2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
; r! [# h8 [$ q/ b" u4 ~8 ]! h在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
! s" O% N  u* A2 O, D4 m" |4 h8 U如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
' [$ j0 b3 \6 C, ^& U不知大家基础知识掌握怎样了？
& d( V" N6 T$ F  F9 X8 X/ n9 a请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
9 k" ^* v/ v9 N" L3 l# l" A我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
- ^' `) }& T9 Z, \/ g为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
: N# u7 b2 b* h( P君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
- @" Y9 B& z" L# ]- C: m君药的确立条件
& e6 v% S8 o# I* ~4 ?& F1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
; l5 I' e, Q! f, z: I0 G6 e其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
  I: u5 u) X  Z臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
2 {# V) u; g( L7 x若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
% x& }+ s% L5 Q  ]5 [. c师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
" e2 ]6 z. D- ^# ^+ g使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
/ A1 k0 I" j3 N) X7 l; g佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
& t" ?7 }$ P6 X# o六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
/ u9 }" V; F3 T, A( b5 u- S8 V& z; h; C1 U; M六神方归类法
- Q' P- \4 Y, x, ^5 e! j2 [1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
  o' C, J7 L6 H$ {- Z, h2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
' E' {9 r9 I& s( Z3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
0 d8 n2 E: b) l" D* L- v, p* i师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

" m7 Z7 r( u4 d+ R) @; m

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
6 @& K2 A3 ?2 Y/ F" |" e5 X8 m1 E下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
6 ?+ Z% n% w2 L& c% ?& B厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
! a4 @2 u+ v( Q  E: Y5 z8 B上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
' k5 J) c8 g/ K! p. [" E( {" _% c, M【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
$ `0 P1 q% A0 z% ?汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
# Y- g8 X( e/ r) _  e阴性药：人参
四象解析法
. I1 A- g& C1 o" q君：厚朴（温辛苦涩）8两
: `. \6 A6 }; o臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
6 s/ G/ R( U' `. b% m. T9 ?- C使：人参（凉 甘滋）1两
. d3 S2 R0 H: l! K# k5 }从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
% T  a3 ]/ Q2 G君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
& d% ~1 ~7 l2 \) J厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
/ U1 S: @$ I; ]  L% _接下来我们看一下药症：
" E. J2 t( u( }; Y1 c9 i; D君药：厚朴 辛苦涩，温。
0 a, p6 b% }7 E2 I《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
& S0 W, r* v, d厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
$ n5 f5 V+ U# Z+ E! }; y' V能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
2 m/ Y! B1 S  C5 z9 u外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
: [3 H) }& Q+ g3 f* g表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
& g$ v# i4 o9 V1 J' O恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
' |4 u, K+ j) H; ~/ f生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
0 ]. l# s+ o0 Z. C2 s2 W+ u治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
. S  Y1 [3 o! n/ H0 L0 C& E4 w& ]治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
' v4 r4 Y) h+ v% i( }1 q; _) G2 ^半夏 大温 辛甘淡
7 t" ]5 w1 _; S6 v《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 X5 V2 j; F8 i, F半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
. |2 Q9 |2 n" X. m( P恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
$ V! p: Y" ^( j1 B* c* Y# e" K/ b2 f只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
对于水气互结的痞塞，功效卓著。
1 @& Z4 q0 D  m0 b" ]% U佐药：
炙甘草 平 甘滋
! ?: ~+ }$ ?6 y8 A/ t: N8 b* w. C5 i《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
) `' m8 {9 Q6 F$ I  ]使药：
, }1 i8 W: p8 f* z人参 凉 甘滋
6 g9 [& y1 P- G/ Z《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
7 x2 w0 m1 z% Q人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
) M) ?  E3 s2 V. U人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
( E' e6 }5 A9 F" z凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
3 {0 h$ A" f4 x+ k我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
# ?6 }7 P3 S! k6 V  C! T5 Z344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
6 `) N5 t% i3 G+ b  p345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
) P6 `9 K" w. ]8 j6 x# \“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
9 Y  Q5 C2 a% X& Y这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
4 j) K: E& d; Z6 L! Y6 \$ S6 S6 ~为什么呢？
/ J; J; M- t! P  A0 c因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
+ t3 u: T: h- h1 a( {: ]" ~发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
' y, q% g3 D/ F& ?0 }. v% b0 x% E% o那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
( B1 S. G. G( w9 G接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
/ }, E& j2 v; s4 y; u4 h旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
. T$ C, ~0 c  G, Q- n. A5 @  I' }# J上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
% S( l& f7 z0 \( }【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
( q% Y/ r8 g/ w# u三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
! I& p0 T) m  U4 i: h/ ~四象解析法
3 A# m3 p$ D: k# l- N4 \; x4 ^君：半夏（大温辛甘淡）4两
  A3 X5 h. J1 {) ~臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
) @. {  k, D2 g! \从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
# O+ ^; ~0 l5 J9 ^既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
  b) n+ C9 K. e$ H' d我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
. O( j+ ^/ |) Q/ k8 V主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
3 ^. `* h4 B* W( k" h加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
3 H3 [+ _# z( n7 T; a因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
3 N# |  h. i& n半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
  f$ ^7 G; z* e  b+ Y  a. L: a8 n5 R我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
6 g( D9 @. `* C9 ~( {5 Y旋复花：咸，温。
+ A& T& `. ?& Y. r" j* p《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
# `( Z8 q" D1 F2 P4 N8 p旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
+ m9 ^; i* J+ J4 y旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
$ l- ?% x! P3 P( `- Z《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
! a7 t) d2 ^' r+ H1 G; p9 D( ^8 W代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
+ D/ u8 N( _' u# U& }0 |因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
5 t' b3 q# G5 U, V& N4 X简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
, M* X0 Z6 X0 l5 K% M8 H如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
0 A8 }9 s, O% I8 l& G. _* f" R好了，今天的课就到这里，谢谢大家

" @! ~! A# _- U- y' T

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。
* l# g, j! u4 }

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
) Q# |. X" U# ]0 H

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
3 F% {0 `8 c# x6 B8 V

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
" _: }+ K/ E! j8 L9 K/ z& [/ y+ j君：旋复花（温 咸）3两
. Y- L4 k  N& k$ P  U' ~臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
' f# N' |2 r& R; y& _5 q( ^佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩