本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ' S* l! j5 m* D3 p, E
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23/ A5 i% p1 A: {. K& S
主诉，月经延长10+天。
. Z. L; t9 @ W, q2 a! ?患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
7 Y6 e' Z% u8 e+ j# A患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
4 k: K8 V# {' O7 w二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
2 y8 M) M1 W- W$ R! s- i建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:206 T6 \# G1 `! e
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；7 K: c4 A! g/ X3 X+ J
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；/ x% m, f) _8 p$ a& [2 r
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；3 x/ i; f# Z/ @0 z- i
当归芍药散主之。. L" y: p7 L2 h" ?
晋-党亚波() 20:13:35; }9 T- I8 h b* s1 W! c/ ~5 n
太阴阳明
; w/ P" V) t1 Y9 M+ h饮滞
; |" {: e; }, k2 r+ `( m" a9 r+ O当归芍药散2 S# b( r6 C" _ z1 ^. c
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:406 n+ W* e2 q5 U
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
* @$ Y7 S6 r- ^; Z+ N3 ]五证：滞# P E- H9 ]0 V0 Z% `* B* \+ y
六纲：厥阴% O, W# b8 Q# u# O8 _
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
4 u( B& g1 y3 u: R川-中江-冷建波 20:15:36
4 w7 |0 t; I" ]太阴阳明% Q J2 D% d( J, a8 P6 B5 D4 \
饮1 o C) L* O& L$ v2 ]( F( l
滞
7 u. E- u% \3 B E8 E# r当归芍药散合单味川芎汤。 8 g0 S. e& J+ u$ T
粤-茂名—谦 20:16:06) M. f, U. H1 x: T* N- H8 p
当归芍药散加桂枝茯苓丸
2 g: k# d f' |5 Z& w; f( I" e4 `6 l; u- \, T9 }4 O
粤-穗-金铃 20:17:13
" Z9 v( f) ?+ p大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
, _# F: E1 ^: Z3 K- P/ E1 v n. T六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
% g( S7 B {! Y) M; G处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝5 K* E! l9 e6 Q
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
1 g. \0 U) X6 T6 d, N1 e/ o7付& y+ h5 ]! S6 w8 n- ^% Z' `
三诊2012.11.92 f4 O1 N* F$ F0 u4 f" | ~! g5 ~, Y1 O
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
0 G' x* G) U) H' l7 {处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄! O4 Q+ ?6 O7 l. X s( J b6 W
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 z+ C+ o! E$ z
四诊2012.11.16" O! ?7 t0 w) M. u0 \9 u8 u# d
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。' \7 x8 v, I# Z7 h
处方：上方加水蛭15* O2 ?, t& m) m) B- B5 `# S2 y
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 ! a( Q4 Y' @* {4 i
粤-穗-金铃 20:22:44* U# m, A3 U3 |
之后随诊
# z$ p% r$ I- ]5 ?3 T% `, L一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
$ x4 {$ j& r, r7 E8 G" z( _) o% X粤-穗-金铃 20:24:47' ^; H0 L$ R/ G. D T
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。$ y$ F9 X3 d# [3 F& @7 x
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。1 _6 y _! J: `0 j7 G! U6 G2 y
; F: Q- I. e( _ ?6 b2 y 粤-穗-金铃 20:25:48
/ \ U! F2 y" c" s( [ f; B2 J" P. a排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
/ a* D% `1 q5 l& L5 W X, z粤-穗-金铃( 20:26:24
5 ?# l# ~ r# O A这五证中就有了饮、滞二证 2 @! u9 e3 ]* }8 }. T& {5 Q
粤-穗-金铃( 20:26:42
8 D/ z8 s2 {3 d我们再来复习一下饮证、滞证。
8 ~7 U$ m, v) S8 q Y粤-穗-金铃( 20:26:55
* m: L6 X7 D0 m) t$ C8 g) f& ~“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
2 U5 A% C8 Z! x9 d5 |+ y; S1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
: d! H. ^& q2 L, u! }2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 7 y X! J4 C) [0 B2 S% M/ T
粤-穗-金铃( 20:28:58- `5 {/ C3 E! A) d( W9 T: c7 U
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 / I( `$ P" ?- v3 \- M
粤-穗-金铃( 20:30:10
+ F; i9 C5 c" [. T1 b0 E) ]便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
" A3 c5 u" t8 n9 [暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
: ?" }7 V' f0 h下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23* S d# _9 t$ e* Z
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。8 l+ A. L, e6 _, C0 I
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26/ w4 u2 ?. y7 @% [. V0 ~
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
% k8 M r! O( d7 `当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13$ ]5 h Y' P/ o ], I2 c
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
2 h: }" g6 G+ W) h下瘀血汤
3 a/ g1 I7 C/ Q" z/ J大黄（三两）
- D; U) Y( X$ o桃仁（二十枚）0 ?, v. e1 |( ?: F
蟅虫（二十枚，熬，去足）" K* h8 z; K; i( f7 ]4 q
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。# _9 F& {! ] \0 F/ K7 r
当归芍药散, N* g' x( N8 f" j, i6 l
当归三两; ?' |* u% e$ }& T
芍药一斤
' x3 s& u2 l" n$ I芎藭半斤，一作三两，" A& l4 R' a% r* F% \
茯苓四两* r: P% x$ q1 U8 U9 k
白朮四两. r- `+ K# R3 M: n3 O$ A
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
8 H& M4 k; I& m: B- {: I看看（神农本草经）药症：* K. j' l( ]; U3 S
当归6 G* h- T4 N/ P7 Q6 U
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:085 W! a' `) B3 v+ S5 x
芍药
3 ~& j S* B B: D: U: v8 L3 v味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
6 |: d2 Z* f+ X. o' j川芎: Q2 P4 i* G$ w5 O# }. @
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
: }7 o" ]+ d7 P+ L茯苓
3 s2 _5 o% _: A6 _* k! C6 L, Y味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 $ V0 R' e' |% j" P
粤-穗-金铃( 20:41:02% [% ?) t0 N5 G7 s
泽泻) W) ]( M+ Y" W3 K! @) T
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50, I& r0 |+ e0 R" ]8 t- u- a
白朮/ J- Z0 |% y; z- y
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02% N* \4 c* }& w; F
桃仁
" W5 V- @* ?% J* I2 q) z: |味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
- V; a6 n; B' F& L粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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' W3 N& ]: L- q7 b2 R+ K粤-穗-金铃( 20:44:41
2 }9 W' ?( `# F/ Z, m- ^水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。8 q A/ n. G% q3 Z# `# @3 O$ a: F
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。& k$ z% n7 \& n2 G# O8 B' M* @- _
, A8 y/ j N1 U+ @, V# l x
粤-穗-金铃( 20:46:12# X/ _9 E/ x% Q$ z
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
- s# o* o3 ]0 T0 x% E# Z! O! W, Y O" A I! C- h0 w
粤-穗-金铃) 20:46:36
% L- N- j* L% B治疗是以温渗、温宣、清温结合
% L b7 W$ l' L& X2 o粤-穗-金铃( 20:47:03. p, G7 z$ j0 l2 @9 L
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ' B2 w3 [: Q1 ^% K
2 ]; \5 b9 m. z+ T, p; M- ?
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狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
