2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
0 t  P6 }0 P. w; E7 w7 g$ H1 Q. k右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
$ b# A" ~! s" S7 e. e, @* g  x阳性：白术3两
1 m( t, c) r2 M! U" P, o9 G- K% ^4 v平性：茯苓4两、炙甘草1两
1 b" F6 v: u+ M# t1 A3 \$ S/ {4 g阴性：无
四象解析法
, C  ~" ~6 N( V# b, Z君药：白术3两
" `6 ]4 t" _3 v6 ~& G! t9 c# S臣药：无
9 Q- y% g% n2 j0 k- `佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
  b6 d6 b0 ]& W1 X- P3 P在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
/ ?+ Z: C, J- q这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
  e  [1 W* V  D: J3 c温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
5 q% p* {) i2 ]  G$ I; N* C1 z) J下一个方剂：
& z# b# F3 W& y/ K: r【茯苓甘草汤】
# S% K: ?9 p/ W7 M# `茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
$ C/ w( q4 ^+ F: {阳性：生姜3两、桂枝2两
% L' Z& u1 ^& V7 b6 d* j# ]0 T平性：茯苓4两、炙甘草1两
6 l# a$ e3 L. o: C# k$ S  G  e阴性：无
7 p0 e* X, W, s4 l9 l- o4 @四象解析法：
! o0 t1 R6 p4 O1 w$ a4 Q君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
) G9 Y3 X: @7 w+ N0 x9 A佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
* y: I4 [* O. @) n- F3 a' [! H本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
( c7 X# _9 }% a" W* r: `" L加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
# H% ^8 w3 M2 p伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
( w/ v7 ~/ {4 {( {) f& U猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
1 ^4 q: e7 n9 F" Q' C8 U% U8 R/ S汉传经方解析法
( g4 Q) f3 x8 a" h/ p三才解析法
( ?8 v1 b) S5 G4 c7 W6 e4 b阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
君药：白术
9 r  @' F' W0 i臣药：无
! ~+ k# }$ Z( L$ [$ C佐药：茯苓、猪苓
使药：无
1 X8 l2 [4 g! S, L* K; R# ]9 X1 t药症：
( x4 A) u- Y2 W$ w6 T    君药：
, L; s* N) `" f, e白术 温 辛甘滋微苦
, Z1 m* c# t( |: M+ F) Q5 |3 S  {《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
9 R" L1 R/ e' i; w. s9 K《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
* I0 L! T  k, H1 P7 V6 {9 J& K该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
. I/ D$ n) G2 U. u" w! M4 L2 S8 S条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
4 [) J* ?( ?: y* {# L" W我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
: g; J# g4 m3 `1 O9 k上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
0 w: r( a5 ~7 x7 @【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
/ q% \* F5 B, d8 [% y上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
# y% i2 j7 H5 {8 b' C6 r汉传经方解析法
# Z8 d& A; n! e) u  H. N  p三才解析法：
4 i# M5 f3 g. I6 W阳性药：桔梗1两
- u) w$ }8 ^, g$ h3 Q平性药：甘草2两
阴性药：
* S7 k+ ?$ R( G# U0 m! `$ {# T四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
; ~. b) ]( ~/ t0 U+ p% Z9 t& m佐药：生甘草（平 甘滋）2两
4 N' {; H( r5 ?7 T% k5 N使药：无
% z% s* ^4 R/ m/ J4 Y* q药症：
桔梗  温  苦
8 f! L" T. |5 p, B: R《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
/ i. e- y7 p2 K( S《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
# m6 d# O! f7 y0 ~; [; v这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
- z) D) ?5 ]( i$ w. B. G这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
+ [& c$ \/ G" m( Q+ C3 R. D7 d君药：
6 j7 ~4 F) _9 D* n半夏 温 辛甘淡
& A* d9 o& _& K! t( w1 `《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
" G# r2 x" W! X1 u8 U条文：
6 S% I2 H1 m$ P: _) @少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
; f8 m% v& a+ K: v再看最后一个方剂：
7 H% i' m$ D3 j" q2 p【半夏散及汤】
! r& I! d! ~$ z1 {半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
, A/ h) I! {4 B9 H汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
) X0 }' q7 Q  A5 J# h  I阴性药：无
四象解析法：
6 u8 d/ o4 B* {$ ?$ M" u君药：半夏
臣药：桂枝
/ l  v+ Q% I% z, h1 }! K/ b佐药：炙甘草
- c4 Y1 H" l# |. _使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
6 b3 I4 F! A0 Z! k7 `" C2 ]条文：
9 B; O+ ?8 e. {& q/ m' q少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
6 ]8 O7 U* ^: E' J  [: U# w! D这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
/ s& O) j: Y4 M- Y2 ]9 G在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
- C# _' z+ s+ Y4 v0 X在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
7 D0 s0 n7 y0 i! \+ P- ]这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
9 Z: ^$ B; w& c7 K  t/ G青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习