2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
0 U+ Q% Y+ t9 c: s8 E刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
- {/ m- F" Q3 p) T如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
+ ]+ `2 _, e4 E  w, o6 }# ~' I4 s9 s- Y2 l好吧，让我们一起来**这一玄机
. E6 {( Z( n9 f% a# E* {不知大家基础知识掌握怎样了？
  }) K/ {2 M# r0 \. h# M4 z请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
. ]5 x+ p/ _# ]' A' g) I6 J* C我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
7 H0 ?) ^3 A5 m7 E  T. [为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
: D* P7 i( P5 }6 P0 T' F: l君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
7 q9 O% I/ {, s2 p2 j( X7 @# y好
* g' A: P3 @- z4 N/ d% Z若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
& Z2 Q; Z2 X2 k3 S. B0 f师姐，字体建议再大一点，谢谢
  T$ n/ t9 r  I6 L7 ~: _  Q' j君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
+ Y  p5 z! C/ j$ C佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
4 w. s" |% Z# V* ~- p六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
* e3 Z! S) ^, V1 d$ }$ j六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
; {/ |3 [  {( Z) {# g* O7 i* N8 @2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
+ x3 j8 ]! p- y为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
! Q1 ?7 N) E6 v# |1 P  T; W这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
9 a( S6 |" k1 V师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

1 W3 ?& F3 Q) ?9 I" z2 N5 C7 O* ?0 @5 D

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
, r1 w2 Z7 S8 z0 T0 O- Y下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
% Y& j9 {3 |; l厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
* P& o4 v6 y; Z$ b' G) p# w- T上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
$ E; q6 q. N; f/ P5 G/ t; {在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
9 j; O* g5 F8 m9 T1 X【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
1 U6 c+ ~/ r( p) [2 Z( f9 ~1 n平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
  n( v1 ]- T7 @' X& c, j0 f0 Z臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
3 t1 f$ |8 S: n/ r5 @" [/ D, V- ~0 t从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
& j/ }' i) u* |我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
* r, k6 g- k! k# q厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
" o, d) K0 o$ d6 m' K接下来我们看一下药症：
0 @- [3 @2 ~. f/ m) K君药：厚朴 辛苦涩，温。
; b6 r0 I- q  a* I  ^  [《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
' e5 [5 {" j5 b8 V! B, F能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
. g2 i3 [4 ?- b, f6 d恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
' p0 d4 b% F. _  |( X《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
* z! Y  n2 n5 a/ e5 R' D生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
& \) r0 b6 O0 F! _7 C% G治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
4 C9 C7 Y% z5 E' p' n1 q, E半夏 大温 辛甘淡
! [9 r2 h$ b" G《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
% S! d4 D+ e- u0 m* d. v  T3 H恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
3 {& A- f0 F" j  ~对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
炙甘草 平 甘滋
  t0 z- c0 ^2 C《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ l7 J" d7 z4 x" b4 ^. T炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
* |  h- U7 a# w2 A3 Y: q人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
/ L# h" D2 b1 R" D$ Q( }人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
! t' L: C% x! n% T& D* V凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
" t3 q$ z: C, d5 I/ i) P由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
) s' x3 Z/ o: V) L6 b6 i2 C5 ^我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
5 J, `0 N% {! Q在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
8 {, M& g% q. H: B2 |: T: g, _344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
5 U( ^& D8 J0 I- @& h“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
2 N* |* Z+ u8 @' a4 A- o# i这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
( ^4 _+ t2 ^* l8 r) W. {. [为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
) {" g5 w6 ^0 u$ ~$ _. B临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
7 U' n5 g6 X# {% }/ b" C  x那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
' N# W! ~# E0 Z& u/ A适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
3 T1 r, C) x- x& o) o; |  O5 i上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
$ K2 J+ S  s* J【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
) p' W' C( q5 F9 ]3 x6 z! z三才解析法
6 a5 H' F* P; A2 u# y7 @阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
四象解析法
- P) v0 V7 }" e, e& F, [君：半夏（大温辛甘淡）4两
6 y( G3 X+ i6 q) p; A9 b$ a5 I臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
6 k. H( a! X. h$ r" `2 E  C主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
$ J- l* ~: \2 z' ]  w加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
; R; I' W2 _( O( k我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
* U; A( l3 H: w旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
5 o  W9 n7 H7 A7 s2 n旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
7 _# f7 |9 Q" N0 T$ U《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
0 d3 N/ f" k* w* C恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
- @5 J0 T6 e. H% R) Z+ y简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
& X; J$ E1 ]( X- N! b- |: K4 e( P通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

/ V6 |5 h5 e5 g2 Z' P9 ]2 W" M' b

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
( R; Y. w2 _9 A, b  |0 K. `

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
4 M2 \1 a9 M- m

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
6 f% _' Q- [; t2 E! n1 \1 H2 T佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
2 P% i7 H  l! S6 r' g6 J6 T/ o9 \6 d

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩