2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

9 b( v9 P/ j- k大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

3 e+ q# Q% P4 j. V7 e当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
# D& ^2 t# J! ^5 i/ K! r8 T* C1 当归四逆汤
/ P+ u* \) N$ d$ H当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
- U( [* |+ [3 A1 Z" U) {上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
% x) v4 M, G2 `% ~7 ], r- {. ]汉传经方解析法
三才解析法
8 a4 X/ ^6 g* q阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
% G6 G7 {& X3 m' x君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
5 v% n: j* b& ~& d$ S0 e7 S佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
: P( X) L1 L$ {# a: P使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
7 v* U* Z( `( g+ B: B5 m接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
' J+ U# x0 H1 O" I5 L' v《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
  O* A2 Y, b1 l细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
9 W% m, I( @0 u9 f$ V! _1 e能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
# R# w8 \1 X' _; Z; p3 M桂枝 温 辛甘滋
# \2 d' y. r. g: t- f' g刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! n7 ^3 A: G% T7 d" O2 R1 d$ o% k这味药大家应该非常熟悉了
  h( u! o6 N5 }2 _) D桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
( I. [8 p, ^/ B2 {7 X, I能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
' D6 S- N. ]2 H2 ~《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
- l2 p, L2 R# h. c治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
" ~+ W" M' G$ v: F+ a3 p佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
炙甘草 平 甘滋
3 X9 R  Q, @6 c《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' r1 I5 Q, ?8 K0 `9 J' T大枣 平 甘滋
/ E+ R5 f+ A* u' g" V《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' }$ l5 ]9 T: a* B8 l" o: p甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
- \9 \8 l( j5 o8 I. A+ k) J' |, P《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
0 e" h: i6 \0 V) Y6 \2 h* p. E: U9 s这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
) @; S6 k* M! m. M1 h《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( N' c" x+ j  S$ y% u芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
& R* ~" d5 j( ]7 Z0 I+ r因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
& W# |1 }9 q, o7 C( `* X# I8 k1 M. c当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
0 N: h! W1 f. G! {) B1 }, L细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
- s+ B# A$ u, K- G: x8 \- }7 G因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
5 [/ b0 w* L5 V$ X“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
* I* \: ^6 _  ^! l9 p其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
( k$ H4 |* F% D/ a* b/ x4 k2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
2 y4 g! C' I3 h0 m! j当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
# |0 \; F4 ]3 A. i1 C上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
+ f7 U; D( q' v三才解析法
1 ^' J( f9 H  y3 p7 d; H8 Y- g阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
. J' V( u# u7 _7 P) n: x$ B平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
0 C+ ~4 z  b4 B# w4 a四象解析法
) H0 Z  Y8 v+ d" j2 ^( g/ c: U君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
  Q; n4 L5 v2 ?  M( G3 `; Q. ?佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
7 {# R+ {9 s2 G0 ~# i+ A9 u* q使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
, c& ?/ \% z. e( Q从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
/ u% C* d8 W0 S5 h臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
5 I2 t, f0 F" x9 J! q8 [4 ^对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& n, O+ ?" a/ D6 L$ U) {$ J9 o我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
- C/ B0 o2 K7 ^. q* a《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
$ \' ]+ x! E$ u' m% x- g' u这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
5 q1 S  N( j5 x7 n6 H( C北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
9 ?: {' F+ X* a3 E外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
( t* t( `+ ^  }" w) g6 U: }" o9 j妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
+ R. k% F1 ?1 h9 p, x- s+ @吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
. n7 g/ d+ N. U但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
& M+ H; N4 l7 _- U& }病人吃了会痞胀
# z) D% v1 i! ~4 V* d; a另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
" T& P, \: i- H/ N/ W) C平时我也喜欢让病人加黄酒
: c! I3 j( H* m; G2 V第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
9 ?  R( ]( E) }# l既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
0 p$ M; L) O2 `, m经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
% [0 k6 z6 d+ @( h; V当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
9 _" r% Y$ E( c% l! n4 [. l* t接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
. @& g( @2 G. \* F+ N; N栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
  u; f% v, z( a8 x5 l上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
2 b' F/ K; f. H5 S3 {/ S三才解析法
4 t2 j) h7 L# M阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
* u& R& x: a  d- r- h4 V9 i四象解析法
2 p% X4 S% d' k& F! K+ Y! d! I. t君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
2 ?% k  H3 q. s/ P4 Q& m9 R佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
$ e# e; |9 G7 e* F' l: _+ g栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
2 @) x3 }5 x! k) j君药：
7 S0 V% R8 L6 l- `1 o  H, c* u豆豉 温 辛微咸酸甘滋
- z- V6 t6 j; s9 @, X5 S' o* p; _《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
, {# R% W: |+ S$ w% ~7 b( f' V栀子性寒，清内外上下之热，止烦
# ]! ?8 C8 j. \! ?2 i0 Q& c这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
4 V2 P5 R4 N0 V9 Q$ s/ T" |“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
: y5 e0 S# q  @( c/ C这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
: {# E/ P8 C5 M这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
% m  q# Q$ n0 I! g& Y( a这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
3 q2 j% a) C2 ^" X8 i从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
# }5 D4 C. P: o% y$ A; z0 c; S0 S阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
2 x9 m8 m  ^0 X使药：栀子（微寒 微酸苦）2
1 w) P8 }, X9 C2 d# w从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
! S# ~  L4 d4 T. K& ~' q" ^生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
/ v! d9 ]3 S, b- h+ E* f生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
- z6 M5 g1 l( r5 x生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
1 Z2 P. e( w& C在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
% N7 Q# o! [+ ?; |8 \栀子干姜汤
  j, g% o  q1 |! e% _3 n% p栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
' m$ X9 E6 R4 G上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
; m7 [; J3 ]" p3 c2 V三才解析法
阳性药：干姜  
- P0 y2 Y/ w6 }" Q: j( s" \8 b' T* V平性药：无
' v% e; n8 n  f2 J8 i9 \阴性药：栀子
" w8 i  j2 A3 j; Z4 [四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
+ a, C' \! B3 l) o5 O1 X佐药：无
. M9 q8 J. C( @& a/ [使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
6 S( d2 i/ E, ?; J! g; Z0 v# S+ I4 s358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
: u/ v9 D3 X' f( J太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
, H# b8 v$ d/ p% K5 [这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
& g5 D) D  v) ~0 ^  C7 E$ {因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
6 L  k' W" D& ~这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
1 ?9 q! ~- ^+ p- f由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

0 B' I1 |; o, a5 c* I

derogba

拜读！
8 e. o# N# j, r4 p* F$ O

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
% y/ E8 j" ?6 F这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢