2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
3 J# ]: R! W" M7 B上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
/ e. V2 |# F; {! x' J  `竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
8 I% B2 w2 P* A+ e/ E上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
: f, D( |/ `$ A- K, f此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
  ~: }1 ^9 ~6 @: c【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
! {" o% j+ x6 Y9 h4 g! J阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
% c- T' D: z, D7 o; h, |君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
8 i. ]$ E% @+ z6 _麦冬（凉 微酸甘滋）1升
* K0 [$ |. K! q4 W3 m2 ~# T1 P佐：炙甘草（平 甘滋）2
5 ]( ]. j7 J3 A: Q6 `粳米（平 甘滋）0.5升
  x, z6 r+ r' T+ f' p" n使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
1 u5 R) }) S9 t0 [. D此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
0 s/ N, T  {/ p$ w8 L* C9 g石膏  凉  酸
1 G% \# ^) w. n《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
# i  t. g6 C6 H竹叶  凉  苦
1 |  A6 e. h3 O  s* _  R《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
5 J; \( Y' s: U8 L人参  凉  甘滋
( d( R% ]8 Z, P& r' d《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' `& I& o; F3 o粳米  平  甘滋。
9 e6 ?7 y0 ~: E) d! z《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
4 S9 k$ u! \' G. N《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 p3 h: e( R1 x本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
9 p# L9 B: Q8 V8 ^. l( n竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
( `1 D: E2 W" T  U而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
6 s( c$ J5 f. o/ G. L大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
7 q8 ]5 R. J/ [; V/ R, c, t8 i; f在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
! n: D$ }9 l# K, T& @看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
2 @& c6 X1 }$ W  G# @/ k外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
5 m" U: }+ z& O+ R6 F可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
0 U+ X* C1 Q% ?/ ?! k$ X【赤石脂禹余粮汤】
9 I  h7 ~: \4 u7 f2 Z4 A8 R赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
) `" k6 e$ b5 b) v6 n上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
2 b, b# o7 {* \7 b6 c9 }  I这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
# F$ e5 s4 g# l7 ~! |汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
2 f2 T4 I- v3 r/ N# ~臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
* G' @2 B2 M: a- S使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
* F9 K* W9 x+ }1 W% j3 ]看下药症：
* }- U( b: Y% v7 G  r  Y9 Y太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
' D  F- J; c  W7 M; d# h赤石脂  平  甘淡
* s0 A4 \2 a/ R# O$ {. N4 e《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
: p4 I" A# z, L8 ^7 O它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
2 \. @. m4 S2 m; i* x& K《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
. |, g4 q) a( s& _这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
$ F; `' V: \/ R  p& f本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
. j0 r. [3 O7 @8 U4 L5 c387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
4 F: p# A2 b% h3 w* Y' q服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
4 D" C* R: N# D9 e" n4 l/ X; ?临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
3 p- p; b: u0 c4 Y赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
9 }4 R# G7 ^$ U9 y) r若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
* V, T3 a; z8 e% |寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
4 A2 M' [. _, g. F首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
( q& ~( G. E9 V4 j“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
) A- ?4 z- d: K' z0 L若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
6 i& ^! H- L9 F( `4 _还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
$ M3 k, l( E4 s5 B- \上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
. P1 T& q4 H' c此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


0 S& f# N4 `: G4 N1 k9 d# {见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
0 G/ h; ?9 D; ?" F% Q% ]【芍药甘草汤】
; P; V9 t( \0 q, `8 p汉传经方解析法
三才解析法
. `# Q/ p' a. ~& y阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
9 ^  K- n/ j/ G2 Q" b阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
4 R5 T# k; @: ^' i' F2 Y' R君：芍药（凉 酸苦）4两
( K9 Y5 `3 c6 C) O7 J+ O& P: C臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
: C* `' Z0 w1 R1 N* P+ n芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
# v. Y3 R; x. W4 ?# l4 Z再看下药症：
& p) \- u7 w! i' N# x' I3 y* e. _赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) Y& n6 n4 {5 d8 o+ Y甘草  平  甘滋
0 i* x& C2 d7 b5 h+ T, w《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 A/ c+ T* v4 `" d9 q芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
2 V: K% z' O+ a5 W8 ]7 h: H& g. x“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
, f: t5 \& A4 E7 ]+ _0 k# @炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
1 ?: V6 a; w" j7 u: Q9 r方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
; A( d6 ^( `0 G& d, q* _这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
, @7 ^3 v! r2 T$ W) m* c9 m1 s同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

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1 r: \4 D& f7 e8 K

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传