2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
1 W( }4 ]+ q. i: f" I+ c三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

7 {; K( B5 B% N" p$ m
- p+ g' u5 a, [6 v+ o" ?1 W人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
# [8 j1 e  _. b0 p4 O3 o5 a犯上了会出现什么？
. {: K& F5 _% E3 U; |$ T

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
% ]. x) k( R5 Y* j' w8 d: M; k6 g& `* r继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
% r  w7 X% X, {4 g, {8 `上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
5 Y+ f* K* ?, O5 t. M3 D, m同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
$ y: |6 w7 d  j1 S& R失衡了会如何？
+ A, r; n& j9 }: Q' ]
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
" [( m* w7 d; m+ {所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
9 j6 P5 U- {. z% Q" I2 d+ ?1 j# h胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
  |9 L' G/ U7 U9 E0 F, U7 V回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
3 [2 l4 O8 ]8 ~# g就如：
9 s+ I0 G4 A& Y9 T“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
4 _7 @+ \6 h, u, |/ Q$ A“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
: z+ s" S) w3 ?简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
" m/ d% U7 _! p. Z0 ], n4 T
2 u; T5 }/ q( Y2 _: ~7 m0 _8 U头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
7 C8 Q' p; q* ^  N" X- l* s# h刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
4 |$ m* i; F( }. `! A: q
* f  ~/ m' z) M等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
+ d; _  A; z- L- @1 Y4 g8 j1 D（一群）
! k) O; |4 ]8 s' \# E0 _aahhui20:38:35
& _2 K3 q8 L8 ~头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
% Z: X) p- H+ C( G( {* o5 [
& b3 P# q% T. L# D$ h; N) Ak41109---台灣佬20:39:46
4 a, }5 t# o7 |; o3 g太阳阳明少阴太阴=厥阴
' L% N* b0 q  G" \/ d饮
. S) \& N9 D& V3 r& ?9 Q! {
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
' i* P9 ]9 g  B  Z- x0 H
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
4 E  r" S8 |7 a阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

( J+ w- Y  m2 C' n& m桂枝麻黄汤20:41:45
2 @9 d, s# G0 R$ {. I+ F5 U六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
$ |% D. \) R$ ~& |3 X中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
8 S% v  d5 _# h+ T% X; r" r治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
. V! ^/ M* _1 K% U
$ u( F9 c5 e7 Y5 s奇难杂病 20:42:37
6 K0 G# ^! a: P: V少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
- W. d# }& c* z4 S
论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

2 ^1 ?' S! V- u0 ^% C+ W6 kk41109---台灣佬(20:45:41
8 _" K7 y; c! G* c! g! I+ |/ n( U柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

: o0 u# O7 M: o经方岐黄一卒 20:45:42
5 D. \* d( P( d$ B0 _' n. ~: J) T) r阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

9 ~- b2 S% A# e* O$ U. t" c/ x3 |红枣20:46:16
( f# `$ c9 b4 R" L阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

& n0 R4 ?* W( F% t2 b子曾曰过 20:46:34
$ Q& u, e6 j( z- v" g9 O有没有“痞”，大家再想想
4 p% M3 P0 {+ P- B8 X+ G" B
aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
0 `1 [3 {( B- P6 w2 t
' q( I6 m: k  W有

桂枝麻黄汤20:47:48
9 D8 U" j& l; `) W5 a中上腹冷胀感——痞

% ]/ r6 ^7 y# |$ s论坛注册-天麻20:48:50
5 k( ]2 y' b' C1 N; T: m, r那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

6 d9 s4 ?5 N. ~1 _+ y子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
* ~& j9 Y4 f% I6 P4 ^% j' r: M
) n: X# ?! Q! Z雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
吴茱萸汤
1 x" G" Q; p3 z3 _6 V) V6 L
3 p3 t* q6 O4 f8 I' C9 U6 y桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
  D- e4 R9 z3 N: }9 r用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

2 E1 A* [) `$ V子曾曰过 20:51:57
+ T2 u2 i8 }3 {! \3 i) Q1 K# z我问大家，什么是“痞”？
5 v$ |) q) I  M5 a/ _. c2 q
* E9 V% F7 s+ ]刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
4 w, i$ \8 A3 m: e' J. Z
aahhui 20:53:24
5 j6 {- x# z% Y0 J4 g痞塞不丌
7 g* j' w2 B1 Y
  a9 x) w/ o: ?* t9 k幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
$ A( ^/ a6 z* ^/ i  I! r苓桂剂的痞  
) h# r3 \9 h' k7 x
6 L, D2 k' X& ?  e刘鹏20:54:25
8 e" v0 B, K7 ^1 p+ z是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
, g' q) d  e: J2 M
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
7 n9 p) q: l  g2 |8 Q' |8 q
5 w: ?/ n$ h! L2 n* P; [8 u刘鹏 20:55:11
9 X$ Z$ ]6 s4 e( S+ I饮？
+ W- h2 s" |% s8 ~) c2 ~  A
  L+ I9 @  z+ b* e桂枝麻黄汤20:55:12
' e- j' ^7 ?% o饮呀
& C* i$ n4 ]  u, V; K- f
aahhui20:55:25
* \& P* B) V2 p痞？
0 f  \0 X- ]# W7 H  \
/ a* \) w6 H* v( Llzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
& `, g! s0 S. h& E饮，痞
+ C. g/ i( x  H1 W; P
子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
. B8 m1 ~* R0 F) F/ ^7 o; y看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

6 U& n' A: Z: Q+ taahhui 20:59:13
$ r7 c7 ?. M# O7 j0 x2 |; `, c/ Q下焦
aahhui 20:59:21
中焦

3 G( V. Z0 J5 q4 N; p6 b子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
" u1 v" }6 W1 R9 F) Q* A7 n
aahhui0:59:53
中焦
% z/ R* \5 W) o4 _7 \1 \
  o4 F' b: Q; u0 J; k9 ~杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

+ Q0 j* I7 o: c5 A子曾曰过21:00:03
. a- [& n/ T$ T5 U) T& [+ s+ ]上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
  T9 b* \. ~! T7 y5 s! a) y
  y) Z" p% O7 I! d; n5 [/ C汉方腹诊 21:02:59
心下

! }8 s: H# D  U+ s0 Z7 W子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
! B% I* d$ y$ H0 M7 Q+ I下焦

子曾曰过 21:04:55
/ x& c3 x1 n  ^下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
0 g7 C/ b, Z# y) U$ b: ?那这患者“痞”是主证不？
  n' B$ F/ [2 N( \
+ R8 X" R4 g6 k* [$ h+ T& R, C% J桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？

子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
, M' c. ^4 P5 Q$ R. y但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
7 r1 W$ t# v4 ?+ c, c* q/ i$ j6 T2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
) l6 L& u% J/ W- a2 c我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
/ N2 r% L5 F1 f2 N' c  ~
/ H0 w) t6 S4 M张景xp 21:21:50
  s. a8 {* s  P  C苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
/ G$ @* \9 k0 |是不是很对证呢？
: y+ Q" f6 m8 D- W' `4 t“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
8 B7 n& P; _$ |1 G1 j) K1 j! V因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
% K4 v5 h* a+ z4 X( w而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
! Q  g" h: C" t' S3 d现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
/ z9 B) [1 s2 p( ]# d* z所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
' u. `5 q) S* w" D: T- @/ R1 W; [四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
% [8 M6 a0 \/ Z六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
: a6 K# G3 S4 G& G  h茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
+ w1 j. l3 L( ^今天就讲到这吧，谢谢大家！
# O1 ?5 L4 l+ G4 o( \

derogba

0 U: T4 f' r5 }

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！
' @" w. w5 q( h) A

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩
9 m7 N0 d5 _/ t* M/ ~* q; L

金芝

学习了
+ `+ f  t# C. W6 q0 x

郭小痴

学习了
  F& K  _3 R% L: Q

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！