2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
+ u1 k- g: b" t! e在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

& D4 u' u6 ^/ |1 b/ f2 q2 v今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
7 h. n; f' l3 _; d厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
$ J" w  y! c3 n7 Q. M刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
; x  O) G  {5 C# C. k8 z; L0 k好吧，让我们一起来**这一玄机
6 O4 D  q. |+ K/ |, M不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
* O  Y$ P: R' k为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
; _) k4 `5 f& I/ K1 C: V0 }君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
$ H0 o. ?) ^* I( s+ E1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
' A+ }1 ~# G! w/ s6 [3 L+ n8 g2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
+ Q- s; [  |" n' K. |# d! g臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
" o& w3 V2 j0 [6 j9 H+ f若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
0 Z% z! N/ q/ p- P5 f* s君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
( j" B8 r" h) N7 \/ N8 v佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
# G. ~- P* K9 m( p1 k" F( X  S8 t% g7 [2 `六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
8 i* d* V. d+ ^6 D- V4 |6 l2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
" G6 \! H$ p( q1 P: ^. M$ H为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
% s8 j( B  j9 j- Y5 i这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
4 ?3 U7 h8 Q/ V% k3 |3 {7 Z9 s师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
- t2 B' d2 y( X9 V

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
0 y/ E5 f) [+ |# e厚朴生姜半夏甘草人参汤
5 _7 K) d% Z9 `7 p( E( M& U: W厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
) G% B% A  T& G2 @上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
+ B4 g. T* G( W, [, b2 U0 M9 B在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
! p' r+ P! x* O1 W4 U汉传经方解析法
/ m) P+ ^( b# l  |0 ]" N三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
# P, I; w. v3 N6 i阴性药：人参
- N; b# g( O( d% d四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
7 n3 ^* w" ]2 ]+ j2 q4 c5 d4 I! H臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
! G. Q- u! g; ^) D/ P8 z; ?8 q4 q使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
# v- N: r- D4 L2 H1 ]5 [我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
5 ?' O6 j& z# s9 t1 j" l9 `2 E& ~) P厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& u4 C1 n: a4 r' r接下来我们看一下药症：
. \; C& N9 [3 j& I君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
0 W$ b' L! _' K& {厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
! D! M1 q* U, H0 B4 k: J9 Q) F能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
; {  d. `) p( V) |, S& K6 S外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
; E- }: q$ F# ?/ {" ~3 |4 C4 s# w表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
: g5 \5 ?6 o; M9 ^生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
: j: E, S& G' e治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
3 r0 ^6 i: p+ X《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 i& l+ w* B& s3 f5 x  N7 n半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
9 j: Z/ ~$ z3 x- }7 |$ V8 s- ~“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
- ]1 V  Y1 R2 B/ x+ @+ b只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
+ ?4 n, e- h1 p8 P对于水气互结的痞塞，功效卓著。
$ j" _+ A! ^4 T7 y* I' _佐药：
( i8 N% ]! V$ w8 l; H8 u炙甘草 平 甘滋
% c% K; N+ R3 {! f: K! y《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  {8 [5 W( }1 ?/ }% C炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
, `7 H, _3 S& ~使药：
' o  l' ]$ v1 K* A, `7 \人参 凉 甘滋
% O: s0 v  r, y% I* f《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
. W  A% T7 \$ q9 c  N7 ?凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
/ W$ r! j, y. ]- N由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
" K8 h7 h+ ]( e, z在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
* [- ^/ O7 D$ p! d" ]  l( v2 K“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
9 u: f" e8 U, o% |- M3 }这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
) d% N5 L5 m9 T1 A因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
- A+ c# s. V- t  ~# U; d发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
4 w. k) @* a! |8 W) A! v4 r临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
) m5 M8 g0 a0 ~那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
; V, ?1 l8 V( |* S# T适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
" i/ P5 Z$ I, `# ^5 [% w! E6 n2 ^) I上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
0 n! t7 W8 W4 s0 b' K  |三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
" o. K% o: X* W$ E" o8 a四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
4 B$ A. H0 J( u0 e% ~+ O" s+ |佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
9 B! U6 }5 V3 K! Z因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
) z  r; L; v  E9 I8 G2 W# z( v我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
; P; g7 d4 n& w- J主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
* c4 W+ t# u: W因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
, y" W( A- f1 c* ^  {) F. I旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
) f- A7 q7 m; y; K代赭石：苦咸，寒。
) e5 R( B' A7 j$ ^0 c; u9 j% V9 |《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
& o- `- z6 _5 E, ?; @# p3 H“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
7 c( ^' t) r2 \8 X; B+ R恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
# V2 U: w( s7 f( g" n& j因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
; X( A) B+ r, u, v3 O通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
6 n4 ~- u8 F, n8 s9 ]) K9 D# e如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

& s2 G5 g# B3 b" {4 L' r: v- W6 v: t% `

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
# C: W1 q% w' h' f& Q/ a# J

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
7 Q" x/ P9 Q  B6 Y臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
. U- V, j, ?: L$ D9 {使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩