2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
; G1 F4 z! {0 e: _. e【茯苓白术甘草汤】
8 z9 y) J( m0 g4 m9 z" o茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
( ^4 X% a+ j- e- P5 s& W右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ d& I9 v  u% Z- M汉传经方解析法
% g# E8 W8 `7 O三才解析法
阳性：白术3两
* j8 c2 _- R! ]9 C平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
" x4 E! H8 G3 K+ y臣药：无
5 x7 D& N  F9 Q7 c& g: o. O9 f0 S佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
: C8 J9 @* m3 ~; `7 H1 q温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
/ W3 t" e) M) S这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
! ~/ _6 V  _; @* u' K温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
, {1 R; s1 W7 M9 J如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
0 d( K" B2 V& s! z. b; b% `【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
9 ~8 ^1 [. ~5 x* {# b上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
* R% X9 e7 J% R汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
+ t# n- I& p( M) B6 C0 y臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
" }# ^9 y5 G- I9 [) `7 S! U8 l7 w使药：无
, G2 p3 j" k4 L) D( E0 B' I# R9 v本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
& I& v$ G7 v( v: O伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
# C5 M( q  y$ a伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
' o1 q7 w  I, l茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
, h! V3 I% X! u. D【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
5 |; x. T" r7 @  I# P( I) R阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
6 S/ x8 o6 y% b+ K3 o阴性药：
# U" |9 {4 I0 v. E四象解析法
: Q( q4 t5 }* f* t  r君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
6 z2 v% W4 m  R& y+ T+ r使药：无
! D, t4 b6 e( x+ `: T5 N' k药症：
) }; R; Q9 q" Q  c7 m$ ]+ [    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
2 M; Z$ `9 B- C0 |《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
1 Q- k+ }! M2 c0 I茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
  n+ s7 I1 E1 B. R《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
" Z7 i9 }. {2 R6 s该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
. P& E. b* e. t' y+ _0 ^. C白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
" {0 e6 j7 b. g+ [0 N条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
& F4 }! ^( u4 _这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
4 K. X# I, ?2 {+ m+ I0 Z桔梗（一两） 甘草（二两）
  C, q# q3 T& m上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
- [# A/ c4 @, J汉传经方解析法
/ a, y+ z1 V2 {0 j三才解析法：
( K8 R, v- M/ C/ p: {, h阳性药：桔梗1两
. G: ?2 E5 }7 C, W平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
8 Y, a' Z( Z; E  R8 Z7 N7 `臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
( A9 b8 Y$ v# Y' t% a% T! G: w0 m《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
" ?) i, n1 p4 H6 v& h6 C! }8 E  H' u这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
& F4 ~3 A# g; x1 [* C& d桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
, L- P0 X) A, o少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
8 W( e& B5 T; B这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
! V5 W, z0 P/ a. H2 R如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
; y* l4 P2 M6 v5 j【苦酒汤】
9 F' {+ {' i3 R; _半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
0 W7 m5 N( t  T2 e上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
' z- G; Y: O" m  j半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
8 h$ o4 w2 M, Y7 {- }" K本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
1 F& W* s; [% s( r  {: m【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
) h8 ~5 S9 O- f( |& s+ b汉传经方解析法
三才解析法：
, g' O( F! F4 h  O阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
4 p5 o+ x  n* v阴性药：无
" {  n: c/ _5 {$ E* V5 p- @, a四象解析法：
君药：半夏
) ]& g: w* ^4 x2 Y; p; \3 G臣药：桂枝
" T  V) C2 n3 _3 X/ e' x佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
5 b* B' k, d( u9 P4 t在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
; ^2 U6 O# x. ~, z( h1 U病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
( T* E' p4 E% u% |0 ~9 ?2 S这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习