2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
$ U: f2 A! l+ [3 \4 Z  p3 x茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
% Z3 a" A) W+ y- N, L5 ]/ n三才解析法
" O* X+ z  S" W; N6 R阳性药：附子 白术 生姜
8 `& H8 T4 L+ C# G3 O5 Y7 C1 _平性药：茯苓
% E1 H: }' e$ v. j+ _+ x! K阴性药：芍药
1 c6 _! y/ Q; h四象解析法
" T% t, p  s% W; h0 u/ i' s君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
/ {; N* [# j$ v" p9 X佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
6 r( b. k9 ~/ V; |; t- }) P真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
- N, L2 B+ u  E$ o% o7 _  A280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
; j/ J+ V+ P1 E" v, ?第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
7 r( m) I  w5 y5 l来看药症：
8 J# t5 l7 Q( M9 a# u' E  y7 M君药：
/ D! G' e8 w0 Z9 V/ ]( o附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
: W/ l2 G5 `4 D臣药：
" s. O) e2 S: P* \9 M" N生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
" j* X0 U! {( [# b, U《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
# s2 ~. p7 ?0 u$ G( g" P茯苓 平 甘淡
2 s3 W  q9 [8 x- \! x8 A《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
% t4 c. t$ e+ j+ Q芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
7 @1 F: O# S) w) y/ _大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
" g- |/ i- b! ?" K: \. \! e上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
! l: r  \8 j8 _6 T7 m" g7 H三才解析法
阳性药：附子 细辛
$ n' h( G5 n- t5 a3 _6 L  L平性药：
" Y  o3 N3 [; e阴性药：大黄
  c% r1 B; [* p, I. p$ X1 t8 E1 a8 c四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
% e, r: S  o8 H4 F" G臣：细辛（大温 辛） 2两
2 ~7 b  b. n$ l) R* n佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
8 u3 D+ d6 N4 D+ S0 z7 F12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
/ g; B7 j: X1 ], o臣药：
3 N! G( S, v2 ]; D- [细辛 大温 辛
. ~; j" q0 ?1 H, @《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
' x- Q( i) J; d使药：
大黄 大寒 咸苦
; V& Z' w' c6 H4 K《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
; Z, c# ?2 }1 `, `0 T, o脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
$ w4 H2 ]3 Y  v+ a& D7 m; c大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
! g( ~1 a# `9 v! i+ p* `, Z像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
% z$ \' ^' V% w, e* w三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
  W7 |4 k& z; N5 ^2 t2 E阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
; e4 P2 j+ k2 E& f" s; Q四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
! ^) I& U1 t! r0 j; K使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
  |- b: Y, ?. s) G- v肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
( U  g% T, y. t“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
) q, a* t& D) C9 h  E下面看药症：
附子 热 苦辛
* l6 A7 @) c) q2 B; U; h) [《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
) x/ t) h1 p) q; _, y臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
  J, x! M6 H! Y$ t& w. E- u《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
$ n' S0 U  g# U- i- k桂枝 温 辛甘滋
( b6 k4 M+ e( H% V《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
, i- m; D0 @: J《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
0 \! |/ w8 W3 M- X( w( q9 W茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
0 ?! X4 W% [* N6 y2 f生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
0 u+ e2 v# R1 U) V1 @# {" a( y) G7 L/ p生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
5 [! _% Q- y# p6 G, o《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
0 g& e% k0 O+ L《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
/ G  J  s2 E0 X" b- {7 }上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
* [; i( r3 v9 B7 _- b4 r《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
& T6 R& k. Q" E: g9 N( H; f3 `* w后面说“常服去附子，加五味子”。
8 N  v3 w1 c0 F8 }) |五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

* q  ]. n2 W: ?5 l* U7 {

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习