2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
. }5 Q! u" O0 {+ H今天我们一起学习两个方剂
2 x+ Q1 i+ l: b4 X1 c! z* W" F/ q黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
, n5 z+ k, n2 g2 h* y黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
  a5 G4 \9 X4 J" }1 v$ c+ E我们还是从汉传经方解析法开始入手
# ]$ i4 `5 R9 z1 B! K' X汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
4 E9 I, B( ?. C1 N- j四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
$ x( A+ ]9 W* |6 k4 ]臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
1 a/ K& n+ k- H& v使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
% j1 ^1 o7 Y. ^4 d0 x2 v4 v黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
( S( v$ g8 w$ M) U1 c5 z9 m君药：
半夏 大温 辛甘淡
6 N+ A/ W; M; Z. n7 ^" w. k《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
  X  o  N3 N) I干姜  热  辛
3 P" b/ q, Y! s) G《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: L5 C$ y# d8 r. T桂枝  温  辛甘滋
+ ?( v/ E: ]8 {9 y& F& d刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! H, X* n; _# N$ Q2 p7 k1 f/ B佐药：
甘草 平 甘滋
) ]- \6 D8 c1 `《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 `  x- @6 G3 I5 X' \% N% w4 d使药：
黄连 寒 苦
- d9 o  U8 F. _. B1 F8 i, p0 O. W《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
9 F+ W2 R9 y9 S5 T  T人参 凉 甘滋
7 Q: V$ d# H3 M  y6 u《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
" \5 U! L6 L5 v  k3 T) p* I# p半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
4 W6 v  c4 U7 P) o) B, z* b使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
/ q2 d% Q# x( i. E不要以为它只就是解表药
$ J) T. T) J: W6 }% ~' b没有表证它也可以用的
& t/ K: ?! [3 c6 {& \( l  H它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
- ^0 u* H* K5 [* X! [7 W也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
, q+ q8 k+ m/ `3 V- q/ A7 z接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
# b* T. y. o: }  Q' x“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
- [* X9 ?1 h* d' E+ ^胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
: D7 z1 {/ s+ v% e9 R4 h* K“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
- ^2 V) r3 o4 y5 L9 I“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
6 G$ x; v# J5 ?这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
, ?+ c" X9 r0 C; H% y: O' Y2 ~6 ~大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
0 N' v# k6 K, ~5 F% |; E; [( Q接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
. e4 `  V8 ^) D: L2 r" Y上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
+ v' D. R. s( }1 E% c$ {0 @平性药：蜂蜜、 粳米
* X% C" ^( b# E) m阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
. s6 P9 |3 S& Q8 k- V, @& ?4 {9 p四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
  c- g6 @& W& Z4 F( T$ j7 P臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
4 N% h% B3 d  d9 d佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
. C. {: I* Y6 D+ P从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
3 E& D8 N, e/ Z别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
0 @9 G8 P2 c" O( x  w附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
, s, T+ y: V" O( d能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
  C- `* G6 z6 ]) B: e4 h不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
臣药：
2 A# r" Y/ |" ]' h9 x干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
. X5 M0 A! Q7 e9 Y7 T  u治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
; J( e; B; e% `桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ {2 W, i2 e+ t6 r桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
+ y- x, ?/ l5 S, I《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
4 W' I, y) V* I( R  z4 v4 O蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
当归 温 辛甘滋
# T- F7 L$ t6 Y  O$ J7 f《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
1 i# j( H; U( s2 u当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
% d8 S6 e; q( p! B! V- z0 V苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
$ ~- J/ u& R, |# y0 b8 Z+ k( `8 Z粳米平甘滋
% r4 u# f  e5 t1 n: Q《别录》益气，止烦，止泄。
2 p' `/ U! e. _: Y滋养胃气津液。
- \0 k( o$ ^0 p) @使药：
8 L5 F9 y& M0 w& x) V* P黄连寒苦
% L, V! M4 V9 m+ t3 t, x) H《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
: [" o7 X7 N9 Y* Y黄柏寒苦
; K) v8 f  m2 k/ ~  a《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
. ~* s, n4 N% C/ F3 W- B4 y# c人参凉甘滋
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
# {; H2 ]0 ~9 g人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
$ @, P, q: J7 b( \/ s乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
( D1 z0 s+ D, g+ N/ }" t0 {- |9 D乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
# m/ c' z; {, Y2 Z使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
- S3 P7 C( x" \9 b4 Z3 D阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
9 b& W# Y6 N; g这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
, o# _% K0 y- u所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

; o& K, C9 J# t9 I
: G' b3 E( L) d  l  ~1 m

derogba

感谢讲解！
$ [. J) ~- M/ y; {, y: H. w

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
+ z5 t3 Z: T* d. g

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
  @) X: t' x8 h7 K" }& \

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证