2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
& Y+ b; Y8 W7 S; [1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
: a# |; K. N, r4 A1 R三才解析法
) A2 T. R" r; X) P4 S3 g% H阳性药：桂枝、当归、细辛
) l0 ~  q2 }0 H, M% R( K! r( Q平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
# m7 w( T; g0 Q% L8 ?; k: U君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
+ d% j: U; s8 M/ x君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
2 e' Z( q2 a4 N1 U( o接下来我们看一下药症：
0 s  O; G2 n8 e/ H  B0 U君药：
3 q" {- A! j8 U% i细辛 大温 辛
6 r1 Q' O" B: ^/ b2 w" T《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
1 o, L) {: Y* f* y能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
9 a8 c1 [6 i4 o/ E刘志杰：治伤寒中风。
: N( p6 O) s2 X《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 I* l2 p" x( ~# l( r这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
0 @% ~1 J; S$ D) U+ }当归 温 辛甘
, _0 w+ W7 ~# N* n" G《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
( Q4 ~" N0 w4 F当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
6 i( s  D) g8 H8 d' G$ j治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
3 J% _0 X& t  w7 G4 }( T佐药：
5 O/ b: r/ ?! F佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
# Q: r$ \3 L( J) P炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- Z3 g) p) N( P6 a大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
# S' s( a/ y+ \* H" \! q《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
6 W. j2 s9 t  s' H& J这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
/ d; Q- \& V% P8 J. v经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
7 N8 u& Q$ L+ q! ~3 x" n《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 c, D8 m) q( j2 q/ y& ?4 i( B芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
, C) X1 U2 }6 r; \$ k当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
! a  R& B2 e0 F当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
) ~, r0 C- y0 U5 d; c细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
8 j  J9 I6 x( P3 s4 J- y6 i因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
! `. p! ~- w: b; ?  b2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
' _5 j# N8 t; I; x当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
3 J. _3 P: j  L# i( l9 E上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
# H! G) `$ w4 x汉传经方解析法
/ v) F3 d! R- y3 ?4 q( X7 ]三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
2 k$ r, g' }* n( q- d. J7 l6 }平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
! M$ j! Y0 ?) B7 _% A臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
) O+ ?; W3 K8 F; g: Y/ _* I2 D& e. O佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
1 p% b2 k% {6 E  k臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
6 W1 f& b3 |  }% w4 _# A我们重点看一下吴茱萸的药症：
( u/ m0 g3 v. E吴茱萸 热 苦辛
6 ~4 K  Z  z' N《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
  V) b6 F, s/ K, M这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
, f1 u' C. R! g: m吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
$ ~+ [) x- U: T; g内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
! Q6 c$ w9 b. U$ V妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
, R) ]9 Q$ F- o7 M4 f' F; P# R吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
- D$ J- L. C0 I) f! _3 W病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
: [* f9 C: Q) {! R3 S" m6 _第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
, m2 ~0 e/ E. ?' V生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
  k& w) u" Z2 u& m4 K2 M* X" M在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
5 ?, l* N! E2 Z8 ~& E1 z既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
9 i. d( M5 ^1 M/ Z. [. O因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
  J3 M5 M+ u  L  k& I# w当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
3 V% u0 o2 K5 g栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
' B8 {* s8 h, w+ p上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
" B) j1 `) B. \2 w- q汉传经方解析法
三才解析法
# P0 D+ P4 w( L5 \& s! e5 R$ p阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
- W; @/ q% s4 M& Q3 e; H. _$ o3 ^君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
) l* ?8 B1 h; |& ~" }4 A0 l臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
; e5 F7 ?7 [3 U& U( g栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
6 p% e/ ^1 E& e0 E% c按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
  v2 [5 b, H2 G% [: P! |* O君药：
) @, b) t( f  V. }( L2 n) a5 G  a豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
6 g' T% t' a. I: G- _. ]这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
% O0 K0 u! Q, B. ]! a使药：
% x/ s, G4 R  O  C3 k7 F, g6 e栀子 微寒 微酸苦
3 e" j6 m& O; x6 A2 r《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
1 Y# N7 ?9 }3 M这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
' a+ g+ f! [1 B" I: d2 M这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
9 x! k4 v0 ^; m& b  n: ?8 u从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
4 I6 g& V* }7 J1 X5 Y7 e如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
% \" k0 r- L6 _5 [, l: c8 e& b: y0 |栀子生姜鼓汤
, Q0 g  D" f; ~栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
/ j! C5 \( _/ I% ]% c2 F平性药：无
# O: ]9 z' y# P$ w1 h阴性药：栀子
四象解析法
9 ^; o" @# Z7 V; D/ H9 [君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
3 r& x5 L7 f5 u5 g# E使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
4 A* j, @; C" K$ J. @$ P我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
: L+ J* d6 m- s, ^, O/ C“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
( P3 B3 Q1 k6 M; a生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
  z$ D* D/ t1 Q《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
- R  ~$ D& x- a  r生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
* ^4 H. ~/ J) r. r治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
$ J$ s1 C, H& n, h3 |9 w: H四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
9 [1 H% M" O9 m臣药：无
( ^- d) B& p. k; c7 `佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
# u5 g9 l. ^6 M# {( c- `358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
, c" k+ A% D" \# F# w太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
  L1 c* K$ j* ^! D; G9 D# v这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
7 J6 V2 A8 R# G2 L- R这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
! X5 X: c+ c" U# b, e+ o师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
# J' H7 D6 y" z, T4 I) c这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
( |; F/ r( G! F! b; Y! ?" U! {这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢