2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
& @$ n& H" @  A* o9 v; Q( u【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
: N" Z1 S3 W) j6 {( x右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
. P5 W5 P/ j: {1 A, `: D三才解析法
阳性：白术3两
3 t1 \( Z# j3 f" y平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
7 P3 g) Q7 |. z+ J5 h四象解析法
9 E7 N/ W- N6 ~/ _3 F) O8 D君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
/ x- k2 Y" K+ D( j' k# l使药：无
5 g# q5 @; v/ G在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
$ i' }. ?7 H. x如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
& N2 r) ]2 ?- Q; ?5 @& P, H茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
/ G& L$ H- R: m% m, x三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
- e+ c: Y; g& m7 g5 s平性：茯苓4两、炙甘草1两
) J* J/ s: u1 h1 `! ]' Q0 n阴性：无
  |2 ?% ^2 R6 O/ W" _, o四象解析法：
  ]+ t+ O+ K# B5 d8 ~0 F2 Z% G君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
* s, z6 a2 u/ U1 r) ^使药：无
# x8 o9 b& I& V6 a& W" _, m. E本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
: a$ D' V; a7 i2 T: y伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
9 Q4 E% V1 F* W6 z! h【猪苓散】
2 `* T, e4 u# H猪苓 茯苓 白术（各等分）
# x* |; w) y7 A+ Z+ B: D  @上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
/ x& _9 A+ Y' y0 K! m$ j6 N阳性药：白术
8 F; A5 T/ [' n+ P, r8 \平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
5 n2 a! t% p. W6 L! W7 M: `( N四象解析法
君药：白术
6 y/ h4 S6 d0 J臣药：无
2 D& I8 ]1 g. v佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
# ?9 V2 O- V  X《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, J) `" s0 P( j5 R+ {    佐药：
  }% G4 u% T) j. T$ ]" x8 f茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
' b: e3 p) J  a6 b, i猪苓  平  甘淡  
  e8 t' T, j3 o0 T! X《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
  Q4 f% F) N; x! ^该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
; t- C- h" a0 k) i" S) }0 L条文：
" m7 R5 C/ x2 z呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
' [$ x4 p; Z9 ]$ p& h# T上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
" F3 U5 Y& _3 D+ ^5 H+ m这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
+ \% Q* K) W# n2 v7 f! I【桔梗汤】
# N* o8 w- G3 r4 @. G桔梗（一两） 甘草（二两）
( v3 X- X) ]- E. D  m2 S' r上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
6 h6 D& d; H! t& U* j' f. g阴性药：
. n% z% {+ k; X1 F  F# ?% }0 @四象解析法：
, F/ D3 Y- v( w$ U- V君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
* I  c( H* d4 o/ l: Z- Z/ J臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
! B3 f  B: @  u《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
  Q  t4 @+ K) f《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
' J5 s  V8 T1 ?  l3 }2 g( [这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
5 |# K8 q4 U. m8 x1 o# ^( ?6 I条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
: `0 e" X: S" T& w9 W$ w上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
' K, Z9 m2 i) v/ J6 q( t3 ^( A; o君药：
6 q8 {6 C& v' v" e( R* E半夏 温 辛甘淡
3 n1 B8 t8 ^, F7 }《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
% i8 N, b  k9 V! K0 h) V. E本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
2 D- \7 z0 Z6 X% Q3 v9 `9 t; g9 @生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
6 Q* X0 Y0 k. w0 {6 x再看最后一个方剂：
% i6 F6 e! G4 N7 l+ `+ J% S7 P【半夏散及汤】
- z$ i; @& C0 F0 x1 t+ r8 h+ T% k- \半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
# S8 q3 {5 z4 ~- g汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
4 ?+ y# A1 e5 D$ ?; c- d5 v阴性药：无
, N8 }5 g6 `& r) p( M6 o6 R6 x, U1 A四象解析法：
君药：半夏
7 w7 m2 L) g5 d' I臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
8 s8 h- A8 ], y, I) {' T, W# P该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
# J% X9 ^% w/ @$ F# I这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
' K' q% N: j6 W6 L( `病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习