本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
$ E, G/ t8 B. c7 P# ]* X7 C& U* _ r" R, U
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23( z6 Z6 Z( U, v }; A# E
主诉，月经延长10+天。5 X8 G( p/ i8 e7 R; }, J
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
- t6 b0 b2 U% d1 ]2 u# u患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
/ V2 Q' [. ~+ h9 j二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
" o# J; {% g/ Q- m, ?建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:207 k& _2 j j. I3 D
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；, @" @6 X0 ?6 e" O' y
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
2 \8 `! a1 a% L" U+ w；
; b" D2 v8 y, g9 c* D. d水血互患、病血为水；
4 r0 Y# d3 X+ b g脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；- f' w4 g. y6 _1 L% o* F, {
当归芍药散主之。
( I3 ]2 }9 W$ Y% ]晋-党亚波() 20:13:35
' w7 H: p% ?9 I, [太阴阳明1 \% I7 G/ i/ K, ]2 H
饮滞3 |2 |/ u9 `) f
当归芍药散
( Q1 `6 T; Y5 ?% l蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40% f) ?9 f/ k6 L* B9 o7 W0 l
赣-昌南-唐克勤 20:10:38' }9 z& q7 S9 q3 H% j" o6 }
五证：滞, T4 ?' S2 n$ q: J& A
六纲：厥阴
8 r- Z% L- r7 q处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ( n- N4 Q& a- x) z
川-中江-冷建波 20:15:363 E: o$ |: q, }3 Z
太阴阳明
5 k i7 V2 A9 r v ?0 K饮
, g- @5 s$ K$ }% `滞3 A5 A) g' L/ d2 F' @ p( m& k
当归芍药散合单味川芎汤。 ! }+ F4 n+ m8 t6 z5 ?
粤-茂名—谦 20:16:063 F8 M, y& m& i/ `0 T
当归芍药散加桂枝茯苓丸
, z( f" F0 Y: `$ |$ E5 F% {! [! F! T( T
粤-穗-金铃 20:17:133 W. t. [: w" g$ e2 C# |- v* F- M
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
M4 O+ E9 p$ s0 e3 A六纲五证：阳明、太阴。饮、滞% G( l+ s$ C4 O/ C' b6 u2 }
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝. c; n1 E/ W |( G) Z6 t+ X! P
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
+ T' {5 }4 m7 _8 N; O! I5 ?7付; _+ E, B( I. R5 G# E4 L
三诊2012.11.9
5 g, G* f: a. F t患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。" j9 @: @6 I F3 r8 Q+ e8 s* \ f
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄3 u8 M3 I8 o! j$ @& a8 R( D
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
. H7 D" h: A, Y, x( a四诊2012.11.16, U" q# a8 ? t8 h% ]
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
, @) H5 ~( ~* y处方：上方加水蛭15! n' ^& Z+ K# W _
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 & T" N4 {" ^; [3 o4 E0 N
粤-穗-金铃 20:22:44
0 x' N! [0 D: V$ q, e. }之后随诊% B- J+ u8 ^2 ^2 b4 r. f, [9 j
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
/ x1 i) C- j6 c& e3 [粤-穗-金铃 20:24:477 t8 Y. ?1 Q1 p$ K" ~( G- V7 a% V# o
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
8 O6 j3 }& [8 a月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
( S% ?$ S4 S" L- {
5 {* W4 m" f5 h: [& I! T 粤-穗-金铃 20:25:48
" ~. K" L6 y7 |+ K$ }排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
; q+ R, \/ }* ]6 |1 q6 ]$ X2 R% {粤-穗-金铃( 20:26:24- K$ @8 g' m) O1 W) [* N! v5 r- ?4 j
这五证中就有了饮、滞二证
) o5 S) b7 r& P/ d, A粤-穗-金铃( 20:26:42
; A f% _5 q: K. K# i我们再来复习一下饮证、滞证。 & n; v) b6 P9 a5 ^4 h
粤-穗-金铃( 20:26:55% T& v+ F% n$ f) q8 k
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
3 o( ~. ~* y: j, x/ l, }: A w' `* D6 J4 n9 O7 [. m$ A1 E8 l: f/ r9 W3 D; k
师父书上列出了几项辨饮邪指标# X* L) O' X9 R, u% L# X$ I0 L
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。0 J8 U0 i9 m+ m
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 / W5 P* @& X; c: _8 m/ p9 I* g) \
粤-穗-金铃( 20:28:58
1 g0 k& d7 u$ \7 j1 ^2 [( x( v滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
; L* u* Z8 j. p3 V& W7 I3 {粤-穗-金铃( 20:30:10
, U; \; I4 A2 x4 w6 \便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。) I$ g$ I5 M4 E E
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:145 R' g# U5 b$ z" s
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23: H6 |. v' e2 s+ D
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
" g w/ }' i, l3 z" q病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
8 g4 R9 q0 ^, c8 b方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:536 F3 |' a( ^: V) `+ r
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
9 l* C! q2 Q [" a$ f/ P1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。( @4 d/ K, W4 R+ t! z2 B+ M
下瘀血汤& O# y+ ~# j7 s1 N8 T! r3 f) @
大黄（三两）$ m, u% ^* X2 U4 h8 Q. L- V
桃仁（二十枚）
; N6 r4 E' e) ~0 P* J% W1 P0 q蟅虫（二十枚，熬，去足）
9 B2 q, @/ U4 @( ^' i3 z上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。" {0 w6 ^! G" {! D; b8 `8 d
当归芍药散% a& N7 Q8 ] K0 r4 E
当归三两
2 Z# g7 h w9 \) k芍药一斤* S3 e3 p* o4 q. h
芎藭半斤，一作三两，6 v: @1 [7 n7 {$ A
茯苓四两
/ ~+ n9 ?$ o* X- M3 u' v7 D白朮四两. z( I- i% p4 g- D. `' G( M
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
* P+ ~+ f" D! |5 t( U看看（神农本草经）药症：7 `, V$ W j8 z! ^2 C
当归4 [7 ^& z3 x& O4 ~, T
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
- i" f9 Q) V- _芍药6 D$ h" |1 H# S1 z- ~0 M' v
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
: o" C5 Y- s3 M9 p9 J川芎7 R: x* Z1 ~, U/ z4 I
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。+ W1 f0 A) N0 q7 {" F
茯苓
4 S) M4 h- k. s& y% Y+ \味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 , f1 N) E" ~5 Y8 [, c
粤-穗-金铃( 20:41:027 A7 E9 S9 C7 }' ~: E
泽泻
9 n5 {+ L8 u* y( C: }% C# w( s味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
2 E' L9 A) |5 \0 R4 t# P4 I白朮8 ]2 k0 w, m2 W: q1 I3 }8 d6 h/ x
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02! N' k! p9 V8 }- [+ y' r$ w
桃仁
4 K& B$ u* i, q' E2 E' p z味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 [. n& a: G6 l+ G
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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1 G) O; L2 B9 l% g粤-穗-金铃( 20:44:41
0 h0 P/ J7 T5 B1 P; _- e5 T- d+ k9 k水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
. y+ q8 B) ?2 Y1 z+ z( q桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
* d# r# n# x' J# c b( J" N% b' ~0 I. Y* B# c! W- z6 |9 R
粤-穗-金铃( 20:46:12
. [- E# ^) _# l9 p/ N这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。' l: S% \$ y0 e2 I9 v9 |
% [, y$ x/ [- h2 @粤-穗-金铃) 20:46:36
# c, J" K! w0 X& l) b0 Y治疗是以温渗、温宣、清温结合+ B, G/ t9 U0 O4 u. Z7 d2 i' [5 O
粤-穗-金铃( 20:47:03- e8 m1 { P- `9 b
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
