本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 5 S) J, a" z! B' W% I9 u2 U
8 ^3 R) S4 X+ k8 K6 l. t) ]9 r) G4 B今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23; @# r7 ?, }4 u* u0 n1 u) P3 @
主诉，月经延长10+天。: ?' K( B i! m5 w' _3 K
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
6 q6 l G3 g3 M- |患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。! E1 c- ~) Q% R# `
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
" ^3 S7 a. i ^9 J3 @, V建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
: M1 s2 G3 r! V' x排卵期出血,月经间有小血块——血不利；( n( F* w7 n; c" P) W: Q* q
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
! ]% p' s. e' Z; |. `；/ g: H. _+ O' H* R% q. ^
水血互患、病血为水；
! R7 Z2 b* A" S* r; _* a6 R脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
1 p/ E6 _% W9 j( T( a+ b1 V* P当归芍药散主之。# ~# {, f) T8 k9 V4 z; l" k" d
晋-党亚波() 20:13:35, U0 s9 e9 f4 E- C, ]
太阴阳明3 G! f" }5 o- t v+ V% I( b
饮滞; D8 }! m7 z7 V# I
当归芍药散
4 U$ H5 k: p3 X; |9 d# p" t蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
2 _ S3 @# Q+ h3 s; B! ^赣-昌南-唐克勤 20:10:38
* N3 [0 o3 q! y五证：滞# G. s; W3 H0 W; b: \% i
六纲：厥阴
( q! ^2 u! l! [, B1 t处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ! b) v( c; X% H/ ~3 m
川-中江-冷建波 20:15:36
4 Y0 R8 V0 S) c太阴阳明' w. l4 D+ H# B, ~8 L8 I
饮' O( ?2 r4 ^2 |2 N
滞
& A5 l) K9 R* i, G# O) _当归芍药散合单味川芎汤。 1 @6 n# E& R, i, ? M7 X p/ T' Z
粤-茂名—谦 20:16:06
% Y6 U7 W$ ^4 k1 f0 ?( b1 ^当归芍药散加桂枝茯苓丸. v1 S6 G7 _9 r) Y c) L& Q
- @. g4 B( I) E+ p
粤-穗-金铃 20:17:13
& p/ ]/ d( p) E- G. a; ^8 y大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30, n) ]; b- L2 p* U. }
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞; W. C4 D4 A- E! P& _: q* |9 I
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
. U7 @! F& G1 w5 I" I大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30; N% `' d/ b3 k! ^- S1 f+ e( x! M
7付, e7 C$ W! R" j' A p
三诊2012.11.9
, a6 o# y' m8 @3 |7 ]) l: M患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
9 C0 y6 B0 L& w1 M3 G" W& F$ y处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄, M2 Y# f6 U: ~! q* O1 _* Q
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% t4 d2 u- [- g. U, c四诊2012.11.16+ \+ H3 ~+ K0 F- z3 s; N
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
3 ?3 }* ~8 N- _9 J处方：上方加水蛭15. z5 H" o/ v+ ~$ T/ V1 ~* ]2 T! j# [
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 8 G/ W2 R4 }# W( ~( ?
粤-穗-金铃 20:22:44& _% v* Z* a( W# t4 _, [+ n
之后随诊
# D. @, z+ g$ i. j一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
! ?2 c, F9 Y: n0 Z8 W4 f粤-穗-金铃 20:24:47
2 V: A' P1 Q$ P& M' s( J, L患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。, n. W7 G9 W; f- [/ y
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
5 B) o0 l) h' l* ^/ A2 S# I
/ j. a8 ]# @# J8 D, q" a 粤-穗-金铃 20:25:481 ?2 ?8 e2 d. x2 D) H% U
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
0 M8 ]0 b6 p b3 [粤-穗-金铃( 20:26:24* H) d# x0 d$ c) V) n( A( w g% u8 t
这五证中就有了饮、滞二证
6 Y* K9 v6 i& W! `2 S粤-穗-金铃( 20:26:42) b. r6 `6 w: o
我们再来复习一下饮证、滞证。
' ]; L' e) ?: O# g0 h粤-穗-金铃( 20:26:55" z3 J) I h2 I4 ~8 t, c# L- I
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” % F& K" _1 T- L& R$ p) S/ q l+ n
3 ^' a8 V) x+ i6 k
师父书上列出了几项辨饮邪指标( O. T5 z7 T: F( f' X' V* s* E
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。' U0 X. \3 P2 W* K4 J% e
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 # s! n7 D- u: Z7 s/ B
粤-穗-金铃( 20:28:58; b9 E$ P7 l9 I) Y/ ~; N' J
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 2 c! [. t$ N4 n) U
粤-穗-金铃( 20:30:10. [; q* l ~/ B3 B
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
/ k, L5 {7 v7 s. ^暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:141 j n4 }3 V V4 j
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
3 J- {) w4 k+ y0 B G% }9 L1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。6 l$ z+ `* ?% ]% K0 U
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:262 x6 c. H3 }% Y% E6 e) i, Z
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53: h2 L! X8 t" B4 ?) R/ m
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13 p+ ]0 M; M" F2 \4 l
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。4 r8 N' R! B, {0 X6 k, p& r6 o
下瘀血汤' ]" q1 p9 \; d1 ?. z! F$ ?
大黄（三两）
& J& |8 l; c7 m! ?1 `4 }桃仁（二十枚）7 b" \) l4 k7 d
蟅虫（二十枚，熬，去足）
( j7 W: y# i: ^% n: g1 K4 c! B# {上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。+ k1 i( Q' J9 a/ q
当归芍药散4 N1 |- W" K' }5 W
当归三两
. P& w9 ^- G! {芍药一斤+ e( }" l5 r. r8 K" n+ B
芎藭半斤，一作三两，. b+ ]7 ^8 u0 e Q" g# H' I) B0 R
茯苓四两; ?! E: D$ T) N' h6 w
白朮四两
2 n: v9 K; b. S4 P2 F( h5 H泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
6 E U |7 D9 J3 j# a. \看看（神农本草经）药症： h- {6 l3 l8 L: s. ^
当归$ o' e& e+ q9 r- [9 S
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
2 h# U. P. E) q1 b. o+ z4 d芍药% v" L6 l' Q: v* s
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
" E' G7 u! y! D2 p& u5 e川芎
4 X# R6 E* u" T: a) b3 G味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
; A& f0 o+ P) @/ r3 a! A& |2 G2 ~茯苓5 h+ |% y) m1 T0 N8 g' L3 [
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 1 ?1 H5 t6 ]$ |3 ~+ B- |" E
粤-穗-金铃( 20:41:02- E4 u4 O9 Z9 ~6 o2 l
泽泻# y9 O" ~# z( d7 z- X2 q0 w y$ K
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:506 Z. e# j% R7 d7 \2 \/ d v8 S3 C; X
白朮5 o9 E& k8 V( H. ^' x- K/ @% z' F3 U
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:028 `$ R& P3 z1 {. k0 J
桃仁/ q/ v$ J% Y5 D. M+ V- g7 T
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
( |, x: k) n* [粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血- i9 S0 v5 l) O$ J R& O6 J/ W5 f
; a! U6 q$ z" Y# B' |粤-穗-金铃( 20:44:41+ Z2 B, y7 V9 S0 g4 N
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。9 _- l. w8 \' c+ X/ v4 \
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。" Q# x" n5 A9 H: v ?( f- b! W. m0 f
# |% }7 J6 t" x0 b8 v' X) x- U
粤-穗-金铃( 20:46:12( w( z1 i" n' _6 s$ ?. P+ H/ m
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
1 S" W) J0 C+ p: o( v7 D' w* Q
* i8 g. J9 i$ b# z粤-穗-金铃) 20:46:36
. l8 d. A& @# K治疗是以温渗、温宣、清温结合
4 G [# a- a) _! }; Z, [0 U1 }粤-穗-金铃( 20:47:03
- z& L! J9 G9 C今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
8 r" s: r$ Z% x& s; C$ V' k; ]* h: n g- l2 N" K. ?# g
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
