沈杰--回归三坟讲桂枝汤- b7 ~% z" g" G
桂枝汤，群方之祖: K2 e7 j$ J, l- Y/ P8 s
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
6 h1 S! _3 N G( Y. K现在四川火锅里，还延续着2 |$ M& o9 j. [
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。( j" v2 m9 o4 ]# e
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。( |5 O+ r2 G. `" V- Y6 n
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。- M( \- x4 l6 X2 H5 w
甘草，调和诸药，补中。8 L! ~$ \( |9 o% k" x, l. o
中是什么？ 0 s5 \9 `: ]5 T* z
就是胃气，要从胃气出发
5 v( X! p3 h4 w4 e营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
& q! i% W* z7 d: @( g- T' y人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
- `5 [7 Y( M# k6 Y& P' U3 ?# E常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
, n/ b: ~% J, A0 y中医的生理学基础是什么？
& q6 v' ]( P) x8 ~$ `7 ^/ c& p不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
, t% E0 {5 W9 j3 m4 u2 E0 o" G桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
3 A) I, _/ P1 ]2 l4 L- ^第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。) f: \0 s% j6 C0 m8 T$ C6 l
, k. n' u9 ~7 H, u+ P
看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
: z: Z7 G3 {; P: h$ g4 h) e$ _第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
4 m8 c/ D1 u: s. I/ a+ K第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
" ` c! ]7 e, O( Y- B" @第五点，中风病的经典方剂
8 P9 ?4 F+ w; l5 c) |7 J8 ~' y, v第六点，太阳病的核心方剂
0 V; L; ]0 ~1 c9 d4 P: p @具体的，我还没细细总结2 j# C3 ] ~* e7 t
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
) E5 a9 m" I$ H% r6 q1 M, U/ t沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
% g: j+ W5 `- |" U) | t+ `& z生了六纲，再生了五证
% F7 z9 u( X2 q, N% B+ w8 X仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。( i: O y4 F1 p: b7 X
我简单说说：
8 E: g( _( |: j) s" S# M里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。5 x- l; o# O* M% L! G' u
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。; R+ H3 v0 H7 a* D s# u- G
彰機堂主(525719385) 21:41:460 _$ {4 _3 s3 \" m# T/ D
是的
, w' C" o1 E' m% S& e/ m5 Y& A沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07: G5 W5 c7 z$ o
药是什么？ 食是什么？9 s# Z% F, p5 c$ N5 J0 I# i5 K2 `
彰機堂主(525719385) 21:42:10) x- c/ e U B3 d! K
保胃气，存津液，护真阳
+ }+ T" G. {/ [+ U8 W* [沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
+ [/ [6 i2 Y5 l药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
+ h5 K/ e6 j( i胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。; h4 I% t; z+ d8 h5 O. S
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
% C( V1 }, f) _" v无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
) M9 V0 { S$ e2 W B9 ?! p/ U6 a我说说具体的桂枝汤方剂的运用：2 R( e. u; [1 K; ]+ f( X/ B
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。 x, _3 Z" ~( U# x2 l, y( o
张善载(972994131) 22:00:29; \( P( J" S3 N+ g7 H' W
桂枝加理中汤
( p* Y% C: [$ N" q沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03, u* y1 Y c/ C* F+ h
那么这个应该分为哪个纲呢？
0 Y7 S! E. |5 m+ }- S1 a) y9 d太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。0 [- O! _0 n! v; v/ a
第二，请看第一条 8 _. T+ Y0 w: I# v/ |! ^. A
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43, s* ?+ a* c8 Y9 q& h
要分析基本病机* ?: \! g* ^0 [+ y6 j/ A
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
$ C9 s# z; \8 P6 o+ \: e黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。5 n0 s" k/ Z( S t$ }
2.急性肠痉挛腹痛案
' b ~; U/ U! b3 s患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
8 f8 E! O. B. p! d3 Y' `3.30年胃痛缠绵不愈案
2 P, @5 {; Z2 L) u8 x; P0 @0 A患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
1 C; o9 V# W5 c' u( i: k处方：小建中汤加附子10，加党参45。
5 ^: x: t; k) c3 T: o大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔& c- A3 M* C4 k+ q
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。' @8 c- A. M2 N% ?4 v
4.嘴肿案
8 y! E' X$ Z: [; P) {是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
; D! S; ~* _ P- A% Z% B# S8 v( Y平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
* o$ a9 _+ f( g7 h3 p这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。8 ~* R+ b; u% t( ?
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08- A0 f4 j2 m8 k5 {% H q0 V
红肿，甚至带有青淤
7 \0 T3 e; } {, ^这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
: L0 q6 c- m/ q* k, V受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
: r2 F& A6 Z j; Y8 t4 h' V1 k彰機堂主(525719385) 22:41:01
5 i* ^2 b% v8 y6 Q金创，击打，蚊虫叮咬& T4 o6 z0 k2 ?$ z6 v7 K W+ {
这是外因，不能算是外邪。9 e/ U3 F3 q! N! Y4 t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
# H9 D$ s' M5 I. p* W3 x卫气
# D7 H* t$ |! V8 ^/ k具有保卫作用2 k+ M2 R: j4 ?- ~ u4 X. V- L/ N
让人修复至健康
8 a9 ?% x$ L! ~$ B9 U彰機堂主(525719385) 22:41:59
+ B' c E& @8 p: n" `外伤激化了他的病因（改为“体质”）
$ G& \) `* c0 o2 N这个才是发病根本# r2 M j2 \- a3 x' { L% w
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
7 C. Y9 b. W& ?) T但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？7 n# x {1 J6 N/ ?9 Y% M& i
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。$ _, i5 l2 h8 j( T; m
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13" h5 V% V/ W) d, C# w6 H
大黄 麦冬有事啥意思那？- u9 A& n6 [8 u* l1 `# R5 @
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
3 q) ^" ?4 J" d# Y9 ?) }而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了6 y# G( [4 U: F- |; t: e- F0 i
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。: ]$ T8 \6 x$ D6 _
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
; U+ V( k5 c! n: c! V7 f$ B4 Q第一天用了一幅，肿好一半。
% ~% T+ V$ q( Q" h3 D4 D第二天去了大黄，肿基本消了。
! J2 y, n R" A. m7 b第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 % e7 \0 g3 h! W6 `% w; G ]' x
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。7 K( f* K/ L$ |
讲完了
9 Z" _* [; l2 \8 W) T
" H/ Z' e$ c" e/ D
4 ?. g- v. ^( v) z4 {, N2 s
' L5 ]1 m& Y& T7 L \; W 8 S% s$ V9 @* V6 ~) l c& P' o
+ ~6 A0 V' F# G& l+ t" @7 h1 V$ @
0 H% q$ Y% @" }& p* U8 n9 d
" @. }! Z7 f) @- E, }& k- V: w1 h. e8 W/ a6 v$ n! c
0 k9 _0 k J* ?' g% ]
/ W( r: r% K1 ~- p! X
4 H& \. @+ s2 \3 j4 v5 F
9 O* j+ T& _9 d2 | 9 ^( D; J8 ^* ~4 z
# a3 F, H: q& `. }0 I$ E. S- t A* G/ a3 l
|
发表于 2012-9-14 23:05:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
IP卡
狗仔卡
楼主