2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
6 G7 R" v& {  U  E第四个方子。
, X( m, g  w+ g- ^【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
$ c" J; H9 }" T0 X8 H9 N4 W; ?* G上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
+ p! b! L8 G$ W% N. e3 ]/ i【三才解析法】
" A- b; v  Y+ d( r阳性药：无
/ ?- X* Z! B2 M+ {' B- R( T0 N) `平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
) l, v$ z- }0 f2 J6 O% b【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
$ q' M: `2 @: s7 I+ W臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
9 d& n; N7 n7 e9 _+ o. O佐药：甘草（平 甘滋）2两
* f$ A) y/ @  Z9 [  f, R使药：无
2 P1 k9 H0 E$ S' M% @【药症】
/ m9 ?+ e* o. w: F药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
9 r. }& A, {* ]$ M) v0 ?葛根 凉 甘滋微苦
0 s4 ~) C8 R8 u3 X6 w《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
" v3 B8 S6 L8 I! t3 Y4 H《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
  X8 x3 f1 t  d" g通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
( |& C0 e! g5 a( n3 i方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
. r9 C0 v3 m' b) p减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
: @2 T/ s- W4 P) y这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
9 F' W- p2 Y, k6 h热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
5 l# m% d6 t9 z7 m: H单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
8 o0 r* A6 y" g+ v7 D黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
* [' M! _5 B. R( h" E5 U甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
1 l9 l0 l* O( O* B! w5 y# ~0 q还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
$ g0 v( i; h; a' P归纳总结一下。
* n9 ?. M' T0 K, Z9 o葛根黄芩黄连汤
! N2 m. A# _. ]1 q( n六纲：太阳阳明合病。
* G3 C3 O. `6 b0 G五证：燥热证。
" s! C5 ^! Z4 X4 f病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
- Y' W8 L- I3 o& y8 t0 h4 d9 Y【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
0 C9 k2 w9 V( H& j/ p9 Y上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
% \' L. ]- |1 ?用“汉传经方解析法”分析一下。
' N5 {+ X3 R% `6 w' Y# e【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
! q, w0 O" f& n$ r$ d君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
" ]/ C5 K4 y! G6 Z# N$ D2 C6 e【药症】
大黄 大寒 咸苦
0 a' A% q8 Q3 n6 i# h1 E9 B# |9 R, I9 u《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
0 B+ w4 O/ _3 O$ s7 N都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
( p& V$ O* m' w: `$ {$ a: j再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
- P/ Y& m, K0 k% _! H  h/ u且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
6 f% X5 l; h2 w1 F5 o$ l痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
3 c! V, l* ?! [5 \8 z6 d其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
" f, }, D! `+ J8 c8 Z它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
* h7 _, m5 S/ x这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
; d  H- Q; u9 `+ g) I4 X9 r9 P2.症状的痞，
6 |/ T! d. A2 y3 h  D就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
# p4 @( @" t# Z- T% J5 M症状表现为胀满不痛。
% g/ Y1 ]5 [9 C其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
; Y% p+ E0 A( K% d3 R8 M治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
* g2 c2 k1 k* ^4 c. j- S0 J脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
; V  w2 [8 f; V4 `3 M! s但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
* {" s; O) a5 N, ^8 P进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
$ H' U- Q+ Y% [9 M6 ~, I0 h8 X5 |久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
; I0 u6 z4 o( G9 |+ ^8 `8 u这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
1 l, M6 A* `- t# Y【泻心汤】
8 ]1 O  r  u/ G0 G* N& b2 K0 c- O大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
/ o% p7 a* u1 Q: A8 r  ~上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
! [8 p% j0 g! s( }阴性药：大黄、黄连、黄芩
& z) U0 x8 F+ P4 N' U【四象解析法】
" N' N6 H. B) a" i' s: k君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
1 x$ v3 d! j' N) O4 T5 Z  w          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
5 Q; [; Q9 l3 z) L7 w使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
8 d$ u0 c0 H. Z" b《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
/ r9 X. e8 f/ ]归纳总结一下。
6 o% b4 H2 b# x: M# D大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
3 Y8 h9 b" p& e病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
( e2 {# A/ ]7 f* @5 \常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
9 O& F4 Y! v( Y/ h( T$ g第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
1 W0 m' ~& ?* X柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
- o' @6 ?- {& n6 m/ a0 g上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
# m  e: K% O" Z0 f7 f【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
6 V; C$ A& `- M9 }: }【药症】
& B/ y' @8 @2 Z, M# |前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
9 q0 o/ Q1 X- @. h# }/ s" M7 M花粉 凉 甘滋苦
: e2 `3 I6 u  X; |《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
/ Q; u- s7 |* z* y) Z! P人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
3 V. p, [6 @, C7 U4 L! T9 J《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
2 t- p" ~: _3 a根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
3 a4 x7 R& E3 T9 a' ?0 [那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
5 u* N2 b" l! F5 I& L温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
2 x% B6 p. E4 Z这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
& h: R4 q1 F2 {' R/ D但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
5 y# r5 _& a, {( d' q阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
2 X/ o: {, Y% k1 R8 _% i# j5 @虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
! d) j1 B6 \) i% c' ~7 g+ X归纳总结一下。
( [# f4 z$ g+ T小柴胡加黄连牡丹汤
, A4 `& M, }' u' ?; A六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
) W/ r, X: C' a病位：以里为主。
: g( b8 E8 ^. p/ s* J. P! ]病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
5 r* l! N( P0 R! c! O1 a实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
0 W! L+ i1 ]3 ]. t  }- F还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
" m* u, w4 i! I6 C- c( E

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩