2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
: }3 f% ]/ i$ i! a4 w: G麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
( K) u# D3 v% u. h在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
# U! V- w! L; R汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
7 S% S* ]  [4 L. Z# Q阴性药有：石膏。
, f. I, H: k! l# U四象解析法：
君药：麻黄4（温辛苦涩）
臣药：杏仁1（温辛苦）
7 R4 Z; l  f3 p佐药：甘草2（平甘滋）
( t/ Q0 \* _' v5 S使药：石膏8（凉酸）
% X! C0 B# H) u: a( U2 h/ M药证：
* {" \+ @' J# ?! t; D: J君药：麻黄温辛苦涩
2 M  ~1 N9 c; F4 K《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
0 ]: C8 L. H5 h- _" I麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
$ ]! O# Z3 r, d$ N$ B1 `臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: y0 ^' S) m7 {, _# \# `2 w7 t* k使药：石膏凉酸
* F, g9 O' a* ~- _  i3 x% [《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
3 [' G, z+ `8 [. r一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
& l# k' @) m( w0 L( \不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
, ?/ _- A- d% Q1 J0 o3 Q前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
: k6 A3 ~0 g, |8 l3 @但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
5 A+ F0 ^- x! \63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
  L4 u( s) k9 _% N0 ~; H这2条恩师已经修正如下：
' d0 E* i0 W+ \* j“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
1 m9 [$ Z; g+ i: b) k“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
: m+ Z2 Z: ?# E1 F这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
. Y: q" g  L' U/ _( c. _已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
) p/ K; I1 W" \/ s! w9 I5 ?1 J这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
# C1 j; c* P, R, G既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
3 I: ^7 ~% s) o8 a- s咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
5 Y6 ?/ v. M. f9 I4 a! _麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
' i5 F% r+ v1 l上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
  [0 y, e) `3 l0 m9 t0 ~, c汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
7 O% U# {1 s7 f6 T6 D四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
: d6 l9 Z+ [& Q, l臣：杏仁1（温，除滞）
; W* [- j' ^1 T: x- \& R1 o佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
3 Q0 ^7 |- W  C0 U药证：
1 c4 m& h$ |  p) u+ Q薏苡仁凉甘淡
《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
5 F6 V- @% T& ]7 z1 b薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
8 k6 X) \6 A8 c; m: M# |' @* f7 _这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
$ u3 o% p& C8 J5 u2 k6 ?$ {0 z/ u  G这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
3 q: _6 a# Z  F佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
7 X. [! }: Y9 M* ?  Q风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
我们来一起看看条文：
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
' n0 R/ o" g6 K- B* s% B4 G# m病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
! N" |- k8 L. H% U4 `' A* D我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
& m8 g% E2 ]% b) X还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
; n5 ]8 Q* C- {3 ?# C常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
6 J+ s! x: b# S' o3 G发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
0 i8 r. {+ I. r) j不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
5 t! `# L2 B, u) s  Q太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
2 _6 z$ S# s/ i& p9 G甘草护胃气。
% V6 q3 o, T2 I* p% ]' E+ U薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
8 j6 z5 R" X7 B5 G! u5 g; D  {( S/ ~. ^2 J: D

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
! A0 a# w8 R" Y7 e7 ?6 q

derogba

再来一次
" x9 V! n& R1 q0 q8 t

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
* g3 c1 E  d/ f5 m需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深