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大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
1 m7 D2 D6 Q, y* U5 u: Y, c1 c. m四逆汤加人参9 a* }6 ~( o( `& ^2 p; j
四顺汤0 }5 y/ g" }( j6 k7 G
附子汤
8 l+ B: E: V8 S3 u; D% p【白通加猪胆汁汤】
- b! J9 x7 m9 }- ?8 N% b1 D6 M葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）) h( S K) ^8 H
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。& {3 x" i A% g
汉传经方解析法9 ?! H1 b8 P1 R6 }+ J8 |4 W/ [
三才解析法% L4 R1 G$ v" Y% t1 A* H
阳性药：附子（热 苦辛）2 j" O, k6 F; x2 z' O
干姜（热 辛）6 c% G5 O5 F2 A8 r& h. X
葱白（热 辛）
, \; {- Y4 y: K- X3 y# U平性药：无
. F4 K7 b$ o3 x5 H8 E) }0 X阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸）
, j7 j% [8 m- R7 e四象解析法" g$ `& T% f1 ?
君药：附子（热 苦辛）1枚
" ]/ K7 ?3 c! u/ T. ]# `0 K& c臣药：干姜（热 辛）1两
5 Q$ b! ^4 A" I1 P6 D 葱白（热 辛）4茎- B8 i$ ?( x; O2 v7 V
佐药：无% x: B z+ B3 s4 j/ n, D x5 V# }
使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合
' i" r9 U( b8 Z# c本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
9 z4 @8 ~* O, R, M# v/ C" \# f283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）/ ^2 ]/ w- ?! w- z. _7 A, G
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。0 u, A- ~ }( k+ W3 w2 x
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
0 z# e. q* A' [' ^9 E2 D我们来看药症：+ n+ n. C; P1 b I3 H+ g
附子 热 辛苦$ ?/ z. k. o: n+ r
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。8 J7 T8 \* H8 g9 h, @! v$ O
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
& g1 H& n. V% S% V8 b$ V3 \干姜 热 辛
' O: I4 j* [" G6 P3 X# s$ d《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。; C! O! U, `) D! B' w; P
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。6 \5 f: |* V! t* E4 D) E
葱白 热 辛4 h. I8 r7 g: Q/ z" G
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
+ T1 x' h; N7 i: i8 a葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。' Y" A! U5 L0 R
猪胆汁 寒 苦咸, `& `5 g0 E. z) i6 m
《别录》：疗伤寒热渴。
+ N* n. N- {; |; E猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
8 ?, r$ B5 w' `/ t人尿 寒 咸+ s1 X1 g5 ~2 @+ L# Z
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。+ m' w$ Z7 ~# V' X
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”5 ^* x! w$ c' ?; M/ A
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
9 c, Z/ m1 c+ z( f5 q5 g服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
" C1 `) h2 P4 D8 c6 N如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
9 g- s" I( n; F+ {. I【四逆加人参汤】! |/ L6 z" F+ |& K) i' \, [$ B. ]
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两） 4 x: ]5 u" I# e
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
$ R! l. O+ E: ?2 [6 _9 ~& m三才解析法6 n3 G' B$ G) Z3 W
阳性药：附子（热 苦辛）
5 C6 s5 r5 I% F: y 干姜（热 辛）
8 ], k, p# j( H0 ^' `平性药：甘草（平 甘滋）
/ c2 h2 _, R4 x" l' ?9 V8 k; P9 M阴性药：人参（凉 甘滋）7 t; H5 V6 |3 |$ `: x
四象解析法7 F' L: j9 u7 b6 q
君药：附子（热 苦辛）1枚6 E9 {' {5 n( G+ ~% c) i& p1 a
臣药：干姜（热 辛）1.5两4 `; Z/ y- i6 t
佐药：甘草（平 甘滋）2两0 w& H2 a Q1 `
使药：人参（凉 甘滋）1两6 L" K3 ]* d0 @ _" `4 L$ r3 `
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
& E9 M. M. |* ^) e恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
0 J' M6 I2 \% T' r; _3 o% R, ?这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。$ ]; ~* U- s9 Y7 o, k2 V
中度型--中毒型
# q1 _8 V* s3 Y; c0 _. Q: |轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
% h# W1 R c w) P$ m6 M% d8 V% \【四顺汤】" ]* n' _1 a- U6 T) V2 x+ l8 h9 q
附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两）
- f0 G$ K( V ?/ i& m上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
2 p0 K4 |$ [. x. T6 |- C. ^0 _四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：7 V( ]( { L- f9 `. ~+ k
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。$ p# P `7 A3 o! A# N# p- s1 p
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59! w- n! s& I, m! T1 [/ P
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
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附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） 9 ?0 Q, t& D4 ]: I7 [
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1 s) k) P* r, P6 k9 P三才解析法/ X& }) e7 ]5 O. Q6 Q$ @7 O
阳性药：附子（热 苦辛）) Z6 j+ l8 g$ z4 _2 j* x0 t; A# s
白术（温 辛甘滋微苦）6 d! g/ V+ Z: A8 U+ C% h
平性药：茯苓（平 甘淡）2 c3 X8 E. t$ Q1 L5 q4 U
阴性药：人参（凉 甘滋）
6 Z+ q& h$ l9 V* Y' ] 芍药（凉 酸苦） l# Z3 `1 b3 k5 B; f
四象解析法
+ ~7 E6 k5 b9 W$ z* {: m君药：附子（热 苦辛）2枚3 p- A5 a- W' B& {% @# c2 S8 }
臣药：白术（热 辛）4两" b4 L n ]2 T a2 d
佐药：茯苓（平 甘淡）3两3 L8 C: l! W ~2 V `2 A
使药：人参（凉 甘滋）2两
! m$ \" P" y* ?" V1 m. F! s 芍药（凉 酸苦）3两& c( b" E) O8 V: C2 i! m, k
看一下附子汤的条文9 I$ `( }- R6 k" ^/ u4 W
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）! G2 Y& ~- p4 B' k) N
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
. j9 ]5 t4 m* B; o$ ^5 w2 c药症其他的讲过了，看一下茯苓
; z @$ G6 O' e# d- X茯苓 平 甘淡
( f. k8 w2 E0 c: U7 z6 T) i, P" D《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 V# v. F+ ?' s2 D- e茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。 , M9 b: [0 W. |6 ~& b* }3 R
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。- S- B7 ^, t% u$ y1 K s
今天就到这了
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狗仔卡
发表于 2018-7-3 21:28:33
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