2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
% j3 S' l" b/ W/ L1 {在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

, S  b$ F- p5 y8 E. e今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
3 D7 z, S1 a2 X& W' y厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
6 n& p9 i! L/ x$ Q如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
# Q6 b* G+ [& f) i好吧，让我们一起来**这一玄机
7 L. z. U+ `. [4 j不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
) p- O" G( B" f  `* z君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
  k. K& |& k9 N. ~4 \: j: \2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
0 p' t% k4 Q" e: ^其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
6 h' n5 P2 @- C) n. x# u+ {8 G臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
/ Q& A7 k/ U) E$ X8 Z( N好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
) S5 }3 C  K+ w2 ]# [6 V# }$ n师姐，字体建议再大一点，谢谢
1 K2 r7 h/ t+ [# m1 r. r君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
: Q+ t, a) G9 x( z7 G佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
8 r- Q9 z0 U  @( ~! I$ b  T9 I) g使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
4 ?" C; Y4 h! x) \+ H* C佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
* }- x( e6 F& N: w8 L4 Q六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
0 v; ^4 o* m1 R. m: M% J3 S! \2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
+ [# W5 k( j0 ?: z0 f. o6 ^" b2 E2 I; D这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
- m; M# d7 H$ t# b1 g师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
# `$ K6 ]0 l! Y) V

' @) c4 k: R" R+ z

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
* W# p& u8 E) w/ Q! a' r厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
# D6 |9 h( q. p4 o: R" k. u) u在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
6 f( v+ S' \5 u# ?, Q7 {* X' Q5 b汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
9 [2 @  v  q" p' D; `平性药：炙甘草
5 L+ d9 Q: x) ^+ Z3 l* O4 E1 g阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
* H$ k4 R" E1 S7 |臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
9 w0 e- I& Q- |2 H( u, }从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
( b5 J  D1 m& L/ p- {8 h其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
  q2 _9 s  e7 Q2 P厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
" D! A0 U) _) W8 w外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
$ v0 H* K# Y! Y- ~表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
# I4 v6 w1 K( k, e恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
. c) b) @+ V' s; P/ o8 M! V( y0 H臣药：
% k5 d/ U/ x& F2 b生姜 大温 辛
" t+ a- O; d3 j/ d  V8 v《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
  N7 E( Q1 Q  n# c治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: N& R# c' s. b" [2 f% q半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
* K' Q, w! P4 ^3 S8 X% x2 r" H: p“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
6 A$ x' ]5 k: K9 S" ?恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
* {8 d- s; V! Y- T) I只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
' x5 T  H1 e% X$ P5 d对于水气互结的痞塞，功效卓著。
+ a7 y/ Z* x: x' c3 V7 z佐药：
炙甘草 平 甘滋
2 S& T  P3 ~2 z9 g& V《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 J" w* p8 l1 O1 [+ [( |. a炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
  Y- P1 Q6 N) X* x; G1 h( G人参 凉 甘滋
0 [9 `; }: y& [% K* j$ l《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
& g: K. V* I5 [! ~人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
9 p; D+ K! c" o3 [人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
8 |4 F& B; A: A! g凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
- l$ {7 M; I, x: w由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
8 z" o! ^5 D& n5 I6 A& W# D$ p我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
8 M" W5 ]+ ^3 j7 [$ k6 `! [' A& D) W4 U344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
) Z: T: D- x7 I1 _$ ]5 h2 p这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
2 g; S5 p2 H2 h% e因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
7 S% a2 T; K" ~8 g% {5 d适合的嘛，只要病机相符就适合。
/ s' N) ~' x) x1 A; T; ]总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
: V  n" u% v: V3 X旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
$ r3 I* C+ U% k5 U6 j" B. @- \) d上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
$ g* a3 }1 I) V+ B( a阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
) h9 P: G" L# @1 w四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
6 I3 B5 y: Q/ e臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
- U3 V: r+ a" \. d从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
( A" D* A  V7 |; L1 y- r因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
* @- g# B6 b$ u2 g) E& ]既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
/ G1 X4 Q8 x7 Y+ p半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
/ s8 y2 l$ }; \我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
, A. B8 |( B" E% ?* A旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
9 b6 Y8 ?: Z. P3 H& {旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
' s) o: g, _3 ?+ f# N* U, O) @# ~1 o旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
: l5 X% k' y% m; n! H* B《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
- ~4 R6 T5 l0 r8 T* K代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
+ \5 s' O/ _* i8 a3 `1 X2 n. T“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
7 v' e2 w2 B- G/ y6 P, l0 W9 K因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
+ X1 ?7 z3 Y2 Q) A# E8 S9 b还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
0 ]4 S$ ?3 ~; j+ R3 F如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
4 G- ^* |* {/ N( A( b临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
6 {! I5 b  n- l) Z  E

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
/ n8 i0 t+ o5 G3 S( \四象解析法
6 ^& ]$ k7 n# P4 P& n君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
: f. p5 h0 t# p+ T3 |  n6 Q佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩