2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
  b8 }) O2 y, ]【茯苓白术甘草汤】
) [3 H# v9 R% o1 F% Y$ J茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
7 X% U1 ?2 T" O7 }- E右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
3 L/ p& S* G) _2 \/ ^2 d/ _; v3 e. I汉传经方解析法
三才解析法
4 `/ N# m$ B* M# l0 O阳性：白术3两
' O4 g( ^4 R/ j% J$ N* D' o平性：茯苓4两、炙甘草1两
$ S3 H' s5 S/ H' J阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
1 f: I/ x: Z" S. B臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
& w  X6 C8 K4 ]6 i这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
+ ]9 Y5 T2 ?4 B7 Q3 {, T  `【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
& ^; g, z6 Y7 `# U2 p汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
4 f# q6 `$ }% T4 L: _  V阴性：无
# m: @  n8 V9 l( J/ }四象解析法：
* B3 F3 L4 n2 z3 X0 l君药：桂枝2两
# J8 _  }# B5 F: W# S臣药：生姜3两
! b- w- m6 g" z& w佐药：茯苓2两、炙甘草1两
2 Q7 V% D4 {. _使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
( R3 r6 X  F) `, S加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
$ q# G8 }, D( e伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
5 G* S, ~3 I; a3 w# q/ t伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
1 @$ |/ X2 A! W茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
6 X0 W% b8 P7 J' F1 }1 d猪苓 茯苓 白术（各等分）
% U" q5 }3 \* T4 m上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
/ g9 s7 ~7 s3 Z" D, X1 R) I& a: Z阳性药：白术
( q1 d" M& i8 ]6 x/ K8 q+ {平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
0 J1 p" K  ?" l8 H: f* I& Z君药：白术
3 B# j2 `3 B4 ?% U臣药：无
9 ?. L" F3 D5 w佐药：茯苓、猪苓
使药：无
! \0 B% N- }5 X' |8 H/ i5 _/ m药症：
3 X( ]# M/ c7 C8 y) v3 j' \    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
) U+ O( m, q+ V$ T7 o' z- @9 {2 z《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. ~: t  |+ q: m7 B    佐药：
茯苓  平  甘淡  
% T- h/ x( i! x: J5 N& g《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
5 L' a! f. j) E% Q猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
( Y) U: ?6 Q, a5 p% h) I$ s) W2 R条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
8 |. m+ @# O- c* ^6 n我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
  V6 j% u/ u1 D7 {$ N+ i) d# C# r" v+ Z上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
+ n8 B) A9 ]6 b8 p这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
$ [: c9 f" s4 g6 W【桔梗汤】
! }' j, R9 [. J: X桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
) D  i8 c' k* A$ A- [汉传经方解析法
三才解析法：
" b( L, l) V& M) x& k阳性药：桔梗1两
, h7 }* ?/ @6 v+ u" B7 p平性药：甘草2两
阴性药：
# Y( w1 e6 V' ~, B四象解析法：
, M4 k* X& G5 l) @  O  c君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
: e/ {( V0 A2 h/ V3 X& D& ?0 Z臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
, c% ?' v7 d  m3 P; V药症：
桔梗  温  苦
9 i  N& U2 L' ^《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
& F0 B% e0 S0 l! u! f这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
* o; N. f' I8 s* D* k" a条文：
) J5 t4 U1 E% I" C7 ]( {% y0 L3 V少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
; `7 C6 v$ n! K* `# \7 I5 y少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
; `# e% q+ h" _上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
- [: B% H; D: p/ C$ H药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
5 m  B$ ]0 s1 k& I《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
2 f8 C% S+ W6 _本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
, }: q9 i( c( {$ h' @半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
2 Z- y/ [0 q4 }' P少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
5 Q4 ~, A9 y" k# V7 A这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
* w5 e1 Q9 W3 A; Z5 ^/ W: Q再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
9 [) ^# j' F. f# E7 a3 N三才解析法：
7 |1 @# g* Y+ _3 N) n1 ^阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
* P  l+ ^, t1 i  i臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
+ D9 e  E, K+ e% z7 r" p少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
! T8 t; q3 F3 H6 F$ H* Q/ y9 q( {在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
1 U" {* \( _, G  M. E4 Q病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
+ }3 D4 p' Q" L+ ?+ b这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
1 \* @, _' c* i9 d+ m+ F3 b8 O青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

- |! T4 [0 h0 X0 O4 {9 W6 n

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习