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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解1 ^& m& S3 h$ f1 u. T) j3 P
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。9 ]/ o; ~- E/ y
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
' ? l- e% K/ ]7 }3 G- f0 X这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
9 L5 j( L2 y, m8 E用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。# S8 X h2 w8 c! ~1 y# m) {
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; D ]6 d! Z( }- }$ r `% e
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。9 |3 C' S% j: @; o0 V4 M, g
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。/ `' [" ~$ I7 E# d* G
犯上了会出现什么？
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7 q# W: q3 k |, C% t* [* P5 `$ o% Z8 S( ^: H* Q
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。. I1 }9 @3 z" K& z' {* g
如果真发洪水了怎么办？
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
5 g3 ~7 |# \8 e: B4 C' q继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
/ i7 V4 p, |6 h, ]. A1 r4 a上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀7 y( U ? N$ E
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。' s) X! O8 q7 C# P( I
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。1 N) b x# b' O; C7 z1 o3 q
失衡了会如何？
/ D7 k' c4 I/ a
! _/ g' {+ g' A一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
# m1 `: C" o K( E( D# b所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。, Y9 A/ u4 w! O9 C4 r
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
. U0 r; w: G3 ]: g, V4 ~回顾三焦循环系统：( J, p9 G5 h/ I- W% O. |( M6 f1 d
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
6 e: |7 N/ c0 \6 c就如：# d& f" W" @" w4 q" W3 m
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。) W+ p/ p% h5 w u" h$ U
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。! [% z1 h& g2 I; X9 p. v7 R |0 T
P; l9 K" \8 [! K- R- T总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
7 Y7 V& U9 m0 c R! f6 B; V简单地说，就是上治下，下奉上。( i3 }4 U2 m- F4 o) ]& k3 ^6 [
" N5 K& S) h; }8 ?; h0 [- W
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。' P5 _1 Q' x+ Q; i4 F+ U6 x
- Y* `) ]- e/ Z' m头晕案9 @) j2 K# ^- V5 F1 A
金某，男，29岁6 |$ u0 U+ o4 f5 R0 H- T; l
初诊日期：2011.4.7.
4 u6 h, ?5 S3 D% A" t0 e# g主诉：头晕，腹部冷胀1个月。3 J# A _8 H: a6 K, E2 J$ l2 c
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。9 V! r$ v" ~! [( t z
CT等检查未见异常。
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8 \+ d( _6 a7 w B+ P* e+ D等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
( M; J. C5 }" U! n1 k（一群）
. ~8 e) ]1 H; W8 w' t* Raahhui20:38:35( G; E. s& h4 V" A E
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病' L/ {5 I5 Z5 Q- K
: @' r. Y- u6 @2 R2 w1 s
k41109---台灣佬20:39:46
' b. b6 m0 Q$ `+ S太阳阳明少阴太阴=厥阴2 H4 o- V. ]8 I0 v8 ^+ W
饮
8 Y7 ]8 V; z9 V5 S' V2 W- A8 \# z5 h6 J( H3 r
红枣 20:40:21+ a8 d* ~ m' Z8 W9 |% K6 `
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证( l$ n3 }' L: i
( G. i+ y( [% r1 r7 V1 ~
论坛注册-天麻 20:40:30
0 h& F( h1 O7 E* g嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降- x0 }: Y( l5 a/ s2 @- }
/ q/ F% z5 ~0 S- b/ ]: U5 I9 G
刘鹏 20:41:247 m- x* h: z2 M% }( L+ _! q- ~# D
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦6 l. ?. c0 k/ X, o
, V+ p0 ]1 d9 }. F
桂枝麻黄汤20:41:45
# y t5 J$ X2 Y! N六经：太阴中风；五证：饮、痞；, ?; `3 C4 x/ x7 G3 O$ B+ _( @
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
: e: f" c5 }) n# X中焦：水饮盛，
$ l! W+ z5 ?% V) Q+ F: D& R水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
' Q( e6 t! K& p0 b& P: e; W治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤 q+ y* c' f6 I# g
, V9 E. z I& {. p5 [: H3 O, Q奇难杂病 20:42:376 z5 \; h$ T4 N# M; ^, J% w) }
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
; L5 Y! m) m6 f* B+ `, v
& t8 ^$ o8 k; j; y* W- Y论坛注册-天麻20:44:26
1 {2 z# g: B. I, s, t# W嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
4 x( k V! ]$ Y, w# M# O先治中焦2 `6 z. E7 {& X$ A
3 |+ d: w/ e$ f" M$ F4 ?2 F+ }
k41109---台灣佬(20:45:41
$ Z% J* @$ I5 p" H5 c柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
' n$ h, k/ S- L+ W
$ F$ F2 v# K! e经方岐黄一卒 20:45:42
0 s8 X" @* v1 O( r T阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
9 H/ q4 ]9 {7 d o* T( U: c) {4 v% Y, f% G6 ^
红枣20:46:168 E2 [: @0 a! s+ X, J+ [' S
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
$ [9 Y& q x- t/ W# U- m3 ^刘老师这条讲的最到位; J/ w0 M( }% e* ^6 t6 i/ r
3 L( e7 [% D- g
雨后春风20:46:28
& A3 D4 _ i* ~! ]0 L' g/ ?太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
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3 O( q5 O9 D' I3 Q6 Z& x' M子曾曰过 20:46:341 J! y4 m u; B: K2 j k0 n
有没有“痞”，大家再想想
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aahhui 20:47:26
: I0 u: W8 _ p: a呕吐后症状好转
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* ?8 i, {3 G7 F. p: z: o* j有( o/ {& z. n! Z! b% B; H7 n: K
& \3 Y+ a5 a4 x5 q4 F& s桂枝麻黄汤20:47:48
/ y6 Q& \2 R3 l! }! c( y: F中上腹冷胀感——痞
5 Q0 l: o' K( r0 k- v: Z7 [( @! D: \7 g" b8 V4 u% p
论坛注册-天麻20:48:50
c9 i5 o$ l/ A那也是虚痞& b, W) n+ b* q9 O
$ v2 ^, o0 F' d p$ V6 E" Z4 k, ~桂枝麻黄汤 20:49:325 f2 Q- N J$ Y @+ \ F
水汽痞结于心下6 d/ w3 l( Q! o, p! t
" L0 m" p% S* e% U
子曾曰过 20:50:37
+ y* N/ i" G1 J, v0 ? T再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
3 l$ P; H# ^8 P9 F. @1 r4 R. O! v; [' h. x
雨后春风 20:50:39
2 ?; W( Q" R3 y- X5 n: u% X中焦水饮也有腹冷胀感吧？5 R& X) @: ^2 \* S0 B& ?0 a
6 ] h2 `$ T M7 |& Q) Q8 ^- `12 20:51:44
* q8 m+ K0 p+ z! e$ d7 f8 ^: ]( f吴茱萸汤3 H' C0 l! l5 U4 w* \5 T# ?
3 y k6 h. c3 J桂枝麻黄汤20:51:48* Q; W7 K: ^' H4 p0 p
其实就是一个水汽上冲
$ z) x% O, f5 h4 T用真武汤治水——治本；
+ J4 ?4 t/ s0 s, g/ Q' n泽泻汤+小半夏汤——治标
/ l) j* U! E$ C* C) w6 X( O
0 s( |% m( _+ K0 Q n; ~子曾曰过 20:51:57
: `, N4 ~. a: w) ?4 t我问大家，什么是“痞”？
# i. m/ D' I, J* j, l. g
5 f, ~5 v6 q% \* [% V! X1 Z* ~7 O# Y- \$ P刘鹏 20:52:13
, \3 O; Q+ Z7 P/ M6 f- r痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通8 I; `6 D9 H6 J G3 t4 s
9 e) L& w: h' j# }! H4 \aahhui 20:53:24
1 _" {! U) I3 _3 o& I/ y痞塞不丌
/ C3 L1 `& W: {
. |3 T' J9 U( R9 J9 k' Y幸福玻璃20:53:46
* D/ g3 |$ @3 [4 h但不是泻心汤类的痞- `8 F# K' A, d( V
苓桂剂的痞 ; ?( D* v- K2 k/ z; L, o4 R! ^9 T# m/ m7 q
! N* x/ a; b, I# Y6 `刘鹏20:54:25
# ?1 _" X6 W7 F4 R) U9 V* @$ [6 s1 [是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。7 U9 W* ?0 k- v9 p4 X2 ^9 K
@6 M4 N2 w0 Q5 o/ p
子曾曰过20:54:44) b# ^! B0 _7 @: h1 J9 I) q
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
: I, ]8 z& }. h8 }) e
% c0 T* m4 q2 w$ k- l刘鹏 20:55:11
) t; g* l! C o& G9 V饮？6 Z! q& z) c+ M- a5 [5 _4 o
2 o( J$ S* X1 l1 \9 j7 i- D桂枝麻黄汤20:55:12
/ B. t. W, M1 A7 ?4 w( \饮呀/ y6 k1 |. H. b" }3 z% c
2 p ?: ~* Q& K" g" q8 E
aahhui20:55:25
0 v: B* W ?$ v6 F, L* w痞？
8 H7 a5 h: R/ w R2 V+ h. [% [2 j, N# O' {
lzyjames20:55:52
# V, y4 v, I- A/ q% J中焦虚寒。？
( Z6 T! a6 S; @; N4 A c- f y* _3 U1 O
经方岐黄一卒20:56:00' h- o4 ~' n9 R' g/ K- }: k$ K
饮，痞1 n( k% ]9 h" z/ m+ U" d/ ?4 H
9 q) Z( }9 o/ o d! D* J
子曾曰过 20:58:005 m7 y8 T7 ?# W1 q ]
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。/ F& o% s5 K: v3 c
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。3 i& d$ A0 e8 J5 N; k7 t
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？& e0 R( M) l2 I+ U1 `' B
0 f5 u" O9 f, Z0 U
aahhui 20:59:137 `# A0 t! O) |- c: X0 m; H
下焦
2 n9 l# y: A4 M0 `( `. caahhui 20:59:21
) Z0 u9 t+ B' _( w7 G$ r& m" M中焦5 C( ^4 \% v/ u' o6 ]/ q. ]+ ?
k. j- `# v: B$ s( {; c
子曾曰过 20:59:34& n0 A3 K+ a0 G+ n1 Y
“心下”是哪？ L: u' _/ R5 I. m, u2 x
* e" z; a2 b9 Q, F9 _) ~
aahhui0:59:53/ V- n2 \1 g; q* G4 g# x. L
中焦- P2 ]/ D5 r# s H& |3 i: Y
- J( M' k: t) l2 S) f6 V; Z7 c
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
, h& n3 {! x" d3 S4 j$ F: b中焦
$ ~6 D" H$ J& c胃) B1 q9 t: P, o0 j0 x0 S# [# `
$ x& U( G& _5 K/ v7 `( O: Z' B
子曾曰过21:00:03
$ O* d6 Y4 S. g. i& s9 K. `, _5 a上、中焦嘛/ w' H2 g6 J2 ?
这个患者水热互结在哪？9 e* H8 S- O6 L, Q, _
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汉方腹诊 21:02:590 Y, V' T L& v; N* n# W6 Z
心下- H( ^4 L: E7 o% u R& l1 t
# r/ d1 r6 A0 g& B子曾曰过21:03:54
( N5 k4 r, p8 c“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？1 n2 i: j. i7 X+ X" ] _
我说的是热在三焦哪？& V7 h4 w& ?% S/ W$ p- b$ Y$ j- Q
1 E: Q& h0 G( Z) [aahhui 21:04:297 [; z" h; [. u' f
下焦
) }% l% [8 U( g ?0 c$ p( ~5 A
. |1 u- r& |& D" y) m子曾曰过 21:04:55! ^! Z& D) G( t( U
下焦嘛
5 o" ?: q q/ x! z; [4 k那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？$ j2 }+ \1 ~+ a. k; K
刚说了中上焦，是吧？7 R: O5 ^- v+ Z. B; j3 S8 o
那这患者“痞”是主证不？
2 [. C1 ?6 s* Z5 ]5 I- n* v( o( E
8 s4 C0 T. I1 d6 u: t- B9 X) u桂枝麻黄汤21:07:28
' v3 r* c0 B8 |- Q痞就是结于心下，从没听说过能在下焦7 @- _# u; ?9 G! a+ m& o m, Z
" E0 p) h- {8 v7 p) qaahhui21:07:52
% F9 H! `/ y" |. I% t7 |那痞就不是主证8 N- k4 t* T9 J l! h) K5 t
该在哪？
7 y- J) P# G6 G9 c( f2 I( R; S, \
/ d" J) [; j; ]* v8 L5 @子曾曰过21:09:12
5 f/ O9 }2 @9 l' Z) n. c$ o“心下”这是个位置# K; F& z: u |% c
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
3 a" B0 ~4 r" ~6 n7 F" Y1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。) k/ `5 W* i) |7 X
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
. a9 e4 s! z+ J9 [( n& b7 |% {. x我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。7 ^: G! Q& H/ J3 h: K
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张景xp 21:21:50
3 D+ K& u: ^, Y# E$ z S苓桂术甘汤、真武汤
( l5 o Y) R( l8 }5 A! a
! P9 x- \9 j) j子曾曰过21:22:12
0 r& z& z9 S6 w& Z0 X1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。9 E0 A8 D& Y3 b! i$ ]7 z
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。9 d, S3 H; L- q; A" Z
是不是很对证呢？5 C3 h& G$ O5 Z: U. _$ Y p# U6 d
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
' j) C" {7 S3 D" ~; b因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。: t6 e0 Z8 S7 F: G/ J0 p
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
h/ _- x6 {4 L' w芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
; b+ j/ D0 g( G- u8 J现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
/ Q( t ?4 s7 o$ L9 o; C+ ]所以，就选了这两个方子来合方。& }5 A' ?- L) a9 X: @
真武汤合苓桂术甘汤
/ q( K9 \+ r: A7 T, L) l+ \; J因此，我们处方如下：' b% P1 i- E; X: v2 s1 {2 u
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20. f' ^* Z0 D2 |' N
四付水煎服。& u" H) W3 @4 L7 |
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：5 ?- n: i# y: Q, n% a. b
五证：饮
N* v# F% g8 ~8 B六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴& c4 z" c+ F w3 R; m' Y3 T
方药：真武汤合苓桂术甘汤
6 K% Q8 o% d E2 Q$ G茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。 s3 r7 a2 n/ A' J* I& l3 A$ ]
今天就讲到这吧，谢谢大家！9 j% @) P7 L% \( C! k1 h& @
4 J5 Y9 z; R; `! @) s* Q |
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发表于 2011-5-19 06:09:34
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