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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
% q. E$ \( C5 A3 {今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
1 X9 C+ D! p; g1 I: U三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
T J: U* B A1 E% E这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
; w" s4 T$ }6 T3 B用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。$ T1 ?* p' w0 h8 D; B
1 p1 e" _7 v$ [ n$ j, I- H
# l o6 Y6 @; n* A, ^, _
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
2 l& w/ A! o6 [3 [9 X我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
& ?) {8 W) q) Y' E4 L {犯上了会出现什么？1 T; L. s# d. O5 h+ `! z
7 ~* y: S# T, j$ G# _' T+ o. L
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
2 [) Z& U% h1 i W如果真发洪水了怎么办？
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9 i4 s9 l. |9 F- v$ x4 v. o- a9 y除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。2 f' J$ t* j0 D# I; V
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
- O1 d* X5 p# |! k. K! r4 _# ^上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀' b' v+ I# b: m& M ~) Z4 Z
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
; h7 d* q% G$ `( m: U- L同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。; b0 n7 T3 F/ i6 N
失衡了会如何？7 K7 f1 H; e: S9 ~ E# D0 r
8 S* T0 F) L7 ]" C一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！# {& N$ R5 M- u2 V- k
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。; H& m" H+ B2 G6 x) ?7 j
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
" u8 \2 x! j" Y' ] g B回顾三焦循环系统：
/ s/ v+ x, t6 A6 a9 M下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
8 B$ \5 g5 G* Z5 L就如：1 P/ v6 }8 F! Y0 f
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
1 Z( K4 v% C0 c3 y“天气下降为雨”，这叫治下而布施。& C0 A/ j e! P" Q
: V6 V- \, _7 o3 O总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。! _; F' `; H" E8 [. d8 S- B* r
简单地说，就是上治下，下奉上。( L' J8 S: j3 l3 q+ x" }8 J: ?
) [0 H$ F+ |4 x! ^至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。. J$ t* t) N# I: {3 c
, h8 }* P8 a4 \ Z. c
头晕案$ `9 k$ M, H6 a8 M Z! t, j( n- n/ X% W
金某，男，29岁
# c1 e2 Z" e! z+ V) U4 a初诊日期：2011.4.7.
3 R8 E/ i% ~; _, T$ s$ Q主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
8 Y6 [" }) ^! w' _' b. f刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
& O! q' e, j" [7 a( n! x4 gCT等检查未见异常。
" P" }4 T5 |) s9 w) W& _- M1 {5 F# N/ T V0 v- B* b+ U& H" Q3 ?# H! s
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
4 w; z% j8 ]1 V- j1 v+ z- Y5 f y( n; X（一群）
8 g: T4 v4 z/ X! K6 ~aahhui20:38:35
4 l+ J( W4 K. |% X( W) T8 o头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病; A1 k3 Z5 K3 i2 C! q+ H8 h
* a+ Z+ ^% n2 p" y
k41109---台灣佬20:39:46
7 Q; m) Z# j/ n( ?( X太阳阳明少阴太阴=厥阴
% F) Y+ i1 g S# N- l0 K' a# ?$ n饮. h& R0 u" P* k2 u4 D& C c9 n
) N; V' t0 L9 b
红枣 20:40:21
/ H6 h1 Q0 _. U5 `这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
: J& F( Q% e+ ~) ~6 P0 @1 G7 D' w _" n% U- f
论坛注册-天麻 20:40:30
; ]5 m3 b2 S+ n9 W7 ^) m% _7 U嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
0 b& e1 R' W2 U7 c. G+ a
7 p7 m, k5 Q+ ?8 x2 C: N刘鹏 20:41:24
3 M3 F% R: Z4 C* k6 J5 D阳明少阴太阴属厥阴 饮烦, F2 ]0 Y- ]7 G
6 [+ J2 ]! N0 V; B
桂枝麻黄汤20:41:45
) \+ \; l1 f% S" |* _) l六经：太阴中风；五证：饮、痞；
* i3 u- H* [, X' H2 s) J三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
. W$ b. J( d# J中焦：水饮盛，( W1 v, H( M0 `$ v# J, W7 j! l
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；$ C! Y/ H9 B/ L L5 E
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤9 i7 z/ R7 S) ^; s8 x0 l: T g, \
( I& ` ~0 @- Y) a7 F4 @
奇难杂病 20:42:37) W6 q, N# q( _* [+ r. N9 a
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤8 F' ~; Y" e7 b# p5 T5 x
! f: F0 s' f; s t- r4 _3 Y) K
论坛注册-天麻20:44:26
% Y: b9 k3 B( k/ G+ {) q1 z/ g+ J嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
! u* v& U+ \; o1 I3 k2 r O+ K; t先治中焦
# g# i! Y$ p, u/ D, o& T S& f
) s& f" S' a+ U1 w, L( bk41109---台灣佬(20:45:41+ B# g) g' p0 i7 m9 P5 q( \
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
T% b x6 X; u; p8 y# m" U
( u5 W/ p: C7 R. P% y/ u( r经方岐黄一卒 20:45:42
0 u* }. K; \2 a# s# U7 j阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤7 z! D4 m( t2 n, o p7 t( ] }
( |) l( N6 F. w. n4 m红枣20:46:16- g$ ~, H2 k7 Q3 x, q/ X
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
* n$ ^! e6 J1 S: K- v/ A: j刘老师这条讲的最到位
$ h+ m( N8 S- ]$ k. [1 ?# O) { F4 O# Y5 L& T j, d
雨后春风20:46:28
$ W3 Q7 H! R! X. [8 Z" j6 Y1 G8 W太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。7 ]* J: b- M! d4 \' s5 f- F
8 ?& H$ {" {5 Y0 H
子曾曰过 20:46:34
`. u, ]! x' _: ^( b4 j+ r+ E有没有“痞”，大家再想想# c2 w& T ?( [' S2 O- y
+ ?2 W9 [" T9 e' A+ c
aahhui 20:47:26
1 p+ m: Y4 J% s呕吐后症状好转/ D3 y8 r3 d) Q% b# c$ _- o- _
* n4 o9 m" C" I; F, ^ q3 ]
有
. t5 _& e5 [: |
, j2 a( @3 `! b; A) t* P7 J桂枝麻黄汤20:47:483 ^$ j! c3 E' s+ O' x
中上腹冷胀感——痞6 E& H+ b/ M( ]
# I; x. s+ b! w V, d9 E3 n/ O9 v
论坛注册-天麻20:48:500 c% _7 p. g4 D. j8 c1 R) |
那也是虚痞$ ~0 _8 z+ u$ m: [. Q
T; M1 V# e* p桂枝麻黄汤 20:49:32
9 w# ~9 a. o, \( }- y! E& V8 u) L4 s& F水汽痞结于心下% O0 a/ c, H+ }6 G! R3 R
9 F" z4 a6 D; y
子曾曰过 20:50:37$ x! D" o1 n9 S" E8 G" I
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
a/ D3 A8 G% P( E( N9 @0 D1 }+ J6 x! f% X9 \' z% r
雨后春风 20:50:39
* `1 F( q: p: x# l0 x: M中焦水饮也有腹冷胀感吧？
! F6 ]9 s6 W* F. N3 M' K7 x4 T' A' D
12 20:51:44; Q4 G, ^' g$ m8 d+ e
吴茱萸汤2 n# Z" K# P0 Q
1 d2 u. F1 ?5 W% @, B3 l+ H2 s桂枝麻黄汤20:51:48; Z& G, Q7 j2 i; ~) x5 g6 `
其实就是一个水汽上冲
* l S3 F- w! {0 ~' l9 q1 l" U用真武汤治水——治本；! { A% R1 e) Q( O8 J- ^7 v, a4 W
泽泻汤+小半夏汤——治标' \7 \* F' n. U9 C2 k
* R6 e$ ~2 R8 U7 ^* F4 B$ S: N
子曾曰过 20:51:57
4 h2 u1 N1 r. R0 X" F5 t0 E+ g我问大家，什么是“痞”？1 d/ y( b2 l# x% Z6 h/ v4 P
! d1 }5 u2 ~ ?/ P刘鹏 20:52:134 T5 A8 X4 L" X9 u
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通! g' E& y$ \9 @- w4 f |
5 [/ b" I; A) U$ v
aahhui 20:53:24( Q7 X B' w6 ^2 n
痞塞不丌. P5 G# c2 J8 i: ^- l
V' X1 L7 i7 q$ M幸福玻璃20:53:46
" W" S! V# H8 c9 u: @但不是泻心汤类的痞7 i; j/ t) M" C+ X! S: G$ l- ^
苓桂剂的痞
* n# B! n2 H v8 p6 w) i/ ^4 X8 ]3 o1 } r9 h& F: x
刘鹏20:54:25. i# y$ @0 b* N9 _
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
7 X8 l S9 h8 L1 m
! q/ a: X( d3 g2 j子曾曰过20:54:44& x, F! q0 O Y6 z- B
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？& A6 C0 Z: l" @1 Q% W
9 n# K. J/ H3 k+ f刘鹏 20:55:11
- h) K7 N q% {7 M0 P( f4 b+ _7 K饮？
, f% y3 L2 [. X7 k* d6 L5 y4 e
0 J% k: [+ j) [! U' ^8 q& v/ h, W桂枝麻黄汤20:55:122 M3 F5 y$ T0 H' H! X
饮呀
: ~' K2 k% Q% n' O
7 ?& l* ]" f' \ N2 l2 n. saahhui20:55:25
; F. k2 a; H" O9 X' x: H痞？
6 h( U, v; }6 }
a7 c0 z: J! V; J# |lzyjames20:55:52
g. d( p7 S- j# z中焦虚寒。？* m& G# K" F1 q' e& g
' M( U% h" _' [, e
经方岐黄一卒20:56:00
' ]! P# p+ ]1 d, u饮，痞
% q/ x7 v& l; s; N0 |6 Q3 ?2 m6 z* y' E% g' f
子曾曰过 20:58:00
9 G: t& F. Q6 t: k& V( H1 y痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。% ?% I' S& Z% x4 u8 H: m5 _
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
; x" s; z. K6 U( ^" l看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
4 g' K8 j: K- h D$ d
+ v6 p0 w: M0 f1 Haahhui 20:59:13+ l3 P! c" S$ Y, ?! j/ p r
下焦
, g1 z) H" j9 _# [* D4 }+ \7 Z! Oaahhui 20:59:21
3 q; R; I# V% o f6 j中焦" F/ N/ J" Z, K- J2 G+ b
9 W& D* `5 y5 C5 C0 o% {, d
子曾曰过 20:59:34
" Q- N! V. E4 ?& M3 W) @4 \: A$ O% |1 m. F“心下”是哪？
1 C8 V4 I% a6 |- d" m' T( r) E W; M( \" @) B p4 l
aahhui0:59:53
( h5 f/ g7 l! ~/ L中焦
4 \3 y+ P5 r2 A% T I& g f' W" ?' B+ _ W
杂粮五谷-kenbaby20:59:56& W( u; @+ A4 t: o" j
中焦) B( Q) a1 ~ ~+ i' E
胃/ h; J% {" ?$ Q
( f, R! O) c! p+ |% _. u) G* f
子曾曰过21:00:03
7 v- Y7 Y8 X4 Y9 m; |上、中焦嘛6 R- {& n7 ~% |
这个患者水热互结在哪？
" `/ w2 e& u! ~4 B1 Z7 x) B" W) s% w4 x2 m6 c
汉方腹诊 21:02:59
& S c6 |+ y! q心下. G, g; g+ L2 f2 |. A% w
) z: t, _, O& I: f. }! _- o0 o2 o7 \
子曾曰过21:03:54& d, L; P. i! H0 O( `& w+ ?" m1 R
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？; U2 S% V; p5 |: T8 M
我说的是热在三焦哪？
/ e1 }# a8 u1 s$ v
9 T8 }- C: D% e4 ?$ z% taahhui 21:04:295 \$ f6 X5 n! t @, D; Z
下焦
^$ L$ d" K6 h' p9 g2 B* _+ f+ J; Q% f# b, L% o6 c
子曾曰过 21:04:554 M& o8 }+ F5 e) q% T! C0 J4 ~
下焦嘛: N7 p/ D7 a" D" Z' H" ]/ o
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？: @3 [+ a1 V8 l+ U: \
刚说了中上焦，是吧？5 u' h" t- f1 l; ?& ?/ _; j
那这患者“痞”是主证不？& T: l9 j F' m
# T" C Z* p0 K3 x5 k' @1 Y8 ~! g: G$ O
桂枝麻黄汤21:07:28
" Y9 ~# p+ X! A. ]7 L痞就是结于心下，从没听说过能在下焦2 k' _" f/ d1 W$ H/ d0 s% }$ ^! V
$ ~! \' i+ X" {6 |1 u! p; X
aahhui21:07:52$ K$ Z6 b" o' @) m5 ~; n/ y P
那痞就不是主证" m' L/ U/ }- m0 T
该在哪？
/ i+ f" T0 A% Q- Z- f5 R5 N( }$ v7 W9 }! d" S' H( l2 X; |1 O
子曾曰过21:09:124 o) Y& @- T7 V" e, g
“心下”这是个位置
; ~ m6 `3 v3 u1 H4 s& ?, m但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
, H; Z8 d6 r0 k) K& |0 s& w1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。# w/ g9 R' I, X" B7 O
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
) v" [4 s d+ _7 ?# N. d7 U0 e$ W% k我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
, W0 j0 `. W* C/ U" L5 F
; E& N; ?+ |# [张景xp 21:21:50
5 A; N- z1 I U3 w3 y/ r& s0 ~苓桂术甘汤、真武汤4 X$ ]+ c+ ^! J5 s/ |4 L
7 D2 S1 u6 m" V2 S& M
子曾曰过21:22:127 g2 c+ R- y5 B1 Q3 E q) F
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。" V5 \* d5 W. C1 C2 r# {- D# {
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。$ b2 J, j* V9 r+ i. g* G
是不是很对证呢？+ U. |/ _ t8 s, I# r. {
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
) I. O8 U8 K* P5 F1 B0 h. w. N因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。3 `# J' @0 Y0 d6 H! N: j- D I( `
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
7 Q" [# H8 v( _( B2 z1 W3 @- B芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。; ], M$ V2 o6 Q$ s
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）6 q) A r1 T! {' }
所以，就选了这两个方子来合方。
1 _; [8 d' o4 ^真武汤合苓桂术甘汤
* k3 F4 W# L6 ]9 c3 l% v) V L因此，我们处方如下：
/ @6 y: W0 n6 n$ n# Y, o茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
: d9 @ N/ y5 J6 @5 \: d四付水煎服。
- n) I( a z) o* Q( M苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
- m" }% X% J, ?% A8 G五证：饮" s5 V6 v5 A7 b
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
7 T8 a, R0 U3 Z6 v0 X( ^7 \! ~方药：真武汤合苓桂术甘汤
4 u( O8 o# E, K k9 \( x茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
/ ]" f1 U0 E5 D0 j% \4 P今天就讲到这吧，谢谢大家！; L) W% x) X" f& m! Q
% N# F' u% ?4 K, y' t- e# l' y
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发表于 2011-5-19 06:09:34
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