2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
/ T$ [* a$ ?* [1 T" K: W* I朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
, }; }7 W7 y' V3 @( p主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
% @/ d: e: }" U我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
& o' I3 m. q2 e1 E4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
# H' |% d8 K- a; z8 \4 _3 h7 Q6 e6泻心汤
2 o! ^7 Y! a+ P) X+ r# N7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
9 w4 \2 K0 O( o3 h( J$ a3 Y【黄芩汤】
" {7 r6 j; _- e! K黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
5 |, A. s% a/ P) N: }( J& w9 f1 R上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
3 o& {' p9 x; [. s5 c- ?, m用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
: n* s. o0 z6 y8 [$ O7 l' Q平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
! }; |& ?' [5 O& c- T! l5 G5 [) ^君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
. {5 S1 I8 \- \1 ?% z) f使：无
/ Q% L0 D0 p1 c  J( E, \8 ]- `【药症】
/ {& r3 q3 q% K1 U黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
, D0 N1 |# c" s* ^$ _; l" V《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
8 a0 H/ Q2 u1 m9 ^6 u+ I《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& {3 }: |- |$ b" W1 O从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
1 y' j1 \, h& @7 z/ M" L8 Y+ X% d芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
9 P& k, j8 S; z& |太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
6 f& O% h' \$ Z! Y  a一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
4 h( N; J/ m, E% r只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
7 C' H3 Q% l* s6 N+ z9 t一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
" }$ o: {$ d5 {) _( `2 b/ N! d只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
. s/ q, |- ^4 q. r1 b" F( J黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
# w7 V; Q" m  }% X+ @滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
$ |) F, a" S7 h7 V. ~9 h" i8 [0 v津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
3 \7 q- W5 R) B. U  Y协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
+ u: x9 B8 z6 M* S- `+ z$ o病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
$ C" b& f6 M2 `0 ^% B6 Q2 K- o+ m! A常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
: s0 r+ t0 S8 U9 e( s4 P第二个方子。
. O0 p7 Y3 o+ s( j! [4 K3 h8 {【黄连黄芩阿胶甘草汤】
, K% W$ ^: {: Z, c5 I  T9 j- l黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
( V5 I* e  `7 K9 `4 C上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
- X; o; }( A# N. o【三才解析法】
5 [1 z4 s$ W& l9 x7 p. Z$ B阳性药：无
  o* o' Y% x/ q* C平性药：炙甘草、阿胶
9 i. M; v7 G5 n" L9 y阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
, H- U% U# d9 m' M臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
9 f' ~) m' k2 m( C0 o甘草（平 甘滋）1两
9 r9 {3 U- r" L0 f) y% p0 b使药：无
【药症】
& g6 W6 A. P: o* y/ e  I  O黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
9 L4 o, E" c- a+ W; N0 y《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
( O! b1 o. ]9 q* E' Q* E: O《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
% ]: ^0 N! m8 v8 [  u3 A《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
! _# @0 o/ l1 |5 |' [' _  ]脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
/ E0 k% O( M$ K" {' F% @要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
- K  @& R0 G& r* v2 G! ]! e5 }方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
6 B1 y, }3 j- J$ K( ]黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
/ R8 s7 n$ G. P; h$ G! R+ }佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
: v, Y& d8 ~, G1 u+ s" i; M甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
; m# F4 W  Z) A方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
3 i% E) X# h$ ^. P- @3 a黄连黄芩阿胶甘草汤
, E& N1 J( L9 L! \& w- i六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
( z1 `* i: M+ ~! L* ~0 ?6 f3 f  v* U常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
/ i) T) O, ?% T+ q这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
* H4 d( U) e7 K- f7 {第三个方子。
【黄连阿胶汤】
% Q0 [* @3 O& N, u; G: K黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
" }5 R) {2 n9 C+ o/ G7 {# ^+ p上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ v. E7 q/ K9 s! a阳性药：无
+ O6 s, i" s/ w' P平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
& b6 E0 L& P: [  R2 e佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
  i7 z7 V; o+ o- }9 F鸡子 平 甘滋咸
" C" x3 [# @) m: z) Z《本经》除热，火疮，痫痉。
6 ~4 Q( d' S6 A其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
' n8 g& \* r$ X) ]熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
$ m2 T* X" G2 L' H; R/ w在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
$ e! o4 S4 s) C  I) p8 [凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
( Q$ _3 q, k4 C1 M" F& p再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
2 w' \  n) C1 S  d, w292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
( E, v1 K, r4 @3 K. P' l4 c" d这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
. p( G: j* o4 y8 R) ^9 f还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
: B9 B& E# k9 s5 x) A津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
3 {9 P3 k7 W( b  \5 A, P+ m" g归纳一下：
黄连阿胶汤
' w. A, h: o& G! N" w* V$ E* m9 F1 D六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
8 c; ^* s9 ?/ ]+ M: b, j病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
2 z4 I+ |1 z, d# g( O  E* @. V常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
& B8 s5 f* [% |- I! w7 Q

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
# W( G; K% z6 Y* L. A# \