2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
. Q  d  f: r0 O' ?上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
9 S  w( K, D8 y! U' F在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 p5 r) j5 t2 m+ P4 q汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
  S: l1 m2 `/ H& q阴性药有：石膏。
+ ]1 S7 k. @3 G- P* d9 q" t# R8 k四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
; y5 C. }/ e7 z. S! b7 Z1 A药证：
* y  k6 O1 @! J君药：麻黄温辛苦涩
9 {  ]; `% E. {7 M( q( l* C《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
* ^3 z) Q& C7 Q4 ^" K) H“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
* m& H2 B6 D! X  W& s' H5 k% S5 o: z杏仁在这里也可以降逆气的。
& }4 |) R3 t' k佐药：甘草平甘滋
4 F% A1 Z  F7 O6 N& V- q) I《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：石膏凉酸
" k; g  _& b6 K$ L+ k7 Z《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
+ Q: ?5 }. g; P& I一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
$ h- ^' A2 d6 S1 l( y' f麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
: W+ K" w2 U1 Z$ `6 S“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
+ g! H3 [' n$ O+ |8 S& X. L( c这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
  }7 Y3 n9 H4 p- f% L已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
3 w7 L# Z3 n' C; r, q这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
2 B% C* q; K1 k! p+ ~8 }既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
/ C: M8 ?- ]# i8 ~  e+ r9 \! i麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
; a3 X' @0 X. A$ f0 r: z) Z8 o# }  u上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
7 s1 `( D7 C  Q. G0 E平性药有：甘草；
7 L" g# ^, G5 S. Y. b: ^. u阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
; W- i/ |) u7 F& O) g薏苡仁凉甘淡
0 @$ B. T( w8 _《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
/ P: G$ B7 l7 g, b薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
- L% T# S% N9 q, J7 i8 I7 m9 T这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
# _4 V* m+ R4 q+ H6 K2 b6 S看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
* `* H( A! Y$ }; p) t这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
0 K$ v/ S: f3 i风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
" n0 }  e; a1 D/ R  S我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
( y, s9 }. r$ C凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
* I9 i8 S! z( T% A2 Z. `& A还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
' a; d# x) x& @! I3 u9 S发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
6 N. u$ a2 j- s9 @8 y: w& |风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
0 b$ A: l% S1 G7 F+ h# n, ~太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
3 Q3 C( c2 F' I薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
. |# l0 T9 h3 j0 ?+ x: r0 p* Y药用的轻，味淡，可以发越走表。
3 S. {1 o, c9 h" d& E8 m+ L$ Z这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
/ g4 B9 L  i/ c( n5 @对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
7 Z, t$ V0 {; f大家回去要多对比使用。
7 c4 z, M; G+ r今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
* _' o+ U! n' [/ F0 M1 s/ \

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
3 ^( V, N: ]( O; z+ I

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
9 N, j" U# @1 r  X3 g

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
: G  Z$ {# ~9 A4 m

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深