2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
) P3 E& B" _7 r0 O! a6 H. D! g# N7 o真武汤
" q: O. M5 c& a( ~% f4 u8 `5 t大黄附子汤
* v5 V4 W' F5 o0 P+ k7 u2 ^0 b$ l八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
% `/ h" R, d5 b/ t) c" p4 J0 C4 v茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
$ g) g% X: J. B2 k+ {7 E君：附子（热  辛苦） 一枚
$ C( |5 R+ ]% f3 [臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
  R) A2 H; l& x# f/ G% V2 I生姜（大温 辛） 3两
. t$ }) W! Z! J; }佐：茯苓（平 甘淡） 3两
6 c  V% n0 x4 `! }* Q) C使：芍药（凉 酸苦） 3两
/ y5 \# y. `3 `; r3 h/ V9 T0 v/ _' `& d真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
# r9 @: r1 [2 r3 S. l) w280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
6 q& C3 ?# O  C( i$ w4 n* M315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
7 s! [( T' R+ `% `; `  \真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
5 C, A1 T! T* {, d: Z) B! ?臣药：
. r3 @/ f, k2 r9 s4 y2 V生姜 大温 辛
0 U1 k; c% u: E4 X《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
5 a& t9 M4 f. A. S+ _& U3 V% a《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% N5 S& X+ w% \4 E" z: Q佐药：
茯苓 平 甘淡
- v9 M6 p9 ~$ ?" |' {《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 f6 a# V8 I( A2 o; [, `使药：
3 f% t0 L- N( m芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
* q, l, `: S% v% E1 Z" C# m! K大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
$ {/ T8 ~0 u9 e  ?! [/ D* z阳性药：附子 细辛
* ]( r1 |) N! X0 ^9 K8 [4 ]平性药：
# f! K3 H1 P8 n% U3 \! j6 P阴性药：大黄
  z# W& j: G) t, G四象解析法
! I# G$ G) D$ B/ O3 O6 \7 ^君：附子（热  辛苦） 三枚
3 W- {! e/ K/ z! G臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
" c6 ?8 W6 S9 y9 h8 k3 }5 d+ x0 Y使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
7 D1 n; H+ K  V3 a$ N. N4 y12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
: V. z' i8 n  G- ^; X4 @细辛 大温 辛
5 J2 N( k  ?' I《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
1 A3 r1 u! v+ N2 V使药：
$ X, C( a! e- z  [大黄 大寒 咸苦
% H# {& E0 I' W! A  C1 e《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
" t# }9 H3 Q' t9 `) a! _脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
0 k, X6 i9 }4 c; a' y【八味肾气丸】
4 B' u/ H- T. f6 b2 z干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
' |5 i' S6 _9 u/ e% _: H' ?5 e三才解析法
/ g8 A1 q% Z6 Z9 G# v阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
9 h& c+ k6 y8 R佐：茯苓2
6 i' U$ U% Z3 b; k% u使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
, g" T6 t7 a! Z$ ^  L  _6 `“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
* a5 b- ~  y2 J首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
0 z' r% ?5 Q5 d' s4 B附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
% Z* K+ ^) r# Q, X: l2 e4 W0 G《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  ^7 D6 }& ~1 m# }7 y附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
/ T$ d4 x) P, h- b佐药
! v: F/ O. }( z茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
4 M4 l* X& {5 b- ]& g, _) [使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
, V/ J( u  `3 u- N6 a7 Y山药能补虚劳，补津液，养胃气。
- r% [5 i3 N5 r. Y泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
+ S: E9 D; f* p2 A4 g9 F; y( L丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
: O8 p6 o  C1 q4 r《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
* \1 d+ o0 d( w1 l6 d9 v五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
+ R; A, [, L; U# y. p' w& Z肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

: i. ]+ B: `+ U+ H. j& z4 j

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
5 E* }$ C- l# m% R! h/ Q  ]

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习