大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂* D) T4 x5 D) [9 X
真武汤3 B9 _5 o3 k$ A
大黄附子汤# n6 u9 N( a0 X l/ C0 P9 ]& |2 y5 Q _7 V
八味肾气丸3 p }4 Y5 ]* ]9 b; K* ~
先来看真武汤:: @5 J* C* g; I* m' q+ D4 X
【真武汤】
: h8 T: J: Z# D8 l9 G3 A茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) 6 u* q; R1 x8 {" G8 E+ R) I
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。
+ Q3 h% ~% `3 H2 I# n三才解析法
, i6 E7 G6 f' z% b阳性药:附子 白术 生姜
4 E% a( ^1 I5 m+ H' J平性药:茯苓: w9 }3 r, E7 f+ J
阴性药:芍药
5 C# i. E& j$ u9 @" m) F6 J1 T1 `2 s% {四象解析法
! x5 Q6 m+ O* J4 Z君:附子(热 辛苦) 一枚& q9 G6 T* V( v! O4 y `8 `+ ^+ D
臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两
$ K8 Z2 C+ ?! ^" T6 H; I3 w生姜(大温 辛) 3两# {' z5 N' }, I7 O% \) L
佐:茯苓(平 甘淡) 3两
; h9 N5 d! c9 C使:芍药(凉 酸苦) 3两( r' k# y2 q" I9 _3 p7 m- T
真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。4 w# j# A& f8 n
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》
! ~5 ]$ o6 p9 O3 z4 {$ m315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》
9 O/ i. E2 i, a; [真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。 b* b; i6 |9 x& _
第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
j8 Y% G. ]6 \第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。
3 J; m) l* _ h; [( L来看药症:+ U" i( E+ M( J. H1 K) s& \
君药:
" B& W2 d1 b; e$ p" E. T1 B0 M附子 热 苦辛; Y& @5 M) l1 Z! [- q9 v
《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
2 p# b4 b# V5 Y" P) ^6 @" p9 N& t臣药:
. m% }) c7 R% X6 a生姜 大温 辛
% G5 L4 |; I" o4 E. P《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。; i# z+ r, k# W& \
白术 温 辛甘滋微苦
1 H1 t: s8 o6 X+ |, x- {《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。3 d" f7 v& Q! \- B8 ]+ I
佐药:
U2 h% q+ Z5 e茯苓 平 甘淡 F8 w4 T) ^7 p
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。6 K. u. c9 K, F
使药:
8 e% w% N3 H7 q6 ]芍药 凉 酸苦3 @! Q8 {% T# {7 O7 W% J
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
0 ]6 g5 n6 C4 M6 w, _附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚8 R- T; \- u% q) A4 a+ M
芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。
$ s! X) J3 J x g$ \! M2 j大黄附子汤, V1 [0 [; ^5 |3 m
大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两)
& Z% _/ a( ]4 r9 e$ _( P上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
, v( b. S' y( N$ [0 j$ o汉传经方解析法
1 _! ~: @2 `2 X9 X7 ~; F三才解析法2 _) r0 c6 f' J, {! y
阳性药:附子 细辛9 O9 M* ?' f( n% x
平性药:
& W2 @8 |" D9 l" ^) Z3 Y+ D- P. z阴性药:大黄
% m! Q7 Y/ H2 o& ]6 ]5 |四象解析法/ [9 M3 d$ a# N% ~2 O- ]0 O) `) o
君:附子(热 辛苦) 三枚/ ~5 l U. `+ w( }! S' Q, g
臣:细辛(大温 辛) 2两 } D, W8 h `0 o, C
佐:
3 l& B! [1 c( { Y使:大黄(大寒 咸苦) 3两, L7 ]; Q" I! Y8 u1 P
先来看条文:9 Q6 J. P Z$ n% v# L- B
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。( S- I* E# O, o0 G" R: `
条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:& R' D" c9 @* P6 l2 t) q. U
臣药:8 X m# E$ V1 G" z. u& I2 I
细辛 大温 辛' I) H3 C( t8 F% q+ l! i1 j" j4 h7 `
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。! J- o; b7 `/ n4 V; m
使药:
9 D* L$ m" Y) b) K/ ?9 O+ c& N* |9 x大黄 大寒 咸苦
; ^: w* \& o: N5 R' _《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。
/ v) g4 w8 H7 @# V4 ], Q: {脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。- z5 j8 g2 c, q2 w9 R
大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
; A! d: d8 U2 q8 z像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。
/ i7 E6 e7 w1 c. {1 O【八味肾气丸】
( X# a# q9 Y$ h/ f, H1 ~8 S干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)
s* K# `( C! `. [- }上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。
3 m, f* R( i K3 @三才解析法
: ?! r5 I' E/ E/ ^: K阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)- G9 ] ]" X. X6 z, b( O% ~
中性:茯苓(平,淡渗化饮)+ B2 `6 M& S4 W& ~
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)0 O" `$ P3 I2 u! J1 x& P
四象解析法
; e/ u! i9 U. W: a" A) @君:附子1- j4 [) |' W4 `* v( x' S
臣:山茱萸4 桂枝1 . S' |# K" s3 h$ _# }- c
佐:茯苓2" s }# u+ Q+ o k1 M+ o
使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
/ {3 c$ _! S& Z3 n" N. S/ L肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:* {7 I' ^: `1 g1 F/ f y( G' i6 ?( p3 S
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
; A5 a! c; B( u6 ~+ J“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
, n" d/ ?+ b: }4 l; J“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”. H: E% a' g& y) G) f
首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的7 O! V) B4 F! k5 i* M
下面看药症:
; h# M* \3 z. p2 @" i9 @附子 热 苦辛
8 H9 i& F0 }+ [, G6 v0 ^( J7 h: M《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。5 @0 U" t4 T2 w% E$ m1 @
臣药。
0 a5 q4 l1 o- O1 s+ [- t. `山茱萸 温 酸微苦涩; I* b: y5 P8 f% j8 y0 I
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。9 R; Y4 F) p6 y, }9 n6 G
桂枝 温 辛甘滋
- L% z4 [0 A) E( s2 b' J: E《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。; F. A2 \, k. q& r1 i* q7 j
附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。 g" [% b& Q* o o2 |% c9 s3 D
佐药: ^0 ?) F: y* ?% b4 |
茯苓 平 甘淡
+ l' g* b& H3 [" K' ]% v: |0 D《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。( O( a- c' U7 x9 G
茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。0 i; K& P! n7 G% l
使药
3 o$ L2 q& B5 W生地 寒 甘滋苦
, ^6 e+ y% E0 X! E% ?/ b5 `《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
4 E/ @, O* P8 M4 s* V# r, l生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。
' H2 F- }3 o9 Q" n, h薯蓣 凉 微酸甘滋
0 I [7 e0 h* \8 s# |! Q5 T《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。( _0 y$ |+ V8 ], v6 w& o
山药能补虚劳,补津液,养胃气。
/ `+ Q. G2 U6 C) o6 X& E泽泻 凉 咸
/ `# Y$ S8 H; h, s' P( q《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。% F. f D6 g& A
上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。
( O% H! T; `" f! h丹皮 凉 辛苦7 C8 b3 W: r# _5 E
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
F) Y' s3 t. C2 ?' L2 y* z. Y$ g. ~* c丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。
5 s4 \# H/ {: ]8 v |所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。9 H$ Q0 G5 ~3 ^7 I' ^
后面说“常服去附子,加五味子”。) o9 _/ {4 M& L0 r% ^
五味子 温 辛酸甘滋微苦
' f; L: [" s" @/ |7 O' G《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
. ] `3 M! U u; b9 t五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。
1 A; X0 M# k2 ~9 z* m1 e7 e7 Y肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。6 V0 D# b. }* Q+ ^3 I. F& i# Y+ _
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。
+ P1 R6 f& A) d9 o. I1 ?: ?( ^) E3 B' L0 n, S; |, y
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