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大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂; k( U. [1 M7 @! [: F, v0 o
真武汤
& l8 `( W7 Q7 B* E# g3 F大黄附子汤
: q/ T# R7 w, d- c8 E八味肾气丸" v0 I! g) f2 D9 }. S+ x# k
先来看真武汤：# E5 k0 |8 }8 F9 D2 y
【真武汤】" r, G9 y4 q+ m1 q- F: J/ v
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
; h, R. r: S: u. N; {上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
% @9 R2 y# Q, n* A9 M5 e4 y三才解析法
* j: R* q9 ^; \2 n# w! G" R- |阳性药：附子 白术 生姜/ s: I! n- _) q. _ `0 ^7 A
平性药：茯苓' o0 @9 l! V) H; `
阴性药：芍药
9 n# N8 P' ~# d$ Y7 c四象解析法
- K0 ^3 I8 F5 X* Z% C6 S君：附子（热 辛苦） 一枚
0 s5 K! @5 d# ]臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
1 j( v) A2 w1 Y/ l生姜（大温 辛） 3两) a" _+ d- g N7 R3 ?& Z
佐：茯苓（平 甘淡） 3两; ^9 ~! E/ D. x% X
使：芍药（凉 酸苦） 3两 [- R/ r/ q% i9 `' u3 a* s- n
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。& X8 `& j2 B( S( h% u
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》5 T, k+ y) a8 X+ v
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
9 Z) w9 q. j7 \" M真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
5 r* J' f$ D& t `$ t) T第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。( \. P+ H, R$ q+ N' T
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
" G% y5 {6 }- {6 [3 Q+ W7 R来看药症：2 S2 g. ?% f1 l" e) ^
君药：% [' E) {1 m; f2 y+ f/ e* H% L
附子 热 苦辛4 Q/ s! V9 {" M( T0 q5 _- Q; |: o- h2 ^
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
! F) B$ x1 j: K2 O( \' H m4 P臣药：
U! v6 D2 P6 D0 H6 L1 S4 o) `: W& m生姜 大温 辛% J8 p, M3 C% ~/ W! K
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。( e6 I# a/ ^4 y- ?6 C
白术 温 辛甘滋微苦2 v! y6 R6 _. x2 Q% q
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( D. w' h2 ?7 d3 }2 I& r1 X/ ^佐药：: ?+ w/ q' F, P9 S/ ~9 T; s& f
茯苓 平 甘淡* b2 Q$ V' f$ ?( s3 U+ x
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。" _! @, W5 F, a+ T( [
使药：
, s/ i2 b, b; m! A. R3 d* V芍药 凉 酸苦
" K+ F( `, p# j# Y5 P《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 ?0 V( H( W; R6 S* J$ ?附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚1 P4 E' c5 v6 V( ^1 e& P L
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。 4 ]0 ~- K/ \. h3 {% Z
大黄附子汤+ M. ^6 o& E' L0 q% k9 A$ R
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
/ K+ `0 \3 C, U' ]* L7 Q上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
3 I! F* M# F8 m0 b3 ^" M z4 I- t汉传经方解析法
3 k. y! `- P: y: }" a三才解析法( {& V; {. d# M' e2 L
阳性药：附子 细辛+ C( i! U; i% d3 g5 Q/ G! X) w
平性药：
6 C f& j* ], D阴性药：大黄
2 I/ E& m m# U) Q8 Y! |1 y$ f四象解析法
& ^# P/ A1 T8 D/ s- y君：附子（热 辛苦） 三枚) u( X( B1 X' J- W: _* _1 l
臣：细辛（大温 辛） 2两
4 W* S0 P8 ~8 Q5 t% J/ P佐：
5 }# F& f# I1 c8 b+ \- R使：大黄（大寒 咸苦） 3两
" d2 j6 C/ d5 Z8 j* L9 x8 X先来看条文：
( W( h+ k. ? v# h0 b! R/ A( C12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。8 S* H1 R, A; q1 @; G- k9 Q7 O
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：; F M( Q7 d# a4 I- Z) X
臣药： P0 ?( J* k8 h, l" c
细辛 大温 辛. T; q, P7 _# F6 Y
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。' c+ D( `1 ^( E% L1 _) R
使药：
- H! v w; ]' C7 h. S+ s大黄 大寒 咸苦1 m+ q# g9 D! N# L- t, F
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
) v1 H7 g0 U" t. b5 J6 `脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
% ?2 q; V" j7 P大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
( k3 `, p9 o' b) u3 n' |+ v像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。* F; W' S0 m2 t, o9 U* R
【八味肾气丸】
8 y% _, ~1 M7 `# q3 @ a干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
6 V, K8 s. N+ [4 [/ A g7 R P- r上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。' |3 X( {8 H, R
三才解析法" e/ B' ~$ D, E/ K1 S2 Q5 q
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）5 v7 z3 l+ m7 ?8 }5 e% o5 D5 J& e; e
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
% ?* F- D4 D, i& }阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）/ x) h- {4 F6 J% B
四象解析法
9 j7 x1 u1 e5 n7 ]. M+ y君：附子1$ k1 A( S9 y$ G- a* N
臣：山茱萸4 桂枝1 , V5 o+ x5 \. Z9 [0 W
佐：茯苓2
8 u6 w3 W4 o# ]. Z2 G" b8 ~5 J使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3$ ?- C7 a% ?- V. t3 t( ?
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
2 D2 @9 M* o7 j9 z7 N* u 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
. p7 t5 r6 K2 q7 V( F: ]“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”" n! R2 `2 v; Y0 u
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
* A& `9 ?! J$ i- E9 q" A3 v1 P; D首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的3 ~( d& j9 G. W* ]6 D: g
下面看药症：- p6 ^) h3 W7 I7 ~. G
附子 热 苦辛' l& V! m9 Y( u: p- h
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。. ]' f4 S& V# ]( y! }' h& O, g
臣药。: z! ] a4 E3 D7 ^- G
山茱萸 温 酸微苦涩/ s7 a" e+ V8 M2 Z9 }# O
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
8 y7 s; L) O" Q: N; N0 o4 [桂枝 温 辛甘滋
& T1 [- f! ?6 P# h《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。; |7 @3 G, Q! ~. t
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
H7 \: `! w" B! O1 `) A佐药
; j/ A' B& v$ o3 g/ y! @# X茯苓 平 甘淡
! _ d9 V! o0 n6 ]《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' q; Y! k5 ]4 l茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。& x! P% w- m& W, F; d/ w2 F# ?
使药2 n' H3 {8 `1 a# E* h5 a* s3 ]
生地 寒 甘滋苦+ b; i& ~0 ?9 v( Q+ V' D4 z: q
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
. n, {$ U/ }: {* X生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
& X2 f) W2 n7 A+ N$ y/ ~3 d薯蓣 凉 微酸甘滋6 l5 E$ D) w7 p
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。6 Q1 e: P2 z; M& n! _! E& k
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
5 ?; T' N: l% B3 W$ h' a泽泻 凉 咸1 I( ?+ Q: m% A$ G
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。- B2 a5 G+ s' z+ W6 Q) k
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。8 E G9 D/ b0 |$ d- _& b; B' z! ]. r
丹皮 凉 辛苦
& S4 b. v; p& L9 h# Y M" }《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。+ o+ m/ {5 V* S, M
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。9 e$ `7 \ w; e) ]0 A, n
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
7 a( ?8 G) t3 G: g0 Y5 X" K& B6 y后面说“常服去附子，加五味子”。
" j2 t" k& _/ |& D0 a五味子 温 辛酸甘滋微苦1 y1 W3 m3 w; f. G1 K( g. R
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
$ W+ F/ |) c5 [% O* _五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。) A7 b- w, E' H4 ]7 i
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
" ~3 f0 F2 x' D0 n3 j" z8 S: l阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。 8 x1 a. V% Z1 X9 p2 m1 J; m2 Z7 c' r D
3 \5 x r! i7 h
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发表于 2018-7-10 21:36:36
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