沈杰--回归三坟讲桂枝汤
; w+ S5 r' V( P" S1 H2 z# d. _桂枝汤，群方之祖
8 s% o6 Z' w( v可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
$ S1 l, z) O% a* x6 I* z H现在四川火锅里，还延续着# l( M% E# W9 [3 P" c7 D
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
" K8 N% F+ i# n( _, C- J桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。) `9 }$ g7 L0 j8 { O
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。; b* ~% c/ m( E/ _3 f% F( F
甘草，调和诸药，补中。
9 w. R6 i- s* }4 I8 L/ x中是什么？ . n$ x$ L9 G( w8 `: w3 u" D8 H
就是胃气，要从胃气出发
- x# x: k. [ t营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
1 J/ Z. M* N& c8 W5 W' {" x人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
6 Q3 l- b) O. n5 P' a& Y4 r常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
. k, H' }7 x- n |6 {& V中医的生理学基础是什么？
: J; W! Z: O3 o0 B, K不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
7 m8 y2 P2 b2 H桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
- t' {- O2 T5 W) i1 a& I- x$ `第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。8 H, v/ V7 i5 v% s% R) N( e
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
1 N# ^' r: v! t第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。3 c0 I, f8 I& k! v) ?& t
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方/ c9 F# ]$ `& N3 a T$ W
第五点，中风病的经典方剂
6 N/ l& @. E7 R. b+ M. X3 A第六点，太阳病的核心方剂
. Z1 J8 M! f8 b具体的，我还没细细总结9 Q9 b# h% G+ n/ Z
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。8 M! N' r1 V5 O
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
/ _/ s5 w. L1 u5 U$ I, R生了六纲，再生了五证
& f: B6 I1 A1 _/ o/ t, b+ I# v仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
2 J2 B E4 C. s# Z" J. ]我简单说说：
6 {' D0 W( u) ?. y里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
5 Z5 j4 Y! M6 S1 l太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。! @% L8 ?) m! w) Q# p4 P7 N# C! D" ?
彰機堂主(525719385) 21:41:46) [ o. K# ^# v$ @5 j2 g* c
是的
( i% Q9 i8 M! [- \; e F( d( m沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
8 S, f: N1 O6 G( {# M药是什么？ 食是什么？
1 ?/ T* g. ? m4 {$ `% ?: j* M/ K0 M彰機堂主(525719385) 21:42:10
) T$ n& K# w& @& _" j保胃气，存津液，护真阳
. g2 d: R7 L0 g8 R沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
+ G8 N0 p! F; m1 a( w' f药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 4 C, [4 h. F' M- o- G/ ^
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
& t7 P$ c: e8 [/ j. H( |8 u% O以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？+ Z4 T# _5 m' z/ S$ ^ M! K
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
) R- x. P g) r3 c- r' f我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
8 `" V( |& ^8 m/ h" z; ?$ h随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。 z% X3 w3 ?/ s2 e) E6 ~- k
张善载(972994131) 22:00:29
! c. j3 p$ n" O2 L1 ~桂枝加理中汤
$ e( u$ l3 G; l$ l: n沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
$ h$ M2 d6 J/ r- {那么这个应该分为哪个纲呢？. q) z8 p2 S6 |- Q
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。; K* {0 R* J* F7 p, m* a
第二，请看第一条 , L q9 s/ ]+ ?( p' W+ p% Y& J
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
) [ u1 r/ k$ [ }3 [7 J要分析基本病机* E( P; _5 g+ }* s
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
1 G( C0 B/ r& `黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。" R6 i* O; h$ i# K3 d
2.急性肠痉挛腹痛案
- b j* L) c! h$ u& ]患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。. J& W' M; f1 L0 O: }2 e
3.30年胃痛缠绵不愈案
5 }4 ~5 y7 u2 ^. j" g( O患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
! f3 o* ]5 G) z4 t8 x处方：小建中汤加附子10，加党参45。* F! J( `3 X; J( ~/ `) H
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
6 H) t2 _' y! R6 c+ n之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
$ j( |4 `. c) ^* B4.嘴肿案
! e3 E/ r+ l' W! M是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：5 ^- O$ g: F2 E
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
6 C/ D$ k& S& C( H这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。3 H/ h9 N! U y# w4 A! H$ F+ T
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
) q: D! I* F$ S! a+ P红肿，甚至带有青淤& A, `( l0 e4 ]/ R
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬- h! \9 c9 S/ m& @
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果# t( @2 X' n+ v* k v: S
彰機堂主(525719385) 22:41:01/ Y/ w# d" F% t) |* C- U
金创，击打，蚊虫叮咬5 h5 O7 Q) Y( |1 G" Y8 @, \
这是外因，不能算是外邪。# l" t% q* X" S
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44' R- M% c! R; \! s3 c* ?
卫气
4 W* t% _4 B7 j" `& Y, J) [具有保卫作用4 d5 N( B4 s) u
让人修复至健康9 n1 I7 a+ J5 y7 Y' O+ a3 [
彰機堂主(525719385) 22:41:59
9 E$ l l5 e( w外伤激化了他的病因（改为“体质”）* v) L; C, v) \5 V/ w0 U" J7 a& \
这个才是发病根本4 N/ j! t" l6 p9 g
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:371 |+ E0 B8 l* H/ p H$ g( u3 x
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？5 |+ ]+ W0 }( i& D9 X# l
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
/ l; p( m# x- ~: s6 }) x雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
& s9 ~, g" V1 _$ }0 ^' \大黄 麦冬有事啥意思那？ X3 B- N# x' k+ u. t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:236 j( e0 R3 h' B' m7 m, ?5 z' v
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了1 H0 ~' @: p6 Y& q; O
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。$ \4 q& W& ~) _8 S1 R0 Z9 t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
. h# o3 _( @+ t' j0 l& v4 d" y, C第一天用了一幅，肿好一半。
- O V! x, l: D* L第二天去了大黄，肿基本消了。' X9 z( {% t) j: C
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 u/ O0 I) a7 `# J0 G
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
, W; A9 i9 T& |讲完了
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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