2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
4 J8 T  p4 G& |  N# G; e  e/ Z# a先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
" c* j- h9 ~2 b  i上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
9 |# S' K! `9 Z: ~7 p平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
% }2 C% `( `% E生姜（大温 辛） 3两
+ Z( u' a) N" K7 L2 s佐：茯苓（平 甘淡） 3两
, i8 q9 ]8 }9 L5 Z使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
. p  N/ T3 y# N, X$ W280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
: Z9 E' e2 M6 S. i315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
/ @0 j3 S4 v: {1 U真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
* x7 F. u( r9 J7 u- k《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
) L5 @4 i1 K4 O" r) f. m0 u臣药：
, c% k( a" D7 y3 N; |- Q2 }% Q) Y' O生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 Q* W- F  q! F" i佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
6 Y, U7 y. q: ^+ a* |7 P6 g8 B《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% Y, ^0 K( v8 b1 e6 q% d附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
% t' h) N; H( ?- k' b. K  K大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
0 B$ Q/ f3 Q: d+ [/ a! a- i; a上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
7 R+ ^4 K: w* s* L汉传经方解析法
# u) F9 b0 h% Y- t' U2 j) J' K3 a# N三才解析法
! U1 i0 z( f/ v8 G- I, f/ h% l阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
$ v2 Q& T/ m6 |$ h佐：
# R0 o+ v, Q+ M% H$ [, }$ X使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
9 M8 c" a6 S' {7 {2 X$ A12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
, S  p9 _7 W) n5 K+ D) y' v1 ?条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
& p$ _& F, G/ j) I5 H# Z5 Y3 x臣药：
  z0 q* g4 E3 d# B细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
$ A4 \2 a+ |2 \. U5 y7 r4 k大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
" s. G0 b5 H) u; @3 q2 K3 U/ M% K干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
9 p! o, p$ ?1 W6 Y4 D1 C3 m三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
2 X- |# [( g0 Z$ E中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
& C" Q% Q4 r$ X5 r4 l君：附子1
; \4 b! J3 {9 r1 Z( R, L8 ?臣：山茱萸4 桂枝1
/ `7 `9 H5 ]2 z! q. q% R佐：茯苓2
0 a  D& q& `: r$ t, Q' U" H  o使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
+ T9 i. J4 P, t" a8 e, I0 s肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
* q2 t9 U  h# |, t. Z 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
5 }6 \* n: ]: S首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
6 n8 C+ M, h1 E5 ~6 J+ M下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
2 w4 X7 K0 Q$ A* f) M, C《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
6 X$ Q! j  {  Y8 ^7 p桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
  m- m, W4 f5 q8 ~: r, X: J《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
5 I" g8 |) h. Z( m9 N使药
$ V& |6 ^+ E' w' W$ A, `生地 寒 甘滋苦
2 n! ~! G0 P3 Z《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
! \2 X4 t5 C0 w, d5 Y! p生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
/ R) ^* O7 k  W% |+ o《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
9 l1 W  H2 V+ c3 D( x: I泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
, U% G5 o$ D( j丹皮 凉 辛苦
1 F& ~9 n& \( R6 S0 B《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
/ N) D; O9 }4 v" f$ C6 A. O所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
; w) S" X& M) W. ^' x( Q: H《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
$ ~' F0 R/ P! D; i2 u% z. x0 F2 ?阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
7 E% O7 n! V" w% |4 {! ^1 B; P5 D

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
$ L6 O+ p  l% d$ X9 N% ]! E) K

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习