2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
+ I; n# f+ a- |) V八味肾气丸
  s' Y+ D1 p6 [# D* ]6 U8 r先来看真武汤：
, H! h7 S) L3 o; H【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
% z( H* r# o$ p. k0 d0 K4 c/ Y三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
2 P9 z; X1 c% c' C3 `' H7 r1 p平性药：茯苓
) F# O! u  ~) U$ k阴性药：芍药
, x0 h1 w  M3 u) j$ E1 i2 H- @四象解析法
, G& Q, L% [4 g; K+ B君：附子（热  辛苦） 一枚
9 G4 Y9 X( v% C( k: c4 X) {+ B臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
' ?4 X6 `/ L6 K8 n生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
  n5 m1 g9 z0 U9 \真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
$ W7 K4 j0 ?- p) @/ k280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
: h" |/ r9 i4 u. v8 v第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
6 G! u# e# M; ]6 J( o% z4 D君药：
6 n0 V% @: O1 D6 v6 y% f5 M' e/ N附子 热 苦辛
$ |" P5 n9 J- |! Q) e《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
$ `# y4 O; E% I0 c  |《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. d  J+ P1 P" I佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
0 i' g9 T  n1 _0 K/ J7 _% i使药：
芍药 凉 酸苦
. B- X8 N0 ~' j7 c1 R, G  q. H《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
) v) A: E2 p# m: `; [( D大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
3 [; G1 a+ A/ j/ I4 M! X. r阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
: H0 r" @7 G7 N  z, }2 x君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
% l, P2 x( F9 O( x: |: l, O* v佐：
" {! o& V3 x% g4 t8 t: N% y使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
1 [! m* X5 V* J1 S  A臣药：
, D' H, @! s$ T; n/ E0 q细辛 大温 辛
1 \* W, F" `5 N7 Z% C  @《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
6 \, V- ]! H: V" P" C6 t+ b大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
. l, e2 @1 _4 h/ ~8 C大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
( o1 o2 `8 x0 F( y! o9 `像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
/ d# h' y5 L1 P: W8 w; G& ~【八味肾气丸】
; s+ w5 ?/ U* }- \* K干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
. _$ E: r4 K& F+ W) T6 ]* N9 t( m阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
6 s. T7 k' ^5 e. ?中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
# Y6 F$ Q. Y( c8 D+ W' W君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
% W) r0 K% d: i6 T2 q" Z/ R% G佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
& v* S' O' ^1 C' G" B肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
# Y" i; k, Q+ i8 v: P 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
6 V/ h6 W$ h* v+ L) Y1 P“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
0 b* K0 \6 {* k+ z$ o) N3 M, i  d' _( _“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
, I3 I- r# C4 T0 ~3 X; i! ]! N附子 热 苦辛
0 i5 N7 K! O% `, A, Q0 A0 D# e, n《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
9 x# G8 G+ o5 r1 r臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
) P. R5 ]  j! X' b& W. b" S% z《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
. @) k7 F7 g2 h) O1 L8 W4 _- f* t& f桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  O! f4 p! f: @5 q" @! z附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
! e/ l! N/ T( D8 S& T, R. ]佐药
. d+ W$ Z) E  p0 z. ^4 g: I& M& c茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
, I; r1 q) g" c2 q  X, I) c- L5 Q使药
! T+ i6 R0 K& ?- P! J$ [生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
4 o) W7 v9 ^1 G" G生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
( s6 h& t) y  y* t! \. h' J薯蓣 凉 微酸甘滋
6 ^  M' l9 e4 J/ C" J《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
2 f2 s, [2 I1 L+ V( i) G( _《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
8 }  @# E6 |3 Y' c上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
" J% D. M( r8 B* U丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
4 q  g# ^8 {4 g丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
) j/ V0 \% T  I. |0 k( Q' o' q所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
" l( }3 `% J' _, W: {" k) l后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
# K& C* k  Y1 E) K/ v9 T& ~五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
0 |' _: P9 e! Z4 E6 S9 |( p/ g阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

, i. |! o+ e" j8 {. \

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习