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6 R( r! P4 B, n2 U* a# H" S' ]$ r3 Y& M大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
1 ^7 g5 H, m! t# `! i【白通汤】% h" \, M. C# z- `; ?
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） ! _% X4 _& D' e7 V/ L, R/ J% |0 w
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。& {! t, E4 k- W) a6 C
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
2 W3 C; F6 s9 b【干姜附子汤】
1 C* x2 h$ ]* s& M! H干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
+ m5 G0 |6 J0 o4 | f附子 热 苦辛% \. i* d# _4 H2 L& R) n; O; U, e
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
6 ]1 O; ?. I% V1 P v: i6 K干姜 热 辛
8 J. O& S3 H$ u9 _* Q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" N' Y' M9 `, [/ F( }3 f# t. d干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
' t* ~0 e: m" S" B3 T, a3 u汉传经方解析法4 d. P! L( d) u4 [* H+ X# ?
三才解析法
/ |, \% J: o6 p阳性药：附子（热 苦辛）1枚, S1 a+ F9 }) u
干姜（热 辛）1两
9 j; p) h- J- v3 Z% X7 w) L) ^9 p 葱白（热 辛）4茎
' d& D5 O* k8 o5 r- @0 q& b# J平性药：无
' O. V3 V7 N6 N( C d& O阴性药：无; i& M! s2 R8 Q) G/ o
四象解析法
# U! N3 R7 U2 u2 j君药：附子（热 苦辛）1枚! `3 @, Q6 ?% C( o( }' G
臣药：干姜（热 辛）1两
; z+ [' b" ?- J/ Z( j葱白（热 辛）4茎$ j: c* w K) D& t: ^
佐药：无
& P* u. `" v! r; B使药：无7 ^- R+ A: z( h7 y
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
+ v" E7 P3 O$ w- G) o来看葱白。
" Y/ e( @( u# N# u. }2 W7 M葱白 热 辛
8 O. l- D! N! m# v- e《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。# B6 {& O8 f" K2 A8 O6 G
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
8 Q' f$ l+ a' ?, L4 G# ^$ u( s干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。; t( W( w4 R, q- e- M( M: X$ _3 w
下面来看条文。
- k# W+ w# F6 a3 \6 R1 v; Y少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
: Y3 F. F% j. @: Q J0 [/ v- S: g少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。- f, a% m- {& [) E# d: _ G
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。! B1 n- p% ]3 `% p# ^
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。! ~0 k, o+ w" T5 |. o r
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
& R7 Y4 n) [8 a/ R* C; r# L【茯苓四逆汤】3 l/ V' k( T2 ]! R
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）4 c! p" u4 {0 R# j& J
汉传经方解析法$ G/ I1 o" B, S$ b2 i+ D I9 i' V
三才解析法
# b. u% _" O( b2 E1 ?阳性药：附子（热 苦辛）1枚
+ D0 v( ~2 {8 Y+ v+ m0 A: a 干姜（热 辛）1.5两4 l! I. p0 D/ I" i9 B( ]6 e
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
( f7 d$ k) J" x% c; l- C) [# m 茯苓（平 甘淡）4两
. B0 o% t- u4 B阴性药：人参（凉 甘滋）1两0 n- d0 M& ?# K$ o. z
四象解析法
5 l% r& k# k2 F% f8 I君药：附子（热 苦辛）1枚) b2 S6 w. @. \2 U# V3 B2 ]- j! f
臣药：干姜（热 辛）1.5两3 w2 ]6 r% M; e6 }. Y
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
% v0 b' n1 c K2 A* R3 M% |0 o 茯苓（平 甘淡）4两
0 H! F& C4 v+ B. M! [* `- P5 D1 ^ b使药：人参（凉 甘滋）1两
$ r) c% L! b# _# u" A G由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。$ M% w/ w& g- i9 P o5 M
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
7 g' j4 J3 [1 q1 E1 E- E“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
5 U" p; e9 N9 O医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。0 v3 A4 k t2 f! u
茯苓 平 甘淡 & J2 E% g! d5 ?# j: U
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
* A& S6 G2 ?) e9 _6 t# _/ z茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
5 v9 T3 ~" o9 i+ u0 p C【甘草干姜茯苓白术汤】+ [; L( f# s! [: G: W
甘草干姜茯苓白术汤
8 s f X: g) F4 R/ B( C( W甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） % |2 g" q' p/ c. T$ m0 D( _) ?9 M" U9 \
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。- @8 z4 p+ B& _2 C2 e+ b$ h: P! e) s6 V
汉传经方解析法
" a2 t$ @; z( J三才解析法
8 R7 N( n! o: }7 ]) t# r, M阳性药：干姜4两、白术2两/ d; H9 v0 x, z. w. S- u! u. b
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
( n \2 b; m/ u1 e, A阴性药：无
7 H' n7 q. P- n2 O) k K4 _四象解析法
, W# A3 j# ^9 R, x% b w8 Q% z+ y君药：干姜4两
, F. X+ R& ^ H臣药：白术2两
5 Y5 p: \ |% x( B5 Z5 W! }佐药：茯苓4两、炙甘草2两3 Z) M; L, S) P6 G
使药：无& l, C# t, s0 \# R) P% Q( }2 F
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
* M& U7 s2 m3 Y- [/ m“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。- q! ]7 g: h% G/ r" O7 N7 _$ T
白术 温 辛甘滋微苦: r+ U1 H, K$ S; v' l0 s/ D" y
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 V6 L8 [% t# [$ Q5 \* }干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
/ j( r/ }. I @【白术附子汤】
0 _) X4 J8 ^* C白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚） : v/ V5 M( F' q( G. m$ O/ ]: E# @
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。" S( X- W( R* }9 `
汉传经方解析法
]5 G6 f D8 {( s2 w三才解析法8 r6 C- a4 E& I2 V
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
1 M# i2 G" `( T' A平性药：炙甘草1两、大枣6枚( s2 ^/ Y6 s# L4 g8 R- ?
阴性药：无
2 O+ W* r5 `& n; P: c- z四象解析法5 z3 j6 n, X" d+ M3 n8 E F
君药：附子1.5枚 8 M" C0 N8 i) y- I2 t! u) r/ C
臣药：生姜1.5两、白术2两2 h+ p: F7 B- O
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
3 q7 V, ~5 S! x( k1 A2 Y8 V使药：无
2 G+ s! A1 s' N- i! T+ v& a( d来看条文：' h! \8 }" P" Q- y
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
8 h6 s8 P3 `( c/ ^少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。: b {4 R- N) k% O1 n( h- d- d' y8 \
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
( \: r; b8 g3 J# O" s- S. N附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。; Z" K% l4 F! t9 E r
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
5 N5 O: i; P$ @: K/ ?9 a( I煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
8 @& Z/ U! M& L0 Q" _6 U临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。' G2 U' }. T" F1 q
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
) x) v* b% i; ]2 t+ `
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狗仔卡
发表于 2018-11-13 21:05:35
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