2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
$ e, o2 @2 u- H4 |今天我们一起学习两个方剂
" m- F7 h" {$ e6 G- o黄连汤 和 乌梅丸
1【黄连汤】
% D5 \  m* b( J) q0 E$ d* r, l黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
! j+ }- E7 _* D. y, A; w/ A/ s上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
3 J2 H& `2 n* b4 S3 Y8 {2 R我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
: Z( R$ V# R4 A. I3 s三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
/ z8 |* M) d* \  J+ i! x阴性药：黄连、人参
四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
; o8 a9 _) c9 ?使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
' G: l) p' G, m! C" j; `, Q# z0 @从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
: i# W" X' y/ }4 T  @黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
君药：
半夏 大温 辛甘淡
' S3 h" V& Z3 V$ |# w! j0 t+ \《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
6 U. K7 R: S" Q8 p7 D7 t0 h干姜  热  辛
/ z/ s9 U, c7 I8 I《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% B. b; T' f% \) a6 q桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
' S7 m' N/ s8 P+ F; J, T$ J6 U《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
* u' g% v. T( Q- d甘草 平 甘滋
0 T& b& Z$ B8 Y) Z《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
) I) S7 D4 @7 I7 E" C+ j1 t" s2 @《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! P1 J7 y2 p4 s8 i, p7 W' R& k使药：
黄连 寒 苦
) P6 l" ?2 h) L《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
0 F/ f- Z7 c) P7 |+ A人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
8 v* b$ Y" o# v  W6 I- m( o6 o佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
. n. c5 [" B; B7 Q使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
' s0 f0 v# t- w/ Q3 V' ]4 o桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
" U- b1 Z# N# E' R$ Q5 _0 B: D没有表证它也可以用的
' n. x* W, L" D/ R) t' q$ E3 n它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
; Q) l! k: v% a2 _也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
/ n5 D# E1 E6 v. P桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
# v- V7 T) J8 C+ d9 M接下来我们看一下条文：
( z) _8 f. l# e8 K9 [6 `! ]9 @273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
5 B4 K) k& {  K; _: u8 d' n是热和寒饮夹杂
3 ~/ O( e2 ~! P  P% C胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
/ g- U, A, v* Y' h5 q/ A“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
7 D5 }8 P3 m# K2 J1 ^“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
3 V& U1 i) i2 ]& x7 V这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
" A7 M/ g! Q2 A  n! l& k这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
; c  r% \; I3 \7 G5 Y师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
% r9 U" K6 J$ G$ g4 o恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
" g, _& t, I) ?4 s1 X- E! j上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
7 y  @0 t& R0 o3 \& K2 G! Y汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
9 \8 x6 W8 t0 B5 Q2 H平性药：蜂蜜、 粳米
9 m# o" F+ y; o& s阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
/ k- G/ ^! p! \9 J0 ~/ ]四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
# ]+ A: b: s" j臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
+ _1 x( e" E0 J- L/ \佐：蜂蜜 粳米
使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
  z$ r+ q( e) H/ T  `) i从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
" c3 a2 Q5 ?& [4 b别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
接下来我们看看药症：
5 [( R3 [! r0 M君药：
附子 热 苦辛
! ?# B3 [8 A9 I《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
, l$ w* O- ]: f. j+ A2 O5 G, T附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
' R! s5 n7 F! V5 }' u臣药：
干姜 热 辛
" X' W; K# N0 {$ }《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
. B. a) n2 k/ Y- g, R6 s' x+ [, P5 d治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
; N% E( N( S3 z  M桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
% I' M' `; U2 \能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
* s: \1 ^2 p& h细辛 大温 辛
2 u( G2 v, n8 D% W9 ^: ]3 ~《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
& U* E; u" x7 ]* }7 q) z蜀椒 热 辛
, N, X6 F/ d3 i4 d《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
) z3 }9 S2 X+ `9 @当归 温 辛甘滋
* U/ R0 ?1 X" u8 W" u《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
9 J! Y+ @+ d( ^% p这里提一下苦酒
苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
- D, Q) X7 U7 H* T. w: f1 u, J佐药：
5 Y5 g8 ~. ^) p3 |蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
4 a* R  V% B( y! o6 `, P补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
, B! x# [% |0 P1 s/ e, u粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
: U2 u$ J9 u- P1 _2 A; R" b& U7 e滋养胃气津液。
" X2 v0 ^# U4 h$ T! K( y+ d& s使药：
黄连寒苦
3 C$ h9 u, i# Q/ L. V" o《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
: k3 b) \, X: U人参凉甘滋
1 W. U" H9 B8 G4 d" U《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

, R0 Z- r  S' c9 E$ A! x$ _6 E
) q9 H" {! n  D$ a2 Z

derogba

感谢讲解！
( o) K) w* ]" b9 K+ Z/ T" T; L

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
+ Z2 ^9 u8 A+ }6 J: O+ J

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
! D: L  q2 Y2 m

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证