2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
- Y- H" ^( s8 U! e0 x【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
" G! e7 G9 J# c3 ]  c4 O) `上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
" P3 [$ ?. A. F# z用“汉传经方解析法”分析一下。
5 e& ?$ ~5 c( Z- L- d* M) F8 K% a( {【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
2 q  x- v5 |3 z  V- I4 w3 i, v【四象解析法】
6 {4 p9 o3 c8 @- I; T君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
8 X) {; t" U; c  r6 g佐药：甘草（平 甘滋）2两
% E9 G2 |, a! D* v! O使药：无
【药症】
! u4 B: u6 G2 x9 H9 e药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
$ y" L0 F2 g9 h) l《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
, |) z1 J: {2 T, F  o《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
4 o. y. q( U2 z9 W2 R% b9 Z8 m我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
: b( Q3 E: P9 n9 U! q减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
) k+ t: D* A* t$ e2 ]% R" z对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
7 ]3 V* n4 D1 g: }% P下面看条文：
4 a$ l, J% e5 i. T329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
5 [* L  ?8 P. H. Y6 f这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
! S# S, F9 g  e7 J, y7 R# H; B要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
/ Y0 f" f. k% ~" C, e, d" q& F& S葛根清热滋养津液，去除痹阻。
9 @, A( O# T4 U1 a( i甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
5 Z5 f# H0 F( v2 C6 }可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
/ U6 W/ p" L- k9 g# u& j( F也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
5 @- }7 q6 d1 i2 C- K归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
5 O/ a/ Q! L7 Z+ a5 X: a1 [: F" w3 h病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
' Z7 a# ~' A6 K常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
+ d1 n: `) u3 ^7 s, A# q4 H【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
* U2 d7 U0 d: E3 [& R2 C上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
5 a9 q5 a" N* l! n! T平性药：无
  J  ^& I  h. B$ i% @3 A阴性药：大黄、黄连
1 r( m4 z" S5 l7 ]3 |* O. E$ ]0 G【四象解析法】
2 f4 w. V& l3 o" i君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
# Q. M( [9 ]1 F& m8 D大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
; |2 V* P; L- \/ \' w痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
$ J! o+ S7 h# p3 k: C- c$ o1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
4 P* n: _( ?7 [0 A8 d; u' v+ ]病位包括身体的上下表里内外，
$ E0 y+ r6 I9 F/ S. _* B六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
5 Y! _6 l. |2 r3 A' T8 `& ~+ g2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
: ~9 T  E: L, O( [其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
# R' g0 b7 b! O# s& D0 o还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
! Y4 e# {3 u' y2 Z8 E$ `1 w7 H治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
( G0 N  t$ W) k/ m2 _而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
; m, L8 u7 }& q) I+ a6 W7 i下面看条文来加强对方子理解：
/ s- \+ h( M- _+ z1 Y384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
( Q% P1 n, c9 G' X脉象是关脉浮滑如豆。
0 Z8 i1 Z: `+ p" U! B+ }$ V: X而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
1 Q/ P" V$ ~+ s4 x! p" A这个“痞”是个类痞症。
3 {5 `8 \9 G' T2 T1 W进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
. q& Y+ O3 Y3 K, m症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
4 q! e$ Q+ s$ ]如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
1 M% m4 k  h9 O7 H- h药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
* m& @5 T6 W; u7 T( m385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
1 i8 R( x* c& U; S/ `4 f. A2 x! h这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
  C$ c: ^7 O2 D7 f7 d2 ?6 l! w第六个方子。
9 k! x6 u6 W+ h7 A; Z【泻心汤】
$ _5 C9 q: p9 v) B6 S大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
  l/ b' n( F% U2 ]上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
/ w6 V. V8 q6 M5 V5 G! [阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
- }3 }# ~7 m% M( {- b君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
& S3 d. Y. o: Z# j: w7 X/ A: G3 z          黄芩（寒 苦）1两
0 W5 `: C: V" ~6 k0 `$ m佐药：无
使药：无
; n1 G4 |8 M1 Q, X' G1 l这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
6 V1 E; v0 E3 [! {( l, G《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
2 V/ p+ U4 o# a# C! p& W# O* p五证：燥热证。
5 ], r' |! Q; C$ z: p病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
! |2 h, ~9 @1 P, p第七个方子。
# j' F1 [& @  F+ ~. _6 Q) ?* d3 u5 J【小柴胡加黄连牡丹汤】
- m0 L- d- K2 d0 z柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
' ^/ R! G; M0 w* W& g用“汉传经方解析法”分析一下。
' `+ z# F7 q% W* ~6 E. [【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
9 ]* S% j, T" {6 X( ^) _; N1 C阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
8 B, Y4 Q1 N$ v+ f" I0 a2 T9 O3 x臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
3 n( M, a7 U8 c+ w佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
9 ~+ B4 j# n5 w+ A2 F【药症】
9 A, E/ }) g6 u, ]; }7 V  @前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
6 X  }" j4 _$ t" @2 M《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
, F* l  r6 K/ Y/ Q, P+ H& o《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
/ Y) t* }% R# |: e6 i《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
( O8 ]% r6 x8 J6 E《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- H# K! r* m* ?1 S$ p通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
) K: n& n" k+ h5 ?3 |我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
; A0 b- |4 y: l- s

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
- o( f# c! n% `7 B3 y8 W4 g/ ^  @那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
: R. h/ B8 s+ R+ e+ X# b+ l对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
  h3 y3 ^3 a/ q2 N! T温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
  O* P/ r8 j2 l1 Z- e) p这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
' ~' ~7 [  Y9 T条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
1 T+ M) h3 S7 A$ [% F! B但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
) }5 \+ d& v8 y& W/ G阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
$ f6 D2 }) ~: f* U9 M1 P2 w热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
, A. O; p- Z( S' T2 v7 j8 y, h8 i0 }因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
3 j& x! n; X" `0 Z1 [6 Q- g归纳总结一下。
5 X4 m  C( z# \3 U& w小柴胡加黄连牡丹汤
! k( X# [" g% {+ Z六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
. T, R& W$ m/ Z( S. b: r病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
$ k$ l' O+ n- J1 _8 y1 ~常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
, ]' Z7 n( [( K! ~回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
  M! W% ^8 T, z" r- ?5 H/ ^  [& p! z对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
5 ?' ]  g$ n/ P0 {3 f0 O, o6 X0 z还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
$ |" t& l) g8 U! m临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
% k) W" ~- Y. a* e0 V& H避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
, H  x5 {, ~6 X& F0 U: r

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩