2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
" ]) o+ e4 K, {6 w朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
9 i3 E* f, T" l7 {" M# C3 X我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4 o' q0 F% S  _$ u) V! S6 y6 o" u5 g4葛根黄芩黄连汤
- E2 t' M9 H6 y9 j* g5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
0 B0 k" a' H, k! e7小柴胡加黄连牡丹汤
0 X: Y5 Q% ?. T4 e% @8 m) A先看第一个方子
5 @! X0 ^# H: I3 t/ b+ H【黄芩汤】
- `: d( y" ]+ r黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
8 ]& J$ p4 k  w( `0 C上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
% J' G( B& }, C% Z用“汉传经方解析法”分析一下。
0 r& q" Q8 x; Y0 g) b2 p! k【三才解析法】
3 y7 A6 [& f) h4 ]4 a" Z阳性药：无
, Q5 t$ r% [, K5 i; _/ {( r$ r7 V平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
: R: P. E' e/ D/ G( K5 j君：黄芩（寒 苦）3两
9 P% |! K4 d: `2 B' p臣：芍药（凉 酸苦）3两
5 o9 m9 V- \' m$ J, s佐：炙甘草（平 甘滋）2两
2 @+ m4 {$ x% K    大枣（平 甘滋）2两
1 K* S2 f( H* R) H# V% }使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* H  z( x) R# S* m$ g1 g& j" ~; F$ G甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& L3 J8 D$ W% T) h- u, ~6 m$ h2 |: A1 J从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
1 A+ ]( a; s; a2 Y黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
- W8 C1 b5 }  n芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
- i1 d7 V, O4 C$ z3 i: B我们结合条文来理解：
! {0 M+ w) v  f6 H: y9 U太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
! T8 ^+ p" E* }/ B; M: J条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
( u! A) ?' [) b+ t5 c+ r4 P3 n/ u一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
5 O/ v. R/ P4 u病位：以里为主。
$ ^3 k+ ?% W* K, t' f2 }病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
+ l. V3 O9 _5 x2 m【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
# T. Y1 A/ V7 e, n0 s5 Y用“汉传经方解析法”分析一下。
$ a: y3 D( R2 e, f【三才解析法】
2 r7 e( c' S; B- A9 D阳性药：无
4 k+ B; V9 C! x6 }* f2 J平性药：炙甘草、阿胶
4 q( c5 Y. {1 D9 l) j5 ]& O8 i阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
0 N3 K) P) e% z9 H! X* X5 y君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
* ]. F! l: P5 M6 O3 M5 h佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
  m1 e% \) q4 p' D. [# f使药：无
2 @3 ?3 ^' W$ n; `6 V. K【药症】
- A, d$ a2 S% P黄连 大寒 咸苦
, K* W+ c# {' ^0 {《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
# Q  d/ m2 r6 Y, v& U黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
5 D: R6 ]8 I3 I  @! F; G0 T/ ]甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  V# J6 @+ b( F* ~阿胶 平 甘滋咸
6 a3 a+ e( B/ k" T《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
8 s+ U9 z" w7 J) p从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
# h+ D; {: C# U! S: Y1 f. D君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
' P( `+ ]9 u# L1 Y( L- {我们结合条文来理解：
# r3 I# T' `4 h+ r' J# r病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
" r7 v$ f8 z% i: u热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
' V8 Q. u6 }. [/ q3 c  Z. Q7 p1 l1 U脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
& I/ O8 K+ R9 X! e/ f; e因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
! t3 o7 ?$ \4 t8 E5 u$ ]' U  p要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
0 C( g; D* x! }! O1 g6 e黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
  |  w) P$ ]2 n& [7 T3 B佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
! `' u0 I' j/ i0 D方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
9 j9 G; f$ d3 g7 U! Z* G: M, G  n( P2 B黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
6 I1 [9 p8 j' k# ~9 I+ o+ g五证：燥热证。
8 I+ C8 s- z( G, F7 Q病位：表里同病，以里为主。
1 l, w" Q( f/ @5 d病机：热邪盛，热伤津液营血。
) i3 L6 q/ s. O; r, l2 n常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
, z) u7 q% B+ q4 k1 `  w这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
# T. H( o0 d3 @( y/ d第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
( P/ @& s+ y( S; W% S) k2 n8 b用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
4 F$ k! y& S5 g  s" g! P+ v8 ]1 A阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
5 J& g% M" I# r: `2 N7 q) ?" c! d6 g阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
" g  f. w  Y  S臣药：黄芩2、芍药2
( O1 V3 @: s% I# ~- M1 ]# T佐药：阿胶3、鸡子黄2
: n! h. L- [5 _( J【药症】
% O4 L3 a3 N+ l: h# w鸡子 平 甘滋咸
; Z. U* h  I1 G2 F% K" x# m( m《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
5 i) [: K" G. F; ^/ H% C从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
* x7 \2 _6 |; ?佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
# t$ L1 C7 V+ O# R! Z0 R; R. s- T现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
! E7 ~+ H  \* o0 ~" h+ n# Y; z在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
  Q1 C0 B4 k* o7 N) V阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
0 A  @/ n3 I8 w2 t( c凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
  k6 N. f; R( f9 U; u5 z# c% a1 R下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
- h  ?8 N5 Y4 m1 M8 h, F本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
& c* M" X5 ?5 V5 [* v那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
' h& N" m" ~+ o5 B6 A$ h还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
& r9 ]& P6 j, `7 C六纲：阳明病。
五证：燥热证。
6 G' F. E" x" i  |$ ^2 d" ^% Y病位：以里为主。
6 `. \; S' U6 a$ w; y% g2 H1 r病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
6 [' c! r7 H9 X6 T% l常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
' `$ K+ M1 d; Q6 Z; l+ ]今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
3 [# a0 e% d, l8 P% \/ P, V谢谢大家！

0 u7 P, j( B( k  H/ a" ]8 y: }9 g

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
  }. h3 G$ G- h1 }  F2 m. m' A5 T

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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