2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
' Y0 B) I) Z$ W3 {今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
/ t6 S8 T0 p5 l. e5 p阳性药有：麻黄，杏仁；
0 r& a+ [; {0 M% ?% V  d' j平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
四象解析法：
- a1 V$ y' M# S1 l9 |7 v0 J君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
, Q  Y  _8 a9 _9 u% c5 ~3 r1 M. q佐药：甘草2（平甘滋）
! h; f% t, X% j8 f5 y使药：石膏8（凉酸）
, C, d6 m! M* u" ~药证：
: e! J. _  D% U- {君药：麻黄温辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
! ^( w0 d; J( R+ R4 }麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
8 ^) h- v! i  _) v- G% @1 L“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
- }( d8 j! y( f) S8 j/ w臣药：杏仁温微辛苦
  P& }3 d+ c( ^6 |6 r6 T《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
: G* s, }! T+ F- [佐药：甘草平甘滋
2 U5 V1 d  ~& A" Y( q《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, s. _' a" i/ w. e! Z" D0 ?" G使药：石膏凉酸
! f/ l- V2 {; Y5 c$ G1 Z《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
7 |! O. k0 w0 z1 B: ?/ o不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
5 v3 E2 n' `. F前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
" z: E  D! J% ^  i; t( U麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
1 R* E5 p2 o+ c) g2 ?4 V- R此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
5 s7 j' w! l2 F2 Z! x* {这个方子，伤寒论就2条相关条文：
* F8 n" r% C! r0 W' q) z63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
( a" V  {5 `; U( b9 a162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
# Q$ Q; l! K4 D2 i, t“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
* |$ J" Y  B% x' J$ `3 k这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
+ L* f- S# O" J+ q2 l+ z: a这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
- s+ x+ g! B0 p8 T/ q, z这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
$ A4 a' ^& _8 O' e! T既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
6 ~: d' {+ b* N) e( V咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
# X+ D" x9 D6 |, {: e' d" x9 g汉传经方解析法
! I: y) [0 V( T& a5 M: O" u三才解析法：
3 m& T8 P2 B6 M( D阳性药有：麻黄，杏仁；
% q6 H+ H2 B* f, S$ }平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
" s" ]. D4 B5 V! c+ }3 `) |' s* y君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
佐：甘草4（平，甘滋养津）
' h( ?* W+ a. M使：薏苡仁2（凉，除烦）
: _9 a* I- V8 P; \0 d药证：
# x1 U- w$ g* F* m/ g! G薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
9 s4 P2 \) E: T) C7 i( a; \, y我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
/ i) ]: u$ b; F8 e6 g) O0 V& e看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
; r$ [% Z5 T( a. g% i麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
) F2 o1 v: X9 j5 a6 v甘草护胃气。
薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
- K5 i5 Y, {2 e/ C1 `药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
# |6 W* z0 H) K' q今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
4 ]' @: ?; U0 l

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

9 G: q% l% h2 l( f; Z感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
/ T7 J( Z5 q, K- f

derogba

再来一次
/ m0 Y/ M5 U0 W# q/ N" i. F; \

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
/ D" N% J4 h) p- U2 u6 ^/ k8 \需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深