2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
: f. f8 n% J: f% x; O+ r/ u! k2 o上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
! A$ T/ V1 B' M% o, H& F【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
) `) A! D5 y2 G" T- N. r" U三才解析法
7 N) E* f" e% E; A$ N3 M阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
8 t5 i9 {- r8 Z# |( a四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
: y8 h2 @+ r/ g( v' Q臣：竹叶（凉 苦）2把
, Q/ Z7 [* F$ P4 V6 e人参（凉 甘滋）2
* q; A) z/ _6 C* d2 V麦冬（凉 微酸甘滋）1升
; q$ }2 M2 P0 c4 a佐：炙甘草（平 甘滋）2
' w6 v7 d; n. ^5 \粳米（平 甘滋）0.5升
- q0 s1 Z( S: t1 m8 ?4 E% R使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
5 B" V& ^+ O4 ~2 W此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
5 @  w, H8 f8 F竹叶  凉  苦
/ Z' O+ [, |) H《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
  s+ t7 z- v( X7 @8 G人参  凉  甘滋
) L1 @0 W+ [0 l% ?" q: Y  {《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
: e# D0 G" \1 m《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
+ u" z- J. P; H0 _甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
5 R% c5 U& S2 }  A8 a《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
+ a2 N# J9 K& G% s《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
2 [* l& H7 D) X0 u在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
  p; _6 Y% D5 S  P. E& p看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
6 g- c% N! ^7 g4 \1 W. n+ J6 R这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
7 |+ I8 Q9 x% k“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
! Q: h2 d* K/ Q) a' t2 C0 p2 z若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
) E- [8 l  H. }看下一个方剂：
; H* |3 h+ e$ V【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
" _3 n# U7 ^2 ^% M/ H" ]& i这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
# q, I; r# I% u* f2 r( i) i汉传经方解析法
' T* q1 E4 h7 I* u7 H三才解析法
. Q: T* Q! _  o: j# K/ L- A阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
% a9 Y5 L  c+ C9 P+ J- k7 N  n四象解析法
0 Z2 A) x. k: [) u* M0 ]( [' D君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
. x% U4 c: N5 W( J臣：无
1 W0 B3 D# Y$ u  V3 n9 `! U佐：赤石脂（平 甘淡）16两
* F: ~. \, Q  w: d使：无
' Y! s* [; F: e4 N; J8 v2 H太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
& {, k0 E$ Z' ^! R" I6 w1 ^% H看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
" D% a3 U) @! @9 |: f《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
& R8 T6 L0 X, g# o2 [9 [$ h' C赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
4 F* y) n- E& Z太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
/ H, k0 A- f. g它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
1 M  o* E2 F. X! K* h赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
- N* R7 @3 }* D* m3 ~% R( R5 [本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
/ k0 }/ f+ ~- n! K8 ^% w387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
7 J' C, J2 }+ F临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
1 u4 Q; |8 u2 `* J; _寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
& P3 D% H6 a- ^8 C  }7 R5 Z首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
3 P% O" f3 Y$ `若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
" M1 ^1 Y6 ?5 H; R' ?即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
) I2 e6 p' w. N* _4 {% ?临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
% L' R1 }2 B, [/ P( V芍药（四两） 甘草（炙，四两）
: V- Y- R* E# z. B% Q$ r6 y$ `上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

, `  r& Q$ X+ |! D+ I" Z$ k5 r; [
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
$ T4 t: t- e5 j9 t
这也是个2味药的小方，先作解析：
6 f( B8 ^# k: x, w- k【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
$ h& V# Q# L5 h- C5 l5 c- e3 q三才解析法
3 _+ d: n3 z! u阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
6 D9 ?  R9 u) _3 v4 Q4 U' J8 K四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
1 ~" z8 V/ o' @! }7 H7 h臣：无
) @+ v" u2 e7 L8 M7 K佐：炙甘草（平 甘滋）4两
+ Q) n. j: K4 V/ e- N/ f使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
" A& k& r# \& c, h# t. h再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
' l9 u! ?7 o) d& @甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' r' F" _: v. r* H4 b% _芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
' b! X1 l; h. a; ^  M& Z& ]' X虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
; a2 w0 A/ j* a. L* g3 c“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
7 T5 l  }" |) K4 \4 @$ H同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

1 G5 c. Z& p6 m* \2 E0 y7 r

+ g4 T  C$ O8 U* [

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
( C- @* A* K# z, s

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传