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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解3 Y6 ~ K( g. S- H/ ?
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。, e9 E; {, Z& Y3 c- B9 A- C6 T' S
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。6 H% V+ O) m" I( h6 Q; f
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
" H" P6 T" V% i; R用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。- M0 f. n7 ?, d$ X3 w& f' z# _
( J; b4 w/ L6 K: `# j G1 ~
3 s: M: `. w; U# a! d4 B人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。: N) R0 ]$ r% S+ U
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
# _4 ^9 n5 H# o5 C: g" F犯上了会出现什么？
; d2 Y: R# W) Y$ h: U
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8 Z* O0 f* K6 L- p3 S( k; t水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。. T, J3 ~4 }* m! g. r' E
如果真发洪水了怎么办？6 `: A# f8 k5 R# l0 g
9 A, Z( o8 f) p. o
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
- X, U' y# n! l4 u3 [继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？5 E( ?4 t# m* Z$ |$ Q' J1 ^: |7 O
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀( R- t$ L/ z. U A* O
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。1 s# E, ~# l1 Z v
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。7 N( {6 g Z9 n8 t
失衡了会如何？
# n: O+ M; X3 B3 b$ \ r$ e
p; q; H2 L$ t% s一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
' E. T( g0 |7 D. E8 i所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。5 n' s1 J9 o! O; a) ~( v. Z1 l
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。# K6 U0 W( B6 v2 o/ p8 J
回顾三焦循环系统：
$ W1 m2 F* X( C5 U+ `0 a/ D) B9 X下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。- V: t% a$ ^% @" X$ ]2 e
就如：
5 h7 R# K/ E; l“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
7 [9 Y/ l* Y. |* V6 J“天气下降为雨”，这叫治下而布施。2 `, y0 L) Y% ]% n' a
K0 L- J- D6 l* t
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
7 A |" r( I+ _! J! {& F% j" U简单地说，就是上治下，下奉上。, A1 O$ N$ {4 n3 f$ Z' a
* j5 F+ r9 M. T, `/ x, x0 p" {4 d" \) ]至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
2 y! y5 o' u5 ]
1 B+ Y" t7 C% f8 q, M头晕案7 n$ x- V J9 j1 s3 C
金某，男，29岁
* p- S! {% a+ K4 r/ T8 y初诊日期：2011.4.7.: W/ r1 g3 I/ F
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
9 ^2 D4 ]& g* ^; V" g. t8 t刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
6 R% R. q0 {# B7 _: W3 ACT等检查未见异常。# C% ~) Z& X) K0 q# w0 i9 o
$ z$ A3 p$ u1 N U/ ~ k等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
2 m, l/ `0 b& B8 H4 ~（一群）4 H O, R% A3 D0 U4 l+ r6 q
aahhui20:38:35 k% u. e) d- m/ ?8 O! w3 `& G
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
! ^9 i) r6 V1 `) v+ s2 \ G V! A$ X9 E
k41109---台灣佬20:39:467 I3 I( \- v6 a' @" @
太阳阳明少阴太阴=厥阴0 U1 G s- h! J6 d9 o" r
饮
# n3 [" [& F- r6 \$ n m2 O8 {+ q+ M5 f6 P/ k
红枣 20:40:212 E i3 r) L; x3 W9 a' m9 Y
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
, s- D1 ]4 |" L f: j# v$ o( G7 [
论坛注册-天麻 20:40:30
" b" e8 w+ V: _( u$ x嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降+ s9 U7 G- [% W
/ z* J; z; |; N4 C, {! L刘鹏 20:41:24& ^6 i0 s7 i L7 C3 s8 U
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦
5 }5 q' Y' k+ g
( ~. b: N, g! I1 o7 ]6 p8 M/ f9 Z桂枝麻黄汤20:41:456 _& j/ P7 V3 k/ A4 ]8 f5 i
六经：太阴中风；五证：饮、痞；9 e0 C: Q# R7 r# w# |' H
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；+ F9 s0 [9 T; {- q5 d% _
中焦：水饮盛，! k- o0 v) Z+ `" y/ m( D4 @. |
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；3 y$ { v5 l8 a* w
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤( s. X9 C' M5 n! v1 S) c1 ~
" o- T7 I$ Y, x4 N奇难杂病 20:42:37
: t! k- q/ P2 q# p& c# h( z1 ?少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
. J3 p' E+ f7 e5 G4 J/ w0 r
9 d( }3 s3 A% u% ^/ y/ `论坛注册-天麻20:44:26
$ J8 k& V! g7 ^* a嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚0 N8 t7 s# C! e% _5 z2 Z
先治中焦
: b: d* Z# H, E- D+ Z" U+ f0 `: A$ X1 w1 L# K( i5 Q
k41109---台灣佬(20:45:41' d4 g0 ^% X: C; h( x
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤8 F. [* u: h* m. U$ i3 I" [
% s; ]7 K3 ~6 R8 p) x0 d0 L
经方岐黄一卒 20:45:42 `9 z' T* A6 b9 `; E5 Y6 P- l
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤- [9 ^/ V& h8 B0 y$ ^
& U6 }2 x- B' c/ L: g3 N0 y# i红枣20:46:16
0 a0 z( n' |+ O阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
" f9 b0 {. V6 C2 x, m) j# h5 \刘老师这条讲的最到位
4 i% P" e8 ?% M! d5 f; n: A' B, J
& W- R- K1 Q5 O6 @雨后春风20:46:28' O& _4 b$ \) l; y, S" s3 Y; D* \
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
4 W0 m" S2 j+ I3 ~6 H A0 E
% c2 Q$ Y$ M3 N3 E子曾曰过 20:46:34. K1 K2 ~6 `3 L$ J) S& K2 c
有没有“痞”，大家再想想" n$ k$ o; X" [; d
4 V- e9 n$ k5 j: m6 W2 w
aahhui 20:47:26
5 o R: F' W) K+ m/ |- O$ g呕吐后症状好转
; S; I9 h! @0 W( Z3 j' J& R% z2 w [' q t4 M
有- b5 T/ o2 A7 k! g' s( U9 c0 w# v
% u0 s# k* i3 ^' s3 A' h! [
桂枝麻黄汤20:47:48
9 q. P. m* k- m E( ~中上腹冷胀感——痞
! \" z& q8 D; X l, B/ w# X3 V1 j3 K
论坛注册-天麻20:48:50
9 _ X; n! g9 c A1 J3 M9 z那也是虚痞3 M2 _2 ~( S7 r6 o, \3 ~+ S
( G- R/ E3 U5 f$ \
桂枝麻黄汤 20:49:32; z$ n! Y* j7 I' D: k# K
水汽痞结于心下4 C: G0 U& Y; J; C/ q* n: e% X
, }5 q, I. h% P5 ]
子曾曰过 20:50:37
% Z& J; f! c& x% O) T ^8 C6 u再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。0 ^! Q; Q$ J# K/ C
3 n& ~8 M( o# j" O/ o. w9 [6 T" M h* f雨后春风 20:50:39
1 t* w* C5 O7 Y0 ? l% N中焦水饮也有腹冷胀感吧？
r; V. U+ O! u' r* U& _
1 C" |# ~7 I; U; t- _8 M. k' J12 20:51:44
1 V9 r4 V" u4 @吴茱萸汤. l, A2 D3 a" h' m1 q$ `
1 ]: ], B/ ^' I
桂枝麻黄汤20:51:48
9 i; T% B+ ?% Z# W其实就是一个水汽上冲2 q0 ?( k5 b( P4 C* m* ]8 q
用真武汤治水——治本；
, n8 k E% ~2 v9 H! C% u泽泻汤+小半夏汤——治标
5 `( d9 M: w5 C2 S! y7 k
. ]/ M, n5 J2 O* ^% C! g; M子曾曰过 20:51:57
" M1 P% C. @' g* b- I: l5 Q q/ i我问大家，什么是“痞”？; y, A& `' k6 L$ m
7 m- C0 l3 H0 z9 t) o* @刘鹏 20:52:13% L8 y h- M. Y+ H% R
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
4 u3 @2 h# g3 x( O; h; ~, K3 d/ s+ T. L
aahhui 20:53:24
: k' K! \ Q+ [! V5 ?: b; \痞塞不丌+ b, t: x8 U) i4 v3 o6 B6 ~+ G8 |, K
0 m* d# G0 @2 T5 b$ }2 k% z
幸福玻璃20:53:46
+ y( |( k5 }- o% L但不是泻心汤类的痞% J; o+ e( Y9 [% f, j
苓桂剂的痞
1 k _8 B p* z. }; P$ R
; l9 l. x+ [ X- W7 J刘鹏20:54:25/ j! J Z6 _. e2 b4 W! X
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
3 F+ ^( p& [; V
' Y, t+ B9 W/ o5 c2 b子曾曰过20:54:44
3 ^4 T; V M) C7 C' D2 M6 | S始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？& w6 P+ ]* n% X5 w- x
1 Z4 c6 H3 L* c; `1 g& Q/ q T
刘鹏 20:55:11/ `4 g. `! [1 u/ a3 r3 I1 ?
饮？0 P ~& q2 U; W% {) f& @. x6 K
, M' [$ v! _( q8 o$ Q, s
桂枝麻黄汤20:55:12- q& I& ~0 V1 K* g9 U' s" j% }
饮呀 a. f, l) l! E; p+ d" z7 h) X' {
! c+ a+ o3 U! D4 w- n1 Vaahhui20:55:25
. y o" h6 G; c( g痞？: ^% Z/ }8 n& ]" }3 A' D1 I
$ \0 o9 c, P+ O. M& A+ m% q+ h
lzyjames20:55:52
; l, u, j( l$ C% N2 L* ^5 u中焦虚寒。？
. \5 R/ j. |% x. q) `) N
& i* G6 B; j4 K经方岐黄一卒20:56:00
! l0 x9 |; H( _饮，痞2 N0 J# w) m$ u v# |: z
" H6 j# \* H# Y* a" X, p
子曾曰过 20:58:00
0 m* d1 z" J9 C$ T7 K痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
2 [) G/ Q7 L4 a! ~& e解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
6 b) T4 G4 t5 ~; E5 q4 H看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
1 r, {4 N$ g/ _7 e! `" M# K+ p
" C/ ^4 g8 n6 p. s& e Kaahhui 20:59:13
" D! F# J0 ]/ C& v! o下焦0 b4 h5 d& i, U( C! d' C' f: T
aahhui 20:59:21. s+ ~' h+ z) J# `1 \/ e9 g
中焦
7 g0 M* b; U8 Q; a5 L7 ^$ E
: G/ C) j. r# T2 z9 z: D子曾曰过 20:59:34
9 V% ~' M: r( _& K“心下”是哪？
9 v6 N9 `. l: Z. O. ?$ p/ q5 o$ U: \# d y' b/ P
aahhui0:59:53/ [" V2 O$ J; B
中焦+ e; A8 Y! |* {
" Y( V0 U0 p" H; |
杂粮五谷-kenbaby20:59:56) G5 h. E9 N! S+ y8 Q& @# N
中焦
3 e/ ~+ g6 P# o: M8 t- [, ~胃
# _8 ^! Q2 m9 u3 C+ G! D, h% W4 S
* \3 h; j) W; \' D$ L子曾曰过21:00:035 T, f+ k" @! a9 U( O3 O' Y
上、中焦嘛4 m/ K7 s/ U; K, v
这个患者水热互结在哪？7 D, U' g8 c" l1 J) P; ]
9 i9 u1 `9 D+ F1 q汉方腹诊 21:02:59
$ b, d, h8 T: G) w心下
/ W* O# T# t9 C( h+ [, {$ n( t( Q# T9 f9 E
子曾曰过21:03:54 Y$ u7 W+ O6 \% M" s
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？4 F; U' H% ]: |, n/ a9 Y) k5 g
我说的是热在三焦哪？
' U& n/ O, H0 f* c! S
! ?, v) x; g+ p" Y* Raahhui 21:04:299 C/ n) K, W+ q4 B* Z
下焦8 V! J7 x6 l. U/ W" I
( ]7 L5 K! {$ u$ Q
子曾曰过 21:04:551 ~+ B; w* |& H9 _* W" S4 O& T
下焦嘛/ o, w% Y# e% O6 u3 }) g
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？( Z" v' R2 N: L3 n# J1 ^5 J
刚说了中上焦，是吧？
. ?, ]5 v2 Q2 \7 V( v% q- ?那这患者“痞”是主证不？4 c- t6 D. u3 U) G
# K$ e1 V# o" K/ c/ ]
桂枝麻黄汤21:07:28
/ e) {% W; J" D: j/ A5 I& x痞就是结于心下，从没听说过能在下焦; T$ h9 s, y( a4 D. |; [/ H
; Y# L ^; C& V( u+ t9 D3 Haahhui21:07:52
; e; z1 x( T' ^- ]5 H, }那痞就不是主证
6 R1 W! z' M' i* ]0 f: R( K0 J该在哪？
" w1 W/ B2 j$ @% T- i
. r& c+ T7 b, z, {2 q) p' u( F3 I子曾曰过21:09:12
# t. C5 V" t+ ]7 ~1 f“心下”这是个位置2 m0 g! i3 n* G Q% M2 _5 ^0 T
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
3 C8 I4 T8 z1 d( y/ V, o1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。* l: A) Y7 P$ u5 v0 Y
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
5 I$ j, d3 v% ~- N. Z+ z我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。' {7 L4 q8 A4 ?0 p6 B9 M8 [8 g
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张景xp 21:21:50$ S6 J* m/ P3 A. Y9 Q4 |: c
苓桂术甘汤、真武汤
( q# w5 }8 ]. w8 L# b7 P& b% R: f; i8 k `2 T& }5 B; V
子曾曰过21:22:12
' U% w, e" J1 z- `1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。, H% G" L' `0 y1 @+ h/ \
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。) w! v* i, y( b
是不是很对证呢？+ [2 Y0 |, z, o0 f0 {1 k W- [
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
, u1 F& d! A" O* t! A$ `: B因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
% H' X3 t6 j' z2 X9 f* Q) U8 U* J而且芍药酸凉，可以清郁热的。7 D- m/ f+ Y( _0 G
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
, j; l+ R, y' R) [* i现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）. k' B' ]. }4 R; O0 R8 b3 X/ @, L% m
所以，就选了这两个方子来合方。4 X. V5 J) t* u2 n6 K! _
真武汤合苓桂术甘汤
' Q7 A- }4 }5 e1 v因此，我们处方如下：
. r1 z* ^- o ] A! F- _6 r# x茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20+ P* n$ i% D4 d
四付水煎服。
0 l& R" f Z! g1 Z7 J8 S苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
# V1 h3 Y. p( v' a4 p五证：饮! ^" h' Y; o/ O. e! Q8 B
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
$ t. [7 K: P. X: z8 Q" C2 H) B方药：真武汤合苓桂术甘汤
! ^: ]: ]8 x i8 |2 F1 M茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
8 A5 g v1 O3 @% p2 l今天就讲到这吧，谢谢大家！
! a4 ~- {4 x0 a& t" n! j6 |6 v# u+ o$ {+ j7 s E
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发表于 2011-5-19 06:09:34
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