2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
5 G. d" d9 `) C# L8 s0 N, `1 B今天我们把剩下的五个方剂一起学完

7 j/ e" c" }) S$ W, U3 _! X) M当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
+ v7 e8 l: L7 f8 X  R上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
; `; Y* y# U4 D2 c汉传经方解析法
三才解析法
  ~$ g; s) S! E9 s7 v/ i# ?阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
4 @, m& ~% |1 U/ B& w2 P0 v君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
8 t6 I, Y7 Y4 k+ Y$ o, W4 _佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
+ J, a! e& N  ~从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：
6 ]8 ?+ l6 S3 M7 H) `! a# r6 x细辛 大温 辛
1 S8 u! Z6 D& a. y+ z- V: @" l2 S+ W《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
/ ]; C( y+ b3 H细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
$ }! N$ v/ B( L' h# k刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ O( @5 O8 c, i7 H这味药大家应该非常熟悉了
$ Z3 U2 \, n% f+ ~- U: @桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
# t& K4 [; |+ I当归 温 辛甘
0 K3 Q1 B' m; s2 s+ B% _  \《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
5 S; j: a* `8 n$ Z2 l佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
8 h3 d, S. z8 A炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- F1 r& f) X7 j: P大枣 平 甘滋
' z7 U! @% e6 N《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
0 G8 e& R2 e% B. a4 {! G' b甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
# g" a; X- d" Z' [( V7 V' ^使药：
; O4 r" p% N8 z' V通草 凉 辛苦
. g  M2 h( d- x9 H4 Q+ [" P& @《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
* t6 q+ |7 G( V0 r6 \: M, l9 h经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
5 Y* H( n/ V7 S7 _4 T这里的通草是指川木通，不是关木通
, w8 T5 ~& m7 r关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
- |# r6 V+ f% h2 a6 d3 S木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
6 g5 t) A+ j0 U3 Y$ l《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
' J, q; W: B+ V$ f芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
# u6 C1 Y2 c' g: \/ N" I当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
$ W# o. r( c' r' o/ X当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
/ {5 e, f1 L- y: S! }. w! g% P细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
0 K: Z/ p! `. \) O0 J因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
' T" C2 K" C8 |; A& z其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
9 m1 V" T/ O: x, ?) j" U2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
! T$ `7 a0 V% ~9 x# R四象解析法
' A$ |- i" M4 \" l君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
4 i+ [& @, x% U* Q4 x使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
  R3 Q' \  y/ Q3 N( g! v2 ]我们重点看一下吴茱萸的药症：
2 b# ?* C& v0 i吴茱萸 热 苦辛
3 K' X# P$ }- x. I3 j. `( }《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
; X$ i- I* V: [: s3 k北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
/ m, Q, t4 L. n7 G外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
5 I' V; F2 c5 Y+ a, E内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
3 P5 }6 n2 O* H& B. Z妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
% o9 Y/ v! v9 m- N5 D5 G; `9 g; `5 i$ w吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
5 A( c; q, X4 f' d  U第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
" {* O6 j; z7 \2 ?生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
" o& J/ M4 {  m! W既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
2 u. v0 m3 g+ C! L6 O因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
- w7 Z9 I7 w9 I, B' q. A) v里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
& T% L# n; }- X/ D' q  |: b) [经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
( Q" v  ]- H+ b+ i当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
3 x1 C: L! U  q* w接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
1 N& D4 j4 C" l+ ?8 Z3 y汉传经方解析法
三才解析法
  ]; D5 d8 f* N0 G/ j2 K8 O阳性药：香豉
平性药：无
. v# O, T7 B! j' R" Y/ r7 r阴性药：栀子
% p5 V( [; t, [1 m" H四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
8 _; @1 m/ V1 N) K: J9 {臣药：无
佐药：无
( Y) x; b) e' R: P2 T& L% q使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
; L/ t7 S4 x$ N& ~+ U# C它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
, \! E' t. S2 ^9 n9 ~3 R7 ~+ h恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
' P. X: }" F/ K0 g  c按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
( m# t& U5 ~2 B, o' i1 q4 y恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
* t# z( K' B  _栀子性寒，清内外上下之热，止烦
  u) M% D, f( e" _" Q( w3 N这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
) A! e1 }2 O; y6 x“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
5 n2 x2 v1 ?2 {* a. K1 S0 U6 l从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
" S2 f+ ?9 ]. m3 D如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
( Q7 f) E; E# ^栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
( C4 T3 K( Q( {0 Y& E( o上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
5 t& g" \1 i$ L( q$ ^汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
2 u# h1 y; G/ D* [$ q) E/ A四象解析法
2 ~( ^9 e6 [! J& X. E3 e君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
5 A+ x, G9 h9 y0 t; U6 H佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
9 c' g; \! H- g" M+ ~; Y4 c# G$ \“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
( J/ n4 x$ F( x" Z$ Q) l生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
. F. m1 T" ~2 q% s生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
/ _3 ?* \% H0 Y5 a& V+ n7 k生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
# i, ^. O# l2 }& `1 g% O7 s7 l6 f治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
, F, x: e9 k# G& k) c5 i在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
" N2 g! S9 q1 j6 Q% v如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
& |) \4 ~5 g$ G/ f  b3 d+ ]栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
& M7 F2 T; J4 ^7 C" q8 G上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
' b) N3 o& z, b$ `7 r) ~1 ?汉传经方解析法
% b! V# q" }/ I$ b* [2 u' e0 y- q三才解析法
- W! C! l/ [2 R% a) n阳性药：干姜  
平性药：无
! ]8 M- c0 {+ B阴性药：栀子
6 E, M' C3 Y4 e9 z4 _) o0 k9 R四象解析法
  g* {" [, i) L7 S: ^( i君药：干姜（温 辛）2
0 J1 a5 v0 h4 z! i臣药：无
佐药：无
) Z# \$ w7 d' p8 f' V使药：栀子（微寒 微酸苦）2
7 ^  K1 K7 U  n% P我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
' l8 p! [1 v4 m% ^358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
& k2 J4 J' o" M& F! M$ {( {  w我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
0 g$ `! d* h5 a5 z6 T7 I4 C这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
1 B$ N1 Y: Q8 r8 ^上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
6 T( j. d. P' U+ h4 w# [这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
2 Q! Q# M; l$ |7 t3 K) ?$ q栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
$ A4 j9 a9 {9 N+ E9 V由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
/ f& J* g" S3 J. m) Y1 G好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
. s( z. s  X% |& j, k5 X7 ^下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

4 ^9 k8 u6 G1 z9 F/ ]4 i

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
. j$ B5 X! U* x4 k  G3 c9 A4 b+ N这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
! ]2 G. h# Q& @6 I# k

风儿吹吹

学习了
  |4 D( q; p) Z7 s4 z3 ~: q# ]

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢