2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
3 a+ a& Q& n) E9 s上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
) ~- d2 z" R. J$ Z8 f此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
: a8 W, s$ z  i4 h$ c汉传经方解析法
8 P9 y& c! X2 q5 E/ |+ n% w( ^0 }三才解析法
0 W/ q: B1 t( u% z* d阳性药：半夏0.5升
6 y0 P+ P# ^9 z  L; k平性药：炙甘草2，粳米0.5升
2 `$ ]0 M1 E/ M6 l+ w阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
0 n9 Y: [0 ~$ F2 r人参（凉 甘滋）2
' k! U+ H+ B9 w/ `麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
/ Z3 r! W! \  n" g  E3 ^+ H' M7 I粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
+ @% G) M& ]+ u7 A5 y$ i3 Y6 ?; N之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
. Q5 F: s% e, b: U# \2 L竹叶  凉  苦
6 s1 d1 ^3 @% P7 f《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
: k" R0 p3 C- @$ G% H+ ?' _/ e$ J《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
/ A0 W/ \: \% S. B% C甘草  平  甘滋
5 ~5 w% X( C! ]& S/ t$ J《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  i2 R: K8 q2 V; k5 k% i0 b+ s粳米  平  甘滋。
4 W) A8 X& w8 p6 l《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
( Y2 |, u* l: f, p竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
- x% f% Y; P& c9 t4 Q) x% N+ D$ n% l1 W麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
* g: G7 u+ |* n1 w) y, G尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
" \6 y( K# ?3 l& a: m) g5 Y使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
0 s  Z* o( F' |3 C. L3 s# u在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
$ p7 c7 ^! o8 T2 |1 G# A6 P. Q伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
9 }; l& Y4 ~- x2 w外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
+ e: b" b9 A8 }& x! S可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
# L) e4 I  O- y+ o* l2 V8 i$ u- O“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
) y4 E4 T; x0 L总体而言此证还是以烦温为主，
6 `8 y3 }$ m) `0 ]  l6 W若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
' w- V( J" L7 v0 o4 O$ u看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
$ w8 `0 M& s3 M* t' y4 h) h上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
! M* y0 N: ?% \! W. ?: W【赤石脂禹余粮汤】
3 L# o' [+ ~' Q! t1 P1 S+ \# \. Q- W汉传经方解析法
8 @4 Q, B$ P$ \) p4 ]) P三才解析法
6 h' ?% {# z5 m2 Q" l阳性药：无
2 |* ?  V  U2 o- k6 Z平性药：赤石脂（平）16两
2 w# {5 t0 V' z. R% v, u1 B阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
/ I! s& {8 x" U% ?9 ?5 ?/ d2 B看下药症：
/ k( g! ~- B6 g+ D; |6 k: Y太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
/ y! a/ @, W0 W. m% {$ w! f8 b赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
/ b  z) c1 l9 h7 z4 h看看条文：
! b) v% Q5 p, x2 }2 z: k2 r  J387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
/ p* s) S$ o- Q1 X: [2 |0 K. i临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
9 l, \2 G1 y/ J5 Y寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
  c6 B! f+ Y, N" ~0 m3 m首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
& W" F- L6 ]# w) F还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
, I8 O' b. A* G# n1 K, E即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
) j$ p- C5 _, h7 C# m临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
& K6 A# C" z7 X进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
* u9 h" D( `# v* H【芍药甘草汤】
9 K" ?( f) I# O$ I! d- B9 d3 Y5 S芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
$ a6 `' ^8 {" q; T3 J& A7 w1 m【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
8 ?# U3 b$ g6 L! m4 B  C; ~三才解析法
" C% D% X9 z+ z" x. w5 S+ r阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
  L4 v/ w, |3 J* V; _' S5 h阴性药：芍药（凉）4两
+ U6 P, N- Y4 M9 x' t四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
$ b: e3 F; X1 `# {: ~/ f4 l2 Z臣：无
8 T  f" s1 K  M9 ^$ O0 G* H佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 m% T. v; o0 d( [. b+ P甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* I' k) `: B  s0 P$ A2 K7 F芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
/ r+ `7 t5 b# P/ S5 E$ \9 P“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
/ h/ H! O9 Q+ [1 y2 S这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
) J/ f2 e; ]' F) `7 R炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
# q  C7 k. F: n, a/ Q/ m方证相关条文：
9 O! F" }/ p7 j" X* i* \350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
/ E- d2 l$ I7 Y! d. R9 p! i  G否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
8 {# ?* K# F) F; V5 A! N( V8 l' ^7 f“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
% r8 k. o2 l) |同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
- ^% r4 Y" {: K1 b/ t还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
5 {6 @: z+ b  i, r& P; v这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
, r& H( h7 t0 T! U' O) ]今天就讲到这儿，谢谢大家！

2 {- o0 Q0 R3 I7 S: j$ a2 a1 b/ V

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抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传