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" u& J) Q3 r# }! d% ?大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
9 v1 l; Z- J% k5 x) W4 n( K- }【白通汤】% h' C7 \1 ?" }# p% t
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 0 _/ c$ J2 z3 D4 `9 N1 S$ t1 ]
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
8 A2 j0 K& x; m2 G; L' v可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。: w( M7 J2 ~, p& v
【干姜附子汤】
' ]# ^/ n7 ^; M1 |+ @ Z& c干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）# D- ~! h- E3 S& F! R- k$ U
附子 热 苦辛! M f9 Z/ z+ I) l6 v! b
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。3 d8 ]% t+ ~, r6 p3 t/ u
干姜 热 辛
. G( A2 e( _! P* Y; ?《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。: m7 r F3 e! Y6 q1 f
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。0 K7 i; C- y, Z" Y( o$ @
汉传经方解析法
: l6 s; k) }0 f! j) x7 e r三才解析法
+ H5 J% `- e. o+ Q2 V0 l2 R% k阳性药：附子（热 苦辛）1枚
4 M: ]: x7 G. T4 j 干姜（热 辛）1两1 e0 _% R0 _1 T3 J8 f0 `5 ~) B
葱白（热 辛）4茎
+ {/ j7 ?9 a" W平性药：无
* V0 U* h& V. _$ z* m; r' H阴性药：无 s( y( F+ i: h( L1 c& K3 d8 J
四象解析法: H" K& i$ j) O5 [5 Y7 k
君药：附子（热 苦辛）1枚7 j3 l+ `$ S- H0 W1 T0 ~
臣药：干姜（热 辛）1两
4 ^7 }9 e% @: s3 V' ~' g+ E" ^4 ?* G葱白（热 辛）4茎
% Y) r0 I3 I( C" C佐药：无
. q) o% H1 R/ U使药：无% i5 l+ ? i1 P. ?( L. O
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
6 h2 @( p/ q. a* E6 ~来看葱白。& z: E- g4 a6 n+ |9 R
葱白 热 辛( ~' K/ Q8 i" j& p/ O6 a
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。5 _) T9 ]9 R; |
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。. c- a, h9 U, p3 E, |4 {' i
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
; O; {$ R" G7 P8 n9 y- j下面来看条文。
7 b0 k/ n7 e( f5 e/ m少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
m" V4 |; H7 e* d少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
7 r" |( Z$ V+ F5 c' X所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
l3 M, P4 A L+ B* L' i- j, ?水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。/ n+ Q% g% H4 y: K0 k
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。' l1 N) X* _8 \1 Y, T7 S0 c$ k4 V
【茯苓四逆汤】+ ]/ h% u6 [- Q: E# e
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）6 ?1 w7 Y1 y5 {3 E- t! @9 S) g
汉传经方解析法
. l' q- q2 c5 `3 Z三才解析法
! N @) H7 |" F0 u2 w1 Q; \阳性药：附子（热 苦辛）1枚& y3 Y) n7 O4 U; o$ P( N$ h* _: Q* B
干姜（热 辛）1.5两# g: g" ^" ~0 u0 k/ r7 T, @
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两/ O S, h* o4 E4 \4 Y- a- u
茯苓（平 甘淡）4两+ P7 f; M: ?' p/ |! c
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
. q5 T v+ }( ]; ?, x0 m& z8 h四象解析法
4 l J. T; F6 z5 `8 L6 G9 g君药：附子（热 苦辛）1枚
' }# i& j, J; B, I- |臣药：干姜（热 辛）1.5两0 a# x0 g4 z; s" X! [
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两6 U$ r$ C$ ^& H% Z& E6 u
茯苓（平 甘淡）4两
: e( M$ u, f: ?9 L' L$ }8 c使药：人参（凉 甘滋）1两, d: `" F. t0 u7 X8 Q
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
5 r; d: B9 i& g9 o发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
! ^: j0 b" {1 t“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
; [' u7 l6 f' }- a5 {# i医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。! C6 W8 e1 u7 n+ l) i; p
茯苓 平 甘淡
; w; J# }% r$ J. c5 _9 M《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。! v J4 j: n& |: k. g" o/ G
茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。" P# \+ y- W& F( q/ ?
【甘草干姜茯苓白术汤】; k& D( t* [& F* w& \
甘草干姜茯苓白术汤3 T# H- |5 h5 S* @+ Q: h
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
7 G: ]3 k2 I8 n5 ?( F7 D* E上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
; `# f8 m. K+ F3 j$ U: M汉传经方解析法- u8 ]1 u K3 p
三才解析法
/ ?3 [+ T& r$ u% m阳性药：干姜4两、白术2两0 b s, v, |5 H
平性药：茯苓4两、炙甘草2两
6 U% P" x3 f# h" ~0 c阴性药：无
0 g% O' |& ]" m9 o四象解析法
/ D! i4 }( W' @9 ^$ Q! F) F9 Z君药：干姜4两, L9 v E9 D" R9 q
臣药：白术2两
+ V$ S" f2 l# m! T: f. X& X3 a佐药：茯苓4两、炙甘草2两4 [' L4 u+ G$ z% W5 T4 }3 R
使药：无
1 {5 z6 R9 L! p肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
) k. J6 B/ U' ^+ n“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
( k( c( p+ A n8 o白术 温 辛甘滋微苦
) O1 W1 e. u1 Q d9 X M《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
& S! t/ h3 }0 p- j$ n干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
6 g; ^1 Q% v/ N2 Y# E+ j& q【白术附子汤】- g" m) `1 @" ?* y. Q3 j
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
: C: _3 C. \5 H& g上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
, ~% N5 A% F) N3 u5 D' L" v( h汉传经方解析法
' \/ R1 q. j2 O- R, D# p三才解析法
& x D* C7 b4 O) Z* ~/ O- n阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
. m# p9 j; Z, o平性药：炙甘草1两、大枣6枚
' N2 v6 E. b, c3 w+ {阴性药：无% r2 C- I4 c" U/ T" g6 Y
四象解析法2 G& v8 O% W. ?6 g
君药：附子1.5枚 - {, }6 d$ n7 Y* @0 i' h
臣药：生姜1.5两、白术2两
% U1 k( J8 n) w, E; c- |3 i! ]佐药：炙甘草1两、大枣6枚( l0 E4 S1 |' O) r/ U
使药：无. |9 c1 D# U" L0 G. b: ]+ @7 w
来看条文：& _, l, i( N! N! G
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）) N7 O0 x: q2 K! m, D2 n3 o
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。 S* i0 W: ~( _7 W
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。9 s" U1 d9 {: J; M6 T7 ~3 L
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。3 K" p7 Y; A. N! z3 z9 o! v
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
?) j3 l; T6 T9 X9 v煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。' d! O7 t6 M$ {* L1 l
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
5 ]& w6 I0 e5 r5 J* |% _9 F到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
/ p' D+ G1 H$ f9 b
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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