2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
' G: I2 r2 R& w& a主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
: x4 |' N9 }$ n8 }0 q方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
7 O6 C0 `: N2 @& E: Z$ Q+ D3 [我主要讲解的朱雀类方有：
' ?7 o1 h) n) H1黄芩汤
' T; `4 N; z$ b2 C2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
" ]( r& i* g( h' k( P( V- }4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
' Y* L  L( {' i4 W% w" {6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
- _" w: s% b; D2 c  K( Q黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
/ z7 s/ b/ P% p% W! m阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
/ H3 h2 J8 m7 |$ t) L% Z0 A阴性药：黄芩、芍药
; a& G. W$ A1 ?3 r8 }: z7 e【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
: M8 h7 U& i0 V* I" h佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
+ C0 {; c4 W# G# J7 ]0 T( k' r黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
$ C4 j: m! A! O7 X) o6 V1 x赤芍 凉 酸苦
. v: F( ?2 F! T- o《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
( K; b- Q0 h3 {+ N《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: l" a9 }* r: I% x4 b, a大枣 平 甘滋
, F8 x3 S3 L) D5 F, W' K《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
1 L7 `1 H$ M6 \* \% C* y* C8 K- D我们结合条文来理解：
+ r8 [. q  c: [太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
& l( E3 a6 e  }: k+ n/ ]8 ^; w0 e. e! T条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
3 M4 {' R* C+ R$ n; d  ~8 [  t一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
4 Q, r# [5 z- P9 a不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
9 N( p( Y6 W, s3 Q" W水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
- I( @* M( N, ]: b2 C; ^% u芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
$ v, M! t  }8 w; q: e3 A1 R佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
4 X7 @- s' r. Z" m4 [, j. X滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
$ p5 B' |0 s( ?9 ^. u3 k! `津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
  y$ t% B% ]+ @/ o! @$ N黄芩汤
六纲：阳明病。
2 F- r* T5 }) s* k% i# _/ r- G' L五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
, K! M' m: c! W' @第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
9 t! ]3 i5 x6 y上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
/ k, z8 `' O& H3 v' b阳性药：无
0 f8 n+ L/ l  L8 Q+ Y平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
& g0 C; P; U- }& w8 I3 G8 T【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
& z6 r8 v5 y: q9 W甘草（平 甘滋）1两
2 B8 B/ C. Q( `5 h. t使药：无
6 l( Q' U/ N0 H* [+ ?% U【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
3 ?# y  k, I: v8 w& _. J黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
9 f% b/ j, }; r6 u7 |1 O甘草 平 甘滋
, O' [, f4 z; u9 D6 A《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ {" p4 l0 j7 e6 H! r阿胶 平 甘滋咸
, M& O' V: {7 b- Y  Z《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
6 U% V& v* f$ h  _, x" ^* }君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
9 l+ m) M+ l' i) k邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
: d( |6 C% j0 Z这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
/ E  L$ O" ?- k. S“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
  V% R3 N- s" k/ J2 M# A) Z热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
1 L& [# [' K: i3 x5 y" ]- j" w黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
$ g4 ^$ k* |: O6 f) S& T归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
" U" c/ H9 I2 A3 }/ p  z3 T六纲：阳明病。
五证：燥热证。
4 B0 p- E9 ^# ?0 k" T病位：表里同病，以里为主。
% A: }6 g8 r0 x5 [9 l! W病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
; w1 j* \6 k7 \5 |6 M这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
4 ]2 ], c8 B$ B第三个方子。
- [. r# e- z& Q" K, Q【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
/ N$ V( x6 ~; }4 _/ |; W& C上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
& r8 U, Q/ P9 w( x. f【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
8 u7 t" @: d9 W% r  `7 o. t阴性药：黄连、黄芩、芍药
3 t8 j/ \. a6 b. t【四象解析法】
君药：黄连4
3 \) e) y5 W) C- m% Y. R臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
% e3 Z7 U2 x4 U; Q0 I《本经》除热，火疮，痫痉。
9 e; C3 h+ L# X/ w( t0 C其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
2 z: a5 n$ O- x  F整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
% ?# W  [$ Q/ H/ [1 h* _; i! `$ T佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
; ]' X# [: n: t+ J* J$ h) ^现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
3 G" ^: Z* [0 Q* C% `) h9 F熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
, F/ R2 J& w& B4 h# U# f在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
# N- \) X+ |4 V& a# \- Q下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
8 e" U! L% D, v4 I3 Y5 m0 q这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
3 C) x+ N+ t, A4 P/ G/ e8 Y, i那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
) U) s5 b$ e3 e& s0 e) P从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
/ E3 n& ~! t/ u- E/ w津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
" R# q' ]( E* ^' g! z- D归纳一下：
7 y5 L, I; G8 ]  {黄连阿胶汤
8 C' [& x4 O4 t# b/ i3 X六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
0 a0 I! u+ d$ c9 R% O病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
0 D* e, C3 J- D: R( K5 s7 R今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
& e7 l+ X# B! N, M5 T

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
8 g: A  s* F- j) K' I7 ]  A