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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 % ?$ d8 B3 {& {9 v& K
" M/ h! {1 r3 h1 P0 X9 z. D 大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 ( C/ F8 b+ Z' I5 ~, B9 y) v
阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。 3 F# P! B8 R: ` F
1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。2 x+ b- G& d& ]: h
2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。
( i3 t6 b Z% T$ m: L+ \( S3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 4 L% V: K4 H; Z% _! m( e
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。
) {6 { ]4 o2 H V5 U4 W以下为表证变化方药。
% z9 a& l: q5 B1 ]5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤; H |, s/ Y' c% f
6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。
$ `: k& p- J- B% C' ~# d7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤
" \. j, @& x! G5 ?3 E2 Q, z5 z( j8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 9 G. p2 _- V% T2 G7 f0 X+ u& I
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。1 T: ^2 v9 H3 S& d) ^- I. _
10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。, N5 T; U$ ?: c
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 0 N- A+ L' @# i9 m% y; d' t! e% L; p; d
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）
. A, L/ A$ I/ g& n8 i选方：越婢加术汤 . S- J4 a1 X6 T/ z! Q/ V2 i' ]6 O$ ^
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤
. N O7 x# D' j. M5 s7 x) G1 v14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。
3 |4 t9 ?2 Z" D6 G; w* M" c选方：大青龙汤
]6 b# Z! [; b15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 Z8 g) d( {; |+ S* @2 {% {
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。! L( |; W) n; u% \* j) |( {# E( i0 l
17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤 4 k- B" l; W2 l/ G, e
18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤
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! S) K+ n, b- j6 U8 y6 ?6 D19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。1 o" f& }8 A7 K5 [- x( ^/ |" M
选方：桂枝加桂汤 ! Q c% V, _3 N1 A& S5 K8 M
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。2 ^* b- N2 J2 ?3 s! e; b6 y
选方：桂枝加黄芪汤
: ]2 s" J* E" z' s. D9 w3 y; ], c' j21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。- E/ s9 G% }# l, ?9 D; n- A
选方：小建中汤 # O; }7 o" D6 q( l+ r2 B
22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤 1 [, t" d' R# d9 z, ?
23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤
8 A. H- ?0 E" ?. }24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 ( i5 [. n* Y/ L
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
4 d( s. K; x; ?7 x, } G! d: ^选方：桂枝加龙骨牡蛎汤 % X' |7 r) c9 Z- L# W
26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 & D' T& V0 y# \4 f+ x8 B
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑
+ a6 ] t! K4 c& V, V1 M选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
; Y( M( X# R4 t6 x28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
* T v+ z# p/ K2 g4 W29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤
* C, H8 n% t- ~+ r& p30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
+ q0 r* R; { G2 g 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，# |8 t9 }5 a2 e4 \) h
温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
5 R* o/ ]9 m. H若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
K2 B$ b: s9 C' j 下面谈谈少阴病些方药。
2 y) o7 p2 X; @$ j) C" P31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉2 `1 U, o) T" z4 i7 q
选方：桂枝加附子汤
3 X+ s% h* P7 L1 K% j; ~- A% A- i& ~32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。) Z, V- f, t) |+ W6 v
选方：桂枝去芍加附子汤$ ?6 }- u: s# v0 H" x8 U/ u
这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。 ; N) ]0 l& n! N; `4 W7 W* a
33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩, l0 f! d( v. D& `; q
选方：桂枝附子汤
" {3 I: L/ E8 I, `/ S- q以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别
8 t8 f& b4 l/ p8 }' U+ K34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
3 o" _- d# ?. g选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
7 c+ t/ @* u4 ^: F& W35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等
! Q+ S$ q! v7 ^3 d, ~$ y. g; u选方：甘草附子汤（初服得微汗则解） 1 B/ Q d) }) V$ n3 t9 h( k! w8 K& G: v
36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
( X5 k& a) F- n& S" l6 u37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细
2 A8 r- y- Y8 S* _6 E2 @选方：麻黄甘草附子汤
( s+ j' @ w, C7 G* k+ J3 M38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；
( Y2 ~7 a) ^9 r7 O 也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
( g W/ l/ b* B# d3 } 选方：附子汤 + l* C# U* u) ?
39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，
$ j$ b. o. ^3 `/ ?. X' l) t1 w 皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，
" a3 {4 s7 P5 p) [水不得温化，则小便不利
4 H5 G/ {; B" K! J' M3 h2 ?. }. y选方：真武汤 ) J5 s3 R' }2 \$ T
39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等9 P5 b0 \9 i4 m
选方：桂芍知母汤
5 N& b1 O8 z" r, ^2 {7 b40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
' Z S2 K- ~# O 少阴伤寒重症2 ~* b- l6 a6 R2 {
选方：乌头汤 2 x& e4 ?9 m! Y0 u7 G# z& Y
41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。
, p4 ]. b; X% `5 s- m) R选方：乌头桂枝汤 9 g2 t% N" O8 Y7 d% g
42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤
9 O' W* s7 j' ^9 T2 _43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤
6 y) T8 v: S( O$ n9 x1 L/ k1 s今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！ - g m& c1 [* ^
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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