2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
( H% N$ q) J& k: s0 c真武汤
; Y1 e' O. I( |大黄附子汤
; s( i- m( j$ i9 g八味肾气丸
先来看真武汤：
# O! g( @% Z9 \; H# ]( o- G% r【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
+ E1 [- }) e# v5 ]3 M三才解析法
2 S2 @: n1 i2 z阳性药：附子 白术 生姜
) ^# c. \, I$ C平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
  n" H3 T0 e! M/ F9 B生姜（大温 辛） 3两
' o/ ^" a7 G% c( |/ Z$ u1 X佐：茯苓（平 甘淡） 3两
6 m4 R! b; m, H, a, m: z3 o使：芍药（凉 酸苦） 3两
  S* L8 v  ^. g& ^3 D1 ?真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
. s: n5 x% s  P4 r0 e; c真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
3 Y: v% w2 v& o8 M2 W来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
" k6 W3 l$ C& u8 A# B5 ]臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* w& A& O- ]5 D4 O" C白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( {% `6 H) j$ ?! q% R% \' B佐药：
茯苓 平 甘淡
* M) e/ t8 o+ L  J《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
# a8 y8 N  F3 [# P芍药 凉 酸苦
4 K' S$ g: }% G8 G$ c# H: z《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ ]& ^6 [, v+ d1 J* _- ?- C附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
6 Y! p; R1 K# F0 @# l芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
7 f: Y) T- O" c6 A大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
2 Z& a, p+ O, B" h5 y2 q9 Q上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
3 M. n, \" |6 R  g, ^, u/ L" z" |: j汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
7 ]6 O3 L# p6 b: a5 M- U四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
: T. j; H- l5 J( }( u8 O# y6 S使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
- Y% j3 t+ }: f+ f; ]! B4 X6 p6 F; d条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
: s+ m. |/ f" m; {7 X  B- t7 E《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
3 y! ?: \3 G+ {2 C& H使药：
/ `& R2 D8 n- f; U/ m" ?# C大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
" H7 P: B% e" }8 Y" ?8 a5 ^2 Q上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
% I. R+ m! r8 [3 t9 H) N三才解析法
' M2 r0 j) v0 U6 X1 ^; t0 H阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
* q" y* n+ C; Z( v/ s) t中性：茯苓（平，淡渗化饮）
1 d$ ]; z& y, w+ C; G7 e阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
5 d$ ^+ n# |+ r9 \君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
: k- ~( b( ~2 u佐：茯苓2
' W3 x0 s" P6 V( d, D使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
" ]( g' S" ^  t6 D* D6 \% B“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
* G0 F4 M+ G# w2 ^首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
% x1 n/ q, ?0 z# }. ?# v下面看药症：
附子 热 苦辛
& w$ H" [: \9 H6 d: c% t《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
  S' J* W# b. {$ N% {' _, `臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
9 X( r2 H- A. o《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
! Y* v/ H$ G* Y桂枝 温 辛甘滋
7 K9 P8 [) L. G' \0 d& w《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! v1 a6 w' K& [0 T/ R8 m# F- [- r/ n附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
1 {- v% \) c* O茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
- N; i8 z" D9 O  R9 e1 R- g薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
, R& S- E' o/ _* q《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
+ n: E8 ]$ N2 h, y+ s' a上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
4 [% X  u4 V/ y$ Q3 k+ o5 i2 Y《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
( `, E9 J, A% k, F8 C/ }/ H7 A丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
* y. \! ?) H1 ?8 q  d6 g所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
& X, X. c. E% A6 }/ ]《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
6 ~1 f3 ^2 O4 G  f; T. R五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
8 y% @$ ~2 _5 d+ i, e8 K阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

" R- @! O$ M- Q- x9 l5 e. X0 ^

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
$ }  O% C! u- C- e1 s, @

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
$ A: v6 D& [- ~* u% y8 ?, D( l/ n

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习