2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
$ Z1 j8 p4 _3 g  G9 i" P% R竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
/ U. w# g9 ?2 ^+ o7 x3 B此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
0 Y/ M  e) U( L4 [) a4 r汉传经方解析法
( j3 G: n: u: j: [' N三才解析法
* }) X5 C7 C$ m1 [  q+ f( K$ D阳性药：半夏0.5升
6 l8 H2 `% `& C: d/ _8 x% U0 n平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
0 P! b3 G1 u2 e: G0 G: Y3 O四象解析法
& p6 d- G3 J$ r2 `. ^1 V君：石膏（凉 酸）16
# ^" v+ y/ i/ \( }9 K, \; }臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
* j5 m# O( L) H麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
  k2 ~- m+ c5 ~% ]/ Q8 U9 V9 v此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
8 g! G6 s! ^1 O; }石膏  凉  酸
# ^$ ]% q9 b% a0 \* m6 b《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
, H& b: a& Z/ j4 v% D竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
4 k' E/ c- l' @7 c2 Z+ _《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
( D& N& o; Z& Z麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
( ~; @0 P" E2 d《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
4 \! D5 |. U% A" z《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 I: L. j. ~2 e; e' A本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
7 ~3 U7 x, u2 R/ k  g8 i竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
$ u7 A9 D: g8 ]6 d. p9 V看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
9 [! S! K% `$ z7 a可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
7 ?- @$ [: [4 J" v( K若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
8 i& Z0 @6 Y6 E, V0 r赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
9 C  Q5 A# S  Y/ L, y" F1 ~上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
! G% k" A( m& f2 h; }' v* j【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
  d' n) a, t6 u8 n- u$ f( X三才解析法
. B, _, X# ?" ]2 u阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
6 L/ M) y- s" P5 g  T5 V使：无
# \4 ~6 u/ ~' ^# f& H太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
/ u7 U5 M* B0 }( v" v! o+ p$ w* Z! a2 \3 l, R《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
3 Z( G- h4 ?) y4 d9 M! k; n9 T太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
) u, B& ~/ g# V9 r, a6 \《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
# s4 D2 X2 L' I; J它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
8 u' `3 ^: x9 L* w4 J《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
4 Z/ I6 P1 d' R看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
4 R4 c6 I2 y9 `* h& |$ L2 {1 q服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
- q" I+ t& V( g9 \6 z) p. V临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
3 u* T# i8 W$ a* }- n; C赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
" Z  r. j* V1 d2 ]% T寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
+ E8 A# K: O3 J( p$ U首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
% e9 Z$ w: ]% g" y9 d8 e“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
9 V' b) ?9 a/ l7 S: s! p; z  d/ N若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
; M5 o; D* }* e9 P/ X进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
* W; z. C, F3 Y4 M" t: z【芍药甘草汤】
0 O$ C+ I) B( _  X/ W/ L" m芍药（四两） 甘草（炙，四两）
& Y! |  S0 k& G) h, y  B# ~! J5 L+ r上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

0 b( w+ y% Y+ ^5 n6 B- l
5 k+ p( E; c/ L) i9 s( Z+ O见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
% T+ X& O3 {9 C8 Z4 w汉传经方解析法
! X7 K0 Y% ]  v$ B/ e三才解析法
8 N: R0 O/ e- g, C7 W, }; @+ q阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
* z  o4 l0 W3 \8 [# n5 E阴性药：芍药（凉）4两
- u% l) s, s" \  M* @, O9 `6 U四象解析法
- Q+ C/ R( }3 n* T君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
; m$ J9 ?4 P$ D4 v  ~6 D$ K佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
$ P( w  x& V0 B+ T1 Q芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 B# O8 o+ Y6 k7 ]# x; a芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
) j( L2 X% ^9 M0 i. z. Z; f5 H2 N虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
# @; A* {7 `" C/ g9 M& d2 z0 U3 T“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
, j4 m  G0 \2 U' n- @! r这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
. @) p0 r: a( r% c2 o, i0 y9 G# Y! E炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
7 N1 j2 _4 F4 F; }9 L: H3 X. ?. i$ ?350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
; d' r" l/ Q7 y  g0 g这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
+ w0 B/ w: e5 [# p# x% a; J适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
9 ~% P. M4 ^& e  v) u“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
9 Z( s2 B8 G' m8 ~- {5 I同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
' g, r" a% i1 ?, t还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
' v# b% b3 I9 D$ O2 i' s这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传