2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
. x8 H. r/ J1 \; N第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
7 Y0 _( \. M2 ^) ~' D0 F; d& {7 E【三才解析法】
$ S) h5 H0 u! f$ A. v! m" q. S阳性药：无
& V& U  C! z' K) j( Y7 |& Z平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
1 Z7 r! [8 {! j. F! s君药：黄连（大寒 咸苦）3两
( _, e9 K' ~! e7 q9 Z: H臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
3 I/ j6 N) k! z1 K3 h7 u! a佐药：甘草（平 甘滋）2两
8 s: c5 t: e' a+ g使药：无
【药症】
1 o, k3 l( O2 ]) ~  S  y! G药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
) ]! x6 n1 l" b《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
+ f6 ^6 [$ j! U+ X8 {《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
% c- G" |1 Z8 h$ }/ D  I( w( u通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
3 k% d9 z7 N/ S& i% e+ ]方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
) d8 ^1 {! l! r我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
" h7 r6 p1 B- k( K加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
7 S3 c9 |8 f0 ?5 C" e7 k) B对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
& K! T7 {8 R* S9 b- t& s6 c) J329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
! X' ^) M) L5 r  f这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
0 D8 B) y2 l2 ~" z( U水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
0 f, t7 S: ]6 n9 p# _黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
9 R# i) U  r8 i) U甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
! \! o! R6 M/ A& |归纳总结一下。
/ F& B! P8 D( O  C5 }葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
, e8 r6 R& d. R$ [" f* D' X9 a$ O% ?五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
; ]. h8 o& V& a/ s4 `9 `6 @: L1 N病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
+ u- B3 ~2 l, C常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
. [  ^5 T$ D$ G% v第五个方子。
3 y! B! Q0 F9 E【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
, F/ W  {9 L; ]4 m: U用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
' ]* E- V9 X; x3 R2 d" n( q: ?【四象解析法】
5 ^1 x* A6 Z4 B. E+ _: o! {君药：大黄（大寒 咸苦）2两
' w( U$ |. Y0 J8 l/ `  S! @臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
9 _- x7 k1 h- ?& b/ Y/ ?大黄 大寒 咸苦
% Z5 p/ `7 N, m: J9 n《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
) Q5 L& o3 l# d, I4 I都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
7 W$ ]1 F7 f# ^  X; f& u再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
( R3 w3 K- M8 I0 b且不过度清热泻下，避免伤正气。
" y, @! Z% T  m1 j) l3 D/ A在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
. p& _# U( k3 T  L" C( e# a& O# A1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
+ Q" A, B% a9 e0 R/ Y其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
$ D3 D  V. f- k. y+ D它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
% o; d' |6 G) J. Z* [" {, s六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
& v" K( W9 y* ^" N* V8 s0 P这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
9 q4 A" h' G# n2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
) r: Y# Y+ A6 s0 B+ l指的是狭义的“痞”，
) E, _1 t* c) E- Z3 J7 b! j+ l( \症状表现为胀满不痛。
6 F) U7 G; V1 [: y3 E其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
! y  e6 ?/ G, z5 H3 r0 c' K; T治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
' [  O  O  I& u* P/ ]( g下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
9 a/ K, ~) n$ h. p; I4 g“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
3 w% ^. F  Y* j( I* |但还没到结实的阶段，
, _9 H( D/ U- \' B$ P: s$ T7 G这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
3 @; C/ T$ a# \: E! x症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
+ k) ~; R& ?0 w$ [* f- u! Y- @这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
. e3 O/ e2 Q( A5 S2 D' L. j: }药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
* n3 j, B6 _9 d0 o' d) I; p久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
% A7 ?, J9 g8 ?0 _: {这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
0 T9 H: T' |6 ^' v这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
; h  w$ H' A' t# R" x! `有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
  z. ^* C" P  e( Z等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
, l" ]5 [+ T9 x3 B' p0 z用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
: x! o' Z4 I2 F, a  ^; ~. i阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
4 ~3 X$ F2 b! w2 m, ]君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
" D. m, ?4 _5 ~- g使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
5 U" G6 H5 r) \' C8 w0 l* R) E: @《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
1 x0 B/ p0 X. r5 }从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
0 S- G: ^- b/ @# ]特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
% M# ^/ g9 r5 v- g( ~+ s0 x$ d归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
% W' F: k& j" @6 O4 S; E! a& ]病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
6 N1 k0 Y9 G: _! Z' N5 k第七个方子。
! o; ]. k! ^, }2 l% V0 o【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
5 t. B# }  E# q4 s2 W7 ?! z4 X& E阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
" |1 f" g8 s+ m- G$ R, \【四象解析法】
! m7 n  W" x2 E5 i- \1 ~' C君药：前胡8两
3 ]3 `6 Z' `* h) s' L! N& ?* |臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
. k/ s- Y) n, z佐药：甘草3两、大枣12枚
# K0 `  Y; D2 |3 C7 U使药：生姜3两
【药症】
( K1 S; \: S7 S; ?前胡 凉 辛苦
2 F! g9 q( e; }2 s( U: m4 y! F《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
1 A7 o6 F! i: h5 S7 c3 F; h人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
' U* `% Y9 g. U7 U" ?丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
; _! m3 J) m  x( e《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 G$ Q  ~$ p4 W, m通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

! i5 V4 i: N1 y- O' j0 }
. L1 B* C5 f. l3 m$ z. k一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
) y$ B8 e% ~, {那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
/ f3 w( U! i4 {下面我们结合条文来理解：
+ \/ h9 {9 p! R$ s, l温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
1 M2 p" E, n/ }  u这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
8 F3 }: w  L& @3 O( E条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
. o* y, E( \) e+ b4 E+ `但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
' p* b) f6 z4 A. _& _$ ^+ S热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
" f/ K* n- F4 g0 o因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
6 X3 T; r4 U- m* B) l3 i; D没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
; A! U0 j' z- C- `! s; U# A# _9 P5 d2 @2 u五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
) ^/ S. R. C% Q4 u$ Z2 F1 q4 W% r常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
: L" {3 E5 _6 g7 f7 C1 _临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
0 j! f; E( r6 B避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

7 M+ v0 s, ?' X

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩