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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
W: y A: A( x, q" Z8 T4 M" m今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。4 p% R9 `% C6 f* t
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。# l& v/ j; a5 i2 ~. T9 F0 Z
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
; q/ m5 E0 i% V# ~7 ]1 G用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。9 @; ~* i( Q, |& g
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5 [" u9 d! U3 ?! o* N人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。( |# h# a6 O; ^
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。% J7 d6 F$ m" J* `. Y
犯上了会出现什么？; m. z( ]- V9 J' Z, k
. q* x- `, @6 m" ]" C" V$ z: D
) \$ N" D) y/ D- g8 a4 ?水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。: o# M2 T% v- G4 H4 o* `5 }' q
如果真发洪水了怎么办？
2 y9 k7 E4 q2 G+ R0 ]
' d$ N' ~7 e K6 D! H除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。9 Y/ d1 _5 i' E2 R- E
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？0 x9 z' @" K ^' N, k4 Q
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
* j a/ P) a& S( H中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
3 w1 X: `! A* Q* b同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
5 q; g) C% B) b X失衡了会如何？8 Z& P# k- V. p7 \
6 O) g: |. e3 v c! T0 U
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
+ g7 m9 Q) W+ C% e1 R2 |9 V6 E! U所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。" g2 l% _/ \ d! [
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。, A- j) R2 I! R8 T( J. z
回顾三焦循环系统：
- w! B9 p6 L! r$ @2 j' A" d( Q下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
) r, p) V% s1 M, f) \4 G5 {5 x就如：
1 N/ A K& i! z“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
. |; {3 @' V. r' L“天气下降为雨”，这叫治下而布施。8 W, R# _# f; o( B0 x+ \+ z) h$ k6 G
- z- ]% h+ {6 }' o0 I1 O
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。1 n7 K# `% A* g* ~) Q
简单地说，就是上治下，下奉上。
- Q3 j7 H0 r& n8 U7 M0 c5 N6 C, w) L5 y/ d( f5 W, [. m' z
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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4 O9 P' Z6 }* [) Y3 p- d1 Y头晕案2 @' k8 ?: j$ b: C9 V- l: B* O
金某，男，29岁8 a/ `7 \0 i7 s
初诊日期：2011.4.7.: Z5 D% U k' I7 F# f+ D
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。/ B6 R7 \+ |, U+ ?8 }4 W0 x
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。' ?3 ^/ I. U* R5 M9 W
CT等检查未见异常。
6 q3 q' s+ ?1 i3 p5 r( ?9 b7 ]! B' J' p6 z1 C! b
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
4 }; B! n1 b, b, l$ i, B（一群）
J9 I7 q% p: j$ o, R4 s1 ?$ Raahhui20:38:359 e9 m3 F' k- M6 F. q5 J# l
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病9 v N$ _* g7 b% r2 L2 S: W+ F
. J; V& s9 c. T1 l
k41109---台灣佬20:39:46
! N5 w3 c, k7 w" `/ E% W- _4 G太阳阳明少阴太阴=厥阴2 D8 r0 a# Z' U1 {9 H% A) o2 f# p: {
饮
9 r+ Z, y% y o9 \ b$ }+ l# J/ E, v: \$ f& h
红枣 20:40:217 G. `0 M3 V8 J7 V' l+ w! @8 y( y
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证) B' h$ f s8 X) ~/ d e, X- j, s8 B
. f3 l& ?, k9 a- |2 _ {
论坛注册-天麻 20:40:30* \+ H& g+ @* K" Q# p z
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
: l6 n# G% q% k# k3 ~+ v' n- P5 @, _
刘鹏 20:41:24
# d/ m" ~/ f# n' m7 S. O" \阳明少阴太阴属厥阴 饮烦/ Q! Q! I9 M" m8 V* }
/ @) h: q3 `$ K5 U# W桂枝麻黄汤20:41:45$ N1 _" Y& S5 h; j! G7 P n
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
1 ~$ {" A0 J% c! N R0 O三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
7 x- Z* i$ H- u/ X0 X中焦：水饮盛，5 X; M9 d( \; I6 d2 S) ?
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；/ O' _/ m9 z) {! M! N% `
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
4 |* f, n; Y9 Z3 ~: F! r# S# k C& X7 x
奇难杂病 20:42:37) ?' Q: a" n `
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤7 Z r3 g4 G& u
! _# y) y' P* R$ R9 o
论坛注册-天麻20:44:26
3 P" X. a# X! o4 ^ P嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
- q2 e) k5 K. A5 g: \" b: t先治中焦
@/ u* q* j Q2 k( ~+ t. U% F
; @' ^1 v5 R0 \! fk41109---台灣佬(20:45:41& S2 `% D% ~9 {/ V5 D( T: M& G0 x
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
7 Z& s# [7 e$ i6 I3 T1 @: g* r3 I' q8 ~3 j7 m7 o; w$ e
经方岐黄一卒 20:45:42
, r: D+ t! C8 r+ \阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤% h9 n* p7 X- i4 S! \8 w! D- S
+ o8 |2 k5 q5 |' v; {& t7 F5 z0 \
红枣20:46:16
4 B* f4 P F, K- R阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。4 y) l8 ~$ y3 x
刘老师这条讲的最到位
' j1 u7 ]; H3 s) k5 r& h& T& |) v9 E7 B8 i- t4 L
雨后春风20:46:282 S* ^ x. I9 i
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。 i9 R8 F* h: ]1 }
( {4 I* z& |9 V# P1 @
子曾曰过 20:46:34
3 \. K+ y+ A7 Y有没有“痞”，大家再想想3 E/ U4 e7 ~* S; d9 K, H
% Y8 p% H1 \, T7 i' V
aahhui 20:47:26
- F( Q; H# U2 R( f1 `9 p( _呕吐后症状好转* F' m0 D1 p2 ~) [
9 @: R, p( I( x: y
有
1 u% e1 `3 }1 j1 Q* ~1 y( {8 w! S/ b" a& s
桂枝麻黄汤20:47:485 c3 T! g' a$ }) \- R- l& \* I
中上腹冷胀感——痞! i; s* T# c) {6 e& l
2 i5 m$ ]- J* ~- I# X论坛注册-天麻20:48:50
5 w7 z7 ], P; a" \9 @那也是虚痞" Z0 w. s! P. [7 f; V1 Q
5 C" U( b+ B2 P2 b" B F* L桂枝麻黄汤 20:49:32) _' q) q9 J* C- F( o5 H
水汽痞结于心下 ^" g# v+ T/ ?+ n3 K a5 K7 g
/ o8 j% F1 W9 X6 W9 ^* S* {子曾曰过 20:50:37) W) E1 \6 P% w7 g6 C
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
% ]: A, G! ]/ p6 j: H. k
" ^& K" `, M- Z8 J雨后春风 20:50:39
/ h( I; Y$ v; q+ g% t' j2 Y中焦水饮也有腹冷胀感吧？
4 _6 ?5 D9 J" u+ _7 t! Q2 k' n# _7 H0 h. X1 H( T) Q) _( R
12 20:51:44- L6 l/ w" K1 _0 h2 p
吴茱萸汤
# n/ {8 O8 G3 T( I5 {, I6 N$ X5 j$ y: P1 c1 s0 r7 c0 d
桂枝麻黄汤20:51:48
, \ t" P# {( p3 ]其实就是一个水汽上冲; Y* s' \ k( u) d8 W
用真武汤治水——治本；
# v, x: a( ~8 d8 x0 }+ R1 y5 c+ j- i泽泻汤+小半夏汤——治标
$ p. W6 m; g! K0 ^+ O* s- T1 W. V/ z' U0 s# Z2 j5 Y; h- H# x. Y% U& I6 Q
子曾曰过 20:51:575 m. b) c# @: `
我问大家，什么是“痞”？
* n, F* t3 ]+ q; `7 v0 L7 m2 R. ^$ G4 ? [0 E/ o
刘鹏 20:52:13- Z6 @# E- Y% e* R& I) a/ G
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
/ k/ ^: A' U' n& |6 q' c/ V
0 f: P: w% b6 M- w2 Laahhui 20:53:24/ e, c8 Q$ S8 d/ m* C( q4 j
痞塞不丌
! O4 d$ ^$ K& n1 T% ~
7 I7 e; D- ? {) [幸福玻璃20:53:46$ F) g M( L* W, n. w
但不是泻心汤类的痞: V0 f6 P( A2 [. {" ?9 y4 A- V7 n3 ~
苓桂剂的痞
9 A: S: t* N+ k% y
. K; f0 O# _5 M9 b1 e" R. a1 V刘鹏20:54:25
' Y6 \" |5 N8 x; Z& S- n是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
/ s1 Z8 M+ f- }! R, Z
6 |) \- W" s$ F* Y' d( m. \9 J子曾曰过20:54:449 T; w# W& q0 c1 o- [6 F9 m, c3 P3 j
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
0 N+ l7 g/ l/ T- X& F5 Y* c! C8 q. F m
刘鹏 20:55:117 G& Z; [, ~; e0 r5 W
饮？- S! V( m, [0 g! b2 _
: O" i5 M+ a# P: K
桂枝麻黄汤20:55:122 r" l5 O7 I# ~
饮呀
: K3 [, ~% i5 n5 P s2 u
& |7 [# l4 w1 B/ N% b1 t: Kaahhui20:55:25
: ]) @, b( I" \4 V' d7 @痞？1 X6 d% i% K% K5 w! K0 N
, I3 ?) ]$ y( {' R4 d
lzyjames20:55:52
9 R5 l% a3 H% F) ^# M7 W( C中焦虚寒。？0 I/ s0 A0 \; ?# |9 o' p9 b
6 z& u, X9 B) O k5 z: T6 @9 p
经方岐黄一卒20:56:003 G, G+ S8 h5 I
饮，痞& e9 U% }7 c. W8 r: n9 z5 o' O) ]
# n6 s5 b( G* ?, `子曾曰过 20:58:00
$ ]) g: ?6 g: Y3 g$ v6 @1 t7 J痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。- J' C* Y' `! X* ^: I( y! W
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。4 B8 S7 h+ d" x- X' f
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？3 ^1 A$ _) ]! A" t( u
/ }" A$ @# ~% \& A9 ?" d; Q$ y
aahhui 20:59:136 G: f, ~) q# W$ H' ]! b3 F& s
下焦
; ^+ u z7 M6 a* p0 c6 `aahhui 20:59:217 i4 v+ M8 O0 V+ ]
中焦' d2 r; k7 @$ e% s
/ A9 H7 ]! z$ t8 h7 `
子曾曰过 20:59:34/ {, G' c! G; ~7 T8 h* l) c9 |
“心下”是哪？
! M L+ N+ l U4 d$ E2 ~% U* k
, g3 m" D, W0 _, P$ n1 |aahhui0:59:535 o1 t: w2 g3 f: S6 m# N8 l! p
中焦
3 r/ y% b9 a" O4 u
9 V4 C3 T$ [8 }1 n+ G, Q( w杂粮五谷-kenbaby20:59:56
7 x$ \! H6 \. S( n* o+ f# t中焦& n' m. H+ d1 @- p
胃
- P: b- `, L% j/ M' z0 B
( C6 j9 c! Q9 U1 W% b) c( y子曾曰过21:00:039 @9 _8 _5 H) Z7 ~
上、中焦嘛5 C5 e1 x$ G3 \6 g/ c" w
这个患者水热互结在哪？
+ X$ _5 i& M8 _4 N! E1 E
& \+ l$ c R( F. ~: O汉方腹诊 21:02:595 y: [0 I3 H1 N t- U7 S1 J1 w
心下' W" H8 F1 B. b! ^1 i3 b* d
) h8 K' W: T9 I7 v子曾曰过21:03:54
/ f$ I" d3 q% ]“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
) O2 N& [: A! P我说的是热在三焦哪？7 b6 S& c" A* {; p
) [, ^, s6 Z, C8 V$ [8 S8 g0 f
aahhui 21:04:298 w1 @( Z4 C; Z! y
下焦5 q$ T! |, B0 I ^
g+ z: O) V; U+ c; o) M& H
子曾曰过 21:04:556 F9 Z6 p i3 ?: U6 e& c1 ?
下焦嘛1 y8 r* z J& f. i
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？1 s5 k. \5 c; P1 {2 ~2 w. V/ v* X
刚说了中上焦，是吧？
9 P3 E6 w& D1 w那这患者“痞”是主证不？. P. v$ H0 |8 ]# m& H2 ?
9 U9 o& t, g4 r, O8 j% ]
桂枝麻黄汤21:07:28+ @8 Z! l& T( _$ d+ F" w6 P
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦' S+ S0 c- i0 t
/ O' C/ R) `0 b5 z5 uaahhui21:07:52
. p' N5 u$ w2 ~+ m3 E( \那痞就不是主证5 |& ]) E/ n+ i9 G- B
该在哪？
& u! _0 c7 S% g3 a7 p5 `2 H# U" d; a, |6 x$ r9 B+ m
子曾曰过21:09:12
: U2 ^7 n7 f% a# g0 T“心下”这是个位置- C" E8 U# t9 J
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。. P- q- S) W5 o; E1 R) N
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
/ Q0 R5 m2 Q4 B: S1 u6 w9 s2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。' Z% u: H7 Z" B- ?
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
6 x: ~+ a, k& J! D6 f; B
3 @4 Z2 j0 P$ ?3 S- [5 p张景xp 21:21:50# i2 C! H' R* ?3 H; A* L) k
苓桂术甘汤、真武汤
5 E; x. c" [, ?1 ]$ f: N+ y" S6 q
9 z% x# n: V& R/ ?0 D, @6 y7 K子曾曰过21:22:12
2 T) h+ a; L9 A Z; j; Y8 J" X1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。) d3 u+ f, ?) A/ j9 v
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。8 I5 Y5 g" E2 S: E3 t& ]5 M B6 Z
是不是很对证呢？, N9 ]$ w4 a9 `" f! m
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。* ^, h& k. i9 m' ~7 J6 k* ]" Y, K
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
3 C/ p9 v/ S2 J# P6 d2 m* c而且芍药酸凉，可以清郁热的。) o0 U' n9 P& F _- u* D! E
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。% K9 `( r& j! Q2 C; Y9 Y+ n
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
. ]9 a; v7 d3 W: A5 c1 x# B所以，就选了这两个方子来合方。2 f; y! ]- L4 t8 m$ ]
真武汤合苓桂术甘汤
$ Y1 u' R4 Y6 u& m8 t, d因此，我们处方如下：6 n" K' a* C' Y8 D1 u% N6 U8 o
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
: p: @8 @% p' S四付水煎服。
0 d5 c2 L+ e1 ^* d7 {8 C0 C1 T苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：8 p0 j4 R9 f: S. t/ V
五证：饮
7 M/ ]3 O, F `3 r六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴/ e' R1 ^, v2 E( W* o
方药：真武汤合苓桂术甘汤( r6 K$ X' K6 y/ @( G
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。/ }3 I' |" \' B, \, b* L4 y
今天就讲到这吧，谢谢大家！/ n4 x( i& t$ O9 x" f5 D
& a g+ U# G" T0 }3 I' l( |0 @" C |
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发表于 2011-5-19 06:09:34
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