本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 % F W+ h3 [1 w5 @- W
; M5 E/ l8 H4 u. w3 E O0 l) c2 l
蒙-包头-高海荣 21:13:346 N) D* n$ A( P! {# U% W3 @7 Z h
反流性食道炎
9 t( v, I/ B; L0 h& [慢性萎缩性胃炎案
" r2 }2 V0 A9 y4 e$ g5 e+ M王某8 u8 J- [$ U7 ]4 q4 t
男56岁
3 i; W# L6 b2 L$ V2 B7 r5 O包头九原区人; @1 C$ s) E& m, Q
初诊日期2012年11月12日
, k- e0 p( O8 H) D; B( a, g: o病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
5 F; u6 } {( s7 L2 O" ]刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
5 O! M; d9 M9 v6 q舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。 z$ l5 K% J( t6 @
蒙-包头-高海荣 21:14:13
8 t* {2 X" R5 ?2 w9 x先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27" b% ^; t/ N! E% j! J, @" N
五证：饮; y: R( |$ R- O2 _5 v, P! R2 j( I
痞
! N: C" J' C# t1 z8 y/ D \六纲：少阳太阴属厥阴9 {# I; b: C! T7 _
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤& E. e) p. Q8 [0 |# h# K
冀沧州-张善载 21:18:45
- T* |" y+ I( ~; b& c大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
9 M( X: f. q" R1 p! T7 h8 E晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
% e# r7 q k- ~4 u2 `饮痞7 {! w8 V2 k/ B5 B2 N! W
豫-鹤--l1s2f3 21:19:349 {& E i/ P+ W' Y, H' q/ L- G
半夏泻心汤+肾着汤
# |6 u2 O8 e$ v4 ~, f晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08- [; a. C2 W1 n1 j
少阳1 e$ m: Q9 e2 J2 ~# p
太阴
* X0 Y3 X" ]' P2 a/ \% S7 C! |属厥阴
5 P0 D* T' H8 x2 t蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
, U, n: E9 B2 S# x半夏泻心汤+真武汤$ q7 o# q9 w( R& G3 D
川—-泸州桂圆 21:20:26( @7 q( n7 M+ g% i5 A" p3 N9 Z
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
& }+ ~4 {- Y& v, W+ ?: t! v鲁-回春 21:20:372 f' e4 W) t! o7 @1 n$ z/ r4 W6 f
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
) _+ |6 Q5 \9 D加麦冬
) {0 F" a5 |2 P. A京-晓辉 21:21:14* y" s6 R1 F+ E( l0 y
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% F7 ?& H' Z/ B
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
& Q6 m) Y( k5 X9 Z肾着汤
3 S# s4 G% d8 N+ ^柴桂干5 i" a) b% b4 v6 o; K! l5 S
苓桂术甘汤8 p* ]2 w% n+ ]. S5 `8 V
粤-茂名—谦 21:22:22
+ j0 o2 x3 T$ ?% S: f/ u( V6 ~9 C半夏泻心汤加肾着汤五苓散' D. M0 {9 m8 A, d- V) g
冀-石-风中的云 21:22:25; [: u9 f" {6 u5 f7 i g+ }4 l
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
/ ]) K- L( ^5 |* {7 [( U- T赣-昌南-唐克勤 21:22:35
7 o+ J W3 v0 C1 p3 n; N这里面有典型
& f& b" y+ {. N- X, {厥阴中风0 R0 M; w8 O, [) H9 ~7 ^, W
你们看到没？
$ D3 p6 \9 a- e7 ], a# \% f9 c桂-医路花雨 21:23:07
, w" v0 B% G& ]( Y- w! u; `吴茱萸汤+肾着汤
+ m- t# y9 b+ _, u& h2 \桂-楚山落月 21:23:52+ ?- U5 I1 e: B7 V% B8 r
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤7 g$ I. i/ f& i+ F9 n2 m; R
苏--青附子 21:24:07
$ L* Y6 w' x4 B; m9 P, T0 c; g千金吴茱萸汤
1 A# Y) W5 l* `$ d治久寒胸胁逆满，不得食: E7 O x4 y: e# h: R0 l$ l
闽-骥 21:25:01
. H j" V5 R" `1 g3 v- g半夏泻心汤+真武汤
3 }" I# t9 R- t& c7 s渝-刘鹏 21:25:106 V ]; u# e! F `, w
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤. W4 }5 A4 u' P0 ]+ \4 D
桂-地天泰-郭 21:25:21: ?* u3 t: C! |# G/ s
千金吴茱萸汤加真武汤
* x! [- ?* b) ]! ]1 \ k鲁---顺其自然 21:26:24( a- S: i i3 r5 j6 K! M/ C
半夏泻心汤加肾着汤，
& i* G% J% j3 m鲁——汤 21:27:05/ l( r; W N6 u8 g4 `+ K
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:363 \, t* k2 E3 H, ?& g
厚姜半干参汤+肾着汤/ k5 y, V* i. x( ?) V
赣-昌南-唐克勤 21:27:41' ~* K0 S9 l# b* j
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
7 `. y+ ~0 Q i8 U7 v2 `医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
( T: Q; }7 h3 g* p8 E川—-泸州桂圆21:28:11
[" F) p* ? c4 d大便不成形还能用厚朴？
: ` ~3 B- ^2 _; T& ?! g' [3 n* J冀-石家庄-真武 21:28:17
/ v' S% t# e f3 E半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
0 W- E* U- {1 j7 I( r! V# @冀_伯阳 21:28:31
. v7 d, Q8 O- H3 }生姜泻心汤十附子汤; n: o5 ?' ?9 g- X& Z1 ^( D, q
鲁——汤 21:28:33. ?8 J, s+ Z# I+ I+ l9 x- m
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
6 {- {9 |1 Y3 [) p2 D蒙-包头-高海荣 21:28:50
" p/ }: t& p1 W1 Q寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:230 I7 q" W3 M1 X4 V, |
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
0 b! Y0 N8 c# |; I寒不很重，就不用真武汤1 p" b1 p4 Z( S( }' y9 Y7 O! B, \
蒙-包头-高海荣 21:30:38: p+ a& Z! ^) ~! X. z& X
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
) q% Y* K( B' W疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:099 X' T, r: d1 [1 _, i. M9 g4 o) `& A# z
里虚寒六纲是哪纲
; i0 Y7 \* C! z% R桂-寅 21:34:42
! h# q5 F& l! B9 j/ \! o/ z太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
2 D3 A. k- n8 `+ x0 j; k- R- r% U太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53/ y8 ^4 }( t0 G2 P
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 $ M% F9 F& q5 u9 P3 v
蒙-包头-高海荣 21:35:55
" w2 X _/ z2 y$ a; ^: V经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 / F3 A3 _* p6 T: J
蒙-包头-高海荣 21:38:48! Z, z3 x0 I3 ~; d
时方有虚热
- z+ D3 x9 w4 c实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 # y# Q" u( J; w$ a) {
蒙-包头-高海荣 21:40:22
4 ~7 E E/ y0 j% Z2 V( P从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
+ n) f6 k9 N; r5 D蒙-包头-高海荣 21:41:15
6 N5 J7 F* V+ } g" q太阴主里虚寒，还主血啊 # c" }- t( S' z ^
蒙-包头-高海荣 21:41:53
& L) I' {8 a7 D# b* T2 q本案病久，已经明显伤及到了营血
) Y' e- @7 B; j& w渝-平常 21:42:446 O! V" Q% j1 n0 l' L; d; G
肾着汤合乌梅丸
) E' q" c2 p7 m蒙-包头-高海荣 21:43:31
) B2 [8 V1 f! Y" C- w腰痛
) R( g/ |% {+ C% K- w9 @% k+ D疲乏% ^0 w1 P' A; g @
小便频
" C. V/ t$ Z' I8 @" K自汗出
7 S: @0 f5 m7 x& Y( K" [盗汗1 U, f! t. y2 g9 @1 r, W4 z
这个是什么
, c6 o+ W" c5 d, M m6 v/ R' y黑-佳木斯-李刚 21:43:38
# F: ~ y$ J ]' v/ |7 T" ?' G4 W生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
5 T y' }( R& B' C. G5 j" e+ a冀-石家庄-真武 21:43:53
5 h$ I$ S/ P. u* j0 w少阴6 c2 U' L# I" K' l' O8 ?! W
蒙-包头-高海荣 21:43:569 N% ^6 D8 R; ~; e) U
是不是伤到了少阴了？
, L0 n) x0 @- K7 `0 R少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
+ X$ [' ?- z; b7 C- |8 |; g虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:226 Y9 k0 o1 V/ v) |) C- q
少阴太阴阳明1 f: e+ o) S. Z7 Q$ h( }. }
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23: \+ I3 _: L. O$ E& M7 Z
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
1 c0 g0 h' L( ^5 i大半夏汤
" G6 n: f. l& R; ^金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20- _1 x, _) U7 K: I6 S4 C+ g
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和% {5 I/ F6 d# [6 G* Y# |6 k& M5 Q0 f% t
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:003 R5 j" r4 u& s+ l
虚寒阴证的病理产物是啥
. Z$ o2 E O; Y# H粤-骆驼刺 21:50:21$ ?# M0 ?. l Z
水饮
; L1 ~( t; V/ c% W7 W2 G2 s; _蒙-包头-高海荣 21:50:495 m$ T, A9 e! }/ Y
没错8 q) D+ q- X9 M4 j& C3 z
渝-平常 21:50:51
6 k! G3 @/ E3 k! y( O饮滞
% e5 ?8 c6 b8 E' d5 w" D蒙-包头-高海荣 21:52:27
% G1 x; X+ L# _$ u2 y+ o! t饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:119 W- T2 S: E4 E r+ g
本案虚寒较重了，汗出7 [$ ~( U$ `' _# I/ x D
小便频，大便溏，是什么状况？
& Z V3 A/ i) L, X; u5 F% ]) m川——旷野 21:53:29% ]# A2 C3 B3 h% p) I$ G
太阴
0 k/ \' s- R9 p" Q' b2 g: e川—-桂圆 21:54:226 x& u( K6 @5 R6 R
太阴虚寒& _1 Q/ c9 n2 v0 d8 }, i
冀_伯阳 21:54:28
7 e8 p* i6 D* j4 h' r3 `/ N" y阳虚不固了) ^0 a9 V& B n/ |- ^2 n' z. I& Y
苏--青附子 21:54:37* D( w* c9 A9 L( e0 y
排水饮( V# @( W1 [$ j G9 _( V' |
蒙-包头-高海荣 21:54:38
7 \9 }; [$ a9 F, R$ G. o身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重. \ N+ w2 I* T
渝-平常 21:54:58, v+ Z8 y. u7 D2 f) N
太阴饮盛
: M: N: _8 r6 e5 h3 a蒙-包头-高海荣 21:55:09
: z* {7 m; v8 B$ e; S那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39# u4 x K E) E" s: _, d
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09' p. `0 |4 ^' z. ?1 G3 Q- _
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
1 `( G! n2 N1 }' N六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
6 f1 N Z4 F8 |- L. Z" u处方：大半夏汤（千金）
4 a' t6 \7 r. {4 i0 H旱半夏90克
. }' e3 f- ~3 Y) m6 B! z大枣20枚6 y- O5 ~. ^) G7 r0 s3 t) ^) X6 t
炙甘草
y9 ]& d& ~- K当归: |. b( ]# X: A7 E6 p6 Q$ L/ u/ J5 `
党参
/ {3 X% b6 ?! O& g' V6 q厚朴
0 b, W$ e! }- I4 ~茯苓
2 @/ y/ {; j0 z9 @! l: w枳壳0 C' ^2 u! X! L
各30克
# u8 V0 D; s4 |1 |: {; J. v桂枝75克% Y# @% [ u, e0 P* v
生姜120克( Z+ u7 D) n0 Q5 q" v3 l( @
川椒20克2 Y; [, r0 {# h N- L
生附子15克3 C4 A: g# u* Z% a. R8 r6 w
5剂，水煎分三服。
8 p9 }& Y7 i8 u* t; h蒙-包头-高海荣 21:59:17" S- Q4 X& B1 t8 q. E3 U
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:229 r8 k* B/ f% X. ~3 m% P
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52% S% z. R9 z+ f! p1 y
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:476 v# I6 X) i; l" \) V& P2 H1 K
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。" n5 U; w( Y: R" o( s6 ]( s5 q
" T6 V) B! e+ t8 Y# y 蒙-包头-高海荣 22:03:06
5 G( z8 B `) Q3 M; Y9 D近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41% y' b0 k: w7 e' t0 O r) _$ I
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
1 }4 v* I! I! \7 J4 o虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因; |9 k* `9 O; j; I5 Y
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
/ I: q2 i9 p0 ]. N+ a排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:316 a* f& T5 {& n2 g8 a7 G
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13' [4 U) f( z9 l
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
1 e; t& e, b/ ]2 D) R3 t9 u这个阳明郁热' ~, q) L4 H9 ]+ L- C) N |' w9 v
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
1 L) y* {! u5 ~营卫不合
: \0 |& I; G) v: W$ U赣-昌南-唐克勤 22:06:358 M4 m, \' J$ y* l- }! t+ _% [
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
1 @$ k9 n0 n1 l K ?2 T大半夏汤基本包含了小半夏汤8 v5 k, ^7 M- C U( f, i
桂枝去芍药汤 j2 ]+ `( ]* e# K% c4 v9 q0 G
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14+ z6 G) i0 s" i. `2 L8 j
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
9 g" ~, A: n- D蒙-包头-高海荣 22:11:42
+ h4 K( D" J0 y, P# ?0 t9 s阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
/ w7 j2 r" D# s O* b# B" C蒙-包头-高海荣 22:12:14, F8 o/ x' v- v6 j6 x
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
! c3 a) A5 t: g. I5 Z/ L利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
- `# Q$ i( \2 n4 K0 [7 N" \否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
( v4 G% k4 u/ ]# x再有就是气机问题0 p" K w9 I7 z
7 ^: d/ E: w7 r; y
蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 u8 {3 z. w% [6 c8 o0 ^9 }, K, Z5 {: T虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
% C8 x0 u2 X% { d' Y f! T( x5 h虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
; D( H3 Z$ S/ O6 b4 a尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
6 n5 m4 I2 F5 j3 w5 ]/ d如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34& t2 v6 {6 R$ V6 f4 t, J9 \# e
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
9 O) e# j8 B+ _, `本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
$ O+ Q4 m C) Y" [蒙-包头-高海荣 22:21:12
- d/ G/ h$ O. J# z汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
, r: V* g6 ]1 K# @7 Y' N下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49; X( l, l1 Y9 s" g1 c0 A
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
8 T1 c7 C, t4 w: a/ b$ W所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14: h+ v2 u5 h# x7 D7 A
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22( X" ?+ v6 D, A; \- W
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
z4 i9 ~5 m" a# j0 `3 I: ~所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:261 c; H1 [3 H7 O) a' Z6 x$ E
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:579 M! l$ x; k! N7 x: T, W2 [
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:556 M! W. i# v7 C8 b
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
% s2 j, R6 [, P6 P; N8 a+ p我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10, U$ Z/ ?! W' Q: I! {1 G. s
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
0 V; b& n: X$ ?6 V( N! r$ j. d卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29, T: } Z+ @3 l) m
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
% b* [% n. Z+ R3 b* c5 ]营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
) i7 F! {/ O8 m& t5 t; ^否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
/ b0 G. o5 N; I5 F- t渝-平常 22:45:05
* U0 t; ~8 m* |" x$ V3 q这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
N' b4 l! \3 w6 D% c3 x9 R大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
! U3 |0 E9 ^, F2 F冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31- X- b/ E0 I) h& S$ c
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php9 M1 H3 M7 x1 B! Y
蒙-包头-高海荣 22:47:49
; X A u$ d- Y我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29' [) r) F- ?9 d! ]$ r8 k
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
- F. G; ~* F3 J0 K那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
; m5 E \5 R7 X) h蒙-包头-高海荣 22:48:55, E: X- g F8 b2 r- I8 u1 y
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
1 m1 ^; K5 F$ L! |7 w6 r; E. R5 j我们来看药症
( `2 x; v6 s$ B冀-石家庄-真武 22:50:51
" _8 q2 W' ~) v2 e' G, ]补中益气降逆( F& U4 ]' T2 w, D e
蒙-包头-高海荣 22:51:12
7 V4 c' W6 ?$ q# B7 ]9 m2 r桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37; I$ r( {9 u9 l1 x
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气' v% W0 Q. K- h
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
+ `8 B2 c3 g: T. e, o粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
2 |* ?) @, o3 | A8 c2 _- i粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:081 V2 z& U y: ^4 {/ I- ?( A
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。9 r- {. V/ s! p+ w) q* P' b" D
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21% K; r% o: b5 Z3 ~
解肌？啥意思？! {- }2 K. ?* g3 ?
蒙-包头-高海荣 22:55:54
9 p# K; \, F M3 a这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。0 f$ R' H2 V* ?& h# A5 E
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:154 P9 {; j: m( P$ o
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04' ]" a$ G* W3 V! e) k
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:255 \3 Y6 v) C6 g# N+ M
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:578 F Y9 }: \9 _2 c @2 C
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
1 u1 Q- P: S# V" @* `* ]
+ H/ C( n- k5 y) x 蒙-包头-高海荣 23:00:26
' i( Q! D B; |$ g“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
) A5 ^# \! i+ n1 C0 s这里的营卫
* ?( P! l: T: A/ A也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
; L+ I2 F6 ^9 t里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
0 K2 [& b# `) Z" u5 O5 Q在表营卫不和有中风汗出
* z: M5 D+ y1 _& I5 \2 S蒙-包头-高海荣 23:03:11 t1 {' A4 i! q, ^4 G+ s3 z
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
1 J7 `- M8 z$ s* k8 g/ p蒙-包头-高海荣 23:04:15; {" Z4 u0 R- a+ |) h
结于胸则胸痹胀满疼痛; u/ }8 }7 J- ]* P
如枳实薤白桂枝汤
" [ I! E4 `; M, c+ Z ?( p, W- y
-包头-高海荣 23:04:548 ^2 @5 S1 ?' w% V" H1 w0 g2 F# a% F
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01& o) S4 u0 F8 R' M
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 y- L" Q) R; j! n4 w) c0 x
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
0 i2 i' ] s% Y4 ]3 V* l4 D6 W) U4 C效果极好啊
, T) Z" m& P; u& M
1 l+ o+ @( M. w1 P: O[蒙-包头-高海荣23:08:489 `7 z3 P- F" Y2 M" X
里怎么没有营卫不和？
; j' g, G; n- [+ o3 z- S; W
. }- F! z. B( ]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif; Q; y7 q5 H! ^! I& j& x
蒙-包头-高海荣 23:09:26
0 G4 Q u( Z9 K( B# z昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么7 q# r( z. f5 U) r- i
0 R$ i* c2 ? T& I0 L9 `file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif8 Z: T+ f9 ]( B) K4 H ~
蒙-包头-高海荣 23:09:35
: G. d2 @' _) ?9 a# e( H9 Z* A效果为什么那么好
8 `( E1 C v/ F! q
; d1 m7 y* F j1 T 蒙-包头-高海荣 23:11:30
2 x/ R1 b$ z j* Q- T$ p“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
" Y$ P& N) }7 w3 [+ L' C3 W" P% m7 w8 F9 s& k8 _
5 w4 n1 ]8 [. g% B1 S2 |9 c. d" X枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。! G! t0 H; l: Z8 P" T
; t2 t- L. P1 W4 o2 z, w' {
蒙-包头-高海荣23:13:59
' a4 F/ l& n+ }' v* P$ u. A桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外: v9 l) `6 t, i
# x' z4 E( `7 D# v
; D) `8 h8 e! J* f- @$ d* C( h 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了5 E' E1 a. {0 a. H' G4 q4 F# e" s
$ S& n& U& ^. W身体那个部分组织不是这样？
- p$ y3 c0 q6 c/ @( [麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
4 b+ Z8 Z$ V! s' |+ o" A- t9 j M; o/ c7 C ^& P L5 ?
蒙-包头-高海荣 23:18:34
" L# |/ p# \0 |, ^1 M+ z+ w/ X3 @师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
$ j& B; F. I, b2 Q% \2 Z7 o; V) `5 D是去解表发汗了么 ？
$ M5 h0 M% P) M: G
6 Q. e i! n. i. X$ v( C( I; | 蒙-包头-高海荣 23:19:21
" A K/ ^! s1 Z6 R7 m桂枝不发汗; u- w2 O; k1 e% V. ^
. f+ R+ D* Q" M+ A' a. _2 A: ]( [
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蒙-包头-高海荣 23:19:402 T6 t" [% S5 y' [1 u
没有条件不会发汗 L0 w3 C. p& W' v, F3 D
麻黄也一样
: _; r) T V8 w6 u8 Z9 q# `( I所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
( N# M1 W% N6 O: Z2 v 蒙-包头-高海荣23:23:27
9 O6 M/ e' a: ~0 Y+ |6 ]今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。. E# ^! Z$ X. m( E( K$ A
- V$ r3 d! R$ Y$ a1 z7 |# {
( u! N6 x! Y! s$ a' S
+ B! \! @) p6 V/ C) I | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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