2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
5 p  d; g7 u9 d8 [$ x* N第四个方子。
& L# Q6 G" U8 d$ E0 W# k& q9 L6 x【葛根黄芩黄连汤】
' a% A# \" `  m' @' N! x3 [葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
- j8 d& X/ y9 \5 {2 W上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
+ l* M* E- ]$ S4 a; B) g【三才解析法】
% A$ K4 I- d( G8 z2 y8 I阳性药：无
% `& u* p+ q9 u平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
9 H; {' M& c, R) d君药：黄连（大寒 咸苦）3两
* H  Q6 M, B$ c; p2 C: u4 C0 N臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
$ B# N$ x0 P1 g3 E7 `/ g8 B【药症】
# O1 P0 W6 w2 S7 t& P( K) K0 k药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
' X/ Y1 |: F# e% W《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
0 S# {+ S4 h; C' `$ A4 d《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
2 C' m  P' t8 v2 p. e' j$ F通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
! O. N  T3 I! s/ |! p, h方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
5 ?  \. b5 |7 c减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
6 d! s8 a) Z* x0 h! Q" c加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
  J4 b" a3 n" }9 O* h5 M329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
1 h& M  z! Z4 Z! T/ O% q( Z0 x这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
* H, k) I/ h- c8 }$ [( M水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
9 P8 Q  `4 c1 \; s2 `- D单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
" ^2 Q/ b" N( l2 }4 W2 }/ c1 }黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
$ I- m' U. x* b( S甘草固护胃气，补津液。
8 u% _) k4 N) h, B0 U内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
) l0 x/ i( j  E! `$ g/ P3 v病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
+ X' y+ R: _- f$ W4 W常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
# L9 s" \3 {- y7 Y# o) P第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
( t3 H. |( |  Q1 Z大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
% n7 }6 n/ z) S3 S8 s【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
+ l6 S# d# {$ y. K9 B7 `& `阴性药：大黄、黄连
/ s# K6 ?# @& x, r【四象解析法】
$ r9 n1 v4 T" F$ V6 r君药：大黄（大寒 咸苦）2两
( I( `: Y# k) @, N- e臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
0 h" D  T! C- F佐药：无
使药：无
+ B( `; z2 P5 m7 i8 J【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
/ _+ ?' d, j8 a0 e" K. Z; m方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
  @1 v9 w2 Q. l# F% o再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
  Q2 F5 R6 Q0 Y, @9 T2 V+ N7 x: _8 T痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
8 `) ^4 ~& O  F. R1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
3 X8 r4 w: m# U8 k其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
  \! p/ Y' ]! s2 m  }* c它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
7 L6 @* h: Z& s! Y六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
/ u& @% y' C0 E; j+ v# ?% H0 v, K这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
+ G% L2 T' N" `% c7 [就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
1 ^* o+ T9 X" b- d指的是狭义的“痞”，
, Z: p  ]8 O4 `$ J! w症状表现为胀满不痛。
9 d8 B4 I& Q% B4 ]4 ?其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
. d5 ^( _/ ^1 h5 V, d8 c2 r& p4 W还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
, V5 p+ f9 R! N# e# Q% Q* M症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
1 |7 {( B* x; e* c, ~# r- T治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
8 n. i# I+ K5 P( [而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
8 i' ~. W2 C) O& v7 _7 S下面看条文来加强对方子理解：
& F+ a( S" L' H384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
+ b! \/ |4 h- G脉象是关脉浮滑如豆。
8 U, o+ V* L# O, b* @而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
6 c9 N9 k  c! M但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
( f& \4 \- R6 X% u* `进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
- A  \9 L- u# r" U! x. D$ B如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
" ?( n- ?( g6 v: Z  C2 s这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
5 W! x* }4 z: h, R5 l  G药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
2 K& a1 W2 D5 a8 O7 I5 E5 L久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
: F7 V% g0 N! @% j; }7 }方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
( Z$ [& M5 ^+ v  d* i* D' [. e1 f这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
1 @1 C6 H4 g5 I- k# q; q这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
* X! f9 |! s: X: R有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
) v% k. R* W  D* x( J' [+ ]8 k. N" G等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
+ l$ z) l+ U: k第六个方子。
/ Q, N6 [- b+ Y2 D4 E8 `1 l+ O【泻心汤】
9 f3 P6 g  ?5 S1 U) ^8 c6 H( q大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
8 w; y2 |0 Y1 s0 t4 u上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
' c) k7 \1 I+ W" ~用“汉传经方解析法”分析一下。
# L7 c+ A7 |; A, s0 v! [【三才解析法】
! e" R0 d% j2 `- H/ S8 k' T阳性药：无
! y3 R; ^8 ~2 p/ @平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
' o5 \; I; z, x  |" A2 Y& |臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
& V/ L4 r. v: ~- W7 ?          黄芩（寒 苦）1两
! _: b, l$ h: A/ d0 p- S佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
% E* y8 i  e6 y( ^# I特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
  H# B+ Q, \1 O% B归纳总结一下。
; n2 s, v( r! ?; }8 g' p6 S. Q大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
2 Y' r" z1 }4 ]3 @5 o4 i* V$ u  R病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
7 W3 K5 T1 }- `; K1 N1 }第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
& [5 v/ p0 T# J2 e5 y4 D柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
/ X( {: a0 ^2 B& T2 m9 y上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
. t2 Z0 U' u; A用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
! V( t( v& _, n) K- c平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
9 ~; _5 I, w* t3 R' `! |君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
/ |  ~1 n# M- T' g3 w( z/ ^9 t/ U; w/ ]佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
* T( w& |# t! b, M《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
. t* f3 V& ^* x9 l1 s0 e我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

$ }& R, z. M( n+ \  u
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
  {+ |. `' M# T3 l( g7 o6 n0 ?& {根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
8 y! n; M0 z3 A7 L* \$ C, q" I对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
7 R- K8 O4 Q4 m温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
" y" F( ~# V; r* b; I! |条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
+ |" Q2 B, g2 c/ Z: z1 n接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
' ]8 K, E  v9 A但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
$ x4 @5 l8 t9 c$ W# a* D0 G阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
) ]% R- i7 L, o! f* {* p8 _. C因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
9 ?7 o7 H, f* A- V没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
6 Z/ }( a0 Q2 i* Q4 J1 L: h, q六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
! N: P3 S3 o0 I实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
' I$ [3 y; i4 }; B' [; Y1 }好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

6 F% ?/ C8 D6 o

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩