2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
麻黄杏仁甘草石膏汤
7 P7 H3 ?0 {) m! l  F麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
4 _) A/ x: Q% L9 n+ f: C# W; ?上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
) x5 @% G3 B  o+ m, H在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
. X4 |0 P/ ?( F3 z* B5 x2 ?汉传经方解析法
! q) _& ]2 ]0 M( ?三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：石膏。
0 Q( M5 M: P5 m+ v& p' G3 t/ B四象解析法：
1 ]) a" R8 p- @# U# c. t% w君药：麻黄4（温辛苦涩）
- ^: m7 A$ A$ \臣药：杏仁1（温辛苦）
6 {0 i! {% Y) u4 J: x8 t/ d6 a: v佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
5 d& j. \; H( l( X8 Z- w/ I+ W药证：
君药：麻黄温辛苦涩
  U& T2 Y9 U8 T《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
% c3 `+ X$ U; v( b! W6 K麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
% v6 `. J' x: B杏仁在这里也可以降逆气的。
佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 R( d5 E  q2 t, M* B使药：石膏凉酸
  C, z' N) K" n7 x《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
9 m0 }' \- {: x! o不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
3 `: r, H# R; f4 u前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
这里有没有津液比较严重的损伤呢？
( `1 ]5 Y! G0 B$ ?) w* V! M此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
- x2 D4 j7 n* g1 ~8 M. X/ j6 q但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
5 R2 E/ R( K  V7 s4 x* c这个方子，伤寒论就2条相关条文：
% _) C2 _0 Q3 L2 v63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
这2条恩师已经修正如下：
& T8 N% |* K4 C) V; F. C+ D“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
4 @7 i5 t. E8 Z0 p* l3 f) d1 R' T. u这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
9 ^9 B  _# @, q! T" {已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
* k  w7 d- D, A# h咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
! ~# X& w+ Q' L5 Z5 U汉传经方解析法
三才解析法：
) s7 k; i- i; h/ G9 c阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
0 P7 x0 ?5 i* o, Y四象解析法：
君：麻黄2（温，除滞）
' u: R4 m# |: ?8 y% z" R臣：杏仁1（温，除滞）
0 ]6 s) \' @9 K- ^# L; t& p佐：甘草4（平，甘滋养津）
使：薏苡仁2（凉，除烦）
药证：
薏苡仁凉甘淡
% i( j& \7 }0 \& J' h《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
3 z0 ]5 ~! B% i. M1 ]4 d/ q1 a* Q# y薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
3 L+ W# q4 }9 v# h3 Z) b$ t7 D这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
: b0 I8 K2 C! C2 P7 g5 z看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
, x. V4 h7 `/ T麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
# r) l' a( Q$ e这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
4 p6 s7 O& J* }; L我们来一起看看条文：
* H8 o( Q1 q/ {8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
5 n4 Q- M% X+ {. t病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
$ m- Z# [$ L; ~我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
/ t( O5 M0 u6 j" q; f/ f他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
9 m" X+ m: C  m9 z凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
% b4 v! `! Z9 Q5 F5 g) e/ c: v& h常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
, `! T2 e) ?9 V% T7 N8 F发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
/ s6 f/ F/ S4 P4 m$ t% j8 F: k. v太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
6 M' l  }& u! \; w  o# w0 Q: @0 h麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
8 r1 O9 e6 m) S  I) b薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
2 ~$ p7 ^  H! m2 N$ n对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
. u" j0 n, O& Y$ f大家回去要多对比使用。
今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
9 |3 h7 ~# T: j

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了
! D) K% T- J/ v1 T+ x. a, ~

derogba

再来一次
  ]# O; @4 Y5 @: n

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
0 g$ X  z5 W; a1 V需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？
8 x1 L7 A- ~9 M: w# _6 B

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深