2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
9 s4 U8 t, h0 m( p% s6 L$ Z, a上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
6 J0 z/ I1 t; Z& a5 z1 j; p# ?汉传经方解析法
三才解析法
: K3 }9 y1 \# i# K) r/ P0 a, K阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
, J7 u1 H3 T- c3 {6 K) {2 R+ t# a% x阴性药：芍药3两
四象解析法：
+ X% s2 T" E7 C" n5 l7 }! P0 x君：桂枝（温 辛甘滋）3两
0 B1 r8 J- h: C! A! R$ w8 L臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
) N4 t: f3 a. \1 a4 D' ^使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
/ [" \9 x, T$ y* z6 f& h7 U4 ]/ q9 e7 Z厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
8 U: B7 Z* [5 c2 j$ e杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
6 ?, ~. ~" P6 I0 q: K$ m该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
2 V8 l5 d( ^9 r/ F9 e& q* \太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
  {/ m/ c# i; z如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
8 j$ N3 c+ ?3 ?, u0 b5 D本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
5 o" D! ~* G3 E5 K; f8 B桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
) t5 A( Z2 Q& V) y  [- W4 Z! {上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
; d9 H' N* a' ]3 ?1 O$ f6 P汉传经方解析法
三才解析法
, g. ~1 I& E) s% j, V1 R阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
1 Z8 h" s5 F, e" d, t3 F' \阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
* {  y8 v5 z1 O6 K佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
7 `# B$ Z$ ~* G* m桂枝 温 辛甘滋
* a* t( A, B1 m$ G2 R# D5 U# l《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 Q' @. e+ Z0 N7 s9 p佐药：
甘草 平 甘滋
$ H/ ~  q4 d! \+ R3 x( y# g《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
6 B, e4 W2 E1 @- q) g: z发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
# Q6 ?5 @2 o8 e, H5 {患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
6 s2 k' ^* p2 n( W4 w. D0 E3 ~, W& t! a这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
* c$ m! G( ~4 q8 v/ w( U; D/ `桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
. `( `3 h4 M3 g2 }' \2 t. m三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
+ q  q) A4 |" z9 y7 k+ U平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
2 i+ f: [7 J  U5 d& f$ \: Y条文：
) Z- c2 W! q( @& W, @6 v太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
/ a+ K7 Z' B1 `; W' T3 Z桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
1 q! y8 t/ B. e0 k汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
$ A  Q- ~9 r; I' A四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
7 E3 @) L( m6 N7 m药症：
1 g) {% A6 c, B" P3 f5 @" A白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! t* B/ j  b2 Y, E7 }7 C+ T( q! i; Y1 z茯苓  平  甘淡  
- i+ A9 |0 d( z! a5 F5 M, U+ j《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
& {. e0 Z% F( h! c- M1 A. ]. z本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
0 K7 G" J, k, R( b7 f% @2 i' p【茯苓桂枝白术甘草汤】
0 d/ `  `; t1 ~& m* n茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
/ B$ l; R7 \; m6 w6 R1 k+ b上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
! D2 n4 X* O' i/ s5 Z# I阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
& w5 M* V+ F! h4 g1 G" n臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
0 `* K2 G: G3 r( Y5 p使药：无
5 n: [% U7 ]: Y4 b* R6 F7 o' F5 z药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
9 Z1 F# ^/ `/ `7 b; L( b《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
, O" @  k, c" W7 v; t/ t" m条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
' C% H; U8 X! J- y7 y) n9 T该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
0 B9 \5 A, B* ^' ^( ?; L* I病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
三才解析法：
: f+ ]7 `3 b0 v阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
& W* p1 y/ X) a四象解析法：
- F' f/ S# L/ z* q君药：桂枝4两
6 F; @. N6 c' ]: H臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
! f9 p. J: ~/ @' |使药：无
! Z; g8 ?% c* f0 [# t本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
; q, d* W; P! E- c309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
/ v, L- W" Y& V4 [* v桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
! a  q# j8 E2 L" t" J; f今天讲课就到这里了

/ t3 M& w( ^+ Q4 N8 l* M
) t+ V8 Q. Z& k: J) C# t  q

derogba

拜读！
* f' J! g5 t$ ]4 Z& C/ I* X

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢