2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
& M  D" j* F* ]% B今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
0 I( o( T- X6 v8 O! ~" l, j  W麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
. w% n$ f/ S- d8 z% M5 j! w在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
: s7 ^5 M) l1 q平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
  j' X) G+ t. K- X, Z% e1 _四象解析法：
9 q' r% T% ]: t4 b" Y君药：麻黄4（温辛苦涩）
4 w2 g* P) D7 z3 D  z9 k  h臣药：杏仁1（温辛苦）
' u' a' y) t4 M佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
- H' }+ N( }0 }  a3 w6 R- P5 U2 ?君药：麻黄温辛苦涩
$ P9 S2 O( j7 o  g; D+ M《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
6 `$ h* e  S1 e% M8 y麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
6 X2 g: W6 m. r  N% R臣药：杏仁温微辛苦
2 ]3 j" d) l( \* u% E# V1 R《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
( P3 z% r- ]2 ?" d* l8 u) V  J杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& _5 O+ S) }8 P使药：石膏凉酸
5 {, p0 A& x5 S! k0 @《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
8 a) t$ j3 f# S# ]一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
( Z9 n. w( j+ c这里有没有津液比较严重的损伤呢？
0 l' M# t2 m  z2 L/ [此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
( O5 A7 T: d2 I  v0 S* F这个方子，伤寒论就2条相关条文：
6 ~- s+ Y: f3 C/ j4 J) s* _1 E63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
3 M& u: x2 Z; v" S5 |: ]162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
; u2 |1 t' r. O) R“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
$ T" F1 |& l  F/ V" }“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
9 U, m0 G9 {7 }/ _6 ]这样更好理解。
; D* e( P% S+ t6 i4 u这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
; M& c  W: ]- r6 \这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
) `2 u' m8 }  G, F8 \* `! O既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
, C, J  {  E; |2 E/ [: w麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
1 I- u$ f& m+ e3 C7 N) S" A& t上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
1 S$ ~& P, l$ s+ g" G汉传经方解析法
! c3 d. P/ k9 g三才解析法：
. X) y# l8 C2 l* a, |) P阳性药有：麻黄，杏仁；
/ M& K7 U/ F1 S: R6 a- C2 @5 Z9 [平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
6 \, ^! t- x# _' N臣：杏仁1（温，除滞）
4 n$ }- q8 t7 z佐：甘草4（平，甘滋养津）
! x# V2 h# _+ T, g; i使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
: T7 d$ T$ U. ^; E% M薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
) u" h" w" s; N0 n' t薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
" [# ]6 i$ \) S3 j- n" _; V) \8 ]4 G这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
- c" a+ r9 a5 ~- J. a9 ^佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
$ I! T* u1 _3 B; P风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
* k" \9 S  q% ?& n  N9 L" L" Z我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
; V, i  H! W8 Q# v* ?% x8 L我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
" ^8 f* J! s$ O( _凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
2 ?1 t, }# P5 [: C$ m! F常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
0 v0 \' Z, C! ^8 c发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
# \3 h4 G, b1 s; y0 ~$ `7 Z$ S8 {风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
6 \5 A: p* z7 g4 E不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
$ w6 |( L% u- z& f. C太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
  U7 I! r% T( g- W' Q麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
! V! ^# l. n$ T! |甘草护胃气。
# d$ t, ]4 X3 b! U% C0 v薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
8 A3 s# m( @0 O4 \9 g2 W- p7 `这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
. N  q9 Q, j2 p& m! g7 p! k大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
' X" L* z9 @+ G* d% C6 n4 ^& V需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉
! K2 d/ C! z: E, z: |2 ]% w

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
3 U( u, R/ J! k& v

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深