沈杰--回归三坟讲桂枝汤8 r, X" B; `$ {; U, D' Z' I& z( @
桂枝汤，群方之祖' [3 T! O) u( }/ |: ?; i& o/ N
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 % o/ ]8 X. n7 V' v: i
现在四川火锅里，还延续着
. |# v; O4 E5 o* `桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
( U8 a4 d: T. X$ {5 t桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
' f' k. H6 }( K* k生姜，大枣，调和营卫之必备用药。% a$ A% Z% t% ^2 p5 M
甘草，调和诸药，补中。) y) H8 F7 M2 F$ q1 \
中是什么？ $ ?# a g9 d1 `) d
就是胃气，要从胃气出发
% Y& |, _' X" O& I+ z营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
' V' Z4 I$ i# Q7 A人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
; p6 P/ I' A* X# p+ O6 y& q. w常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理5 E+ z& `/ i$ O a) t1 F
中医的生理学基础是什么？
4 x% w) v2 n) e3 W" n9 L H不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
4 l+ e0 P0 ?& V9 _+ I* n桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
- T1 A* y3 O! d0 S第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。# Q! T {. B! P0 k
! h1 r1 i2 {7 B( ^看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫0 U: o( m) o5 b) l/ ]% m
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。# z5 B" t( k# s- c
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
1 Q8 l' |9 O+ d: w. R: x5 G第五点，中风病的经典方剂
$ d f P4 t$ z) a第六点，太阳病的核心方剂2 f1 W# \2 Y5 V5 K8 @ Z2 p( a
具体的，我还没细细总结
2 ~0 r$ z! v& f, t G9 e今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
) w) l' q& X/ {, g0 T3 l沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
# X: D% c9 F2 t, Y7 I生了六纲，再生了五证! H) O5 ^* z, ~8 U7 v; I) l
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
+ L& a, |2 l. i2 E) k我简单说说：
. \$ d i0 f: A+ [8 w, U3 M里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。1 f* b* p2 \, |; b: s; B3 m
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
: p& ~" |4 `& W# A& _" A# {1 Y彰機堂主(525719385) 21:41:46
M4 c" ^9 j$ a是的( e7 `% a d) F1 p- q) ]
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
7 I6 u( X4 ^( `; i8 L! N; s% q药是什么？ 食是什么？# E4 `4 G3 R: Z( f0 p
彰機堂主(525719385) 21:42:103 o; [2 G0 c2 {$ a: @( g
保胃气，存津液，护真阳 : ~3 w; o' N; I G
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53+ C$ ?5 D1 [' i
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
6 h/ `1 G+ @( N7 b( {; p% \! g/ B胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。" J$ y' j0 T) [% D
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
# l& C9 X- Z6 c; `- v无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
) j! @6 X( d3 F3 p6 \我说说具体的桂枝汤方剂的运用：6 b: c6 }. O; T, q2 s
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。( @; Z; R$ z S. S/ }9 x
张善载(972994131) 22:00:29. @6 [5 `1 J0 d" g" m
桂枝加理中汤
# T& ?- I" A* G: U沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03& a' x, ?' w$ G6 F" z- ~8 h
那么这个应该分为哪个纲呢？; Z# X% M" L3 U
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。* M7 c; y6 L% W5 U! E
第二，请看第一条
* L4 h' G8 ]5 s5 f$ }6 ]; k& I6 a沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:434 u8 x% m9 y3 T D$ r3 b# Q$ \! S, t
要分析基本病机
, w2 x' K3 [& v6 T0 R) g! o; E* Z9 }不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
2 U5 n! o! N/ A2 v+ z7 R黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。3 Y" q% |! u; Q
2.急性肠痉挛腹痛案
2 g* g! b3 h% l$ R( c9 H4 l患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
& ]0 M9 [8 ]6 `3 [2 o, X* R$ O3.30年胃痛缠绵不愈案
6 w; c4 p7 ^. Y6 b" o# g# E J患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
( ~" `7 ^+ Z4 c! p0 k处方：小建中汤加附子10，加党参45。1 X& y7 g k, \$ m
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔" @' c, @2 `7 {3 B
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。0 E' S) h3 L! [3 J6 J
4.嘴肿案 # L" D, M) d6 Q0 ~1 U
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：1 Q2 a8 ?. P, E# i" h
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。( x1 R6 D. _$ C
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。1 h/ N( C- g7 H8 T- O0 u; J; w
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
( F. p/ |4 E& f' S红肿，甚至带有青淤1 U- D& b/ M1 g% [3 U9 A/ ^9 P
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬. i" @7 [' A2 a1 t% S$ Y; R
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
: p# p( u+ h7 k/ Z' ]' y3 O彰機堂主(525719385) 22:41:01
: ^0 D( l8 Q0 o6 L, k: }- p金创，击打，蚊虫叮咬
& l7 A4 r l% w8 t4 j* ?- M这是外因，不能算是外邪。
3 Y% ^# t2 {! f; z沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
! U9 m; N9 G6 ]) s9 b4 d% B1 [卫气
+ y- s' m, d. b2 |" [具有保卫作用, r; k8 m$ N N" J
让人修复至健康
[) Y3 k0 O: M2 Z2 ?0 N& H$ z彰機堂主(525719385) 22:41:59
: I1 c, h, @0 O" [) u外伤激化了他的病因（改为“体质”）3 W% x- U0 _8 q$ Y5 z( B* u
这个才是发病根本
1 W0 G$ r6 s H沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
6 j) M) s! t; A) @, j' F* E: Y但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？' j: L3 g5 q3 ]$ N0 ] R
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
" V4 W0 `, p5 I' @雪影飞鸿(1942130767) 22:46:134 x1 f" Q2 o) w) H% s7 }
大黄 麦冬有事啥意思那？
! a$ n! c4 _0 \' t7 [沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:232 M; p; T9 H: ~3 g) G. Q0 p6 P# o
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了# w" P: l i) d3 J/ N' ~8 o# L
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。$ @, F( F4 `. e8 D6 B# o0 D9 |
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
6 B0 j, q; w" s9 X0 g7 {- Q第一天用了一幅，肿好一半。: f- o3 |0 Y$ H _
第二天去了大黄，肿基本消了。
' W& N1 z1 t) S1 v% Y第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
8 \6 J/ A( b `, p, U( @有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
6 Y. P+ n) w/ g$ M# ^4 r讲完了
: v, v1 e. A8 n% Z* U, H4 E3 b( u$ R) Z* N9 A/ g: K8 ^4 X
* A S4 {" _7 y' M- S* a
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4 v* r- q" M ` z2 M- u3 P/ ^- y! p' w* T1 [9 s! j
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4 g) M, @9 Q) Y4 n9 L: S" C) V! \
7 l5 i* ~6 o, _3 b% h ]. A( h9 k' \! H# B. @) p7 t. h- ]/ @
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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