金铃子妇科病案讲课2012.12.14

信达

金铃子讲课2012.12.14晚
9 v. P9 |; L2 P" x/ h, n- p大家好，今天由我和大家一起学习。
9 X' R7 J5 E( O8 b2 @9 \: x相信大家都是对经方中医有着热爱才会来到这里的。我和大家一样。
7 D& j4 y( I( G) q, f  l  t6 S大学时，学的是西医专业，毕业后分配到妇科工作，临床很多以西医为主。但对中医有着执着之情。经常会买些中医书籍看。
8 p4 c5 G& O& t' F但是对于脏腑五行生克理论是理解不透的。开方靠的是背下来的方剂。效果就好像碰运气一样。心里没底。
自己后来就把中医院校的临床科目书都自学了一遍，连中医执业也考了，运用方剂起来还是一样。
3 T9 C3 P/ G4 L* p直到去年，机缘遇到了汉传经方中医，找到了师父。并且亲证了经方的神奇疗效，感恩师父！自此开始专心学习汉传经方。
: ?$ [/ ?, X: l8 h; ^  F6 _- [我平常接诊的主要是女病人，就跟大家学习一下妇科病的一点治疗体会。妇人的杂病和内科基本是一样的了，这个大家都在行。
但妇人有着与男科不同的经、带、胎、产问题。经、孕、胎、产最易伤血耗气，也易留积血瘀。血瘀这方面，小水师姐昨天已经解释的很精彩和透切。
6 [7 w0 ?' D$ t& b: K临床上妇科病慢性病占的比例比较多，疗效缓慢。中医在这方面的效果是很好的。
; c! y, ^: w& n% ~4 D7 x- k下面说一个病例
3 c  ]( e3 b5 N) C! q2 R郭某某，女，47岁，初诊2012.9.17
0 b0 Y0 V  V7 @$ t+ u2 O患者以下腹及腰骶部疼痛2+月，加重8天来诊，患者平素月经早期一周，3-7/23天，量中等，经前及经期有明显腰痛，末次月经2012.9.17，量稍多，前次月经2012.8.8。孕5产1人流4次。曾于7月.16到外院就诊，诊断慢性盆腔炎、慢性宫颈炎。7.19行宫颈炎微波治疗，一直服用抗生素，就诊前已经静脉注射头孢地嗪10多天，腹痛未能改善。有结核性胸膜炎病史，7.16外院B超：子宫肌瘤26*21mm，21*18mm。TcT：未见恶性病变。
刻诊：脸色稍白，痛苦面容，下腹部压痛，腰部轻叩痛，月经色暗红，有小血块。无恶寒发热，晚上口干，饮水不多。时有烦躁，无胸痛。
. Y5 }; K- d) J6 R舌脉：舌质暗滞红，尖有瘀点，苔厚黄腻偏干，脉弦滑细，纳好，睡眠差，小便正常，大便一次/日，有拉不净感。
大家都可以说说
3 o9 |3 z: p' c( s$ V) \* V六纲五证：阳明、太阴、少阴属厥阴。滞、饮、烦
! |( r; _& e9 X4 Y) i4 j4 M处方：抵挡汤、下瘀血汤、当归芍药散、附子薏苡仁败酱散
大黄15桃仁15水蛭10土鳖虫15当归15赤药30川芎15白术20茯苓20泽泻30熟附子15败酱草30薏苡仁30
5 L" A- P, v; o8 P1 R+ G! K5付，水煎服，分三次，每日一付
# }) W3 |6 O+ a4 X" p) h二诊 2012.9.23
自诉腰骶疼痛，腹痛减轻许多，月经至今，量少。晚上口干，需饮水。
舌质暗滞红，尖有瘀点，苔厚黄腻偏干，脉弦涩，纳好，睡眠可，小便正常，大便烂，一至二次/日。
0 S: q0 K0 \+ U0 C2 _0 b) L处方：大黄15桃仁15水蛭10土鳖虫15当归15赤药30川芎15白术20茯苓20泽泻30熟附子15败酱草30薏苡仁30人参20
10付，

三诊 2012.10.3
: @' ?2 A8 B# ]0 `2 `3 D+ }" x仍有少许腰骶疼痛，腹痛好转，月经干净10天。宫颈微波术后3月，白带正常。
- W! R* \% D7 O* Q3 \+ [4 @& e1 }2 y舌质暗红，尖有瘀点，苔稍厚黄偏干，脉弦涩，纳好，睡眠可，小便正常，大便烂，一次/日。
妇检：外阴阴道正常，白带少，宫颈见新生上皮及少许疤痕组织，子宫后位，稍大，活动差，触痛明显，双侧附件增厚，左侧粘连触痛明显。
4 e0 d5 \# L3 i7 G7 V7 M) l处方：下瘀血汤、附子薏苡仁败酱散、当归四逆汤
大黄15桃仁15水蛭10土鳖虫15当归30赤药30桂枝30木通20甘草15大枣20细辛5熟附子15败酱草30薏苡仁30
: Q- E: X/ A0 o4 M+ W0 A6 G9 _2 q7付
/ |) H  C# Y$ S四诊 2012.10.18
) G: [1 \/ \1 G. ~) I因工作忙未能就诊，服时方8天。诉腹痛较明显，月经10.17量少，心烦，失眠（工作问题）。无口干。
舌质暗滞，苔黄干，脉弦细，纳好，睡眠差，小便正常，大便干一次/日
, |4 r8 J' X0 [* }处方：当归四逆汤、抵挡汤、栀子豉汤并与热宝敷小腹
大黄20桃仁15水蛭15土鳖虫20当归30赤药30桂枝30木通20甘草15大枣20细辛5栀子20  香豉20
7付
五诊 2012.10.25
腹痛轻微，无腰骶疼痛，月经干净2天。白带正常。
; \% o! L* G  C4 K舌质暗红，尖有瘀点，苔稍黄偏干，脉弦涩，纳好，睡眠可，小便正常，大便烂，一次/日。
妇检：外阴阴道正常，白带少，宫颈光滑，见少许疤痕组织，子宫后位，稍大轻微触痛，左侧附件增厚粘连触痛轻微，右侧未及异常。
处方：守上方8付。
/ j6 U$ j( J1 j" H" Q' f六诊 2012.11.2
无诉腰骶疼痛及腹痛。告知就诊前在外院理疗需人搀扶才能下床，平时不能坐久，坐1小时就会腰痛。现在能开车坐3小时无腰疼。
) O( r4 ?5 ]4 d) P% Q舌质暗红，苔薄黄偏干，脉弦，纳好，睡眠可，小便正常，大便稍烂。
4 S# o7 H7 R2 Y: }$ m2 o2 l, \/ a处方：上方7付。
患者孕5产1，人流4次，胞宫多次受到损伤，最易伤血动血，也会损伤到真阴真阳。再有生活起居不慎，调摄不当，留瘀胞宫日久必然会致气机郁滞，从而有经前及经期腰痛、腹痛病症，
血瘀未能及时温化，日久影响营卫气血转化，同时也影响水液代谢，局部形成水饮痰凝，加上血瘀化热，积久易形成有形的积聚。
血瘀、积聚、水热互结节是这个病人的主症
因此选方抵挡汤、下瘀血汤、当归芍药散、附子薏苡仁败酱散
这些方证条文和药症书上都有，大家可以看看书，我打字慢就不上传了。耽误了大家许多宝贵时间，学得肤浅，不当之处请大家指正。
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wangjizhi

这个医案，很受启发
9 ?( C6 G4 p; n5 _' Z0 w- K8 e这个少阴纲病，不显著，只能是少阴症，或者刘师早期提到的真阳不足的问题，
# p( f- j( |1 u" P) ^5 F2 A下法的运用，这个案子，给了我很大启发！

uuuhua

谢谢整理！
$ U- a0 W3 f4 O7 U

wangjizhi

并未看出少阴纲，可能中途的qq对话没有看到，没看到精彩分析

金芝

学习
  y  d+ I) i# r) q  d

郭小痴

学习了
7 P% ]+ m1 Y- x3 t; _- k, _
3 P8 a8 d1 Y# l- V- {: P

hzyyf251

谢谢分享妇科医案，分享颇有汉传遗风！

听雪堂

血瘀化热、积久积聚。学习思考中

金钱草

学习了

心心

谢谢整理！

ab4928

受教了

弋戈

感谢老师精彩课程。