2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
! g+ y" T: I: H) d& ]7 q1 ~# W( C【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
/ Q, g; O- I; _/ Z三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
! ]" w' [- r( [1 [/ K4 ]阴性：无
. W' I# Z! F5 M8 L+ n+ W. R四象解析法
6 K+ H8 x# f/ j& m& s8 w) O君药：白术3两
& L8 c, ^$ B) v8 D' {$ J, q) ?6 H  L臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
9 r  b& a5 d1 ?7 P+ @& b' R/ x" E使药：无
. B  P$ u: [8 |0 N/ I' D在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
( E3 g' L" o0 P+ Z* z' h$ j条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
! B1 ^& ?& }( a0 Z  s7 u如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
, }( S" v; }& a6 [9 O9 [; V茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
7 s1 Q# f- H$ ?4 c$ i0 }0 U阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
. R0 x. E' `8 T% H" r/ ]阴性：无
) e( e0 e8 @0 s* r* T; Y四象解析法：
0 T* G( J. \) t- E7 }& L6 y  W5 }君药：桂枝2两
0 N& g1 O2 k7 _+ @6 l; g臣药：生姜3两
; X1 Z; k) G2 H' |. s: |9 v佐药：茯苓2两、炙甘草1两
" q5 K- q8 N4 r4 q  i5 _使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
# I- R$ Y5 j5 c6 s1 h# \茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
% Y) a! r3 R1 V+ F: S条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
5 f1 K4 K  C1 S- E伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
* Q2 z0 K9 D/ r茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
: h$ o$ M1 ?8 |6 m8 @* b【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
* p" C% l+ S" R( L5 C8 Y6 R  m三才解析法
" q9 w; R6 g. }$ R8 s阳性药：白术
! G+ w8 y+ x% }- z; Q) E平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
4 Q0 h* O5 d3 s, b0 p8 q君药：白术
+ l: i/ |4 I5 p/ R# ^; S臣药：无
1 T2 y; c/ |# [7 v$ e, D0 x; g佐药：茯苓、猪苓
, d4 d) c& Q  x1 R$ v使药：无
# k+ ~9 n- o5 L4 r药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
' ?8 f- i, |3 ?# \7 Z3 d4 L! @《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
- W$ k$ j) U% x- R4 d4 S) j《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
- O  {2 N9 f+ h+ ^7 [5 `6 ~6 V白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
, g, F% s9 z7 {- M( M呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
3 k0 @' O0 F4 F; j2 m$ G上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
8 {# c# J1 ?/ A1 {平性药：甘草2两
7 f% l. J0 q: v; @4 e( U/ @5 h5 P7 K阴性药：
0 I$ O* E; b4 C! n& H四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
' P' d+ G* p6 R- [& {) j佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
& B- R9 K  y, p7 Q% W2 Z1 l0 V这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
8 ?" E" U/ ^8 c) z  p6 U【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
/ `. T: u" G* g- R0 a3 |上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
7 r. t' E* l- b3 v1 p0 U药症：
) x! N4 B# C9 R# z君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
% P5 ^1 S4 J) N4 ]1 N条文：
' }+ H/ ?' d2 Y% |少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
1 u' U" `$ |" O* B" h- V  h三才解析法：
. p3 r+ k! z! [/ @9 o2 O: |/ [阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
4 A  x) _& c; Y! i  Q3 R阴性药：无
4 o& e! e( m  `# @0 X+ O7 j四象解析法：
6 @, e) ^  b( X1 \  a& f; K9 |: _君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
# W& [' r/ y1 Z0 t6 B- G- t这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
( e4 u3 k0 {2 `+ u, V2 A7 J在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
! Q( o; V- a0 D1 D' p9 y在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
! V4 _. X3 |5 t# i病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
+ m! y1 O$ [" M2 g# d青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习