2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
( H8 X* @- X# @. e在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
5 J1 k! I$ D! G/ {: x厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
- @" V8 n& n( J' ^4 ~刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
% s5 |5 u/ j$ p/ e, ]; ]' P如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
9 U1 w5 f8 w% l  e好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
+ f# c2 q+ j8 l* n% W. f8 F. A请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
; _9 l& C, G# [2 s' u  ]1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
' o1 E( K' x0 a0 M' C0 t* x: ~2 P2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
# B9 Q+ u+ F# \1 d如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
; w: m% y5 q6 H/ P臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
5 m, _9 F# a2 S若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
- H/ W0 D( H8 G! ~- V, @* ~' m$ R佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
- j. I8 U# |- Y7 c4 z4 y- `使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
* v5 g3 f+ W5 I) s4 c4 R# t佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
! i1 \( q, @9 l- n  y" ~请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
7 o3 x6 o6 |: G; i为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
$ _' I  G8 b* S$ d+ f* g

' _* ~) u& n! ~) E. Q% s0 _2 p" k

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
: ?& y4 ~# h" ], B9 A7 C厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
+ [7 \6 d5 }1 D9 [* g" i# w上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
3 n" Z, M0 w3 M% |! g在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
5 m% s0 W/ C7 e% h7 \) Y" P阳性药：厚朴、生姜、半夏
3 k& ~! j' O2 D! s平性药：炙甘草
1 O$ A9 c7 T6 D$ p& {阴性药：人参
四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
3 D! N# Y1 E2 }2 H佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
, A0 T$ N9 v3 E: U从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
$ f1 ]6 g& \4 R# y君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
8 y) r. O4 \- V9 f$ Z厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
( M% @& n' U4 ^# `接下来我们看一下药症：
" R8 P+ j3 Z& T君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
' T9 ]2 A3 v2 t3 D" k能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
% ]$ G/ t2 [- R( G5 Y8 U! ^表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
% o. ]7 W. |8 _% N' [3 _臣药：
生姜 大温 辛
$ |  Y, _% T  C& S5 O6 [* t" |6 p《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
8 I9 z% K& C5 @, \& V* [* }! T治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
( V0 M3 O( H. A; e* @" _( P半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' Z( m7 m& f4 s) h4 L/ X# i4 w. @半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
! N& w2 X' r2 f" y/ w对于水气互结的痞塞，功效卓著。
6 {; E( I2 R; \$ P  y  n% q# }! V佐药：
炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  K5 }2 l3 V; A; V( w1 K4 X' d& ?炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
; q( ?) }# C/ i# U; R人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
8 r$ K: p0 D) o( E人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
4 K9 Q1 p: o0 r人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
8 F& a, @, e# ^7 h凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
; [* ?- M/ T# p; }由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
7 j( a  O0 G& C% {3 L- u- D在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
* f$ n) \- t) e- S这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
, t3 S) p8 K5 ~5 T, b# n为什么呢？
! f. p0 u. ~$ U* Q5 Z因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
" U6 X% J$ H: L2 M) H. U% S; R适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
! D3 E- Y3 r" v; l* b/ w接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
% e. Q  N: G, c. c, ?3 [汉传经方解析法
三才解析法
9 f0 a! p: j+ L7 K8 t阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
4 N; ~* c+ D5 T* h阴性药：代赭、人参
四象解析法
1 q4 O4 ^3 @9 r5 a/ K) h君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
/ X! L$ a6 Y# T3 x! x使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
, z! \2 Z2 ?% U& q6 q因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
2 @2 T) p' a$ a" j* x5 u  `既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
( w1 q$ T: J- X7 [( `, O) ]  L" s主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
  j! ?+ ?- S1 M  |* U' `加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
- `" N3 b6 k, D因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
- z4 y2 S9 b$ `6 @7 ^半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
  G5 U0 t' \# x% c! R& w我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
9 ?1 ~' \" D9 T( r* ~旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
; \6 u" q% r% t2 p& J旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
0 ?3 m  ]. V* l《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
* r+ U' i4 ?" a0 p. q4 p5 J, V& e6 A6 Q“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
6 r( i$ y, z( {一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
3 q+ `3 m+ D; w3 ^3 ~如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
* C! `; X+ q1 X- s3 Y3 R6 O2 s好了，今天的课就到这里，谢谢大家

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
  U- q2 M: O1 {

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
% d! f+ d  W  K: z2 P; o

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
5 \/ O; A" v. k8 r8 S- x! ^君：旋复花（温 咸）3两
# I# E5 ^# K5 a+ ]) y+ p臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
" y8 F" b/ a8 Y# T; N- }2 l佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩