2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
: E# O2 c& o. e1 G, ^/ J桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
2 w2 Z/ I( k# O0 H  O8 A三才解析法
) D8 o& M8 Q8 P7 m/ t阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
! ?4 N8 g" [  i. k& q  o7 x3 {阴性药：芍药3两
% z% u* t4 v2 P四象解析法：
; Y1 v% \, S! Z# a: D君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
/ z; d5 ~" _* `0 O3 g- R. [: G使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
1 I5 k2 b+ c4 C) x杏仁  温  辛苦
7 s& r( W3 s( |《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
2 V# J+ C: b7 R+ m$ [9 T该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
! ]; V7 h& W! |% b# j$ m喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
# h4 W5 u* f7 h6 t' |% [9 O) @6 f太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
5 b" u2 f6 x0 a" d这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
0 T9 a! O5 N$ ]- z如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
1 g% m: _* Q- g2 J( G本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
1 b! w7 P8 P: l( H4 K/ c% A3 X) o: C本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
* a& i9 N2 ?3 b+ d1 k【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
7 w0 I; q7 F- D6 J上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
) \; F: F4 n0 ]* V! s  M- u汉传经方解析法
1 z5 o2 c8 O4 C3 O- {. f: f) {/ t三才解析法
6 ?; X4 f: T' B4 O& @阳性药：桂枝4两
6 e0 h9 c. K; I/ @$ f6 Z5 J* U平性药：炙甘草2两
阴性药：无
4 {% Z: B. g& f四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
  h/ X, m  h. v  |0 [& l药症：
2 N4 d& o5 a+ C# P; _君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
3 z8 ^5 l' C  H0 T5 f发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
, P1 _) p0 \% ?1 C患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
1 y6 ]# `; X0 O7 {; T  J这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
9 ]! }7 z' A, Q8 @7 Y【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
, P; }( T7 S. g4 _汉传经方解析法
; o* q9 W7 O/ x8 _三才解析法
; b# g+ b  ^% @+ D阳性药：桂枝3两、生姜3两
6 `1 n2 {2 x7 }, ~: S平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
" y. m2 T9 i+ }( w四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
  n0 y1 P0 G- O& |太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
* h! v2 Z2 ^2 z8 k8 b. G( b胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
3 i( u/ @/ B; w2 s【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
8 E/ c5 Y% W5 u* k' g. E4 o: Z3 i桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
; C1 ^" {  {4 d# o- n/ ~& ^上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
( P8 S; H) a) Y( J) L- U$ D汉传经方解析法
7 P; i5 p, V* J6 F% h# X7 H% d# w* ^三才解析法
* v- d7 Z2 D1 A9 B& a$ k" e6 }' f阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
" V( g' ]8 k. S/ Z# A' |7 _阴性药：无
四象解析法：
  b5 L% o8 n6 k. y* }0 c3 S8 l君：桂枝3两
: b7 X1 i4 S, ], G+ w: E' @臣：生姜3两、白术3两
$ h" f9 x; O1 P8 B! k6 U4 i佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
& C: J! _; K* t! h药症：
" e  m! [* d, X8 m' }" }白术 温 辛甘滋微苦
. W1 j7 a$ u0 J9 r《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
: l5 r/ |$ U, @" t. w《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
& t# N! x! r7 l% {那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
% c8 ~5 |( @" m【茯苓桂枝白术甘草汤】
& z9 d# G' n* U1 t! M, c茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
; k7 Z/ m; z  u) Q0 N汉传经方解析法
& O# Z) Z% t5 {2 j6 K三才解析法：
7 v( b6 Q* v& l, I9 u阳性：桂枝3两、白术3两
: A: f" V3 K8 i- j8 Q1 I平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
; m7 b. D3 Q/ l* E3 ]& g4 M四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
( }  t, H/ Y1 s3 @: P  z) `# }臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
' s- O' ^5 ^. X: v  @《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
, F* T! L$ p0 U9 L0 F3 b& `该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
( q4 y) v+ U2 ]" U9 C+ t6 E144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
. Y( B1 ?" P& a+ y这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
  s- p- t: o' a) A* ?这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
" Q* S6 l! {% g( v茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
0 s1 Y8 N( ]' ?9 v& M" A. H汉传经方解析法
三才解析法：
, ?6 H( o7 [9 G. m2 a8 u- i. S阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
9 t5 v( l& [# f6 S2 G% G四象解析法：
* u: o( V+ P' d8 Q* g君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
2 @" G" d+ r8 o# ?  s7 P; q使药：无
% n9 ?1 q; i  S1 j/ |0 ?1 k9 ]本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
* R* ~8 M& @2 |1 y/ \) x这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
* N; J; ~" p2 T# v6 d- m: s+ A从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
" p/ B$ `+ L5 K0 q8 P大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
2 C/ D2 A$ n+ k3 w7 i1 S9 B今天讲课就到这里了

6 V) l1 }# o% ^

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢