本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
) |7 w; \% ~) D8 W# H0 J+ \$ S# a1 p( o- R; D) q& ?) r% C) u
蒙-包头-高海荣 21:13:34
8 x% J x2 q. q% }$ ^0 g) C反流性食道炎7 b$ q |/ ^2 t; H+ e \
慢性萎缩性胃炎案
. B/ `- P$ R/ H2 k W王某
5 k9 U9 B9 \4 e9 l男56岁
/ [9 r- K R9 M- b包头九原区人8 V p" N0 C8 G/ p, i9 {
初诊日期2012年11月12日
3 q8 w' O1 h* m! @& _病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。 _0 o6 t6 v/ k9 X/ ~1 J9 O
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。: p+ t/ R7 ^& H' {5 B5 ^1 U
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
4 t) v- S* S6 v$ m2 y, h! t- d蒙-包头-高海荣 21:14:13, ?# @/ U1 F. l$ y
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:270 K3 C' K9 ^# f5 S
五证：饮- ~* ^. J5 t' y$ [
痞
8 b% d+ `7 m8 r六纲：少阳太阴属厥阴8 q! s2 Q' L: a* Q. }0 x& g+ D; ?) o! c
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
5 T, s/ G. f+ A冀沧州-张善载 21:18:45( t, ?9 j7 W; ?5 I
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜, I5 t0 N; D# ^/ c7 q( M
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:129 }& k9 @/ c$ C5 {& X3 s8 B
饮痞
' _" h3 y+ L$ d2 I7 K/ v豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
8 W( o* t' j! A& ~. U& W, h; l) s半夏泻心汤+肾着汤
+ u- y- q0 s1 Z晋-E- 雪影飞鸿 21:20:086 J( l/ b7 {8 W% K _1 O
少阳& a7 \9 z0 p( z# R8 n$ _
太阴
7 u" B2 J6 ^. A" \6 b属厥阴
! G% o) R5 C9 i3 K1 r$ |; g蒙-赤峰-齐永刚 21:20:252 P, a+ ~6 u# S6 u$ w% _
半夏泻心汤+真武汤
5 z# Y- Z" S, C& @6 {川—-泸州桂圆 21:20:26% \- B& @- ^9 |/ |% ]" I
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪/ Z, |0 L/ C# a8 q) \
鲁-回春 21:20:37
! L9 K6 {! S4 j4 y" B/ T9 U吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
2 F6 e3 O$ ~7 b! d0 o2 }$ w加麦冬, D# ^% m/ O( |: Z! l
京-晓辉 21:21:14
2 @# s3 e+ ~! Z% x+ Z* A吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% I* L$ \" Z$ Q, Q2 [- [+ H) S
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
) F; j L( t( K; P/ e# E! D3 Q: E肾着汤! |5 g! M5 d* ]4 L& [, X( m. Y# X
柴桂干# o) u) [7 P8 Q- u
苓桂术甘汤" L2 W+ x; z8 O# k. J& H' s( ~4 k
粤-茂名—谦 21:22:22* u) g1 ~. S( r
半夏泻心汤加肾着汤五苓散! Z$ l4 T9 T e/ t, H& r
冀-石-风中的云 21:22:25
) u1 J, P) M* Z$ `, x: Z半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
: h; E" u, J# f' u赣-昌南-唐克勤 21:22:350 F, o7 f" n3 H6 _) o+ y5 n
这里面有典型6 @2 X9 G/ `) n- I7 C
厥阴中风" H+ K) Q. Z: r5 J9 P/ [
你们看到没？
- E% z6 F% S! M: ]9 Q3 T桂-医路花雨 21:23:07! w: M7 b3 d0 ~ v" [. i/ U) q: [
吴茱萸汤+肾着汤
$ ], H/ j: M0 ~; M$ y桂-楚山落月 21:23:52
: U7 i( b( {& a3 u& Y; t) E; `% Q+ r半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤. J+ U9 L/ `* A+ H" O
苏--青附子 21:24:07( b+ ]; H6 r: x
千金吴茱萸汤5 y( D! m! l/ t0 u l
治久寒胸胁逆满，不得食
9 @0 [( s: A2 I. o. \闽-骥 21:25:01
) X& S6 M8 \3 @- j/ {) B m半夏泻心汤+真武汤( T% z# {: h; u2 @
渝-刘鹏 21:25:102 G5 p( K# S# p1 q
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
8 v9 t2 {0 P% ?. V2 _桂-地天泰-郭 21:25:21
$ T* @9 ^( j) P5 N. O I千金吴茱萸汤加真武汤4 |% s6 o( o1 y& {+ l- D
鲁---顺其自然 21:26:24
5 ~. a7 A) N* F8 S/ K& l$ i. O' e' J半夏泻心汤加肾着汤，
' Z2 i: R$ b2 T7 O3 X- S, b2 h+ Q$ G鲁——汤 21:27:050 ~6 Q, p( ]3 [7 \4 e' [
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36& A) i- X- |2 Y& ]2 f" m; `4 F
厚姜半干参汤+肾着汤* B% w) p) K4 @! z3 X# n: t9 z
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
- L z* ^% f, A' ?鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10" r" \$ P: ?3 g% a4 K% n8 I1 V) a
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
. D3 } |" o3 d% x. j' K7 z) K9 ^川—-泸州桂圆21:28:11
! b7 R/ q4 `( A: {3 o2 _$ R) m% j大便不成形还能用厚朴？! A: |0 }9 K3 N# Y, {$ S" ?
冀-石家庄-真武 21:28:17; q- Y: _# [+ Y& i! ?& u9 V
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤6 g2 v* a) [( g) K
冀_伯阳 21:28:31
% X2 p/ Q% t3 y生姜泻心汤十附子汤2 }! }! ~9 V1 H: F, d0 {8 ?( i
鲁——汤 21:28:33, \8 B2 g4 E R6 [; r
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆' h, ~0 A: W- N
蒙-包头-高海荣 21:28:50
% D5 o* @" r- e- v寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
' x4 u6 p& U. S3 ^; y, H半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，! J$ o4 h% `: h, y) g- r
寒不很重，就不用真武汤
7 G1 {$ T; x- H4 l$ R蒙-包头-高海荣 21:30:38
9 u8 e" B2 {! @/ c; w3 e本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
4 H# M4 @1 n0 W疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:097 [' z1 P1 ^6 f+ b, n/ d
里虚寒六纲是哪纲1 B3 R2 b3 S' Q6 v) S& j2 g+ o; v2 w
桂-寅 21:34:42" s5 }9 W- p" x% z: Q6 O
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:453 S' Y2 N+ m6 I3 m8 U$ l
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53' W- g8 V) c, j; r* J
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 # R1 p, z$ F m0 R, Z
蒙-包头-高海荣 21:35:555 b9 m9 D9 H0 r: r
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
( Y/ j8 k" w9 P" V8 g- j蒙-包头-高海荣 21:38:48
8 L( |: }2 H9 Y& @5 W& o时方有虚热
0 i* c3 K2 d( |实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
9 I# G* S7 V3 d/ U' S* P% y蒙-包头-高海荣 21:40:22
6 x+ ] q, ?8 g# T' _1 S从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
$ q8 W( {2 I6 A3 B蒙-包头-高海荣 21:41:15
3 i- U$ d; q% O8 a6 b9 ~% A太阴主里虚寒，还主血啊 " x2 T- ]: d* U9 k1 ?
蒙-包头-高海荣 21:41:53& p V8 K1 f5 ?1 r* L8 F; f7 y, N
本案病久，已经明显伤及到了营血 ' r% s' ]2 T) i
渝-平常 21:42:44
* l* Z+ H" K6 o, f3 R肾着汤合乌梅丸9 S" k# o6 c2 F' Z! E
蒙-包头-高海荣 21:43:31
# E: D) P8 u9 V$ |, Z, n! I# c# J; r腰痛1 L+ ~5 b! y5 ^- M y7 I- t
疲乏
u7 J/ {9 H, m! Q4 h小便频+ o9 n8 V# ~/ v% l
自汗出0 B& X/ j, G8 z/ E4 o9 B
盗汗
' p' M: R, \& Q8 u2 c这个是什么( ]+ P: V" } t& ?8 b
黑-佳木斯-李刚 21:43:38: e" W! b! f/ @3 U. G+ x( h
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤7 M, m1 Q9 G8 e3 a0 D6 c
冀-石家庄-真武 21:43:53
7 a$ q: g ?) _6 j- o少阴
* U- z; J2 d1 U" |- `4 d& X1 X0 A蒙-包头-高海荣 21:43:56
* q, P! {4 G7 W0 b是不是伤到了少阴了？
: D/ d. a# |0 Y q少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
# N! o, c$ Z. H" U$ X" P& W虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
+ t1 }' m. C* z- Q2 m! }少阴太阴阳明+ }$ C% W6 \- M$ ]/ P' o
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
. C4 f* F/ V0 J8 r) i' N那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:060 V& E7 ]8 W- K9 d4 }# m8 b* M
大半夏汤
9 z7 A( i9 @' k/ _7 l; r3 u" V金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
% d R& h$ E: j: t/ L8 V会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
8 m/ |3 `5 y: H& Y真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
( R4 A( x/ [1 F9 k, x5 F6 @/ F7 \虚寒阴证的病理产物是啥/ h' P( e& n1 c
粤-骆驼刺 21:50:21, A2 }- v3 @ w; T
水饮+ f! m; G, D u4 S
蒙-包头-高海荣 21:50:49
* a8 U m+ |& x" L4 a6 \没错
1 W: W0 g& Z' i* Y渝-平常 21:50:51
& H" _9 y2 z( v; a6 I; S4 X饮滞
7 `; }* ^& d2 g9 H9 \蒙-包头-高海荣 21:52:27
S$ x/ a3 m) k/ E饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11+ i: n `, }& G5 ^
本案虚寒较重了，汗出 K a) Y2 ~8 Z) b7 T* E8 n
小便频，大便溏，是什么状况？' V( x# ~4 S% U: ^7 h
川——旷野 21:53:29
6 D% A% ~. X" u太阴* O+ Y; b& w f& t K, s: z
川—-桂圆 21:54:22
7 `1 z: P+ m# a太阴虚寒
9 v8 P0 B3 S7 _冀_伯阳 21:54:28/ \! q- E4 {/ {& ~
阳虚不固了
y# Q* P% [+ ]; m) Q苏--青附子 21:54:37
7 m+ j d6 K5 H" K排水饮2 j" i% P2 C0 z& o2 e H
蒙-包头-高海荣 21:54:383 d8 M2 S# _( Z3 e, ^0 H$ U
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重$ d( ^% R) }$ }# x+ _
渝-平常 21:54:58
* F5 V9 C5 Y+ A# Z* d3 x太阴饮盛- Y5 `9 x7 T- ^
蒙-包头-高海荣 21:55:09
) _" p, a3 U7 `! R那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:396 o! [, y( M* b0 F
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
% D3 d4 M+ G* \上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
1 W. d" O; I/ q2 x六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
# y9 V1 |. O8 V n处方：大半夏汤（千金）
; l- O7 H: I" _7 N5 s7 w; y旱半夏90克% ?: C8 u7 Z+ K* L4 _- O
大枣20枚
, w, d7 A& b! v9 n2 K炙甘草% J0 L- n4 k1 K: s4 [1 B9 K; U
当归
) a* S+ h b3 c& l6 `# F党参
9 d% ?& j! \1 ^; D- a- y; i P厚朴
6 G. i. n0 W1 X( R2 n4 O茯苓* ~& Q) [4 _$ R
枳壳
) d+ D* j/ K/ O6 O各30克, }# w8 X b- _ h/ K- `1 C9 p
桂枝75克
! \7 F9 c& R0 t9 |, \/ F生姜120克
- {0 {7 D8 V' s# y5 e. h川椒20克
% l) ?' s+ b! P3 A8 p4 T8 K+ D生附子15克
1 y" o1 a8 G6 P0 @% W. i6 G5剂，水煎分三服。( V( [6 l0 x7 C$ ]; n0 @
蒙-包头-高海荣 21:59:173 T7 ^( ~. ?: ?
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:225 s& p p% M1 @0 |3 m o
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52, H$ I0 y: M9 L/ A
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
/ {6 l1 R% h8 [三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。3 { a: ?# }1 e$ E, d
7 O' E' F. q2 [5 u* v. D
蒙-包头-高海荣 22:03:06. R- B3 g7 D/ z( a! F* v, `
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
) B1 _. X2 `+ W$ y: e一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:098 q: p6 x" D. S
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
8 y7 Y! Y$ q* J7 p6 I, i冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
" z k R( i! e( b. L' [排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
; t4 u4 ]6 n9 N; R阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
! j, i5 o6 r, K6 R0 A$ m营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
. E) J6 W7 e# X8 D m8 I这个阳明郁热
& _3 p' j( p6 w$ h: D是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:330 i! o Z; `: \* J, b; r$ F
营卫不合
: w" S& L$ Y7 Q赣-昌南-唐克勤 22:06:35' F. _& b. O: W+ {
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:127 L+ X. ]) y: u- _- a5 g
大半夏汤基本包含了小半夏汤
; D4 G4 \. A3 c) \桂枝去芍药汤
5 }$ Y" z9 A- k: } K$ |$ V n厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14" E" E: i% p" q
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
' z; x5 z! b; {. c0 E- J3 M/ j& g蒙-包头-高海荣 22:11:42$ X. ^. j: R$ {5 }5 T3 _2 H# |
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 . |, S& j( g; w% Z0 M1 a9 j
蒙-包头-高海荣 22:12:14
: k/ G% D& P1 n+ w7 e3 O/ b1 C胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08; Z- x, k4 w" Y7 M0 y2 ~
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及7 e- n9 u. @" a) J" ?3 f
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:158 q- @7 N; S! }3 l+ z h* X) r5 L
再有就是气机问题& d% ? G2 J9 W) d. V' g
0 v/ P0 b0 D: `0 O/ d
蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 k+ {# S5 X- o M6 a M2 k虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
- x- ?$ z, D+ V0 `& q/ j. g$ S虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:466 `# O! Z7 g$ u& b
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集7 s+ Q& W6 J4 z8 s3 i5 O$ p/ a
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
9 v2 L8 `3 u" h- x% s大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29( y2 v* X: P9 c5 U3 | A" j
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
$ e" U' W I7 O6 e- {: _蒙-包头-高海荣 22:21:12
: {1 W/ w& Z. w: j" x. t# u汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08! f7 b( w$ n; P2 i" ]% l# F
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
% D S5 z0 I# u) Z5 o! K6 M如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:496 [9 Z* ^4 V; k s2 _+ J4 A
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14# q* e) m$ O8 N
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:227 W' } g0 r* h% l
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14/ N& d; c# L$ l, `- d
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
% I2 K( e% G* G& V- p! D% t厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
6 `" y) X* B7 N+ `本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:558 K( @6 t: }8 z8 t) X/ F% n7 z
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
7 s) Y9 N8 J# S3 `/ u9 j& W我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10$ J7 q4 A. n. L/ J( Q2 X3 i Q
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
0 I- `& D, ~+ g6 J卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
: M3 j0 O) J! Z0 c刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
9 g4 m/ l6 \2 C; T营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:501 q! r0 W* R3 z) k J
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
m! k: Y8 p" L& t渝-平常 22:45:05
! g6 ^' A3 ~6 s" r这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
0 g$ |! O( C3 K9 c5 L5 H! L. w0 u$ k大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习$ t# x& j/ g2 D' U* z
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31+ g. p4 O; D6 n4 J* n
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php5 \. D( a: ] o- B+ Y* R
蒙-包头-高海荣 22:47:495 @3 X2 K7 p h; P" z% v. O/ v
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
) y5 S' [4 j# T桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:557 U; l, K6 @0 M
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
, n0 W% q/ `0 t s/ \蒙-包头-高海荣 22:48:55
" V* J; {5 u7 d! Y! l6 M& O" D那么桂枝在这里主要的作用是什么呢( P6 a' L* A; l5 P* L; z2 ~
我们来看药症
! |* Q$ K4 H6 q2 q冀-石家庄-真武 22:50:51* V; U1 D$ |7 E* T- R) {/ h
补中益气降逆
- |: @% S# ?# g蒙-包头-高海荣 22:51:12
$ A5 i8 j- G+ \+ f桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
: Y2 G' a+ d; _0 X9 j6 H4 D我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
- |* {9 J9 l2 J闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56 v' k v% S- T- v1 ] w* K$ k7 U
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56" E/ P0 S" Y; G& R5 s
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
3 L8 ] N* @* c" Y' H) ~桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
7 X* B, `" E Z冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
. X& j) G6 o6 t解肌？啥意思？
( H3 ?# s L3 F蒙-包头-高海荣 22:55:54
+ Z) ` M/ ] Q" h; e6 @这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。" G7 H' O: e! l& n
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15, l0 s, b7 I9 ?
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
# f, {1 P9 @8 e一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25: l$ k; h* X5 I* O8 g$ \
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57* I. C) [; V3 C- |" s9 X
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
# U; I% ~2 _, Z
( S- d' G2 `* i, K! ?, h 蒙-包头-高海荣 23:00:269 P9 I" L/ R% d- {4 J- {
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
3 o/ `" x$ k" H$ m. Z这里的营卫 k2 A; E+ Q* w7 u! \, [, L
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
2 X! P$ A8 C/ Z里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
( r. u6 z$ r+ R7 I7 X在表营卫不和有中风汗出
. F5 _3 ~. l5 S4 b. ]蒙-包头-高海荣 23:03:11% i* P6 F& t1 [ U( K
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
: v j) n3 o+ {$ w; }/ t; `$ I蒙-包头-高海荣 23:04:15
: J4 N5 u- t. C5 K1 X m/ Z结于胸则胸痹胀满疼痛
& C3 f) x! m+ X: Y1 h2 U( W; y如枳实薤白桂枝汤
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; ]2 r3 G0 a( k$ U/ ^, a -包头-高海荣 23:04:54* I# I- @: A: Y6 M' O
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01# p2 e" w2 H7 i5 ^% i
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
& \2 i* `- E( W蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
( ^3 d+ [8 Q6 P# c4 }% g- z效果极好啊8 F8 o' ~0 v; @
9 S) z' v' i2 |% ^
[蒙-包头-高海荣23:08:48
5 I/ [$ C4 B- J5 e& s里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
# b( b% I6 p4 c! m2 u8 l, p昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么8 U7 {' |* F9 M2 ]* T, s- b
4 J& b5 j& ]( Y6 |- Wfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif E4 @5 Q, o2 u
蒙-包头-高海荣 23:09:35) |7 I4 r! }, C' }7 O ]( j5 e
效果为什么那么好5 u( P; S$ D/ D, W
2 u, P, C, a+ ?) r0 S/ k 蒙-包头-高海荣 23:11:30
4 T6 Y; z6 s1 q, ?" c: e“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样' e5 |) ?( S4 f# S! {( z, s1 d6 ?
3 i4 h; b3 l! ]3 O' w3 P" }
b& V4 { }8 h r! j
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。& b3 o: I2 d/ p, I: y$ P" l
: d& z9 Y9 z) ^9 r: F
蒙-包头-高海荣23:13:59' g& o5 Z( y8 h
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外' Y+ W# n: J: { ^( a
8 m3 C0 |; |6 n- a. L: S( @( S
2 k- b& m. i# c6 t F. C 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
; f+ l8 E b* R7 k s' S
1 ?. c) U7 D( n) i身体那个部分组织不是这样？8 |( ^, b: q/ `2 s
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
7 s; T: M7 F- T0 ]( w3 l. M
9 z) y5 |0 r% {* F L7 F2 ~2 [ 蒙-包头-高海荣 23:18:34
9 i0 `! i) ?5 h, s( k3 v/ k师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥5 ^ X: p) c8 T( n( B5 B4 h
是去解表发汗了么 ？# _ d6 S. Z; \' H' h8 M" E3 l O3 y
' C' o* O) L/ t' p
蒙-包头-高海荣 23:19:21' o$ W* N, K+ Y1 z1 r* j5 l/ [ k
桂枝不发汗
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0 {3 ^) x5 z" T1 ?蒙-包头-高海荣 23:19:407 U5 J* q1 p1 }2 M$ O
没有条件不会发汗7 d3 Z: U O$ E" p2 J: i
麻黄也一样
' @- Z A1 |. X, k) I+ a所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
. w$ w7 j U3 X! j 蒙-包头-高海荣23:23:27
1 u; E6 Z& e; Z4 ^$ S4 P5 ?0 y今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。 S' X$ R ^% c6 O |- s; A, q
! b. Z0 R* Q6 u* g! Q+ }' i: A+ c9 b9 c6 s
1 U5 z7 l; y* I9 t: p
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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