2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
. p2 \7 ~6 S0 {+ l3 j桂枝人参汤
! J. Q$ ~5 N# w7 l# P- Y芍药甘草附子汤
6 j1 R* O0 K+ \7 [白通加猪胆汁汤
4 N6 T7 H' X2 X1 J  [( A, y四顺汤
! d: F+ f( L, w1 K# k四逆汤加人参
: J! H; V$ c3 H# `  ?& W; Y1 O+ p附子汤
& R" H7 P, B3 s8 X! Q3 _3 ?( s真武汤
3 Z# t, l2 r2 t' a* r7 J. e大黄附子汤
八味肾气丸
8 L: @. m. ?7 W  D我们按顺序先从理中丸开始，
【理中丸】
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
! }6 e: ?! X' G- G5 L上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
, Z4 b8 a& @, R4 @/ I【理中丸】
5 ~/ j6 h4 X# o6 S$ V( K$ `汉传经方解析法
6 J! z$ U. L6 G8 J三才解析法
阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
阴性药：人参
3 k( }" k6 R0 q5 C/ E' Y四象解析法
# T  r! o" V6 b& z; l君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
2 k. r/ _% J& W, h# v  O' i: Z使：人参（凉 甘滋）3两
7 X5 A- q0 j+ D( L. g% k  @理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
2 A4 P8 h1 @5 i5 W- N9 H它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
5 d$ l1 H. d: R1 \那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
$ A. f" M( F: S1 A( J但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
% K2 U6 B8 ?- W6 C+ e: p% U按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
% S- V# M3 e, |+ K干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
- l$ p4 P- E5 A! V* L' |6 |( V下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: U' _( ^6 V+ m9 P5 t干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
9 u  x# l; z4 b' m4 l  R2 k佐药：
% B/ m; ~+ G- p/ d# w' ]9 o甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
: a! a! \  h5 Y* H使药：
; v9 D8 o0 |2 j4 `0 |人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
汉传经方解析法
三才解析法
. \1 M9 V4 ]+ R5 O* @; V阳性药：桂枝、白术、干姜
; D) y* `% f' \2 b8 \; A1 m平性药：炙甘草
阴性药：人参
0 x) [& Y* V" Y四象解析法
' C4 k, C: M  a% z: n, c君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
0 ~  V; }2 o3 r  r佐：炙甘草（平 甘滋）4两
( F# k$ h7 x' }$ R8 @% R/ Y8 \使：人参（凉 甘滋）3两
" v/ ]3 Q! S$ W. Q" P# a" c. W桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
* f9 j1 l4 x! J5 C# E+ u/ a378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
9 v1 k; J3 D5 C+ J说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
0 t& ?1 S3 n0 ~/ i7 }那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
下面看一下药症：
君药：
君药：桂枝 温 辛甘滋
4 u' H; v. k- z《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
; y5 g: I# V8 J; ~7 b【芍药甘草附子汤】
1 a* i! d. y3 H+ D# S芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
4 u4 a, g5 U, x! s7 X: ?3 F& Q上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
+ J* t3 G/ D5 P$ g/ f汉传经方解析法
9 M. M/ l% ?, u; Z' c三才解析法
阳性药：附子
1 Z4 W, _  u1 U1 s2 \平性药：炙甘草
阴性药：芍药
/ o$ L% ^: Y; }5 b, U( I& _* n四象解析法
君： 附子（热  辛苦）一枚
3 v: C9 Z3 ~- o5 Y臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
' c! K& W+ q, J+ M3 k; \: L" {使：芍药（凉 酸苦）3两
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
& `( J9 a0 ?3 t6 ]看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
' r7 v+ C3 S; s$ g0 `太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
# F$ F2 V0 M3 n" S) S( r# {; U借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
$ t3 s& M& f* ]. _" \7 f/ M% g看一下药症：
  b. v* y2 M- K+ `君药：
) \4 `- d" F6 `0 L! J" s附子 热 辛苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
0 `- T( Q  R9 E# W9 C9 ^桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
$ Q' \3 b6 S* S, }( ~' Y  \再看本方组成：
附子，甘草，芍药。
所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
9 N3 E1 t3 h' T3 m: S4 q9 l桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
1 x, w& i/ a0 F) i' N# u  f: ~佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
- v+ E; ~, x) w: T' g9 G2 H) v使药：
" j! p7 X! @- X  O" a芍药 凉 酸苦
" Q: T# I# h4 T8 L, [《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
3 Z% Q: l2 ]! o2 n表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

' g' P, S2 @( ?- T

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* L1 j+ o) ^) r. i7 @; k& v, T" Y+ L这里附子药证复制错了
' W: y5 x" _2 j6 h/ w& G8 F. ~下面为修改后的
# W5 k# I8 K7 U8 U, l7 O/ B& v附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
+ e; \% l5 r; K

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢