2012年12月17日晚冀沧州-张善载讲课摘录

psping2008

冀沧州-张善载(972994131) 20:00:12
大家好，今天我来和大家共同学习，

; C3 w" m& A( [- W9 A讲课的时候不要随便提问题，讲完再问，希望大家遵守规定

说起来，这个汉传刘氏经方真的觉得该说的太多了，我们慢慢的来吧，今天我就说一个很小的病例吧，病例虽然小，辨证可能很有意思

冀沧州-张善载(972994131) 20:02:26
2 p0 T& S! N5 u7 Y2 X李x 女。27岁感冒10多天输液口服等西药，右侧头痛难忍，来诊。刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，无腹痛腹胀，无口干口苦，无心慌胸闷，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，

大家先自己辩证练习一下，给20分钟时间自由辩证

蒙-若素(445042953) 20:04:24
少阴太阴合病
9 l7 ^3 x3 b( N1 `, N: u/ h% N冀沧州-张善载(972994131) 20:04:48
同时方子给出来呀
7 \" p- h* Z' w1 ?蒙-若素(445042953) 20:05:09
. u! q* L( M. ]: F4 U- `不知道对不对呀
! |0 Q0 V6 {' T冀沧州-张善载(972994131) 20:05:12
2 [0 _! d! U3 A* U% y% l多好的锻炼机会，这都是临床的真实案例，有答案的案例，希望大家珍惜
冀-石-风中的云(791344007) 20:05:18
柴胡桂枝干姜汤
% o. c- V: r. l蒙-若素(445042953) 20:07:04
) ^0 @, {+ f9 X7 }手足温度？

冀沧州-张善载(972994131) 20:07:27
$ {# {& V- |/ _. q手足温度一般
, C) b5 x* `& E+ i  M鄂黄冈-钱公胜(994291147) 20:08:05
# h( w5 P: \" w7 {/ ~葛根汤加麻附辛

津-小水(465894311) 20:08:21
少阴太阴合病，麻黄附子细辛汤
苏-学习汉传(1164501789) 20:08:24
& J! M( _$ i5 O/ c# T4 ]1 X少阴、太阴、厥阴，乌梅丸
蒙-若素(445042953) 20:09:13
' K  q3 S+ a& V5 {麻黄附子甘草汤
' Q" A8 u3 R! X  z" c% }5 e+ f桂R-任逍遥(84998634) 20:10:16
. ^/ K9 T; k7 ]; I: B畏寒，无汗，头痛---表证；右耳道流脓，淡黄色---阳明里热；纳差，心下不舒--痞证；太阴？舌胖苔白略水滑---饮证
! z! D* z5 g2 Z& v0 J4 }# J桂R-任逍遥(84998634) 20:10:40
' i2 [, K2 S! S- B太阳阳明太阴属厥阴
7 v; e' I3 ]+ n2 N. m蒙-若素(445042953) 20:11:37
5 C0 i9 U& d0 e, r右耳道流脓，我觉得可以用艾灸或三黄膏外用
& O5 M; h/ I9 Z, O滇-柳风一刀(65440626) 20:11:54
少阴太阴合病，小青龙汤
: v" c1 O# y) @, Y8 C: V) q" V+ n冀沧州-张善载(972994131) 20:12:03
注意不是脓
晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:12:16
: Q% N, [( n5 P* n- u+ w  j3 d少阴阳明，太阴   

冀沧州-张善载(972994131) 20:12:44
抓紧，还有8分钟
5 u/ M4 O# _; n9 j: B辽-勤学(89117858) 20:12:45
吴茱萸汤
& }& k" r# n( v4 k晋-E- 雪影飞鸿(1942130767) 20:13:14
饮痞   
冀沧州-张善载(972994131) 20:13:26
建议大家从六纲五证出发，说出思路，开出处方，这是很好的练习机会
# K  k( X/ g3 {' y: S鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:13:50
' Q8 Q; |, x! ^" ]( R% d吴茱萸汤
京--小丕(173084249) 20:14:08
4 R* `4 p$ o! K+ F0 j少阴太阴
5 y* C9 N7 V- [& A& J: @8 j! L饮滞
- [2 o7 g& a: r4 ?. C, c2 m麻黄附子细辛汤加真武汤加半夏
赣-昌南-唐克勤(7130707) 20:16:05
1 x- H* f) i5 t8 T8 g五证：饮
9 u) Q$ b- B. X+ d滞
六纲：少阴太阴合病
0 g7 w, m6 j7 B; d% M: a真武加仓公当归汤
% R7 T4 }/ s, \2 q+ [  a粤-茂名—谦(907278095) 20:16:20
小青龙
# t/ k- w* y/ m( Y+ T9 t7 Q湘-弋戈(215155574) 20:16:21
/ n7 a' h0 k/ |5 {. R4 c3 @$ O右侧头痛难忍，颈肩部不舒-少阴证
食欲差，心下不舒-太阴
* P3 n- }$ g# e) Z* t2 w2 `- O双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，-饮证表现
- S" N' J, A$ s; Z3 b8 X" S桂R-任逍遥(84998634) 20:16:32
这是一个皮水，防己茯苓汤加吴茱萸薏苡仁败酱草
豫—郑州—moon(40060857) 20:17:20
* ~% u8 _- w! s3 d& i感觉小青龙汤好
/ v2 H. ^8 q* f6 \" G鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:17:30
) S! J/ w, L7 ^5 P五证：滞
2 U; h/ `  J* X& r饮
六纲：少阴太阴合病
. K" y! S* L+ a7 `: E吴茱萸汤+川芎+葛根
. Z8 w6 v# d' W) Q2 d辽-勤学(89117858) 20:17:55
少阴太阴，饮证为主，有小便不利的外感，需先利尿，可以吴茱萸汤合苓桂术甘汤或真武汤

湘-弋戈(215155574) 20:20:11
小青龙汤+石膏

湘-弋戈(215155574) 20:20:35
  k, i7 p: f. K3 `. Y好像还有五苓散证
鲁-济南-许三多<ganenxifu@qq.com> 20:20:48
# _4 O  b: |1 O# m" t8 [, |3 r五证：滞
饮
六纲：少阴太阴合病
吴茱萸汤+外台茯苓饮+川芎
% S: e- I# u/ f: ^冀沧州-张善载(972994131) 20:21:13
4 U! C8 N  M  e好了时间到了，
4 r0 k: _. X' {. D" W桂R-任逍遥(84998634) 20:21:26
公布答案吧

蒙-若素(445042953) 20:21:28
对治太阴的方子没想好
! b& N, r+ L: Q  Q* F- G2 C5 A/ q$ }冀沧州-张善载(972994131) 20:21:42
大家分析的都不错，但是还是有的同学对六纲五证理解的不好，

下面说说我的思路

每一个患者来到了，我们都有症状一大堆，不知从何入手的感觉吧

这个患者呢，刻诊，无汗，稍稍畏寒，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒，病位在表，在上，太阳和少阴两者之间选择，这个没有疑问吧

没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析
没有脉细弱但欲寐，心烦，小便色白，这个呢基本来说，少阴就可以排除了吧，这是从病位上来分析，食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，这个就是太阴和阳明需要辩证了，这个病位在里，

太阴提纲，腹满而吐，食不下咽，下利不止，下之心下硬，这是太阴提纲，大家看是不是符合了7成
180．阳明之为病，胃家实是也

从症状来看，基本排除了阳明了吧

表里分完了，下一步就是寒热

患者没有口渴口干，小便黄赤，舌苔黄厚燥等，却有怕冷等寒的表现，那么病性我们就我们就定位了寒

病态呢，就是虚实，无汗（当思考西医治疗10多天，我们都知道西医呢必定会用激素输液退烧这些手段，那会不会津液受损无汗呢）

故此这个病态我个人觉得是虚实夹杂了
这样一总结呢就得出这个结论了总体看了，病位表里都有，病性寒，病态虚实夹杂，

六纲呢就是太阳，太阴，微阳明，五证痞，滞，饮

说到这里呢，要说一下金匮的四饮，痰饮，悬饮，支饮，溢饮
8 g9 b, ^# r9 Z. N我没有华丽的语言，就说个比喻吧

3 V- v( I2 V+ f" O# J痰饮就是个河流的上游污染了，悬饮呢就是地震造成河流堵塞，形成了堰塞湖，支饮呢就是从河道里溢出的水，停留带低洼的地带，溢饮呢那就是发大水了，到处都是了，

. [8 C* c7 g; r& Z) {# S- a从病史看，该患者应该是个太阳病，太阳病的时候，我们知道津液聚于表，抗邪

西医的治疗呢，导致了卫气和营血受损，同时互相之间的转化出现阻碍，那会不会津液滞于一地，形成好像支饮的东西呢，其实呢，说支饮不太合适，这么说好理解点，

所以我就选用了，桂枝去芍药加茯苓白术汤，三剂，桂枝30炙甘草20生姜30大枣12个茯苓30生白术30

当时的一个小插曲就是头痛濒死，给扎了太冲，缓解了头痛，
黔——遵义—唐(891304586) 20:46:47
' q4 Z& D! ~9 s针灸吗
9 n2 ]' b2 h0 ^* j5 E冀沧州-张善载(972994131) 20:47:07
. r8 Q% g8 C: W& p- e' n前天患者带女儿来看病，和我说起，第一服药喝了就出了少许汗，轻松了很多，可惜有小孩子要起来，再次受风了到第三天早晨，出了一身大汗，彻底痊愈
2 i4 t" I: Q3 O黔——遵义—唐(891304586) 20:47:48
1 Z5 y) {/ ~) d+ Z, P: ~, }针灸吗太冲
  X4 u0 Q) i/ y: @冀沧州-张善载(972994131) 20:47:54
是的

冀沧州-张善载(972994131) 20:47:59
2 X( o$ }2 O! }% h4 k太冲针灸

冀沧州-张善载(972994131) 20:49:36

病例说完了，我学习师父的理论时间，精髓还没有学习到，希望大家努力学习，

讲课完毕

hzyyf251

谢谢分享。

金钱草

学习了

一个人的村庄

透彻，太佩服了

耕心

感谢分享！

岐黄传人

感谢老师把六纲分析如此透澈

经方传人

用户名

* E5 l1 M1 n$ d+ J5 l! x/ a6 H3 E
虽然看了答案，练习一下，
以寒为本；
# k) J2 ~. [$ |& |; K六纲：1太阳：右侧头痛难忍，无汗，右侧头痛难忍，自诉濒死感，右耳道流水，淡黄色，颈肩部不舒；2太阴：食欲差，心下不舒，没有按压痛，小便不畅，色正，大便正常，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，太阳太阴合病。
: t  X  `# h8 X3 {2 r- K5 |4 z/ `五证：右耳道流水，淡黄色，小便不畅，双脉略沉无力，舌胖苔白略厚水滑，饮证。
$ Q  k. V7 g# {1 s/ i, K3 o& v+ X& O桂枝去芍药加茯苓白术汤

ab4928

这也是苓桂术甘汤的妙用
感谢老师把六纲分析如此透澈

sunflower

谢谢整理，分享！

阿强

学习中

中医初学

学习中