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$ T: e# }; ~, X+ }! p大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。& U# C, x, k; Q) }
【白通汤】
( L* r; R' O. u' ]干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） ! K: K- G8 P& ^6 `2 s
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。) q! W, v' Q% e. G
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
: C5 c) o6 s& N. b% i% ^【干姜附子汤】
2 l3 B, V; n4 T6 I( f* n- B: u干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
! l- k6 C F. l+ h' s5 f" S* j; e( D0 H附子 热 苦辛4 m8 t6 n8 j# {8 f7 T6 x& F; Z7 \7 d
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。6 `2 Z( {& z5 d+ i
干姜 热 辛3 X2 a" k+ _5 l, v
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。) ^/ k) K% F+ R+ b% p* }4 O8 q! \1 j
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
A$ j/ B1 S; F( [9 p汉传经方解析法
4 j/ k ^# V, L+ W三才解析法
& ^; p7 ^( x/ |1 C2 }$ z% ?阳性药：附子（热 苦辛）1枚! {1 M+ m6 i$ D f+ K+ h
干姜（热 辛）1两
' X% s8 K( r- n4 t; }' T 葱白（热 辛）4茎
0 [8 j! Y3 U; U7 t& B$ ?平性药：无/ J' t1 \- k. t* O1 y
阴性药：无
- _, J& W* J# P. u8 d' S5 z四象解析法/ b* U% E" w, }$ M4 x
君药：附子（热 苦辛）1枚- s& r( v) u# L* d/ d
臣药：干姜（热 辛）1两
) |* O: b5 }1 i# F0 r! r葱白（热 辛）4茎
5 ?: j/ D4 S0 p% f. J' K佐药：无6 i6 w+ T* y' ~" ^- j
使药：无7 b0 R1 ?* r- F3 j4 \7 x" [( T' J
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。% d$ E) n: a v% t
来看葱白。) ]& r3 f% f/ e+ T
葱白 热 辛
/ s* k+ v; T$ K& ?% _" D/ e《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
; |- V+ p- w& s. ^$ O葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
. ~$ T! E! T! U2 x) z2 R; j干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。( ~/ Q9 m! ~# _+ c, I3 |3 ~1 S5 b
下面来看条文。0 R N- m+ ~; }$ u$ k6 e, s# V g
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
; ^9 \; ~) D# f" I% u少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
4 q% r5 `7 H0 m+ w所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
6 y( Q+ `" e+ d# T2 @水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
6 }6 c6 Y& E/ N3 R干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
& D" {) d" p5 I. r【茯苓四逆汤】
: B4 P0 L6 F$ S茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）, ^2 |; Y+ Q+ l' S/ J; t
汉传经方解析法4 a8 y8 r8 T* \4 @# T. C
三才解析法 [4 W- d: j1 p' X
阳性药：附子（热 苦辛）1枚8 A$ _8 M, P. b/ W) l# V
干姜（热 辛）1.5两* {$ k$ F: p' i& k
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
# N* R2 l! d1 y& F* C# Y& [ 茯苓（平 甘淡）4两
' n" s$ r' Z! [1 N! L' m! E阴性药：人参（凉 甘滋）1两
' l* \0 M$ A5 S. v D( Z- x; s9 v四象解析法
% q* [" k. W: v君药：附子（热 苦辛）1枚
# s! J, O9 r8 H' s3 k" u臣药：干姜（热 辛）1.5两
3 M* G( k) d' h9 [" W% j# X# _+ G佐药：炙甘草（平 甘滋）2两9 B5 L" a. b% F1 g' Q+ ?
茯苓（平 甘淡）4两
3 n% ~1 H6 V' y使药：人参（凉 甘滋）1两
S1 [9 S* L. {由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
9 s& H$ ]! k+ `. v, A发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）# B# d/ i% k! U* M% ~+ ~) b$ x
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。; I; n/ M- g! `
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。2 Y' ^2 M6 S9 R: g n8 L. e: G$ d
茯苓 平 甘淡
4 H6 x4 C" W n# l) `《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
2 Y& Q$ z& e; e8 @% g: y茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
; g3 W4 k: r9 N& k1 t, F0 ~【甘草干姜茯苓白术汤】* N) Q0 V" s* ]/ z) V6 L/ B4 j' `$ N
甘草干姜茯苓白术汤' v: `1 I1 A" Z C4 N
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
; s: D3 X! n+ k j% u, E. b3 G上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。/ j- R7 h& T. A! r8 d
汉传经方解析法: q" i& z% N5 X2 X
三才解析法
3 i' P+ p! x- @3 t8 {阳性药：干姜4两、白术2两
# \6 A! ?7 b: J9 ^0 e( C平性药：茯苓4两、炙甘草2两
e3 |; `/ A( d阴性药：无( m6 H$ n8 _! J" T
四象解析法 T3 i" n( H, O! T: c3 c- P
君药：干姜4两
" v7 q. }5 n$ w% L8 Q臣药：白术2两
9 Y. ~4 T: Y9 Q) s R- P [佐药：茯苓4两、炙甘草2两8 U+ e. t4 m/ o6 J& c3 G& J* D$ Y
使药：无) u8 n! o8 \- H# ^* ]+ b% l: l7 h; P/ H
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
3 a0 x5 `8 k8 L# J, l, K" c# L! {“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。$ j( N+ Y! m! v. g
白术 温 辛甘滋微苦
/ ^3 n$ P; z0 e9 K/ e* C/ X《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 X; G* U7 l% |- B2 f干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。8 e9 f4 V# S8 V- t# x }
【白术附子汤】
! l! c) \1 e7 W- [( T+ k% K白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
/ ?( ]1 p7 L0 U8 J上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。4 v2 L% n8 H C4 T. z" c; }' ^
汉传经方解析法& H" ~: \0 \; u7 x8 d g- }( m' l
三才解析法
, n2 i; E$ H6 r3 b c阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两- i0 a! x# d& F& F
平性药：炙甘草1两、大枣6枚
0 \ d1 l0 Z, Q0 D- }) ~% }" a阴性药：无; a7 M* T0 y* }9 Q
四象解析法& t' r$ t! y1 j/ x8 g
君药：附子1.5枚
; U$ ~) P0 B! W( u! J臣药：生姜1.5两、白术2两) A+ d0 v- m0 W! A9 J$ [( t) k
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
1 ]! W. ]; A/ T S. d+ A+ y使药：无* f; O/ D% |3 n! y8 ]& [9 w! F
来看条文：! S1 s* W( F) o7 E7 {+ \
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）& |$ |9 Z! O4 l. T' U
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。 y) K$ _( N/ D: y
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。$ l/ A# X- L W
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
, [4 m& F& w% o0 P+ M/ S! ?4 _( a2 b既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
, F! ~7 B' p6 S# {! R5 k煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。& p' e3 {! {3 n( y, ^
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。* I/ m2 L/ W0 d
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
\: w) u7 w6 c6 h$ U/ c
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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