2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
) K1 T7 U( N4 ]5 g第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
' L+ c6 z! b, y% \/ d【三才解析法】
阳性药：无
/ b& o- \5 v4 k7 |) D5 `& _8 I3 s, X平性药：甘草
1 B- a) A% p" K阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
7 q9 G% q! H, E" C, J  O君药：黄连（大寒 咸苦）3两
2 z1 S# e9 G+ c7 o6 T; `, O3 E臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
0 n! P+ j! f9 o: p4 Q: _! y, \使药：无
7 u, A8 s- M% ?2 I* \【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
0 [! M' o2 ]- s/ w0 s6 f  ^《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
/ Q, _$ x4 Q9 M3 m+ |方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
/ {! r: `2 [+ B- t* N6 F. |我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
1 y% _: H# g, p' Y下面看条文：
+ i4 B$ u1 P% O; G329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
1 w" A, q! w! l! z" C, g水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
5 z& {; s, b( i1 Z' l热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
( _# e8 n0 p& `' r5 S单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
8 N6 `3 A* Z  Q6 R要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
$ }7 V( f; P9 Y+ ?/ q0 q& k# Q. L7 m黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
& |2 _4 N# d# K( C甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
  ~% g- @) f2 j( x* A# p可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
: K* c7 b& _; Z7 E也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
6 t' B  O7 b6 |; n9 h! X归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
" Q7 z7 z) a# t% i1 G五证：燥热证。
" _  l! E9 Z, k/ L7 U0 u病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
  H% k+ F  j! T大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
# f2 G0 x/ i/ i* |3 N用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
- M) y' i4 B5 m. |平性药：无
, L1 t* }: _' P  p5 l/ x阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
9 ^; y' \3 F8 ^4 M2 H8 W佐药：无
) l- W# e2 ?% T  ^$ ~+ k0 ^使药：无
% Z3 w( ^% r8 ^0 I& ^【药症】
大黄 大寒 咸苦
  G9 w+ [, n+ T; ?! w8 b《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
, x/ ~/ X" O. ]6 [) `! X都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
3 ~9 R, w" c8 T& y& Q" `再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
! U8 W. O. r. n! {/ r7 P在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
+ {: \$ P' `) H0 G) G- Q1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
' Q0 y3 g2 j/ Q% x- i9 S其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
- h, E4 {  u( k4 C" I  W它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
- O# v) U) C; V六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
" V, x1 Y$ q" |* z, o( U就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
* j: o8 ~. [, v3 V0 U症状表现为胀满不痛。
0 Q# o/ [5 x  ?2 v1 s3 H/ O' ^3 ]其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
# \4 H% i* w8 f7 l) g还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
( N  J# i+ S6 V症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
  T( J" M0 Z5 v$ Y4 o而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
! O1 D% C2 n$ B384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
/ R5 e, O  S. P5 w, y“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
" C9 }4 M( E2 G3 c- B7 G2 K这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
2 C2 f- E& I: n' A8 M# g) m症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
7 \0 S- }" P; |7 x; R: W如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
0 G9 ]' T7 ^, a9 J, _# l/ t7 @这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
  u& {9 k8 _. H$ p方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
& E2 P3 ?7 I5 ~' x5 w这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
! M0 ]8 H- k& w5 L6 M  F3 [385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
) ^% E2 p% B# S: Z# a这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
% I4 z0 r1 h8 ?- @& p; \: \有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
1 X: |* w. @3 ^  y- j等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
) W9 Z, i! {6 T: B" c& W【泻心汤】
/ R0 Q6 s6 S8 m' z1 g7 }+ k大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
* s- {* r0 @0 U" v4 e- m5 b/ l用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
( m6 e' L! ]  v! X- s" ]& ^阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
- I0 n. {3 F3 ?) \6 d1 d" [7 o. ~9 k( n【四象解析法】
$ |2 l$ m, `1 k2 D# {1 \君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
! J$ T+ ]; b+ u! g4 _8 m佐药：无
使药：无
$ o  r8 Q" a. {0 V0 w; e# O这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
* Y3 u! |5 g0 I2 O《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
% e" m' {( j1 T' _& m7 z( C" `特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
) R3 Q$ p- w1 |9 ]* p五证：燥热证。
病位：以里为主
4 R2 \1 b! b* p  S  w1 F# n病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
' M& K; j  W7 M6 E9 t* G0 z常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
& ]6 ~  {: _2 r+ ?4 }2 J4 l2 g第七个方子。
4 [  D, ?* }* l3 J$ \3 X5 `( k【小柴胡加黄连牡丹汤】
" M/ ]. T) o/ v% F% r/ y( c柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
6 I8 p1 V- |' \: K4 H5 K3 J( [" p3 J上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
; q8 w, F6 M& H% m& z用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
% l  s: c4 H3 N( ]7 C+ }% s阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
" P9 t/ d  B2 O- y0 O+ v君药：前胡8两
2 y1 S' O+ E, l. A臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
- B4 O$ r2 \% T# ]《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
0 l0 x/ t, H8 c《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% X8 r# p. R5 ^  J3 C' T# F通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


2 x+ ?" |% b, w7 i, E  W1 t一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
" |1 V3 A" \* L& W对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
; K" i! g& J0 {" R, |" B* v7 y2 L温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
$ e, Q% O9 f3 H% o; W+ s9 a2 i条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
. X* Q3 t8 p* x7 d/ ~: w: S但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
  M4 Y/ k2 e4 J$ P/ i9 L4 f) q" ^阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
: ^7 N0 F/ _0 J* F, c虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
# O( n3 S8 }# j; y归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
' U2 d" }& p. E; {病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
$ `" O; {5 l9 k) Q常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
) e  i! g% D% y+ T实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
8 s% ^' \6 r$ J* W# g  n5 |5 A临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
8 z5 O% K/ o0 C2 S6 R避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
! }9 f+ t* U% T# |% r  b好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
- x8 K2 U/ S$ \+ k2 y# o3 p* C

* B! T+ i" _* J" H1 j

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩