2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
! y/ G. H: ]4 }* _; x今天我们一起学习两个方剂
黄连汤 和 乌梅丸
0 c6 [# P) e( c6 o- `1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
5 L) e& w- S8 ^/ y3 {; u上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
& U3 m3 L9 ~$ |我们还是从汉传经方解析法开始入手
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
$ o, ]+ Y7 y  r0 `6 t5 ]平性药：炙甘草、大枣
' S/ o* ~/ d4 ~( X# T$ X- ~' I( o1 P阴性药：黄连、人参
四象解析法
2 s, s/ n7 d3 ?4 x君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
  e2 l% `' O0 |佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
8 u, O; w+ z' X/ C使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
* m# V1 S' L/ z! |+ O) P2 `/ |2 d$ L! p从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
4 v5 U" s( Z7 _9 R4 M黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
$ U9 C4 w0 w; q$ H, G3 Y9 `君药：
半夏 大温 辛甘淡
- `6 _- _$ S& c$ i2 ]) U% T《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
" u0 `- O. V6 W4 g$ y. q: y干姜  热  辛
; M1 s% Y6 |* X* W3 u5 h《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
8 Z) ?; L6 t7 }  e+ h! {桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
3 v, S7 ]6 {4 S4 P3 `$ v3 j" _( O《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 X3 d3 C, C! L. D3 E佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ U* s: {* r3 u/ g# W大枣 平 甘滋
& ~. }3 h* @. g2 X《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
0 {) v3 r0 ]8 Q* C; B6 {黄连 寒 苦
. |6 K! d2 T0 M% _《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
7 D+ d* K. ?/ j* U- |) [- ^! E佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
) V; n; }; [; G使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
6 j. v/ f2 }9 _6 z# B5 k1 _桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
接下来我们看一下条文：
273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
3 M. O0 @2 c2 Z' `; j: R  N0 O伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
5 S2 z" L3 C; B9 [5 b5 v“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
( p7 G9 l* f7 G8 _( `" A胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
$ Y! U: V  V9 o' s) |  G( L中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
" X' n# k/ Y9 i8 X“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
  Q4 A7 K" b8 d$ s2 T这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
! Y/ V' l$ v. C9 w* H. r4 \恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
乌梅丸
9 x. G6 e4 J# M# Y$ ]' m; j乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
' M9 d: F# P& x" b* S/ u上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
7 Q' C4 O( N# e9 p, R0 n汉传经方解析法
三才解析法
9 f6 D9 W/ c& y; n阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
1 R/ I0 l# [  s, g! x/ L平性药：蜂蜜、 粳米
阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
四象解析法
4 Q- F# J% }) ?, |% t君：附子（热苦辛）6两
; R( Q% p4 m: {. t' ~臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
3 v& F% L- }( f( n佐：蜂蜜 粳米
& K) }. h: y& C4 b7 J% ]# n使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
( b' Q5 b5 G* F$ z! m! @' D9 t* T接下来我们看看药症：
4 n+ r+ a4 ^; R- W, ^) p君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
; K. ^$ s5 X6 R& s3 w臣药：
干姜 热 辛
( e) I) Y& O* m* f3 z$ t% O《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& Z+ D" N( a- k6 r. X6 Q4 {《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
$ A% \: r1 E+ j( P能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
$ W6 K2 L8 |7 k( y) h' Z. w9 h# k+ c蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
+ _9 X: n3 k& B$ D: C蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
* ]/ t; I; E% c6 j8 K+ a8 Y8 w当归 温 辛甘滋
《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
; s2 `; i* \3 M' [+ ?这里提一下苦酒
# Z* q8 Z8 |1 C  ~$ p苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
佐药：
蜂蜜平甘
, K9 r' K% L% H) H( g* T5 f1 ]) f5 @《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
3 P6 c6 M% h2 x% m/ Z补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
《别录》益气，止烦，止泄。
  i5 v6 p1 w/ T滋养胃气津液。
1 _7 B1 _3 ^- p使药：
6 @2 [! \! r& @/ f5 K- _* l黄连寒苦
《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
- _+ ~( O. m( t! e人参凉甘滋
( w; w0 Z* G: W# n% }; ?# D《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
' y0 M& I2 E" R乌梅凉酸
$ }! |5 ^1 [  |+ Z! |《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
; o$ n/ H! X: W8 c4 U' K凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
' Z- r$ K+ {; M) h2 H乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
" X2 g3 ?9 ]4 h! K; i使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
- _/ E: j# p' i; L& c2 Y阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
$ U7 E$ f; {: K3 ~. F综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
* h4 S0 Q# G& _! w& O0 _  z像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
$ J' L. q  a4 ]* T4 u今天就讲到这，谢谢大家聆听

2 u( c8 h# J2 L

derogba

感谢讲解！
7 P8 y5 X9 q7 H0 A

风儿吹吹

学习了，感谢讲解

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
( w5 }7 i0 P# E. }

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证