2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

, S; D. d3 G8 M8 u- |: l大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

# \7 }' `  Y' K$ l' ]当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
6 V2 X: i7 i3 w& X栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
( i0 O& o, K' `7 l! b5 M1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
+ V) R# _7 X# E" i上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
- C- ]: G, ?1 m, d5 Z- E) c4 L9 d' J三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
8 H, }' f0 l. i( T阴性药：赤芍、通草
7 L9 |) ?' i3 \0 H! E6 k7 y4 f四象解析法
- ]1 S) ?/ A. I6 Q! y) m君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
7 x0 t! }9 B* P) z( C佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
6 x# a7 B! I$ a# w2 U从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
" F% D: \  ~2 U" }$ }1 J  w6 z君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
) j  B3 ?2 ?, u君药：
细辛 大温 辛
$ J; ~' F) m0 h《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
5 M! t" h  b. J. w3 B5 x9 n4 J能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
2 d; X+ A" X3 T! w: |0 \- z《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 A: {2 s6 ~& [, ^) h这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
5 G# _1 C1 ^3 [能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
7 f1 j: T+ w: j* G* d5 D当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
; h6 k- U5 k. m- p" Q当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
$ k+ L% o) q" A佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 }  }; Y4 H+ K" X/ }2 w$ R5 b1 \大枣 平 甘滋
  H( ~  t, L; U: I《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
: v. T' l4 |# e/ C; |9 `使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
2 U# t1 p% X; R7 b1 Q1 p9 ^% c4 R这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
: H( {! x* `, h# t  M* A: o关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
8 E3 j( L8 I- C0 D; k3 L木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
; v; @8 o. t  p+ S8 e  H1 L9 u: ^因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
$ j- {5 R! y4 o% }, X8 y. W* y) d细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
' F6 K6 p( M, T木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
: c9 q$ R9 a4 d- Y$ f' ^* J4 ^“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
/ O- @0 ~. O3 U; Y7 A- C其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
: b" i3 T3 X% @6 f. M上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
5 h- G. Q% a- Y3 V- d' V* y- e汉传经方解析法
/ Y" l: w  ~% `0 Q8 u三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
0 l& {' a" i6 Q+ a4 U阴性药：木通    芍药
四象解析法
3 J! k. t# y* \君药：吴茱萸（热苦辛）2升
: d- U+ C* }% j  r" ~1 P臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
' G# z4 J  _  e4 Z. g/ i使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
3 z) ~/ k7 l" C臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
: Z) R) f, q  v7 m: O; e对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
$ W2 G! G. i* Y& q这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
7 U* q& F! {0 k4 Y( o北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
& z/ @! _+ f+ K* m吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
! \% @, w0 Y! f. P外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
7 e" a5 @/ }6 p) Z4 s5 C; B7 R3 I6 M内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
! M2 l: e, O1 q9 r8 s妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
) O% P0 U( x- \病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
* j5 D* o6 \* V, z! o/ |( V. `5 w里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
& ]4 ]! W/ j5 o/ r经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
8 M& ~! G! w2 @接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
1 W' F9 ~* l9 t, w汉传经方解析法
3 p" b1 k/ B- r+ h三才解析法
. ?  B6 e3 e$ A阳性药：香豉
平性药：无
# M& j( Q2 s; X( N6 H- D! H$ r阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
, S, C" W: J$ ~- l0 Y* @* C9 H臣药：无
8 i1 Y) A( |' e; O7 N8 c" ?( o佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
, F9 Q6 r) g: c1 h栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
/ Q) x9 Q; C* u  P( W它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
4 B3 J; o* H, O) E恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
7 Y7 |& F3 z: m% P& ^2 w! H7 R% O2 s按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
' q$ H' U7 ?; G, ?7 Y《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
: v$ d: x- n) A! r: y( x) U4 t恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
  ?1 s: H6 H5 }" A这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
* b0 i6 F1 r2 B4 p. U使药：
栀子 微寒 微酸苦
  k" T7 L- c- L5 m《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
3 t$ c, n; q, P8 I“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
' {! M# {! L; z+ X1 Q/ u以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
8 Z1 v7 o3 H- o, r/ H这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
8 @- |) |! D' c5 S# c" d从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
' H* ~0 n& G0 S( d8 U2 j/ y: K6 o如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
; D0 u- M* u" c' G. `栀子生姜鼓汤
0 I  M5 n/ y( l栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
0 `4 ]5 j( ]5 n1 e/ Q' n7 R上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
( \2 h4 p# O7 K0 u% |7 a平性药：无
6 z+ H. [# `* z3 T- p阴性药：栀子
四象解析法
  g# C  y% F7 V% m) F6 W3 U7 q君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
! C. O2 B$ x+ E/ T2 y9 m使药：栀子（微寒 微酸苦）2
4 L+ C( `' R6 n5 g! r+ U从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
# L* G& {' Q- h* X) n我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
' k  t, `. f: o; p& ]* K& v, x9 }《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
. ?9 v" K+ Z) C/ [( i: k在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
+ N& A8 ~/ C: H) }. t% s% U9 _# v# A上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
$ n8 V! s' L" o+ p汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
. q: i; r4 c4 M9 ]8 x四象解析法
" `, g' Q3 N2 |0 ^君药：干姜（温 辛）2
) h6 z0 D$ A+ b2 K- N, _0 _臣药：无
; _" f$ `8 u! @1 v  F) Z) h佐药：无
, M# _6 L  X. u) D6 ~- _使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
5 @( A' ~) w  z4 n) U# E" e; f这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
2 Z: s; k- N, {' j  G这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
* y, h4 }, n" I" s! V除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
( {# |" W/ r% D4 F5 J0 w; l这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
& l" C  x+ K# O1 U师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
' y$ Q, ^( z' B4 ]4 B栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
6 r# T8 }1 e) d$ t4 O大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！
" ~3 i" A: g- x8 G' v. w

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
3 e1 K( N) Z8 ~3 ^# k4 l这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

* @; f  z/ g9 W$ V6 g9 R- K9 @- r4 b! U恐怕不行，白酒与黄酒不同的
4 x9 J. Y8 A" L& H5 G$ {3 }

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢