2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
, C8 X' R& [. Q& _, U& _上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
" S$ i6 {; q, i& f6 a. ?& j【竹叶石膏汤】
( b+ ]7 N8 Y! M& B" ~3 _- \. U1 i5 m竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
: W1 }* }5 {( [1 c7 X: T3 G* w. r8 d【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
三才解析法
$ Z) d" p0 z; d7 j/ J- U4 c: P' @! F阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
7 }1 B5 `% h. l- A阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
2 Z8 r; H; j" V! X' r( z君：石膏（凉 酸）16
* {( u$ ~, t' `臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
" J9 L( E8 s, Y3 @( ]佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
4 L' V/ u8 Z2 M; _% v# J, [之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
: k3 C4 ]' v" ?再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
* x* e6 Z' P3 T+ v! y《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
7 n) P$ d0 M7 \6 x《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
* p* i# T3 \; @《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
) ]# t6 V5 v5 n半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
9 |- e6 `% U$ p  t0 I本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
. G0 M/ B+ O# J1 h2 Q2 W* w! h大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
" A2 x" J4 \8 _6 l* [使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
( L& K5 v! d& c8 S+ M在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
8 g6 O8 A) f2 K& e' L2 d伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
/ r# O& L( Q1 W9 Z) G可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
4 J, I2 D8 q& }" w# M/ L  L. \“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
) y% Q& u& T1 j1 \6 Z; P总体而言此证还是以烦温为主，
/ J+ n. R8 e2 ^5 R% c- g* J" i若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
0 F& n* t) Y! j: C% f看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
; T+ o+ n/ j6 j& e  {赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
2 l: Y1 m. ~/ y2 O* j1 V( b5 R上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
* }" V# k. B, D; o! v' G5 u汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
2 @4 d. P& {0 J3 M君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
* p& w- z/ T" |  S$ H太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
+ f: n- p" `8 q! {' m. S太一禹余粮  凉  甘淡
5 W& D7 }2 y  \& g( ?  X8 i《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
- i1 D' `6 J$ }( }9 v赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
' a# r4 y9 K: e3 U9 \太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
$ N1 \* j2 ]7 e! e4 G* O  i. R& S它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
! l: K8 \- m& o$ c+ B% R赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
' E- o9 v( O4 {这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
9 ?! D- j: c: j, N: F; x8 c本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
6 O) T3 B. o3 O$ h% z看看条文：
9 D9 M( {+ y, e% Z6 B& r4 A387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
5 ~2 N$ J: g4 ?+ U0 f服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
! L  }: o+ M  |* B" Z2 d赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
  b8 h; _0 B6 V: \- E" @6 E) ?, s! L# ]寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
0 v9 ]2 C: j: Q( G首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
9 Z5 e6 e1 |- t0 P( P6 \+ T, j还可以假设下条文没说到的情况，
' |& i1 `  O  Q5 h: S" w, z' n如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
& q8 J  j2 }- [" ^临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
# c5 @+ T$ T- n' |. c$ n进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
0 L4 P. H' H( r' a8 Z【芍药甘草汤】
" A- Z. c  }- y0 D* H芍药（四两） 甘草（炙，四两）
7 d  A( d7 q- {' a' L上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
- ]1 d% F$ Y" J; n! b6 H$ [此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
* u: l6 _& D) @8 n

) R/ N) W# U% x, c见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
. P' L0 a9 O. U# A3 R% T" N
5 q. F/ j3 q) y. g5 h7 {这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
$ p0 q, d- D. C7 m: p/ {8 L7 G平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
$ W( o7 Z# o9 N4 G/ A9 D5 S四象解析法
# `; n$ ~3 I, @2 \4 `君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
1 {9 n2 X  M  J+ x# A1 s佐：炙甘草（平 甘滋）4两
9 d: u7 T8 ?. J0 G# j使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
( `) r1 {' f. _7 H5 Y赤芍  凉  酸苦
4 G1 \/ Q* ^' U% @《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 u5 O8 t2 v# a% t7 |4 f( `甘草  平  甘滋
/ |/ ?& Z2 N0 M$ `4 Q《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& M! B+ M- k& k) d- N/ H芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
: l/ T$ ~' y. F& ^虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
5 \" |' U  V" M  N6 R“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
/ ?( s, m# S8 r# `1 n6 v1 V  U方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
! _+ K2 {& E0 q8 U$ E这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
  H  g7 I7 P+ Z- Z3 f# r, w# |适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
' u* }- J/ \  u0 n) A否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
% K- t' C( j: p0 p“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
1 \" X  s$ p, _7 d; i同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传