2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
5 h) z9 B7 d3 A朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
* b) N& _" G6 V烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
8 V6 L) U1 V) Z- ?1 V1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
0 J" L7 S" Q, R) i【黄芩汤】
9 l* M/ X; f% @* E黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
8 v7 Q  o2 M7 o8 E上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 z, m9 l' s0 A* e9 p/ L【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
5 K7 n, E% |( u7 p# P5 U8 R+ k【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
: q( @; N" a0 i) U; C' I黄芩 寒 苦
3 B# i% x9 P& _- K! w《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
0 Y9 C4 P# z# D! i6 M2 c《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
! J, K: @: e3 R: r3 a* [《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. Y# E0 z! d  C) A$ j4 O从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
6 }5 Z' d$ r  E% V+ K! y芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
4 K) K! P/ K2 r  X, J6 V我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
. X& c) o! g. H: Z# |条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
. l% j, ]0 D* x( Z; M# J" @只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
. a6 M1 c5 W6 E2 ^一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
2 X7 I% F# e1 |只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
4 g# r! n7 T+ S: f# V9 v不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
! p3 x) t6 |' z6 r水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
3 B7 `) A+ f2 [( q2 H佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
/ e# f( T8 {9 ^5 B, E+ g) v' V滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
) M6 F/ P( v( b- |) \4 N4 V2 u9 G协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
2 @" C$ s0 A. p. X五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
0 `1 ^$ `; l* z3 g常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
# H" W  G; |# A  p4 z" D阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
" {& d6 q0 }5 K4 P【四象解析法】
8 B  f4 O9 D, R/ c! G/ Z君药：黄连（大寒 咸苦）1两
* F8 k  T2 w6 _6 T  d6 p) b臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
4 `& X0 J9 C+ l+ U使药：无
【药症】
! }2 o" I# L4 }黄连 大寒 咸苦
5 V$ V' R  I! O4 }* ?1 w《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
" g1 V, t. |$ A' w9 I( x; f4 z《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
- A/ w5 E! e2 y, C( ~《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
5 f( U4 X4 e! p4 w; h5 [/ i: w从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
4 U: Y: \( z* L) T) N邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
$ F8 J) ]1 s, F/ y我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
! U' ]$ d7 D+ e# B“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
5 Z+ Z# T3 I+ |+ @( v4 [: H因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
) U0 Y' N$ j$ g' o( c# ^甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
$ v8 q  l; u- @/ i0 y方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
7 M$ L" J0 ^0 u8 H2 [归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
: K& f1 k1 C! J1 {这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
/ z; ]2 W9 B3 y/ z! e) _第三个方子。
! R! C, L' m$ |' O" d  K& \【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
! ]* L+ n: H  a' z; }上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
, |, j* F6 l( H+ N, @用“汉传经方解析法”分析一下。
' d4 ^+ w, P" s& U* q; k% ^+ j【三才解析法】
阳性药：无
' k% u  f+ }% o1 G2 a平性药：鸡子黄、阿胶
- Y3 [# B8 J, `3 b/ j阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
. ^; g+ V5 l: I君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
- d4 M& g  n4 o% A2 [9 X$ _" ]! Z【药症】
鸡子 平 甘滋咸
0 a* M! V) [4 Q! z! _《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
4 n5 w* \! v2 K  u从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
7 T: Y( Z) ~# \3 O- x整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
3 ~2 S- p* F! V- `佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
1 |6 {( M- J: r6 C鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
  p: r; Y' ]7 ?3 b: Y7 I现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
6 [% O1 N& u8 ?% ^9 R* c3 Y熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
, b  c! E+ W9 ~. @' L9 V在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
& m$ [! O9 p, v0 [* D阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
% v+ L0 d( i, y7 y1 O0 R下面查看条文：
* x, {: h5 J$ Y& @& j7 [292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
! H2 h9 F% O! v$ e这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
+ Y( q1 `( l7 o* M那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
2 _. v7 [; c; S0 j: x# i还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
& c6 ]3 t# s5 v- ?, w津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
0 V7 y( I1 `" J' T- I  W" D5 H归纳一下：
3 t, B1 M& Y: U黄连阿胶汤
# ^4 Z+ l) `. u& C+ }$ {六纲：阳明病。
3 s" g$ L- T8 G: U1 Q0 d五证：燥热证。
病位：以里为主。
  x% X0 ?: l/ S- W0 o3 q病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
0 l2 e/ O& L8 w/ ~8 [5 |常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
( b% t8 b; D. Q7 p$ k' V# z谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
) E* w. G+ z) }5 M$ v