2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
& d! T: \+ d# V$ P8 V6 L7 G朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
: O* |( M; _+ e7 R9 }1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
6 S  N: y- c( D( a+ A; C4 y4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
0 [" Q! Y: |3 F% B# f; }6泻心汤
& p; ~, I* O. f/ B4 u: P7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
& b9 o/ s& Q* I; s8 i& o2 e【黄芩汤】
9 T8 C- y1 n- Y$ y# e6 z黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
1 a* p( _1 `- I3 a1 r2 @# @0 Z( J上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
3 s7 [5 }1 ^+ O0 t' q; h+ r用“汉传经方解析法”分析一下。
  K0 t, y& p2 I【三才解析法】
% L$ J1 r$ N6 n. Z/ g阳性药：无
: M( y1 U6 b) R( A; i! n平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
" H/ y5 q! g( U# z3 b4 D【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
) Y7 \1 o" l: v0 D3 D臣：芍药（凉 酸苦）3两
( \3 w& U4 T# K9 b8 c. z4 k6 i/ b佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
( ]& g7 A& v# K) {! z; i2 o  y使：无
【药症】
# b1 ~2 u$ v  ?9 E! e黄芩 寒 苦
2 k* O$ ]# h1 y7 Y《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
: X9 \% l1 Z# J' |* E  y! C/ }8 {《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
# p( s3 p6 t: J  h6 i+ V《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
6 h+ |2 J/ e! l! b! n1 D. h$ B9 h由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
$ k- Z& X1 Y- Q甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
, Z) E2 q' f# W9 [0 E# o4 Z- T条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
5 _7 y3 \% T  o6 C( i只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
( V+ `( g1 J9 K- c) r: a7 Y3 Y8 J# }一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
' v- \! y/ S7 D& s$ x水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
' s$ `; D0 Q$ n4 J1 T黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
) S; a2 h) u. v9 I6 p" @芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
- z' `* a! P- R! ^* P# W  Z津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
. Q; T. w3 c! |5 s3 N五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
" o; ~5 `1 ?/ i! k* @" T$ O便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
: q! ?* E6 Y' p7 U: ~; V【黄连黄芩阿胶甘草汤】
% c1 {  ]9 e) J6 b8 D) ~+ Y: f黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
, D) i+ u. _4 ]/ W% V【三才解析法】
阳性药：无
( x8 e) A6 [& n1 x. d6 f! @( y平性药：炙甘草、阿胶
1 U  s& o) U2 Q阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
* Y+ `4 C' o; P9 x, J$ M9 n臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
; L. E: s- W8 {1 S" u6 u. z甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
' u+ q/ l  G8 S  G1 y9 ^2 F黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
, Q0 o! e# b) K; k7 i" I) b甘草 平 甘滋
: U& B4 y% B2 S1 M/ Z《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
! S5 v3 o( Q( u从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
' f. ~/ G. r' D# ~) d) N! q君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
' Y3 I5 p! d3 N! R邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
' r% F( X4 J4 q, ^& s病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
9 d0 {9 ?0 x0 z" B脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
2 ?; p( O7 o7 f' j8 C$ T, ~因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
# @$ U8 C9 F7 A% x6 w! z- u! F要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
5 h  o& f% }" I/ _方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
, ^0 x% j3 d: d% c7 T; u佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
. G/ `, @- z- [+ a3 ~9 n# G甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
1 l0 j, }9 z; |& V  l方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
3 Z  ?. k$ y  E3 _+ P4 I黄连黄芩阿胶甘草汤
9 ]1 Q' P8 G6 }% K六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
* H2 k# Q- F0 B& |2 Z' r4 [常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
' [8 a8 F" V) ^! F9 h5 b$ G- ]6 @: C【黄连阿胶汤】
: m' D& U. {* b黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
5 U6 E2 _4 ?- Q- A【三才解析法】
" {2 d. W; e2 M+ Y9 P阳性药：无
4 q3 K- W& z( q% W! b7 `7 V平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
6 B' ^, A% r! {* S( O$ ~【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
# Z" {1 |/ p5 a4 _) D$ p. c6 L# b【药症】
) P) {  g3 r: v2 @7 y5 [鸡子 平 甘滋咸
1 a5 `; R3 p1 S《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
" B5 X/ L! s" x* Y: \鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
$ m& `( o2 x8 c8 O/ F另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
2 e! y" A, a9 f: n  u- p3 k# [阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
4 h/ q" e2 x: J2 ?阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
; _  `4 e: \& v' j* p凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
  h0 p5 h; i6 i+ E. A% e/ X; s下面查看条文：
. w; B! c; a- ]292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
! S  z5 U' i7 s1 F8 F3 r本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
* x1 }7 F4 {) D1 C6 o# I那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
! u6 {3 q6 c0 @! L" Z只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
; ]' H. [6 z; s* c# E归纳一下：
) g7 S: \& x# |2 V: ]6 }6 y黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
1 i$ K/ F1 o7 q5 n4 A8 r8 x- a0 A五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
% y. \  H; D8 u常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

( Z. p0 d2 D4 n1 g% d3 i2 Y

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩