2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
( n* W, w5 p/ _- {0 |0 T7 L右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
& ~: ?# V( ~# |+ H平性：茯苓4两、炙甘草1两
# F+ c8 m, }$ M, K8 H# ^0 Q阴性：无
. a4 [) ~0 U& w$ A* l! K6 a四象解析法
+ n/ @, U1 {5 b+ @君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
4 _8 b( v4 C# ^$ _% V8 L在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
6 C( x( @) N0 }+ P( z+ F$ ^温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
3 J, l2 F+ a$ y0 Y7 }4 @+ P这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
' \# l3 ?+ D; a$ ^5 R, {* }* N6 y2 d如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
2 Q# P$ a0 w* `+ n下一个方剂：
9 Q: H% l0 V9 [& {【茯苓甘草汤】
. Y: _; b/ A& g/ |% t茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
: F* \' F1 X3 u5 d0 f0 N3 x上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
; b7 I' j6 S! G0 L汉传经方解析法
三才解析法：
' [% c2 ~. a0 l( x" b# j阳性：生姜3两、桂枝2两
) d1 Y. K5 {  `7 }平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
2 U2 B) D7 _2 y( M君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
; X/ k1 B' f# U' Q  M) }( x. S本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
8 K2 e9 ]8 i) n' B加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
$ l0 Q$ k" o+ p4 e, G. f条文：
1 ?7 @$ Q) e, a伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
% {: n6 w1 K: U$ i+ i伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
7 ~+ _% U. L- \2 _# O茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
' }2 n; @0 F) W9 [【猪苓散】
& G1 j1 H. H8 a5 G, M猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
8 z; P- {& k. P% U- e汉传经方解析法
) o9 d6 m0 j0 n- l/ O% w三才解析法
+ o" t3 n- Y$ j6 f# N阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
& P) R  n+ k% a! x- H0 S+ v阴性药：
7 g6 ?; X% C$ O四象解析法
君药：白术
5 l- R: t9 U) d臣药：无
$ a. I; v( J4 Y+ H佐药：茯苓、猪苓
: o# W( f3 @! M使药：无
2 q9 [; p2 o# ~8 o0 k( Y/ N药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
; n. n: |' P% T/ m    佐药：
* N8 l. m4 P9 T3 y& o+ O$ U; S& H' U茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: ~! I4 G# v2 j( q! x4 v猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
- T, s# }- ]8 }6 n, B白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
9 I9 \" i8 f7 @8 F条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
: y- T. f7 y: r: ]! h. C# Z: W这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
: b- }* ^; ~2 Z  t上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
/ |% X) W3 z5 z" l2 p阳性药：桔梗1两
  P3 N* t2 X* f平性药：甘草2两
) V. }! @, c1 I/ X" U; N阴性药：
四象解析法：
4 e) L2 h# i6 i( Q" R9 K, y$ A君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
" G' W1 x  z$ J% H佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
  c' i& m0 x, E《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
+ ^+ M. F5 U; i& g+ |7 U" }少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
( n3 g6 r( f! V7 A. V' {2 d如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
+ r8 h1 d* }: k1 o+ \, S【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
, \+ A. W  V* R半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
! M, Y; b; i; w9 F# s. W0 [, v. G条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
- m8 T' u8 b) r3 i" m. l. w半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
! r8 m8 V6 f* n. g/ x- U& E% e汉传经方解析法
# u' s/ M8 U0 [0 T三才解析法：
2 y$ z# {) E7 X/ k$ U阳性药：半夏、桂枝
6 R9 ]8 {+ E# E; q3 l- B平性药：炙甘草
阴性药：无
" _/ u3 l; G# |' ~/ e四象解析法：
( K- A. y' O( Q8 E0 [君药：半夏
4 s2 i0 Y% V* i4 n4 n6 x: Q4 n; K臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
+ T3 u- E( \  E0 a6 w7 k- H! O少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
; B9 k+ ?8 ]; A# n/ j  o) L这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
7 h" W. ?/ w/ x( c. |" |在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
3 n+ ^5 f% m. K6 N8 {" F这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

1 `& E" W& `; Y$ S3 F. P% O% n

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习