2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
6 ]1 h$ H; Q. p; ~1 a( K9 @  p在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
7 Y/ a  t# @0 Q& H3 B# n( G% y+ k厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
$ }# I& k  ^* v3 S+ ^2 M8 N如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
3 V) F! ]3 Y2 P1 R  |  ^% T- ~好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
, m$ W5 T, G( E为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
* w+ [# R5 u4 ]君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
! {8 |# b# E% y1 M/ z( r3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
; u+ u3 {: U8 k臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
9 N7 n$ `' G% C+ s好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
  c2 a8 E5 S" d2 f+ \君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
' q3 z& t5 n3 ^( U8 P2 b佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
  Q4 L. U  T4 f使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
  d+ y5 F3 I% N4 ~六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
  |1 Y0 n5 z, d3 R" i六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
( V; l* n/ H) u( n# ~. V+ u2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
9 h) p4 \: J. |; ^* m3 T3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
$ Z5 Q3 {! }$ S" R% y

& B; v9 Y+ T' }8 M% d

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
/ n  S/ v% R( G; `0 E阳性药：厚朴、生姜、半夏
7 o) I* r4 [" W, r/ ^平性药：炙甘草
阴性药：人参
, f! B/ H0 G2 a' P7 L四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
9 K. w$ e! b2 H3 ^" f: n" H# y佐：炙甘草（平 甘滋）2两
, H, R# I8 h, o7 z. P5 L使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
+ a( D9 F! U  [! v君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
& S  S" a% W( B5 r9 B0 F& H' e- a厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
8 U6 ~! B0 m$ w5 G+ r# U/ z君药：厚朴 辛苦涩，温。
) H! o4 O6 l: V《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
1 M1 x; e$ A3 w$ d厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
1 t1 |" @1 }8 t能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
. \/ Q& N  M& W) I- s* @外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
$ a8 S% |6 m! r) `+ i* ?) u# b表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
, b1 Y5 N3 Q- r7 K《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
) ^2 ^# x( j5 d8 J# w" o3 G“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
  r9 [8 [* u; g. u/ w0 M% J8 J对于水气互结的痞塞，功效卓著。
! w# A, T8 a* B  U2 ^佐药：
炙甘草 平 甘滋
2 y& H) p% A3 M* m6 z1 L; M9 p《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 g; M! J5 z  L炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
人参 凉 甘滋
  |+ n3 X6 ]4 B! \/ I$ S' D《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
8 u* Q2 z  b2 R7 X+ t人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
! p4 G2 l  t1 E8 ?人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
+ C8 O+ d: \/ ~& ~& c由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
/ g# x& s% P0 H我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
2 Z& {, u2 E5 H7 q6 y6 h在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
" _7 l4 e  Y9 {5 _3 O“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
" x, Z- C  Y9 r4 c- P8 k# ]2 T这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
2 M! @0 Z6 k3 \# }% t为什么呢？
$ t& T! a4 c& a+ M因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
( G5 g/ s# k# l! \" F临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
: X' Y& P. s4 V, M, r6 L' H- E那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
$ X( K) c& O2 Q; |  P接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
* S8 R  i& E, p, [9 [旋复代赭石汤
2 @4 b0 {# k2 z9 z6 h) m旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
; \4 A' X, H( }【旋复代赭汤】
# _* e' D3 o( h* h3 ]0 G汉传经方解析法
三才解析法
( U0 `9 o+ k0 B& p: ~阳性药：旋复花、生姜、半夏
2 M# b) [% p( o/ X# I4 Z9 a$ K平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
四象解析法
( z$ |+ B/ U6 j# ~3 T君：半夏（大温辛甘淡）4两
% W5 y9 ~8 g4 d  D8 i% f臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
7 h' R* p+ }) S  E# }7 B8 f佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
' U2 o% r+ Z2 l0 O/ `9 \) O7 y( A我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
6 _  Q! k8 w3 o  ]3 D主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
; a' D; l& |( J) H* y加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
' b. g  q% Y$ c' T$ J9 s+ f因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
4 a/ B! s: X, R7 u" ~) d4 Q8 [% l. E! G半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
& u& W# t$ ~2 n9 c. }- h/ B《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
9 e; S. w7 I- ]- U* S. N它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
0 [/ H( p- U, A5 [2 i《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
& w8 [- m7 _  x( G% s( v& w" }8 A' c3 l+ F  r代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
7 O" }" h- ]& o- I/ h/ M9 U. N恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
( ?5 ?* l7 M7 s: b, S因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
/ H8 h7 r7 m6 K7 ~" ]- j还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
4 p: o. V: F& t5 P如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
+ r7 e. U" W1 D2 k$ [临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

0 E8 {, d# _2 x! _$ g' j# |* ?* c

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
; A+ k2 H- \7 T# s' ?

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
# G7 v9 B1 X/ P5 k3 j! n' S$ ?臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
: I% }9 p& u1 O4 a! J: X

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩