2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
) {, N  Q1 d7 T5 o1 t第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
% g' K% H/ i) b用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
2 y  k1 Z( b. |# N0 r平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
- C' p+ f5 d3 Y+ b【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
9 J: D6 i7 ?8 Y, U9 V" a葛根（凉 甘滋微苦）8两
' k% g' @' v/ O2 a佐药：甘草（平 甘滋）2两
/ ?5 [- f; G# e. z- f; K使药：无
1 a$ t9 w+ u. }【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
! q0 o. [  C! s  p( Y# I7 R葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
" p- K8 m8 J% T* f) k我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
& a) l6 r# g" @: b对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
. }  ^) p: i& P% I1 o  H6 Y水热互结，出现协热下利。
. u% l1 Q9 ~5 ^) _' E“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
8 l/ x$ B" Y" F6 ~- {单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
  w  E8 q1 D! [& {" a葛根清热滋养津液，去除痹阻。
1 p$ P& Z5 }# q( f& Q5 k$ s甘草固护胃气，补津液。
- D' \0 Z4 h2 x( O内外兼顾。
  O4 N5 E6 W' {+ ^可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
5 A& S3 l9 B0 u4 `; _也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
1 H% R% q6 G2 P( C还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
4 O* H0 L7 Z5 C) @归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
% @0 d7 t3 [. }5 W六纲：太阳阳明合病。
) U: b% c0 O" n) a; H- X5 @& Q- p五证：燥热证。
! s. z8 {" \6 a- T病位：表里同病，以里为主。
; p3 X. {* [% m+ ~6 y病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
1 m% q( b; C1 ]$ D7 q  G6 }) h常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
  @: y/ @3 B" a5 s& C1 f【大黄黄连泻心汤】
5 ?( f6 z- ~( P大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
( p, P2 r; v- A! ?用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
6 Q( t2 h; z( U阳性药：无
( }; i% \: v, I+ ~3 O7 O平性药：无
阴性药：大黄、黄连
: S7 s7 Z% G! V6 N【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
" G# I0 R* R- ^2 E" v& D4 ^佐药：无
使药：无
- ^' }  Y/ a8 F* A  ~【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
* m+ j0 c% Q/ ~7 H& Z且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
) q5 G$ s* w$ J5 e4 V6 H: `痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
. ?4 y, D/ x; R7 }其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
; a% S. i, e; j$ i: x8 C4 c它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
. y3 M* D/ `2 F% M  u病位包括身体的上下表里内外，
% y# E1 k/ {/ [; H% g3 s  D, F六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
2 g; W; w2 O# O" s指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
( j# Q$ C$ O/ }! L1 P其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
: K( B& D" A0 Y& _症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
7 F3 T# s8 p8 ~0 Z" B+ m治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
" S1 \. c6 N8 d7 C* ?9 x* _0 m而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
& `: b  o, N0 A+ C# ^6 c下面看条文来加强对方子理解：
) `. h5 V0 C5 t& {384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
/ L8 P" h/ q  ^1 ]“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
& c5 p$ ?" T% Z- R脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
( g# j8 d( v3 Z; n  d9 c这个“痞”是个类痞症。
( X$ |6 ^1 }" e进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
. d+ {! T! C% ]3 S6 t如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
/ J, y% f* S; w6 D0 z3 V9 `久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
+ E3 |( \  i/ A: C" X& A方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
- k  Z! s, {! M" Y5 L这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
7 I# C* b8 ~8 ]385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
3 e; f  p( i9 I$ J$ @2 ~; y+ q这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
1 C/ Y3 @$ m0 [" U$ Q4 z这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
+ }# H2 W! r/ l+ b  j6 y5 j; k大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
% v0 M4 o  U9 O% T% A上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
; s: o' I( f: b( z【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
" C7 j( g6 f# t# l【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
  ~) d7 E$ \- ~( f/ H1 Y3 [          黄芩（寒 苦）1两
- Z. o0 F: M# `3 |! @佐药：无
- Y$ @' T: g& O' f2 T; v& h! X使药：无
- o" J; D$ P0 N( N  I9 ^$ m这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
/ e$ f0 w/ F0 z3 o1 w+ m& o, ^3 S2 i) g《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
. Q8 q, \8 S. |2 |( d% D4 X归纳总结一下。
$ ^; W1 ]) z) t: K' y4 v+ g0 f' Z' O$ o大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
" W1 S! w! J) h五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
, A! @% o8 J; o5 p1 a% g3 X5 m第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
+ f( p7 s- x3 I% S9 `) p柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
8 d: T% a# t. @# D4 ?用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
- T/ ^! I0 z0 D3 k1 @平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
* r8 o3 ~8 M8 |1 s+ }' ?【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
1 ]! R6 M( `7 H5 \) z. s花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
5 V3 R- x! l  N1 X* y2 x人参 凉 甘滋
2 ]+ ~  n- V1 N《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
& |$ r" v. ?1 m" w丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
0 B/ @* o: {8 \# L8 E6 x9 B《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. w' I6 T! {; I/ o; m5 z; C通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
2 V5 [6 J/ L* E4 ^- ^5 t5 v我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
# H5 {5 g) F/ ^- {/ A8 `& w
9 T* ~2 b* s, I( k) L3 v. H6 }+ f: R1 K
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
& g3 G% G4 I  Z7 ^根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
$ h/ ~9 u8 Q% V- m4 g! w2 s条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
! d, h: q* ]5 S9 a/ ~但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
* _7 I5 O% y5 T此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
5 y. ?! O' u( ]# r% T4 z+ [热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
! z; X( @7 l7 e; B6 g没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
$ \( M* i# [  j& ~虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
2 d/ G) V- x9 s' c小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
# B8 s. U8 A( n五证：燥热证。
病位：以里为主。
/ U0 X# `: n- O* C; A- c病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
2 w( v6 s( P" y/ ^2 y, I  q8 C# g常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
. v* T8 [8 s8 x" D2 D实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
# ]1 V* F' G& z8 \( \1 {; j: x* X  Y6 k避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
( M% {. N' B/ i' b( H好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
4 D( s1 m6 G/ O: x% D7 \& ]

+ G/ E& Z+ M) @9 b4 ?

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩