2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
  |' H0 [  R1 a' R1 Y主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
- x9 V4 U7 Q- x, i烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
% L0 W$ j# O; m. S9 S6 b1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
* ^, }. G: A/ b3 q3黄连阿胶汤
* k, u4 F% ]' s: j4 E+ }% Y4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
, J$ A$ D0 z* T+ J3 y3 h' b$ b6泻心汤
2 p7 g+ `" K8 x$ f) J3 e7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
$ p- a0 F$ L9 G5 X0 ^/ g$ V+ G& E上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
" Y( V5 K$ o. B& j" P; c【三才解析法】
" G0 B' \+ k, r. w阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
1 U# `4 S- \; P- G- e3 L% R【四象解析法】
: B6 {2 L1 I) X; s, o  w' Z+ D君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
& L1 F. A; G% M3 b3 t佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
* U2 T' X$ E. o0 H使：无
4 Y3 z# w( w# {; t! r1 u【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# i8 f4 k8 @3 n; I6 k9 l甘草 平 甘滋
* ^& t' W/ ?8 \/ w《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( d4 ~+ u1 @) a0 J; `, w1 H3 ?大枣 平 甘滋
" I$ p- L$ S% M& R5 A+ B  c" `《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
6 @7 ]% D1 P# i由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
2 ^% z! X% R, z; K" L% b6 V黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
5 X& F0 U/ f: W2 U: V# ?0 k芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
% a' x) v3 A; Z5 H甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
+ S; ?1 v+ m- p( q/ j: L我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
; T* x, P, a+ L" K% k* M- z( F从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
$ j" A' A  c, B. h3 g2 i9 J- M只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
2 r; P: D# _7 u4 |0 }: N$ i5 L# W一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
. P4 L2 h7 F1 m% b. N- Y阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
( U+ c9 e! w9 _2 g水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
1 ?2 p  r2 X+ r4 F! i芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
0 g# L+ h. Z, w# M六纲：阳明病。
7 ?- ]/ X! G5 G. }/ p五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
  G0 d/ N) ?. u! L& l- F常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
7 E0 |7 ]  \% G! ^0 Q第二个方子。
* `. S" f$ Q2 j# ~# z【黄连黄芩阿胶甘草汤】
6 R0 A( S* ^! n* ]; Q# k黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
3 d! M' w) Y3 M3 Z0 M【三才解析法】
1 [( e& R; g2 |( J) C8 Z阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
+ d, C9 Y  d9 w( v5 g" i3 Z; Q臣药：黄芩（寒 苦）1两
7 j( L" `: ?1 a$ x7 z佐药：阿胶（平 甘滋）1两
7 [0 ]7 G3 c+ _; R甘草（平 甘滋）1两
( k" n- h$ s: H: o+ N使药：无
6 N: D3 K  l7 h+ P- R/ i【药症】
/ s! T; Y8 n- S3 p0 ?# E4 O* l黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
" p6 A, j) d* N/ l《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
5 @6 k* L: t: m+ @6 e( m甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
8 B5 W: O7 O. ?+ D5 ^《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
; h7 o% d2 A* O. F8 H& |) o% A从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
- e% i4 [/ E) p& x3 q; H( t君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
! \. Z# H. ]; o+ ~: H; O2 L我们结合条文来理解：
5 q0 j* }7 A+ G0 S9 O3 I8 L; P* U病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
: }2 }. S! a. w( [! W热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
2 i( V% ?1 b  e: Y+ P方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
3 C* z8 E3 L6 T" @" X9 p黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
  f0 g6 w7 q5 [2 x% m甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
1 l6 j7 R% j9 E& z黄连黄芩阿胶甘草汤
" G; v$ \2 E4 g+ I六纲：阳明病。
: l( a$ S' k7 Q' f五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
" _' J" [! a, S  k病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
" x* ?% s4 Q; @* P上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
; a4 d" q0 q3 f8 W6 ~. T$ K) q用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
4 L) s5 j- }# n- N& W* d4 l, Q平性药：鸡子黄、阿胶
- Z6 _1 ?1 D: _! o4 I阴性药：黄连、黄芩、芍药
( B7 }" V' M/ q# ^( y' w0 }【四象解析法】
/ b  D: D( s3 r( n% `$ L+ T- R君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
3 Z, D; }, d# Z/ E佐药：阿胶3、鸡子黄2
7 r4 I" q/ H8 N4 R! G/ O; q【药症】
7 X7 ~4 H# \+ }  d6 \鸡子 平 甘滋咸
% X6 W  \' [4 u5 n6 y; g《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
; i- i7 q6 k- ^* _+ P; w+ w; r从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
3 p, s+ O5 D  }; u' h* K: a; D佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
/ w0 \+ C, c! S3 T# r, j5 Z鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
, q# c7 H) W* c. Q9 I: e! p在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
9 ?, Z( a0 M0 h9 X阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
: e8 j" Z5 Q. F8 W- h凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
; }% u9 ~( A" K5 H7 u) Z# W再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
" ~) y1 [( p! v( f3 d下面查看条文：
6 ~9 v2 l0 o" Q# m292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
8 T5 ~" @7 ~8 L! i! G这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
0 k/ a  p8 `2 o9 g0 w# X# b8 y: l0 y' R那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
8 t" T1 i! [4 M6 C% p9 ~* I4 q还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
7 H" ~9 F  O7 c" X只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
% b9 D) q5 p  h- L* G- P归纳一下：
( B$ Z# M& C7 s! ~( a( ~黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
% e1 w$ k. x7 E9 @3 s% P) W今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
, Z, g7 W5 o4 b: q谢谢大家！

$ B7 y( z9 Z/ h6 f7 o. I) n. i

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
# g( B6 k$ t4 |* V( P

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩