2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
) S! f0 G: s6 L0 ~1 G5 M+ a4 d今天由我来给大家讲述朱雀类方。
; q1 M( l+ c$ z朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
  n' B, g. g8 f主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
6 [9 R6 f' ]- ?% g9 K& ~  f方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
" h5 y3 Y: @* _  b0 w1 C我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2 r- P( H( Q8 E2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
) K% m+ R( _, L- z' ]! W6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
$ U' F6 J- g5 j. x* n【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 D% T+ s8 j0 e: w  \) s* U阳性药：无
( J0 }$ q! q% Y+ n! z平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
: q; N/ I6 i/ y- N【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
3 L2 e5 f; H* w$ @臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
3 o, ?4 m+ G$ Z1 j使：无
2 c! b6 Q7 A# {4 u6 d, T【药症】
& ]& y) K2 y' [. D/ g9 P+ C! c黄芩 寒 苦
8 w3 C. C: s7 }/ ^. {《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 P4 G3 P, o# G$ C赤芍 凉 酸苦
6 n  E& s3 u) o# E$ O. `《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
) K3 H& s8 q5 y《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! ]+ F1 X. I2 Z大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
) v, S) r8 ]' F' z7 c; J, ^; A; ~黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
9 u3 M' G4 {- a" \芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
4 Q  y$ A' l- _3 A! h太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
5 x+ D7 m  B0 m) W& z/ Q" w条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
( d5 m& Y3 ?$ u4 E  z6 p一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
" P# D! g0 N% `  K& a8 U0 d只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
  w: I: T# i2 U- }0 V2 [1 H! J不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
5 i( s. b4 G  g, l4 w' p& i  W0 A% Q8 H水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
. o  o4 J" G/ \1 I芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
- L4 T5 c6 A4 r. }+ o: m滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
% z6 z: ~! B, I5 c% u7 m2 C# i津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
6 h( D6 {5 o( P) A协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
! R4 l6 g. P3 z黄芩汤
$ m% A+ S3 M) C+ @2 H6 I) E六纲：阳明病。
: j& b$ k. O% n$ U: P* Y& p) i; {五证：燥热证。
/ S4 g6 e9 S/ d0 b3 @1 U病位：以里为主。
. Q) \) e& p6 T4 J3 J病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
3 t+ K  c* ]& W, h  l0 Y: Y; T便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
/ a5 u3 @) v+ _! S5 k' E; U黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
  @! l# \& b2 l上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
/ T0 f' O# ?9 m" G用“汉传经方解析法”分析一下。
2 Z2 S* u$ k' V( }" c' r6 I. \, M【三才解析法】
7 `% H; f0 U* _7 E# O6 y4 r阳性药：无
# z, T3 Q$ j1 m- F& h+ h平性药：炙甘草、阿胶
8 |6 z4 {* {' o' g阴性药：黄连、黄芩
$ o1 @: b! P% C. z【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
4 n! [# e. D9 @7 \8 q* A臣药：黄芩（寒 苦）1两
! w+ E: H% t/ ?* ~( W% G: \佐药：阿胶（平 甘滋）1两
0 ?: q% y% s# Y* T8 z甘草（平 甘滋）1两
$ |# X! S* ^6 k6 @  J- t6 L; @7 T使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
1 Z* J, }: L7 z" y黄芩 寒 苦
4 y5 R8 l/ t6 z) N0 O9 S《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
/ ^5 d  j5 U# L$ H7 L甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
8 u% g1 J- [" b, q$ @从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
3 p  ]) H* d" u7 e8 M7 k邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
) l- n& o$ h" R# D  K“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
, e2 m" i- \$ \7 w因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
% ?6 k( ~4 _$ K: L方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
* T1 [* p7 f, l6 O& D' @佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
. s; U& U1 g6 ^/ C1 c% M% W3 I甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
& i# X' G) ~7 Y# D9 n3 {归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
8 N% n# \6 Z. M六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
: S7 r  r4 A8 |5 D这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
8 `- ?* m3 A/ S黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
# M5 w& ]9 G9 E用“汉传经方解析法”分析一下。
! }$ M/ e9 s+ [7 k+ O  G7 _【三才解析法】
- ]8 a6 e' a" r0 m, i# h阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
) W2 N- f0 V, `7 X【四象解析法】
4 _! ~3 U; B' V君药：黄连4
9 t% J5 k. Z9 `+ s. f5 }7 u) L臣药：黄芩2、芍药2
* \+ ?5 d0 s5 q0 R6 P( W' L佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
$ w: f' O& _2 o鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
! u/ ^/ l! N; W4 z& Y/ ?其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
7 q* ]# f: g4 H) `- I7 ]7 L/ ?1 T+ C从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
/ m# |. ]. p. _) J$ ?' o7 c整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
* Q, v, G  r& p. U. ?现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
* o. B0 ~; |& z1 {5 e/ J4 l熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
3 U/ ]! G# J$ W7 }; F. P7 I/ @在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
& D: m4 x( J& [8 v本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
% W% _& n5 M1 A1 y那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
7 j4 O. w# c% z) C# W3 U" K还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
$ w8 c; \; U* e; o9 e6 G津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
2 `' g9 T: P6 g  S归纳一下：
黄连阿胶汤
! o5 ^+ _5 }3 \' K" H0 q- a六纲：阳明病。
五证：燥热证。
3 o9 n) S8 `1 N4 e0 D/ K病位：以里为主。
% Q0 L) L6 H! n# u* v病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
$ b& A/ H, e" n# v4 m' d今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

5 k$ {: Z" [7 T% I3 \+ M2 _: Q

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
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