2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
2 B7 W! b% ]. Y+ y- W1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
# }% q3 S% }9 r- b上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
3 \' p" ^2 y/ w9 K( j我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
3 v, X6 c% ?1 U" f$ {3 ~" b三才解析法
/ i2 W+ H- ~1 I+ V. t8 _阳性药：半夏、干姜、桂枝
  ^; a1 C2 s- f% @" M7 j平性药：炙甘草、大枣
, P2 k+ k$ N# ?9 I$ w9 l) D阴性药：黄连、人参
四象解析法
/ e7 ?. g  D- E5 I9 v" k5 N9 M君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
. A0 z4 X, D6 ~& o, l$ Z( N使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
1 Z( Z' f5 {. U0 d3 A0 X5 S: w黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
4 |8 a+ w% L- a6 k+ H2 K君药：
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
干姜  热  辛
2 c/ I! q8 F. W6 X& x7 f- m! w! J《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
) M$ U- b9 S1 c) N7 q刘志杰：治伤寒中风。
4 w1 q/ C* ~* d《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 }7 [7 O" L9 d. Q大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
# b2 _' Y1 B0 E! H+ D6 I黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
( s' r" U/ @2 ^) a《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
' t& a" B4 F, B' {桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
. x5 n  N$ W5 s5 i桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
( M, W0 A9 J" b0 x不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
  i* \- @* C( A" I% g它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
- A( j$ Q1 _' L) g# t桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
, E$ V# _6 M* y: P+ F5 r1 w4 N; H273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
, c% f: u, m! t; N“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
; m7 R9 a2 H4 r# J& S+ b( q“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
6 F8 _7 S9 c0 _) _; c中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
8 \- P/ u5 S8 k5 {# T“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
; w! k* l8 {1 J, h' ~& K  P* i/ K阳明水热还可以导致协热利
+ R# l- c; u5 `8 C, K% a; \“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
! }2 P  t* A2 D2 p! o0 h这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
; m5 R3 j. k4 J( e6 `这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
% h( I3 V. e: F; t* y. G/ e恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
; J# l% U# b- T/ r大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
" A+ b$ J0 }2 f0 G) T接下来我们看另外一个方：
7 }, m8 S# F% h; W9 u1 K! F乌梅丸
2 @8 K7 a% s# b, ]乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
/ X1 v. Y0 F1 }" O* d& i6 X汉传经方解析法
( a6 Q- b" V9 y1 {5 Q8 `$ p' g3 P三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
5 J3 i8 Q0 y6 `3 v; e阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
$ T( r# V0 w& h! L# u. h四象解析法
5 q) T4 e2 S# _1 l$ I6 G0 p君：附子（热苦辛）6两
臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
, @' {& ]# }2 |, N8 K/ @, ]  t1 N3 e佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
0 ?! k1 y% I& x/ \* C7 O从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
) Z  i% |3 n5 m( P$ Y别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
/ [+ B! t) d8 h) b; B6 Y: U9 u接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
4 o8 ^% v* e- N* N; W7 K& _能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
干姜 热 辛
( \$ @1 m9 e( k/ M9 b+ }8 R  P+ u《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: a1 F! K) M) G- P+ h5 M; ^干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
+ ?  Z! Y4 T6 B6 L% n# Z治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
7 w7 H" ]9 ]( p+ E/ A3 o桂枝 温 辛甘滋
  i) `" @$ q( s2 S0 E刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ w* s$ a9 Q. g6 B3 q* t0 C桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
2 x+ m, v$ T; p) }* s9 V5 j: F蜀椒 热 辛
) c( e, @3 B/ s/ T《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
" T7 \+ h. H4 ?蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
- K5 [8 ^* G4 B2 S. e# a& @" |《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
- Z- b) C* K3 S+ S; k* s2 J6 u$ T佐药：
蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
1 M6 r  d! [2 H  n- G, J补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
. l# B5 |8 O2 k4 q( V滋养胃气津液。
1 x; K) A5 ?% ?使药：
" U- X( G$ v) I黄连寒苦
* @$ L2 m; R* X" g( Z《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
2 A$ i: c/ [+ x0 J; c- B黄柏寒苦
" ?: c, |+ r+ c4 ~《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
4 \6 Z& L6 f: C乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
" s0 y7 l# R/ D& T5 Z' p# O乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
1 G3 ^$ E, {! r' d凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
& D4 |1 R8 b5 N2 \/ W因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
) P& v( Z" L$ @% o( X8 g( S% s  [乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
" T% J, k7 H' b# j! [! ]0 X+ o阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
4 I, E1 a# N9 w9 j综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
# j+ w! D) A- D( G2 L% E1 X) P所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

2 a& E6 d0 L" U6 u2 R5 S; _3 J" G

derogba

感谢讲解！

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
, J1 D8 h4 u; ~: K9 `  t! s' ^

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
0 {- S. f" ^" ]1 O2 r; l

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证