2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
$ j* D3 n0 D6 R7 b$ L+ W3 H大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
  F, R& a) s" _6 X: C2 q/ n茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
+ {4 a* W* o; y) l$ k: G上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
& P. ~# d' t9 ~$ r8 _四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
' C0 Z* l4 `+ O7 a0 o' H臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
8 M: h/ i/ G" d, e真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
- U$ t/ G6 c3 Y, }: I: I. ]+ t- H! G第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
, M6 P0 O" L* A生姜 大温 辛
0 n) p* c  k1 U4 S# ]' h$ X+ z- T9 v《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. U2 g4 f  ?9 ?( G  R3 c白术 温 辛甘滋微苦
, B6 D* e& \( m" G6 F" N《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
; D4 z+ c8 _( J% W) A《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
$ e% K% w& R; i! n4 o4 ?使药：
$ p, }: O- z- k' z3 i芍药 凉 酸苦
; C- f6 e+ P5 V) x. F9 \% c《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
1 L5 Q; j2 S2 I6 O; q9 P8 L芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
. R  S& X  d' \) {6 M大黄附子汤
) R0 B1 q  S. I大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
- E* ?0 v/ y4 b汉传经方解析法
- P' g4 g* E: j2 u: C, q三才解析法
0 L' p4 ^( T: ~阳性药：附子 细辛
0 C& g/ ~1 V. @0 L平性药：
8 x. u# H1 L& Y& H" A; v$ K阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
( }2 x& M# \. q% N3 i臣：细辛（大温 辛） 2两
+ x# j9 Y; y  C; U+ C! ~佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
( e/ C) j# {7 U先来看条文：
. ~- T' P  n" f  e12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
# w. C9 V6 U4 ?% T* g" u3 ^3 F条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
9 i/ F& y6 @, h8 R细辛 大温 辛
7 G2 O& K) x# m! K/ M& V《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
4 e+ q1 z! ^1 k6 i3 b4 d像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
2 Z3 e1 z) X, S/ i4 M: @! i上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
# R3 y: F! Y: L三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
, I$ l7 S! m  w; y四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
  g$ H- Z. R0 e& V  R( h; F肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
8 J% a5 Q8 D8 y# ?“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
: ^+ V/ W6 q8 _8 J' V" z# W2 m山茱萸 温 酸微苦涩
, J1 f, r0 i3 Q& C《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
( u, L0 k# H* P' ]桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& d3 K9 e9 \$ b9 P5 E* }+ T* m附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 c( b4 n7 H, p0 v9 h0 v2 O茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
3 A7 a/ U% f/ N' I生地 寒 甘滋苦
+ k# Y7 {" R  }, i5 W) {《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
" K5 R5 L+ w& t. a+ d6 I$ l- F& |生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
2 i! ?9 w" ]/ ]8 c薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
( ^9 }; }3 w8 ~泽泻 凉 咸
$ D. S  X1 h) X' Z& k- X+ {' H+ l《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
+ I1 _9 e& {' v4 I) m9 C上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
2 c/ `# ^4 y4 |+ ~# r* H《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
7 t, k% _9 `% g. A4 n* @# z后面说“常服去附子，加五味子”。
! |. `( u# Y4 B, V- n五味子 温 辛酸甘滋微苦
1 `+ V5 g8 Y( k0 t. r9 K《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
4 u- i% R  b4 Y( E# i2 M6 n- v五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

+ c7 W+ Q  W7 o: v

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
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阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
1 L# L/ ]; z3 Z/ i+ U2 \

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习