沈杰--回归三坟讲桂枝汤8 o* s. ]& g, d" \1 D
桂枝汤，群方之祖
. N; l. u3 S& R- @5 X# j+ `% [& x可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 0 m9 V$ U$ y3 v. t
现在四川火锅里，还延续着
4 V! ?6 L7 V' o9 x M7 q. U桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
# b3 j( u# M5 p) c' v5 k- e桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
4 l B- }# N3 n生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
/ i4 _* e0 F$ R/ a甘草，调和诸药，补中。! Q4 U) ]' C- B
中是什么？
6 q2 ]) R7 v4 T0 f- V4 M6 u就是胃气，要从胃气出发 Z4 V; i d4 r. o7 z' P; N
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ( T0 L# Z/ q3 [- ^7 u/ |" P
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ / S: q; d9 _; }1 m9 ~
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理9 p; G7 v! U. W
中医的生理学基础是什么？
) ?" [" r) ^! x( { ^3 C# R, r不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。! s7 ?- a/ U4 g8 K6 H* ^
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。" U4 a- P x& @- S" K6 O3 a
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫7 I' m6 V0 `& _. O
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。( S) [4 @. K% ]7 c4 S
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方" i! N5 x% x) G$ w0 R4 E
第五点，中风病的经典方剂
5 S; y( T/ r4 m* Z第六点，太阳病的核心方剂6 S/ n) h$ {( S3 J/ a- [4 ]0 }2 W
具体的，我还没细细总结
. ?4 d; b% ?% ]* L! B今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。: x# n4 d; d4 i6 Y
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:157 L% D# Y1 f2 I! D+ \" }
生了六纲，再生了五证
6 A# e$ a& P; y, c" A& g仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
) u0 E; S* z* {我简单说说：
: G# }% E! _- M# Z, P, n: H0 k- Y里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。& W7 D) j; S# o# I* }+ _9 m
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。$ @5 z% I* N$ w: Z
彰機堂主(525719385) 21:41:46! _0 l& j1 T; _
是的0 m- \( d; n5 ~' U3 Q
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
" A5 A+ T& e4 i9 c& y3 K# S, i药是什么？ 食是什么？
* ^8 W4 ^5 P# l c彰機堂主(525719385) 21:42:109 ?* U# V* z& L+ x
保胃气，存津液，护真阳 ; r* q, J7 C) b6 {1 c' N3 l+ B7 P% a
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:536 \9 J! r: q0 @' E/ [" @
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
5 \( _- Y- B- j7 v胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。( |# ~0 n E; @* d
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
+ T4 p! P3 b2 N9 l/ p无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。' K5 k, j. B! ]$ I( P
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
4 b, ]" @* p% C- @随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
7 f6 V8 P3 e% l; H$ e张善载(972994131) 22:00:298 X* d+ G: a) X- ^$ Y
桂枝加理中汤 8 H* c* E3 r5 T8 h
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
\" w2 u- r7 Q, |% R那么这个应该分为哪个纲呢？; c; ~& p4 E0 E+ F1 N
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
. ^ o2 f) K9 A1 Z, x, n第二，请看第一条
' B# E7 k5 N5 v5 R) s3 U) W8 | J" R沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
5 n( d0 c& Q5 _要分析基本病机
( [/ e" E' R \, g' @9 a& ]5 B不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
: q$ ?$ P3 k# H' `( `- V黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。4 f2 E5 H+ i' t; D
2.急性肠痉挛腹痛案
, y! M3 \( Q; E/ F3 h; Y" s患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。+ J! \& H! L# M* k5 }7 O! l0 D4 Q
3.30年胃痛缠绵不愈案 + v- `6 G, A0 ~- t$ ^2 ^
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。" V9 k2 f5 f1 W$ P: ^& J- x
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
. r! x3 e: a( m9 ^3 t3 M+ ?大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔: P- r7 e* H# J7 e# b" l
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。4 w1 m$ w0 L; f- W/ v# F
4.嘴肿案 5 v" }+ a/ b G L6 N4 t8 T
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：7 |+ o# {$ B6 r1 t6 k
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
& E: W y' |) P4 Z1 z! }+ o# c1 g这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。5 U6 k8 U* l7 A- s) Q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
+ H( z q& [& D I# z红肿，甚至带有青淤) U# O3 D* F# ]0 p/ G
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬0 k w- J' o1 u0 m
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果4 W; Z- l" z/ I' y: _# v' D
彰機堂主(525719385) 22:41:01- O2 F4 l2 \+ F7 X
金创，击打，蚊虫叮咬
5 U+ M: D# n" N; E- _% Z9 s! t" W这是外因，不能算是外邪。
" ?; I" y* ~( j. i; { M沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
. h: j z9 K/ f( v卫气% e& P, c# \- @! T; o; C$ P: `$ Q
具有保卫作用
2 P! ~* K+ A- q让人修复至健康 z- M4 [/ u$ s$ x$ Q1 x) t
彰機堂主(525719385) 22:41:59
% e- w U' S& j+ ?) _* o7 \& R外伤激化了他的病因（改为“体质”）4 Q$ G; c3 N4 [: x" S. S
这个才是发病根本' a# S3 ?" N( |
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37, f7 [' X$ ~2 A3 y/ _ h3 v: d
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？- h$ v9 F1 O' R" Z( @
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
* A2 \7 A0 y U雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13 |* v4 x9 H% f k
大黄 麦冬有事啥意思那？
+ }2 N. f! \- ^! P% U沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
7 y) w2 ?0 I/ h$ ?2 F: b7 [而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了- f: t* `) S m1 g& Q, k0 V: W
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
+ V" d( I5 _5 o0 Q) N) x沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
# l" P$ S9 |% K- H: N$ z# t第一天用了一幅，肿好一半。# `* v, ~. s# c7 `
第二天去了大黄，肿基本消了。
- t6 [ E$ I S. w5 ]; b第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
. V+ i& |6 N# e& A有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
6 G: ]# ^2 W7 W% M9 m* R讲完了
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# d/ o8 @: s; y& v' W( k% T7 {3 j2 u
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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