2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

$ u+ J* C6 Q% m# P大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

. i! @6 z2 i0 g/ k. y当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
. U3 q  v$ q- _. I/ T栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
" z3 U* `9 ]. R. o" ^# w# k- ^* ^当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
4 G* Z2 N/ I% v+ |! \8 g( s1 C上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  m" p5 t+ K2 N6 x' l! E6 ]汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
9 b, J0 X# U- F+ S0 H$ y' Q平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
" q" g, g) G3 m. y# j# r四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
( g! w2 W7 m4 I# U4 `* h使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
3 b% \9 S: [% |$ {+ @从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
, P* i, R) D) N' _  \接下来我们看一下药症：
# K9 {; S$ o; J) }; R君药：
: K& T6 @1 i/ o5 Y细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( ?  _- B% t2 C  e4 N4 j7 h细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
* j5 [0 R1 f* [- V+ h) b+ c能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
: S) v5 ~: m, w) f' Q桂枝 温 辛甘滋
' G1 z! d/ g3 k, u- e. k2 `7 t刘志杰：治伤寒中风。
9 e/ Z4 w. t; E# L  U! D3 S9 W《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. _" d( a" X  D这味药大家应该非常熟悉了
, ~8 L, K: [" _. M! @桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
0 b! H/ }. i* o( B% h当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
0 d4 S( |9 C8 C% k; |当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
. V/ U1 i5 g$ e% \8 f" E佐药：
$ |. p' P0 x$ V  B5 z' M) l佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
2 E$ G: U. {' b, C4 Q* Z炙甘草 平 甘滋
* s" q7 P0 g; u《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
* ~1 l% u  Y6 ?9 M' B4 \) q《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
# ?/ R* z& c( n5 [  K这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
, R  O1 `2 A4 G9 g' Z关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
0 Q2 ~6 ]( A5 p4 `芍药 凉 酸苦
1 @4 E$ s  z9 H' u9 D8 Q* `; p& v' }1 O《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
1 q5 b( d9 A2 C; e; d1 I. g芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
  @% t, r. N7 k7 K因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
6 ?( w4 ]: r7 j) K* g$ s当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
8 k4 b: C$ ~$ A+ a9 O9 ^& X0 t因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
& T" |* [& v& Z3 X4 d/ }( m当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
+ C' A+ u( U, D* V8 b3 V. P汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
7 D( N% w: g8 {4 {& A四象解析法
$ G; Y2 c- d2 o君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
' A) m) ^( K; b4 z0 b% @0 b佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
- i% V# u0 w) E8 Z吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
* Q* b8 d, O7 R2 ^2 F( U* E臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
) s7 g! C' |7 {3 r我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
# e; B, p& C( E# f& ~% f《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
5 v1 R' b$ P: Z( B  W: c北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
; s5 V/ M( S% J) p# C" L外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
# O3 _7 p1 p9 Q) t4 E内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
+ @3 {* m/ }" x& ^0 D妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
: [" G1 P/ i+ V5 [吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
; p' c: N2 K+ r8 i另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
9 T' w- ^- v5 k' w因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
- m" |* y. ^7 f& s* \1 V* {里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
- ^7 e, o3 ^' N3 b+ N- p经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
  e* M) Z/ v1 C7 b0 T, U$ Q- L当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
4 U- C- z4 d3 e+ I接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
3 M# v0 O' y# A  }* V' X8 f" y栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
  g2 X. @. R; i汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：香豉
7 v+ J4 f1 }, }+ E/ K8 |2 m平性药：无
! s9 D, L8 k' i& N* B4 y$ c$ v阴性药：栀子
四象解析法
: ^" _/ k. u& A君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
2 k) T' r4 l3 T! A栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
1 W9 f4 O) h1 A. I3 u9 k# K它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
$ }. j- }( u) X+ |' {恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
7 }$ z2 V" R! k" x恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
) Z$ o$ c! V7 E; y9 ^这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
1 ]) f- n6 |: A栀子 微寒 微酸苦
) U9 y- E; z8 u《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
/ [. O$ W$ |# z这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
4 ?8 e( H9 H3 E# s) X以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
) r) O4 v( k, o/ I& O, `  d这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
6 K) v% h2 @- J! d% k2 i; |从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
, r; \. ~: `& q如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
$ f5 E6 p. r2 H栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
* H; q2 N4 R( T: r6 S汉传经方解析法
三才解析法
, `7 ~, Q) }, \# _! E- G阳性药：生姜  香豉
& p6 c) a+ k8 K* T平性药：无
. I) h6 L6 I# O1 @阴性药：栀子
四象解析法
% W2 k5 L1 B( ~3 G' s! g君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
  z7 u8 F3 |8 m$ m" q8 H* v+ S佐药：无
+ u* z6 \: U% I+ {4 r4 L使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. D; y- \* j/ \- [5 W从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
. Q" J7 E4 K7 d' K生姜，大温  辛。
& }: H/ Q* c0 D" w2 z《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
. S% c& F9 J# e4 d6 l生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
9 B" I; t5 P9 v5 j0 P" |' n1 F/ X在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
! J/ }6 ?) d  O( ?如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
* c8 \% J: O8 O3 v0 u% t: x2 b栀子干姜汤
6 B: i  w- h" q7 |; V) L  \栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
" y( G1 U# }% g2 k/ c0 i, @5 V上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：干姜  
' A! Y: A+ `( }平性药：无
/ Y  X' l7 x+ C7 _. K  [阴性药：栀子
四象解析法
* u9 F& N) K* F4 R  R% q' S君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
9 o5 J  e. B" [2 ?3 S  b/ ?佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
/ k) }6 f2 `, I* y8 D% m6 ?0 B7 q8 n我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
: Z! \) _, \( u: l1 G7 z上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
. x  E" Y( z2 f1 \# U8 D因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
# V! t- M4 w6 Z这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
  {/ L5 ]' X' E& k! d, t+ h栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
  j! a6 A0 Q7 [, A, z7 V由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
4 Z3 c( b4 ?/ M, F8 N4 O这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
$ R: F9 E3 C7 `: x# ~  }好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

% v. y1 O2 a; D( g4 S" y4 U4 A

derogba

拜读！
: u/ V7 J& {7 v% ~: F% b" C

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
. C. k4 p; ~* s9 X/ R4 ^( W这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

, x* c& U6 j# [$ O恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢