2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
& J0 m5 a5 ^; c2 }【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
+ w$ g8 u  S. n( J& y% @上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
- C, M& X( V) Q0 n1 [用“汉传经方解析法”分析一下。
% q0 y+ i. u( |$ A【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
. i: K4 h/ a" l4 V! b" N  _& d阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
, N  Y2 ~2 `* [3 G8 p君药：黄连（大寒 咸苦）3两
0 x" f5 Q% [. K" ^  X臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
8 K% u% \6 o9 p  x药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
; X! P+ ?8 Q; c; g0 |; L# L3 L减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
' J1 ~; g2 h# g2 T对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
" m5 y  k# Y4 i1 N热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
3 f2 U% E1 [, a; p4 Q- i. y黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
5 e4 y0 L+ F; y5 C7 [  @甘草固护胃气，补津液。
  ]( G5 j1 m( ]1 T- P8 v% b内外兼顾。
8 t" B( {( W4 I: I& Q' Y6 H9 [可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
0 V- w2 i" G3 t- R' T2 `; P也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
  |! ?: k5 c" ^) e5 A6 E. K还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
! H5 C$ z& h9 }- s归纳总结一下。
" v" o: }3 O$ I& H6 P' p: m1 `葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
# x4 d+ O" ~2 a4 M$ ^+ |0 [; F* R五证：燥热证。
, N) ~" s+ x% v2 Q5 v+ [) H3 J1 \病位：表里同病，以里为主。
1 D. b, L* ]* h: {& E8 Y3 |病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
6 O9 l: @/ X8 x" H' z【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ C" ~( n) H+ F: H1 c% B阳性药：无
平性药：无
0 `' j8 Z3 J- o3 x  F阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
! i4 ^, k! w( o; _# y( H臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
& M9 p2 C8 _7 @8 U$ Y" H+ z, _# _3 V方子就两味药组成，均为阴性药，
+ r! E# b. [8 Q: p% _. I都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
  ?: b7 Y& E- j/ c, J& d, h" N再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
* H" U! {. @% e6 c0 \6 S, Q' J且不过度清热泻下，避免伤正气。
' r' z5 I7 e' Z# ]% E  u* N在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
/ t, ?2 j& {; S$ ]' [痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
# P+ b1 {5 ?, P$ k1 I6 V+ l+ _1 `1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
7 ^# s7 _- X  H这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
+ s; O* a6 F' ]1 E2.症状的痞，
) p9 R3 ]1 o  O7 @- D就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
5 [. Z/ z- e: v8 Q8 F- S& V指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
* p2 s2 Q3 n! T- \% ~症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
. r' I( A& }) T, _, N4 n2 ]5 a而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
; c. @, Z9 T) R9 c- ]384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
$ e1 ]5 Q' q! }0 L) I+ R脉象是关脉浮滑如豆。
3 R6 S  N; u/ }- u4 q( n而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
2 P9 X+ o; ]6 {5 w" V) [- G这个“痞”是个类痞症。
7 b6 b* ?! `- B" o进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
, X* r3 h; S7 V症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
, p# z5 j/ E$ C% Q药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
: a1 x6 T7 _2 U0 T, F3 v4 S' E这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
6 W& ~- ?0 L8 c: D4 P8 s3 I这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
& A( r, H% |# I) A6 n; g5 ^第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
2 c; l% W( O4 H9 V) f用“汉传经方解析法”分析一下。
3 [# r+ V& p+ l4 C" ?3 y% C6 e" S【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
: D+ V' X( s" Z, a# t1 c0 c【四象解析法】
/ ]7 n% ]$ [7 _8 A0 m3 y君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
. I, c; ?- w. V8 L0 j! L佐药：无
& k3 `6 _. H. j- G& w8 i使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
- E& T1 p) z7 n; a从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
& Q" K: D9 r- v+ j* ]% P4 l归纳总结一下。
9 s. D; k3 M: }* ?" F( B5 d大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
6 p( M2 A/ @- Q3 ^3 _" n5 m1 x5 l五证：燥热证。
2 p/ t& {- \9 p) f- H病位：以里为主
+ N4 T8 s6 H. J/ c% |' X# K9 F病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
8 w8 i- E& i. E  Z) ~常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
5 o1 d: M0 @) A" H; {第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
) l+ @* L2 G9 a3 e- }! u1 T上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
' m5 N8 M8 z) {- q- x- [" r用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
; s2 Q/ T3 d5 R4 w! {: M! l平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
& z2 {; }0 g3 b. c【四象解析法】
# i2 h) p, r- H+ n5 _+ N君药：前胡8两
# K) n7 @7 ]/ n* X1 ?/ H臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
& e2 Q" ^- a7 P1 g使药：生姜3两
【药症】
! ^5 R7 g" T2 v+ @9 j5 _; U前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
# Q0 ^: s* G3 ?1 J9 y花粉 凉 甘滋苦
2 L% t( W7 |7 \- e《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
7 C. U: o, v. E《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
/ U5 N& V, k* T) r% B% w生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
3 e: N- ]0 h5 l" R0 p% B" E我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
3 R5 {; T% V* `6 k# f
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一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
& B' i, u" ~. _3 ^( v5 M那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
# k7 P5 R: M, r1 I$ [这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
; b  [9 G9 y0 y" l) A条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
" N, J7 ]; n' l  |3 _此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
- J' g, E. t, l( O, Q热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
# J: c& }9 S# D因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
/ M  P) V6 R$ a; [* @/ B9 j虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 i' m9 @( z' k; l. D归纳总结一下。
/ D" ]! c8 |" q# t小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
' M" P9 o2 I1 Z2 |2 B病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
1 q- |+ j4 f6 n& y" V2 B7 D! K/ L常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
& C1 N0 h4 \0 U% l. s还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
1 _, Y. ^9 b$ ?( q& c( E临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
5 D% l/ H4 x5 }) E2 h4 ]; B避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

8 ], N* i; L8 T! S

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩