沈杰--回归三坟讲桂枝汤
4 V2 f( c8 p9 A2 u& I+ q桂枝汤，群方之祖
+ D2 j) W$ K' o. F1 m% m& z/ G可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
* c b. v; q2 K8 A2 z现在四川火锅里，还延续着9 \4 i9 y3 Y# Z
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
1 Z" F+ Y7 e( ~) h桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
6 I- Q7 k U! ~生姜，大枣，调和营卫之必备用药。4 b( k- }+ O8 Q# R; Z" K$ g7 `
甘草，调和诸药，补中。
C7 R4 V& |! z7 Q8 O" |3 ]中是什么？
% q5 X- b8 w6 m2 z+ G9 n" A就是胃气，要从胃气出发
9 J0 C& c2 k! ^' p7 N+ R营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
3 Z2 r1 `, I$ i5 F, ]人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
9 [8 S( u7 b0 D% ]9 m8 c2 ~1 @常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理2 g2 `6 t2 Y0 x) J- B- w$ S& a+ k9 R
中医的生理学基础是什么？
0 ]2 c# j% u1 V/ u! _2 z j不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
, ?! m+ E6 f* o L* _) g桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
/ O: p. e* D5 Z: @第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫# Y, O- v7 }( W, r
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
' Q; v. n' w4 t+ w$ R第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方) \# D8 X5 V" y# v& k1 f( J; Z+ u
第五点，中风病的经典方剂
2 d: R9 m' X5 o! t% G; f9 s! J; f第六点，太阳病的核心方剂. e- n; b9 t) y4 D2 v5 F
具体的，我还没细细总结& I# A8 _4 K1 t1 O" E, ~$ |
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
" p0 ?9 Y7 u. X9 l沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15) n+ j* Z* Y+ M! n* \
生了六纲，再生了五证
& U8 l( C; }% s( _仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
# `$ h! L5 e, _+ d; P: B我简单说说：
1 D" c% q: r+ `# _. |4 [里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
% `9 D# C$ |/ r0 j0 r太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
2 K; C+ U5 i, W7 `: z彰機堂主(525719385) 21:41:46
: o5 |" V- x& I* o% X是的! V. q- O3 \- _/ b6 y9 j
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
I$ ?- w8 r0 _药是什么？ 食是什么？
7 c* h: \. W- M$ ?彰機堂主(525719385) 21:42:108 X. J; r1 s; G$ L, E; S
保胃气，存津液，护真阳
' S/ k0 V5 z" d+ p5 Q; m: K沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53+ Z( H% @( J$ b1 k3 J
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 : |5 |: y1 r7 X2 i0 p
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。- R& N) o+ f+ w
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？9 M4 ~9 G- K& x' F6 u" b
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
6 O0 a( _5 U9 ?+ r) h5 K我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
, M: S7 y: Q* p" x: u随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
& w+ r8 Y$ Z' n2 X# M u张善载(972994131) 22:00:29
0 R! |+ C* Q4 \; m1 Q! \桂枝加理中汤 % O2 l# y! x: s! _3 h
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03& g3 d6 q( ~( t* k$ S
那么这个应该分为哪个纲呢？
- W. g* C! d& H/ c2 ?& }7 O. i; a太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
9 a2 \. J6 I2 @! J! u+ g) D第二，请看第一条
8 B- L& m {- s2 M# r: j' _' V沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43: d/ e2 Q% C- {) d" Q- |, \- m4 ]% {
要分析基本病机. V; N! i) k) s# [+ z# \# Z2 d
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！& [# b: m1 B/ ?! k8 X$ `; Z
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
9 }5 T U l/ B: ~( m- u2.急性肠痉挛腹痛案8 B: B7 [4 r/ O8 z2 a" V; a) V3 [$ Z# _
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。- U# N- f$ R1 S6 z; u9 {
3.30年胃痛缠绵不愈案
( q# t' H$ c1 d- G+ H6 V) w% e4 `8 ~患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。 b5 x. Y1 {7 w' K
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
& \( \) i( w. R大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
# ?$ O" I _" T9 J. y之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
* h0 I- p6 }5 I5 s4.嘴肿案
' s. p+ J9 Q" q8 ]4 J是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：. U* s5 ^4 E Q
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
' D5 u$ U! r- h1 z+ K' z* N这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。' r$ m; U7 z4 Y& @' X
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
c" T9 a8 s2 d) g, B红肿，甚至带有青淤/ _9 e) [. p* l5 [0 J* n
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬( l4 E C d" X% x
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
3 O8 q% y- h1 t b8 K彰機堂主(525719385) 22:41:01) U; a) y( ]/ S# f: s- e' V; ~+ ?
金创，击打，蚊虫叮咬
6 W o; u% D! m- ]7 a这是外因，不能算是外邪。
- J2 H& b- q8 \! ~) w9 t M沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44 Q, }6 f$ w C5 g. d! B) ~
卫气1 r4 _* D4 s( H m( A
具有保卫作用5 v/ w. _& q0 O2 m( E
让人修复至健康' ~+ b' P. q) W0 Y
彰機堂主(525719385) 22:41:59
1 s5 B9 @8 e- Y R外伤激化了他的病因（改为“体质”）
+ o8 O( o2 y6 ?9 `( o# B' U, u z这个才是发病根本* r; P. V8 f# F6 U
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37" ` T, Y5 g, U9 {: @2 n* l- g
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
# i6 U0 D9 H- d" m% i' @根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。, M/ \, V8 o8 y4 `$ n' X/ h3 O
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:134 t3 Y, Y p# T, ~: E8 d
大黄 麦冬有事啥意思那？6 c2 l& G6 J* n5 v" |
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23# l% M5 B, ^) T
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了# i7 [& Y4 \! C* x0 }
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
1 l4 @$ n: ^7 f" {1 {- C& K沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
* I. A9 L" \$ n第一天用了一幅，肿好一半。6 H/ Y* _; K2 @* i- g; |, l: O7 v
第二天去了大黄，肿基本消了。
e6 m) E( W4 T( f! L1 V* f第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 7 l4 w1 o1 ^* [' n ~
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。& u" ?9 z" n8 p1 s3 [6 f
讲完了 : A2 Q! ?2 q+ d5 p1 i4 g8 Z6 g
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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