本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 " w$ q: ^% [6 {" Z
9 h8 @5 T1 N* W3 i; t# \7 r( J今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
4 g# z( ?' V& m) I) S主诉，月经延长10+天。( \! e+ q* s! I
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。6 z0 E1 H9 t! R& ?8 G. _
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。. H& F v6 w4 P0 \) V# r0 H
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。6 q5 h% D! X- s$ }" c& z( w" I8 u
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
) |2 F& s, T9 N. \排卵期出血,月经间有小血块——血不利；0 ]: } u& B9 b
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰2 }$ b# @( P2 v
；
$ r5 J% p) V4 Q! g( c水血互患、病血为水；
9 M0 w/ K- U9 M; }8 K3 q E. i8 ]脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；4 H8 a1 T8 }0 V
当归芍药散主之。
) [. j$ m1 n" W* w; E0 N/ U8 e晋-党亚波() 20:13:35
3 D. B+ s+ l/ _3 ?/ a: `, V8 j太阴阳明
2 {. {' P: F6 Y/ i: ]5 d- A饮滞( K! F# ^4 [" J6 I* u
当归芍药散# o$ ] w; s: [
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:400 ?4 z; K4 _9 T2 S4 Y* b7 H
赣-昌南-唐克勤 20:10:38) U5 o$ V# m8 Y9 Z3 {0 M' k/ J
五证：滞
% |6 T/ y& m, W1 \; C! }六纲：厥阴
5 f" f8 c# U5 a4 r5 R6 k处方：温经汤加桂枝茯苓丸
% b5 k# K) X% N8 h9 N2 ~8 \川-中江-冷建波 20:15:36# E" f: J. \% x
太阴阳明
6 e4 @0 M9 A7 f饮! Y0 @: p: O8 G
滞- v! n" y" ]+ i. {6 B+ \2 e
当归芍药散合单味川芎汤。
( Q( o7 I$ S) E* R! ~3 d I5 j1 B( G7 T粤-茂名—谦 20:16:06- | Y4 V" I1 \8 d, M
当归芍药散加桂枝茯苓丸
" n) m" P8 w. W8 _$ P8 `8 `. y# Z: l D* H- j( Z
粤-穗-金铃 20:17:13
* ?8 v3 @+ K3 w8 u大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30' h; L, H. v& ^3 u0 N* q% e- G* u$ ?
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞" i- G: ~9 [) e: K2 m8 y
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝' m- p, ?6 k% @7 B% b9 Y
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30& U1 E: ~ P+ u9 i+ v* l9 ?
7付8 s4 M+ P1 O; j: W$ ^/ c
三诊2012.11.9
/ } }0 S" v% o0 Z( b0 r4 @; K患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。( z& d/ a8 G; s& T' O& i
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄& u7 R4 F4 x- G( F, s& Q
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 9 |+ y$ e O/ X7 u, v3 s& b; V2 c$ t
四诊2012.11.16
3 D, ^& E/ w& [3 s; b1 d( ~ f) X患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
" a# X: X3 h& e4 j" Y处方：上方加水蛭15/ ]- V/ M0 p, c2 V
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 # l. R% u6 g# D [) W
粤-穗-金铃 20:22:44
7 x, J: s$ a7 X. B: J/ {之后随诊3 ^) I, X$ d$ M3 O. n: c
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
- h" O9 Y: K3 {粤-穗-金铃 20:24:47
$ N | |- G5 M f+ G9 r; p患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。7 D! u; |% ?! V# |9 J
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
7 {$ |+ }* @' ^6 h4 ]0 M9 ^9 z. g5 N) J9 A" M) z6 F/ P
粤-穗-金铃 20:25:48& Y; @4 t/ m( F1 e
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
# N, X, L1 e0 N( S- i A粤-穗-金铃( 20:26:24
3 n$ e: G9 j$ I0 K1 J8 j这五证中就有了饮、滞二证 % z# m8 G# |+ W$ [3 U) r
粤-穗-金铃( 20:26:423 A4 y5 [( k2 i, H+ k4 T
我们再来复习一下饮证、滞证。 U8 H. S' ]/ c7 ?8 k7 K% S
粤-穗-金铃( 20:26:55
. X; H) F5 n) } R5 E“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
3 x B" i8 i6 y$ t& n7 Z/ |3 i- A
! }- F6 f( z% d5 F
师父书上列出了几项辨饮邪指标
7 t) e. B3 |$ j+ Z% J, W* S1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
# o4 g* W% ^: E% L2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 + Q. K$ o# O2 l# Y, D- j+ E
粤-穗-金铃( 20:28:58
2 |$ y* S8 ~ Q& V滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
! e8 `: }, u9 g: x9 m8 s粤-穗-金铃( 20:30:10
g5 L3 R& `7 J4 |+ m$ x便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
- P; k! q/ R4 \. p% z! c暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:149 u7 e' o- b f! I
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23& l' O. ]# Q# g0 l$ Z' Q8 {8 N
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。: g) o6 M i' \( N* N& n
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
2 @ f$ y, H+ R! V+ @+ P方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53+ o7 t( G7 B& e7 h( Y4 @2 d
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
4 [; t, z1 _; @) S) t+ d. h8 j1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
: v5 a. A$ i9 z下瘀血汤
8 n' t' C! \( Z大黄（三两）
8 q4 e; Y6 [0 T: p# f; u* f桃仁（二十枚）2 S8 f% N& Q/ k% p; Y% U \
蟅虫（二十枚，熬，去足）
6 z/ P$ q. ]5 ]' A; M) c上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。' h( N( } ?: L8 K7 o; V) R/ j
当归芍药散0 D/ k( E7 Y" d+ d% `' b
当归三两, W& m" G, L: U# X7 s7 W+ p% x, m3 }
芍药一斤
5 n. z' r n; q9 z1 q芎藭半斤，一作三两，
4 u+ m1 L0 W7 V- I# v7 Q1 p茯苓四两
! y, c5 f5 y; i- _白朮四两: Y- Q% K% a) H5 q4 X
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49: a) p* O3 B. d3 ^2 i
看看（神农本草经）药症：4 {( `7 o/ O6 q6 D6 l
当归; a, Q% X! [$ @; k6 X7 p
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08& R/ C3 D% C7 h0 h0 a( r$ J
芍药
# ^- {. j% O; S$ m$ ^, \: Q/ g味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
/ s! L$ N" b- V( v; Z) y+ r- {川芎, D z& q& X o+ Q( ~% u
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
/ y2 ~, G# ~! r# F0 K& `5 L$ x8 ^茯苓: [' Y9 y. r0 w# x# a
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 3 C( }! g" x; u; m6 Z0 _. a! l
粤-穗-金铃( 20:41:02- `; G' A O( m( i
泽泻
" W+ P4 _2 \4 ?+ s味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
% }/ q! p. z2 U0 E白朮 y; G( c5 d$ ^1 T& [3 i7 r
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
[3 S5 c5 L, R桃仁* _6 ~! f% p- y& J9 [" W
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 2 g- U) S8 B2 L& _8 E$ v
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
: |& P) [5 {3 m1 T) T: [
* m& {3 F) V/ u5 M" O, ^4 b8 L2 ?9 X+ a粤-穗-金铃( 20:44:419 d! R' ?% E3 ]; k! ?6 ]
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
+ c; v$ _& R3 D6 l桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
8 n# D( c& k- h: M, T2 s; m+ O. e6 s
粤-穗-金铃( 20:46:12
: S% O6 r/ }- G3 Z这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
* u, ^$ z: t9 [1 f, l9 c8 L' c! P- `1 d
粤-穗-金铃) 20:46:36
4 f% K0 ^( d7 ]! H治疗是以温渗、温宣、清温结合
; O! p8 p7 A- {7 |1 p1 [粤-穗-金铃( 20:47:03/ j7 l P5 K; W6 s |, t
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 6 S. X) o1 B2 M+ A# E3 z0 a
+ N: e1 e- l$ ~' z2 u2 M0 V, f | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
