2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
; n, m' M' F, d8 l+ D" @6 L! |三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
# a- S+ ?5 R6 D3 E8 R这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
7 x. o* b$ A: @, X- y

2 h1 x- m! z2 N7 l人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
  I. ?! C; L% Q/ S/ J5 n我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
  S) J+ i% [+ o" e

! Y0 G! ?/ X7 ^# J水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

$ r; @' p  `( ?8 R3 W, s! T除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

- v/ j7 M+ X7 }一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
6 T4 e8 B8 x0 R胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
# Q/ ?$ Z: F6 V( E' E' y下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
7 I9 E. @( p) {( ~" _就如：
* R! d, p% n7 m% t“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
0 X7 R  k: I7 f“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

! d1 P( m2 g- L总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
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6 p' K* S4 d! P4 o" J& z) T至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
* b- @6 ^! @0 T金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
3 ^( b$ }9 Y3 M8 ~) }主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
+ w$ M2 B4 Q( ^) R" A; c, g
等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
  e5 E0 y( _7 l0 ^aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
$ ~, m( C, \  f$ A
k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
) ~7 t- y/ D4 b. B饮

红枣 20:40:21
  F! r% R) D. V7 |* J4 ?: }( ~这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
) h& }  d( \8 I! ?
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
. M; l& h( \* X( j3 C* L% |
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

0 G8 E) e" T  Z+ P# t/ M桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
4 h9 _# W2 Z* K2 J/ R( G; Y. L, ~  U中焦：水饮盛，
8 |$ }3 p" H& g水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
6 U; P7 a0 |0 |治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
  V& Z8 @; s% J2 R( L! T/ Q
奇难杂病 20:42:37
( p5 ]7 ~8 b$ k+ Y/ w& g/ G4 s- j2 }少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
& h2 Y3 O# f* S7 n7 L
论坛注册-天麻20:44:26
" V! d) G- q& z% Q" z) X1 L  u* \- a/ i' P嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
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8 ?0 q; V" ~9 dk41109---台灣佬(20:45:41
: ]0 e; |" C1 _/ l1 m6 j柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
$ t$ z) l* o1 W1 r  r阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
2 V9 }6 G9 @2 a' ^8 {$ x5 `
/ w* n( v' @" R* t红枣20:46:16
$ g, N, ?, K4 S1 n1 w0 e阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
/ P$ r4 d/ j% a3 h刘老师这条讲的最到位
7 C2 y7 i" A$ |/ k3 C& M
9 m6 ]" i/ \! k  P, ^: j. \& J雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
2 a5 i- G% M* x. [8 y
% f$ r' o$ D' G: t& g! C子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

) ~& A0 R) a4 w4 p" {aahhui 20:47:26
8 E5 l% u, c* O1 i6 Y5 u) |7 a呕吐后症状好转
% f. f8 L0 M8 z9 F7 ]' l
; t' y. V5 u" e. j6 p9 I有
' k1 |, H/ h  s' s& e4 M
/ H5 k3 n: K$ }: }, m) a0 d桂枝麻黄汤20:47:48
6 `- ]7 w2 w: V9 b中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
$ t6 l2 G! O% I5 Z/ H: o* W2 V那也是虚痞
& i5 s1 x2 @$ Z8 `- I
桂枝麻黄汤 20:49:32
" n; ~: e' W; c  l& K水汽痞结于心下
1 q0 n4 }+ G, o$ ?, d7 n* G# n
子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
; I9 B4 y  L/ _8 E
3 f9 b9 z2 r" @7 U雨后春风 20:50:39
4 x: ?2 J& C+ o6 l+ G& s* S% B中焦水饮也有腹冷胀感吧？
8 W% w6 b+ V& ?( `2 r
12 20:51:44
: d2 z% I8 j7 T  j9 T5 p吴茱萸汤
% d* I, T% U* E2 i
/ `8 H1 ]  I8 R桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
# m% R. |  Q. g6 D, \. o/ w, I5 Y
+ H8 `& H7 ]: j# y0 A7 m/ ]子曾曰过 20:51:57
3 M" V, X8 H: o2 |! ?9 P我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
+ o- J$ Q2 B$ O4 C' C& x痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
& E" C6 C( R7 {/ P
aahhui 20:53:24
! k, F( C# h7 H+ d痞塞不丌

% M& K0 o( W% u$ @幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
) V9 ], @8 \  ]% i6 [苓桂剂的痞  

* n: [) u) I7 ]刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
% k" Q& X( g& U( k' A1 x
# w% h! d5 R- n: R  L2 Z9 Z$ r4 f6 C子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

. C/ C" n) n) u8 E刘鹏 20:55:11
' v( [, q6 {. k$ J/ g$ i/ l饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

) Z* s2 c- `  y2 Q# T9 M* t% a' w& Baahhui20:55:25
痞？
8 _/ I0 h* y+ d0 Z) t7 [+ b2 n
8 X% u$ P. e8 R. Zlzyjames20:55:52
3 m) Z# s2 A" D中焦虚寒。？
  L9 r1 v# U- q
经方岐黄一卒20:56:00
- r0 }0 Z7 Z1 I) F/ j$ @* r! e饮，痞

1 m( _$ D9 \0 b# F5 _0 R- y3 s子曾曰过 20:58:00
6 O. W) W% x7 B8 w* o; }3 ^! p* W痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
' Q, V2 x& Y  A; b. J看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
% [9 Q. o8 M; Y  C* O
; I/ ~1 z' @( t4 @; F  q, |6 caahhui 20:59:13
  u5 d5 S; `0 O6 \& r5 c下焦
aahhui 20:59:21
: Q4 ]6 W4 d$ @中焦

子曾曰过 20:59:34
; b3 k4 O3 F% i* C' N; v“心下”是哪？
1 f9 g/ P- ]0 j; `1 U4 t
/ ]2 F) g' u0 H$ \aahhui0:59:53
$ g4 _- f- D6 [4 z中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
; i* Y) o8 H3 v0 h$ s胃
: m9 n& p* k) u$ w$ N8 X/ ~. l, r
子曾曰过21:00:03
- \( P7 M& n2 V1 j/ }( o  F上、中焦嘛
; A! t% y& q( s9 |& T这个患者水热互结在哪？
  k6 X. d9 W' C) M7 E. B# }
汉方腹诊 21:02:59
$ K( n: I. I' B: Z心下
; l% r  S0 w: y3 A' O4 ^
子曾曰过21:03:54
% t' g7 I& Z; R“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
! a7 @1 _+ A6 f% L) w
aahhui 21:04:29
下焦
: c; z8 e5 d$ H, d
, P9 Q7 k3 A0 s! g3 O3 f子曾曰过 21:04:55
1 z' X& G! N. Z0 x4 s下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
% H& X/ Z& W3 o8 H' F1 Q刚说了中上焦，是吧？
1 ~2 h- Q  y' b8 A0 r9 L# P8 p8 x那这患者“痞”是主证不？

1 Y" C6 }/ P( X( d' G) M2 R桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？

. f/ A( a( h+ S; u+ R' c子曾曰过21:09:12
1 C0 N" y! g" s4 y“心下”这是个位置
' x; e  V# G1 e* ]但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
4 B1 n1 B' A! {+ [1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
5 l% k! ~) v3 f+ y$ t2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

2 K5 C/ @, J  E, F. V张景xp 21:21:50
% ]; Z0 H4 t& I; O" `; l- k4 _: x苓桂术甘汤、真武汤
% ^" H, b2 o$ u# A' O
子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
' Q8 a+ g" S9 f. P芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
$ _+ f( K+ ], a9 E; b1 L所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
! W6 N' R% I1 _' w( |  p- \因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
" N( F0 Y: J" j9 b7 n5 T( E五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
/ m' e9 u% q% {. _. o% x$ C1 i! n方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
- `. o5 |3 A* C/ I今天就讲到这吧，谢谢大家！
8 {" t0 L8 _( O  r+ N2 `
0 L3 r5 |. k- j

derogba

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。
6 a' y' F, j! ]+ M

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！
3 ^! n7 Y$ O& `; i* C3 V  S

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩
: R) X% m4 A6 {/ Q

金芝

学习了

郭小痴

学习了
9 K5 u6 Y( u3 G# B9 v  L7 S

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！