2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
& t4 C. O. _; ^# _7 G' o" f: m2 `今天我们把剩下的五个方剂一起学完

$ z6 O2 p! X0 c, @/ ~/ E当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
4 \) G/ H# T$ K: c1 f# x3 [3 Y栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
  e# r. Z3 D7 \7 f5 _3 G3 U当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
" o+ [  }; B/ s) F1 `6 ?$ c$ Z三才解析法
* `( o" G/ p! G, h" |阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
# h1 D) j" i2 _( |" G佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
0 v. ^* ]3 z% H5 ^( c5 p) {君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
7 O' A8 [: T6 p. F4 @, {7 E/ g: e8 |君药：
3 ]3 D5 w2 `3 k+ O$ u1 n0 l细辛 大温 辛
* h* M1 U/ T5 v9 J1 A2 f《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
7 p9 i$ E$ s$ ]3 J5 C& u) ]刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
3 q6 @4 r$ K* p/ E: p桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
2 i# o" L* G; ]' U4 O: F4 K5 h当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
8 \. O8 b# n! Q# D, {当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
8 Y3 d2 s1 e, Z治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
1 M' R4 N/ y7 s* h* T( j; n! p* f佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
( L2 \. d' b$ c# Y( e' n《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 K7 K: e2 ]( N7 ^大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
1 R: Z) B* _5 E  {《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
, N/ K5 |5 b+ s# b关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
, c! @. K) Y8 k6 d; M7 N$ z木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
$ V8 z) T" t6 N" ~' I芍药 凉 酸苦
5 s6 n2 S( C  Z  s6 U《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
8 ?6 ^. `$ `  ^! Q' C( w' l因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
/ u+ u5 w" j. K" F  D/ A. x当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
1 T- e8 o5 m3 ~$ M木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
9 @+ B. h6 M6 L“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
7 o( V0 m; R! u& x7 ]其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
5 x: O6 H/ p2 I. R2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
  m9 z3 _2 i' V2 [! H, Z6 C9 T当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
+ e' a& U  t8 K+ ~  W8 r  E上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
1 [7 g+ s0 H& D) {" z  v1 f汉传经方解析法
三才解析法
9 i1 Y# ^! ~( P2 C0 H阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
- e8 {2 J' h, ]1 P$ Q平性药：甘草    大枣
! A" C9 g- R% F! R. Z阴性药：木通    芍药
! ?, q6 t$ D' a) e四象解析法
3 K6 Q  k1 a" E君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
* F' j% y: ~. A1 t/ B# R+ b佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
) M& {! M% T) K; Y6 j使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
6 x1 k+ Y& i! ?- ]9 a* w2 a这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
4 B# t- g* i4 |1 M吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
4 A; {3 c4 [5 g3 G* j/ P4 X% t臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
8 A' c/ z) T5 Y; i4 g4 Z; t我们重点看一下吴茱萸的药症：
4 T1 {1 b% v- a" p0 U8 @. |吴茱萸 热 苦辛
《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
1 D: S# c9 F7 H  Y7 t. h这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
7 h( A+ O9 }' G; i0 N, q: ]7 x' ~( v北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
- b* ]" d* g& Y1 j) k吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
4 V. E" D6 a' w) k. B" S  P内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
6 U1 C4 r: k. G  ]妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
9 V6 r& D( s3 P0 w吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
: T3 z8 k9 v7 A9 t  s, h+ K) D" T另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
- I, Y* ^! U3 }* ?( M因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
: P, v. \+ C  Y- r栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
) v/ k5 k4 i0 j4 t$ Z9 F汉传经方解析法
% [0 d5 {" u% b& t三才解析法
* W: b" N1 w: m7 Y0 _阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
- x/ I8 o: a# u8 f佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
3 }- X4 C; y1 H栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
2 A- \$ @% O; |! R它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
9 k+ E- S& M1 a恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
% T& D" j3 s0 q# Z$ m4 F; Z) O; s《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- ]5 h+ x2 }- _5 |恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
1 J& q" r0 w' c* t: b, c栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
7 \) g! h: @" X( c& r0 D“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
) H" t3 R# |+ ~3 N  ~! G这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
9 a- @" h$ ~* Q# r$ S以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
- H3 a8 b! I* M3 T这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
% n% Y! t/ x) [( c2 O7 n) x" s3 _- \这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
) a* D" k0 \' ?2 R2 \( e从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
- k# Q+ L, P, X" m如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
, |8 b9 ^# N! Q4 P  n' |栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
5 [; m5 J( V- d4 W8 i$ s6 K. t4 B2 W平性药：无
阴性药：栀子
( m1 J9 u( \- U, i. }四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
/ e. w; V$ T: v) x" S9 O5 N% l" e臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
! S) \. S- N' s' ~佐药：无
* x: ?% O; B/ D. W. H使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. ?; x( x4 ~" A$ X从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
$ J! x1 _' J9 t. G5 [- _我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
  {2 Y7 R7 g+ Q# V5 q$ ~生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
& X. h  A# D* t0 L3 E7 Z《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
, q3 k/ l- _0 e, X5 @% e治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
. c( r) P$ Z) [3 W0 q$ L, Q$ a; `如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
( b, e  _4 @. G9 t8 e9 U栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
# j7 q4 v8 p# `. S上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
( m' z6 M3 q5 a8 B$ k& \' D' Y三才解析法
+ F, r4 n8 v6 b# n( E) w0 o阳性药：干姜  
平性药：无
9 q  h3 V  I/ W5 d( G3 v阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
* m" \) \, b5 Y1 t+ j8 s3 U臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
) t1 d/ i. V0 m% ~6 d5 y9 n358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
# R& V- X8 F  u- \! H! `6 @+ D2 r太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
- k+ S+ z: k4 h8 B. z: N+ K! y这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
) o, z* J) E% M5 k0 C上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
+ ?% j0 M( R. Z  p4 s. O因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
  i7 m/ [; h) N8 g3 u$ w除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
2 D7 B  W: P: g4 F这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
/ Q5 R" O1 T' g5 E* q( {  d% y大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
1 t9 H$ n9 a& X/ k7 ]下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
3 p+ p  n4 C5 m

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢