本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
6 e4 h5 n! P% v/ q7 Z
; E7 z# i3 K; @+ `# _0 l蒙-包头-高海荣 21:13:34
6 s0 R/ ~0 W& ^反流性食道炎& q+ Z( R: B4 X% u; L% i' \' h' P
慢性萎缩性胃炎案
. T$ [# A. U- ?$ `( e; L! e王某
y) @' W( Z$ Y1 t( d2 ], @男56岁
; a; b. }# I5 l& ~5 N/ ^包头九原区人
3 f/ N" r! `* C$ _9 Q$ }8 v ?初诊日期2012年11月12日
* g4 b& g3 D3 |9 J病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。: R- \/ f$ \3 ?/ G& `+ L# I3 n5 \
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
$ Z6 p* T8 n" K* D Q* F, @舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。1 T5 K5 F4 m9 M$ l$ q# o
蒙-包头-高海荣 21:14:13
& G' a9 J3 \5 n! s4 @- N先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
& m; H2 t. ~8 _9 D* p( Q五证：饮: A+ \0 l: ]4 t1 y# _
痞
$ n! x. Z: i D- w六纲：少阳太阴属厥阴+ F6 x: r7 b" r1 o
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
7 ~3 O+ I3 F0 O# `) d9 A+ L- G冀沧州-张善载 21:18:45: r! t" \* F3 b( B# w6 v6 `
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜) Q+ n$ Y) k8 ~" }& @$ B
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
9 Q( b; ]$ L1 p, {饮痞* _2 j; Y- ~/ L$ e
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
0 V# e' J) T6 v5 ]+ h半夏泻心汤+肾着汤) c5 r4 ^! T4 g4 c, Y O0 m$ @2 T
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
9 x! T7 z& ?+ |少阳, P: H2 r/ q/ O `5 |
太阴
0 Y: r# m( m5 ~1 Y属厥阴
/ ?! r/ i4 R m# O. G$ u, y! ^蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
5 J: Y' |' d* @半夏泻心汤+真武汤! x- E' x! ?; c. d
川—-泸州桂圆 21:20:26! `) U- \) s/ n, ]- w
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪+ T2 v8 D# Y( t! ^. N: i7 o
鲁-回春 21:20:372 }6 W! W$ T |, l- I) ]' Q
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
4 k- L$ S% E( h _& c4 T6 x加麦冬& M, ?. c' W" I
京-晓辉 21:21:14& n6 T" C" F2 @; }8 I* B
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤$ s* c& i2 H9 M4 j3 G z% B
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07( W8 B! c6 Z b2 k, B$ z( P) v6 P$ X
肾着汤
- [* B' C, H8 o5 R' K柴桂干
' j; q# o5 [# n6 } t苓桂术甘汤
$ T2 _4 k3 u5 o3 M- {/ a粤-茂名—谦 21:22:22
$ [1 t' @4 b3 |, {4 l半夏泻心汤加肾着汤五苓散
" A9 ^+ k+ @( y7 j& L4 f冀-石-风中的云 21:22:25% x! d: Q3 c1 f3 f/ i* y5 E
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
' ]( ?/ }* R2 ^( E+ N! a L a6 @赣-昌南-唐克勤 21:22:359 m1 L) {: H; q0 U6 t
这里面有典型1 u' W/ _+ P3 U# M0 g. B9 W H
厥阴中风
# `# B4 v/ S0 v% V v你们看到没？
, r& g# O0 }4 D9 ~; c1 t桂-医路花雨 21:23:07
x+ G% _4 w; e6 Y- t0 E) S吴茱萸汤+肾着汤
* `3 B" b$ b* O" m: t$ W6 Q0 Q桂-楚山落月 21:23:52
. W8 N( l6 |0 p5 x# d半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤. T5 A0 g; C( A0 z
苏--青附子 21:24:07
6 s, {3 _4 V' m千金吴茱萸汤5 P2 V% u7 y; k
治久寒胸胁逆满，不得食
( n8 H% w5 |" I1 k Z' y% g) P4 R闽-骥 21:25:01. H+ P: M$ n, X' H+ ?' a& ]9 V6 z
半夏泻心汤+真武汤' c- S( o/ y- f2 r) v
渝-刘鹏 21:25:10
, e% H$ e7 e0 o# ~8 b6 I厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
7 m' F3 m) @$ U; k6 v( Q/ g桂-地天泰-郭 21:25:21
9 b" D( V6 Y0 a/ ~千金吴茱萸汤加真武汤
: }$ H9 i# B4 t+ u3 D鲁---顺其自然 21:26:24+ [; v z# F" F. @' _& o
半夏泻心汤加肾着汤，
+ M) p* t+ ^( d f鲁——汤 21:27:05
4 [$ M+ ~6 H6 n j3 J大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
# G2 t) A8 s% i8 W' {厚姜半干参汤+肾着汤( ~' l; K5 {# U1 d7 c/ y- ~% k; V
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
. s/ H. X, x3 o, P3 E鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:103 @1 y8 x1 ~/ K; \7 K
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
7 S* M# F% c% C9 i川—-泸州桂圆21:28:11
: o8 ?$ b7 T5 Q! c* W( y7 [7 b7 l大便不成形还能用厚朴？
) v7 f# c, X& c! c2 V# E, ?冀-石家庄-真武 21:28:17
: [: H( J5 {- d- J9 E$ e半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
3 z8 f, W3 t6 s: w; W' P+ L4 ^; c6 P e冀_伯阳 21:28:31
/ v/ O! g2 b& [- `% @生姜泻心汤十附子汤* U' \2 v( w7 `' I }) w- u: a! Y' F* q
鲁——汤 21:28:33
) `1 k; m1 S- a6 ~* L/ a8 ?% P有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
; x' n! k+ W+ |1 G蒙-包头-高海荣 21:28:50* u: Z# {9 k ^) y" w+ E; h
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
" h! V2 E e7 M# g" h T半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，$ R& y( z& s5 v2 p+ R
寒不很重，就不用真武汤
( _( [$ W/ f: o Q1 c$ |0 c蒙-包头-高海荣 21:30:38: |- s+ ?7 V0 z! o/ d0 M; w* q% s& _
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00# v5 K4 [% @: q/ f% O3 e1 z
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
k: P! v1 w; Z2 l. C$ k: X8 A里虚寒六纲是哪纲
- n2 J7 y& E$ H& r8 y |4 ?桂-寅 21:34:42
$ t; \5 g# P* ]0 m- [, y3 _太阴 冀-石家庄-真武 21:34:458 C2 O1 J$ i, m! Q, L
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:535 Z* N% y# @# f/ d( N) |( E
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
7 { P: S2 `( v; Z* G蒙-包头-高海荣 21:35:55
9 S/ Y2 a% ~( x# C% G' ~; j经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 / R d# i: t3 c
蒙-包头-高海荣 21:38:48
( {0 B- @2 `$ k+ ?: W时方有虚热* I3 M9 p* |' t4 i9 _: T
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
! \0 \/ b1 j( u# s蒙-包头-高海荣 21:40:22
3 x" b, F& ~- P. L- P& n6 _" L( L8 z; V从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 0 U' H0 u. {/ n/ Z- d& b9 ~8 R+ J; j
蒙-包头-高海荣 21:41:15+ j; ~) x. C# T- T8 Y" ~4 a+ N) s
太阴主里虚寒，还主血啊 5 \- z5 F: q% _9 _3 K
蒙-包头-高海荣 21:41:53) y! T, H* @/ e3 g5 F
本案病久，已经明显伤及到了营血
& {, @" `$ a" ^' H9 N' e, N4 R渝-平常 21:42:44
. c m' m( u$ O' A- `肾着汤合乌梅丸
! ~& m' X' a2 K+ h蒙-包头-高海荣 21:43:31' B1 N9 r. G: M7 }
腰痛
2 ?6 P9 e" s) |; w疲乏
' k& |) j- w! g8 n小便频
$ F$ q9 }: r: Z: ~- G7 H1 t自汗出
+ _2 M4 g% S& @# J盗汗1 P b: w1 f0 {
这个是什么( m$ \8 }# O$ x3 P0 n6 K- ^7 D
黑-佳木斯-李刚 21:43:38; K4 Y \' r, A6 w( j, n
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
3 z6 R: l! A( b8 C, a冀-石家庄-真武 21:43:53' e* @4 L) }) ~
少阴# e l9 I9 f) ~2 Z# z- O+ O
蒙-包头-高海荣 21:43:56
$ @. Q" h+ l5 F: B0 y! N' [5 [是不是伤到了少阴了？: @' y% O7 q) c% }
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:298 _' T; L0 k2 [( R
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
9 s( |( b! r) k6 Z, |$ F少阴太阴阳明
6 }7 |# _# N4 W) t大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
7 w% \; e0 p) Q9 t% t# X那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
& h! W2 j) ~1 r x4 J# M& M. V大半夏汤& S `9 j l0 a- C0 i2 D8 }9 L
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
0 l3 ?+ ]- C/ i6 a7 [4 k4 A0 i会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
( `7 A# D9 k. n* }真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00: k( D6 t2 g3 s$ |9 W; M9 n
虚寒阴证的病理产物是啥
9 @# f' \/ s+ @6 b! B2 h7 {粤-骆驼刺 21:50:21
4 i D! Z# F; R9 G; e! {水饮/ h" ]7 n' V# s4 P
蒙-包头-高海荣 21:50:49
8 r$ m5 I3 S* W) b, [没错
: j3 f% ~) ~6 U' R) p, [1 j渝-平常 21:50:51
" T# Q+ F" G% Q$ Y8 z/ c( \/ N饮滞. l( `' o. f( \
蒙-包头-高海荣 21:52:27% l2 E1 q2 K G! l6 _; I
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
$ ?3 a: i- j1 |本案虚寒较重了，汗出
( d' M5 \5 F6 j/ A9 {! G小便频，大便溏，是什么状况？
7 f- r7 X$ S+ M- F: e! J" Z川——旷野 21:53:296 R* b. d# H' {; C% N; v
太阴" z2 }+ K- v% O/ A7 C
川—-桂圆 21:54:22 ^( V+ e1 D2 ~ N6 ~
太阴虚寒. u) @1 o, k# h' H$ l
冀_伯阳 21:54:287 ^6 \2 c9 I3 F. A+ {9 ^; T p
阳虚不固了
+ s) c+ Q' R" X! D/ J苏--青附子 21:54:37
" p$ {) _4 y/ [( W2 U1 ]+ s排水饮8 c2 _+ {( O8 j& {' R6 y
蒙-包头-高海荣 21:54:38
9 A U1 [3 p& u: l身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重4 _+ N+ P c2 f$ D# ]% S q
渝-平常 21:54:58
9 ?/ _7 ~3 Y% _! Y1 |# u: s太阴饮盛2 X# u5 {& D5 S
蒙-包头-高海荣 21:55:09$ ?. E6 M5 l4 K/ y( f3 x; ?2 _
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
/ A" c# j" ?& S那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
4 | I ]7 Q; c1 _: {, _上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰8 w1 e; E7 d6 }: v$ j
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
n9 q; e/ k c. {处方：大半夏汤（千金）
l$ ]/ P5 Q. D8 ~: H) |旱半夏90克
! X" E" R! A8 c: t9 J E; G* ]大枣20枚
0 ?5 F6 o7 R3 {8 }# e6 ?3 W: ]炙甘草
7 w% ^, }- P3 B8 h/ h当归
3 O3 t7 [" E6 o W7 Z7 @7 s党参" {1 V4 }0 K) w
厚朴
, j# q) V; U1 R# `; q% h茯苓
5 S N( Q$ G9 L6 ^" I% l. a* \" t枳壳6 K* j' ?( p7 n7 |. P5 R
各30克
. O9 I5 p7 X1 C! \* n7 v7 v$ A' m8 Z桂枝75克; W. i! _8 z1 S6 q4 z/ H* m+ n
生姜120克; R* Q) K" P* r) X
川椒20克
+ }$ O" A1 Y( g6 m: u, O7 _生附子15克
" r% X4 C6 n+ |) E5剂，水煎分三服。
6 n$ A5 |9 K3 `蒙-包头-高海荣 21:59:17
* I- L5 O! W, _+ S患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
) R* X" N) J/ A* N8 H服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52/ _( d3 |8 O0 k. b6 u2 g" S# I
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47. [. t! b3 T7 u5 m( B0 Q
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。" d+ z: o3 Z5 I5 e
# M4 ]' t$ w* _! p
蒙-包头-高海荣 22:03:06
X+ F. l$ B( b6 Y- }7 M近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
8 G" {- g2 U) }4 h. I7 m一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09; T( t: |( ^: y" S2 k) o
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因, K- L2 p; y2 N! t4 i& ]5 r
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
Q7 J) B5 u' i) h3 m排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31$ V7 y. W( s& h( {
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13. V# n1 T+ u, ?% x6 _9 m; E
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
2 W/ k. ~* g$ B1 D5 l这个阳明郁热
5 \# X' n% j3 C; B: a5 ~" g& @. U是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
: z4 z# u- _: w4 I营卫不合
7 Q7 b/ Y. D$ M9 N3 h+ g u. h( C赣-昌南-唐克勤 22:06:35' ~% E. a! R3 R. P# P6 V
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12& Y" F7 u' K8 u8 k
大半夏汤基本包含了小半夏汤
- {2 h5 o7 I# _9 ]- _桂枝去芍药汤
5 N- }( I. |4 c1 l" o$ T' ~厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14& C4 y% p* e: u. R9 m( Z7 X$ X
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
, e+ K5 q6 w* k% L- D" K+ a( L* B蒙-包头-高海荣 22:11:426 T1 ^7 m/ r ~8 M6 f
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 4 ]0 |" h; Q% t4 G
蒙-包头-高海荣 22:12:14
+ p, ^0 \- [% R9 `: S胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08# U4 R* z' F5 {- d3 n7 ~
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及8 t' d3 B" O& \/ N8 t
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15% s! X/ w) Y; d. X
再有就是气机问题4 ~" g' B! w( I$ M
0 Y% t) o# P( d* J: c3 F 蒙-包头-高海荣 22:15:46 ?% o6 P( D% F" i
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
3 L- K; F: a( K8 J; G7 n7 @& U- s虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46% d! | U$ U2 O6 g
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
b* h) Z# F2 _6 a# l如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
; W* b* Y4 V7 W( Q7 @/ U$ C大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29# W `, \- l* q
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
% ?/ S4 I: J' L: _ G+ F l蒙-包头-高海荣 22:21:123 c% q p+ p+ d2 S& I" `$ g* P
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
4 ^6 E% z0 j: Z2 z$ }下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
# O" F4 G9 E4 f/ W& I- A- |* _+ S如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
- K, ^# J3 q+ v, w4 |/ h所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
5 D8 b3 [+ P1 h: |! \坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:228 F6 H9 L& O6 C) R5 R* {# o
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
# f7 u+ @3 s3 a2 F+ s( J所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
; r2 O/ o2 N$ ~; l6 V3 Y厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57/ `' y1 k5 f1 V; ^
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:553 s0 j0 s4 H1 L7 ~4 Q1 F! C' J
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础2 R2 ?3 \* U8 Z G( I* u/ ? T1 o& S
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
" | X" O; D7 B: T/ F' @. m$ F& Q营卫不和谐，交换不利会出现什么情况) @1 x: H( l" L( M7 t; j% K
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29! ^. m6 a9 A$ [
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27/ x y. N, B2 A+ ]! {" a4 s
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
6 _! u1 k* l r, F/ m, {) G6 Z' Y否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已# ]: L q. o: {2 x6 k
渝-平常 22:45:05
+ R! x! t% K$ @. W1 Y" u2 s. b; h这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
2 j; J. i+ B0 q大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习. f I& y% Y3 H/ }
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31! C2 C8 g2 J4 x3 Z( H7 ]7 U
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
& t- e1 `& w4 _* I2 y' U: ~; L蒙-包头-高海荣 22:47:49! b: p- p; ]6 @+ P
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:297 T" ~$ \' W/ o4 e) y5 F# ~3 { r8 F4 p
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55/ @2 P) I9 q& ]8 Z+ ~. [' o
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
4 y4 s v( x7 u# u3 g6 p! k3 C蒙-包头-高海荣 22:48:55; O- P! V( b0 y5 {* M
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢2 h% |1 M/ C( q% t
我们来看药症' N/ n; i4 M l- e, z
冀-石家庄-真武 22:50:51- g! R* ^5 J0 w1 Y
补中益气降逆# E4 I8 Y/ L: c. m0 X1 U0 V
蒙-包头-高海荣 22:51:12
. ?# D$ ?. K g t% ^( G6 W. h桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37& n. K3 D6 v1 }9 S% R# I
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气2 M7 j. X% x! ? @3 N5 H- b6 h
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
7 G/ A+ J- [$ U3 X, M, f6 ]粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56* z2 L( s) f; N
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:084 z0 J6 Q/ R% y: s, D k7 {# L
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
; d$ e3 a S' P' g; o7 E冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21# W" \: t0 m3 C/ a# {& p
解肌？啥意思？) M. e6 \; U( F+ V" U
蒙-包头-高海荣 22:55:54
p/ e1 x4 ~2 v) Y: V1 e! p+ u; e/ U这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。% y# g3 r- H. ?: b
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
0 v2 e# q* {; {6 k0 m表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04% o- T* K) U- N% | g2 `/ T* k. V
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25& P! Q' r, L( P. l
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:574 Z# _" w. g) z
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。& a( D, j" C0 W! \9 H; m9 Q
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蒙-包头-高海荣 23:00:26 a8 E$ A J* p' E; [/ j9 b# ?2 d
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45, u, o/ f: b& N( ], w' K! k; ~3 h
这里的营卫9 _4 N- n* K, A8 G( ?, ?% B
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
, E! Y) }, k$ O# u) S5 Q" v里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37) d2 t* i' P- M
在表营卫不和有中风汗出
* P% C. x8 ^9 X. n; L蒙-包头-高海荣 23:03:11
( y9 [8 P% S/ j+ L7 l寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
) G- ]! R0 M/ i蒙-包头-高海荣 23:04:157 }# b( x+ C; p u
结于胸则胸痹胀满疼痛$ r! k; J5 J* e* h6 s8 P( `
如枳实薤白桂枝汤% S5 ]: U+ f l' e( k; R
! S. [8 C: ]. M/ a. x, r2 C -包头-高海荣 23:04:54
+ l |: \* x- u; p8 _) o6 {结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
3 ?( r) p) f; k, x结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
g- ?. e, _2 T& H e; \蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的% L/ X7 k7 r. X
效果极好啊, T3 \" A* r) s5 G3 `9 N A% m
& v+ P/ `) I+ A4 b; N0 G8 d( f[蒙-包头-高海荣23:08:48
& p" z. r, ?# j5 q里怎么没有营卫不和？/ G7 t9 {: B9 P
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# t7 y1 v1 N) f) W$ v* G5 ]8 l蒙-包头-高海荣 23:09:26
" Y0 F+ O. K- O5 P+ C6 C- v昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么# v+ b3 d& ?, C( F+ Q6 o; ]
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* C0 T1 ]2 N3 U5 p- n& [蒙-包头-高海荣 23:09:35, z. _* ~" X# o* m3 i9 G9 G z$ \* L
效果为什么那么好, v+ }( K L7 K) C# S
( t' |2 g) C8 W7 N* B1 Z 蒙-包头-高海荣 23:11:30
" u/ L& F* j# h3 w, x3 F+ I“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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4 d, d2 ?# I" y5 e) U" ~0 B' h% ?/ P/ k! V0 y
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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" v% O% K) U! ?) }+ t 蒙-包头-高海荣23:13:59: R+ \, H- R X
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了: P3 M7 S* i5 E: W( Q2 }# N$ }; m
( g- E( Q8 F5 x身体那个部分组织不是这样？
6 I6 g& |! H( g5 B! R7 q; k; U麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:344 e/ U# `2 p- \. ~8 z
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥+ F1 q- X8 a/ n4 e& X2 j
是去解表发汗了么 ？* ?: `2 U* i# r0 b
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
, D2 q2 A% h/ g M8 y桂枝不发汗6 @1 A) f% x4 x, k
, X0 f9 r+ a$ m/ p% p# G4 y
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; u& T' n/ D) ^/ t7 A蒙-包头-高海荣 23:19:40% O0 m: ^ k( V' p
没有条件不会发汗
6 V! w9 n2 x) ?( `) m! Z+ k6 t$ [$ [麻黄也一样
. H2 D" C8 I/ S所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。2 u0 R: e) G+ J S- L
蒙-包头-高海荣23:23:27& |; |* ]) A4 G3 X2 `/ x
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。$ |. ]) }* L @1 o
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0 A* Q% y/ n) a+ H
+ {8 @6 ]) L; |& m! S | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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