2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
4 N9 o+ H6 G: e& |  r& A今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
9 u9 I) ~4 E' g- h当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
" C0 l2 {5 L% @# C- n( n0 D阳性药：桂枝、当归、细辛
5 t( Z$ U0 q# d2 m- R平性药：炙甘草、大枣
) @2 D$ U8 [) r4 O$ ]* X阴性药：赤芍、通草
四象解析法
0 ?$ @# s" `+ h: C君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
4 M9 y# H, I) n: P' d使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
7 ?2 N; Z, {5 m3 A0 }$ G君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
: l/ ~6 |$ r- ?: i接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
' n  z3 h* s1 }8 N6 F9 k桂枝 温 辛甘滋
2 I6 i: s# y3 k7 ^刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ J( _1 U) B' [+ B) l* u6 O这味药大家应该非常熟悉了
7 O* h4 {1 _3 O* ^5 a1 y桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
) p$ K( `* s5 |3 ~8 c% H$ `能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
! g9 Q$ D5 P; b% K  F+ U《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
8 e8 m6 C* G8 a0 Z* n/ t3 X4 ]2 J佐药：
+ y' \7 d8 O! S& E; Y4 N0 L  e" k佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
6 g  a& l$ O! d: L5 Z  v《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
- a; B: S1 S7 r; O《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- b- A+ z- {1 D% d. R  R2 [甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
$ p" K  ^+ S  j! n通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
# m" e) j7 f! u2 F5 z% Y" I这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
! s* \3 s2 W; U经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
- }0 J, a% W( c) ~$ M木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
* X4 b1 T; m+ F+ T" g. \芍药 凉 酸苦
* ~9 [: R9 a- J- ^, A) g9 c《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
  _% O* r1 R' f当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
4 i+ T, _& L" {7 ^因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
- V  J9 ]  Y" e* A4 `- Z2 w“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
6 \6 a3 T7 _* i+ Y$ r" ]( K其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
% R% [$ D, n) e- k4 p# a- ?2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
" v6 d3 _7 s  v$ F4 f0 v, i. T当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
! i3 Y8 b9 g+ m% H" n三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
, m! I/ T8 ?9 U, \% i( y平性药：甘草    大枣
8 P; K7 ^6 [; S! Y  y* o8 Z阴性药：木通    芍药
8 X% g+ q, @; m! I8 _/ H四象解析法
5 A- i6 D% A; |君药：吴茱萸（热苦辛）2升
1 W" a( n. T. K! b# M臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
) F( h9 f' p6 l* q2 p2 Q, I( ^( U4 `/ C使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
3 A- s0 l6 w( J6 w$ G" X吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
# E- T- y3 o2 `) a5 ?+ z5 \- `! D# ^# E臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
( C# A4 ^6 T. K: b# f: e! r5 `1 Y9 ^对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
. u! l3 i8 P9 w' \9 [4 v! [, u我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
9 V: M3 S. p$ ~6 w! v) Z/ I5 s; C这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
9 S" ^' D$ w; b, m吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
/ K  y5 k6 j* c8 h8 x: d但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
5 ~4 H% |" a  J$ M* v  d$ W病人吃了会痞胀
- @  T2 t% ]8 s5 V" m$ d另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
9 c5 B+ z. j0 o平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
! R; Y6 O$ b" Q. p" M: Y在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
- p# E. y  M* G# ]( Z既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
# M& D2 K2 Z2 K6 R  V: `因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
# A  _( S2 a5 z  Z5 Z  s. C当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
1 H3 V9 U. u+ ^. [: c" Q! ?栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
2 f- q) a2 t. h. l6 w汉传经方解析法
4 }) ~- G% z4 x0 L0 K( Q# f三才解析法
阳性药：香豉
( o; E' _& e: K平性药：无
阴性药：栀子
  N8 R0 q! k; o! \  n' T) r四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
# z. ^& g. S; Q, P" {栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
3 U: W' ]3 Z% n3 e# z它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
! z. K9 P; k2 L按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
- u  a& Q+ U$ Y6 q2 j( [2 Q豆豉 温 辛微咸酸甘滋
& q( u0 Z: h/ s4 q  X《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
4 E3 ~* L1 U1 z0 ~3 F恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
% F! W; w' Y. A' d8 a& y" G栀子 微寒 微酸苦
9 M: l5 A. [, j3 J8 R' W) f$ E6 s《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
& U! g( P! z9 z! N这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
4 w' W! M" p' q: B  v3 h“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
, y+ y  v% i0 U( _- F这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
1 ^! b& B8 c5 g以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
( v# l0 e" @. ]3 s, Q这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
) |. S) _- J4 |( o( F8 \这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
$ T6 z& }) s* `& F6 O) m' g从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
7 I6 U, B1 l; }$ |6 |) [7 V8 E如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
2 }$ E+ V. f1 T" B. q栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
. J+ V  Y( e, {* ?1 m# ]' U, q4 y汉传经方解析法
; t- N  v. q( K2 S( S$ p三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
/ n6 N, l# j2 ~6 w5 _& W- e5 P君药：生姜（温 辛）5
4 M# ]3 J$ N, M; T% Q+ Q, Y臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
5 Z% u) ^4 w- B7 c0 T4 `# s- h; q佐药：无
* N% s/ {. Y; f+ ~. ]8 y使药：栀子（微寒 微酸苦）2
+ e- c; K! q8 m0 R& c4 ?7 M从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
  `% i# X7 r- P+ v6 q我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
% d1 M, V; C* h7 |$ t“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
# n' h5 X* Z* {! d( W* s8 ]6 B在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
) E+ B3 I3 |2 f. y8 F7 M, {) C栀子干姜汤
0 a! c9 W% Y& g7 h3 J: R4 R6 L7 {1 c栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
3 }7 S2 ^8 Y0 z/ Q* A2 E上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
. g* J* {2 l2 }' P! T' r" E( N阳性药：干姜  
平性药：无
; Y* v* n; U0 f2 B# Y$ U9 G阴性药：栀子
; f* y. E. n9 z/ O; [" A) A四象解析法
3 F8 y! V. i  k* _' p$ I君药：干姜（温 辛）2
' w6 l/ o$ e0 L. D8 z7 j臣药：无
佐药：无
: l( m) [  m* E% T' `" v% Y: b使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
) e, `, W% w) F太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
$ o# X* m7 F: a) u! E这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
( k0 M* U4 \% g- F我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
" m+ [5 B- l4 c% u上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
/ q. Y# E! T8 f/ L这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
6 a! L4 l9 b# h3 W由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
+ s8 O0 v$ p1 u$ h  \( Z3 r$ r3 N这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
) q4 `- [- J. u) {# |8 C# O' W% p大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
2 b+ C  X0 c# `, y好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

3 w. p; V1 X; g2 K9 t; ?/ E

derogba

拜读！
; Q) @# I& F' F" c8 r& \

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
1 b) S  k4 A1 {' x3 H这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

* o0 b4 P  |% u6 E% P3 Y恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
; h* U' E" F+ I- I

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢