2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
9 Q+ m, f2 |1 d9 ]今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
+ X5 `: Z! n! v' Z) R* i6 {" X1 P* \这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
9 {; |2 `2 v) ~; H  I) C5 e7 r, L0 y用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


6 v2 P0 B4 B9 {7 W8 F$ Z' ^: ^人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？

5 t6 C2 e) W" a) M- k; A
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
# e. L4 g, l# M5 L/ B) }
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
: M* j' H+ f" {' Z继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
/ L/ X- w5 n% O' H5 h. \上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
( A7 n8 f* B1 O1 ]# v中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
. P$ a  d% P$ r同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
/ \. H$ m( j5 ?/ R2 D4 d失衡了会如何？

. K" h2 B/ B. i; a7 W' W) D一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
) B4 c! K) Y. @9 I胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
8 D- o5 _4 H- {* \回顾三焦循环系统：
) v! _- n9 Y" U下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
9 i/ j% I2 O  @( z" `“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
- x; }( C7 ~% ~- c! x: `/ D“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

. O: F( l% z9 n" H! q6 J1 y  V总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
4 R% V( h% F* S) p" S" [简单地说，就是上治下，下奉上。
8 x  R# L2 C" E! R7 T* Q6 v* r
- v& ~# h( _$ C/ E0 h* Y$ k1 r至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

& x: T" l. G* {1 ]9 y+ S头晕案
2 r( O2 F' C: R$ f* ]; ?金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
, H* b- E+ {% Z& _7 w+ ^% Q主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
( V! l& m7 B& j1 r$ K# H刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
3 ~' l# O, T5 G4 h" Y4 i: L4 PCT等检查未见异常。

  Y7 i7 {& o- s/ J5 N# o* f等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
, W) ^6 e, [4 W2 Faahhui20:38:35
/ d' x4 Z# Q0 }% |! ~0 C4 F2 z头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

" y6 O# k& `5 l! s9 O6 \; ~k41109---台灣佬20:39:46
% K3 K) w( Y3 f太阳阳明少阴太阴=厥阴
2 f  u0 ^7 j% W$ e" ~' O饮
8 @) q* l8 \! n1 I& n. K- C% ]
红枣 20:40:21
4 R9 |! X4 J- m3 d这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

* `( E7 O" i& J1 I- y论坛注册-天麻 20:40:30
/ |/ d" s) f9 y, b" C' e7 Q嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
2 T" _" J* {. [4 o$ F8 u
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
% a! M* [8 n" y" t$ d  C7 g4 [
0 {; [: k# c  e6 D1 o- M桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
0 Q& c8 }6 P0 f( a: g7 h三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
0 a; I" r. g% |7 N1 B. Y中焦：水饮盛，
* P. t6 C- a9 y& V" S: ~4 O水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

8 M' Y1 }  b0 d6 p: {" V奇难杂病 20:42:37
$ ?& n2 ?/ I; a3 ~/ S* |# ?少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

2 I4 a9 `' N# ~+ `* K论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
" E5 ~  b# x# s9 F& L先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

& x. ^& ]; ]3 A: M2 }9 g经方岐黄一卒 20:45:42
4 z9 b& v( e. z/ B阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
4 A2 F5 R9 K- ]( D& F
红枣20:46:16
# N9 [. [8 F1 C阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
# k1 N* C* H' F) M8 W" _3 s刘老师这条讲的最到位
) Y  Q4 t% ?# a. X& o4 ~
! F- t8 R( h6 w" v雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
" x& o  ?$ V+ e' ~# Q( K$ x$ R呕吐后症状好转
( n- {, Y5 H+ t6 s6 W) M8 A, X: `
有
3 s6 z5 D5 f6 `( v6 D- _
桂枝麻黄汤20:47:48
3 e" b* T, d( T4 a% X* ~7 P1 h中上腹冷胀感——痞
! w/ u  j7 t2 |: b3 ^! w, C5 R
论坛注册-天麻20:48:50
5 }! v2 W. T  S, k那也是虚痞
- O0 E6 u" L! N4 ~, ^) L# X7 t/ R
桂枝麻黄汤 20:49:32
8 L2 x0 u* V: S; i. I. ]水汽痞结于心下
0 z4 y, k, U6 c% L
- c6 D& ~; g- q. L$ z" Z子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
2 F- B# U! H3 H: D
' o# A% s( l" B7 U% X5 y* ^! P雨后春风 20:50:39
% E8 i6 \9 j, l7 D0 g6 l4 {, ^* V5 X中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
5 f; F/ i0 S5 P8 A$ W吴茱萸汤
* R* U5 X! N9 s2 ]/ {, o. y; R8 v: h
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
7 @" N* y! t8 t# K& R2 P泽泻汤+小半夏汤——治标
3 h  n. u# s, ^( A2 p5 F3 v
子曾曰过 20:51:57
& T8 A' H/ E3 f# j  L我问大家，什么是“痞”？

7 e1 y7 \, R8 ?' Z+ N/ @5 A5 m刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
% q$ G1 n2 a4 I% L6 U# S$ _0 C* x苓桂剂的痞  
3 e2 ^& H% e1 z" N4 q' H" _9 G. O
; A0 f6 H4 C$ {6 V; Z& r9 v& S2 n2 V刘鹏20:54:25
/ d* }) ?- }: f9 v是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

7 H& ~5 i9 |# K子曾曰过20:54:44
) ]2 c* u8 j4 |$ \, R始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

. w# D0 o7 o* |% M4 b8 |4 \刘鹏 20:55:11
* L6 M# w9 v/ `: N饮？

" M3 z* E8 C# ~) y+ R/ |桂枝麻黄汤20:55:12
/ I" Q1 `' A* ]: w7 ^( x饮呀

aahhui20:55:25
痞？
3 [# Q) z0 Q  L
+ D( o9 q" U6 klzyjames20:55:52
2 y, p2 |, h" m5 Q5 g9 g2 z2 `# H中焦虚寒。？

  D7 [8 W# e, u! K; w经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

4 l2 ~" g+ O9 R( l- \) u5 j子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
' b  p9 _- U! \# L% q看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

  A) ^" L( ?  \4 H2 a. ~aahhui 20:59:13
下焦
# {5 ~3 B8 k1 b4 x" Eaahhui 20:59:21
5 m2 X' L( {0 w/ _  P4 z中焦
, f. a- S2 ?0 d2 T2 o0 W; {
0 z! f/ f' ?/ D' b# m6 E6 l* T  T2 G子曾曰过 20:59:34
! ^- x" n2 F. t' [“心下”是哪？

, v/ a% H$ w5 _, A6 C! Daahhui0:59:53
中焦
. u  f3 j8 d$ \% P
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
. q; p0 L/ |* _7 a0 x/ l. v中焦
胃
. u& F3 N4 g0 t4 y4 U
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

$ e8 A1 Z. y2 O& @, S汉方腹诊 21:02:59
) t! A3 K  W* Z: k4 f8 n心下
1 ]+ d! c: ?* N. X* |! Z( O
子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

( d/ \9 t. ?9 ^) ~aahhui 21:04:29
* w: L4 A8 n2 e1 _$ l( A8 f下焦
0 T# V; u3 z% ?$ ^
子曾曰过 21:04:55
" h5 ]+ w8 t1 b) R' Y4 H* ^4 s下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
; h$ ^1 G1 W2 L+ i7 s. b( ~( o那这患者“痞”是主证不？
5 X; f! z# s) P' D! b
/ k0 ~. }& ]& x0 S6 ?( U9 g% [( U桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

2 {6 D: P( A3 B; k) iaahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
3 }0 M- q8 u9 O0 P9 ~( |4 N
6 z; {9 m, H% b8 P子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
! d+ G2 E/ l9 V* T$ \
: `; N& @# a: N3 R  ~子曾曰过21:22:12
- t$ N! c. Z. A3 l1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- S% C" S/ r8 m8 z% H3 ~5 Z2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
1 O, z, M/ v+ L7 l: L是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
( N: G8 f0 ~  h! O因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
3 y, ]% z8 U" I! I% T+ n而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
0 X& y) ]6 ?7 e, c3 }. ]/ A现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
# {/ s. f7 k/ U3 y4 J所以，就选了这两个方子来合方。
) P  B; ]) B. [4 o真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
+ q0 S+ ^: s- b  }  d- \茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
6 i/ |9 b5 \4 n苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
& r1 x$ O% P. B8 C. C4 a. A五证：饮
9 a: {( b+ @8 C0 c( K六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

. T2 H* `1 h( K$ W4 d

derogba

" W2 y8 K4 ~( O& j2 L

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。
1 L) F% e7 W3 q0 S! ?  u6 ~

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩

金芝

学习了
6 V, {4 D& @8 R( ^# r! m/ t( B

郭小痴

学习了

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

( s* {2 C& s  s7 T5 o) ?. E0 ?- ^谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！