本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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6 e7 O$ l' \+ v. M- [. S今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
0 O5 H: A% n. z+ y% j主诉，月经延长10+天。
: k, R# U' M! N. q2 C3 C$ N4 K患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。; S, u+ B6 |2 e u* R; i
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。4 t. [3 x; |( L, I% o$ ~
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
$ { p7 {+ V6 Y建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20 n6 q2 T+ k6 s
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；$ R5 `7 g8 r" l' A
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰7 M# g7 Y' O0 e( W+ J2 h7 P( D
；
1 Y2 d4 r( X7 Z' u% j水血互患、病血为水；) g4 w- u# a1 }0 |2 }0 F5 g& q2 v
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；1 z& ?2 L" i( H! r
当归芍药散主之。
% h6 k# k7 \; w5 R: [晋-党亚波() 20:13:35
& R" N' Q% Q$ E太阴阳明/ P0 R1 k) Z; Z- T/ \. e6 h) O8 |
饮滞1 B. s; T! w* s8 {1 V6 ?6 r1 B
当归芍药散) c! T' M: j1 L
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
0 S, Q9 t1 B! e; S& O" X1 W赣-昌南-唐克勤 20:10:38 C0 b- k F! \% L- D$ t
五证：滞
- i! z9 V' s6 \; u7 @4 \- `六纲：厥阴' ?0 |% L+ V c8 \
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
% v! a8 g* e3 |3 S' \0 I4 V2 x川-中江-冷建波 20:15:36
4 m$ C2 _5 X2 V1 q太阴阳明
8 K6 b, l9 p/ E$ D6 [! d饮$ `* n. H8 ?- _
滞% k( D# _ I$ F2 @ U
当归芍药散合单味川芎汤。
# r& M4 a' {' z2 k% N3 n5 K9 c, o粤-茂名—谦 20:16:06
- R! g+ v# ^5 r当归芍药散加桂枝茯苓丸
; J. W9 x, }: N- D2 w& P4 Y8 s5 P* P6 V4 w
粤-穗-金铃 20:17:13, ?" }# Y/ j- D5 a
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30* {; n, H# M& a8 c4 F* \! \$ E
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
4 ]( t0 h9 y% L2 H处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
& x8 w; @/ h7 g) q" S' H3 |* f大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
2 o9 _( ?) p. M, {2 T7付: E7 I6 Q4 K: k$ a1 A
三诊2012.11.9- u E' H+ n5 x, b' h
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。! M6 j! R- n; n. u
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄7 x/ W4 `9 U; Q
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
' ^0 I" W1 B: p# ?四诊2012.11.16
3 A4 T! N0 _/ y患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。2 \9 b! b' V5 y! y8 G. v: }8 \6 e
处方：上方加水蛭15" [" y7 O1 C$ _
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
, ~! Q4 d% G* M粤-穗-金铃 20:22:44
' k& Y; M, E( ^" Z之后随诊
& q7 F# b4 t, _9 y. N一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 : J0 r1 c! g: x6 Z4 W8 d
粤-穗-金铃 20:24:470 G& s4 j. t2 x) t3 A# A
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。' M8 S( T5 X. o
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
: [) m( c5 ` T8 f) n3 [! T排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 7 q. ?! d& d7 [8 P+ x
粤-穗-金铃( 20:26:24
& E! `5 n. a. V: Q# J! \这五证中就有了饮、滞二证 % Z) }5 s5 y! Z
粤-穗-金铃( 20:26:425 V- ]2 R1 y, H: d
我们再来复习一下饮证、滞证。
+ c* B, @8 m6 O; M. h9 p8 B粤-穗-金铃( 20:26:55 f; s0 K# {9 \" c$ T! a% Q% b; h
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标5 x( @+ p4 @0 _% }0 L" _9 A1 m
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。0 o8 j* O) y' ^! r0 Z! m4 x, F
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
4 @2 y$ S, D7 S粤-穗-金铃( 20:28:583 S" c; o" l7 d
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
7 W( T' H+ l0 Q2 o# Y& D粤-穗-金铃( 20:30:10
' c0 L0 U! j' _# P+ H$ m便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
U; w0 C( G8 }2 `2 R) q# l. a" q) m暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14# Q. j9 N3 B2 ? \2 h. I
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
' g7 Y$ e3 k, ~0 o1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
2 W! Q$ E( @. C; S" a+ v病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26; K5 d& B& a6 p+ ^' Q
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53& E2 L l: w4 `7 v5 V
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13, `- [$ t3 \8 C8 u0 A
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
# Y5 L5 B( l d) M1 F6 t下瘀血汤6 F0 t2 K" C% p/ ] V4 ?
大黄（三两）
4 _' }& h# Z c* J8 R' o9 T7 {桃仁（二十枚）& `) u9 i) f- v6 z% B- m( n
蟅虫（二十枚，熬，去足）
4 d* ^) Y( S; u* F* Z5 A上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。% U( |) b( Y( q2 N
当归芍药散: q# R! G; |) Z/ q/ [$ u
当归三两
Y1 H! J5 `9 O2 C5 I; h# g2 c芍药一斤1 W; k6 ^2 Z2 D) Z z
芎藭半斤，一作三两，
F, Z2 c ^7 [; t8 Y6 n& @. v' }茯苓四两5 A2 h9 Z( @7 ?' V: v7 w) g
白朮四两
) _. h' ?% E; g, k6 w4 u8 W/ R/ v泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
`4 y* ]# g. b看看（神农本草经）药症：$ M0 U$ ], X4 Y0 s/ }+ L
当归* U% \, [4 N! D4 i. H& w
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:087 @0 ?$ W8 y, [8 w! g' j" G( q
芍药
7 m# p0 P; Q8 x! G* T1 }/ c O味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
/ |, M% q, t$ \1 [& u/ m- W8 f3 {川芎$ x4 s4 r) e2 l/ q, A6 J
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。5 R& m7 x" H8 B2 X( _
茯苓* a; y# H# |4 Y7 ]5 u; D0 w! _
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 ) b" G T% X6 O! ]/ j% A! G
粤-穗-金铃( 20:41:028 \+ L7 R! G# G3 m
泽泻: t. @! F! p. K" o% O3 O% `
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
' {5 u' Y# {8 I1 a白朮
: _! s" w# G* ]( p: Y+ Y味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
0 `5 i# B. B7 D, M, w4 M: M桃仁
. w9 [! v: F4 u味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
8 A! M1 r, i' C粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血/ c; J9 f9 |/ d# b m
' |) O7 M, Z7 R$ r粤-穗-金铃( 20:44:41
" y1 D2 k: C1 \9 F* d& H9 g水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
, {3 I) m j! _+ r! y桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。8 D0 F; D3 {9 f# n c( R
* x0 t) z. I$ E' g5 G* }) @8 d( I
粤-穗-金铃( 20:46:12
3 @4 v8 M! M c" L& l这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。4 F3 X0 F* u; j/ v
. G6 C+ s1 |; m粤-穗-金铃) 20:46:363 U+ g/ |1 f }* u
治疗是以温渗、温宣、清温结合
8 `' u8 L# e! k粤-穗-金铃( 20:47:03
" J7 C- M0 y- {7 h今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
# G6 m2 z! F# \# A$ S7 B( \8 f% a9 `9 s0 P6 B
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
