2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

- x; q& g: W7 l5 ?4 N3 a9 v当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
9 M. v) f, F) Z; x+ U* Y. M2 a当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
; s, c2 z( v. K* ?7 `- G/ `阳性药：桂枝、当归、细辛
# C% N3 m2 H/ U8 b  \平性药：炙甘草、大枣
4 u# J) A  V8 x阴性药：赤芍、通草
- N7 u& Z& n8 X$ k3 c4 n% U四象解析法
8 I9 a" l4 u6 [6 K' t+ x君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
! h) Q5 x- a" y4 y. N2 p3 _6 _佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
  I4 g, A0 G) [& k. o4 }& ]君药：
9 E) [+ B; X% X9 ^2 D& O5 ]( n细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
  o# r6 o) `, I: b2 N& O8 {细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
9 A) D! |$ p9 [能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
- o5 f$ Y$ X3 A/ j% B* B1 J) m桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
) A" }: W& ?8 T; m  V当归 温 辛甘
/ F% l5 W/ q1 f9 m6 a( I0 i《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
# @0 ~7 o, P, r当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
, B6 H. g  o4 l, U, t4 d  a佐药：
0 u- E- K( \! c. v# y' z8 |佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
0 E" n1 \# ^! _; A& i《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* C9 `* E" o2 E; Q2 E, d; d  f9 ^大枣 平 甘滋
( V2 M/ v- r% u/ @  J. y# Q《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* Y; Y, P7 ]* a8 T! e' d- ]甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
/ C' I# ~" o* u* O通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
1 f7 w) |" @- ]" F" q经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
, V2 V5 J. E3 Q/ \木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
4 ?0 q7 R: ?7 z/ \& W8 m《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
# h' ~6 l5 _/ K7 F% {$ g细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
, x6 h, B- k% e2 v* l9 D0 {“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
- ^& C) j$ w8 U1 v$ ^其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
8 H. @( W% Y2 Q- a4 b当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
! U" r1 F$ f/ R2 x) ~& j1 k阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
, s- _# j5 ^5 }, i  b四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
0 {$ a5 ~; e' W. @; q" _* a臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
/ W( `- ]' r; u& `这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
. d1 d. @# W) v从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
; L4 s& D. P4 v吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
4 E! t7 l6 t# w: d5 h臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
. U$ i1 `9 h2 s( P9 ~! Z5 u这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
" M* @& F$ _, ~! u9 q( ^北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
& y1 `$ e7 z( l& F" V吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
; F* W& ^8 Z- C: }' n  b% h' A! l! I6 ^外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
; e5 T% f1 c- c但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
: k' v0 H' ~  i( _) K3 s' H$ r另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
0 @, Z  S6 T; G! v6 T( y8 C  `! t* H% `平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
1 K- g( L( }! q' Q生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
- X2 a7 }) q, g3 s6 X因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
3 t2 O* L/ c9 a经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
4 A' ^9 c) p/ i5 \; O接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
$ L- Z+ S: {. |; {. D上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
( x0 l; v3 o) N0 d% s( ^% M三才解析法
, g: I9 s: t3 |) m阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
: G; Q% P; D$ h% q9 _% M9 I四象解析法
4 d3 b* G: F' v) s. f君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
0 G4 C! @/ t+ E0 s" D4 s佐药：无
, A. O/ e5 i4 m  [5 `" y使药：栀子（微寒 微酸苦）2
! X" f1 `0 }6 Q/ }# g) `栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
8 i$ C. x1 Z/ j豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
7 Z7 c8 m7 I, J4 H& X恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
, u  |8 F' {% }0 L* S0 I! U6 X使药：
. Y- e3 b  o  [- b: a  G; q( f栀子 微寒 微酸苦
; P) S7 S! k* l3 T8 T5 t《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
/ q( l6 M  T5 Q. s, h栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
3 A% y. t5 N! W2 P0 D* b4 c/ L这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
( W8 S& t+ ]* m栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
7 ]# m/ F0 f6 }" Q! v$ [上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
' w. C( h# v' f" ~三才解析法
; V( L3 X: i7 x$ ?3 D$ ?阳性药：生姜  香豉
' _7 M% m8 b6 y$ ~4 r1 ]平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
/ D2 x* a. m. @君药：生姜（温 辛）5
6 q2 T  x' q) k4 |3 I臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
% e7 |, N" S& k使药：栀子（微寒 微酸苦）2
4 }4 ^$ |$ m, o: y& Q& i$ l: Z从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
5 E3 O$ o' a, W0 c: x6 G351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
6 h  b$ M' j, B6 a* I生姜，大温  辛。
* f9 }& l/ @/ o3 W《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
5 |3 `4 K" M! t' p  h如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
2 F* Q! {. y" @2 P- b4 j$ k% @栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
$ [: V: m- k& P8 a阳性药：干姜  
0 ?' f. Z- k2 {" X; x平性药：无
阴性药：栀子
1 Z& p! D5 s* v' U" `! i四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
2 u5 t% h9 U* `( Z* }臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
, b% x; ^" G3 m& [( u& F( c; t这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
  m4 C+ D* S5 |0 f, k0 I* q! S0 L这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
( X- `" H! Z2 N) T" e! x除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
7 u& F; [3 {8 D/ v这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
, u. ^9 A( g/ i$ X3 T) e6 m3 |栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
: T: x/ G0 S( p" Q; }5 y" d5 W* h$ {由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
' T) n' q) N4 V% l6 @' P大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
4 N) g  q7 T/ W/ ?下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
2 M: p  z8 r2 _5 h& G. k) ~& X这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
" Q/ Y2 t; |  I3 u: |

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢