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本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-22 22:06 编辑 , t8 H( l/ D" H, g. a
7 q2 Z6 r$ n3 T8 ]. q7 ]% p3 t/ |开始上课吧
' `1 R- l+ Y; K) d, e# F- a( b1 U今天继续讲阳旦类方剂# E7 }. H7 f9 Z! w4 [' @/ d# a/ L
葛根汤
; D8 b4 v" o! x1 |7 e% T* ^葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)生姜(切,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)大枣(擘,十二枚20克)3 D2 x, T# W+ u" Y( ] J, V
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
- t7 D" [2 X& z4 q' P/ O先分析一下方子的组成。+ B9 e2 Y- s7 H, y5 F7 W
汉传经方解析法
8 ^- V4 C7 }3 l) s- ]; p3 g2 k4 _三才解析法:* j# ~" D, e) r5 `3 g
阳:麻黄3桂枝2生姜3
- ]+ ]* N5 d6 x/ _, g$ S5 D平:甘草2大枣12枚4 k _/ p* S; i- V$ b
阴:葛根4赤芍2
; U, o. u \1 ?4 j0 X. u+ ~四象解析法:3 m2 u4 }- o$ i8 N
君药:麻黄3(温)
' I( K0 f4 z/ x3 u6 _臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)
4 I5 Y( l- Z$ w! d2 z5 A佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)
2 K$ f5 y, d6 w! d5 f5 I' x使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)+ ^( c' |& J' t* W+ u- I
药证:
3 V, Y7 `0 D: M$ h3 u* z& _ A君药:麻黄温辛苦涩
- x7 T; d% J- ^# {: O2 n. A《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
8 t5 f e9 `' F臣药:桂枝温辛甘滋
$ N" n. y+ L, D刘志杰:治伤寒中风。
# c0 U2 n$ o- g. T" f# m1 M《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。* K3 h; n+ _ V, ~4 Q* z+ o
生姜大温辛
0 {" T6 W/ p$ ?0 T7 F% o" f6 i《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。# m! G) e5 o' \, D5 Z
佐药:甘草平甘滋
# B8 Y' j$ N8 k I《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。( o/ B5 B7 j$ C0 L) O2 Z2 j
大枣平甘滋! w- M8 _ S3 o. i8 ?- o P" @+ b
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。 X3 U4 ^& u( u. x0 z2 |" \
使药:葛根凉甘滋微苦
* e; k2 U6 }. l7 h# u' \2 X$ |《神农》主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。. C- s" Y2 f; y7 b# C0 I7 A
赤芍凉酸苦
6 @2 p4 r1 R6 ^9 Z0 G《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。8 x9 t. R( u9 e _ ~* f$ v3 L- Z: O
看看这个方,麻黄汗出,麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。) E' V- }7 M% Q& D7 E
这里面含有桂枝汤,把桂枝和芍药减了量。
' ?$ O$ J! T3 K# _7 h桂枝和芍药调和营卫,还可以通上下表里。
4 ?! p" z. J+ _$ J" ^同时,减轻发汗的力量。0 Z) n6 t$ l) j S4 [: Y2 b( ~
这两味药的组合以前的课程讲过。
3 ?. i0 ?" g: \8 c$ G《脉经》里面说,“病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。”6 |) a: }/ J, g7 s7 F: S
其中,“荣行脉中,为阴主内;卫行脉外,为阳,主外。”" }# A7 @. D5 o- L
这句很好,指出了桂枝和芍药的用处。7 R8 \8 q( U. U8 |( e+ d
两味药把内外道路给打通了。% e# w7 q7 l0 }* {/ d* Y
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
5 T: M0 n+ U1 W; I前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量,再加上甘草、大枣,这是提示有津液损伤了。
9 p- B# C# c$ P0 `( r o这里有太阳伤寒证,所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。, {. a3 B" T% D1 S6 c
结合前两节课的内容,太阳病有津液损伤,要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。5 V6 }0 W2 q+ k! N* `8 V: b G' [
此方又加了葛根。, m, w& [$ s! ?/ p
甘滋补津液;苦,涌泻病邪;微寒,清热。+ K1 `- z, M& {# C
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
8 S- a! Y# ?/ L7 j4 T' M痹是个什么东西呢?
1 w. I7 |8 I9 W; L9 S是麻痹,阻滞不通而痛的意思。
o0 ~. v% [$ S8 l0 K《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。* f" e+ H" G5 J: j. A. ^) {+ R& [
“起阴气”是什么意思呢?
1 L5 w# A% K/ `3 {就是能把“水热”化为津液而上达外布。$ Q% \+ W( d6 p* E: C. \0 X
这也是它能止阳明里热下利的机理。7 t* x; e) ^- [/ ~- E* P. }/ p! g* m
这个药,本身就是**,用四两,取偶数,是沉降到下面,去“起阴气”。0 n. }4 k+ r) C, ?" ^
因为葛根能起阴气,故而能够治疗阳明湿热下利。# t7 ]2 H7 ]( n- L4 H9 Z- t& _
咱们来一起看一下相关条文。+ b/ H# k" W3 j ~4 u( ?2 a. d- g
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。(宋31)& T0 ]- s q) ^
这里的太阳病,指的是太阳外感伤寒,所以有无汗、恶风的症状。0 Q3 U1 m, |* i$ O2 y8 b
项背强几几,就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张,酸痛,簌簌的,象有虫子或者风一样的窜。他严重了,就要抽筋了,就是痉挛啊,那就要发展为“痉证”了。
# ~5 x0 `3 S4 n1 A: x l几几(疏音),也有解释为“酸唧唧”的那个样子。' i+ b V5 l, t# U! Q: S) d
出现这个症状的原因呢,就是风邪损耗津液,津液不养肌肉了。* [( G; N/ D" q, f3 u3 [3 F
这条是说外感风寒,出现了无汗,怕冷怕风等一系列太阳伤寒证,但是津液受损出现了轻微的阳明热,并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
, e' Q. E0 a9 O, o- x6 e7 v寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等,而风邪伤人最易损耗津液,产生津亏的烦温。
/ ]- B9 n$ T3 f所以选用了葛根汤。
7 N$ g( e P; E) K* N, m- e212、太阳与阳明合病者,必自下利者,葛根汤主之。(宋32)* a- V% Q5 B$ }7 i
这条呢,讲的就是合病了。( Q! s: ?9 L0 f! Z _2 T% |/ m1 y+ l
前面方剂分析了,葛根汤,不单是可以治疗属太阳病的。3 V4 d- g; k# \: \/ M y0 \$ c6 v
这条就说了,太阳病也有,阳明病也有,是个合病。( R5 c6 x3 R$ u; `# N' u
太阳病,一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。, h. N& ^7 G8 K9 l
阳明病,有里热下利证。
% Z0 q6 R1 y, f9 a“必自下利者”,是什么意思?6 E7 M! @ W- R) C4 _0 R
就是说,必须是有下利症状的。4 K) N' D y& V% h* ?
为什么要强调这个“必”呢?
$ K& F. ]/ F, z3 `( z4 `2 S因为,太阳阳明合病,还有个症状,就是“脾约”。
/ z3 |' m3 C7 U2 d1 Y脾约,是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。1 q1 b2 O# j @6 [
这一条,用“必下利”,来和“脾约”做区分。- _3 N8 S$ F/ G# L9 h
那么,太阳有伤寒表证,阳明呢,又有个阳明里热的湿热下利。. k6 u$ S! U9 O
不用葛根汤,还用什么呢?
" m' z0 S, J3 d! A这条,大家是不是就都明白了?. W2 l) e) z% `: t1 o8 ~! \
在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功,那么在葛根汤里,这个功效会不会体现呢?& h, U6 J1 x0 }. h, o
无汗使汗不得外发,津液淤滞而不得外发,易造成起上冲胸。% D/ a1 T8 i8 I6 q$ z
所以《金匮要略》里有补充条文:
' Q& r- c5 ]: p0 ]* p13.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。4 Q2 \, Y5 ~7 S T2 H
太阳伤寒证,无汗的同时小便还少,水分发不出去,该尿多的,尿反而少。
! X' S5 \% M. M9 B+ e这是寒邪束表,津液瘀滞外越不得,尽为上逆上冲,肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养,因而气上冲胸,口噤不得语,要发为刚痉。5 k* L! R3 T4 i- J3 v
这条其实也是有个里热上炎的问题,因为外寒束表,内热发不出去。但不是太重而已。1 |6 U4 \9 r7 I0 d
书上说用葛根汤治疗。* M4 y s* d) H0 O. y4 Z* s
他说要发刚痉。
% X2 a0 `8 H+ Q1 }) p# x5 M- M“2.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。”
4 }2 C, c: p' f+ s; @) f发热无汗,还恶寒,出现了抽搐,叫做刚痉。& D# T0 C* d9 V0 E3 u; F, s. j
刚痉的意思是,典型的症状要高热抽搐,要抽搐的剧烈,昏不知人,角弓反张。
9 B$ P8 [: L2 g* m& s就像那个癫痫的大发作一样,很重的。
4 { B& j, m' S( ]5 S {4 B, `原因呢,就是寒邪束表,热不得外越,就携带津液血液上冲头脑,同时,津液被寒邪阻遏,不能润养肌肉,就出现了这个问题。
* ?$ l* H$ x: H( E那么如果发作了,用葛根汤可以吗?; m9 S; ?$ x# Q
也可以的。4 ` e* R+ R' t0 H8 u, l
里热不太盛,可以直接发汗解决,汗和热就都外越了。: K N" U2 I3 a' y
病也就好了。& u6 B: a( \5 r) a! G4 d {% F
《伤寒》里葛根汤下还有一条:! l; P) s4 V3 `) _ b }. L
213、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(宋33)
9 _( K% U# E, X- G2 F# O【葛根加半夏汤】7 H( K5 F9 I) ]$ k9 u4 e; B' Y
葛根(四两40克)麻黄(去节,三两30克)甘草(炙,二两20克)芍药(二两20克)桂枝(二两20克)生姜(切,二两20克)半夏(洗,半升40克)大枣(擘,十二枚20克)
3 V+ n- B) B- t$ u, ~5 [上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升。去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。/ ]% P3 i/ l, S
汉传经方解析法
6 W0 ?0 Y5 T# B: V% J9 ?三才解析法:( |' A# r1 C. u* h/ T
阳:麻黄3桂枝2生姜3半夏42 \% o! \3 F5 x" y2 d
平:甘草2大枣12枚
, F; V. \7 W& k$ W9 \6 y% u阴:葛根4赤芍2
, w, N: M# V- {5 j5 H, ~, e四象解析法:) [& n8 Y+ f+ |' h5 z5 k
君药:麻黄3(温)
" i2 {3 w3 K4 W8 R5 T0 X- @& M臣药:桂枝2(温)生姜3(大温)半夏4(大温)
/ Z B7 ?7 ~+ V+ `" g0 x& N' Z$ n佐药:甘草2(平)大枣12枚(平)& @8 K! k1 P: ~( h
使药:葛根4(微寒)赤芍2(凉)
+ f# }. ~1 w" S6 k+ x% u* _这条原书里生姜用了2两,比葛根汤里的生姜少1两,这个该是失误。
1 r! L: a$ `5 k% n8 s" `2 J患者呕的厉害,还要减生姜的量是不合理的。% @2 g, Y3 i2 [
他说,太阳阳明合病,不下利,而是呕的症状明显。3 e3 H, w- Z- T4 \
不下利,但是也没说是“脾约”。) a; B% B! j$ o2 x
因此,大家就要明白一个问题,太阳阳明合病,有很多情况,不一定就非要脾约、下利等。2 f& _5 `: D W. y3 Q
其它病也是一样。5 O" {+ @9 V# e$ ]2 C0 R
如果这个人发热恶寒无汗,还烦躁口渴厉害,这是不是太阳阳明合病呢?
$ o6 E) f7 e+ H这个太阳阳明合病,没有下利。但是有呕,很厉害的。' f2 K* R/ K# r& l
这是阳明上焦的问题了。1 C& b1 v, o2 Z! p. O
可以水热下趋,也可以水热上逆的。1 _& t- [# @; K5 J; I; S$ Q
用葛根汤,可以解表,清里热,生津液,调和表里营卫。, r4 K1 n; t) W* Q% d; A4 c
半夏大温辛甘淡7 l) Q5 f& S$ G: K5 I
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。9 F/ S1 b' s/ T- w
用半夏,可以降逆止呕,温散水饮。
% f) X. F2 V* f( Q" B阳明里热水饮,干嘛加个辛温的半夏呢?- @. T! ^4 n* ~+ E/ N
半夏,降逆的作用很厉害,专门止呕逆。3 X- A& C& |/ i; z
同时用它的辛散力量,还可以发越解表,气得旁流而平冲逆。- K4 S+ l6 V4 U1 G: s+ R3 K9 D7 }
这个方子讲到这应该已经明了了。/ m( d- e- j$ l! x2 E$ ^6 {4 p! ]
因为我们讲的是阳旦类方,所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了,这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。1 ] x8 J: a0 Y% ?7 g4 {
今天讲课内容全部结束,下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。
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