2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

/ Y( A: u( E& K: f! q' z大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
+ y1 T6 B# n7 |% x$ D+ N' h# f今天我们把剩下的五个方剂一起学完

+ \7 s% e" z& e5 O7 \, ]当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
" V6 e, W# \% I1 v' Q; J当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
2 O$ R) n* n5 I. v1 b  ~汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
: [" J9 u9 w  o9 r# D* {君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
$ j+ U) p* y7 [( E# n使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
2 Q0 Q$ x4 U1 `7 g, G5 c从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
$ q( P. ?, b1 o% Z) o- O. M君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
* m7 ]1 w# T- n5 `' m' ]( ?' y君药：
, _4 V4 y6 _, W. w$ h细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
6 C) ^, q4 y5 `0 L/ L细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
2 Y' `) @) [4 v1 ?% _/ m- P5 G+ ^6 w! v7 W能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
& j. r$ K# n% p3 s; t4 R' v0 ?桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 m( w. Z$ g$ V这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
: N. ~, z  l# a6 ?4 D  C" u  C当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
5 }8 u% Q5 J# k9 L( W; X" Z( m3 _佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- {/ B6 |$ v' w4 M1 G# x大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
* q9 t7 G0 S( y; U2 B: F通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
' X& S$ x  {' y" G* T4 |. V这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
: g* g& s. e$ h# n3 d1 Q经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
; v- S" p! K" j' f1 m4 k关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
8 g0 J6 h' x" S芍药 凉 酸苦
/ o" a$ \; Y& X, i# {《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
! b( {7 o) T4 p/ l芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
" J, C; g- ^8 W- M* e因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
# F: m& D# s+ {细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
  G* D$ J4 M" e木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
  g( T; |+ r+ ]& O2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
4 l" {- K* x7 U0 A8 m当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
" u2 ~2 }- C# P! B% Q1 N, U三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
) T$ D, h# I1 M' G阴性药：木通    芍药
% [1 w& T" n1 J四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
" T; d" D! U- G1 S, L8 \佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
, s- U: W8 {+ n( |& P从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
) B0 @' ?$ z' C# N吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
6 a) y' a- L8 V+ s( X+ O吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
7 y  ]' ?+ v* `5 c7 Y( }0 ?  F" o这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
/ V" L7 P8 N# t- ]北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
: M6 ~1 u8 k$ p' ]( e$ f$ C吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
6 M' d% q/ M: N, j3 B/ V0 d7 J. k吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
, G5 E3 J3 p2 ]2 c# L/ n但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
+ U: h  x  a& _2 w- N2 Y第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
4 u0 q! q3 _: K$ W& x) m0 j在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
, R- ]( s, i* ]- y既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
6 F  [. u7 l! _因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
4 _( n4 Y9 {8 J经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
( O  ^6 s/ q9 S- y* U. Z当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
& e, s5 J$ H) ~' Y" @* d8 U接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
1 O, m4 ^9 C9 N; Y9 y栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
, @4 R; d/ B( h/ f  R! \: F9 ~8 l上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
7 b% R" _9 ]( ^# R7 }阳性药：香豉
平性药：无
6 ~2 E$ U# v6 R3 ]4 F+ I# o阴性药：栀子
4 D# ^) f% K  H, D* t! ~; N四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
; y1 f- k: l6 V1 R6 ^3 t佐药：无
8 j+ J: u/ J( L8 k使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
- V- i& _+ d7 X/ a5 C/ O8 S6 F& E按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
, D' ?! D0 R# U2 r, N2 S君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
1 R1 G4 F. Z- c, l" R. Z《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
1 R5 Q" m. o- p1 ?) w+ N恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
4 ]4 i+ a& U' X  l1 G这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
* P0 `( D- N- }; e+ t) X( O使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# B8 h. w8 c# I2 P" c; F* Y栀子性寒，清内外上下之热，止烦
, G8 b* @9 r- O- V这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
- j& N7 j/ Z. o& m以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
. u% c4 b, W" i" `2 ~& v, J# ~2 H这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
" M& n' U! r' C  J: J% u" O如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
' n( e  p0 r: I' H栀子生姜鼓汤
6 `, M$ G2 g. u6 W% k2 c( H3 u4 C! U栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
( f* W& k! d; B8 r0 J8 W9 N6 s三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
. M9 T; ?: u, X% Y( g5 {" \四象解析法
7 @1 q6 ~5 p/ g! }$ K" v君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
2 n6 E, v! b" O佐药：无
0 t- A+ Z$ Y! }! B' g3 c5 b使药：栀子（微寒 微酸苦）2
! z8 k$ w* f5 g9 D2 e) F% h从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
- I) t, o, O/ i5 ?  @我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
: j0 p2 Z0 J4 ^% o! T1 k$ M# t《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
4 G' T- O5 ?1 y, T' a治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
; D  j2 l4 ]* v) u如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
9 [( K& i) D( I栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
5 \% h; J( ^+ _3 q0 m: z! C  w. Y汉传经方解析法
! d! a' a! A6 S3 }% J三才解析法
4 K5 N: x7 ~7 U; W# j! j阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
0 t0 P, b& S. ]( w' w0 e四象解析法
. Y9 g( V# u4 W) m7 u$ A君药：干姜（温 辛）2
" Y! G2 \# f, V! l8 _臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
4 [: |+ N  p& }' R  M5 O6 G  B我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
8 H0 h) U0 d& t) y7 v/ P) y358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
: V8 N; T) w5 p) u+ d3 S太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
2 g5 ]0 a- V9 p* ^' |: g( n因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
, S0 ?6 J- X0 l& a: X& I栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
  `1 D6 p( K. ~6 ^" T, O: D$ k大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

- z' J/ L$ t1 S& ~+ L

derogba

拜读！
3 }1 i  M' r: u( O0 U7 @; b, A$ z

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
- g6 D; p# V2 p  o这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
& G! B1 G" D0 O, Y1 |+ j

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢