2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
/ F, E% O1 W6 Z8 g上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
) e2 e1 E" U) m汉传经方解析法
三才解析法
6 G7 h% h/ }) r- N+ U- A$ R阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
. K% y  ], U0 r; s( e- U# u: ^! h, C阴性药：芍药3两
四象解析法：
5 E, ?9 c7 b; j. U# ~  v% Q君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
- M0 A2 e3 ~+ ]使：赤芍（凉 酸苦）3两
7 F+ A6 J5 O& ?, t; t/ z7 P% z6 y药症：
. F6 i/ w1 s, I) i* I8 \厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
; {  I1 M+ m: D  `杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
; x1 }  v, X7 s' g喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
0 |. H" |5 |+ S6 s( l' d, u太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
: @2 o- r8 f9 N  \/ `这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
1 V# g$ G$ G' M* v2 M8 o9 |" M2 P如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
* d! b1 s  E; h& I: Y$ s【桂枝甘草汤】
# P: u, {4 e5 d$ E桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
, J  K3 K: j5 e5 e/ Y. }9 e上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
! ]# v# b% h" S. {; a6 c9 b三才解析法
阳性药：桂枝4两
6 G& Y9 |$ E! c4 H# s' }平性药：炙甘草2两
阴性药：无
' b$ ^* f& B. d; [$ E+ f, Z2 A四象解析法：
$ h( V% |9 ~* N君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
* _/ y7 r$ s' u% l+ m/ T4 h& ]药症：
- z1 a0 k; F( ]% m君药：
' Q! R3 Q! T$ s6 ^4 K桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 P2 I" g7 w4 |6 u1 P/ E$ @佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
. M# _: x1 n  t患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
1 B7 I9 l0 L/ F, M. c2 a; Y这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
1 `, Q2 L" j* |3 ^( z$ H8 {' ]  x【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
8 h% T9 b) B" p6 O7 N2 j上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
# ~$ y5 ]+ m, A- ]# D$ A7 I臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
- q. _" L% A! P4 V% a3 t0 C也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
2 q! ?5 h* D$ G) @条文：
# y4 q+ }' `" v2 w" N' D太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
) m  r2 r6 x& I; w+ B太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
5 I0 Y5 R& O0 \; M- B) N胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
* B' U% @  F* Y5 q6 b9 G+ p2 {【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
3 g6 h+ h0 V  A  s上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
7 Y! b/ X8 ]8 B' c% {; Z' S三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
  P% ?* o5 N, g* ]8 ]2 X% h阴性药：无
, [1 Y! p9 V0 e7 \  s2 z$ P四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
7 u! R9 U3 f3 T  `佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
! _. ?+ g) h. J0 y% x药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! x3 x4 `& d( J+ G" U茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
% d. N( n1 {& Q4 t) t: |5 }' V6 j本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
9 g+ p1 y* Q; P+ j条文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
- j' U1 A4 e8 q" F在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
0 q9 T: V4 |7 S9 i2 Q桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
' m2 x& d% ^2 R# m! c% [3 G; w" a【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
' d  `5 z: u# ~- F$ d! ~; M* ^5 P3 D上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
; d! u. |0 a( _. z# a汉传经方解析法
9 Y8 n+ p8 j" G% p$ v6 f三才解析法：
- c! z' B; N2 K- _! {7 q( T! t3 J阳性：桂枝3两、白术3两
- a4 Y& R: j" J3 ?" N平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
5 j! L  I. N3 K佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
/ V0 m! j& z( Q" T药症：
7 C% |; [; h( b, @) G白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
0 A3 ?8 q- w$ K" J$ D' w9 T条文：
; u9 Q% ?% h8 d6 H. Y144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
" a- M' i# p0 l该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
% T: w4 S. B3 u  b  M: o$ H312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
$ y# Z: _# P5 q% Q4 o4 l5 Y5 M病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
' t- I! W' I- o  D3 O1 ^9 v- \4 s这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
5 H! F; N: j7 H3 T% D; I* l+ b% A) h【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
' x- D! r& ?8 J  E0 N" a上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
0 N+ e0 z' m1 R$ U汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
& e& G2 G- B) I% e9 _% e8 q阴性药：无
) A5 e. S- @6 q$ H0 n9 a四象解析法：
君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
) d1 }! l: l6 Z. l+ T( K9 ?: V! `* S使药：无
' M4 @% a8 c8 h, y* @/ g3 z: I本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
( h; i- P4 T+ R309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
' a) ~  O  l( m' P: `桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
- r! B) N, C$ _; \这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
4 A! T6 m" l6 J9 i3 Z0 m1 y' \, g大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
' K. y% r" d# p. h" e( y. I" v今天讲课就到这里了

( m# s# v. Z% ~: g0 a

derogba

拜读！

84539

学习了，多谢

wangrongjian

拜读了

wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢