2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
& A) X0 D" l+ b" s3 ~四逆汤加人参
四顺汤
! x) r! @% x' H附子汤
【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
5 ?% y7 N' g  W上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
/ ?8 ?& M. M1 m* ^汉传经方解析法
4 d* r4 W( Z1 r三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
9 |* O; A& N8 m  `9 ~        干姜（热   辛）
# G+ m3 \+ @8 O* }  ^# ]9 S0 p        葱白（热   辛）
/ j/ C% I6 e5 u# o4 I平性药：无
2 D* B  @2 j; `7 ?9 L, [阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
4 u6 t9 j+ `; A& B& n四象解析法
1 i  b1 s3 F/ O& n君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1两
      葱白（热   辛）4茎
佐药：无
使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
# V6 l; ^# _+ A) x& @. I& [) t本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
1 l& O/ s: z! H283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
4 s  H+ Z! z6 X( [& R4 F那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
& y: x) o1 E, F4 L- T. I% |我们来看药症：
附子  热  辛苦
% m& h# d+ i8 ~9 x: ]《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
/ Y$ Y. r- U" {/ Q8 x" s' F$ F附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
" j6 `) b. }7 W+ N6 k& v干姜  热  辛
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
3 g3 J3 O' f% h4 \. J《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
/ k- N5 g9 _" O7 }3 q) Z- w# g猪胆汁  寒  苦咸
1 p/ ^( ^' _8 e+ d$ k《别录》：疗伤寒热渴。
- A2 h+ C) `9 o2 O猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
人尿  寒  咸
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
) R" C9 H. y( s7 Z师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
3 f+ V7 C* T1 S# V/ J服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
【四逆加人参汤】
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
% a6 V: L' ~1 O$ K平性药：甘草（平 甘滋）
6 Q8 m( K: v4 ~% Y* {/ m- C阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
' E2 m) ^; W* }7 R% a/ S, }君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
+ A1 s- p1 \0 _; m4 c' E- ^使药：人参（凉 甘滋）1两
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
1 }* ]( {+ c* p恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
中度型--中毒型
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
) g/ g! d/ N8 |' z$ m6 D13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
) O  c% O3 q  U9 m% V2 D而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
【附子汤】
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
三才解析法
) Q' Y+ y! C& J. V- }1 j! m1 p阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
0 p$ T+ c* E+ @/ q8 H  l$ k! n平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
        芍药（凉 酸苦）
' ]2 X* @  I4 ]7 [+ h% E* W四象解析法
君药：附子（热 苦辛）2枚
# [4 X3 q1 k4 B2 q9 c臣药：白术（热   辛）4两
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
) m" u2 g+ k# {0 K+ m6 j! K4 W# ]- W药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* E8 ]1 y* k" j; E) ^$ z' }. r茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了

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拜读！
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风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

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是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢