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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑
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大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。
0 t% _+ g- R+ @1 U) y9 P3 N, r) U3 \ 阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。 , R `: d! v, A
1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。/ z9 {) r, J& I( f, X4 v& J& k9 e
2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。
( m! ?& V. ]: i* @3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。
% O! a0 T) ^* n. b! ]4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 3 Z/ O. l+ d5 j& |& Z
以下为表证变化方药。 & `% p( ? R; M5 d
5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤& T2 K4 T# R3 _+ o; d* Q
6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。
* Y" V; \7 u3 y# j9 K: Q7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 ) E' o0 F% I. Y1 H2 }8 W
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 4 _$ ?! p6 } n% f6 J6 H8 o6 n
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。# h+ H# i2 @) X2 s
10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。. d E. A- r, a+ w
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 $ }5 f( T8 r; P# e+ k5 |3 O
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）! I5 j, z$ } Z; J% d, A U8 _
选方：越婢加术汤 4 q+ t. L; R, P7 T
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤
3 ^( Y ]5 K* l' m5 l* U14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。7 w: v: B+ Z9 [0 E4 @. |; e, k; a
选方：大青龙汤 1 B* Z# u I* _
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 + J1 t$ }7 s* q# K: \, s
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。) T3 ?" Z9 P8 @( S! g
17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤
% P- T+ Y, l; v# ]18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤
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19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。
9 R" e0 k" P. o& g% D! F选方：桂枝加桂汤 9 e1 Y1 D( j! W2 {7 L) e7 k# W
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。9 Y7 M7 Z& N7 C; w- k9 J: M& @
选方：桂枝加黄芪汤 ; g: K0 _, q. E1 A
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。
% p) Y+ Q1 M& ]3 g1 t( ^" c选方：小建中汤 $ D7 g% w8 r) V" k- M8 V
22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤 " n; |7 ~0 y0 }5 @. m
23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤 B2 k w5 r2 T
24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 ) L* I; w8 M4 N9 d: I8 o6 x: D8 N& x
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
6 e' {' M; R4 O( c# a0 \! r选方：桂枝加龙骨牡蛎汤 + L' _& b, S2 i% V
26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 ( K% z) o7 g0 G3 I' u% |7 J
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑2 O' U, H" f* F) R
选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
& |3 Q6 Q: z" d" v# O! j3 ?) B28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
$ ]. x1 v! F7 Y" r1 n29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤( k3 z0 P/ c$ Q; n( g
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
n3 ?1 B% ]( o& H 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，( N5 R% |- u7 I8 ]
温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
) [* v6 |! E: @8 c. E3 ~若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。# V- s, e: i0 Y/ l' y7 W' e
下面谈谈少阴病些方药。
Z2 w5 w" ~2 s3 z# y- w: a31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉
2 |" t& _* b8 {2 c选方：桂枝加附子汤 . ]0 W' H+ a% ]& j( `
32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。
9 e/ e2 d) S2 R w C选方：桂枝去芍加附子汤' g5 r% r' G9 V6 r5 M' h/ I/ v
这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。
' Z+ _8 r& N8 }! j% u& _) U: L b33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩6 B5 o2 S+ R0 e6 [7 N' V
选方：桂枝附子汤8 d/ _- ?; [' Z
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别 F% x+ M+ n0 w) o8 L1 O% |2 U
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。# t, a" {# @8 @: N& g8 p5 J& @
选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 4 Y! g4 C) W! i. @3 s6 ?6 d/ n0 o
35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等
) r2 _8 T2 H1 V# j6 ~* B选方：甘草附子汤（初服得微汗则解）
% L2 L5 e' `: o) U3 s$ F36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
3 O* _" ^" [$ \% @0 C, {37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细
% {5 n5 H5 S$ O2 A- @# q, k# Z选方：麻黄甘草附子汤 7 c8 s! ?2 @& D' V
38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；- W. N& u6 k! H8 l6 M. U
也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
1 A$ ^5 C" j6 z2 B 选方：附子汤 $ f7 @, N: |3 r$ I6 v& u1 B
39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，" U9 N& N1 w: j9 l0 Z
皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，' Z8 I' U0 A( y( {6 b
水不得温化，则小便不利2 ]" u; d+ \4 d, j( _3 V
选方：真武汤
. J2 s3 J1 K% |$ _$ `7 M6 t39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等( a/ { v# T& ?1 ~
选方：桂芍知母汤 3 `) C6 d. F# h# q4 L ~! r' Z: v
40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆: \/ i* @; G# M. @* @
少阴伤寒重症. t+ K% ?6 P1 K U
选方：乌头汤 X+ l+ n- a, r+ i) o5 T
41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。) j! k8 _9 W& |3 U3 K, G
选方：乌头桂枝汤 . x9 w# @9 |# f3 D
42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤
" H" K8 p( I z( ?; S8 S43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤
, M7 @# A$ c& T3 a4 t5 U0 x今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！ " b5 Q, `+ o9 O! \: _4 f5 v
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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