2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
2 O9 r+ }. D  ~在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
1 h: ^6 T1 T, ?3 h1 \' g( M& @如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
& B  \; [5 T5 \. P1 v好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
2 I0 P- X8 l) ^$ @7 G7 ^4 k8 \请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
5 B- z. d3 w" l" \( u" n2 N我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
& R* e5 s( X% L! d9 A1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
  k$ ^! y" |( M, P+ K6 ]6 k3、药量偏大。
# O# I9 S! q; T* H; u1 a* ^- V3 [其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
5 N' S6 \* R! c) j- B好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
. m/ g+ _% g0 P9 y* q( m/ h& H君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
3 N" ~8 a1 O  O佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
. }. L" N! \' k0 y9 W* _( z9 ~使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
% Y% F+ Z2 E  j2 ?+ Y$ h  l, Z六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
0 ?7 @: V/ ?; i) Q2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
# ^: A2 N  Z+ x% @1 h% P; Q- u3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
. ?" ^, B. s& a4 j& _3 |  }! X/ v为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
) q; l0 h  B4 M4 Z$ q' b; Z1 ^这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
. h  e# K) @# f7 J- t3 x0 U' R$ {, R+ M) }师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
% r, ^# x% ~; ]1 ]0 M) a" Z

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
0 \! |, ^3 t4 F' @1 J: m; N! @7 Q  ^下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
6 g) C2 _/ X7 R* ^5 x厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
4 R6 ~) G* }6 k( z3 F( E* r8 i. d阳性药：厚朴、生姜、半夏
1 r: p& D' I8 Y  e6 n5 u平性药：炙甘草
1 i8 u" H, A; v阴性药：人参
四象解析法
0 P+ a* H7 m" j8 E; P; J5 U* N君：厚朴（温辛苦涩）8两
, ]5 G( R8 r: r; N臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
7 B$ N# ?! J" v; P1 u使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
5 r+ h( d0 D- P: J) L. ?" F君药：厚朴 辛苦涩，温。
6 F% U5 `+ M/ p, e6 I《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
( F! s) h* c; E厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
$ l* D  }6 c" v0 P( f外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
7 E# b7 D# x2 Y: t表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
. a- Z2 T: w# t/ L' G- o$ _恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
& Y) Q+ J2 V  w* c; T2 q6 M  u9 F) J% W臣药：
生姜 大温 辛
2 H4 }1 Q# q; T" m) W《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
" S$ \, n# e- N* Y$ y治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
- i: v7 t5 ~' r4 `2 e/ Z“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
1 y5 J7 d. Q/ P; V$ e8 }4 n$ K恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
佐药：
4 L) d$ `) ?4 j- o! _  U" O4 @炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
; o( ^: r  i4 O2 E- P$ D! o2 O  @人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
* K! i& l* ~, D& F; u0 {人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
" r7 V$ x+ |+ B6 |% I在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
' [) S+ u. I& v. ^+ j/ e为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
% z* l! t" e5 P0 z$ x4 \( `% K发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
( c8 U6 a7 g1 A$ D! |1 X1 ~$ A临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
- A& Z0 o$ N9 ?3 X3 ]适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
4 Q$ ^7 F1 ?, b接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
+ X/ s0 Q% a( F* F* g3 h* F6 P5 B旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
/ L9 L; ^4 j9 X: W; ]7 [! q6 R7 L3 _) Z上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
5 S5 {, O( h& c2 ?6 \6 S# s; \; F- Y汉传经方解析法
三才解析法
: Y# s* V4 F% Q- y( t7 u7 s阳性药：旋复花、生姜、半夏
8 P$ I7 W( `: U# D9 T3 i2 a平性药：炙甘草、大枣
$ N9 @5 |, ^# \% n9 ]. ?阴性药：代赭、人参
; d' X* e) {" ]7 n四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
& U6 @! i& g- U; t6 T2 L/ j佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
" V, x& j+ j3 H) c. x使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
+ i/ C  \+ A( u7 @8 X/ h5 \7 T. k因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
0 c( T3 c7 R( U2 j0 u* J% I4 l主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
: n% a5 ^; q9 ?加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
. K. c( K8 {3 U4 F& D' \; F* R因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
- i8 F+ e3 w, z我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
$ I" t9 D; E/ ]& C旋复花：咸，温。
# |4 X  n" T+ D' ?. V《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
3 p* K& n: \, u4 ?它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
( X3 v1 W* @/ E8 S" {+ ?8 r代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
/ f. a) c" g% m0 ]* p“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
1 j- v& L, p; A- T* x因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
: e9 Y9 s1 I6 H  \; G( S+ _- H还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
8 Z; F; k0 H. D* H一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
" _4 ?# S  U' y# s如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
: G: R* ]% R2 C4 h' R临床上还要多实践感悟体会。
; g3 F$ Y; f0 y5 J9 c; O2 M好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
: ^* L- i. \' j+ v! p

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
& e1 P: j- g" X9 o) d: {* O% B) B) ~+ q

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
4 b# b  t. K% _/ X8 m, V4 O- J君：旋复花（温 咸）3两
# J1 o( ~. U: F5 O6 s# w+ f臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
4 ^: |0 A) [1 O2 P- z8 ?佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩