2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
8 V+ c* [. |1 W, i0 [# A四逆汤加人参
# y- }! a& F/ e) p2 `; E0 O四顺汤
附子汤
【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
汉传经方解析法
三才解析法
% ^  _9 [6 Z* m- s阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
$ y  K5 b! A# {' q  i' U( \6 X, T1 r        葱白（热   辛）
平性药：无
阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1两
      葱白（热   辛）4茎
8 T% l" F4 [7 o  M$ _佐药：无
使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
" b$ m* ]" c; H, d: t. _本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
% N7 W2 @% K$ F; B283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
8 g, E2 v3 R% Y6 i1 u7 k6 {+ A9 |2 l那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
! D6 C% s$ ~7 {" d附子  热  辛苦
9 W) |( u4 ]1 g2 C  g' `《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
+ X1 T! q1 Q0 `+ k$ r. i" o附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
8 C1 q+ a8 b* t7 p1 S! e干姜  热  辛
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
( S* l8 h4 \) l7 g/ H6 M1 z干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
猪胆汁  寒  苦咸
! y" b) O9 ?* L+ S' ~. X& q  v《别录》：疗伤寒热渴。
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
, v/ i. ~' q4 A0 V人尿  寒  咸
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
3 P  H# P; f( C% G" j+ w: y. R师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
$ k) a1 \% o: L如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
【四逆加人参汤】
! t2 l5 t2 |4 V甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
' E/ g9 c6 H% d0 y5 f4 a  S1 C三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
! K1 H0 n5 T, Z平性药：甘草（平 甘滋）
3 G# N) b6 D4 d+ C0 [$ Y阴性药：人参（凉 甘滋）
& f( c7 G( S/ ?6 m; N四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
& `& d& m  c" U8 b臣药：干姜（热   辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：人参（凉 甘滋）1两
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
" Q' f3 ]" V& }# _% v恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
( {5 s. {; O5 H. h2 q这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
( y# G) P4 |, R0 A7 w% }6 X/ }中度型--中毒型
. Q. n/ e6 D, G% D3 v* q' v% z/ ~: o轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
# O" k' p, J1 F附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
- O1 j  l, g( ~+ a3 M% r; Y# R# G" c: w上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
' G5 G' u" ]( t! t& @5 _四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
3 s4 r  I. q1 K" q: K13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
  z! Q) k: B: z! f& I药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
* E( v/ S0 A/ }, g9 E而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
【附子汤】
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
三才解析法
3 J6 x1 b- x9 b* k8 l, P: c) N阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平 甘淡）
* \, z3 C, G# u4 W* ]阴性药：人参（凉 甘滋）
        芍药（凉 酸苦）
" m- A+ Z- P9 ?: b2 {5 B) z$ J四象解析法
( c, s; I* I  h+ w/ G君药：附子（热 苦辛）2枚
5 ]$ |+ D& m) ?, I# K1 f臣药：白术（热   辛）4两
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
/ ?/ w$ Y3 n* ?2 G- d* I: [8 d使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
7 D' }( W3 h5 ^0 o. ]2 r& J- W从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
" I) K' ?' u' p4 W药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
/ J1 t- g& `" l" C' w/ U$ r《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
7 g( e( I- p+ J0 B1 e, J, f其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了

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derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？
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是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢