2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
; {$ R/ S% q, r: y7 V朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
, m  h* O( ~% M/ K* P4 U方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
' [9 c' h; M  L4 l* S我主要讲解的朱雀类方有：
  Q& O# V4 t5 P- f  ~% Q; Y. p1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
" ^% c+ {( k& a3黄连阿胶汤
$ K* P. z( X+ D% E3 u' ]1 b5 u7 [& r4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
8 W: M  x. h6 k% K  h* }0 j/ v) l7小柴胡加黄连牡丹汤
0 o2 }' e( ~6 o* Y2 C! U  d" G先看第一个方子
5 t* s, f0 ?7 f% C7 h  [【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
; y0 q6 I. M' }4 S上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
3 Z) B" v, W! q- q) x  V" Z【三才解析法】
7 @6 c& A4 e6 R. l$ D6 x' O阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
  }9 A# V: o' K1 s1 f【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
# R. k1 X  n2 b# r% d使：无
/ j0 G& {  e( X7 z# S) T( r; |【药症】
2 B4 F. ^5 U! f5 H4 k$ |" n黄芩 寒 苦
3 ]: b6 R- U, e, o《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- V1 s) a0 M) A; \2 A6 Q, ?1 m) p) ~6 L赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
5 C, H& W& z  A3 C7 d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ N; Y' J+ Z. o% N: ]: x3 _5 f大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, L( `: `9 Q9 C; F: ~+ a从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
# K, [% G( W  Z, S5 A) J芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
+ a5 _4 _! x5 b' p/ k) S: L. k6 C: P) W甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
, M& d' Y) {4 G只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
& P* i5 U* l1 v! K* F$ Z不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
$ j0 M7 v! f4 z- K  l阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
. T& o$ a! i0 y& n3 C' L水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
4 Y- L: E8 h* [! I1 q黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
  u6 @, c0 G9 T: r& a- |7 E津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
/ W* k' d6 }2 j, q3 j* p, S* z协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
& k# O& z( n; P% a9 r5 Z& h/ I六纲：阳明病。
五证：燥热证。
1 B; Q0 i8 y6 I' U/ w% }病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
! w# b% g/ h' Y: H$ y) N常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
7 q- f- L# \1 J' w8 o3 B, K. ~【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: h* D" l2 {/ b( ?; D. D% M$ r阳性药：无
8 [' V7 V! |# {% k) n( m, B平性药：炙甘草、阿胶
/ Z, B( C9 `# T4 T! z1 c2 P  J! J0 {8 `2 O阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
% F  R( S/ A0 D" H% }1 }! Y【药症】
黄连 大寒 咸苦
; z( j* ?0 y& I# c《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
6 r# G% V5 a% Z' S) j) b+ w2 n/ R6 q《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
" C4 T/ J) U) y' |) G《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
, C. d: @" B+ u7 j) t6 R5 t7 U% m5 N邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
6 a3 u4 Y: O: b" \7 V脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
; z" `0 }# e/ v" ^方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
8 I; ^7 T: [8 Y! h佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
- ~5 m/ f( g1 F6 K甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
. M" p+ b; K/ \& g/ |7 k方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
* q* p( O# z4 ^2 \. G8 I$ f8 n归纳总结一下。
6 Q' ?  g# \+ ?" {黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
( S" ]' L/ _. G; r' R病位：表里同病，以里为主。
( x% i. ^/ f! b' b1 F病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
! P# w) R% R5 U- A第三个方子。
【黄连阿胶汤】
9 p& I! l, s3 E8 v& S黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
* A+ d; B. m/ ^上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
0 W# c0 w$ H/ m  E用“汉传经方解析法”分析一下。
6 C& f3 g1 `- P7 F* S: W【三才解析法】
' }; l2 X* r  s3 n阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
. D% S+ n7 k' @9 m君药：黄连4
( S, f# `' ~+ F, @! g臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
# t# {5 t7 P2 ^! _9 a4 r鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
( e- ~1 w% x3 H4 M( Y+ Z5 L! S- T- S整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
  d6 A; k3 U9 P# b8 h鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
) ^$ ^/ C: }8 ^$ d6 i熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
5 r4 Z3 N' @4 j9 v阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
  k+ B$ q" i( X! O" N5 c本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
5 p- R3 d6 a+ j! g9 p从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
: `! Y: N. I9 r6 `还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
* L- X3 u6 C4 K9 K! a津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
% k, R) F7 e% w: s! w只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
( x' e& ]# g) g; j黄连阿胶汤
. P2 T. _- w9 v5 `六纲：阳明病。
五证：燥热证。
! I# z& T% w" n0 i4 D; _( J# d病位：以里为主。
+ ?* j9 e; ?& {病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
% X! U; a1 E/ M8 _2 o谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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