2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
0 S% f- d1 l0 I4 v朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
0 _, Q/ e' e$ s- `/ Y0 M主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% k8 {. A# b! }7 R3 Y烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
3 M, f0 R2 {" n* ~; u方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
( M, l8 I' A% I2黄连黄芩阿胶甘草汤
. t3 K7 J8 l. Y2 T3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5 O- [% ~- }3 _9 d4 L5大黄黄连泻心汤
* ?, J* v7 M1 g  z$ Q6泻心汤
$ E- o) j; J# t7 e7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
% ]! ]1 C3 k& W7 a7 s; Q! z黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
( {' b1 B7 }; k; g上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
( X* V4 z9 }! M& c+ r- d阳性药：无
0 i4 N' m! C% H  C# E. ]平性药：炙甘草、大枣
8 {7 B- t" m5 \! y9 y0 I' b4 u阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
  z- }! `6 s! Z! G( t! D臣：芍药（凉 酸苦）3两
6 y1 ?1 q* D9 O) F6 ]佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
& J$ [. s- f8 a, K% n使：无
【药症】
% G& `! q9 ^6 E% I' }* l8 p黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ A+ Y0 r/ U% g2 M9 A甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
  e3 z/ l$ H+ ?; [3 V《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
. j0 ]9 n! @7 g黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
" w6 [" e% x6 E  N! d芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
! }: b2 j4 ~1 V条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
5 o4 S+ Y' A5 O( B9 O& E* I5 g% ?/ [一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
+ v7 o6 P$ x& U3 k# @# E4 P! g  k只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
, p, V. ~  X2 g; Z# _; k! l阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
; b2 w5 G' _% e/ b水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
# F5 N  B  q' g8 A$ ~7 U1 V$ r' ^黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
% G8 Z; c, y; A9 l" B$ p芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
3 _  P! {- g  c& Z9 {6 j+ i. i佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
# C. c4 r% x  X1 ~( n黄芩汤
  b! y; _* e. t% g% y% j; O六纲：阳明病。
五证：燥热证。
" s9 f- \' t0 F- j病位：以里为主。
; b! @  e+ o: U; F5 m病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
: C; [6 R0 ]' P$ T# ?3 i常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
1 I4 f1 Q. D: |& Y, E, r3 G) C0 n* P上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
* C+ [5 m' [( m用“汉传经方解析法”分析一下。
0 b4 F( [+ `6 [, x! B' r0 ]【三才解析法】
! D  N2 {# @/ H; \& r阳性药：无
; j5 k0 J# T' s2 D7 C平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
( h: k2 x; m2 t+ l甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
& D/ U/ @) P2 a黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
) N9 _$ J2 ^4 A8 [# e; s& s黄芩 寒 苦
4 H% d" c5 V* X4 Q( D3 D《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
$ B2 l- F$ l1 _3 m9 w( E《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
% b" C+ ]" B. m# T4 w1 ?% k邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
. p3 a! X: t: K2 m我们结合条文来理解：
; K; ]% x5 J% K& l& a  ~病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
) l( J1 x( g0 A# i% d9 _“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
( g8 f9 |( R2 ]' ]) `- U热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
7 u8 N3 k" Y  h) }+ j% V2 P' U5 \脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
5 X& i5 N$ ~3 D; l! s要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
- Y  C4 U! ]( C' r* ]方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
' ~* F* N! R' [$ I5 U! ^0 r( t6 q$ n+ r黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
; y# ^4 r) J) Y佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
0 j! R6 i/ n8 ]病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
+ w1 L4 u' O% B1 h% d常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
$ ^! y2 [% g. H2 H这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
! z6 w( i1 k% Q) A5 l2 D* G【黄连阿胶汤】
% E2 D( d, |' ^" u黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
' F8 ~6 U4 h3 R2 O上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
2 x- n# |. ?9 l5 t用“汉传经方解析法”分析一下。
7 i3 H& f% z3 L9 L+ j  q6 x, [【三才解析法】
阳性药：无
* n2 s; Z5 j' f/ d  l3 l平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
9 F1 F* }9 R& u% Q君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
4 c7 C2 i: J: h% Y+ l! |佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
2 R' m1 m) d. t; J* b鸡子 平 甘滋咸
7 f6 j- L* W9 D+ \4 u  |$ [* B《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
( C( O/ R0 w1 ]% V+ ?- g# P现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
5 p& H" A4 a7 d) M3 S# \1 W在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
% `( t6 ^: Y2 d, E; c阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
% ?6 K2 O4 N3 J6 N) S" ]) g阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
5 e4 R' R* h- F凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
7 Q/ E. r; c5 c: _5 P9 q8 V9 h# p再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
- p# g2 h+ @. U, r; n$ J% X下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
$ Z7 `4 S& V" ~这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
8 R# y1 L% D1 G) [0 Z. {/ f本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
1 |  `# V) T# {8 \4 [+ n那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
. @2 L/ r' t1 p3 A/ y1 F7 P! `4 g从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
9 |- s+ [$ t" M% }. _津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
& l+ H( @$ Z6 N3 `  s- K五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
6 N- W" K+ M  I- f8 I5 |1 y今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
9 k8 q( W( G# q: O( c. |谢谢大家！

, i6 j; K* E! ]2 K8 Y9 @: q8 }
  e' c. C5 ?& x# l

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
2 D2 a( O) z# C3 l) j