2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
7 F* ]. T. k# x: \1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
  S9 S; l6 J, ]5 g1 ^上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
  ?" r- _: |8 Z/ j" \& l平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
, u; `, g: G' }' w+ k# F1 z四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
; f0 t2 O) I8 R. O9 H& Q佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
0 s0 K% e. Z- x# U( u使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
/ C8 y: T0 u) W' K) t接下来我们看一下药症：
- h' W% d: L, I- l* m- g5 k君药：
) u3 d. U& ^4 [7 i细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
% C, t* r1 t: m& s5 y桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
! h* v% m) }6 d0 i桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
; Q: ?7 h" ^/ G9 S能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
9 |) q0 Q4 c* l  j3 s: I$ r当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
8 X2 n! g7 Z4 F, H/ z治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
9 h' Y9 e9 u: A$ g佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
8 [, x4 }3 U+ v0 J炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ w  w+ j* u4 `: d8 {' |大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
# L( x; T! \3 |* q5 Q1 H( [使药：
通草 凉 辛苦
! e6 E6 d& Q  d! s6 \/ T" {+ [; x5 s《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
+ O' {' |/ }9 V* Z8 ^经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
" Z4 O. \& S) H0 B关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
1 q( @3 o3 o  k9 V1 o: {& H/ }芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
& Q# d0 m3 I/ B  ~; C% K当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
+ l, `6 `; V$ [% A当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
9 K, A! }+ @) `9 `" K1 P5 P细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
, w) c8 L) h5 `% B/ \因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
: M" n' ^" Y* B# ]& Q# {0 K“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
. U1 R( D3 e' `% \# |9 q上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
$ `+ W% }: }$ N% @1 A阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
4 i8 ]$ I0 k/ j君药：吴茱萸（热苦辛）2升
8 I2 `8 K9 K7 l' K4 w4 v臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
2 O; N0 G$ Q2 \3 Y使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
) E% C; @6 C3 c吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
8 L# z) B  L2 G/ Y* g3 c5 F7 _) }对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
  W5 j, ?! M  x) u, Y: c我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
3 r( L, z$ B$ X/ q吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
% u( N+ a0 w/ Z" i. |; d7 ?吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
, n0 j& {  y; k5 R, I0 Y, N- z% }但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
3 S( K& D% U) N7 q病人吃了会痞胀
1 ^# J0 i( `/ x& @另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
, @- Q3 x, ^( H' a' U4 G第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
- e' F+ M( S- r! \  t8 ?7 H$ Q) M/ s在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
% A* `7 r3 m' i; e: O既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
! z4 m7 H, `& z( d8 k因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
( e+ d, Q0 [! \% @1 d里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
6 W: e# h8 A2 z当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
9 z2 P) P1 r( ]! Q/ c接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
6 [9 w' Z( ?% ]7 q  q. \阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
1 |9 e/ _+ c' G四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
! X/ Y9 }) z( I% A4 _% t8 M臣药：无
8 Q5 b. I! W! ]) C5 L8 u$ h  v佐药：无
! U+ l- M7 d( k5 N3 `使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
# ^& i1 t# C8 c, e% [! A- M0 `君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
6 Q$ I4 j6 V$ `' B5 R恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
8 f* {" H5 k0 r: M' {/ b使药：
( @; u/ t0 W0 S2 c+ n' K+ s栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
2 `( g3 U+ J" m# s% }“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
  f& s' Y4 O4 r3 `& e( o8 }这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
2 Z- a4 V" |! x# V如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
: I7 p( u/ B6 Q+ q5 F栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
' \$ Z- ~% T: ^上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
* _$ s  n6 L7 `% U" u# p. i$ q汉传经方解析法
/ ]$ _" v( T6 P7 Z6 L' D1 Y三才解析法
7 p: V3 m$ k- }' F; B* m9 O阳性药：生姜  香豉
: v0 J" v$ A9 M/ X: |平性药：无
阴性药：栀子
3 x- j" x, h( p1 ]/ c* R四象解析法
4 }$ d$ s- l5 ?君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
" K) a7 ?0 Q5 B0 Q佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
- ]  D7 L7 B( Y1 [. w6 j; m) w- ~351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
1 M4 o9 ~9 u' w生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
. w! P7 p$ C% p( J3 I; h生姜，大温  辛。
, [% W- `$ p3 N! J' [《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
* J; I2 w9 G% Q3 A- X/ E生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
% B) c5 C$ K* R; K4 g7 U% J治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
  m. D7 G( _& z5 q2 \在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
" Z$ d4 X2 f  @3 x/ u栀子干姜汤
- K) `( N/ D* }  D% m6 a1 n栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
" p* G( b( u9 c+ a7 `  U上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
- ?- v. m! w, J, r0 q7 {! \8 Y' n阳性药：干姜  
& {+ z) z7 ?1 F5 @平性药：无
阴性药：栀子
6 k8 W$ d/ T$ L! ]四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
, x$ V0 O4 _( n3 w7 m# z使药：栀子（微寒 微酸苦）2
1 ]$ i7 B  q3 |4 \我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
! }* Q, A; m8 {, n358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
! n/ @* P( c$ w  O+ ~' r太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
; U( b2 t+ U& M5 M( F" X! j7 i) v: M我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
7 O4 [# r9 V; Y! o+ w0 G上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
- w) f/ N, E: v. _. Y! Q" T8 r因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
" v& Z0 T/ S* U- O9 `1 m除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
2 v. V0 p) R8 C3 w8 j" j- B2 R由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
: N" k' @, b) Z2 Y( k好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
# d% b2 I- z6 U% Y+ U1 b下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

* V! _! [9 Q0 h: ]( n

derogba

拜读！
" |( A: O+ l- i# J4 Z4 w+ G

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
- R+ D4 ^, G: w. p) o/ H这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

# q! w2 @8 U- A$ U/ L" X* I恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢