2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

$ Q$ q  x: g' Q. a2 f今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
7 M* O. ?+ C8 ~6 z4 h/ [7 z如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
/ x3 d6 Q* S, q5 s- Y5 H好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
- s) c2 Z# j" I5 u请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
3 {' V2 L$ V$ d4 a" k% y2 i君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
$ D% r, c+ m0 e. d$ Q其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
- G; b) w& z  L- p  |0 n臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
. l" G5 g& J" h. ?* W9 Z2 s若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
4 e% u4 e9 ?5 w4 n$ g师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
, P+ g) `1 I) ^/ u3 {7 Y" S8 y+ P: D好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
$ y# v! l1 H( w, _6 t' V  E3 ?  E佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
* _1 K6 P- E- E! H请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
" T8 P* z6 X9 V) z1 `6 s2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
. ~3 T0 _3 U0 |& i& p9 ^/ [: Z8 p* _为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
7 s, ]- N" M2 n. L4 h& w2 k/ H6 p这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
7 Y8 q, ^' B2 S" j

- }) t% e5 z- y5 D+ X& x7 O

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
/ F; F+ |+ n9 O1 M下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
  I6 a* m* _4 }* p. t6 i: i9 r" O1 J厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
/ S0 Z0 x8 D  [0 s  K' H: Z3 y汉传经方解析法
* z; i& v$ Y" e0 P' H6 r% |, P三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
) l, E, W9 u( D" v8 X阴性药：人参
) y8 W, j% m+ S0 @四象解析法
0 B9 F9 c' `% [# |2 T: x/ B君：厚朴（温辛苦涩）8两
# H1 L" c7 q' L- X臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
# D7 }1 j# Z  K2 _9 g+ n7 G- i使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
! b+ _: q7 ^! o( Q我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
# n4 |7 v% R& c. C. G( j厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
0 U; a6 T' z, [7 N/ t, J% _3 W5 X2 N接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
  C9 v9 Z# B" N5 N: ^能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
% Q' t5 Q; V0 m- T9 x0 \8 k外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
& i9 t. }  b- f$ |6 K* a生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
3 p  B9 Z2 s3 f, l8 J; _; R生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
! U* @: _, n7 N( X6 U! L1 r9 \9 C治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
$ Z. j; V" }% _( j% U半夏 大温 辛甘淡
8 e" B1 |$ I" Y# i, e: M7 _《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
& E+ O. K3 [6 A7 z* E对于水气互结的痞塞，功效卓著。
' p' c/ _' O3 r佐药：
炙甘草 平 甘滋
+ Y6 t  P$ \# q! g. ~" x8 W《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& v3 n( [7 o- Q/ z1 z炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
" }6 j! ^( P  A3 K% P* y2 I+ `人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
" J  l  m' a) p( X人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
  \; F5 d2 Q0 g. D凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
) L7 n1 ]( X. y我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
8 U$ }3 N4 H. i) J5 [. v( a在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
3 b5 J) o' {! Z+ G! s“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
8 j+ l$ S2 I1 n! m: h2 M: y$ }& z这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
4 E+ T. L) b% R# Z" o2 p2 G# l为什么呢？
因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
* m) Y, {3 N/ h+ ?发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
) z8 B1 V% U3 ]7 y临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
: J/ I+ A0 m6 A. a适合的嘛，只要病机相符就适合。
6 c5 m, Y- N, T7 o# F$ m总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
) A  q7 w" g5 e% m% J) s1 F: R接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
! V& w) f1 {) G旋复代赭石汤
3 z3 e6 l) ]; E5 g2 n& ^旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
$ G1 O; U, }  R9 s( w/ c+ u【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
三才解析法
" Q! H9 o) [, j+ @# s. B阳性药：旋复花、生姜、半夏
2 k3 @: m: ?! l. n6 |+ U" W平性药：炙甘草、大枣
7 x& l$ K8 d' E3 v7 @& q阴性药：代赭、人参
四象解析法
君：半夏（大温辛甘淡）4两
! Q- g! K4 b2 Z( U8 z" I# U2 Q臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
% m$ E$ U' T" h; Q  O使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
8 n: l/ R/ K0 j( {& T+ J4 s从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
" Y. s. l3 M1 t  W! r0 t& s既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
7 g% G' n0 a$ [: N5 x2 n' P. O我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
2 r6 `) M- K/ Z9 t9 j/ K( _8 L代赭石：苦咸，寒。
《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
: w/ E2 K- F. W8 ~0 F3 c8 m代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
* A8 P% l$ w+ I“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
0 w- s; H: x  f9 T7 H  A7 Z因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
+ k+ F# C( y9 j6 ?还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
" D: U# A8 [. D& r如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
2 L. k9 y+ `$ _+ E8 U" ^临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

8 Y5 y& j, x( A- R0 A  e

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
0 k( {. [( A3 Q( Q5 |

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
  j/ V# a9 r; a1 I

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
1 I7 i5 y* f) P: |- w佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
" H0 w4 P8 ~$ N  V0 ~  J% u) G+ ?

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩