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( M/ F! W- o: g( A5 E大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。9 f( U: e: s4 S8 g" K
【白通汤】, z' ~# o* I. P' j% U) T8 r3 w
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
: U; h3 b$ h$ {$ g$ i, g5 n上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
2 P6 l8 z! `* O9 w3 T3 n( x可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。5 G6 X2 v$ t! u, T5 ^5 H8 }
【干姜附子汤】
' h1 q/ c3 j# y- W) C" U ?干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
( g' f9 C( X. H! d4 V# R. c. Z1 a附子 热 苦辛
+ ^4 i3 l. ?8 [7 e2 U《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
, t4 x& t- a4 h! f干姜 热 辛
% M+ W" C* _* B# l. d《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ E; @- a" u/ ]3 m* ?0 Y, s干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
, r0 j$ v" H" x汉传经方解析法
2 c' z% z+ g* V6 _3 A( j2 _/ k9 _. q三才解析法
: W& @3 S7 M6 _& N+ E+ D; `阳性药：附子（热 苦辛）1枚6 {8 ~) M; p- r; D* B
干姜（热 辛）1两) c; O& F2 N& \
葱白（热 辛）4茎
% T5 P. B) e0 l6 `9 I平性药：无
5 Y2 L( i* o6 y b8 [" K1 p: C7 D9 U阴性药：无
% h! M3 k' W# Q, A四象解析法% I6 q7 c! H1 ~0 c" n5 i8 a
君药：附子（热 苦辛）1枚' I) l& a3 R6 _. |
臣药：干姜（热 辛）1两
, W/ q+ ^; x `- K# C葱白（热 辛）4茎
# H6 j- o8 H$ z, j# @! w佐药：无8 u. e6 J: s* }# m
使药：无$ v& {9 p* |% H) z
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。9 y5 G" W( f3 k+ K+ `: f
来看葱白。
8 T7 ]) a0 u# s8 {+ a' q$ j葱白 热 辛
+ M/ v% Z6 H2 B1 x3 b《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
" M) Q/ E- e) j6 ]% B x- O; d& H/ \葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。/ [) J8 B/ r6 h$ q/ ^1 R% c7 m
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
8 p! t p$ P, d8 N下面来看条文。
u9 f; y: l" R2 p* [; w少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）! `) Z& t3 g7 [- {' G
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
6 I& [! |% b1 X所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
) D4 B3 u4 s* u B( C) Y水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。6 ?) O# p+ S1 f7 a6 E
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
4 ?) o! f* \3 ~( l【茯苓四逆汤】" S9 [5 X0 G7 l7 T: P8 j
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
5 p8 W9 R* e$ z. O6 i汉传经方解析法
$ V3 n: i9 H9 _+ [$ k+ s三才解析法1 k9 f" \5 g! S6 O0 S" r
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
5 B& O0 }7 y3 G9 a" o9 O 干姜（热 辛）1.5两7 ~ g5 t: K2 M" _; P# v; H# K
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两$ r9 g8 j$ i t2 W' ]/ @( H
茯苓（平 甘淡）4两' m% m8 d$ ]' S& ]: E0 O
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
8 C; p+ A! Q/ u& ~ |; ~5 _ w四象解析法
$ \8 h; u: h, x# H$ ?4 g* z君药：附子（热 苦辛）1枚
% L' k2 C( Y0 C6 u臣药：干姜（热 辛）1.5两
& |( A) L: ~6 m' _6 T7 {3 g佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
& {4 _- G/ C) H$ W 茯苓（平 甘淡）4两/ u$ t; u0 x# Z$ T- A2 N2 W' D. {
使药：人参（凉 甘滋）1两9 j0 i% `" N/ B9 e1 } p+ @6 E
由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
: o7 Y! J2 _# s3 k% P发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
/ V' r! r2 Z% v& t X) U% ?“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。* ?: u3 C, k/ _: Z5 A$ c
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
" M5 N% u* U# q- I茯苓 平 甘淡 9 U* ~5 b; g) M# [4 c
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: E- {7 e% `, _3 Q) P8 z茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
, Q' E5 s) a" P0 D+ P# J【甘草干姜茯苓白术汤】7 s& K' ~- H2 _ A# ^9 ^
甘草干姜茯苓白术汤" R2 ~% q5 b8 ?5 j. H. T o* a" \$ @
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） 6 d# E: E) K2 w! V' {; v9 T$ _
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
* k( }. w6 [# w4 `$ [汉传经方解析法$ `8 S1 |" O. V8 M- d+ g: x
三才解析法
, a$ Y! S9 C! l) K! a, M阳性药：干姜4两、白术2两
( ]0 o+ x& \* R2 J0 N2 ?0 i平性药：茯苓4两、炙甘草2两
8 m" g9 t1 S/ U! `阴性药：无
1 a2 I0 ~! F( s5 R3 T% r) D5 R0 [四象解析法
8 j k2 J# \# h* f" C君药：干姜4两& H! W* B, B& N3 N. U6 A
臣药：白术2两
2 y/ j4 ]1 u( b/ a j& ?佐药：茯苓4两、炙甘草2两* y8 L2 W- M! T: S
使药：无
- V& I* Y( m0 b5 V) M, n. K1 Z" a肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
! [7 K4 f# W$ R+ J- d! r$ F" h# g“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。9 Q( j' O+ V2 E8 E4 O& X8 t
白术 温 辛甘滋微苦
/ a0 g' e) h2 X+ L' W6 I《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ I. F9 [! q- Q: l6 {' z干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
2 |% r4 u" T# D& ]【白术附子汤】& \: h' |7 }3 D5 ] @- m
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
' a2 p- V5 B# H3 s9 h, ~! s3 g, n) ?上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
9 b+ v: b/ j# v v: x& D( |' \汉传经方解析法
& w6 L, v) u1 H* E三才解析法5 J" y, W, F0 H) z0 H+ D
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两3 Z, ^( `" T- P- H: w
平性药：炙甘草1两、大枣6枚
, u" S2 M/ u0 U6 A阴性药：无
$ y5 t# [; V7 y, {四象解析法
1 D9 M$ w; s Q( R* g! J/ m% V. k# _君药：附子1.5枚 + U' v" C% r2 ^% \0 k1 ~
臣药：生姜1.5两、白术2两4 N9 \ U9 Z) b1 g4 p
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
4 u1 k# `3 ]9 p& X! A {2 @使药：无; _% u4 Q! |8 B0 S" T
来看条文：
! `/ j8 }3 u7 D/ e伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）: e" ~- Y' S8 B, Z x. s
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。$ m, O) `; ~/ y( J; T
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
( D# c; x% [; e5 v- ?附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。2 l9 b5 B. v8 N" b6 M5 L
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用 T9 u8 N' W5 [
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
3 u/ s* w" [8 ^ M7 P; E! L临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
, Y9 @ q9 M2 A! K5 L L9 a到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
/ W4 a4 Y' W3 T( X; p7 M" ]
/ s. o5 {6 O* b r3 t: m | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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