本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 + ~0 `' e$ v6 H; a3 v* F
" ~# a+ D. p ]" [今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
2 O x( [" c: B! ~主诉，月经延长10+天。: L! G9 S0 D9 }! b: h8 d2 `$ L% F
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。. Y& }3 X7 c0 X# m+ R5 [; H
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
" J# V8 L6 }' U" J* O二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
6 G8 z, L/ [6 \# ?. J7 P建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
( H6 [5 L1 \/ j% X排卵期出血,月经间有小血块——血不利；) ]- n v, Q9 @" e6 e/ O
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
; W3 f( L1 Y e+ O9 Q! y" x；
' o3 J- X0 {/ O水血互患、病血为水；" d7 {$ L) g' [3 J
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
, Z4 J2 [' r% ^, w' Z' F8 l0 `当归芍药散主之。
3 w4 b. H' r6 b. Q2 X/ y. J晋-党亚波() 20:13:35 w) A+ \& e. W
太阴阳明
1 Z9 u2 u: J4 K5 |. o( o* b9 U, s饮滞$ r' J+ Y$ F6 Y3 L; h
当归芍药散
% D7 ?3 Z3 [, i! h. t; h, y蒙-赤峰-齐永刚 20:13:405 g" a h( E( p% t/ Q0 R
赣-昌南-唐克勤 20:10:38: X$ C: @7 H$ Y7 k/ C1 a
五证：滞
9 l6 G- J& D' C六纲：厥阴
0 ^" H* d1 W* n处方：温经汤加桂枝茯苓丸
7 z( E i2 o& p B/ F川-中江-冷建波 20:15:367 m+ S4 E" t5 {
太阴阳明" w- Q. v1 P- R: P
饮. v L2 r( \6 K2 C
滞
+ a# O2 }! H7 M当归芍药散合单味川芎汤。
% { e1 r$ @& Z1 _粤-茂名—谦 20:16:06
/ ^1 C5 E3 i: K" n! x% q/ F当归芍药散加桂枝茯苓丸
# E3 m5 T v9 f+ v2 i3 P) S Z
' g& {, R1 M$ R 粤-穗-金铃 20:17:13
. [) {" x3 E1 m$ j: K大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:300 X9 [! K; }0 S2 W
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
5 Q, h0 ]& @, m6 A5 g2 S$ v5 {处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝5 m. A; {! f ~8 l7 S o8 S. Z
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30& [0 z# j: H) j* s) @
7付
9 Y2 A+ @1 D5 r! b% I7 }三诊2012.11.9
" i$ `( U, F( ] m患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。& @7 p* U0 g2 x# L, g
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄; t! V6 V. n! a2 Q3 N* q+ U: l
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
, k# c0 j7 _! Z; |四诊2012.11.168 c& A4 h9 @6 w6 u5 x# O
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。3 Y1 x5 V) }+ q% B+ D4 j
处方：上方加水蛭15
; n1 Z" D8 J7 I+ T0 K桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
8 u S6 O0 ]% `1 V0 D( I1 f! \) E8 T/ o粤-穗-金铃 20:22:44& h) P( I( @1 |
之后随诊
& N1 T( @1 g6 ~0 R) Z4 R一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
9 d4 |2 _/ K: ~+ n粤-穗-金铃 20:24:47
- d+ B7 ^! u, E ~" S患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
; ^$ ?; C' _9 y# m# J% T8 T3 o月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。* b1 g1 t3 h. `& n: B( Y
" D# b( g/ U9 s) F- x: f2 ]* Q 粤-穗-金铃 20:25:48( ~& m# M4 Z2 r$ M, Y m4 c. i
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 * B- S; g& f. ?7 j( \+ I7 w8 t# M
粤-穗-金铃( 20:26:24. B* i- T+ x4 y+ G
这五证中就有了饮、滞二证 3 W& L3 ?; {( J1 \5 U
粤-穗-金铃( 20:26:42
6 I. o7 s! r3 S我们再来复习一下饮证、滞证。
; o+ r4 d8 b% S$ C( p$ S粤-穗-金铃( 20:26:55. i2 V7 K0 I$ f- I, {. E7 f% L
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” ; f5 p! Y; ?+ Z1 Y# c
9 m& B) \. \- X 师父书上列出了几项辨饮邪指标+ H1 `# {0 l% j; V3 ~
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
8 a/ T# ^( ^; O3 S2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 , {1 t! c) O) V$ Y4 V
粤-穗-金铃( 20:28:58
3 B9 x; a3 l# W4 n6 [滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 $ g, f) v6 a S$ x
粤-穗-金铃( 20:30:10
2 L/ S- w/ n: @8 @0 A9 A- C便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。; Z, U. |: @6 \# Y' y. S
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14* `" c/ P2 y4 t1 w0 k
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
4 d9 N5 A' G; g) A n1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。5 J6 e0 J8 {4 w# c! N* O6 A8 n3 M
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:264 f. E+ [' U4 J( V+ g9 T0 Z
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53& u, A3 ~/ ^) e* J' G/ j
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13! S* Y; I) C7 ]$ t' Z
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。. }8 A, V/ K# k& D) c+ L7 ]1 k
下瘀血汤
2 X6 O1 w3 I. V) F, \& r大黄（三两）
5 O' [9 j. ]8 E- }' Q桃仁（二十枚）
. |0 D7 X# J. g, ]/ Q4 U0 a蟅虫（二十枚，熬，去足）
- Z6 w, ^' V2 x9 c3 o# D上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。9 t+ m7 a& l3 x- I
当归芍药散
6 i' e. j. P/ t8 l) g8 S+ L8 _' Q当归三两
6 W& f" w G& h6 `7 N" n- n芍药一斤! O1 F/ Q! r1 f8 I3 r
芎藭半斤，一作三两，
% C, P! B/ X) p茯苓四两
# W' s& p, ~# x! v白朮四两
4 d4 R/ i/ t0 W" q泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49' k* c, S3 Z" l7 ?! `' j; g* F
看看（神农本草经）药症：
- I" {4 v# W5 h$ q8 w当归/ }: N3 ~3 |; w3 `9 w5 H
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08% m( {) Z" b8 X
芍药
- @& E9 B, u; y1 l味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
8 h3 ~8 ]) H; V, z7 J川芎- x1 a' {. @4 S' k/ `+ v7 q8 ?3 b. E
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。, n2 n7 R# v. E& a- B) z" p* @
茯苓
6 Z) [2 V9 O% v味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
9 @( ^: E! z9 l; v: \粤-穗-金铃( 20:41:02
- t6 F2 {5 P) S# L- J4 {泽泻$ b& A9 @9 j3 h h) b0 z) A
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:503 @) B" b, A3 i* g( z$ F* M
白朮! ]/ @1 v$ k( F7 ~7 ~1 H
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
, D& P( T& @ ~8 u% l桃仁
% a/ a! y7 G6 Q" J味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
. w. j5 T1 [2 p5 l粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
Y4 x7 g+ m1 G7 j3 q$ e; `" j0 H
+ H4 y5 w. |$ j$ d$ v$ ` S粤-穗-金铃( 20:44:41 O/ j' D3 H0 F
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。( ?: a4 A3 ]2 U4 {* @
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
# I+ m4 }3 U8 Z" t8 C5 C4 o& c
6 N( Z P' y1 H0 s1 z粤-穗-金铃( 20:46:12
- v1 T! t. w. P2 E7 u- B这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。, q: N, N7 w4 l S
! s% x7 m+ ^7 N4 J! D, _0 x
粤-穗-金铃) 20:46:360 F! @# _0 G! J X3 [# ?0 l
治疗是以温渗、温宣、清温结合# c7 g( o! X$ z( ^7 j
粤-穗-金铃( 20:47:03
6 u# v$ a5 l# W( f今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 3 G; o3 a( | r0 I
! |. i7 ^: w& L* s, v o | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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