2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
* q. J2 }% S+ u- v- c4 N% \今天由我来给大家讲述朱雀类方。
" y, J  `1 r/ q& B  _朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1 s& P- j1 ~; y5 i* F1黄芩汤
9 {0 Q* q$ f8 O6 M0 x3 x$ `0 J2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
8 p( n+ `" V: N5 ^3 `; }% O. o4葛根黄芩黄连汤
; }* A5 t5 M; q8 |5大黄黄连泻心汤
% R% {& j" I) r6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
& \1 U* z$ u" F% P先看第一个方子
$ B5 ]: |+ f) h' {$ E! {# s$ Q& I【黄芩汤】
" `; C2 K, W; F& t黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
' f) t1 ]6 R, J8 d* t9 g; {1 I上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
# s" Z: B/ m# {用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
# ?/ Y- v( d7 d3 T8 ?$ L0 t平性药：炙甘草、大枣
& K0 v0 `/ u' S  v3 x2 D阴性药：黄芩、芍药
2 W! @5 `; K0 W$ [9 M+ l$ d【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
0 A% ~5 X- A: q4 N3 A$ ]( R佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
使：无
4 A- @+ y  F" Z【药症】
. x* F  H8 `4 v9 {黄芩 寒 苦
: O/ ]/ M. \9 U8 W《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- C* ?& n- ^" [/ j9 R' O7 _6 B% x4 r赤芍 凉 酸苦
8 l' H4 Z0 s; j5 y, f; V, T《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
+ w2 _  u: M0 W6 }从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
0 b' z8 P6 G: O8 m9 Q! C* q) E由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
! K- r; |0 u  o; R黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
) D4 \- m2 j1 F/ o0 o3 `5 f甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
; a1 l$ B& x, q0 c5 S我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
- V0 ^0 E- r( H' O7 _条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
! v  v% g, Z- C! L" H只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
& M1 N- U9 m3 f6 y$ k: d& b一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
' C! i! {  F4 `' U佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
  X7 h7 j( a& Q5 C$ j滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
8 ~2 y' ?9 t$ [* `津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
1 i: n2 _. k) p' f: c, a% m协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
/ Q. O- l: z: q: J黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
  b$ d9 q: p) ]7 h+ b3 `病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
6 S# I$ y% g- y- v5 |# [/ g常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
" s1 X. j* d# ?第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
' p8 _  C% [4 @# C黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
5 x4 r1 r% W- L5 C( t" f上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
# x& T4 H+ C/ w. R9 M  \2 c+ {& _【三才解析法】
阳性药：无
2 C0 [6 g. W! ~+ L, w平性药：炙甘草、阿胶
1 Q  r% u, F, h: L阴性药：黄连、黄芩
6 u: T+ G8 V5 H. o  N9 c' Q【四象解析法】
+ x7 C1 [! Z0 M2 ^. p" L, {君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
9 I, J! @1 u7 ~' |; e: t5 u佐药：阿胶（平 甘滋）1两
6 `: M+ T, z" T% k& T1 H% Q甘草（平 甘滋）1两
" ]9 I* d2 ]/ c0 S使药：无
% F/ z0 `( }/ m) k3 i, U【药症】
; E- T+ s* y( T! S: V) F6 _, m黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
% W/ S5 u! {6 V黄芩 寒 苦
5 N) s1 y3 F5 l5 n- ^  K《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- g# W1 I1 r& a7 d5 x9 R7 C甘草 平 甘滋
' ]3 g, _- t  |- d" T《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 q3 V+ L. K+ a! ~( p; b& J% X! H; z8 s阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
3 E5 o7 N8 Y, h. @从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
( E- O, v6 C; h) V邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
% F4 I% m! l0 i5 p0 K3 _我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
  s( m% _! p2 E( @1 ~/ x2 N这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
7 W* H: M: F# w: U, f) F5 V“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
/ `" I. Y8 ~! z. ?, Q, ^0 I, l脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
- F5 H! V( }) q- s4 y甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
- e% m$ m5 O1 S7 I方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
2 g( X0 q7 f- e7 L3 s归纳总结一下。
0 G5 t+ ]4 }; a: o+ [1 A黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
& i- O* c8 \+ o/ N( l  F五证：燥热证。
* v5 y( Z; m' \% g  e8 q病位：表里同病，以里为主。
! W3 k# V7 ^+ v8 X, T; |病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
3 B1 u; D% i% L, i' j. P第三个方子。
$ C- e6 G4 ]$ E4 G' r【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
, K# P8 X0 l1 G9 L平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
" N- y1 m0 j: Q  s8 F* ]- h) o臣药：黄芩2、芍药2
# p6 L3 ^# o( B佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
/ b" W. j9 k0 U+ p《本经》除热，火疮，痫痉。
) D8 C" l5 i. q1 m0 z: Y2 d2 |其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
1 @5 N# z5 ?( a+ j& ~从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
5 S2 E, b' \- V$ \5 Q9 m" {$ U整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
( ~' J2 u5 b; F: ?另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
$ H) W1 c" C% L* b% G  p( @4 O' X阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
; H- x( e5 N! Y/ `8 n$ w) m再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
  `' e; d6 s8 f0 @& K- q* s/ u+ D下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
' Z, `5 z# P% c/ s) E* O" A这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
2 t% D' P6 w  R+ f* F8 O那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
# \: q: q' S) r! B6 e9 `* Z6 e8 T) T还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
2 n) q/ ]: `3 E- R# C3 I归纳一下：
黄连阿胶汤
6 O  {/ J9 `4 ?8 Y- ]6 @4 p: l六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
( @9 N/ S9 C3 t4 U& q5 B病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
, m; _4 G" v' E9 e常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩