2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
# r: P; e( l" K2 i& S+ V第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
5 r/ ?  G( T7 ~) k用“汉传经方解析法”分析一下。
, n) M8 Z1 }, M4 G3 _4 U  j【三才解析法】
0 I% C9 m  Q4 z% a阳性药：无
' Q7 Z1 a. S4 X2 p平性药：甘草
9 l- \% G4 }$ u" Y! s  M# Q阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
# }# h- W! U& s2 ~& ?8 ^; Z& X臣药：黄芩（寒 苦）3两
. L3 _2 z/ w  T& H& O7 M* _, Z葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
. r* W; A1 f3 m! P, ^4 g通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
6 x9 s. f& i" l  E! l- R% h方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
, {# i8 U* w, Z, {; P* }我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
2 l( ]; q- r# h减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
# i* h; c; i9 X7 T9 s& E加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
: s. a; D5 `9 t9 N! w8 N这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
* u8 l6 F( v) l' K% C热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
6 |9 A0 G  |4 _! a单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
0 c0 e2 t% v" y6 w  s9 V要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
  J+ w) e+ d- ~9 E( b6 ^1 K# }/ B内外兼顾。
4 Q! q% P, i- Z  l' o可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
7 A; n' G- k& V5 k/ s3 D也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
, o0 t$ A+ C0 Y8 K$ W0 E% Z& k葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
5 y8 \5 ]3 u5 Q6 |五证：燥热证。
: y/ n/ ?3 C+ I; R* \8 v: ?! `病位：表里同病，以里为主。
" \6 ^+ e3 J( m5 F: }- I1 {$ M7 z病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
; L2 s5 f9 z+ ]: i" H: G常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
8 Q6 P3 {" J8 M& k& f第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
  B7 |5 p# X* I3 `大黄（二两） 黄连（一两）
0 @  E. N8 d# m5 ?: a- v4 J上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
& H; }1 e, ^4 f" i* X用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
3 H$ s% D! e# H5 v4 e阳性药：无
% e5 ~! k- R( M, L9 W平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
$ R! ?) _; F! K( k1 N0 F: {- b臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
) F; G8 X" I, o" j使药：无
: m& ?! l0 A. c  C5 o* k) K  S【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
* V1 D, k9 S9 Y4 G再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
- v# h- g5 ~, \% g, C4 O且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
, _! Z! u: u$ u6 q# c! [/ J$ A1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
3 [* K- g' j2 b& ^9 p其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
( m( E  [. u. Y, {就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
, W  y0 g% h8 p9 s" \9 m2 `症状表现为胀满不痛。
6 v# [# O- D) \; r: P其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
. T8 f  c+ y, ]8 T还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
* L$ v& s% u& m2 M6 c8 Y4 T治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
" B9 ~9 P: m% J而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
, _6 N5 y4 y3 N+ y% x) o384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
; a* C% A0 M" [2 N脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
9 Z" L; c! X) Y1 b+ z" H) M进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
  ]8 P! C# `/ \) y症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
( G  e& V. D2 [' O3 O1 F+ \! f$ p如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
+ x0 {4 l3 y6 A% {; L6 y' w6 ?  ?* M! \这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
1 M; t% A0 |; f: T4 X$ E这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
9 ?1 D' u* J! p& k【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
  o- }/ i' y% C2 d上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
; B( s$ l$ M) e* W' F2 d; z% u" e用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
1 q* u7 e& F1 ~% |4 y          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
7 [5 N' ?# M1 ~' E. x& l这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
+ k1 e7 H4 M* p从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
1 p7 U3 E0 `3 C5 y6 F" E& a六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
5 P# q8 @+ X6 w- ~5 S  C" R' \病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
/ E( x. V; \' Z( N常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
' c; e0 w% e# |/ e9 z第七个方子。
2 h$ V3 i  }+ |% z8 F% C  S, A【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
; r8 O/ H1 C& L用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
& h3 P, w+ l& S" n阳性药：生姜
- ?) p" [0 s6 D) I3 m平性药：甘草、大枣
6 ^  W; v. S+ n1 W3 ]5 m: t阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
/ Y2 `2 m8 ~  _! x8 v2 q3 w【四象解析法】
+ M: a  @! i) Z. o1 [" {+ g5 _君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
4 P- [$ B) q8 Z3 K0 V9 t佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
, h* H. v. ~: J# N" s2 U4 J前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
2 `- r& L9 f$ W人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
: n, H0 f- X+ @" T" n, z《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
; }0 q/ a$ D* t: X9 l

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
6 T- ^0 q5 r% a6 o$ D那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
; L5 g. B6 T3 Z3 Y+ o9 |# H对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
+ \' Y9 T5 T* K/ r温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
# E( `. `, x5 k  f" O& q+ u接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
9 K" y2 b9 [3 \- W  T/ ]" _% e阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
; l9 q' s3 N# {& b6 W# Z4 e/ T因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
: G! o9 ?7 B/ n  X; |. j4 `7 f虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
" d$ t) g- I. ]* d. N3 T2 ?小柴胡加黄连牡丹汤
+ L7 Z8 C+ H2 ~+ W; W. M  I六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
: C, U- `  i' t) Q- g. y病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
; W  y' E8 s0 T; S& P! ~对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
4 {$ f0 k+ {. r2 d" |  A( a. B避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

3 `# P; E& I- f7 N8 I

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩