本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 & u" `( e7 ^2 I7 ~- c# b4 a; o" j) f: c
: ?! Q; X" v* [5 I3 q蒙-包头-高海荣 21:13:34/ h1 t. G5 G; h9 s& ]' H
反流性食道炎
5 M# p K. z, q+ _慢性萎缩性胃炎案
1 `5 W9 Z" c# H; _4 I4 |王某4 m* ]8 u) a8 g( Q9 W
男56岁
$ T& V$ b2 Y3 q包头九原区人; W. ^1 ?2 ?& E- k5 J6 W7 z: Q
初诊日期2012年11月12日7 F) ~* ~2 ^" Y- x6 m) Z) t7 X
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。+ G) a" R" y# d, X! H% Y
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。6 g1 ~% ^' b& S- |* |
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。 A* N: o- z" T1 j1 f
蒙-包头-高海荣 21:14:135 s+ D- g1 Q; D7 [! ]
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27. ^! ^. m! Z% R% {8 ]* `, K
五证：饮
/ ^3 r8 l+ R/ K9 C* v# I8 U痞
X- q& B1 S+ X! T& J5 z; o- b" l六纲：少阳太阴属厥阴
6 o( z) k' y2 b# r6 g; w处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
; [( b2 s7 \9 K; s( Q9 Y, ~# W冀沧州-张善载 21:18:45/ y$ y ~0 C5 t* k4 O! j. g7 w
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
% R: S( [& \, r晋-E- 雪影飞鸿 21:19:129 ]7 m" D4 a7 R1 \
饮痞 o! ^5 i6 G6 O/ o2 b7 _% a9 h
豫-鹤--l1s2f3 21:19:341 p! V2 o% q/ d
半夏泻心汤+肾着汤
* t. }8 i3 K, q晋-E- 雪影飞鸿 21:20:088 g7 H ^# O' ~) X% V
少阳
8 P8 ^% H L2 k5 ?% @5 a0 R太阴
' Y4 i$ [; `# i: q5 e属厥阴
' W3 Z! \9 T! u蒙-赤峰-齐永刚 21:20:253 I+ b" [5 z( B) d$ c. ?
半夏泻心汤+真武汤
_; {9 B2 V. b4 u川—-泸州桂圆 21:20:26
( C _. `* I/ h: }. q6 ^ g很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
' c: t2 p% y9 |7 z鲁-回春 21:20:37& s* s: R& E1 g* N/ b' J' \1 d
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤3 u; H' F* X. m- v0 d6 |
加麦冬
5 v0 q% R1 }9 o4 @京-晓辉 21:21:14
- X4 s$ {' S4 ~4 b& y1 _0 p吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
4 v4 w2 W' K. I5 R8 G. C( E晋-E- 雪影飞鸿 21:22:074 n2 v \9 P, q; X N; d) t# w' r
肾着汤3 k/ F8 [6 `8 c' d
柴桂干
* g, r; Q/ A) V# X1 S苓桂术甘汤! }; x8 \* P* e
粤-茂名—谦 21:22:22
0 m, c7 P0 f1 ]5 s8 U, ?. G7 U* j# b半夏泻心汤加肾着汤五苓散$ l# t3 n3 N3 v) o" z
冀-石-风中的云 21:22:254 C8 w& s' R$ I% e' S5 Q9 o
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
" E: P3 n |2 Q1 {5 R- Y' D赣-昌南-唐克勤 21:22:35
0 F7 J x8 x. G6 N) I' b. y这里面有典型* y6 C& I2 ]2 w8 k) d
厥阴中风) w( \2 ?6 x Z- K7 A% o6 D
你们看到没？
+ r& N( {) N- }8 ]8 k2 _$ r桂-医路花雨 21:23:07" o; m9 E* V3 T
吴茱萸汤+肾着汤
0 @9 D: A' f" F! w6 h& N; `桂-楚山落月 21:23:52
0 c; V [! m" v9 T半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤, M( u' O. i7 E5 y, x7 j
苏--青附子 21:24:07
! ^5 g" G8 _2 E' Y千金吴茱萸汤
' F8 ~! h, M! x6 c治久寒胸胁逆满，不得食
/ Z- R$ x4 R+ F8 @闽-骥 21:25:01' }% J% r; `4 D, v- H
半夏泻心汤+真武汤
4 ~# ?, H+ ? l7 m渝-刘鹏 21:25:10# y0 n+ P3 N0 l9 I
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
5 Q$ a! y! A1 K6 {$ v6 J# P桂-地天泰-郭 21:25:21
, G1 H# R0 Z7 l& S' m+ R6 S千金吴茱萸汤加真武汤( K5 W& n% w8 R" f
鲁---顺其自然 21:26:24! g0 B9 k! t5 K0 y
半夏泻心汤加肾着汤，
2 C6 z& k5 H" n; q" G鲁——汤 21:27:05
, S0 s; a2 [ q2 M" _大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
' P, V& e' f, U$ I! u厚姜半干参汤+肾着汤# l+ L* ]9 j/ u3 b* P" r& k
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
. u4 l4 |+ T! ^1 B( H. u5 j0 n# s鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
8 O5 N8 S& H; ~5 S& s, s医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。) Z, i, w" |7 f* L5 m X; n
川—-泸州桂圆21:28:11
& k. u% l# a5 G0 ^1 c- |大便不成形还能用厚朴？5 M% [8 h) r8 f: g2 l+ @; Z5 b
冀-石家庄-真武 21:28:173 x9 }3 a# J% F7 v/ u5 R8 r
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤: X6 P! h0 B8 ~0 J3 f S' ~
冀_伯阳 21:28:31
' L' Q! ~/ v2 F( L& r生姜泻心汤十附子汤
) I/ ]" @3 l9 O: J! |9 C5 {) D/ N+ }鲁——汤 21:28:33
) N* t2 n; b0 Z+ S. Y0 s有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆$ ]* Q# J( x! R& w9 u- L
蒙-包头-高海荣 21:28:50
' R( V, B+ {/ p5 O: x寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
2 X- }, k5 {3 K% c9 T' O* X" r; j半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，0 i9 I# l+ n5 v$ t# i2 g: J
寒不很重，就不用真武汤
4 w0 |# [4 I c6 O# t蒙-包头-高海荣 21:30:387 _$ v w- X5 k8 e% b2 E- T: b4 I
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00 N" [' X% F% L- n. o$ |8 d$ m
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:092 a" d. N$ M ]" ^: X7 U+ L; ~
里虚寒六纲是哪纲
4 t: k8 r& | g0 Y3 q桂-寅 21:34:42! F, K4 b+ I1 r/ i4 x
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
; ]. ^' y9 x V2 _太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:533 A+ ]! i4 S( |, P
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
4 y+ c j6 q V# k) }. a n蒙-包头-高海荣 21:35:55
+ F) @2 d5 F- _; Q' Q6 b6 s; x经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 6 |2 _# ?3 d7 f& p6 V
蒙-包头-高海荣 21:38:48
7 D. k" v) \8 i时方有虚热( J2 {6 | W7 D6 J4 ^
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
. U/ v0 j& R: P/ ^! }. S蒙-包头-高海荣 21:40:226 @2 J+ C) Z' ^9 q9 E
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
/ c& F2 M1 H0 y蒙-包头-高海荣 21:41:15/ d4 K% M0 V+ v, x n" j' d
太阴主里虚寒，还主血啊 ; u( e# ~# y! y0 K6 f& H
蒙-包头-高海荣 21:41:53+ }( U- H4 D+ k% E( @
本案病久，已经明显伤及到了营血
~+ s1 m$ [1 g渝-平常 21:42:44" p/ Z' |! [/ b' V, h
肾着汤合乌梅丸6 F( Z. n4 |9 G7 ^/ ^* }* F
蒙-包头-高海荣 21:43:31! V1 B4 t# ~& P- W6 f+ H& Y
腰痛( {" P* B, Q' D% k3 V O
疲乏/ d9 S; N+ I9 L8 r
小便频9 g- H- L4 N# R
自汗出
9 h8 ^7 f' Q6 \, ~2 _9 k/ D; ]盗汗
! K' K7 E9 m n6 }# g: b0 H这个是什么
9 P; C( Y/ H5 j# e0 X9 V4 _黑-佳木斯-李刚 21:43:38
: p8 L F/ y; q生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
6 a. R$ D5 F7 w* t b5 ?# {冀-石家庄-真武 21:43:53
& m1 q+ `; v8 v0 ?% e: W4 V少阴! M3 ~/ m9 }' |; }7 n3 `
蒙-包头-高海荣 21:43:56! g) z% f! J$ f$ f
是不是伤到了少阴了？
6 `4 \! P# L" _& A C少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:294 e( i/ l% Y0 v8 ^' \) V, I
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
* z* O$ f! j4 M4 x) M2 X N少阴太阴阳明
/ J) T, |: n1 S9 ?# f大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
+ w& ]" d& A' ?* J8 n那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06) m- q+ g( v3 a# e
大半夏汤6 i0 i6 n# y9 J
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
' r+ Y3 m/ Q; n会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和 o$ X& o: L- O
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
/ F9 S/ C1 K r1 `虚寒阴证的病理产物是啥* t p1 `6 Z' u6 O! e# C5 `8 T. Q
粤-骆驼刺 21:50:21
, n. y* J' [: o% \7 |2 Y: n$ i水饮- m' a: F9 F, u" i- l5 X
蒙-包头-高海荣 21:50:49
! q$ V, v5 S% O3 M1 P; i6 \1 z* q没错4 P( I9 \) q8 n. B
渝-平常 21:50:514 D# {6 s" u6 \- S8 v+ I
饮滞
2 }/ q& B! {9 F& h9 \$ Z$ ]蒙-包头-高海荣 21:52:27
& t) t, [9 W m( `2 R6 w- ?0 F% I饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
( Z* t) }) |& Z0 o; x$ ^& v8 \% ~本案虚寒较重了，汗出 o @8 W, w0 T1 a$ ]: \
小便频，大便溏，是什么状况？7 k" q @) C- u. ^' g! n: N- ]
川——旷野 21:53:296 U) |# ~6 |" }. n
太阴/ R8 d9 u9 Q8 ~: z
川—-桂圆 21:54:22
2 K- k& m9 T0 Q9 y6 A太阴虚寒
7 T% o" W2 |5 p3 i9 z冀_伯阳 21:54:28" M) P( N8 n( _4 M" I& I" B- ]
阳虚不固了1 L0 a# Z; I: q, R: f
苏--青附子 21:54:37
. r6 M) e0 a1 O7 X& z# s7 ]排水饮
. n9 L# R/ I9 i7 T! v蒙-包头-高海荣 21:54:38
/ n" m) |' w% s# M身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重7 S8 P* N u) H" p
渝-平常 21:54:58
2 X9 G/ Z0 p$ Z+ y! w# S太阴饮盛
9 ^' h2 G: Y$ W" s# `& t4 D" B! T蒙-包头-高海荣 21:55:09& R. K( j: w% X# l: P2 r
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
9 ~! I3 k' c# L9 Q# w* M: P$ H那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
) d F5 K5 r7 D, P4 m上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰5 H6 I' R6 M) G7 Z3 T5 ?6 k, {0 D
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
% k/ f# Z( L( G3 {处方：大半夏汤（千金）! G/ l; ~ R1 G, k( y. H" ~# S! ~$ I0 D
旱半夏90克
) X: P$ K" a1 b4 f1 m大枣20枚! N3 c6 o S: |& F9 i* a
炙甘草 ?( U5 q* K M) ^ |1 Z8 M1 q1 w! N
当归/ u# }. _/ \: w7 v$ i1 c
党参9 ~0 c0 |. `9 f D1 W$ V
厚朴
% s+ ~2 x* u' E6 |5 Z茯苓9 m' `2 }" n" {9 Q: \
枳壳
8 n% d8 N% e& }7 r" D各30克 f7 u; y1 v7 H" @- h
桂枝75克8 J, I+ E( @' o' p- j
生姜120克3 ?/ w2 {% V- I# Y- s% |
川椒20克* |3 j& X: ], l
生附子15克$ J" |0 w: p6 O) z x$ ^2 a
5剂，水煎分三服。
" d) f) v2 b0 \/ T0 i9 W蒙-包头-高海荣 21:59:17
# s5 y: c# X# F患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:225 \5 B" k* @4 t6 W% }& I( a* {# \
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52( ^ c7 U. b( q- u2 s$ x
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47$ C. Z7 h8 A k! y# p
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
3 e/ f5 k& k8 C, L
9 f* b4 n# P% T 蒙-包头-高海荣 22:03:06, Q; k% [) o- j2 {
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41: S* Q" L2 H$ h8 O: b
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09- s; t0 t- H" o
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因9 h ^9 t% O- N: x
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09" _0 A6 G0 {3 c# f( T, W7 f, z
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
6 k l) g) v. W! j& F- A阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
3 E1 f6 o" n& ~+ q: r营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24% K/ d( ]8 j5 W, ]/ u( `% w
这个阳明郁热
$ S7 q# Z2 j* Q3 C是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33+ M5 ~+ w# A% c9 F- L; R; u
营卫不合
# a8 H2 A/ A3 Y) g! [* C# w赣-昌南-唐克勤 22:06:35
- y) }: g( `4 |& z: z2 h阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
, K! a/ E" \) g8 R# s: e& C大半夏汤基本包含了小半夏汤
5 {4 ^, k& R N* @: q7 u桂枝去芍药汤
1 I4 s1 ^8 [; w! y! c' Z, |厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
% F8 r) |7 W- ~9 {/ I0 q) Q虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 7 l% P: h! _. @5 }
蒙-包头-高海荣 22:11:423 `% I2 G/ a: ]0 c* h( c6 O
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
7 @ w) L5 a4 S* |蒙-包头-高海荣 22:12:14. i0 Y1 U; t4 Z& B( p
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
& r0 C9 M+ O$ s利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
0 s) w4 q& @" `+ Q0 k4 \: W5 q# W否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15! z4 ^, F6 m' X2 B: p& n
再有就是气机问题
, I' P) g S' o! [1 b) [$ k# O8 @# A- e( H
蒙-包头-高海荣 22:15:46
( ]1 u5 M" s1 A- G虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46( N6 d* @8 X8 m$ J5 }7 t
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:466 Y. t8 @. T! r( E. r7 C5 d9 `
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集6 v: ?! q9 s+ J
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:343 p t7 Y) w" ~) M, `7 I- @, l
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:295 p1 |2 C( V" W9 a+ y
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 : a2 \/ m* t7 U& _) \! m% s( T
蒙-包头-高海荣 22:21:122 S' s" q P( ]" ~
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
. s- K X2 q% c$ m: @8 h下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49/ |$ ]0 H: t+ X" {
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:493 C2 p, m* i. ~5 \2 F2 m5 w m
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
0 L3 w+ ~% K: e* ?# M坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
5 `: P3 N5 v9 N$ x/ C: W9 z寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
1 w! e/ z( Z k所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
& s6 |, E3 E5 `- I0 V% U厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57- d4 Q0 X, t! L" c* Y
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
$ {: b+ M6 L3 {- R+ s是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础( N: p5 H/ u1 B; ?2 X5 J
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10. h) f K8 W) \
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况- C% |8 U3 v l& W
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29' V2 }. E' b/ J! E( T
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27) X1 c* f# p) _$ U! @/ F
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
, V9 ~; @- _5 D" d# f否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已3 Q/ A6 i: H# D
渝-平常 22:45:05$ M$ k$ v; f: K7 s! K7 v
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27( k% E3 [9 y/ C9 R3 ]3 @6 q& ^; B" m
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
Z8 G2 a; ^4 v" N4 `冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
. Y3 Z$ E- ^1 ~. [1 D/ fhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
$ Q" s4 a& O( _! b. g% ]/ a蒙-包头-高海荣 22:47:49$ R6 k" W# D$ C
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
, n/ Y4 \ K4 `2 ?; A. B桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
( u8 _: _0 A, N+ j那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
( r1 O8 K9 q+ P; m1 J; h; |' P9 C蒙-包头-高海荣 22:48:55- Z T: A9 D+ a
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢) S, r' d0 r( Q$ N- C
我们来看药症 D8 M9 E6 ?; C1 `4 t5 Q
冀-石家庄-真武 22:50:51
6 O" K) A6 u2 }补中益气降逆! j4 a% T2 }8 p! R5 p8 C! a
蒙-包头-高海荣 22:51:12, J8 p# K* J5 E0 y: b
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
( B( w" O( t1 ~5 Y) s3 V+ s我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气* ~3 |$ |) u( |7 _
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:563 d, H# e4 M1 ?% U/ J8 S
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
: O) N1 }, H2 L; k, |6 M! k粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
, Z5 o0 ^( o& j2 y0 t! _# j桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
6 t4 C# j6 ?9 N) h5 |冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
+ U, w4 a* `, b3 r9 q9 H) z解肌？啥意思？* L2 s8 C! V4 k" {( J+ ^
蒙-包头-高海荣 22:55:54
0 m: y9 `! c' M6 K/ d- X. e这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
1 z7 ?& R* p, f# O; \" N$ \肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
1 b0 @. a9 D' n表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04$ M E' z2 D& z3 d) b
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25' v* k- h5 g* v6 n \
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57# f C/ G" a8 D- y6 C
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。9 x, C2 z* H' ~ X) c& T; U
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
8 X7 s( c, Y9 T7 z f/ t“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
9 w& y+ |5 b* q# Z1 o这里的营卫+ I; N$ N7 V" Z3 L7 U, L2 n. M
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 A; N# g1 k; f* b# `里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:370 [" q4 n2 a* ^& y5 ~. L" c; f* ~/ k: b
在表营卫不和有中风汗出
4 ^# S8 c% F+ X5 o0 S* x6 Q蒙-包头-高海荣 23:03:11
8 {- ]8 ?* Q5 b8 i8 u* ]寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。) x# l2 M' a: ^0 h0 H
蒙-包头-高海荣 23:04:153 x8 q, l2 j9 h) u& `: X) c% w
结于胸则胸痹胀满疼痛
3 r9 L+ q. a! {% _) D4 ?如枳实薤白桂枝汤
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- D1 v% @2 D# a. l* N' z- g: q -包头-高海荣 23:04:54* u, o+ b/ j( p
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
/ a4 q5 A7 v' G" q, x结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 - p& a4 G; ^: n0 ^
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的3 v! _) h( v5 ^: x+ w
效果极好啊5 D" o* l, N7 |7 E8 g$ Y
4 x" I3 U c9 N7 [6 n
[蒙-包头-高海荣23:08:48
* v; y5 Y( d+ c7 A8 a0 [5 V; E里怎么没有营卫不和？/ P: Y, ~ Z+ R- j% m, E( k. q
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
5 }" q4 I4 U. v7 M3 ]昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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蒙-包头-高海荣 23:09:35" s5 `! t& }4 ?- `: A
效果为什么那么好
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6 y: m; m& L( T 蒙-包头-高海荣 23:11:30
' L& p+ m9 R0 i4 ^“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样7 }5 }3 k: w- L% a9 f( N# K
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。/ Q! i ~6 m$ z/ W$ |
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蒙-包头-高海荣23:13:591 n) L5 j1 H6 e! i6 r
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外" E# m% q$ T5 H, R/ M& T
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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+ A$ A5 t4 C/ I7 E& H/ q+ k5 Y& F7 k身体那个部分组织不是这样？
( w5 j- ?" n& k8 h- w麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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4 V* s8 v$ _5 h% U 蒙-包头-高海荣 23:18:34
0 @# o* Y2 P7 K' b7 B2 f师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
1 ^6 H9 o z; l8 \是去解表发汗了么 ？) W# i0 A' d d" O. C
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蒙-包头-高海荣 23:19:218 F8 f+ e7 H7 S% m9 {% b; Z7 M
桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
& L5 h2 p9 u" R2 m$ T; `7 C没有条件不会发汗
. e8 s ]- V& _ g8 L) H `麻黄也一样
W! P' s5 {! [. E6 R; n j所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
$ s" c+ w/ I7 D1 o( E 蒙-包头-高海荣23:23:275 K9 [) N1 t* R- D( X2 i% X- E
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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* z. B7 ~' q' }) R* E9 K8 R
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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