2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
3 x) q; t6 q2 U! b用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

1 r) o8 c* h" H* c
' p1 O+ L# G4 k人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
) K. I4 r, Q9 n# f& X9 c$ v) A我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
" \& Z; K1 [, v犯上了会出现什么？
7 V$ ?" V2 H0 j+ }5 ^

7 K. T! W# u! }1 i* m水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
* P9 H- T) ^& q; @4 \如果真发洪水了怎么办？

% ^1 @* {% t+ A$ Z除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
9 L  n1 x5 m2 d6 _同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
7 a' ?" X# U, A. h  }6 V
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
6 a4 {! K) }) @9 {- U: ]所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
) M) j/ y2 h7 [4 {8 z胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
4 r2 J& G9 k1 {2 y- V/ \回顾三焦循环系统：
. V% m% l( Z" s& U5 k下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
. F/ j* u# R6 e1 D# ]6 _( b0 {+ `- k就如：
$ F5 W7 ]; }' @% [, I; O“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
( Q' _. E* A: i; g“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
, Q( A5 e* b! w( `$ R" i
" q* Z' p: [3 H1 _总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
* z* j/ L% `/ n; q2 [; @简单地说，就是上治下，下奉上。

  a' b8 l; @9 k) w1 v至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
: j7 g  U9 K  |% Q- s! B
头晕案
, _- Y& k' N* @$ b; W$ O  ~金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
. `! Z  q# q1 K主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
0 v& N) |0 ]: {% C( L8 x刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
9 a, }1 r  n; E; a) c
: @8 ?. Y. z$ m! q1 ~2 y" Y1 s等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
8 ~1 J- ^, {; ?  f3 l' F7 _0 baahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
$ F7 j6 p" c! ?. |% a+ _7 z$ M+ ]# ]
2 ]& b  B) ?& Pk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
. T, O' T0 q9 o3 F1 X% P, C
4 G# {2 `6 ?! y7 F: i红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
# A$ _! U  x& p& d
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
& r0 v% |0 _6 x$ Y4 S9 [& a
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
( b; p/ O+ P/ j8 O三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
/ }" Q7 F2 ~; d中焦：水饮盛，
" x* C# N- x8 L5 O2 p! Y! p水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
2 f' [$ h5 l$ C& ?9 b
+ d, s1 k* g' r. s& q' M: `5 L7 L奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
/ T: {: }0 c3 F: k: y4 I先治中焦
/ F& v  i) E# {7 B) _) n
, S6 r" F2 A1 v5 k( i! Vk41109---台灣佬(20:45:41
/ B% b) F9 s6 d6 T2 {7 F' T柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
1 G1 [# X5 J! i0 C. @* i; t
. @1 n) B3 N8 \1 H9 ]红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
! V& A7 n7 Q. z5 Q
子曾曰过 20:46:34
, c$ n, c% [- Z) `* f6 M' g有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有
, C5 J9 \5 M; k$ y) y
# b/ [9 C) {9 c, E; ^* m桂枝麻黄汤20:47:48
: Y3 ^6 M6 n3 Q1 d0 @7 l' z/ a中上腹冷胀感——痞
, q" K! N  l6 T& r9 `
( s* Q( ^: {5 r9 `; {论坛注册-天麻20:48:50
! X, [- `+ }- y! c! G那也是虚痞
* z) ^1 W) l+ W. C* B3 R
& ~( m# s4 O- X( A桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

4 [' C+ w; m2 r子曾曰过 20:50:37
' V( E9 x" x/ S0 |# @再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

+ P+ `, V7 l) Q' F雨后春风 20:50:39
! ~# W! ]- o+ W4 S$ N; h中焦水饮也有腹冷胀感吧？

5 V- G4 z, j* n. ]$ M* M12 20:51:44
吴茱萸汤
4 V3 B- ?5 f/ O( @3 ?# Q  ~
/ h& h: ~2 b- h桂枝麻黄汤20:51:48
) U# B$ c* x/ T6 R+ Q其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
- f. _- K8 z! F; `8 A
2 {" o! Q5 m4 Q9 P$ z子曾曰过 20:51:57
; ?6 k( B$ t- s! J$ n' y我问大家，什么是“痞”？
, \! \! {* ?9 x% w, T3 x5 `" d
刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

/ @6 @; @4 C% }* g6 E5 s2 faahhui 20:53:24
痞塞不丌
6 L1 C! `  U4 D
; P4 }" }7 ]) L/ y4 Z2 w幸福玻璃20:53:46
' G7 b2 ~! d# R. q但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
4 T5 e2 {* F  ^7 t5 k# [. M是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
  y- [% j% c# x
4 m! Z' j: G/ ?子曾曰过20:54:44
8 C7 D7 D+ y; q9 J  ~始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
9 J) a% k$ A$ x4 M
% f$ j) l- k5 j% M( l3 o9 H刘鹏 20:55:11
% ^9 M4 z7 ^0 u2 \9 r饮？
- l- ?4 _+ t6 o' q  f
桂枝麻黄汤20:55:12
, k! I& h! t* D% V! c饮呀
3 s! X9 g/ o) B8 Z; w
aahhui20:55:25
痞？
. `1 p- D( ~$ \, ?" {4 F( J/ W
lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

0 \3 N- P% A4 j1 m+ |6 x. m( f5 T子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
- x6 G8 ?4 s8 g" M' k解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
1 y& s2 c6 s( M2 d看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
4 J( `1 s8 I: t, h2 o1 Q- n% J) M
% g4 G! N% v$ c8 ]aahhui 20:59:13
9 M$ n; }3 V- s  F% Q) _下焦
aahhui 20:59:21
) M4 Y, W  u4 t" {/ |; T* c中焦
( m0 h' }) @0 Q1 q- i& |% x
子曾曰过 20:59:34
' D/ y4 `' R# ~$ m6 B; A# X“心下”是哪？

aahhui0:59:53
$ d/ \* P2 }( Q7 ]- v3 |( q中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
3 o+ ?+ B$ f5 D1 w9 e这个患者水热互结在哪？

1 T! v5 ?0 T! L0 q3 C汉方腹诊 21:02:59
心下
/ x0 H' ?6 R! X9 T+ m# \+ a
4 ^! x, f! p4 f" J; L  U子曾曰过21:03:54
& @+ |, m, B' ]/ j- t2 ~! a3 @“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
8 N) o; }% M6 X/ ^5 Z# T7 H我说的是热在三焦哪？

. G# Q1 w5 s2 O) u% Saahhui 21:04:29
+ O! E% B6 [3 `) a% ]" d3 {下焦

# }, v) R% G: Z) b3 W子曾曰过 21:04:55
, j7 q( U9 T. [& t下焦嘛
  \( P& A+ t  B% _. a  f) w那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
0 y6 \" D$ Z# r, |4 ^2 R
! _" A5 |2 p) i9 r, m. k5 E桂枝麻黄汤21:07:28
% ^* @- m5 I& z2 m! N2 S痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

% X! b$ x9 ]* G5 @' Z6 j/ paahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？

* [1 x: h3 U1 u4 u" }; X$ }子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
6 g: C* ?( X! Q1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
$ B: I  d  j9 m
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
+ O9 u1 l( M, p% ~
5 r* Y# k: n4 i9 k' Y8 u$ }: D2 y子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
7 U$ j- Z  j  A是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
! [: l% |0 U1 h1 r# e) m6 ~1 q因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
; W, i7 L! p: L) P, M9 M所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
, z( E% c- T1 X8 ]3 W四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
/ t9 C- |0 |/ U六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
" S1 _- u9 k+ Q, |$ T7 Q- }方药：真武汤合苓桂术甘汤
6 r& R" y4 W6 ~& W8 U" z- M2 h* }. n茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
' G( D3 L& x. `今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

- u+ c7 t8 H' O) B' E

风儿吹吹

学习了合方，二个合方中，有相同药，取药量大的，为合方后药量，相同的药量，直接写下，在另一方没有的药也直接写下。

风儿吹吹

是下奉中，化中，再中奉上，(不是下直接奉上)学习了，感谢！

derogba

理论结合病案解析很好

wangjizhi

谢谢分享

xhy430

谢谢老师了。

123456

中医学子

学习了

123456

谢谢老师

wuyuj888

学习，图文并茂非常精彩

金芝

学习了

郭小痴

学习了
8 W* u+ |. ^  i$ g! ~) n

hzyyf251

学习了，精彩

ttekuo

, \  u7 O, S3 `1 U谢谢整理

hillning

学习了

maguo1975

学习！

香雨

讲的太好了，我也能看明白了

当归小骥

谢谢老师讲解

xuyin

谢谢老师，学习了

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！