2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
4 I+ o9 @3 Z1 X; b& Z) ^麻黄杏仁甘草石膏汤
6 O. S! ]' f  @* o- t5 g麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
2 D! M" T# v9 m. D在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 Y3 l  @# G: e2 _$ x+ C5 n% x汉传经方解析法
" q5 `' W# z: m. E三才解析法：
$ Z5 o  C* N& V: n& v阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
" U% J! ?" N  J) h使药：石膏8（凉酸）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
4 `8 B& ^8 \7 ~; R8 H* e2 A《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
% N( H5 \  e0 [6 B. T: k麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
: o; p, t* P, C* T( @5 U* Q臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" s- B- c3 c2 V3 G' c3 T3 S使药：石膏凉酸
" w9 s+ P9 P( G7 Z《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
9 @0 k) x8 {$ ?# S1 R7 M$ i* l一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
7 o8 ]) _1 \, G2 I5 N不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
+ N0 Y/ [4 t' I' p6 H5 O5 k9 p方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
' V/ L4 ~" \# P+ h) W/ E162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
+ h& |8 l! W! ~) }这2条恩师已经修正如下：
6 j0 E  b$ Q7 p. [1 [“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
5 W6 Y. V' E( Z* g$ ~6 o这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
( O8 Z! S: m& {" Y# ~9 a( I已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
  m- Z9 P4 c& t& o' N$ w- `$ i( r2 u这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
& |+ ]- V: X+ v0 K既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
5 u3 A3 F- K( U咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
  b- p% ^% j8 M+ h汉传经方解析法
三才解析法：
. N4 H, l& c  [, F% d5 d阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
5 K4 n/ [  {, O" E' @% p* ?阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
$ D/ G  M& E( K使：薏苡仁2（凉，除烦）
  m8 t: x9 O, E+ ?) P药证：
: ^$ M& K: _# o. x  ]# `. `薏苡仁凉甘淡
6 w* K/ W$ b) W! h《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
. w1 {" M* J5 |5 q1 ~1 W薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
* D) @2 \2 |! B# I) }: y9 ]5 J这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
0 h  ~) s; n& }  l, j+ W+ N病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
) g4 r2 s, s  b3 X& U" @他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
# a  {  k, Y% x! b凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
+ z! f9 H  I+ A9 i& @# Q还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
( V5 o# d) Z8 r0 t3 Y" K. f常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
! Z: z* O2 q; v5 p  U& J. S$ m# C; E看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
5 v- a. E, S2 _8 u% Q) v麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
" q8 P1 Y# n- Q2 X甘草护胃气。
6 Z- |, D0 [4 d' t5 q2 V$ B薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
8 L) I' ^) J" ]3 F7 o9 k6 h) Q3 K这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
4 v7 `, b5 Z; N# K& I' I( |对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
% h& {* [, S7 f1 C, T: |

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

# C% `* B: H2 v% `; I感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
' }5 }4 q- F9 o) g% c! ~* p

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
+ Z; w7 V2 r0 A* D) N  D1 v" ?

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深