2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
+ J. V$ E. u7 h; I6 @8 D* }三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
# C. L4 U8 J* `用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
- W1 Y/ h# h. v) E- r3 ^$ S  k我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
  J) A* S2 o0 _; a犯上了会出现什么？
; E# s/ ~0 W- X1 u9 X9 O
; v6 a8 j) x3 `
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
+ r% l# z1 p3 ^) H3 V+ X如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
! |' @3 T1 G, v+ t# H继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
# x$ P2 x  O8 y- T% m- ?
/ S# A0 R6 P- a$ a. ?一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
  B. R9 p1 Z7 W( ~5 `所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
- S" X: S3 P2 g7 g& M, |
! b7 k1 E2 M& ^! P总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
6 w$ u" ?' u* J
% I3 `  ?" E! E至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

3 q0 a6 Z0 U& S* B' A/ N* {1 f, `头晕案
金某，男，29岁
% g! J5 R* I0 i: R. t: ]' l5 J初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
; p0 y; E. F: f* M. ?刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
0 ?4 O8 d1 T6 f4 W  q- X, F" f6 oCT等检查未见异常。
7 o* B: f) ?* G& \  r5 \+ _/ [3 y
4 l: Q" I/ _* \/ H等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

1 {, o* W' G: Z; x9 \k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
) a  W9 C5 f  t+ p' z9 o' v; _
红枣 20:40:21
: L9 C4 @6 H' o6 _- u这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
& N& J  F$ V% B$ T
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
. Z7 A7 J5 O. c4 R  q9 [
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
8 k& C' g0 [4 h' W% V+ y4 b
( f  c/ `5 s% i% A; G" ]' U桂枝麻黄汤20:41:45
" M) V5 u5 q' @2 z' z六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
- g1 W, t* H9 Q4 C! E# O9 B3 b) X中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
+ J" M" x! g6 T: P  o( R! v治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
; Q7 |/ C6 K! N/ |3 s6 z/ R* w$ E
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
6 c1 S# y, B6 ~% f' W+ R9 ?% W2 n
) P$ d$ q3 H9 e8 y7 I/ w红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

! y' c7 H) B& r5 j雨后春风20:46:28
! b" x) J+ ~5 X. y0 Y3 w太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
6 j0 y2 w4 S+ {有没有“痞”，大家再想想
0 J. r% R  y, u. t, T6 e3 R
' d, @) G6 u# Y8 @$ ]  Iaahhui 20:47:26
2 j! C/ H6 r$ \9 e1 l& J呕吐后症状好转
& i  s# q; u' o% E# B" C! |* T  ~
有

, c/ \' R- R2 E" s2 S: S' a' ~桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

5 y2 X8 @( {# {- H; N6 k8 W桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
- [$ J6 r0 s. E8 u再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
( n1 C9 Y- ^5 o3 F
雨后春风 20:50:39
, E% F/ v+ S# K2 P) u: u: M& q中焦水饮也有腹冷胀感吧？
+ l3 ~1 [9 _( m1 e! ~5 h
5 c  W- C- h$ o12 20:51:44
吴茱萸汤
3 Z' A, p0 C. [% {& q5 x/ J; ?3 R( S
桂枝麻黄汤20:51:48
' Z* {7 l  E/ q其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
! R' F8 j3 m* ]3 L6 m泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
( N2 C: ~8 u( w我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
; r9 v8 g$ P1 B$ n- o9 W  N: ^痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
" j: E" X4 X- C! z# j' Z% w, z+ \
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
- M5 D( t5 @& D) g) F5 R+ B- M
幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
9 j( U; ?; Q& U9 M苓桂剂的痞  
; D/ j5 m/ s6 f! m) }3 k3 n  c
5 _9 n6 N) Y$ Z# t2 h刘鹏20:54:25
+ n/ g( Y4 D; b' f7 @( U. G) x  ~是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
% @, t; d, Z9 |* C: Z- P5 b: n
子曾曰过20:54:44
% D. m3 G4 w3 [, b$ a5 n始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
4 [0 I  D  V; ?6 U! j! X4 @
. Z6 j- O- h" v! z5 C- j( I刘鹏 20:55:11
0 y# K8 b( ~1 ?) a- Z( h' F9 C, m( S饮？
: w2 J( {2 D* {/ s. K" d
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
/ W5 F) K# U( G- O+ \0 w
aahhui20:55:25
, `$ S# }( P/ ]; I1 O3 M1 S痞？
+ h/ P$ j3 W7 e6 m+ ]
lzyjames20:55:52
: I- P) A' w) g5 D- `( w中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
; F; f" I" ^& Q8 `饮，痞
1 O& `& Q' s5 ^, Y* X+ X% m4 V
. k5 X* I; g; d- z; w% v" u; b子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
4 p3 O7 f7 l- `! |, B看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
' b2 H4 K1 c+ h7 `# E9 g+ @0 C' ~  D
aahhui 20:59:13
( Q! s2 q( @; \* F1 t3 m下焦
aahhui 20:59:21
( b# ~9 `7 X8 [3 t' J中焦

% v' s& i* ?5 Z2 o子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
& z3 z: p! _" n0 m& h' N& S
) z; l& x) V8 A8 [1 d& D" a2 Saahhui0:59:53
中焦

9 e* s& K/ Y( j' w' `杂粮五谷-kenbaby20:59:56
" k* G# U9 h6 c6 k, M中焦
胃

( ~! M% p8 ^  k子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
8 `2 w. y) p  q! {2 j% p这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下
( |. K. n/ t4 U
& f  X' J, U1 T8 x+ U- l, {7 W子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

) t# u4 V+ f4 t% q  raahhui 21:04:29
下焦
8 U6 D# m. s8 j( b) ^; t
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
5 v* {6 H" _0 m/ N. g那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
0 }* g  Y! b. O那这患者“痞”是主证不？
1 }( J" \: J  I8 n; c' {
桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
) X; D; W5 l& S0 u+ b8 N那痞就不是主证
该在哪？

# K! A, H8 v8 L8 `2 P子曾曰过21:09:12
4 U9 h. u- y, {8 k0 ^“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
- J+ W8 T# C6 _我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
( \% y' E8 Q& ~1 h# R  X4 y
张景xp 21:21:50
& k. ~1 V; u& d苓桂术甘汤、真武汤
, ]+ Z$ G# \2 |& |: m
子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 x. B9 n( W0 K9 w. M. Q2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
$ }2 }; V( |& A是不是很对证呢？
; j  g1 I8 ^# E“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
2 K4 }/ p5 U/ R5 H* ?/ u1 d因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
7 ^4 V$ }( @3 H: L4 @  e而且芍药酸凉，可以清郁热的。
5 [3 q5 X1 v3 y芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
: g6 g( X/ g& l3 m所以，就选了这两个方子来合方。
* \( W3 Q  d5 g! ]' ~! Q% u  ]真武汤合苓桂术甘汤
8 e7 x# S, `% u因此，我们处方如下：
8 U2 P2 p7 n$ |+ F茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
% h  T; A$ O+ C1 W- L' w苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
& }" }+ d+ g3 A' {) v) q2 \六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
" L; `/ R3 [$ q0 P# @5 {方药：真武汤合苓桂术甘汤
& y/ Z  s% q) b4 v/ Z茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
8 _- Z) d4 q1 j' b* N今天就讲到这吧，谢谢大家！
1 N1 B& r8 i+ ^+ n  L1 n/ S0 K

derogba

8 Y! C2 Y6 G3 b: {5 T

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩
3 A  t% U0 S  U. H

金芝

学习了
7 F) ]! _9 J& q8 l4 t; ?

郭小痴

学习了

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

4 p, H  X! r5 O& \/ z, l# S- X谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！