本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
" t+ W) m. ~$ V6 }" N' V
( G/ G3 Y/ ]" I& z# h& T4 q+ n蒙-包头-高海荣 21:13:34/ U$ v4 z3 _" X' F5 L& D
反流性食道炎
" E9 ^& p. q: P5 o0 h: Q慢性萎缩性胃炎案
: n3 T# t/ G& {8 J) h# y- F: K王某4 G( U- Z2 x* t
男56岁
) |$ r: B @; I+ O- i; u; l% D. L包头九原区人
& e* t" {$ Y! K6 a- c3 T初诊日期2012年11月12日1 m( W+ U/ i- z t$ l
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
$ Q1 m3 @* l, A& p, ]刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。1 v* z9 W1 e7 Q# |$ s& A3 w1 |
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。$ ^* O/ h) Q4 B0 W
蒙-包头-高海荣 21:14:13
, H1 F$ y- V# i7 d1 V' ^2 j+ G先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:277 k T( L* T" W! i
五证：饮. d7 s0 X" z' y) f
痞3 P8 v* i, s8 \
六纲：少阳太阴属厥阴
9 i; P/ g5 [! v% k处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
/ x4 w& ~) T1 b: p& E4 Q冀沧州-张善载 21:18:456 Q+ w2 E |6 e9 k* y' ?1 M
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜( T( E# Z% B% R/ s- M1 H
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:124 `6 o3 }4 S; f; ?, n0 r
饮痞
; U4 c4 W z1 Q8 A2 K4 R3 C/ s2 Q豫-鹤--l1s2f3 21:19:349 k- P; f8 Z. e$ P' X4 [: Z
半夏泻心汤+肾着汤4 t ?0 ?) O9 W, X* o5 T! u
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08. U3 K# _# f. |) T/ A
少阳
3 E; Q; f' g" C太阴8 b. P( V1 D9 ?9 P, B d: [* H
属厥阴
0 c) ?( D/ c; E蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
0 i# s- w& E* i半夏泻心汤+真武汤
% _, ^4 P# p2 J. L+ c p川—-泸州桂圆 21:20:26
+ y: u1 l: a8 D( Q2 n1 T很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
$ \% ]# }1 R0 y7 |8 Y4 ~鲁-回春 21:20:37- H, c) o/ h( S2 y+ E; x! ^7 F
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
3 H! u) V( K" h加麦冬7 \* \! y) e/ Y1 @) r, }
京-晓辉 21:21:144 W& W; g6 n9 u
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
* n D& J' k& ^) z7 E晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07' _' V4 W& @) d7 b. _- V
肾着汤
. x2 y9 d7 A" @3 d柴桂干2 Z; t3 Q8 G6 ~) J' w! x
苓桂术甘汤
' i7 o4 W# f1 C粤-茂名—谦 21:22:221 q% k% I j/ @2 Z
半夏泻心汤加肾着汤五苓散6 e' ~% [$ q" @: p
冀-石-风中的云 21:22:252 M1 D' T7 U: j
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤. h7 A. H, d1 x! B4 d* G
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
9 \2 r. A; w8 ^# q, ~, j8 {这里面有典型
9 }1 {- j4 ?0 Z5 K( Y% x1 C厥阴中风# L1 o8 B$ f, i0 D6 S0 ~
你们看到没？
" I% ~3 `' E4 S1 d V& k0 ]! T桂-医路花雨 21:23:079 z5 i" X' C: j7 |! E/ ^7 k# n
吴茱萸汤+肾着汤
) B/ Q6 q3 S7 u( l桂-楚山落月 21:23:52+ R7 m: H/ p- s g
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
4 l P) g8 J& x苏--青附子 21:24:07
1 S2 i; d; O. `# W' v5 [6 U千金吴茱萸汤4 }0 p, w! z7 I& P5 T8 m1 G
治久寒胸胁逆满，不得食; n+ Y" n1 D8 q* A5 |
闽-骥 21:25:01: L" w9 w. t6 t) P: J
半夏泻心汤+真武汤3 g, P6 J' b6 b
渝-刘鹏 21:25:10; k; ?/ D ^: ]7 B
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤/ I* c; \% Y2 E; k: I
桂-地天泰-郭 21:25:211 ~/ A( B9 `+ u
千金吴茱萸汤加真武汤
. ] c+ h! V" ]+ d5 m% d鲁---顺其自然 21:26:24
9 X4 h1 v/ z9 J" J, N( ]+ d半夏泻心汤加肾着汤，
) ]7 U" B8 `% G2 ~/ R. c鲁——汤 21:27:05' c5 s n0 r( W7 v* a
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
! q2 w+ _* E) c; v厚姜半干参汤+肾着汤* J; O7 h- K' X; V
赣-昌南-唐克勤 21:27:419 [% ^) c' b$ M, G+ u0 ~
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:109 j4 v+ a+ d, n, R
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。$ k2 X" n# U" U8 l6 h4 i9 t1 x
川—-泸州桂圆21:28:11- y# |, l$ @3 I& j" T; J2 F) ?
大便不成形还能用厚朴？; v2 Z9 X- j3 M5 F
冀-石家庄-真武 21:28:176 }0 v" P$ Z7 Y: M" w
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤" V: @+ V. P5 ]; K6 W e; r% U
冀_伯阳 21:28:31
. }, d9 S( M8 ]/ W2 [0 Y% S! ?生姜泻心汤十附子汤- A' B$ w" G" p8 f
鲁——汤 21:28:33
+ m# |# P* b( j2 E9 ~8 k有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆( P$ e8 g9 A3 J6 \1 a. F- g# i( j2 @5 D
蒙-包头-高海荣 21:28:50
+ V6 ^" {& ~3 ^" T# O: y寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23& X c( g# O" V
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，0 s6 D" F! c# \, _9 [* J9 t% S# [
寒不很重，就不用真武汤
. V# J5 o2 T3 A: H1 \蒙-包头-高海荣 21:30:38& m8 t1 B% W7 V- \- x, X
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:009 e1 r; x# X. u7 x2 O& `0 a
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
) H/ X! _% S+ o: H里虚寒六纲是哪纲* b' D8 p2 G: K: {
桂-寅 21:34:42
- D! m! m9 z* E( }! f5 E太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45& ~8 B! X+ @' v" s, a
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
0 n7 ]4 Y/ N# I太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ) E% k6 |, q! P- S p
蒙-包头-高海荣 21:35:55, q" M9 A7 c6 O ^
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 7 r, z1 j7 D$ B! z3 k! q6 R
蒙-包头-高海荣 21:38:48& G! g+ p2 C* |) K# c' t5 ^
时方有虚热& y3 U+ |; b: s2 f/ _9 ^- U
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
, h% D/ P3 O& O; r蒙-包头-高海荣 21:40:22
, l* q' ^, S j- s从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 2 S" d" @4 J/ H* [! }: v- H, Y! k
蒙-包头-高海荣 21:41:15& _( z" b' F: o5 s( g( x' x+ `4 ?
太阴主里虚寒，还主血啊 6 j! ~ v H& a3 c
蒙-包头-高海荣 21:41:53
% Z5 Z. m' W) j" z5 _本案病久，已经明显伤及到了营血 0 M1 }8 p% E- [" d8 n
渝-平常 21:42:44
4 b/ Y2 l# i# o: [$ v8 V5 f4 Q肾着汤合乌梅丸
! Q" M4 x9 O7 Z/ ~" v$ [/ X' a蒙-包头-高海荣 21:43:316 X9 ^2 H5 ]! f6 s# O3 B# e" D
腰痛
# L: k3 s; y( [3 E( l) K疲乏
9 F* K$ s8 y( E, N: [; Y小便频& g z3 p) Y+ U
自汗出7 l6 e# \2 Y) s$ k$ j. a/ c2 h
盗汗! C) {8 h0 e+ J* X$ P
这个是什么
8 ?6 S; `! L' S @9 w' v/ t黑-佳木斯-李刚 21:43:38
4 `/ t1 L9 ?. h& F! c! d生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
/ t' \# u+ Z/ m9 ?( |( b; Q' P冀-石家庄-真武 21:43:53
! [+ S% i. X9 m2 g: k9 Q( T少阴* u \4 |8 C$ J5 m
蒙-包头-高海荣 21:43:560 |7 E0 q, S. b. Y" ^5 H9 a
是不是伤到了少阴了？
! y5 R3 R( p& |9 K7 t少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
1 v0 K3 _! t3 O' j& m Y" ]+ ]虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
. s2 ]! s! x! B少阴太阴阳明9 N( E1 K8 z& H
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
( A) P+ s8 l, b那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:069 S! |: R7 Z7 _1 [
大半夏汤
( e- A: T6 ]! W) t/ u; A* @# F! A! C金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20) M" |3 J7 r8 Y8 @7 J# e
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
- x, t& _9 W8 |. @真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00) d5 m( |( D. C, e4 E$ v+ m$ J
虚寒阴证的病理产物是啥
/ ?# ^. p( Z% X: b' Y* m; w粤-骆驼刺 21:50:21
1 V2 t; P5 Y8 d& T: b5 h7 e水饮+ o, B7 v5 o* l
蒙-包头-高海荣 21:50:49& h5 `: W* [. i9 ^. f- I6 n
没错+ m& f! p4 H6 K% D6 Y; I
渝-平常 21:50:51
2 |4 j. W+ M- `3 i) F饮滞2 B5 L! i: ?& T: W! Z. G" y
蒙-包头-高海荣 21:52:275 T* o9 m) ]# |! _3 P+ m- Y
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11* {+ M! U0 J$ f9 h: K
本案虚寒较重了，汗出
1 x5 ~+ R6 g" R) D小便频，大便溏，是什么状况？
4 `( g- V5 y' `; d; |. R川——旷野 21:53:29
) c0 ~, M7 {0 D* p# B太阴
) F H8 t% B5 T! ?1 H+ L4 D川—-桂圆 21:54:22
) o# X. t% P9 p+ {1 m! i太阴虚寒
. k" Z1 P9 c5 @% d6 A! c冀_伯阳 21:54:28
8 W. P3 s7 R4 x9 D7 R/ B$ M7 F阳虚不固了" N0 p4 C4 `9 k! }
苏--青附子 21:54:37! X+ @2 G2 M5 V9 D+ G
排水饮
' v7 e' v% n5 p' D蒙-包头-高海荣 21:54:38! C% p# s0 B. U8 Z Y" h
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重) d1 V) k% e+ [3 I+ C1 i* h
渝-平常 21:54:58
9 j1 M; g1 b& J. k- ?% U- O太阴饮盛3 G6 O- i0 v9 l
蒙-包头-高海荣 21:55:09
N; X) m( ^# @" x& i那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39 u# k- V+ i+ V/ C
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09# Y9 v- B4 E' |3 Z
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
# y7 h( t" @- ]+ T六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
* M# C) U! T7 D. C, J& D处方：大半夏汤（千金）2 |' e9 E/ \2 h: [' u6 Y
旱半夏90克* d% Y, Z4 A8 D, |2 E6 x# }
大枣20枚, F. e: t: j; ]/ ]5 u+ _7 }
炙甘草5 ^; E) W1 i# f9 r
当归
' E+ Y) {" a9 u党参9 J& i7 L/ h! [9 h) p( J3 D" y
厚朴
: o' P' Z# V- E( s2 z3 ]) w茯苓2 y& G, X, \. }. C/ @0 s# B) A
枳壳: E* z% {) c5 [0 h( A! L
各30克
1 _; d2 v% S- i. f& j* }桂枝75克0 P2 u) y4 ~; B
生姜120克
0 ?: N+ L8 |6 q3 M" P1 N% V川椒20克
2 X' x# [1 N4 R% [* K生附子15克
) @5 _, ?$ h1 a F4 [5剂，水煎分三服。) t1 A8 Z5 O3 N" [: c
蒙-包头-高海荣 21:59:17
5 E% e: p" M# U/ Y9 r4 P患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
0 Z3 V3 H5 o' f( c服药 蒙-包头-高海荣 22:01:521 o! w: z; j: H9 T; m$ e4 Y
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
% ^" ]$ F+ E2 G& M7 I, C$ N5 o三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
) z/ u+ [8 \8 e" V- b. I3 P' y; _( ] H, S3 u
蒙-包头-高海荣 22:03:06% _$ i# N6 r: K/ E: W- q3 E
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41$ S! i5 B8 j: f; J5 h6 X4 Q9 Y1 t
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:097 o. r: t& x: M8 \# J1 x
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
4 ?; y; i4 r/ Z& E( D) n! s冀-石-鱼戏莲叶 22:05:097 e; p. y: `8 ? y
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31" R& R9 N# ^1 X0 v$ W) I
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
5 v3 e( ?1 U# c3 T0 i/ u营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24+ P& j" ^/ f; k
这个阳明郁热$ n* ?% U# M* Z; E6 a- N1 T+ H
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:339 Y: q& V* l3 R% s7 ~
营卫不合. a/ H9 I9 W/ E P6 f2 k# h
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
K8 _4 I/ c6 u3 a# k阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12 U5 t; _$ G0 K) X2 O$ u: Y, ]
大半夏汤基本包含了小半夏汤
8 a" c! l1 x- ~4 w- m, q桂枝去芍药汤0 _* A7 k# T' @
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:148 ]/ E$ d b" ~0 L# b
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 ) W) w6 ^& D$ s# {# {! z
蒙-包头-高海荣 22:11:420 u& K0 b/ u2 I' [1 x1 F) ]
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ' h8 i- k3 C( ?- G0 f, o5 M
蒙-包头-高海荣 22:12:14& Q2 e% O2 w! \" |. o) V
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
1 L0 l5 Z& z2 t+ x利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
7 ?) @; h+ w! N# b+ v4 J; P否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
- b0 J; b/ ~8 F% u% D: @再有就是气机问题3 J1 W. x( q% T) X, H, E
) ]# @- ]9 u( V8 {# C( w% k; Y 蒙-包头-高海荣 22:15:46
) ], R; N' e; {5 U3 L* U2 L虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:464 r& }9 [9 A0 U% c
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
: o C9 s- I/ h* t4 I- z尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
3 P, j7 a2 K$ ~6 \如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
3 J1 I+ x1 v" A6 \" Y& L大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
3 e9 Z% g6 |, M3 }6 t1 @8 g本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 ; x5 G4 E e6 [
蒙-包头-高海荣 22:21:12
- N# J7 Y1 C) E汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
* X' P+ m& e( m3 C$ t下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49# M& C/ B- l( M @+ R
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
+ n# X% W3 a$ Z+ O) D+ a- q: G6 A. w) G所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14. S: S5 G, Y N) s0 p+ d
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:224 [) p1 m% L; \! q: v2 d& b
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
9 c; y% f: B" C8 R5 ^ z所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26 ?8 K; J& z$ C8 s4 t$ z! B# N) X
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
: b0 K7 r- d9 Y5 N7 z0 Y本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:550 F3 U! e4 J5 y4 \+ p
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
& w6 s6 @1 F) i- i0 |7 R我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
$ Y7 D* K: e1 W' S% N% x ]营卫不和谐，交换不利会出现什么情况0 g/ Q) c# Q8 Q1 R
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
c6 q9 F7 i1 c4 m q* P4 G刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:276 Q; \& ?9 i0 H1 {3 S, M* _) [
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50- j% c7 C& }! t' |& d* H& c L
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已) n2 U; h0 _' P
渝-平常 22:45:054 U3 z1 p0 u8 ^( Y" ` ?
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
3 \% s0 M' |8 `& V大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
3 [5 ? |. X$ w4 \7 T& p% {冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31) B& N; T$ ], R1 \
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
' d) E+ c6 \" \; ^蒙-包头-高海荣 22:47:490 w; u* ?, G, {: d6 ~
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
# T3 K: J/ m/ z8 U5 m桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
; p, X! T) X. a7 ^/ r( j! G0 s那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 ( Z# k0 P6 Q: g" U5 j
蒙-包头-高海荣 22:48:55. Y6 Y3 h5 c. u9 r0 P- M5 B: m1 v
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
7 O Q- |% Z1 ~我们来看药症
% U2 G' D9 j, d8 B; m& ]7 d; ^冀-石家庄-真武 22:50:51
" f1 U u% Q& f6 K" S, U/ t M# i, R补中益气降逆
! o. Y! _' q# y蒙-包头-高海荣 22:51:12# P" b6 G# f. G% I- E% R9 ]! |
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
% e9 G% {3 w- O* e2 ~+ i我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气: R) R8 n0 f: @& A: ?0 v8 a
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56, b$ w- v" o2 p* J
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56* l* v; n. ~9 [, c
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
# J( t0 ^6 R2 O' o桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
' h( H4 u& }9 X: E3 n( L冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
' C8 d1 p: G4 w9 m, z9 f% K, ^' Y/ ?' q解肌？啥意思？) t2 e! X" A3 V: q: D+ k9 P0 L
蒙-包头-高海荣 22:55:54
8 t3 s' T* r R7 Y% y7 p2 w: W9 w这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。1 t) n# q, G* Y j8 F5 u
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
& c5 m& F( E9 A表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:042 h1 [+ R7 a5 y$ u7 c* p
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25: o+ @; q- k. l% o" I# ~
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
( V2 |5 M4 d$ r- ~1 ^: M那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。& ~; _7 m, R( n
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
+ A/ c1 Y0 N7 t0 ^5 ?' q“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
% l, [+ ~1 D( m9 \. ?0 c' N这里的营卫6 c9 X, t8 l4 ^
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50" G2 X& \' r! N2 p
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:375 j7 h5 I8 y0 \0 w- H* J# s
在表营卫不和有中风汗出
! F8 b7 ^, l1 t; O x蒙-包头-高海荣 23:03:11) w& ^9 V1 Q6 ]2 J9 [! }, T2 b; v
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
7 A) F" k& {, }; N% b! d蒙-包头-高海荣 23:04:15
* O& p. O4 o8 K结于胸则胸痹胀满疼痛
. _3 B4 P# U# c: W+ p, Z如枳实薤白桂枝汤4 z3 X1 x: B" M
3 v( M* K9 X1 `9 a+ q7 K
-包头-高海荣 23:04:543 e5 _# s/ ~7 ]3 F( m& a. v$ S5 m, R
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01* b$ V" H3 O6 j5 K
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
5 A7 I* x7 }" p5 l5 g蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
0 j+ D& x- v3 k效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48
8 ] _, k" r$ \里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
0 I2 j' A7 Z: F昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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* N5 O$ ]8 L3 X/ A蒙-包头-高海荣 23:09:35/ _8 ]* [; m$ X
效果为什么那么好% l9 M! O: `8 p D* K8 }/ d
) x1 A& R# G0 w1 P9 B/ X' H: G 蒙-包头-高海荣 23:11:30
# A, k. }/ m# X! v, r: c6 j' L“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样9 y8 X" T( k- z; m
' o4 w( ^! ]* I
' b& U, ^ ~/ J# _) A) N枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。( b* s: R$ f( S. F t, p: C% c
( `, J. n( r6 O7 u; E( Z
蒙-包头-高海荣23:13:59 O: a) [) m0 M" X# V: _
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外+ Y0 `- |5 `- T1 ]8 ]; l
, D9 k+ l! ^6 z1 p p i6 ]+ u7 F2 a# i
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
+ i8 H( z1 l$ z7 ~" x2 a" {
3 G4 O( h' \6 A2 F1 j9 {9 W身体那个部分组织不是这样？
* H" ?$ v" f5 y麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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2 t& Y* v( o: A, y* z0 q- W- s 蒙-包头-高海荣 23:18:34% R9 a. |8 l+ y' g7 |( D' L9 f
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥/ H9 j+ D' j$ Q- q) i! K6 x( O
是去解表发汗了么 ？
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* l; W: l3 u9 a9 [; ]5 A$ T1 ] 蒙-包头-高海荣 23:19:21
, n# N u" W6 @; A6 b: O桂枝不发汗0 [8 X; x3 n6 R+ ~1 t @
8 o/ d* l; o& u% I7 ~) }$ ^
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蒙-包头-高海荣 23:19:407 ~, t) Z! U w' y) U7 |( s
没有条件不会发汗
* d e/ O8 f1 L; j E8 m; E8 `麻黄也一样
6 q6 a, W2 u7 u* K* Z所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。9 L' l; {3 d" z) M
蒙-包头-高海荣23:23:27$ W t5 J+ B0 F8 C/ L2 I
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。2 N0 C9 i9 \2 R Y9 ~ r) i: F
! T. v' Q( j! M) W% ]: t) Y+ I- L# }- m; S6 n
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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