2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
$ Y! t; N- m6 g! S) [5 X5 ~% C这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
+ Z  D' O! C, Z: m8 j用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
  T0 W1 s7 a5 a0 I, o2 G. J' s$ F
4 ~$ z& y' M" v2 a/ C
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
$ z- W1 D0 {; p, W" A2 [犯上了会出现什么？

4 y/ r( C, C: c! _9 ^
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
& ~! U" T  I+ X如果真发洪水了怎么办？
1 Y' C% E; J7 b% \# Q6 q8 |9 [1 E
" `: ^! _! |  ~: A) l) k除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
3 E6 ]* y5 b& z8 }1 J( A5 o& }同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
( i4 ?9 C' E2 {+ \0 C* x  X失衡了会如何？
; T. [7 _* G  Q; V" F0 p0 C$ y
5 m9 R9 M. V2 [* W8 \& G2 X一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
9 Q; R1 a# z: I' K( g  B# A* @+ }所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
* Y( \0 r* g9 V& n下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
, c2 _* b$ a- z0 O* b$ |就如：
' e4 N% Y0 [$ O- k“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

% [# i) c, i0 x. F, E总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
2 X: H/ i  G6 E$ L简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
" \3 f8 }8 h. k$ e, L
; B* H- A+ X/ J头晕案
4 T! x: R( Q' Z' i$ j+ _$ _9 l7 J5 I金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
3 b7 M$ Q4 W. ~0 p5 q4 m# a主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
) V! B. l4 S* T+ n( y& V5 Paahhui20:38:35
4 s& R9 w+ t) G( H3 A头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
! l' D8 p0 O. S3 I) \太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

1 |3 I1 a; }' V2 }/ y2 \& D( I. y论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
' z- ]. z1 j' h( @: U/ @, [) e
/ A. w' c& h, @7 U- C6 v刘鹏 20:41:24
/ ]7 Y6 L- K5 |9 s) J阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
: z, w# V2 u/ s: E! j) @
- F+ x$ J, V. T桂枝麻黄汤20:41:45
6 z0 m; b0 e& {6 F2 F六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
/ o1 X" t8 y% c7 P2 n# N2 K水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
- I' r  {2 G7 n  i
: _8 ?6 s* l" E& Y3 Y5 V奇难杂病 20:42:37
* C1 h& E" o8 |+ G- w2 i9 t少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
8 q: N. Y) l; z" F  U3 \; k3 o
论坛注册-天麻20:44:26
8 e: O1 W  U+ `: p嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
6 S- X0 e0 T$ t1 ^$ q5 H8 z先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
5 T" P6 s* ]6 g! ?柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

) f5 A; l, J+ Z7 d经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

/ _% }  j& z* H' U  J8 w红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

. W2 Q* t- c$ l雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

4 K! F2 E8 e( _, A' J/ v5 D子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
6 F$ W/ i5 s' ]6 z7 _
9 C9 \3 T& q' Saahhui 20:47:26
( w( H8 X/ a2 Q) s* N: P) v呕吐后症状好转
. i" `& }3 Y2 a' v7 H+ S
/ ~& D, x  M" F0 y: {有

桂枝麻黄汤20:47:48
" J" R& `; @$ V& i中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
/ ^$ m7 o& n. D3 |+ H2 R& t* x% [
. L2 r5 l! c; x. ~. J6 T+ x) \桂枝麻黄汤 20:49:32
3 }  i, ?4 J' @# g; s9 ]) F水汽痞结于心下

  [( |2 o" u* a) x% l子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
$ l" N# @( s3 _* E& k  z
雨后春风 20:50:39
- }- L, i/ q/ O& O6 j中焦水饮也有腹冷胀感吧？
8 ^! e. |) K5 ^: x% i; m- z0 e
12 20:51:44
) H/ K$ z2 {  g8 D- T* y吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
7 j% H: n& @% h( b& L5 e8 l7 N其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
# J) w0 x& x+ v! S泽泻汤+小半夏汤——治标
# g7 V. x- q0 g
& z/ [0 O& f4 Q6 h) h9 R子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
  x: q/ C* d5 }. {2 I5 h' C1 l6 T
9 i$ U* X' w' o7 V! [% k刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
痞塞不丌

. ~4 X+ F1 B( A- h幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
! G4 M; E, r" e
刘鹏20:54:25
8 _# b3 e: j4 R: M. y! v是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
0 p/ `, p  E3 D  c+ V, k
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
: p1 n# R0 G( J) S0 p+ M
刘鹏 20:55:11
饮？
( n" [- b1 p% g7 c% x: n
0 ?2 q$ b! H, Z& y' v; c. |9 O桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
# n" g6 H2 f+ ~0 X
aahhui20:55:25
$ q% H1 S! q9 X痞？
/ [8 q4 L/ C6 ?% X6 K- R
/ F* e/ `2 }5 S7 t; O9 {# F6 Vlzyjames20:55:52
: i* \) ]# S. s* _) @中焦虚寒。？
) m+ N% Q( g7 V  k
经方岐黄一卒20:56:00
# x' j7 q" U# u饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
' C7 R) V5 U3 o解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
* d. e" ?9 _8 T% f9 z/ G# Q. ^% F* e看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
4 d6 k$ {' ?5 |* {, X/ [
6 P  z" [/ N' {: I/ C9 }5 ]aahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
8 l# z  r- ~" p% l& b中焦

' T! I* h4 M8 m/ Q) F7 i0 C! k  E子曾曰过 20:59:34
0 }: r" Z6 @9 d, [6 D“心下”是哪？
' q9 a  \- Q; ^: R0 Y. |9 W+ a
aahhui0:59:53
! \. |# M/ ]3 p中焦
9 g# U3 q8 E* S+ ~/ V+ q/ D3 A
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
6 y  V# V0 m* V中焦
5 C( B1 S' d0 k胃
- u6 j6 _4 g' e$ P( f9 Z# o
7 r5 A! l, g. y' b子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下

0 x" Y8 x; ]% Q, A  Q9 m: ?子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

. A! q5 g6 g# V. |; W2 {aahhui 21:04:29
下焦
" O( ]4 T2 ^7 O0 E. X! d
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
, ~0 Q/ w$ F( _9 J9 g那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
+ z' x) m6 Y# f) v! i刚说了中上焦，是吧？
$ B2 m3 q! M: R8 ^. v那这患者“痞”是主证不？

  y) |2 l+ H1 c9 u, G. I% R桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
$ f; U" Y' y$ `0 s; U  Q. z
aahhui21:07:52
0 V( {4 \3 D- e' h+ X那痞就不是主证
该在哪？
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子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
# E+ B+ E0 [; b9 I+ P但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
. e* t% r/ A9 J( Y" r+ o, N% k  ?, h1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
4 I9 D: Y; }1 W4 o3 a+ Z我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
3 F1 F" d% R) i, r0 K
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
1 x( `7 h) ~% j5 S8 }: j
子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
0 t! G, d5 D' ?' E: `7 n是不是很对证呢？
% q. c$ \  d, f5 k“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
6 }) e) M5 `9 c- G+ ]芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
' ?% w1 Y" A3 q1 h现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
: ~0 k, j  y1 j" `! ?$ s真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
9 l$ W: D( u2 y3 C% a1 \, o7 K茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
* L6 z9 }. q4 F/ w0 v四付水煎服。
) X( F, J1 k' e苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
  l+ d1 f0 i0 L1 s$ e" y$ `- @1 K五证：饮
0 D0 U5 f7 \5 M* W. T六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
3 S0 j# A+ c/ y8 v方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
" w, q' l: O  K3 i6 [% U/ n
  G4 u# F% f! m6 V

derogba

' \5 w  W  o; O2 E5 ^/ ?1 ~

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。
3 Y/ e# B% c7 ~( x& x

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师
; R0 i, L! R8 ^# i$ P; ~. o5 k

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩

金芝

学习了

郭小痴

学习了

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！