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大家好，我们开始今天的学习8 D4 y6 f E9 G7 v u! y
上节课我们讲到了四逆汤。, O' ]/ k+ e& Y$ X! h u
它以附子为君，温通周身表里上下，药力较强能温阳救逆，干姜为臣，温固阳气，使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依，温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。! [/ ~; j# O) C1 O
佐以炙甘草，和中补津液，即解决因虚寒水饮不化，又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
8 q! m( {. c9 O) d+ u三味药配伍，温通周身，化水饮补津液，是小玄武汤的变方。
1 _# j3 `6 C1 {) H, ^# b2 |关于“四神二旦”六神方的知识，刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述，希望大家学到现在，运用所学再返回去看，温故而知新嘛，能够通过方药去体会这种分类方法，进而在自己的学习中，建立起这样一个标准化的知识架构，也就是学到手了“渔”。' Y6 C! e) d3 o$ i# w( P! t
经过上次课三个方剂的学习，想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识，现在回头再看玄武汤，他是六神方剂之一。
0 t# b3 N: u) M1 D+ P- x% D/ V而六神方剂，是以五证的寒热病理量化标准（凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞）来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则，便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
3 M1 l/ {' ]/ I, c像我们正在学习的玄武汤类方，以热或温热药为主且无寒凉使药，方剂整体为热性，能够针对“寒饮证”的，归属玄武汤类方。这些知识点，大家一定要记清楚。
; z2 L( ?& O/ d! @. I& `上节课我们学完了【四逆汤】，接下来我们继续。
3 P- a6 Z. b3 m# E$ N" o【通脉四逆汤】
: o, B( E( O: W8 ?甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两） ) }3 F, p& L' @# P3 s _
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。: _0 _! l3 e1 J, V
汉传经方解析法
1 v7 }; D6 {6 j; Q三才解析法
) N. o9 }3 i9 R M阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4
" j2 _5 q6 e' J平性药：甘草（平 甘滋）2
" ^* Y5 _. A% B" [阴性药：无
2 u5 y9 n, Z5 Z6 h1 s四象解析法
* e' ?6 ?' P( D M5 N+ ^3 W# G: K君药：附子（热 苦辛）1
$ n0 ~; F6 D0 x& \* m+ ~: s臣药：干姜（热 辛）3-4
8 ^/ R: F' B n+ \; t7 s2 z( J& j佐药：甘草（平 甘滋）2 7 ^( E; d- l. i x
使药：无 ~' A& h6 `$ `$ e$ ? o3 M8 w
“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370）”- v2 |5 E, b+ ^# s9 D) _. o
这个条文其实和四逆汤很类似，但是症状要重一些，他用药剂量也大一些。下利清谷，就是所谓的完谷不化，便的都是没消化的食物，这是典型的寒性下利，并且是虚寒比较严重，入太阴了。里寒外热，汗出而厥，这才是关键。
( K9 j5 H7 C4 l: @这个热，内有里寒，把阳气格拒到外面，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，也有可能心口局部热的。或者全身热，但是手足要逆冷。
$ S$ @+ G6 b7 U1 z3 o而且有汗出，是亡阳的那种汗，汗出就把阳气也给带了出来，汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。6 E% n; {( k4 [. G8 u; v
附子 热 苦辛) j7 S; ^# h/ J X1 `
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。: i6 ?8 p: D6 r; R' t
干姜 热 辛
' }* v# K( R. B# S) v$ C; c《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。" y1 ^2 v h F
甘草 平 甘滋3 ~/ l5 r3 c7 R( O ]
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 v: h) r: T) |- X- s# S5 Z5 C& V附子生用，干姜也大量，为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草，是有固护胃气的作用。附子生用，药性迅速，适合救急。
$ }& n; W' {9 F0 I" o8 J- W7 [加上干姜，最能助附子的温热，保持持久。炙甘草，甘滋，一个是温胃气，一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊，中焦胃气，是阴阳交接的枢纽，用甘草来守护，使药力保持在中焦，才能保证药力四通八达。
' h* ^5 N1 M8 w# ~【通脉四逆加猪胆汁汤】
B3 p( ^" {$ Q8 q! X甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合）7 s$ M; m8 j. Q4 [9 t
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。6 y/ i h) F) V+ L9 X
汉传经方解析法1 ?* k6 x8 B- l5 F7 J
三才解析法
6 G: b" H6 _5 g2 ]' F' x阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4
$ r1 p% J& I7 Y7 i5 p平性药：炙甘草（平 甘滋）2
& l6 B W' [# z阴性药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
% e1 |. e4 o8 y: c! ~+ A; j四象解析法
& ~0 U) F `& ~1 }君药：附子（热 苦辛）1 d' P: K7 {6 S. U' v: |4 z* j9 |4 B
臣药：干姜（热 辛）3-4
8 r' j6 K( E$ g- Z, C- Z3 N佐药：甘草（平 甘滋）2 # p+ ]; C+ P" c5 P. T) Z
使药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
. H( y4 K7 T1 `0 L0 f11. 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
$ ?' T8 W8 x: P$ u* o. @: v条文说患者不吐了，也不泻了，里面津液都吐泻的干干净净，没的吐泻了。然后又汗出而厥，同刚才那个汗出一样，是脱阳汗如油。
& D1 [* C; z' M, [. {四肢拘急甚至抽搐痉挛，脉微弱至极。
9 x9 B9 L: I- t9 ?/ M“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候，加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证，所以他加个猪胆汁，寒热并用，沟通阴阳。
R: @# `1 r. `$ O( l猪胆汁 寒 苦咸4 r3 k5 U. t1 w, |- q
《别录》疗伤寒热渴。" Z/ D% p2 h/ ^ W0 u* ^$ j
猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁，可用人参代替。0 b; o2 e! N$ ~& ~7 ?/ t8 T
这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了，此处不多赘述。' k. \' y9 e* x+ ^
只是一点需要清楚，这个方剂和之前的四个方剂配伍不同，此方中多了味使药：猪胆汁。
6 j" X9 u' H N5 u6 e. u$ S. R依据方剂配伍第一条原则：方剂中无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。6 `! p) Z) M' x) }, C* k6 b h
那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方，那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢？' l$ f/ c9 u% h
我们再来看另两条配伍原则：* p, |9 S) Z$ X6 P3 O" C5 i
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类，允许四神类方借用。7 a* z, F \& ~- e9 z3 v; \3 u' D
3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类；有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
{+ q9 ^0 t, o% A由上可知，通脉四逆加猪胆汁汤，四味药，属小方。有一味使药，为阳旦类方，可以被玄武汤类方借用。
, }9 o1 D/ \+ r也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则，并以玄武汤的用药法度为主，对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根，同时沟通阴阳，解决阴阳不相顺接的厥阴问题。 J) [4 P2 y' t. ?) Y
本质虽属阳旦汤类方，但其原本是小玄武汤的变方，所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
& N: g6 b- X9 m: U这样大家就明白了吧。这个概念，一定要弄清楚，以后在分析方及时，才能为自己所用，真正学到方剂配伍的使用方法。8 Q6 V: a+ L" q6 W
今天就到这，我们下周继续，谢谢大家
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发表于 2018-11-6 20:57:21
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