2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
4 K7 w  z$ `" o. V真武汤
. u% A& p9 j# p% h7 h# `5 X9 C' D( i大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
6 ?8 x, w0 A- Z: c  H* G上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
$ [3 ^+ h$ L. E  F三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
3 v8 Z5 U/ Z% t4 k! ^/ G5 V平性药：茯苓
9 ^1 L5 B4 _0 d  Q6 s- a" `9 v, u阴性药：芍药
" j% J9 M& B, Z, N# q四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
1 }6 h6 }' x( C$ [# I1 d- P生姜（大温 辛） 3两
# O6 ^; t, [) C. _( e2 ?' f4 \: j2 l佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
$ {2 a0 M# l# g315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
2 W9 d7 p4 U- W第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
- \9 q3 I' ]5 Z; ^  g6 f9 v来看药症：
  S, c3 J. S! T! Q( b! O& t0 m+ y! t君药：
附子 热 苦辛
; x1 F2 T+ b4 O《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
  Q8 U! \. q& K8 R# C* `《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
3 I- l1 u# x$ C/ {6 Q! K3 u) t! T《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
1 d# S1 q8 y$ w6 V' u$ u- ~  o8 `芍药 凉 酸苦
4 f% n! }" V3 M7 v2 b《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 o' F( x. B9 t$ O  I附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
3 x. D5 ~! ^" O7 W: |5 a, h, h# E大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
8 C$ g/ S3 i0 Y" T+ `  e2 E上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
4 b' @# ]$ n. Y8 ]3 `; o8 O1 o5 ^君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
3 p% Y3 k( M, k+ X4 u8 B/ J! D5 w12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
1 t6 F+ Y0 d/ Y臣药：
细辛 大温 辛
4 r  |5 v2 j* H9 R& {《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
7 t) D7 E+ b0 k/ q* N. N6 ^' U脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
" ]3 `! M& K2 d0 J) X9 Q: F8 |9 U阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
% H- U! f. g! J+ V8 T( o* r四象解析法
% V$ K* y0 U# Y4 n% G. Q! G君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
; K# k0 ~. [, {% `  ~2 H1 U8 \佐：茯苓2
0 Z2 P( z- D" T' q# d7 G使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
' K8 X4 m5 C( U7 b% P肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
2 |+ f0 e5 z9 T  _8 c" C- u1 M5 r“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
' p! ]2 }+ ^6 u6 u& g% Z# r首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
1 g) k' o1 L# F& c  ?附子 热 苦辛
& E/ X. o: M! R+ V$ O% N  d《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
7 L6 J- l* v" ]* N/ E  `臣药。
7 A6 ?( h( \; \0 `- |9 h山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
' f/ \& l# `) c. P/ q( G- p: _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: {0 V9 ]6 G) |5 k6 g: ]附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
0 y. L# F7 ?; ^: M8 b1 A佐药
- b; Z) Q1 P5 {4 \茯苓 平 甘淡
% C! w6 A: S: b! X5 c& t《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 R5 e) |, ?9 `& ~* J) ^7 O$ M茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
  s* X) [+ X2 ~- F* z# K使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
$ D3 p! R8 f" @% \山药能补虚劳，补津液，养胃气。
) f( ~+ g8 n- f8 _泽泻 凉 咸
( d0 y- l- ~- o3 l《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
( U) l* p! S+ D, b6 b$ h+ ~6 \& }& H  q, U) k丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
; d9 A, |# i/ j/ m- h) F6 u' e所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
- |- |$ F5 e* }) }: l; U后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
6 O* }* O: C6 f3 d6 I* u7 ?7 ~五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

7 {1 g) e6 @2 V0 H' ]$ r

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
4 y- r& _( A: e8 \% o, H& N% ?

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
9 h) ?. k0 @3 m! Z

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习