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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
& L3 f* e3 Z1 U) o% r* j& C6 {6 e今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
* W4 L3 G$ Y& z% W& K三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。, X# j7 A6 q7 P% {9 J6 g
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。- e; P; Z O2 Z! X) @5 {1 W
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。7 v( ~2 U' [' x9 g7 g
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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
2 m5 u+ H) R% D( s我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。/ g6 Y1 R) ^/ [6 u8 j
犯上了会出现什么？
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* }; ^( V0 i% q9 u# u水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
* t3 J) G# d1 U" d0 l8 F如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。' @3 a# B6 W. V/ u1 H6 d
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
2 r& F- @6 g7 x5 L( Z, [ L' m0 c上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
( n* A' H5 u" N" _$ T/ U中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。) E$ M5 J3 X A& `. e, t
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
2 P: g- |2 W9 u1 g$ R/ O& Q失衡了会如何？! o C) d& A b4 {+ \# a
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一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！# s* z- P& s) @4 C) u
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。- x; X9 {5 z" E/ e( K' O
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
, o0 [: x/ i4 y! R3 G+ q( J回顾三焦循环系统：; |0 e4 F! R* `! _) s' w# `
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。8 L- F/ k; a$ d0 J( I' `; b
就如：1 j9 ?$ m8 g l' P3 B7 t
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
$ i) e/ Y U+ j“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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& m8 i* |; T# O: q3 t总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。: l5 J0 B: v* B5 D9 ~3 L2 `) ]
简单地说，就是上治下，下奉上。+ n4 Z6 P9 x& z
0 v% i3 R, w+ Z, U
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。+ H4 e4 w* ^8 i+ l
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头晕案
/ z {1 L$ ~2 A7 O金某，男，29岁
/ I, L4 U! V Z* n/ b4 d初诊日期：2011.4.7.- E5 O7 T( \# C& `. s9 N
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。+ q! _3 m$ h0 ^
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
- r( x$ b. E9 Z+ NCT等检查未见异常。
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等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
3 V& J8 V; w9 Q（一群）
6 x4 ^% a3 a: ~$ o: H/ f maahhui20:38:35
- b4 n) [, {& h4 t9 H7 q头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病" b. y" _- D( l) s2 m( \
& g% X) S; Y! K* [7 D l/ [
k41109---台灣佬20:39:46
) S2 z6 d* U4 E3 [- A6 p3 f. U9 r+ `太阳阳明少阴太阴=厥阴
" I) d- n8 p$ Q+ B3 _1 n$ x L饮
4 p; b& Q ]( E: P# J* J' M' w8 {! X. c: C, }5 l
红枣 20:40:21
9 l$ F. e/ b* C1 {) X这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证4 }4 \* i/ ~; Z" a& e( W
$ E$ \3 e+ k3 }8 Y论坛注册-天麻 20:40:309 ?& D+ x: M Y& ]* @+ L7 w9 u. j p
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降7 O2 ]4 B# t# \2 t7 T( q5 }
+ A) H+ n8 v4 f9 Y) {" h9 \2 P" ]
刘鹏 20:41:24
5 @0 l, U2 d) k( _4 U* h阳明少阴太阴属厥阴 饮烦( l$ \1 n8 h7 F: k, H
. D6 m. K% Q; j桂枝麻黄汤20:41:45
( ~& Y' {1 F5 B! S$ X3 y六经：太阴中风；五证：饮、痞；
; U8 _8 F# P( _+ A' F三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
7 G/ K/ `2 r& j6 {/ F3 `" E中焦：水饮盛，& P! D" y. _& h
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；1 H% N* s2 m7 z& k1 h7 J+ K. }! K
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
# Z( e# C0 ~6 c; W6 r( }
& R$ o; c, Y1 e- E- ^2 {+ q6 X奇难杂病 20:42:37
4 T+ H; X" W, Z; d/ @少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
; q, i+ _0 d6 Y6 i3 O% U
) I0 m; H0 s0 S, w+ E. A5 U0 T' e% t论坛注册-天麻20:44:26: e; s m2 v: m7 F4 K3 X
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚7 T' C& K4 X( x5 K1 s* _
先治中焦
L2 o% v8 l& q! L N6 r5 F; G
! @" e4 M3 V6 ]& j6 U1 F0 ]k41109---台灣佬(20:45:413 ]9 Q/ T+ B. `8 h2 ^
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤. Q- j8 Z# u" I0 ]0 e) E3 q3 B) H$ J
9 ^# ^7 [( \, h X& y' K. {4 L
经方岐黄一卒 20:45:424 v+ T& e* [- R. _& O
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤4 v3 _4 R& z; \0 |
- _4 c2 }; H1 w+ N
红枣20:46:16
$ h5 ~- X( m+ G! I4 L3 D- j. o$ K! T/ ^阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
+ m! V1 P$ C! i- p( t4 M* _1 H5 z刘老师这条讲的最到位
9 C! H# ~% f) t, r8 C; }! R5 \! o8 P- a, |+ [+ A( H
雨后春风20:46:28& _4 U- x5 u9 U6 Q. p& S
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
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& b! y/ i4 L9 n子曾曰过 20:46:34
$ h% r5 A7 d* m0 N; T# J. l5 z8 Y4 P有没有“痞”，大家再想想- k5 E0 u6 Y/ H& d8 J2 ^
2 A+ ^- y$ g: f# Q6 F2 U: V- uaahhui 20:47:26! j' B' y7 s, C
呕吐后症状好转- l/ `$ w4 k% [ z3 ?# t
& f: D$ ^' M7 G5 P有 ~7 j* L) v" O4 D* \) x0 P; w
0 v5 a% S* u3 r/ ]
桂枝麻黄汤20:47:48
" b0 S; f7 f W& ~中上腹冷胀感——痞/ J- p" Y: h8 `+ F
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论坛注册-天麻20:48:505 e2 [6 s5 k+ }( ~2 G+ ]% L
那也是虚痞. a6 ]5 n9 a+ `$ w- N
! {6 n+ m0 r8 }9 E* P; s
桂枝麻黄汤 20:49:325 t. X' |2 Q" r7 M
水汽痞结于心下
, A4 N* v7 ^' e. q& O1 G! `/ H6 p3 P" p, q; v$ z, O, e
子曾曰过 20:50:378 y7 `, N- s& q9 ^
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。* c7 J- D7 [# ~4 r
2 G5 q; i, x6 z# W" P雨后春风 20:50:39
' S4 \. R" ~8 `6 A2 [1 N5 }5 ?中焦水饮也有腹冷胀感吧？4 x0 b3 u& [1 t" d* g
I2 [3 Z2 X9 N' N/ }( b0 D
12 20:51:44
" F/ _9 m; T9 |" f7 p7 Q; s吴茱萸汤6 G) l& I- J3 N; d5 ^
! y. \# y/ d6 J桂枝麻黄汤20:51:48# x, W b0 Q1 {6 {' n+ }( A
其实就是一个水汽上冲5 c" E0 k6 b; N
用真武汤治水——治本；
+ U4 B7 G6 N# M4 G$ e泽泻汤+小半夏汤——治标( `+ p& m! j9 L2 G/ z2 N( C
8 s. N: h* `) C2 _0 u+ L
子曾曰过 20:51:57' U* f( L# m! y- u
我问大家，什么是“痞”？
% W: V7 ?/ Y- v$ M
) X9 j9 I7 L8 ?9 ^5 G; |: W* l$ Z刘鹏 20:52:13" d# |* w" t4 e4 ~* A/ v" K+ _2 y
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
4 p6 J' X: {; X( C9 M: d: h ]" G! t& D1 G) a
aahhui 20:53:24" d) x& c2 k1 T0 ^1 I9 W; F( H( ?
痞塞不丌
( ^, q1 Y9 R2 h0 I8 a8 e# d8 D; R! h' N+ o. x
幸福玻璃20:53:46* w. |% B9 E& U$ k# g4 y3 u$ A
但不是泻心汤类的痞
9 ]3 k% |& i2 B1 {苓桂剂的痞
* l9 k7 y! P- ^: R# C- e1 e. G/ L: k; |/ M4 g! J
刘鹏20:54:25
; l" R- Q) \2 Z7 c/ o( p4 W是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。8 b3 @, m& v& J, A$ ]9 E
/ w' F) w+ w) I: k
子曾曰过20:54:447 O* b4 O& {3 d
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？% q& U& F1 g# f
: _( E& l! {$ G4 q$ I+ s
刘鹏 20:55:11
3 \. `' b" }! Y8 X% E5 i! [饮？2 p% @. u5 z& Q$ {
! h; X! E2 t8 Y/ O( E" z
桂枝麻黄汤20:55:12
+ t! B1 @0 p6 D. L- V饮呀! _9 ^0 \! a9 N$ F) ]
/ W+ f& s* a5 L0 Z" R" z
aahhui20:55:25
' A* f0 t' b+ k0 K' P7 t$ H' k+ M痞？2 s# z6 H/ ]& _
2 y! A# d7 u) H) Alzyjames20:55:52+ P- L J: h c$ N2 f: H' B* A
中焦虚寒。？9 H# l: w6 g! D3 v" l$ u& X0 \
& s$ P: {2 R8 s& m* K经方岐黄一卒20:56:00
- u6 ^2 k; I# s5 m0 q8 r2 G饮，痞2 q" h @- X9 ^7 |4 |. j
! ~7 l c1 W2 E
子曾曰过 20:58:00
+ l" @% W# s+ U' M0 c) J0 ]; m痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
% G6 s4 U' ^% F t# ~# W) L解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
) o/ P' ?9 g4 V2 ?( u7 g1 A7 W看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
. k# G) ^8 j |* ]5 p
# L9 [5 s2 k. f- U! Naahhui 20:59:13
: O" D0 Q7 Z1 a; d+ A$ M3 N下焦5 H) g( y5 R2 g$ u8 o; x- _
aahhui 20:59:21! [& g6 H. ~$ w+ I3 k* _- C
中焦
8 X! A# ~ z3 M! U# I# [
) B1 B! I1 S& r, R子曾曰过 20:59:34
8 m& w3 r$ [& @, g0 r' L: l“心下”是哪？
$ X! Z- y# E8 s2 e# n
! ~% ^0 t4 v) d+ s, H) eaahhui0:59:53, P9 Q+ M# D; c: i. S$ ~
中焦. `. [' v! P4 d( P
# i q! r& r* r杂粮五谷-kenbaby20:59:56
. s+ I% o' A7 e/ z2 a4 K, q中焦3 R7 k) J" l9 Y: g% V% c
胃
k. |. ]3 M" Q0 H0 t
& C2 C8 i4 N5 f/ h子曾曰过21:00:036 ?; e3 \* V6 t# I7 u0 a/ a
上、中焦嘛
/ r% r- z/ m6 b9 w8 @1 P9 ]这个患者水热互结在哪？
" l% P! V E9 }! e2 Q, \7 g
+ ^& @( Y+ J) X1 n$ n汉方腹诊 21:02:59
; j9 J6 d+ ]' W5 e7 @9 X9 B4 m心下2 D# R7 M0 V# ?: J
% t- w- x8 Q) k. S! ]7 j @0 J& k
子曾曰过21:03:54
+ N5 T4 F6 a7 g% N“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？$ s3 C, E" E! Y
我说的是热在三焦哪？
; n# O# s/ A7 U( n' K5 A7 m/ s
0 p/ x& I6 Y3 Z) f: jaahhui 21:04:29
6 n8 ^6 _1 @6 D3 D下焦
, S+ D& d$ ?, r' H2 ]/ x. ^. [/ X+ s9 H }9 a
子曾曰过 21:04:55
; n8 w; n t# h/ D0 h) r* Y下焦嘛) s! g( g( k( F; H" ^4 j
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？& M' ?* q- Q( j& l$ J3 O
刚说了中上焦，是吧？7 n; ]: F- C% e) M
那这患者“痞”是主证不？
( L7 m* z1 d5 q) K$ D+ U9 [/ g5 s5 Z# ?3 Z) Z5 d
桂枝麻黄汤21:07:283 Y9 p$ {, o( I$ A! A8 [
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
8 e5 t) ` G/ C) _" a( Q2 ^$ f4 Y+ y) r+ k) j$ y9 d) ?' O5 `( @$ ^
aahhui21:07:52
! Y9 i- @; x" l+ c0 ?# W那痞就不是主证# b/ ] _" b+ u4 ?, [. N" N7 k7 @
该在哪？0 w6 f O9 P" E2 G
1 _: X" \) Y% t J* K/ m& l$ B子曾曰过21:09:12% V( r1 r2 g) R! z& I! i2 }( [3 f
“心下”这是个位置. `+ B5 g* X: [& C1 I& i4 T& j
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。. x7 F% ]8 G* A2 d6 O
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
8 t# \! u" J L2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。1 h: X! i2 y \4 p3 M
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。7 c0 q7 ]! O( x$ y) B0 U/ n9 M
: m# r& ?9 y# N, d& X5 Q张景xp 21:21:50; y1 V$ F6 J: J4 c2 T
苓桂术甘汤、真武汤
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6 O. r; X7 @- R4 v6 B" s子曾曰过21:22:12
4 ^1 o- l1 Y8 U# c* Q1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。2 o' F8 ~* L3 c2 i. e- b
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。) s! k9 w o4 q. ]
是不是很对证呢？$ ^. {, N* ?& P6 r4 f4 q6 ^
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。8 g: }1 z5 Z& g) f# b% G6 ~; S0 w
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
( W# l1 Q* n2 H' B- m6 {! ~而且芍药酸凉，可以清郁热的。
3 n2 ?+ Q/ ? Y0 {芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
2 S9 u/ V& d1 k' \现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）* O3 \; R( G1 W! m; h! a4 Y3 O7 ~
所以，就选了这两个方子来合方。
/ \1 U2 A+ z* s! X6 V5 b真武汤合苓桂术甘汤
. ~% O$ P; ?" ^3 |' B/ x因此，我们处方如下：& }" R; U* y8 p2 j4 a5 x
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20$ f, u: ?, R. f+ Z3 b
四付水煎服。* D/ V4 ^2 P. P8 b4 E6 @
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
3 h7 \1 N: z& F五证：饮6 L! @9 W/ ~. X' E# X+ w3 E
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴5 l, @3 ~. ]! ^3 ?
方药：真武汤合苓桂术甘汤
+ B, Z1 R1 s% k茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。. J8 k% L6 T( `1 p b7 ~) m% I
今天就讲到这吧，谢谢大家！6 \( y& L4 n: F/ P) J% o6 E: e6 f
7 S; H" g. D' Y7 L |
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发表于 2011-5-19 06:09:34
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