2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
! Q- M* Z5 ~% D" W真武汤
大黄附子汤
# F8 N. Y) p5 T4 [- G八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
3 a# I* l) Z  w% z$ @' _! n茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
& O1 J$ n0 v7 [: S$ w* G9 ^3 G上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
/ T. [- T; |! T8 y* i; k阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
" \$ p1 f& g% q+ Q0 b2 G1 @! C/ T: \阴性药：芍药
四象解析法
2 [/ I$ q: e3 u# [君：附子（热  辛苦） 一枚
! [; Q3 @# ?3 b- L! _! ]* y3 ?臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
' q! ]+ Y/ }7 ^6 i2 r2 Q5 b生姜（大温 辛） 3两
7 z* a+ e% j* \9 G5 s佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
+ }( }0 r. G% g& g, o' E真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
) ?# C4 K& Y1 S2 l) n第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
7 ]+ G$ F! V4 W, d! r* i( o1 l第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
( B* w# ?  V7 o8 h来看药症：
君药：
( _: R* f8 G6 F! W( B( m附子 热 苦辛
* A4 g! T% w# ?- t《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
) g( R% z. T9 F臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& }0 H8 w& e- Y白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
- E& v+ \& @) ^" J# ~茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 U% _  d0 k3 E+ z3 }1 x使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 J) C+ h* ~! ]: H: t$ A附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
+ _( l0 R3 z& R7 `0 a2 w" b. q芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
( j4 Y* m8 ]- w2 p大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
7 G0 x# o4 v3 {, ~上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
0 `# v3 D8 q6 l: u汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
9 Q9 w9 m5 h) N. J君：附子（热  辛苦） 三枚
- s: r- u0 D. _. E% [9 B" p臣：细辛（大温 辛） 2两
4 d( `3 _* D8 ~7 Y3 P佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
$ l# u- v3 W# P12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
$ M' Z2 U  H' _, l- D( y3 t臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
3 |2 q2 p+ u7 d1 S7 ~: z0 z7 _* V使药：
! _0 p  h# D/ K! O9 Q5 \0 P9 {大黄 大寒 咸苦
- O3 w' t" H/ t) V) n《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
0 ^1 v+ Q0 O) v4 \- X$ S+ j0 R8 B脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
3 v6 I! Z# P% {【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
3 j3 J7 g6 g2 B! `! w  h上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
. I3 A( p  Z3 z5 m阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
! @5 R3 g. z; x9 p8 Y* q四象解析法
% R1 Z" X" U- Z0 y! [* o0 K君：附子1
3 D9 K* Y! S# R臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
( ~# E9 }+ @0 @- S; F4 X使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
9 K: ~6 c! i1 E1 H1 ^! j4 ~/ R( D肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
- ]8 i0 m) Q. f 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
! h; a' l, s# z& E; a; P“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
1 x" @0 j+ K) Y( O4 P& o下面看药症：
附子 热 苦辛
8 v0 s/ Y9 w/ c《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
; S# P' r& c# \! E: M/ D山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
1 h8 v& @6 V/ R桂枝 温 辛甘滋
# Z( `. J/ U. {: X+ v6 r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& y% y: R4 |/ [. M3 s$ L附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
9 ]. V& ?2 `& f. E* U- \, m使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
( i2 F) |$ N9 e! n# T泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
2 F9 u; |* @) R$ F' e《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
6 t1 @+ m; x8 I4 m所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
) h; k& R* a* {/ R《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
- r9 z8 w; b" N4 l0 P( D/ o五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
& J- g- }; c5 H; i$ T) f/ z9 v肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
- L5 ^# p8 Y. f9 w2 ?/ W! p: d' l2 _" ]阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

6 u- i  X4 z/ {
( M: ?/ ]# D$ P

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
! _; d* r, c0 O' i: d1 T

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习