2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

0 n; R8 B, g2 ?$ g# R, u大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

  e) h8 [4 \- H5 H' t1 P4 M当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
  T* @0 v7 ^  p/ ~6 P/ |1 当归四逆汤
: W( ?" T5 f0 w- O+ N2 {当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
) k" w5 m" ?; f! R7 U1 n上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
( l7 W3 C# Q0 G- s) L三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
3 J: P/ n, h7 @  O) F: f3 _- A" i平性药：炙甘草、大枣
/ u2 o& Q/ h2 z* P: n阴性药：赤芍、通草
, w5 p1 d. r7 g) x* l四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
; }. N+ j0 R7 n0 Z$ Y使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
" X' w. O" `1 z9 P7 K. G( Y- a, u从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
; m  e1 `1 v. d+ H% `- t3 I7 r- Q君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
6 `- Y2 [( K0 S1 ]1 T君药：
! o+ @9 F6 U4 g$ d! Q细辛 大温 辛
9 U6 w. i6 r# o4 }0 x% w/ \' E' x《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
- f/ _# l  Z6 J8 R9 Y细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
$ y/ p, \8 h4 U4 F, ?1 \7 h桂枝 温 辛甘滋
, T& s' A8 [% o刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 Y& K9 G/ E0 |1 m, ^+ R5 |这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
9 s4 U3 U" ^! \3 i$ I能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# n/ e4 Z0 m$ H# @! c大枣 平 甘滋
$ W3 D, Z! S) r7 F《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
& k8 b9 X- {. R4 U  Y这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
) l  A" ?$ ]/ q( Q, |当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
8 m% }3 H. d! w  ?当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
8 x# ?: ^3 i, W, @木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
  T$ G- L% ^8 W  P1 O& I! w. c! R( t" C因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
! K+ U5 M$ R2 e其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
; Z- h4 L, H$ Z上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
! h) L2 [3 p- j7 ]( ]阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
6 [: V+ o& y. K7 f' a5 g阴性药：木通    芍药
- Z$ l) U& P# O; t* l7 U* x& H四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
7 U# L+ U1 J% J# P2 X7 m臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
. o3 E* s$ F" o' x使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
0 e% I+ v! y( }6 E; C, I对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
$ d, S) M( c: u. v2 B# p我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
* q9 {4 N$ F: y1 n' \$ P这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
3 \; D# e0 i0 V  S- [. |, g( J0 b! E北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
) O& Z% h% p; e吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
* ^& i; E6 S( ?4 }$ X外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
, D' v% D0 F+ J8 l内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
0 ]8 B# Y; x; N病人吃了会痞胀
  N7 F! J# G1 n# L( n* ~$ h$ T" L) v另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
" K& i3 g% F5 P: T/ o5 t平时我也喜欢让病人加黄酒
) N& B' m& t% k; r1 y2 n% _第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
1 f1 r6 Y- ~: ]& F0 e7 k在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
7 \+ I9 V1 D( M- w9 m( M$ L. ~7 g里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
& Z( \& z+ z+ I* C- }0 u当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
4 D* ^% y4 k3 _汉传经方解析法
三才解析法
) D  _0 n9 V' \2 P4 c阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
& t( p% D; C( D5 _- P四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
$ h* Z, v3 a! M0 c, Y: ~5 h臣药：无
) s: [$ X/ U8 e/ X佐药：无
8 r, b' K1 j% N& p' e使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
4 X, r( U. x3 @. L3 t; n按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
+ ]5 z6 ]% x8 r  S. _% _+ [栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
6 F: l& t) `  F栀子性寒，清内外上下之热，止烦
; ]* q1 I# l& b9 d7 y$ I这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
1 b7 g# t! o3 r# ]; V: x这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
& r8 D& ^, R% j$ m" B* v这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
( ]& s& N% T+ w, b  |$ N从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
/ K; `2 Z9 Z4 I2 _( b三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
; o2 A+ {. Q( {; w% c6 |1 ~阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
) v- V( M4 W7 Z臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
0 Q( H! a  o+ E8 v351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
( ^) B3 D9 l7 s# G; [4 \' y, d生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
' J0 k+ q% r4 f$ s# N生姜，大温  辛。
+ e4 G! R5 ]9 |7 d《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
: d0 _" M0 g0 i; R治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
# j2 ^- a) E3 l  S9 h+ w: G栀子干姜汤
. t+ Z: |; ]8 Z4 _3 A; X9 d栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
) |" c, `4 X5 w4 o- ~$ K汉传经方解析法
. E7 `! S$ U' n5 I0 Z三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
) }; c7 d9 @" d- [阴性药：栀子
% i5 D2 {0 I. g四象解析法
" s5 q/ y, b, x8 n0 P; ?' Y) e君药：干姜（温 辛）2
% |, F8 E% u9 b- m3 M/ g臣药：无
佐药：无
+ `! c/ k9 v. u& W. L使药：栀子（微寒 微酸苦）2
8 a& a5 b2 e4 `( [) Y0 M# y我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
8 I9 M. n4 y  G/ I* |3 ^0 V& U我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
3 _; }' E9 _- E* u# H$ `( p( n. f这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
0 k; q  ?2 _8 t除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
' P8 |$ n0 d: s9 d% ~这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
; Y* q6 B; Y( E5 {$ X师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
6 @* l% m$ H# |. L2 u, j  a栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
- d( h, _  t$ ~大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
1 t7 Q$ a8 \1 K; r5 ?( O下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
9 r- B( J7 ^! `& s$ O这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

) Y. i. t0 Q/ A1 M, y2 M0 R恐怕不行，白酒与黄酒不同的
* @: u) _4 J% H$ ~9 O! W. t

风儿吹吹

学习了
! I1 m; b2 o  @2 b

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢