2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
( f' x* ^1 x+ c% a; ]' r; b【葛根黄芩黄连汤】
% T- C- L* P0 ^0 l- S7 Q5 m葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
5 M9 k$ s) L6 z阳性药：无
* A6 v9 o5 ~% x6 l" P平性药：甘草
- T; U( T9 l- x阴性药：黄连、黄芩、葛根
4 f- i8 u. U0 }6 \【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
" n, c! m3 S- s& W. C% [, `臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
2 o* M2 p! E9 x8 {& I: g( J方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
: ^9 Q, V' F' ~" y减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
2 B- q) s: @8 ]+ J8 U* x2 u2 {下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
' }* L7 ?- D; t水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
+ N3 r/ s+ S1 C. n) C' b要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
) _- v5 o: Q6 Z3 h/ [2 j; r内外兼顾。
6 C5 g; f9 ]+ w2 S& C可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
( S1 z- y/ q9 {' v" p1 y8 R还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
; f6 A/ a+ h& o5 k4 e& V2 n五证：燥热证。
# p1 ~: W' A) X/ b: |0 ?病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
( d) P6 a% t& c$ E4 y$ Z上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
1 b* \6 a0 U$ L1 D- q' U用“汉传经方解析法”分析一下。
5 O# k2 f: i% b! t! F【三才解析法】
阳性药：无
: K/ Y: f& e, l' _  m  ]6 O! c' b平性药：无
阴性药：大黄、黄连
+ f$ b7 Y2 s) n4 o& m【四象解析法】
( O+ S  \5 ~) c3 p君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
( O7 E! N* Q& k! z0 a, e使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
3 y4 U  ]7 o% {  C《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
. g$ E% T8 ^4 |# u8 u. t. X& m2 B方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
8 v/ `: B" c+ F) p再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
8 q# l4 i6 V* T8 }) l在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
' O! E/ O3 N1 P# j其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
  Q4 n0 b6 i1 n. y1 R" m六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
# f4 X1 t; q& x% q' ?2.症状的痞，
  T0 U( c( j0 e, D就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
2 _+ s) }  z% |% g/ ^" F' B其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
$ G! Z6 p8 U6 S7 v9 t还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
; P8 s# b( S* T2 |5 Q, d8 Y症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
! P  U2 X; }! V/ m/ c( c5 P7 a“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
! l( A( d1 Y3 l; y2 J2 R; d( r脉象是关脉浮滑如豆。
# x5 j2 j9 _8 i3 t( h而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
1 h/ {9 j. W) N8 w但还没到结实的阶段，
1 l7 |9 D& S: `" u& ]/ j$ Q/ G) X( I& I1 H这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
3 ~4 Q2 U. `- @) z7 ^& g如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
6 m# T0 T; U! c8 Q& Z+ s9 A' h3 W2 ^这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
4 M2 l4 n! i  R( y4 B. X  |方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
7 S  j: A3 f0 Q, O' _2 i0 Z2 l这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
( p( {+ s) g0 L$ Y+ u( \有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
2 m4 F$ c7 O- {! A2 Q8 E* f3 q【泻心汤】
! }$ G8 z- V* R大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
% |/ e% |" L+ P( c# K- A, d上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
- A  S# x0 \, T% e6 y用“汉传经方解析法”分析一下。
4 H/ {- ?* t0 i【三才解析法】
; A/ P( k" |+ p* t* }( Q% J& J阳性药：无
平性药：无
7 J; D7 J% O/ k6 D3 I# G阴性药：大黄、黄连、黄芩
: I4 x2 p8 k# U  o! U% Z【四象解析法】
0 u5 U7 S. K  X! E+ X- q; z9 K7 m君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
) u# p  N1 F3 z+ X8 J" ~4 {* f          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
& c& v' J) ?6 `9 f) k从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
- @- X8 G: L( A! L% ^9 V特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
0 L# }# d9 ^8 L0 q$ s' y归纳总结一下。
' K$ B' v, d' G! r$ ]( N大黄黄连泻心汤
3 b& c3 b$ ?9 o- s六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
  y1 ]# g5 t" L病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
/ @1 c; S7 h4 z3 y+ W+ e% Q【小柴胡加黄连牡丹汤】
- T; _& t: b/ a柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
0 V4 y! J6 @, s7 I1 U4 j7 @$ a上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
6 {) K! \0 u$ P【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
) R, C! E4 L/ E( d. e* l阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
) l& B( z6 {1 |. h4 w【四象解析法】
- t$ E3 n- M$ }- q& u君药：前胡8两
7 {1 E  \9 U& U- p- v' C臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
+ W& X( J4 [9 M% r佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
" S- p4 W9 K7 t1 u  v【药症】
9 P1 h) [, c8 Z; \: L+ K前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
" ]* O5 U& K' a  V- m花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
+ y7 \& l2 M5 _8 y8 Q《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  o9 v/ W3 }" x" c4 B# v) V" x通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


4 F" D- b/ U8 g6 [一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
8 g) Y( [; l3 \1 t7 ]$ {0 Z  s那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
- K) l3 x1 @, F% [3 F  n7 a- ?下面我们结合条文来理解：
3 H! ^8 J  D2 ]2 D" e) }温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
5 H  n( u% L* e( t, E' F0 [& r* Y) s接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
) {6 v. d2 [) P0 y但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
# L3 [$ l# }  E1 r' r# y此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
+ W8 K7 U7 p+ c  T+ B! V没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
" \: t3 U' i4 ~6 j& z小柴胡加黄连牡丹汤
: G# H4 }4 h8 s  u/ E六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
' x7 G0 Z+ b5 g/ Y  _病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
3 W+ u# x3 s2 ^1 q对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
2 H- u, u& |+ A" o) J6 a实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
6 N5 S& W1 c! n# {- P9 y; E! _" [3 S) G避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
% U; q2 ]4 J" I) O* N- V- W好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩