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大家好，我们开始今天的学习1 R2 _. o {1 S4 H
上节课我们讲到了四逆汤。
" X2 E$ o* I0 O它以附子为君，温通周身表里上下，药力较强能温阳救逆，干姜为臣，温固阳气，使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依，温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
4 [& X- T$ a/ s佐以炙甘草，和中补津液，即解决因虚寒水饮不化，又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
2 C+ `! Z, j: E$ Y8 S- J三味药配伍，温通周身，化水饮补津液，是小玄武汤的变方。
! J: i; o3 u/ ] Y6 k4 D关于“四神二旦”六神方的知识，刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述，希望大家学到现在，运用所学再返回去看，温故而知新嘛，能够通过方药去体会这种分类方法，进而在自己的学习中，建立起这样一个标准化的知识架构，也就是学到手了“渔”。
6 b9 `% _2 ]$ }% L9 i$ d J经过上次课三个方剂的学习，想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识，现在回头再看玄武汤，他是六神方剂之一。
) M( `5 s& y- |而六神方剂，是以五证的寒热病理量化标准（凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞）来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则，便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
) Z" a8 d3 j b$ s4 G4 P2 S! C像我们正在学习的玄武汤类方，以热或温热药为主且无寒凉使药，方剂整体为热性，能够针对“寒饮证”的，归属玄武汤类方。这些知识点，大家一定要记清楚。, ?, r& I# J# D- B
上节课我们学完了【四逆汤】，接下来我们继续。6 [3 Y2 r: P8 W/ A& x* k$ d9 @
【通脉四逆汤】( B0 M& D4 g: N4 ?6 E# [; V% N
甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两） * ], u2 U1 I9 V- n8 }& b
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
; ]$ C( s* [: Y8 C汉传经方解析法; E* p' W4 ?0 u% W" d" K
三才解析法
8 I, R) b/ d1 ?2 i! n- ` E阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4
8 D8 x! n" R# g+ ` q( C: Z) O平性药：甘草（平 甘滋）2
' t2 a4 O, z) V: Q5 {2 \阴性药：无- f' b5 A6 c: w. m' G: b
四象解析法- @% a6 t: _5 t6 Y, j; G
君药：附子（热 苦辛）1
# n' l$ F4 X [7 V臣药：干姜（热 辛）3-4
" ?, n' |. T5 @1 s( a佐药：甘草（平 甘滋）2 . C+ X/ o1 }6 `3 J
使药：无
! l' E+ j" Y% S* o: b) y" v“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370）”1 J- T& M9 Z& ^% L- F, ^" T
这个条文其实和四逆汤很类似，但是症状要重一些，他用药剂量也大一些。下利清谷，就是所谓的完谷不化，便的都是没消化的食物，这是典型的寒性下利，并且是虚寒比较严重，入太阴了。里寒外热，汗出而厥，这才是关键。# s0 A4 S* u P! r Z4 ]
这个热，内有里寒，把阳气格拒到外面，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，也有可能心口局部热的。或者全身热，但是手足要逆冷。
+ x: d; B6 w& D而且有汗出，是亡阳的那种汗，汗出就把阳气也给带了出来，汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。
) H1 m- x3 m( d4 i n2 l% w附子 热 苦辛' t8 @$ q* t. q
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: \" q# e* I+ f干姜 热 辛
& w; G, |0 ~, R) [6 j) \% G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。0 n: J4 v; c6 Z9 {% {
甘草 平 甘滋
& O; ~: N4 j: w1 y1 M* j《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。( t$ Y' j' l$ S0 m8 z
附子生用，干姜也大量，为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草，是有固护胃气的作用。附子生用，药性迅速，适合救急。
1 P. {5 t( e, k1 x5 K* R4 O4 K加上干姜，最能助附子的温热，保持持久。炙甘草，甘滋，一个是温胃气，一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊，中焦胃气，是阴阳交接的枢纽，用甘草来守护，使药力保持在中焦，才能保证药力四通八达。- l8 C- }: _: K! \. t6 |# G
【通脉四逆加猪胆汁汤】: `) r( j! O% r! W2 Z2 V7 W
甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合）
: \ Q# T7 b- x0 V+ ^, ^& r+ \上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。: Y* N8 e. F) \$ G" k2 X3 b
汉传经方解析法
) U6 u0 U" ]" V9 y0 ]. H三才解析法. g7 }& {, A' c7 X: c5 p9 `+ h% W
阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4
, ?. e% G$ J' J: g平性药：炙甘草（平 甘滋）2
n" C7 m5 A1 s2 l) o$ n6 V* u/ h阴性药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
; f) `! w. Y, ]/ V# @四象解析法' d; A& K0 H; c2 n5 G
君药：附子（热 苦辛）1
! E, F1 i* P. w3 r: k9 M9 d' q臣药：干姜（热 辛）3-4& w) k. E! v! L8 k
佐药：甘草（平 甘滋）2
& c4 {& ]/ @# N+ ]; O使药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合, T7 @3 Z- r7 ]" F- ] U
11. 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
( ~8 o- N, k2 g' y: } v条文说患者不吐了，也不泻了，里面津液都吐泻的干干净净，没的吐泻了。然后又汗出而厥，同刚才那个汗出一样，是脱阳汗如油。. c; \/ r! a! N" U. G, A
四肢拘急甚至抽搐痉挛，脉微弱至极。
8 p1 E2 F" ~" N' o2 s7 d& G“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候，加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证，所以他加个猪胆汁，寒热并用，沟通阴阳。
$ y- v4 k2 K* U0 p# A2 K0 Z% |猪胆汁 寒 苦咸
1 {8 a5 n1 }1 b+ U7 j% n《别录》疗伤寒热渴。
& @9 |+ o8 O! g- `猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁，可用人参代替。
3 A" `6 x( o* m, e( _; U% S这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了，此处不多赘述。3 R/ y' s& {) L
只是一点需要清楚，这个方剂和之前的四个方剂配伍不同，此方中多了味使药：猪胆汁。
5 ]6 ? M; Z; J* V依据方剂配伍第一条原则：方剂中无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
% h1 J/ z! [' Y3 u4 G+ O那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方，那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢？
! [0 R2 x! ?7 r o! c# d我们再来看另两条配伍原则：- B7 a! S$ m- D' v1 }6 i
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类，允许四神类方借用。
3 S# N+ V; M' G i* r3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类；有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。! _/ X6 x9 H; X9 z
由上可知，通脉四逆加猪胆汁汤，四味药，属小方。有一味使药，为阳旦类方，可以被玄武汤类方借用。: w" W4 O) K" l) d8 w. G8 m
也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则，并以玄武汤的用药法度为主，对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根，同时沟通阴阳，解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
/ L$ x& l; x& ^! o本质虽属阳旦汤类方，但其原本是小玄武汤的变方，所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
3 d7 p7 T% s7 ~$ X2 |这样大家就明白了吧。这个概念，一定要弄清楚，以后在分析方及时，才能为自己所用，真正学到方剂配伍的使用方法。8 O# l/ }- s. P0 E' ]
今天就到这，我们下周继续，谢谢大家 ! E7 K* z$ v- N7 J2 C
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发表于 2018-11-6 20:57:21
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