2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

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今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
) p1 N3 q# b$ G2 `' e9 _葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
+ |! N5 \5 L) L1 c上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
4 {; t8 b" Z# M. O先分析一下方子的组成。
汉传经方解析法
! d: o+ t0 @' l3 j3 R/ y, P三才解析法：
) e% J9 Z! z8 ?阳：麻黄3桂枝2生姜3
- R+ z6 V3 x5 ]" X0 ?5 e3 T% j平：甘草2大枣12枚
3 w: x$ r# {- d8 z" f- H, e2 O. y阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
4 X  f8 ?3 k% W; e8 e/ r, B臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
; o  M7 [7 P. w, J$ B《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜大温辛
( n+ t3 g) C! s( o9 Y7 p《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ \6 P; F% t% w6 m佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& l- l. Q: b6 z7 U. a大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：葛根凉甘滋微苦
《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
赤芍凉酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
, _, ^  g+ w: e这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
( b4 v) R0 y* o; `3 o3 h桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
8 ~3 f, z; L) Q2 w同时，减轻发汗的力量。
这两味药的组合以前的课程讲过。
( y! E* L: h1 h《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
9 c' i* f9 D# d这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
- p/ }! Q# D- C- V这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
4 _& A6 Z) x% J- G' A; q前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
) C& m( i. L* E8 {结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
, ]* T0 Q, B/ O: i此方又加了葛根。
甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
, G' W# B' V2 S; E1 l痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
% X  x, D0 n' g- [" s这也是它能止阳明里热下利的机理。
, c7 |; N6 H, s7 ]这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
% b1 Z. n0 S& ]0 Q# ]# T$ v: k咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
" A0 `" R3 g3 w/ w# K4 u项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
* J) v8 C3 Y* v0 q" L所以选用了葛根汤。
- l) H; c2 C, Y9 ~6 r, B9 q; d212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
% ~& Z# c$ v9 j这条呢，讲的就是合病了。
: k2 I" k9 s) c7 C$ C! a& }前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
4 b, R& N9 K  d! b( o3 q6 [& ^0 S太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
! Z4 y- L+ B5 O* E阳明病，有里热下利证。
“必自下利者”，是什么意思？
6 U9 k+ g$ R6 j8 J" C0 r就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
, t7 w2 X' c( B, I4 p- m  }这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
不用葛根汤，还用什么呢？
这条，大家是不是就都明白了？
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
8 h; U! O$ K8 C3 g1 G无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
0 Q8 B* E; y0 E, U1 J所以《金匮要略》里有补充条文：
2 ]1 i  ]1 R0 y13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
# H3 ?- Z% s% s$ V这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
书上说用葛根汤治疗。
) `8 O) J. Y0 P* B$ T( {他说要发刚痉。
( H' o6 ^# F, D5 H8 R3 Z0 M“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
# M: w% D9 d0 |发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
% c9 P% p4 R5 [. Y原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
( w( W# b4 b! i) v& Y! Q8 [也可以的。
# V' y9 s. w8 m: ?$ t里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
- u/ S4 B* l' Y* x+ A病也就好了。
《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
2 z9 f. T2 S% E, T【葛根加半夏汤】
+ O0 P/ ?/ P0 {葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
  P7 n) Q, e5 s  L. B汉传经方解析法
三才解析法：
阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
) |, P: b, D! f, O平：甘草2大枣12枚
0 K+ P& [5 h1 x+ C+ I9 n3 t6 W阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
; y( w' c, `6 n6 q# a臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
. D1 F, ~4 y5 H+ z. t% H7 A佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
; Q7 e: B' k2 `1 q/ r; |使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
# Z- q6 Y" V' U. K( `- d患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
6 z8 Y$ {, x; s他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
- O. P7 o: E# I1 T& k  C不下利，但是也没说是“脾约”。
1 a/ b9 Q& @) J# A' l' i因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
其它病也是一样。
' l1 w9 z4 q! |* L, N6 `如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
1 r; x, A4 \3 D+ y; x8 p- z0 o用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
( p: T* ?1 _# T! o9 L半夏大温辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
5 g- N# d# V! N/ ]3 g" V6 Q; l7 g6 k用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
( _& q8 @! s* O0 O( P阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
这个方子讲到这应该已经明了了。
因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
& ^1 h. g8 f- }8 o6 r; S! R5 R今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！
( E8 }4 ?% H7 \) ^; O

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
9 Q; R$ @! x0 r7 [' o难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩