2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
9 U3 D- n  i$ Z3 d, E/ ~, n今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
0 X! i/ T+ n5 a6 X: [三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
3 I4 r7 H. L  T# l

人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
5 {* M, C# z! i+ e

! [+ C* R8 L" D! H水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
- F- `. F4 B' N: X8 J7 h如果真发洪水了怎么办？
& H( y3 ~) Z  k$ @0 e0 s3 ~% b
2 T) D* S* Y+ w( I1 c, `" x除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
* Y7 K" [+ @( s# @2 K6 t上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
8 ^0 d) {* L7 g& n8 q中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
) Z  M3 w- w8 J: g7 I同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
! X& v  h4 j! U失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
2 N3 R, {: }3 J+ M$ v所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
  h5 D  N9 P6 T1 i! C就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
4 ?; u9 U/ h( v. o# v- n! m7 e
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
$ C  M. E1 v- V0 z( ~& d金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
/ x, i7 I, c. y- NCT等检查未见异常。
. R2 i9 ~6 r; \& x- L
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
7 s$ _. q2 o0 q（一群）
8 V5 W# u, I& |- Maahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

* Y4 ~! h7 }! x% Pk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
' `: D5 o2 E* c# D- T; W饮
; T8 r  q8 m/ E& Z
红枣 20:40:21
6 [) f. N& Q, e& C% _, p这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

* A6 n! l1 n8 G8 O论坛注册-天麻 20:40:30
8 [1 B5 u) T" ]- R6 b# ]嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
* m& {- b- ]2 E: g* ~' m; ?5 s. l
桂枝麻黄汤20:41:45
0 }% U) |7 o4 Q! b; H: D8 b$ H六经：太阴中风；五证：饮、痞；
' j, U- ~4 v6 |5 ^+ I三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
! `+ |+ M1 \4 E1 i水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
( q2 q3 D  j& G3 R. |2 h治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

! L3 g' D; A6 B+ Z6 w论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
8 q6 R; L3 Y- p5 m5 A2 n% V先治中焦
* K$ |" ~4 @2 @0 m
% p5 Y6 \6 E9 {% Q4 ^# S( u8 R. |k41109---台灣佬(20:45:41
3 A: f! U  }1 h% _# P柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

+ C( G" F* v; c红枣20:46:16
* @1 |- D- p8 C! o% Z/ i阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

& ^9 v$ l: F% F9 |雨后春风20:46:28
8 |; {3 ^3 {9 F5 u. X/ ~5 @太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
0 ~+ O0 R* T3 h: x/ q6 z
子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
. [4 Z: J% r4 b* S8 F* C
aahhui 20:47:26
' N' E8 Q& T$ o- k4 L呕吐后症状好转
5 n. h$ V+ G8 e- {+ E3 W* x7 S9 w
有

; x+ B5 q( H* N  E桂枝麻黄汤20:47:48
+ A- C# Y7 n& {$ k6 L中上腹冷胀感——痞
' M; B* i5 |; M% [: [, e' o
论坛注册-天麻20:48:50
" {0 T! P- y) M2 k& ]* J那也是虚痞
" V9 j2 W! J. q4 b- n
- _5 I; p! {" y: n* M: `桂枝麻黄汤 20:49:32
: o: W0 c, {2 o水汽痞结于心下
7 T! Q  R/ S4 l8 Q
子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
9 W& L/ g; s/ H2 x2 m+ y
雨后春风 20:50:39
; O4 N$ A* g# F7 }$ N中焦水饮也有腹冷胀感吧？
2 K; C3 W( i# c9 z% L" \! f- @
12 20:51:44
. X$ ~5 L5 K" x3 J7 S; N吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
. Z% ]' d* R9 H+ k" ?% |5 Y5 b用真武汤治水——治本；
1 L% E) x3 K+ K% N泽泻汤+小半夏汤——治标
/ L' e, O8 ~4 v) e0 [0 e  s0 L
子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
  |7 r7 z2 H: N/ i4 }' Y/ |& t0 I2 `
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
! k* u/ c9 W" j! P9 S- A
4 P1 _- o( C8 P. U8 y( O! x幸福玻璃20:53:46
2 q2 V: W/ ^0 n但不是泻心汤类的痞
, _( h! P5 F" j# r+ N& p, h苓桂剂的痞  

% }2 I! w+ s+ ~8 _1 t$ Y刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
4 E# K, z1 h1 D( Z3 k+ X
+ d4 Z) x6 x3 S  J3 T刘鹏 20:55:11
/ p! q8 q3 z0 E% {% {. F饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
/ v+ {' g  _$ n+ m7 X* V饮呀

7 |/ V, R2 k+ Z* A7 F- paahhui20:55:25
/ {1 v! ^5 \# \7 A! l9 _& |% s1 H痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
1 U0 s" f5 d* ?. l% b3 [
. _' u6 O3 ^8 Z经方岐黄一卒20:56:00
; X. N1 q3 n2 I4 z+ T饮，痞
1 Z' O( L) f/ X
7 P; Z+ Z2 @' J# C6 M4 W4 G) u子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
6 Q$ J' F# p, ~9 @7 n. E
$ }2 S7 ^0 s) K6 Qaahhui 20:59:13
& R" t$ l( l" X1 w+ r下焦
aahhui 20:59:21
中焦
- F. o+ Y. _) t; c# d
子曾曰过 20:59:34
4 ^9 h4 e. u2 H9 F& x“心下”是哪？

aahhui0:59:53
2 p/ |9 v$ v& v8 i9 N8 q: R" y中焦

9 P" }$ ]( \. O4 g( B9 a杂粮五谷-kenbaby20:59:56
0 c  j3 u& t: K; F  ^. \; |中焦
胃
+ S7 ]+ V. y- z2 j  Y
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
% S3 m  X. U% N, k1 |8 _3 `心下

子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

& h* ~, m4 @& G8 N* G" Naahhui 21:04:29
( L$ M, ^/ J4 g& ^9 \下焦
1 s9 Q2 L8 f( o9 o# t/ Q7 A* P5 k
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
9 B0 H: _- `  D- L. o4 N那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
8 Y) }8 n/ T: j3 E那这患者“痞”是主证不？
: _1 M9 A' E3 J' i
桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

. y- w% X+ `) C% H; @aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？

3 z/ f- h' B7 R/ W7 @7 b子曾曰过21:09:12
- |3 n$ l! {- o5 o6 q: r7 d9 Q“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
. r5 ~! Q- V5 }) a2 k/ _我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
: s/ M' H+ X9 I; b4 n6 |
张景xp 21:21:50
6 U3 J' w% F$ @- v# s" A苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
# j$ A* p8 k- i2 m$ p* x1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
  ~) }- b8 A3 S; p! V+ z“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
% W, g& s1 o) Y6 |因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
. c5 E$ u& \5 t1 k4 P8 b而且芍药酸凉，可以清郁热的。
& d( Q( e: ?! o3 a3 `) R9 ]芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
6 K9 S7 _2 k+ Q( ]4 b现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
) @  t7 \. P6 ^0 B) I. z所以，就选了这两个方子来合方。
5 ]4 t8 k% q. F/ P! Q真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
2 v' Q$ p' L5 C/ H8 j茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
+ N2 b) m/ D% T0 O! u4 y: `* T5 p五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
# }; `9 H; i6 K7 }茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
4 s- H6 V& i9 g5 P% \; i, j

derogba

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。
2 J/ W# m9 u& [+ v

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩

金芝

学习了

郭小痴

学习了
4 v* M' z4 f9 s; c& ?

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！