本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 1 X2 e: ]8 H/ U/ f$ j
- f, K0 \/ @) q1 V" P6 ?! a今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
% i' g5 M4 R$ C7 K+ r# Y主诉，月经延长10+天。- {) t( l9 \, c0 S4 d% O8 `
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
/ R5 s% y7 K$ S9 z# }患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。1 Z; d$ f0 \/ D/ `2 Z% F
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。$ F4 ]2 v; L1 v1 A0 B: k7 P) V
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20/ {2 G' v$ p- ^* C
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
, L+ X* a& u6 q& a: d- A6 l3 z7 X卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；3 y F! S+ K5 B" Y6 ?
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
2 t+ p4 M% K, R0 z1 k/ o当归芍药散主之。
; _3 t) S f. p5 E, P晋-党亚波() 20:13:35
9 A% {0 a6 u# _; b7 H太阴阳明
, u# _2 B/ D% L1 u1 a# [2 h饮滞
2 U5 p+ Q( \ h* `当归芍药散0 r1 A1 p/ ?( F6 `0 A$ X
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40, L! t. V5 I$ w; R! D& O
赣-昌南-唐克勤 20:10:38 N" B+ ]1 u- h2 Y3 O
五证：滞% s7 T( U; X0 W, o$ }
六纲：厥阴0 s. D0 V# A$ A+ ~. a' P# a
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
0 r# F6 A& y& Y+ k3 {1 e: }: f川-中江-冷建波 20:15:36' u8 `! t* u3 S# o# K* o) s
太阴阳明
( s8 Q) B% }$ i/ s. E; k" {, b7 @饮
1 t G' ?5 a% X滞
* ^$ U# m4 X( V9 I. X当归芍药散合单味川芎汤。
: C( @/ L4 q/ Q- A3 i粤-茂名—谦 20:16:06" ^8 X6 X( x* A' s$ L4 E. R$ C
当归芍药散加桂枝茯苓丸8 a2 L y6 y: G$ I# W9 l. k( }
% G7 D6 H, Z. s8 a0 Z' g$ C+ F- o7 o
粤-穗-金铃 20:17:13( K% V, i8 N# H
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
0 i" F5 a* f2 Q! Q6 H/ `* t1 Z) Z0 u# L六纲五证：阳明、太阴。饮、滞& ? H0 J5 j$ R% E* ?# \
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
) q4 f6 `8 U5 G' y5 J! t大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30" [% Q6 O# M7 J, {
7付
; p! K0 K. U; T9 C3 s; I$ D* I6 s三诊2012.11.90 C' A2 g1 t$ A) V9 ~& \; r$ v& f
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。7 d" y" ^" I- _
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
) }& K1 j \, O1 z9 B桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
9 P Z" n% P; u" }: t. e! j( T& g四诊2012.11.16
' m: ]1 B, s; d6 k. V0 f" |+ y患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
$ t8 Y' V; g$ m3 x6 a1 t# V$ m处方：上方加水蛭15
' ^# I7 }" n6 B/ |! W桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 . ]% t o7 K; q: k5 j+ A7 g
粤-穗-金铃 20:22:44
! [2 t5 V. n. ]6 `7 U之后随诊/ o, j9 i8 D' I5 y
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
6 V; C( Q }* H粤-穗-金铃 20:24:47 J/ ` D# y$ s3 `/ Z
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。9 E# [4 j, L4 P- M2 p
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48; R3 I/ K" b7 {& U" n9 H
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 ; J& l2 b8 Z- O+ z
粤-穗-金铃( 20:26:24, o$ }# n* g' p' h* @2 y; \% s
这五证中就有了饮、滞二证
8 a- ^) n. G/ W& ] v( q粤-穗-金铃( 20:26:42
9 k3 ]: M& \ _$ Z) G4 E我们再来复习一下饮证、滞证。
7 J5 G8 W \/ j9 J4 F$ `& X' P+ l粤-穗-金铃( 20:26:55
) _7 R! w# c6 D' f7 O$ v3 e“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 9 J6 J0 I/ O% h0 [# V; ]5 d9 t
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师父书上列出了几项辨饮邪指标% N/ V; O0 H/ @3 |
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。5 h( E2 x/ C- b( c
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
5 P- c4 Q. v8 G( n粤-穗-金铃( 20:28:58$ |: g2 e' o& @3 c6 Q4 y0 F9 E/ `
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
: h0 a7 ~, e( A# Q粤-穗-金铃( 20:30:10
. B: N7 `. }7 g: q便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
4 m0 Z$ v R( V4 h暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
( `: U& S" c2 j# }! w下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
* L" Z( w7 o2 ~' L3 p0 z1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
5 B. @( w' Q# a+ r3 H3 y病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
/ J% C( D( H+ J方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53' }% R$ L% a6 a
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
- m( c/ U0 Z8 l" f. ]1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
; {" ~5 C( q. F% z/ M: n' z0 c下瘀血汤: R0 p4 X" ^- Y' ]! R3 }
大黄（三两）: y' E* Z) J2 ^' E+ v
桃仁（二十枚）* L6 f' f" Y' n- z" E" @
蟅虫（二十枚，熬，去足）
/ M7 ]- R A: J V4 m; J1 A1 f上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。& g+ ~7 C- ^/ r
当归芍药散
0 D) z/ q2 d( t# I; q当归三两
! c7 j# I( M* l$ }/ \芍药一斤5 q9 M, P% N& ^( s8 U% N0 B3 R
芎藭半斤，一作三两，
" T/ f( v+ l6 s, q茯苓四两8 f0 @9 @$ P" F, g5 g8 O g
白朮四两9 E* w7 a& v$ B$ c% Z7 M; l
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
; V2 l$ m+ E# n& ~看看（神农本草经）药症：
9 @8 k3 C! j0 a/ K当归" ~1 M7 O* _7 Y {: [
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:083 {* S. l+ h6 p: g
芍药* Q$ W9 J) q! n* J/ N; P, n
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
3 W4 w3 |: O4 d: r川芎$ G- X$ Q3 [: }, O3 A, A; p
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
- Z2 ]2 _4 C( b2 T5 y7 S0 b! v* K茯苓
4 J% ]& ]% \2 [2 G味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
: h0 l% x+ ^8 C9 Y粤-穗-金铃( 20:41:02
* W" {/ ~3 @7 |! O泽泻
4 x. q* Q+ Z8 {味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:507 m4 x+ X7 R. O+ d* s
白朮
8 ?4 q) b3 A! D! m2 m2 K$ d味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02' i& ^" i0 W* q8 m" O
桃仁
1 Y0 T- m9 f/ u味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
# i5 `- q( O# d- N/ Z粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血, ?! ~# ^. s z2 q+ A V
2 T$ H& l D& s- z$ Q2 n! {( |粤-穗-金铃( 20:44:419 }3 f7 E4 T- G2 a
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
4 R. @' d. i/ Z, l4 I# Y+ G桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。; J8 W% P8 L6 v! Z7 k
" K$ c" F8 h6 @% {) M% d o; F
粤-穗-金铃( 20:46:12
, } u+ N" R& C: g这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。! V( F! h6 F% ]4 P' G3 n1 N- d- }
! O3 W+ V! y, H: q |7 ]. r粤-穗-金铃) 20:46:363 p6 b$ | K+ }5 H. C; _) d7 ~
治疗是以温渗、温宣、清温结合: F' p( O8 u. u+ ]6 f# @8 j
粤-穗-金铃( 20:47:03; g- e) o) j0 @7 i2 n, H
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ( K8 }3 b& a2 k% J# H5 m/ g
! x0 O. Q% [! a
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
