桂枝在这里主要的作用是什么呢5 i: \" Q; l: t, ^8 V0 D
我们来看药症 Q* n" {& Z0 Z# j# \1 ~" ?) m1 P
冀-石家庄-真武 22:50:51. F% J% `2 H3 `9 S
补中益气降逆
% y% L4 _5 ^; C" i- q蒙-包头-高海荣 22:51:12) F5 T6 A7 b% n2 a; F6 U
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
: f$ m6 T- ^( q我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
" Z- E( W, x: b8 e9 q$ a闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:564 Y& V6 V4 d6 K
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
0 B3 ?7 T' B% K) P3 c- C. O粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
9 K. E: o) D/ y. {- ^- o桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。$ ~8 l2 n! p; }: v7 q& o! J7 E
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
) H3 R- R8 f |) g) y解肌？啥意思？
2 f( S6 C1 e5 R- C蒙-包头-高海荣 22:55:549 B. U1 `/ s6 Z( I6 Z
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
% x) _, H+ R, S% \( f肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
; m( w+ z. k$ U; Z4 s% d表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:049 f/ s- L& W0 ]$ }/ s! E/ p0 [
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
0 u/ k& X. Y* H我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
1 E& b; ~" f, h, c' E; j. A2 u那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。1 R9 o% l. n/ c9 p- X" l& k
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蒙-包头-高海荣 23:00:26( d n% ^9 r2 W6 v0 A8 Z! b
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:454 T8 ~, I" u9 r* r8 O* E; \" C
这里的营卫' C; e H9 k6 M' i, I$ W5 N
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:504 e4 R' C9 G0 h1 N# R- a* a
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37, a2 V5 q3 \: @! M8 g
在表营卫不和有中风汗出7 ~4 ~' A3 X+ d
蒙-包头-高海荣 23:03:11( H" @' G3 D! x5 X9 g# A* y* I
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
6 p# |( s/ {9 T2 s; r. o( i& y5 E蒙-包头-高海荣 23:04:15
: k+ t1 v" l% O6 C结于胸则胸痹胀满疼痛
0 O! g/ A0 A+ s9 g: Q" F如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:54( D0 N/ V( J5 n, e' N2 J
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01/ |. ~! }5 ?( n) r5 M# @6 p. J5 o6 s
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 $ ]/ M5 N8 k+ @- r. ]- X+ t2 N3 b" C
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
, `2 p9 t& _1 o9 u效果极好啊
7 v- x5 }" T* R* ^. a5 K- `& ?9 E
# Y: O- T0 {7 I( B: B5 T[蒙-包头-高海荣23:08:48) a1 O9 |( s; ? T
里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26% E# X4 Y4 I$ W9 d) z. h1 G
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
7 J) J/ I) K8 ^$ D! f' Y7 T; F4 S效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30' y( l5 T, R: b6 k
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样8 b. A5 j' g _4 W/ u
3 O: J& X' ~& U5 F# `$ S. S
- i. z* [0 q& H& ^' j& k. T枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。* a- V& W" A, n7 ?% f
. d2 n; X2 O/ W' `, A4 `& W0 Z
蒙-包头-高海荣23:13:59: X4 x% Y' E8 d2 u& F1 ]
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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1 J, e* o% K, A! n 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了7 B0 w" U2 H: h0 R6 G! B) a
4 f& Q k6 \$ b3 ~3 P身体那个部分组织不是这样？2 l' Q; C9 z. r
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
; ` E% ]% B# V; c% D9 e6 c0 g* [5 W( ~0 c$ O3 j# L
蒙-包头-高海荣 23:18:34
& c# G7 j g, W. N j! W7 A师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥' L" a3 t) Q. [0 L+ E
是去解表发汗了么 ？3 d. A" v$ c0 n! L& U
3 i) b t% v: J
蒙-包头-高海荣 23:19:214 p3 {% E p ]
桂枝不发汗
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_4 p2 M+ @8 |) Xfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif" o% w3 ]* }& `( {4 O
蒙-包头-高海荣 23:19:40
4 \7 s# M- M9 `) _+ R) P+ \没有条件不会发汗% W) T8 i' `9 l6 R- ] O
麻黄也一样
4 ]$ `/ \( q) ^ n5 Q' m* }所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
& }7 }' Q5 V7 I( w" A 蒙-包头-高海荣23:23:277 `- y" {# Q1 q% p- T
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。5 [$ E; G5 `9 G& r5 e" A
3 n& g9 s2 T8 A; u! p
4 q( M1 l! |+ n0 o% ^0 R5 {% _( B( @3 O' C8 u
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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