2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
! F, b; L' U6 N7 F5 Z真武汤
5 O# w- n/ j" u2 ^( w9 H/ L. b大黄附子汤
0 b  z4 c# }! O7 W) b6 Y八味肾气丸
) T8 @, D1 m. D/ j2 h9 U先来看真武汤：
$ e: c3 v8 r7 R3 Q* L) d* K( Q【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
$ V4 K3 r& P" g5 O+ d0 B8 L: @2 g! n4 e上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
& Q0 U& w: t. q1 a! l7 p阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
' I3 x- r( \$ I' s0 ?0 X阴性药：芍药
% i2 N1 w" F: y. T" x5 {$ d. ]四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
2 j  [) g: Q$ ]% x& z臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
5 J# C4 v/ D+ \# o- I, c" [8 @1 ?佐：茯苓（平 甘淡） 3两
7 C: `9 j6 `" U2 a使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
3 X. q( A3 u2 ]第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
6 F# Y& @4 Y4 @《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ m$ P% p& z* V$ P$ @+ e白术 温 辛甘滋微苦
6 c# U: ?! d# [《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
4 b6 c& f( {7 w8 F$ a: s1 L7 A《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. \, E8 F0 D! R$ U0 U+ y. k1 u% _使药：
芍药 凉 酸苦
7 [: ]9 R- S: @7 A- |% X+ ?《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
# ^, L4 X5 U2 O$ P附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
  E1 w0 `$ H0 x: I芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
& M5 y* s9 H/ [, v' l大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
& i! y6 ^: H* W8 G, K, A; J7 i上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
6 o8 j: a  \5 |6 {三才解析法
阳性药：附子 细辛
/ U% M% |- D5 q! @1 X! w. V平性药：
4 ^/ E, y& G6 L# [5 r/ e阴性药：大黄
+ }! T4 s' y* a- G四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
3 b: ?; e( F* C2 E臣药：
% R$ `, D7 M1 D+ _: S; ^细辛 大温 辛
+ F; [; Z: ^8 M《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
' K: L& g% m2 u. e脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
( R( r/ U" a% ^/ U, `大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
9 L4 D/ [5 u% w  @像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
4 Y. X( b8 {" d1 _, L4 U! u【八味肾气丸】
% p2 K3 t; M9 a! Q) Q  A干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
1 s+ g7 G1 S( z4 C% V* m5 `5 @4 y阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
6 F. R( e7 h9 W8 M# m# Q君：附子1
* I3 @! k& d# U* z' Z! d& R7 r/ [臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
* \3 s7 Y8 s8 G7 D3 k: \+ p使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
3 t- b2 F  B& e; V; n 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
7 g8 d# p4 w6 a- O% ]& n“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
/ ~- Q& _( l' D. o首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
# O/ _6 [( @5 v" c( N! b7 N下面看药症：
! p, `, a9 A; `, P3 P附子 热 苦辛
2 V$ B3 c1 D  Q3 e6 N) |《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
% p3 s) j0 w, f0 j' A! C臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
3 ^2 v: o5 d  I0 h$ l- X《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
# c, M2 X6 K/ @桂枝 温 辛甘滋
! p+ d2 J0 L% l2 f3 L《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ w1 I1 @0 p6 ^3 q, T1 O! b" r" y, q附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
7 v5 X$ a( b5 R; e  Y; @  v茯苓 平 甘淡
3 E* m' y3 ~8 P《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
* l3 [- |8 W; U生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
% W9 A) ~' ?3 }9 v( k8 c4 k9 u山药能补虚劳，补津液，养胃气。
6 ]& I* I- V# ]9 q( c% E$ {泽泻 凉 咸
8 n) T7 v# P; c& T: f《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
2 T4 V. H- w/ o& Y) {9 Z$ x后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
, x: h: L6 y, e& \- v《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
, Y6 J8 _- n3 a( z+ K- m0 U五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
( f( N. s( J  X: e0 B7 C3 u% R阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
' {- E/ w, {/ t2 F! _

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习