本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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: y3 |; e; h" T今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
2 G1 o8 T7 g9 Z! e$ y主诉，月经延长10+天。
) I. k& I# r \* L3 S/ G患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
8 R, ~( _( @. |& q( X; v患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。8 D) A1 Z9 ^) e. v
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。, H0 P7 s/ I4 j" M
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:204 {* s# l% z' D7 j# X2 ^
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；) s5 A; k2 A2 v8 m1 H- D* x
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰6 }2 g8 M! T( A( i
；* G9 N, Y$ V5 K8 D
水血互患、病血为水；6 d/ ~3 C0 y( l6 }& l3 a* X0 |6 l
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；& U2 z6 O; D: D2 M I& r- c8 ?
当归芍药散主之。
" ^8 g3 a) E4 L; l: k( P0 L* f; A晋-党亚波() 20:13:359 O6 L6 ] C, R6 ~ Y
太阴阳明
5 p; F- I3 y9 u( c: i饮滞& u1 O" }0 V' B* D7 q' W
当归芍药散 x3 U5 L' S5 u; B
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40% h! b4 H, y0 {! M* z6 o. _+ R
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
) I& |& w& }* x3 f, X6 E五证：滞
- v; I4 P, _# a% g六纲：厥阴# }( c7 C+ _" P g
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 . |+ ^5 C" b! z5 R/ g$ [
川-中江-冷建波 20:15:367 f6 l" W7 w) L" Y+ a1 v& L
太阴阳明( `5 c2 n$ n, w8 z' P& F' e) [
饮
. J F. h3 z4 n! f9 ]2 j2 a7 |. W滞
5 Z' T3 ^- i+ l1 n6 {当归芍药散合单味川芎汤。
, \% E; `% n: Q% v粤-茂名—谦 20:16:06
# i: _4 Y# d; Y; T当归芍药散加桂枝茯苓丸
4 r# X# @5 Z0 P- u' ^3 |( ]2 `/ D! j. j6 k
粤-穗-金铃 20:17:13
' z2 g, P$ V6 p L( z大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
+ v! S/ e. S7 B) L& V8 F六纲五证：阳明、太阴。饮、滞+ B) d# A* I: t, x1 e
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝7 O$ o) D$ f6 a# l( u
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30" Q) P& ^, ^/ p, t6 b {- j
7付
' m" B/ u1 k2 o/ L9 l" C三诊2012.11.9
$ Q Y+ m$ q3 _6 w; Q7 w5 W0 ]9 y4 Q患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。' \! d7 x; D! b4 }
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
6 ?; x( p- x- U0 n桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 4 d9 O) ^# v% O# N7 Z0 n- |( K5 J. B
四诊2012.11.16
5 n4 Q% s1 d, y" q! z患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。, Q* h! B0 Q. K* h* n/ ^
处方：上方加水蛭15: K- `! q( a$ |9 K, j2 A$ l- q* ?
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
. I3 U* V: o' [$ q' A粤-穗-金铃 20:22:448 Y5 x- X, n3 b8 ^7 J
之后随诊
$ A( @4 ?8 K, F |一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
$ w. e4 Q! B+ I9 {粤-穗-金铃 20:24:47
# F; A( g, ]5 e" M# l* W; M1 `- h患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。: W. ~4 L# P# ^; s
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
1 F. n- f' v9 w7 F; s0 V* ^排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 # y) p9 Y$ a/ c% p
粤-穗-金铃( 20:26:241 f/ W& V4 ?; @. o$ l2 f: V
这五证中就有了饮、滞二证
9 ?3 K9 P/ H. x$ f' y/ Q粤-穗-金铃( 20:26:428 N4 U' y3 e- }% X I! Y+ I" c; o
我们再来复习一下饮证、滞证。
3 V, b2 [8 V+ d) C粤-穗-金铃( 20:26:55
3 p8 i3 s) Z$ S3 D. s& Y4 x+ C0 ~“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
0 f0 p. H1 j _, ]( m1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
( U m) u8 c4 O p( `( ]: D2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
8 Y( W8 O8 Y% |) x粤-穗-金铃( 20:28:58( I; \8 F/ }/ d: g( N
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 . \+ R& Q$ |+ ~* e3 |* l4 E6 ?
粤-穗-金铃( 20:30:109 ?' _( c7 V9 q, y4 n
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。) ^1 H5 C' h& J; {$ {
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
# w3 s& a7 M F1 |8 j0 P; Z下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
5 j4 B6 j% ]7 q" v7 l( j1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。! Q: ^# n! V- g6 x- L: d: t) j
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26& Q8 ]" y5 F5 z6 u- D7 {
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
+ q0 B/ r: ~% o- [+ A当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
% f! n- ], O) c7 ^' p1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。; _9 I; _% g+ c% z* P
下瘀血汤) y; M! O: N; E6 ?3 N- U
大黄（三两）: L' O. ]. h1 V( X, w) ]1 [# ]
桃仁（二十枚）
, J0 ]5 v/ `8 B) c, n: ?" l蟅虫（二十枚，熬，去足）
/ {; l$ w c, J4 d# F上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
$ |4 B: Q" G! n2 S当归芍药散
4 Y. c0 c- M5 E; H当归三两
* H' H9 M( N' G, t2 e$ U芍药一斤
! ]; j/ S* J! P/ O5 I# J' s e芎藭半斤，一作三两，* K6 I# b7 F& l% y# w
茯苓四两9 y& F- X, q1 T$ p: k3 B
白朮四两
: m; L+ I% \6 e3 Q* L泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:497 V+ R2 g" S& Z! j5 v4 p0 D' a
看看（神农本草经）药症：! P2 q' i6 y D* {6 n2 z* p
当归
' z9 V& n) q8 L/ G1 C+ m. E* j5 ^味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
1 D# r7 ?2 Y( B' i3 h6 a芍药
, u9 w! \: F) t% O' o3 ?; h味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11, Q& e( J! z! ?" M9 n+ a+ {) g
川芎
- Z, V- d! [' q( O, e3 n味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
9 I+ o' u* i: G# `1 i3 P, W' y! B茯苓
, V6 p6 [% _7 [. u2 l( i2 S味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ( s ^; V6 S# f
粤-穗-金铃( 20:41:02
/ h* g# b ?( k5 [3 f泽泻
: A& n$ X1 E: u: g6 L) `味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50; ? Y8 K( M$ P2 P" J: v
白朮
0 U. i1 @. m2 r味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02; O3 \0 ?( ?, a5 U
桃仁- E. o2 ~, f& R+ C" I
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 ! H4 Y. f% u! L4 w! |1 G2 ~. N0 I& L
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血! G1 h: U1 u3 X
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粤-穗-金铃( 20:44:411 J% {+ ]. _$ z+ L! m
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。0 k M- e; n1 Z/ ?1 S$ z+ l- m8 W
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。 b2 @" `0 \3 c
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粤-穗-金铃( 20:46:12 R* n% F- L) r8 I2 |1 ]( V4 q
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
3 v# i( H2 O9 F2 N7 o% B4 e1 A6 r" |
粤-穗-金铃) 20:46:36. O7 f6 }4 ^( W" z
治疗是以温渗、温宣、清温结合7 T$ T; J1 K2 I) n
粤-穗-金铃( 20:47:035 i/ A7 G: m* V' J1 Y6 |" B
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 # P2 C- l; d: y) I( G$ Q
4 m s: b5 E, B& P( {3 o! @ | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
