本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
, e- t- k7 b9 r5 C& d0 p- C
+ q' b. P# }, W0 L# v! e8 \4 S蒙-包头-高海荣 21:13:34
2 O- ~& H9 l' U0 Q- {2 ~* W反流性食道炎0 @+ o5 Y7 u) N. O2 v! Z$ N
慢性萎缩性胃炎案1 R! [$ v: N- ]9 V
王某
% v# `# X: }2 V/ t9 i男56岁( I. {; k- o, L" O
包头九原区人
9 D% w0 n% ~6 \) F8 e6 ]初诊日期2012年11月12日
& S+ [8 @6 i% W9 v; L, m" E! ~病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
3 a9 r" X' k3 `- r刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。" R; `' K( j# N0 `, P
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。, u( ?& Q2 v7 i$ I; r( l. M
蒙-包头-高海荣 21:14:13
4 K6 a3 @ V4 u, c先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:275 ^' B1 H. |9 ~1 K
五证：饮
, w. I+ p% U- `. ?+ u6 ]) x7 m2 G7 q痞: F' ~1 k, n4 o" z3 v! }3 b1 ?
六纲：少阳太阴属厥阴+ }, g$ [ @& f& }/ z9 R
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤6 }5 k6 l! n4 c0 k1 X. y
冀沧州-张善载 21:18:451 J8 @5 [& C, F# G4 E2 ]
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜' m# x2 P5 q$ O0 E7 {# O- ?
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12% S7 [. F/ m2 H6 o+ _6 e$ T
饮痞/ [) m8 d" @& ~, _( N
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
* Z. `* z, r @, J* t4 B半夏泻心汤+肾着汤1 F6 U# P% c3 \1 R7 y& w/ b
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
. e" H" }: Y3 _少阳1 t' Y0 ~+ c2 ~$ Q& I4 L3 g# [2 O. b& ^
太阴* W: |2 X! M4 B$ U; d* b
属厥阴
4 G* s( G6 G5 N( {+ s4 z6 |2 L. T蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25; T) W& \& j3 U: C
半夏泻心汤+真武汤$ c. i' R3 A" q) U" c5 m
川—-泸州桂圆 21:20:269 l' k; o, A, K0 S" C( e7 E6 `
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
' ]3 q1 V, Z$ o. j鲁-回春 21:20:37
5 h0 j) L; k3 w) e# o吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤+ E1 t/ l% O. k/ u# I/ x
加麦冬
2 o8 V; e6 [: l8 H4 W; Q京-晓辉 21:21:14! @/ r* m# D& ]5 ~6 D3 k4 E1 K
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
7 p' J2 H. u: ` J& R D- o6 y晋-E- 雪影飞鸿 21:22:070 q) N0 |, b9 ~1 L+ G
肾着汤
) v9 n& L \2 o0 z4 L$ g柴桂干
4 `* Z2 g: `) V; |2 p9 O) V/ @苓桂术甘汤1 E+ x" |% v) ^. c: l: I4 n
粤-茂名—谦 21:22:22, }1 V6 y8 u* T- I. O
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
) {6 Y+ p. B/ `* p& F冀-石-风中的云 21:22:253 A: F5 Y/ ^* I9 c
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤! p3 z" _( @2 o( S. v* S
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
+ R/ ]1 z* d) I7 [4 Z9 y这里面有典型
9 o: m. b* t6 i$ y7 f, p厥阴中风. t$ L P& g8 W0 {$ c$ ~; l
你们看到没？) @$ O) h+ N9 Z/ G3 w
桂-医路花雨 21:23:076 W' s: c8 m5 a: ~% S
吴茱萸汤+肾着汤
3 z; F1 m) Z2 i2 v4 S5 q桂-楚山落月 21:23:52
* l9 {: Y4 c l% b, N5 U; Q半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
0 T& Y$ h, n9 f Y$ M% m# ]2 O% j苏--青附子 21:24:07% V: { K; B1 v3 s. t8 E$ ]
千金吴茱萸汤
4 S, O+ k4 S3 \! c+ \) M# O- ]治久寒胸胁逆满，不得食8 w' G# m4 c4 A, y. o1 k
闽-骥 21:25:01
2 O' t7 }& S h半夏泻心汤+真武汤% V( H: R+ Q6 r7 B6 C8 L
渝-刘鹏 21:25:10
& O/ V1 A6 d. n* X; y: K6 o厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤$ Z* s+ }1 e5 k# v: \
桂-地天泰-郭 21:25:21" o C% c4 |$ [ J
千金吴茱萸汤加真武汤! Z9 v; S) S% Z; \5 p. p
鲁---顺其自然 21:26:24" \' ]* C% N7 W) d8 n9 S( h
半夏泻心汤加肾着汤，/ T8 p: x6 B- _ U
鲁——汤 21:27:05: O# r% b2 a2 Y. _( g
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36, Q% n7 L; ?; S! j1 ~3 J
厚姜半干参汤+肾着汤
7 Q2 ]9 d& v+ z; l赣-昌南-唐克勤 21:27:41- K( \% ^: z7 Z
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
2 k& `& T2 h/ t2 t医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。- g4 r4 T" u4 n# Q8 |$ x
川—-泸州桂圆21:28:11: I7 ~8 f6 f) Z$ y& ], e
大便不成形还能用厚朴？
6 D6 E) x v. _5 ], }: @冀-石家庄-真武 21:28:17
* I) P* e$ K) d6 y' n! C: t半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
8 h0 @& W) x) r. ]' R4 g冀_伯阳 21:28:31. ?' s) L" K$ J0 ~2 `# i9 k+ j" I
生姜泻心汤十附子汤8 u/ Y3 Q# K* I1 v- Y/ y
鲁——汤 21:28:33
7 V+ p5 l" p4 r; r, \, H% A N有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
Z2 ?; h; k1 ~+ U蒙-包头-高海荣 21:28:50
* M2 K% Z1 `& g( ?寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23/ ^+ k x; z3 M& @
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
( }# o2 g$ o1 V寒不很重，就不用真武汤4 b r U9 Z0 A
蒙-包头-高海荣 21:30:38, O- a" E, o" D: ^
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
. l2 |* D# R0 V$ \% A疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
) T/ R8 @' D2 V& F% \4 u# \里虚寒六纲是哪纲
% M: M* Z1 o0 I2 G- b桂-寅 21:34:42
4 y, b, G2 {" G) \, H太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45! V1 F5 P3 z7 h' O. Q- M
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:538 F' K7 t8 v2 W n1 I
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 @$ w- d1 l$ Y$ [# N. J( b
蒙-包头-高海荣 21:35:55* p2 g6 X% j2 W+ M- H
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 - B- m0 _9 C% F, T }
蒙-包头-高海荣 21:38:48: d: N) i) ?2 v" J
时方有虚热
3 d& P, {+ p4 R/ C0 M* N9 W, A实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 3 w3 @! q/ c# g, V& j" n
蒙-包头-高海荣 21:40:222 v5 I& O! Z! x" [' S) R
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 . F+ c0 F- f' v0 a4 ~3 \
蒙-包头-高海荣 21:41:15- Z/ R' K: b" x0 c4 w# r' L* ` y1 u
太阴主里虚寒，还主血啊 , C* K. ]" [0 D$ K7 Y& w
蒙-包头-高海荣 21:41:53' B' B q: v# Y; F) `
本案病久，已经明显伤及到了营血
% d' t5 T$ I4 r% W- g渝-平常 21:42:443 i1 l- I/ d9 I; @8 q6 m
肾着汤合乌梅丸8 i6 a+ e. ?& q$ i. d
蒙-包头-高海荣 21:43:31( K3 s/ \( B' i* `( M
腰痛+ S' y' {( U& j M0 O4 q
疲乏
& |5 }3 D1 G3 b小便频9 g' c8 k) {5 ^# g ]# t3 d0 f/ Z6 r
自汗出8 h3 m" O, W3 c3 q2 \- M
盗汗1 S' F6 k. H# r! Q2 m) ]# N
这个是什么9 S& p" ~6 g" \3 g& d' T
黑-佳木斯-李刚 21:43:38 w: A/ O% G8 T) B. C5 W
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤; ~2 _6 N( `: F( G: S* d/ p1 N
冀-石家庄-真武 21:43:539 \" y: X' Q6 c9 B: n o2 [
少阴
$ @! y9 s0 [' X1 o' _蒙-包头-高海荣 21:43:560 p& W' k% @4 v2 N
是不是伤到了少阴了？
% \6 F/ r) g- L" L1 I: P少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
) `, c- F) `( w虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:226 ^5 U( j- q' A. n g. E# ]4 ~) j+ ?( E
少阴太阴阳明, E! o5 [$ J5 I* G
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23# ]1 x; k( _% U' Q1 ?# u" j: Z% ^
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
, P" A" Q& K# K, }5 p大半夏汤2 [+ S7 v0 d# w6 Y3 r1 ^, T0 {
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
! T$ l5 G) S! }会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
8 t* T* |, l6 N0 E* ?真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00$ e% R5 u. J7 Z- _& y
虚寒阴证的病理产物是啥
+ B: S3 c4 [7 g5 r粤-骆驼刺 21:50:21
7 ~& N7 [! i+ g* Q水饮$ k) p- u: u! N0 G( q
蒙-包头-高海荣 21:50:49
1 k/ s) @( [# S+ {1 x4 c) I没错
3 L. B( Q# u& s8 O4 i: ?渝-平常 21:50:51
: Q( J I- {, T/ H6 K; P7 _饮滞" v4 Q. Q$ _* n' f
蒙-包头-高海荣 21:52:27
2 E8 Z( O+ w8 R+ \1 [饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11+ e1 P# i4 p+ W( y$ ~3 W1 C
本案虚寒较重了，汗出
5 R4 v0 b* t0 V* x1 P, I小便频，大便溏，是什么状况？3 a9 `% }3 U& b2 u: b! t
川——旷野 21:53:29 |7 K+ }/ D- P
太阴
% V$ V; |8 \ k* i9 s' `川—-桂圆 21:54:22
7 ?8 M- D9 S% l/ y5 |. Q# N太阴虚寒
9 R) |2 j# {) d) ~5 |冀_伯阳 21:54:28
* q. K9 H/ ?) e1 e阳虚不固了+ O9 x" M ?) Z1 U4 n; M4 p1 R
苏--青附子 21:54:37
6 i& h8 r- D$ `; Z4 d0 g# p排水饮
0 \1 n w. z2 z7 ]+ m% n蒙-包头-高海荣 21:54:38
( K% P' |: W0 c0 E5 ^' t0 z9 g身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重2 G/ B+ |0 w7 ~9 f4 N# a- d" C# V
渝-平常 21:54:58
/ Y3 ^" a" n b' }- w$ z太阴饮盛
" _ U3 h5 ^/ M3 K+ o* B蒙-包头-高海荣 21:55:09$ ?$ H/ a% P& t' s* C& e
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:395 E- J. l4 Y2 T4 u% E9 k$ v- R! y
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09( t& G) u. L# F: R
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰( q5 A" C9 `( _2 J* u3 @
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。1 \' z2 j3 g) v. }& \
处方：大半夏汤（千金）
# k/ P1 i6 P! W* F8 w+ r" g旱半夏90克
9 N" L0 C1 [7 ^4 J- [大枣20枚
' k3 D8 a* C3 N" j! }- P# d炙甘草
& A0 q0 r8 b$ r& N5 K. b8 S当归6 ^/ @2 B8 ?- V& w, V+ D( I i2 w
党参 L- j ~6 H' C) l+ s$ O5 Y1 n8 F$ J
厚朴
4 d: I$ e+ Y6 @0 q+ S2 X) h茯苓
0 ?# j: I6 O, U2 k枳壳# V' n4 |( n" p
各30克
+ }# S0 j" U1 i' L" A; x桂枝75克
8 q- ^( u V' f1 N6 c( {) y' z生姜120克
0 j. E0 N$ S' t* f, y川椒20克
/ H2 E; B1 z0 u/ c3 H生附子15克 b6 |( p$ g5 P; y( z* e
5剂，水煎分三服。: w7 @$ G3 `+ h! i
蒙-包头-高海荣 21:59:17
: p% O9 j2 t6 ]) |# S; m/ @4 q患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
8 e Z, i$ k, a7 v/ }服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52" H1 ^2 X E: t% r
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
2 G2 ]+ |3 j3 ?1 N2 x三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。% J8 @7 P* b' V7 B6 j
! W- S' e T$ [/ E
蒙-包头-高海荣 22:03:06
( W7 i9 W) f) ] [' ?近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
* o' ]9 i6 q& U( e一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
/ M8 w% i" o: ? ]% M( V( S虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因, I3 A9 q9 M0 p2 E! j, h& n
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
- U, ^2 a% n. U/ X排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:311 w" w( s" z7 ]
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:135 V* _: b$ s* u7 Z: [2 e/ Q/ s6 q
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24 D# |# a& W; V) Y5 M! f) B% U. M
这个阳明郁热
( V( ]. x; E3 p5 \5 x是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:338 v# O9 l6 E8 q O* _' y
营卫不合
% f" X# ^3 i) v9 R7 p7 E赣-昌南-唐克勤 22:06:35. ?' m& f% g, P4 ]
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12/ ]1 j0 `0 {* `7 Y4 K5 v
大半夏汤基本包含了小半夏汤
/ m9 X9 i P, A- R桂枝去芍药汤
; k8 F n# a! c8 i. l3 P2 z) V厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
' m) c1 X- t: ], C6 k/ a B虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 , q: k4 N1 ^ k/ F
蒙-包头-高海荣 22:11:421 d, F0 u: s$ \& T2 o% J. l
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 - P! W2 v1 B6 v2 g
蒙-包头-高海荣 22:12:14# i, @5 Z# p% r S- \
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
3 V4 a) Q2 b; B S3 W! ^7 {# f1 U利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及7 l( {& v* I$ n7 |6 @% X9 c$ p! q
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
# m. _# I( a; \. Z再有就是气机问题
7 c) \7 ?9 K8 y6 D, j U; m
% E, {1 E& V9 ^ 蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 v4 @& o8 m4 S0 `- ^4 R虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:466 S, t0 d% x' O' D& ^4 Y
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
! ^0 v+ q# |! c8 ]尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
, N( A5 u4 |. h! m如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
& P5 v* a8 `3 |/ k大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
1 b; v. `) `4 I3 ]本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
! H$ \6 {# o( f% ?蒙-包头-高海荣 22:21:12* X3 v' q3 s% v* G2 F# p. v$ b# w
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
" _6 G- y: C; M下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
, y l! ^2 C; K, G如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
O: J8 @! j4 @6 F' O所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
0 o" I9 t; t- d: z! H( Y' P& w+ A坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
; w. j! c o' x! x寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14) Y) L3 D+ N1 P( D5 w- `
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:264 O7 y! o) W3 z
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:578 F* i3 x4 C# f# P& n
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
6 B3 d, {. V4 _$ M) i. c是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础3 ~. e( J/ a, Z3 _
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
, @6 w% X) T) l" h+ G" d- `6 _2 L营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
* E/ |4 S+ W: S* G卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
7 J) `5 o( Q+ F$ b/ r2 S3 P刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27) _6 r: j" _7 Y
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50& g! p* V: K1 S# @% }* R
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已! c5 j" T8 [, [* `; f9 z
渝-平常 22:45:05/ i* D+ R" |5 R, t9 ]
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:275 V4 x; L9 Q5 U
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
% ]" z+ R$ c! J! y9 D# s# R冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
8 a8 U( x% ~' Thttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php, X8 M6 Q, Y3 u" ]" m
蒙-包头-高海荣 22:47:49
?9 m* M% T: k/ f( | H- | E我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
8 ~0 [. x3 m6 O0 `桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
# V8 k, w2 i' M0 Y那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
; H0 O5 U4 \$ j/ l$ b蒙-包头-高海荣 22:48:55
: n& t- _. k- |* F( h那么桂枝在这里主要的作用是什么呢' I( j" V& V! X
我们来看药症1 Y) g9 K% E0 Z- W
冀-石家庄-真武 22:50:51
! _7 e( q8 i* |* E补中益气降逆: ]: n( H4 j9 ]2 r
蒙-包头-高海荣 22:51:12
! Q3 s* ~2 G J& b5 h- N l! p桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:371 N0 F- {: V, N, N+ o5 e
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
# f4 T( W7 l4 H7 B+ Q: w闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
2 U) G. k- V- ^% O粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:566 J6 q# S# s5 f9 Z+ l! V
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
% k4 j" W& [8 V9 q桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。* W. i+ y+ t+ K. Y- \% {* a
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21( x9 q1 L& A0 J% M
解肌？啥意思？
8 t+ n; k# b; m$ e2 O蒙-包头-高海荣 22:55:54* a+ r8 C, ~; E4 h) A
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
S# k3 |# ~1 [肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15+ g' p' w# ?' Z* N( o4 \5 r
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
4 C/ [ D: T/ M3 \) L& A& f一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25, ^4 f9 d$ B7 s! O
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
% p+ }# k$ s( r, ~+ o7 T0 t6 U: a那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
% x8 e. `8 k0 d/ U: I! V% W) p- u
% j+ `0 e A y+ A2 ? 蒙-包头-高海荣 23:00:26' M7 l0 \; u t: c2 W9 g5 o
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
; ~1 _) J2 c% @7 m! K. [这里的营卫
$ @5 t1 J c& [5 f5 t1 J2 H1 A也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
, c6 |9 Q8 Z8 u: A里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
1 } G2 A$ B' R在表营卫不和有中风汗出
9 {0 U4 F/ h0 K/ F; W9 H1 O. l蒙-包头-高海荣 23:03:11
/ m( U/ G7 I) V6 E寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
8 K! f# b4 ^# {) w; q6 O$ u, `蒙-包头-高海荣 23:04:15
3 Y6 N9 [# j3 N- }结于胸则胸痹胀满疼痛
# ]% z" ]* u; ~9 y6 ~: z如枳实薤白桂枝汤! N8 o+ G+ ]6 Q
3 S3 o- A9 z' X
-包头-高海荣 23:04:54
' ?. H' u1 T8 v4 y3 K- A4 ~结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:017 o7 M/ Q# M6 j9 r# R6 [- X
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
2 W1 c: e: j! }* R$ W蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
3 ~3 j1 N1 l+ m3 t# V, w效果极好啊8 @2 z8 r; f( c# b
0 Q5 S- J/ u' D9 N5 _. O3 s[蒙-包头-高海荣23:08:48
5 }: g9 O7 T" k G3 I里怎么没有营卫不和？
0 s, O7 C) f8 m! K4 h; k, l- S% e# ], {5 q8 M
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9 k/ k& o! E C$ F蒙-包头-高海荣 23:09:26
" n# F0 O3 m6 D! T/ K+ T昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么, q$ |; n8 F) W# u7 u
" Y# n. P0 e8 ^& {3 Cfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
& v" W8 s. J! r* u- @# r蒙-包头-高海荣 23:09:35
2 A- `% ~+ \. d3 U效果为什么那么好
% C5 ?+ J$ v9 E5 D: W/ @7 ?6 s
" `" g9 S% n+ Y6 a 蒙-包头-高海荣 23:11:305 g# L: C4 C" e& } ~
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
# i% s' ^( X' c$ d0 I1 Z4 L7 V( S/ @* F
4 T7 a6 U/ X. q$ I$ _5 {& @5 E枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
& q. a7 f' k: j/ P* i q/ e
( b( z# h& N. N4 k, ~3 { 蒙-包头-高海荣23:13:59, D, r# a7 v8 o" u4 j k, ?* y
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
! j: l7 d+ G" Q; x) M% ^- i& K5 c/ z4 Z6 S" C2 Q# ]; d
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了' `; ^) K- ]1 s" d" q+ ~+ A
+ A4 J9 `5 U3 G2 a身体那个部分组织不是这样？
) S" b7 h! o* r0 |' g& c麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通4 D) ?4 p8 x4 v/ ?& E2 R3 f
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蒙-包头-高海荣 23:18:34
4 f8 Z! V' }2 \9 P* ^师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥4 e* f! C- e$ i6 W/ p3 A2 l
是去解表发汗了么 ？
Q: j/ Z" Q! [7 i O- u
( }* u0 W$ }2 b8 X& j 蒙-包头-高海荣 23:19:21
# U( C* {: E& ^' C- L; a# z桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
% n* d0 \' w6 h S/ q( {没有条件不会发汗. A' b2 @. u$ I
麻黄也一样
8 o6 ]; s# h9 i所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。7 [# F' q5 _1 O2 L( `
蒙-包头-高海荣23:23:279 Q3 K2 @ [1 ~! F5 [; ^
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。# r; A, Z# T' t, \7 m
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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