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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解: Q. r) O6 G1 F4 v
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
& B% R6 ]8 N; O9 k! s三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。' J9 i% E& X% M- l. @" v
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
3 W1 Q( y; ?. \" b( o# l用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
7 [& }0 S+ }# N/ e. L; M. V6 N& T2 Q) h' y9 d, Z2 C
7 N" j Y$ L( g1 Z2 F6 B+ q人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
+ G2 m) x* r8 Q. X# R我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。) c+ U" ^6 L1 X: l
犯上了会出现什么？- ], `6 B; L* l, G- z3 R( q
; M" O# k' N. w( z# p3 p$ I" f9 X1 l
& t% j( {1 g) c5 x/ x) x' [" q
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。) @: q8 N+ X ]1 k/ z
如果真发洪水了怎么办？8 X" P% Q6 Y+ f) Z; |( m
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。( S, W) b" ~. O# @0 {
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？" e; a2 Q- Q* f' K. i
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀) g7 |0 j3 H* s0 F
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。( Z: L+ R" P f8 _" p
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。. Y% L! _4 k0 S
失衡了会如何？
7 N+ u) @ s; r% ^: @3 S; \2 B1 I& i) T6 r3 o, _' p. j: e
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
. }+ [* I# T7 G0 T% U所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。0 I) s! [, v7 x: D- h' C3 i9 K
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。4 }8 ^1 S- d. t' P9 ?
回顾三焦循环系统：
% N `3 _$ y! W! W下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。. J' {) V9 u8 c) C0 j
就如：
/ K6 U9 M, A# E* a. [% M3 r“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。$ S7 D/ E2 {/ e) D8 N5 O
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
6 w( M; l. r5 D( Q. ^, d
' `7 _: O7 T/ A: u0 U" V总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。! [0 k8 h1 w, m* w! P% u$ ~
简单地说，就是上治下，下奉上。
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至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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头晕案4 N7 @7 ~8 N- ]- T) b* D, S/ [
金某，男，29岁4 f) [8 g' l0 W; I9 |9 {1 |6 z. p
初诊日期：2011.4.7.
0 V: W6 [# L Z2 J/ h主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
0 I9 n; I* `2 i刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。* x) E! Q: p0 {2 O
CT等检查未见异常。0 W- E+ \6 X1 T+ Y k. ~1 T
, ]* Z/ ]* ~9 Z9 }5 r等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。/ O7 R( o$ O. g3 i
（一群）( x$ `7 P+ h- s
aahhui20:38:35# G0 d" f# \8 q0 s9 B
头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病) [& F* j/ I1 I G" t8 \' b
$ `+ H; }2 L# j) m
k41109---台灣佬20:39:46
+ d+ z. l. w5 N( n太阳阳明少阴太阴=厥阴
: e$ H3 M; S/ o, c1 X+ }5 [饮
" O! b& Q& B" h9 f; o" U
: W$ J" {2 v, `/ s' a红枣 20:40:21
6 E- {! T8 v' ?& o这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
' m& D5 }" g7 o+ w3 S/ ~( D7 g7 c( b r* K6 B- F, Q/ n9 X. c
论坛注册-天麻 20:40:30. F; K H" R* @7 X- _% {$ \1 {
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
: n0 N3 }8 ?0 a# Y
- ?% q8 M; ~1 D2 J T, O/ M, I) w0 L刘鹏 20:41:24! t0 H* i( Y5 R5 \, A
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦) `0 ^# b5 g' p( e9 i/ Y' N
% J$ I5 x. B! o
桂枝麻黄汤20:41:45
; u2 T" E. S. h! R! K六经：太阴中风；五证：饮、痞；
. ` K7 z$ B/ o0 h. r三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
4 X2 i. i! u: n) Z w' E中焦：水饮盛，
5 G4 E0 r/ t s$ h/ {& \1 \3 A* D' b水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；3 ]" d& D3 z6 B8 M5 j2 X
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤' U$ b! E5 S# p/ D* Q
- A* I* O0 g* {* e奇难杂病 20:42:37
6 l) V$ t* r9 s; p3 d少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤' b; W2 [- h# d# l1 O8 A
) S1 U) b, _ J! U; P% F4 i
论坛注册-天麻20:44:26' i2 @; r+ U: s' _5 i- d8 j
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
7 s6 l: O6 L- S7 {' H先治中焦
/ I3 y5 r) T& `0 P; W: s5 `# {% m2 E5 k% y7 a+ `
k41109---台灣佬(20:45:41
6 }5 D0 V& B. s: Z柴胡桂枝乾姜汤+真武汤+ t) g: |, |- U
/ w( A8 J1 `2 b7 K经方岐黄一卒 20:45:42
5 h% Z& i- E, Y1 `! t: l阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
5 }! t3 h I: H w, b$ i! c! I5 ?' |- S
红枣20:46:16; e9 H2 j: K! O, z
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。+ k( l/ H. J* D
刘老师这条讲的最到位! c( N/ E" Y9 p7 E& m: ~
: l5 P/ [: H" d6 b) _1 p0 l
雨后春风20:46:28
$ r4 | p' G3 h4 z+ |太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
" \' S4 x7 q- \# O \+ w2 [8 r( B- i
子曾曰过 20:46:34
2 f, x( N5 Z- r: c: t有没有“痞”，大家再想想
& G0 y5 K& O# M
2 \2 ^" L0 h( taahhui 20:47:26
7 S$ C$ E$ H8 t4 {9 l呕吐后症状好转) U/ r$ t. r1 S6 s/ |6 S8 ~4 p
g2 A P, V0 |1 P) l5 f
有' T i! R; U5 x) q
5 ^) G; z0 `' e" L
桂枝麻黄汤20:47:48! V; w6 D3 l1 T+ d- t
中上腹冷胀感——痞
; i1 z: Z* {. n* d, p" d: o. V- A; d0 k: }; E4 C
论坛注册-天麻20:48:50
7 a; N7 d7 v7 B7 y( D, C) U" ]% \那也是虚痞8 z- s' G9 Z) W$ L( M6 E
( Z7 \* ~7 I+ I% I+ |
桂枝麻黄汤 20:49:329 o( Q$ U- \4 b; F4 W+ s: ?
水汽痞结于心下
% N% s1 {4 y* |. A! k
; d. B; X0 [( s" W+ i, b4 B$ _子曾曰过 20:50:37
: P7 l8 G1 J9 L& h! G) k/ r% j' M+ S, G再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。+ G7 c: `5 h1 g& H) g# ^5 x( Q9 }
3 D: F9 v9 o, [* [9 e
雨后春风 20:50:39
! v) h0 o* E" F1 x) ~! ^中焦水饮也有腹冷胀感吧？
3 u+ y# l3 J7 f# w+ o. r
2 }2 z. m/ _* }, p) W12 20:51:44
7 |8 Q0 ^6 ]4 ]1 m吴茱萸汤# I) X U' a) Y- M) p* f
8 Z" j: z9 i6 H E: _( ?
桂枝麻黄汤20:51:48
! |" ^% O# \( F( A! X# {) s6 Y其实就是一个水汽上冲
4 B5 k0 t z9 r用真武汤治水——治本；9 b# X; J; M' {4 A
泽泻汤+小半夏汤——治标
5 s0 q( ^8 n& {, x' G$ I- N0 {4 E8 l: h' h3 n+ Y
子曾曰过 20:51:57- l; Y& }" r; B3 c3 g
我问大家，什么是“痞”？
. Z( ?- g$ ^: K( z" z5 A/ Q) P. x' S8 O' ^( K% ^% G4 s
刘鹏 20:52:13$ ]6 b. j& z- |/ l! Q+ ?+ i
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通+ U7 B7 F* t, `
: ]/ G" X; N5 f9 {2 Q8 Y0 a
aahhui 20:53:249 c0 w0 q' \3 h# Z {
痞塞不丌1 ^& c4 _9 e9 r
2 L$ G# i# Y3 l- M% g
幸福玻璃20:53:46
1 o. J5 S. y# o但不是泻心汤类的痞! y5 Q6 {* b: u2 d0 e
苓桂剂的痞 ' ?$ N: [$ `, j$ v% P
' }' n( L! u+ a; D
刘鹏20:54:25
c, y; c4 V( U: R8 ^是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。5 n( [4 p9 I: V& A, H0 Q
1 p0 n3 s. ^3 {/ x9 }子曾曰过20:54:44
- B& ~9 w& n+ V5 F8 v+ j, w+ K# w4 n始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
9 \, |4 s: x* ?! P
: |3 C+ R# a. h" A/ R. t刘鹏 20:55:113 z* Q* b- ?" ]5 A
饮？
, c J3 \; a/ d
, k1 P) L% K- l3 f$ p. \桂枝麻黄汤20:55:120 x4 f2 M; ~( q% P2 p/ K. ?
饮呀5 J1 `) D8 }5 ~+ \+ I. ?% I. {
, G& ?( d" s& \( z6 J4 I( e# k+ b! o
aahhui20:55:25
8 X+ I5 ]+ o+ P u" p痞？
" x2 ]: I4 R6 E, U3 |1 @
. {0 Q9 o' A& H1 B1 P7 l! Llzyjames20:55:52
. B0 V' U% ~8 D( @中焦虚寒。？
3 v+ u1 h) }# D/ X5 G; ]! `% D3 @% D) R# b& ^) r& q
经方岐黄一卒20:56:00
' @1 N* {& ^1 x0 @" j9 W饮，痞3 f+ V' {7 ]2 V' n
" s3 R& X9 R' W0 b4 @子曾曰过 20:58:00# P2 d# W( H9 X2 |. X# o
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
6 Y& Q v" C. f `. b解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。. E5 v5 l- h* |+ \9 F7 P, E5 f
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
% V6 _* p1 f, Q9 J4 g* z9 o6 W B' k; V6 a! s! k m
aahhui 20:59:132 G+ W5 ^* S5 y1 D: u) K8 _" r
下焦
4 M# ]9 n" G" k) jaahhui 20:59:21
5 V5 r) P7 y8 B' A, E% X中焦. T8 m( E) D4 f6 l& f: B0 P
! W- [: k- u" T/ Z) B8 O% w* n" ^子曾曰过 20:59:34
" \9 Y) h& @. s8 x: {; H; A3 `“心下”是哪？
/ q# P7 |+ r% v% c9 l4 @
. Z. c" d# H8 a* w+ Saahhui0:59:53
7 n4 _# v- I% d中焦! J- a: i) W0 t
2 ^% C! X, R# K3 q$ @; ~5 F4 C5 O; s
杂粮五谷-kenbaby20:59:56; i2 c* b+ k$ |$ [" P4 p) _6 Y
中焦
" C! b9 k+ Z9 [2 P; @+ D' d胃3 o0 H6 T) a$ [) F
% V5 N5 O. b$ l& X) Q% z
子曾曰过21:00:03
- F6 P6 B* \" x8 e' S# x上、中焦嘛
* y& b% O# }* \% i4 e0 j这个患者水热互结在哪？7 K: B) ?8 n% d' a3 m2 Y+ M/ {# y" U
4 f5 w) q% T6 c- V汉方腹诊 21:02:59
7 d! x2 c; O4 i& W1 P' x, ]心下" f D1 a* K/ W9 z3 j
" g. m/ T5 |1 D$ {: M+ M; T子曾曰过21:03:54
) I& \ Q$ ?' x. z# p3 k“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
- T. d; b0 @0 s我说的是热在三焦哪？2 A% Z5 W5 H, O* c# V0 c3 R, d
2 I/ O) k6 B, O. D$ g9 x! ?0 Gaahhui 21:04:29
* C& c1 S! H& T. V下焦
" R3 w" o" Q/ A r; w% r
( p! R7 {0 u2 M/ n* l子曾曰过 21:04:55& x$ Y/ J4 S: }9 G0 v* o
下焦嘛
7 I7 E" ~' e0 Z2 F: E那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
" K; T6 B( ]5 Y6 |( W p刚说了中上焦，是吧？2 O t/ M" x) o
那这患者“痞”是主证不？. W& }& e* j" X* j8 l+ L w
( H* Y& \/ Y: `) o% U3 `
桂枝麻黄汤21:07:28
0 T v7 n8 m! C8 m1 D痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
9 X4 V, {8 c) c" f3 i2 Y0 T+ o8 f! h3 Y" s V+ r! Y
aahhui21:07:52
7 r- N2 j+ M; y+ |$ C: V, W3 M m那痞就不是主证
9 x; J' b. s4 m% H该在哪？
6 J8 e6 R+ w2 D
+ j8 P8 E/ G6 c: N( O# }% _ Z子曾曰过21:09:12
3 s& J; E4 @3 a% ~( G* x# B" s9 t“心下”这是个位置$ E" |3 ], K, ^
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。' T, X' F6 T6 L. Y1 D7 y' S8 o
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。4 M4 O$ |3 K6 v7 M9 \8 ]
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
6 |' \* `+ @* D5 ?我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
! W% Y) a/ v( C3 t9 A1 r: ~6 s, e% u6 j7 d K
张景xp 21:21:50
' Z; e2 E% y& }0 t7 n苓桂术甘汤、真武汤3 V2 q/ m2 |0 i+ @
0 _% a8 Y0 {1 x- G. B& b" E
子曾曰过21:22:12
1 Z5 ^, L% y: I! `, a, ~1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。. y- ]7 t1 Q4 Z8 S4 V" o
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
" q3 ]# X* i7 q是不是很对证呢？
2 R( n8 ]# c0 B$ M# d* c“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。8 f$ R3 T" U, ?. N* C' ~3 l# r% C4 d/ t
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。" f6 C: x, l! n1 @& W
而且芍药酸凉，可以清郁热的。, ?' `5 \" b7 B- s0 ^6 {
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。9 {. C( T5 t b* K- _. T
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
0 M; C9 Q, x9 | e所以，就选了这两个方子来合方。
2 g6 Q5 w( S! w/ P0 q3 B1 B真武汤合苓桂术甘汤
: F3 G4 D; P& H' L( o! u( h, O因此，我们处方如下：& C: I$ V: ?+ S$ M0 t
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
# C8 n" u: C/ s$ j1 E' K四付水煎服。5 f" }! U: _ O' e* ~, D
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
$ N" s" H' X( B0 L: z五证：饮
) W( `8 g0 \! M% O7 H! T4 i六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
; G# d4 t3 E2 d, ]0 e方药：真武汤合苓桂术甘汤
0 R d/ C: P e- \茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。0 \3 N% p1 W( K% q S I4 t
今天就讲到这吧，谢谢大家！- n, P2 [. D9 S) f( r1 P" U
9 t2 M5 p# y* J' i& t0 U) ?& C" x |
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发表于 2011-5-19 06:09:34
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