本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
9 D7 N+ w/ n8 K! z
) W8 K- U: }1 Z+ L& L% m5 P/ o蒙-包头-高海荣 21:13:34
* o! G; r; U; k/ N. a' H' C: n% Q# z反流性食道炎7 c% S+ e1 M/ o7 o" G8 l& q
慢性萎缩性胃炎案) o& m8 [: ]- D
王某
+ I/ I, k& k8 }& G6 x男56岁
) v* a9 A4 U2 w- @" F: [) Q0 Z包头九原区人
# @1 b8 F/ k& G7 s1 U- v初诊日期2012年11月12日
$ x4 N$ ~. D9 e: r' f& W病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
# p; Z8 p8 d9 a4 k& Q, |7 G1 L刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。" [" X- z5 ^2 L0 f/ Z0 |5 z0 s
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
% z# K V* S8 w, L8 ]0 A蒙-包头-高海荣 21:14:13
+ q+ C9 F8 m9 C1 _! D先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27( N7 A+ M0 E. X1 q* }
五证：饮
0 O- o5 i2 L y- Z. s痞" h- O. _% v( u% }
六纲：少阳太阴属厥阴: u. u3 @/ [$ L( Z" Q# T
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
! n* R7 s9 P; t, Z3 z冀沧州-张善载 21:18:45
0 F+ n& l0 h) Q. x* i$ D( r大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
# _4 X! b, `: n晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12# ^- g0 h$ L3 m# b
饮痞& c# H2 S5 a: s+ Y1 n6 U# D9 N
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
9 z; Q; `- H2 z9 m) n; P半夏泻心汤+肾着汤
% T. p/ \5 i2 b- Q& N2 |8 w. Z晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
, A; y) f! x: }5 c3 H0 H) L3 S少阳
' S/ x% ^3 y% X( {% k太阴
% V/ Z. Q) p1 y4 ]7 O" t- }属厥阴9 X6 P+ H- n ]9 E: ~
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
* L. t- ~4 g1 c半夏泻心汤+真武汤% ?6 z: q. ?2 H
川—-泸州桂圆 21:20:263 m$ u5 Y0 j" L( o
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪& Z# a) O( x P7 a. I+ p' S
鲁-回春 21:20:37# n$ I6 M5 t4 |( c) z
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
4 E( E) o$ g! N5 E* d; \* T! R加麦冬3 [- x7 @6 b0 @; H4 q+ f2 n# v3 @
京-晓辉 21:21:14
" M e6 t& e5 ~; T/ q吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤. t2 ^: s) r' K. I6 b7 u' M
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:070 G4 j% _$ P3 `
肾着汤5 o9 `, A( |3 E) h& N
柴桂干
" n: X1 x+ h7 w) X* ^5 F苓桂术甘汤1 y3 L! `- d' C
粤-茂名—谦 21:22:227 O0 `6 e- k% S+ P$ e8 K: E* ]! k
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
! f3 |' J' H2 x) R& `2 s冀-石-风中的云 21:22:25
" N" Y) `* N- {半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤/ g8 I8 C4 S4 v: o* I" v
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
9 n) Q) \5 _) T/ [- \! l这里面有典型( N4 A4 i' Y0 f
厥阴中风
E" a, d" B4 l% o+ G你们看到没？
: y1 X8 z6 z7 H: g桂-医路花雨 21:23:07
' t/ H* T& h! Q5 O$ l, s# S Y* V$ o) {吴茱萸汤+肾着汤
) ~ P, A& o3 S4 }! y. \8 U h) n桂-楚山落月 21:23:52
, x7 q$ r! V" i2 r+ }7 o$ y半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
f+ C$ s3 L) |1 \9 _苏--青附子 21:24:07& K" h! g1 E i2 g; U f) E
千金吴茱萸汤8 I7 H' p1 V* S: d3 E$ l
治久寒胸胁逆满，不得食" F: J; P$ _+ P5 ^5 C5 Z
闽-骥 21:25:01
3 r( P% J1 G- l: A) @* j) K半夏泻心汤+真武汤& P+ o8 `7 E. E
渝-刘鹏 21:25:10
9 Y' D3 t2 S' r厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
% s) r( y2 q+ N6 w9 f/ @桂-地天泰-郭 21:25:21
5 [9 L) l6 v4 t0 G* U$ G6 L千金吴茱萸汤加真武汤) `* X% j2 z+ G, y: i
鲁---顺其自然 21:26:24+ T+ p T' K) ]. ] K. O" I
半夏泻心汤加肾着汤，8 V/ F4 Y+ l* ]! T
鲁——汤 21:27:05
6 z9 @6 ]: W+ v% T6 r" r- r大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36- K' J$ E( `$ N% U4 r. N C5 G$ m
厚姜半干参汤+肾着汤2 X, F) l! f9 ?6 t* _$ D6 n+ X
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
9 }5 t4 I3 U% o鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10& Q1 R5 P; t8 X# o3 A6 t
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
% U# f& G) J: G# A( P4 S2 U S3 w. o川—-泸州桂圆21:28:11" [$ O' m. N: D, d/ o
大便不成形还能用厚朴？
4 ]& H2 |& v9 S% t4 g8 U冀-石家庄-真武 21:28:17& x: {7 ?8 }! c& b
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
) a6 A/ x+ l3 M. W冀_伯阳 21:28:315 G' z- M( \ U. z; f. _9 y; e
生姜泻心汤十附子汤5 @- K2 x' i7 t9 n( t8 o4 k
鲁——汤 21:28:33, P( n& I* P% p) m
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆/ _' b- `* L8 c- o$ R( [: K
蒙-包头-高海荣 21:28:50
7 {* l7 n+ ]' b7 v; I+ X" z寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
) B. l6 x" @# p$ n1 }9 T+ v3 X半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，4 I1 Y2 z' c6 e+ w3 l' n
寒不很重，就不用真武汤. `6 P+ y: J! I/ g5 ^$ p
蒙-包头-高海荣 21:30:38
5 w( \2 A( v' Z( B) J3 u6 D本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
0 _1 w! n1 p `3 b. d疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09' t) \% B5 N, O7 F) P' @
里虚寒六纲是哪纲0 d- c% e7 l* V9 ?8 L8 @4 H
桂-寅 21:34:42
; H8 ?5 l9 y8 B: b5 P+ r1 w太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45# A( t+ I; L" Q' T6 ~5 T" Q0 K+ w7 `
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53- c: x: M8 h% X7 ~
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
" ?. `3 {; j' \0 R蒙-包头-高海荣 21:35:55
% X- M- H1 T: Q3 q+ R4 ^ V+ F经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
6 S: I$ b9 F) k8 a6 b蒙-包头-高海荣 21:38:483 |6 A3 t% j- z1 ~
时方有虚热) r$ E* O7 I( `! L1 Z& ?
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 : H% G2 i1 _9 b: W# a) b. F
蒙-包头-高海荣 21:40:22. C9 u! N, }: N. J$ ?3 p
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 ; C2 V/ C" E5 P+ x* ^
蒙-包头-高海荣 21:41:15( \9 U- x3 `8 G. l2 V& N
太阴主里虚寒，还主血啊 # s% I# i: M( m, ^2 m; ^9 l
蒙-包头-高海荣 21:41:53
' q# x8 `) C, |1 N M- K' {本案病久，已经明显伤及到了营血
: O, N, X7 j' w渝-平常 21:42:44' G. S* e! V# K! L' K7 g
肾着汤合乌梅丸' H! U! K$ } H% N6 n0 c
蒙-包头-高海荣 21:43:31( c7 s: D3 T1 h. M5 B
腰痛
/ w4 F2 h- X; }1 ]+ Q疲乏
$ Y$ w6 C3 Y- {6 `3 `) Z9 I- e小便频
+ Z4 V* y4 c; O+ ~( i1 n' E自汗出* M" A6 X( c' `; o8 S0 b
盗汗
1 E* n: V% ~/ D这个是什么
! H. |% ?& K% _4 y7 S& `, W黑-佳木斯-李刚 21:43:38; h0 Q2 _1 S+ \( l+ g. M' q2 \* p
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
) B1 \5 z3 k, M冀-石家庄-真武 21:43:53; T' i V1 P! @' o+ K2 M: \
少阴
( D" q6 A1 C4 i8 p) ~7 ~; K0 R蒙-包头-高海荣 21:43:56
4 n, u5 M T* P是不是伤到了少阴了？
! [/ |( I1 T) t. w# R少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29$ F3 K- d$ }' G# A1 j& i: K7 G
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
2 U6 Z7 o: B4 B5 K: l! \ X/ T: W, y少阴太阴阳明
+ M( |$ q, a& L% R) K' O0 o7 H大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
& u9 u( H4 @. ~1 z4 x2 v那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
) Y1 ?' B# U- V; u8 U q0 a+ J- ]2 m大半夏汤3 @4 c2 v/ \$ P
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
5 L1 J" [. C- b6 _ @7 f# j* y会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和& V$ m" G" N$ G7 D- E' j$ w% h8 s
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
: g9 T' b" F, V) T8 B! M虚寒阴证的病理产物是啥
4 k. ^. e% A* K. y# r/ f; J粤-骆驼刺 21:50:21
' v! F4 _* J- w7 \7 W2 o水饮3 v- R, c1 L- a' W4 B5 x4 T
蒙-包头-高海荣 21:50:49
2 K/ Q% t9 l1 X3 D- N没错
7 \/ D. O( C: V8 Y渝-平常 21:50:513 U" s \% q$ } f3 @
饮滞3 |( s, F. W6 D* n! r4 j# B
蒙-包头-高海荣 21:52:27/ J( \; r, {1 E& e. P
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:110 F& l, M% `6 g) M A' W
本案虚寒较重了，汗出
1 e) J/ t# ?8 W7 c7 q% s小便频，大便溏，是什么状况？
; {; Q, z3 y/ O# _3 }4 g川——旷野 21:53:299 h( T; b8 ]/ P$ g( E0 o- s% Y: A
太阴
, |5 o7 e- |/ m' |川—-桂圆 21:54:225 z( _* H% z1 s, o0 b
太阴虚寒
" w1 c& S* M. Z# u# o0 n- L冀_伯阳 21:54:28
) f3 A9 ^$ ~& V' J% i/ @. v" W阳虚不固了( Q2 t- ~* C5 W- E, t
苏--青附子 21:54:37
/ c/ F) ^0 [ F2 ?3 ^: P3 `- y排水饮& U+ O( [( L) \7 }
蒙-包头-高海荣 21:54:38- Y6 W+ ^) ]* m% g1 `1 z+ b2 g) [
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
! i5 r' V T8 X9 k渝-平常 21:54:58# o& r( U! k5 c$ Y o2 ^
太阴饮盛
9 Q0 `/ X- ^) K1 J4 X/ Z蒙-包头-高海荣 21:55:09
. a. }. U9 M- E: b那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39# q# s7 A* r) g! u
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09 Q I. z" [2 V6 E; y
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰4 V4 `% h: w8 z f6 N0 n
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。, b k, x+ N: w9 B' r1 a
处方：大半夏汤（千金）# z# ~# A1 A) [1 _) e0 l
旱半夏90克
2 J O t# _6 p! }& a# ~( p( Z大枣20枚
+ x( A9 q* i6 L+ w- G8 T炙甘草# i9 k; U! r7 W; v, E: j
当归3 P& y. Y& B# g8 l5 ]- p5 t
党参
4 {7 H5 e7 I; F1 [1 j* H/ B2 s厚朴
- B+ I/ W. r! C- ?8 ]茯苓( Y4 e" a# X9 Y- R/ i
枳壳
3 K; h( g; @0 ?8 Q( E8 v( O/ s& G3 ]各30克
: R6 O' Q8 W9 W% B5 e桂枝75克
0 a- [: _3 m. K: e- \- x" a生姜120克
& O4 z. L# y( K0 p! i5 {3 e6 L川椒20克) L8 Q) p; H" O0 w
生附子15克6 J J0 j0 {/ b; k" C' e% _ O
5剂，水煎分三服。
, f& {4 Z" v' w: _蒙-包头-高海荣 21:59:175 i( O* w. C2 q+ E' L; ~
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
m5 L0 T$ Q2 U! a' \服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
" Y* t- M- s! q7 D4 z 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
4 I1 p8 d$ D% p5 V# b0 `) I4 m三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
2 x: i" w: e4 F* z& R' _0 m* x9 E' l9 T* T; \9 J& ^
蒙-包头-高海荣 22:03:06
( O/ N3 F- b- t/ I1 C/ D近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:418 V% e' ]4 J' u7 r
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
/ n8 m9 s1 U% M7 T虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因: r4 Y5 ~7 e# G/ X9 _3 A
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
! g: _/ T3 x& v4 _' S8 E排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31, `: }3 H+ t* n( E% c$ t+ V
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
* }, c* p5 J; l/ S! O营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24/ [" d+ k$ x2 Y! L4 [
这个阳明郁热
% D {8 _- u7 u* ~9 g是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
+ y9 `5 N$ r5 E* F. r营卫不合; c: W8 \( D! r: x% n3 h3 C
赣-昌南-唐克勤 22:06:35: M* @3 `( \6 i3 n' n
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12# O7 `. d5 ~% D- V" y. M" N" _
大半夏汤基本包含了小半夏汤
, s5 ~: J w7 S7 v桂枝去芍药汤2 [8 w2 |! x- d3 m/ u
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
. `. \$ ~% \* _( D* ~虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 7 ^0 ]6 P% D8 L V7 M
蒙-包头-高海荣 22:11:42
5 s- Q; v; [4 D4 ? t3 E$ Y阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
`& @6 S' H5 v! }, i% R- n蒙-包头-高海荣 22:12:145 a. G0 o% k1 w( M$ w# V' J
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:084 o' x: V" h1 B2 z1 ~# O9 Q0 ]
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及) {4 t# c3 A% r5 ~( G$ h( x1 \
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
. i/ ?& k. H9 u6 A; ~5 t再有就是气机问题
* g% u1 e$ }+ `
$ N/ P+ W1 N# m& K% U" u$ F+ @ 蒙-包头-高海荣 22:15:46
4 I$ k3 m2 ^3 Q% b# Y! j5 w) C虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
) i1 x" x9 ?: U5 F: m$ i! Y虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:463 L; Y1 Y; w$ r
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
, {3 X% R7 x, O1 i$ \8 O& A如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
) Q! V M. w/ e4 S/ p大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
4 k5 e& V$ _$ z8 p6 S本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 3 F r# h% h! k0 K+ C1 h& X5 D
蒙-包头-高海荣 22:21:12& X, A! N ^! P
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08; @! i1 R1 n9 S% w
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49' z6 }2 z5 j" i) K* A/ W
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49, R( C4 n5 r" {0 \% C- H
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14: B m' t+ |# B8 H" h0 N( C
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:228 V9 H0 i0 W J" H
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
6 v9 a& C% q8 W$ G7 N所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:264 R0 H1 U+ p- `" D) y, j
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:578 M4 Q; W e q @% `9 N+ s
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:558 l( L) _! c" X* z; | w+ i
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
8 s9 |( \' B$ `/ e; _( \- ~5 r" x$ i$ @我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10) ~- R; p$ B v/ a2 s
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况3 H1 ~& M% ^" r, \: {
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
" }+ R% t* p9 \$ |5 [& Q% f1 _刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
2 g3 p, d {$ P1 p' o) x. C营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50) n; d6 e4 B+ v4 o7 Q7 u
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
- C8 o/ h6 W6 O1 [, U; o% [1 P渝-平常 22:45:05
$ l& y! r; l0 s这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:274 u- _) i3 Z2 g
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习% _9 J5 @; N1 }4 B8 ?
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
r5 y h( A L% phttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php6 P- p, r- ~- @7 d% C D
蒙-包头-高海荣 22:47:490 y; O9 y9 F& i" \0 T
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
$ [) y% Z0 l8 j4 \# U1 j桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
2 C( D% C0 A$ f* A, q* x那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 . T( Y: {7 G |5 L8 O
蒙-包头-高海荣 22:48:55' P5 H* j* T* V5 F6 ^3 q6 d
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
' C% u/ G" V" m我们来看药症/ X2 i& E" g; W6 g
冀-石家庄-真武 22:50:515 t3 X h: [: W7 G8 e. [! v5 e
补中益气降逆+ o; \% k; ], K0 j; g
蒙-包头-高海荣 22:51:122 g% T# k c6 `' b$ w4 D8 Z
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
; k: B6 h6 r- o1 _2 L我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气2 Z P$ o/ v+ y# T2 m
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
) E3 W! H) e. p( a6 P) s7 U粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 [5 K$ i0 {8 m% R; ^* }粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
; Z# b7 |+ \) j% e w1 P桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。9 K. S" e$ f6 m- x. i" m
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
; d4 y" c4 Y& y& z* K1 D解肌？啥意思？
2 i0 @9 d8 T" N) o蒙-包头-高海荣 22:55:542 q8 n' d9 ]$ z& q6 m# x# }6 l. [( |
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。7 s9 C7 P# F; g9 t; R1 k8 Z
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15& x+ |0 n1 e, v; d
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:044 [5 \! U+ M+ X7 t
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
! I# E( j2 o( H9 E. k我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:579 m. }! B. W+ i2 ~7 n( W
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。% l+ {( R6 q, f4 M3 H5 U
! i& m4 Z2 a) Q3 G1 H 蒙-包头-高海荣 23:00:26
0 C" ~+ x* K# _+ a. t“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:456 e1 v* W5 R u6 G; }0 @
这里的营卫' {1 \& |* X: t9 l) d9 D
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50: e0 z: w" u3 V1 J3 U' }
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37. c: K% K( x" F9 T( N9 W5 z2 G7 J
在表营卫不和有中风汗出
8 A/ h C# z' ]. D8 k2 V: g6 P3 k5 x8 J蒙-包头-高海荣 23:03:117 _8 H- g, [: @% e) F- g1 N
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
6 J6 {% x( B3 H$ g蒙-包头-高海荣 23:04:15, z3 w! O2 Z8 i: g% h: m
结于胸则胸痹胀满疼痛
4 |$ J8 ~5 J) Q- Y如枳实薤白桂枝汤' x* _ A& ~# b2 R5 i
+ q. c* {" Y, B: h- | -包头-高海荣 23:04:54, d: a3 A* [! M$ ?) d
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:010 d3 A& t( B3 Q" M
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 2 i) m* v: r, L& r
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的, c V. U* z% q
效果极好啊" s; S a$ w% r# q$ i2 ^
# p- O. Z5 z6 `6 a2 a7 S
[蒙-包头-高海荣23:08:48
% }. a, ?/ Z* e. Z- N T# n里怎么没有营卫不和？: |/ F( J4 O2 }' u
0 j8 `3 P9 L) L% u1 e" qfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif4 a/ Z/ _, N d
蒙-包头-高海荣 23:09:26, p# K* {* g6 L$ b. @
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么0 L8 y/ f+ E5 b( z2 S
6 d7 H, p* M! i0 f! L2 T: A# bfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
5 V6 r7 O N9 j4 [* T6 `/ J% e蒙-包头-高海荣 23:09:35
# J3 D4 F+ x, L* |3 H; Q效果为什么那么好
' L4 e2 V; b% l U, I
/ _! F) `- S& i2 s+ P 蒙-包头-高海荣 23:11:30
/ p8 h0 z& v$ ^1 `( p9 p“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样7 \/ q0 q2 X/ F7 z8 n2 b# t
: L; x$ W7 t* _- W9 r6 C u4 X
- P7 z# z/ k1 b- g枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59
" ~6 P! S; J ]5 {3 t, m桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外4 X: F3 C4 O3 f
/ i: W0 R6 D4 T# M% z% o- c/ p' _
2 f! a. x/ O6 n: W 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
1 v* ~, d: j0 b! W
, q' ~8 ^4 P8 C$ @. r" J; l' w) ]身体那个部分组织不是这样？
+ F& O! ^8 m8 e# M& o1 N8 I麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
" y3 n9 t. W2 f. E2 i0 B: p- ^* R% q" O# _* N1 _
蒙-包头-高海荣 23:18:34 ?! ^0 H+ S% O
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
# u6 \# Z' G; y I是去解表发汗了么 ？( o/ z6 C5 u m/ d9 R
+ B( |; y; L9 s h% m# w# H3 r
蒙-包头-高海荣 23:19:211 m6 F: {7 e& x# @
桂枝不发汗
9 I2 q, B5 e6 y2 L5 V! p7 v- q
% X+ l; H% I2 k0 w* rfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
+ u( b& x2 R! ?+ t o蒙-包头-高海荣 23:19:40% ?4 e$ `# d0 _9 a; m
没有条件不会发汗7 `8 z, q/ ?1 P9 J* h/ V# g' j
麻黄也一样8 r. f) G9 Z: T, Q5 Z1 z
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
3 O; O% b# Y6 C$ v! K3 i" _6 } 蒙-包头-高海荣23:23:27
6 ~8 o7 V7 c* `. _今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
?) o- R0 f6 h' e' A0 {" h
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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