本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
- b8 e8 n% z/ U% j# c" u# t4 n# R$ x) {6 M9 R
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23* R7 {; c3 n) D, D1 O
主诉，月经延长10+天。
( U* G0 F: c6 ^- B6 _' ]) i患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。' K7 d4 \% t! O& a- G. H) P
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
! E& f6 I" j! J二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
- o" i5 }2 O+ C) F7 ?+ M6 I建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20/ ?8 q4 J8 j: q9 ]6 c6 q
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
$ A& H0 I8 Z/ P! x, C6 h卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰" ]/ w% J! P g+ i
；
1 K& c6 ?6 y3 o5 o, s% M. X4 U( [水血互患、病血为水；
$ c# W, H% r5 w脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
* ^# S% b. S5 @9 e7 X) Y当归芍药散主之。
- W+ f! Y' i) y! U3 o" C$ N晋-党亚波() 20:13:35/ {" Y+ J* p+ j/ [- M
太阴阳明$ s( V0 _1 `3 j6 ~( I
饮滞4 C0 ~: j9 m$ h7 E0 p# E8 d- k
当归芍药散
% W& R6 y4 o6 h. l蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40: k$ ~( p6 V( q7 A, S
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
" z* m# S5 n# x- t五证：滞
* b1 _1 x5 E' F, r& t六纲：厥阴; e0 J7 H$ L& Y; z7 _7 @9 a) W
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 + v1 y' e- H3 P7 l9 O. }1 U
川-中江-冷建波 20:15:36
3 Z* m8 w7 W) P; N8 ?4 I太阴阳明
* @9 ~. E u) }2 S# d# `" V/ Q饮0 {) n0 s$ s% g: ?6 B7 c" U1 A
滞
E5 h6 |' a- h/ P3 E) N; n7 v4 O6 S当归芍药散合单味川芎汤。 T( U0 K% u2 ^ V3 k h- k0 z1 O) s
粤-茂名—谦 20:16:06
W) `& U/ ~; ?6 g* Q. E当归芍药散加桂枝茯苓丸
) u$ U+ x8 \2 v7 r; d- J- C5 u$ j3 Q! p2 S
粤-穗-金铃 20:17:13
W0 w9 m. w9 X z大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30$ |7 e8 P8 D" E. t. y
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
# S' F* d% G0 [/ s( v处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
/ v* |/ s0 P$ C4 p大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30" p+ W9 s w. i S: P
7付$ \% a g9 M" c
三诊2012.11.90 \% ?& Z9 `4 l( R0 s8 f a, f
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。9 z& g9 |% t' U* d, d6 i
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
p, G$ \: Y" G5 f桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
; p- Y( x8 _; Y/ Y2 Z0 `四诊2012.11.160 Q: w0 _; {, b9 J4 w8 b
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。5 |% P x m& c0 `$ z8 R% C6 j0 b
处方：上方加水蛭15
+ V' ~2 M" j8 d桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 0 n6 q+ H0 W, X) y9 i3 A" N# ^. f
粤-穗-金铃 20:22:44
. D* m, U" u8 B" \% |+ T8 x- d之后随诊
# f# f! x' l8 G( R一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
: W7 I- \9 E& Q, U U0 {' [粤-穗-金铃 20:24:47
4 h5 n/ Z5 b3 ~9 u+ I患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。& w& `! q7 `- S6 a8 ~+ c
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
, X6 j7 g; U. e" e; ]
, a2 a- f; r' c7 ^% W8 t( e 粤-穗-金铃 20:25:48
# F* x, j' x' N+ \% O5 H8 {7 w3 w, e排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 + T/ E+ T: z# j# \
粤-穗-金铃( 20:26:24' V/ u3 A3 _, z& T1 d) y' ~# q
这五证中就有了饮、滞二证
: R% L D) p, X3 b粤-穗-金铃( 20:26:427 s$ X g/ ]( @+ B! f7 q! A
我们再来复习一下饮证、滞证。
* R. W n* q9 F" v) E粤-穗-金铃( 20:26:55
k5 f5 X, `5 y9 b“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” ! a! L1 W- p7 [& R
3 H! w: K6 q% G% ]% p
师父书上列出了几项辨饮邪指标! ?8 C: A; U+ b9 Y& {- o# n: @
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
& l; l8 ?7 ^6 ~; {& ?2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
- @: d8 z* I3 b8 P! U2 V粤-穗-金铃( 20:28:58) Z' o \; x; V1 h# n" m
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 7 h7 e$ o2 [' j; m5 n' j
粤-穗-金铃( 20:30:10
: ]; I! j, u' Z" N, _便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
( ?/ \3 o( @# F0 m' y暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
' O! s3 }% w1 N7 v9 K6 H' Q% y0 _下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
1 n. X: H6 x/ y# z. x1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
) }6 ^' x3 a0 L6 M1 n/ e* V病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
8 z) L9 z8 E: Y& P6 B- z方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53: [6 c. a" y4 k2 F- Z
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
- [$ D/ w2 a+ G2 B6 z- n) j1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。 H% V2 C' @9 p4 S" i7 Z
下瘀血汤
; F. y1 [7 [$ n1 f( a大黄（三两）! |$ h, F5 Y3 V h% ]
桃仁（二十枚）
( H0 g. D8 A7 h9 ?1 g+ B _& \3 h蟅虫（二十枚，熬，去足）
; o( O4 C" x$ ] \ |( ^上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
9 t( g i$ C' i5 t$ S) n0 Y1 P当归芍药散# d! s& ?3 V# ]4 h
当归三两3 @3 N: L1 `6 j+ p/ O
芍药一斤. E5 l6 W( m; |$ I
芎藭半斤，一作三两，
2 M3 R" W9 @5 \. W- T" c茯苓四两
+ X& i+ ]1 a! h) N白朮四两
( ^! j: Y7 x! N/ C) Z: X8 P. r泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:492 g8 x; p5 E& g( y1 H9 u+ k
看看（神农本草经）药症：0 J/ f( G/ _! C- Q7 s
当归' n4 e4 O, E9 U$ M3 R7 R! @( M! G9 L
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:085 x7 h$ C6 ~/ i- L" S
芍药
6 H P/ B* \/ s: R味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
7 L# T0 D6 H# \+ W+ O: X4 `川芎
6 v3 Y, K7 b* o, `# a! I. c味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
9 T/ I: Z3 @+ `) y7 {茯苓6 O1 [1 n; ~% V4 _0 x
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 : f6 w$ b% n, G& D4 L5 ?
粤-穗-金铃( 20:41:02
" _1 a! |/ s& V9 @1 n0 \泽泻" J4 S+ j7 Y8 P3 ?
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50. R+ T* k) ?5 G7 p5 y
白朮1 n9 V" _% N4 I f+ K- l/ `
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
" F) v$ s' x5 w& K' P桃仁; [0 X& ^: U& ?- q" v( @; Y. d9 u
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 ( a N* ^* J4 C! x# t
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血" j. x) }) G# D9 p8 |# D
, W" g0 u v7 {+ m0 Y9 _
粤-穗-金铃( 20:44:41
# S8 g& ~; K1 ]5 c水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
+ q: `* Q3 Z$ o/ z" N桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。1 M. p4 \6 w% h6 M- A( t
1 h4 g6 y8 [$ F) `! [# T! i4 P) E
粤-穗-金铃( 20:46:12
' p. s5 U; I( A3 }9 A, k这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。: }7 g2 x f9 [+ [& k
* I3 Q* d" H0 J8 C, T3 t7 \粤-穗-金铃) 20:46:36
/ |) K& o! L0 @* n* g6 @* Q治疗是以温渗、温宣、清温结合
R3 ?3 |2 w# U& y; w- t9 ~粤-穗-金铃( 20:47:03
( m/ O' W/ W- P( ~9 @今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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6 R4 E) Q, W! s) \% k4 [) [! u | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
