2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
7 E* D3 E: `, O1 M2 ^0 I《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
0 _3 V1 P5 W7 w- m+ H) ]& W18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
$ @$ I& H, m- y1 T9 L$ P- d这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
% \3 F0 P2 e5 s) H. h3 `6 v0 h0 R他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
, B: u% k  o% v, i4 }$ O【越婢加术汤】
) \! B/ ]$ F( T7 I0 o+ s" [汉传经方解析法
5 o' ]2 K1 u$ [4 Y7 @1 Z% t) E三才解析法：
6 e4 P6 {+ H5 B# ?阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
& Q' K1 @0 i+ m) y阴性药有：石膏
' t0 D* i* f& G- t: o! b1 _四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
( l# i$ c. I- B- w9 M9 X# c# c佐：甘草2 大枣15枚
  ]) _5 m2 q2 \使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
/ }; g$ Z7 d0 l药症：
君药：
& l. P$ @) a& _2 @* K) ~麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
2 P8 k* |  ~, w1 k  J生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
3 I) a$ [7 d0 B+ a4 U大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
" r+ @' Z4 L4 ^% m  D甘草 平 甘滋
0 F* m5 _% o5 ^, H/ n- Y* _# d《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
& ^+ Q3 {; X. C石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
) P# Y4 g/ x# g; G+ t" B& M麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
  d/ H! L  ?6 U: z: }  u  G7 w四两，取偶数，还能降逆啊。
3 R6 ~* w; A, q3 y这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
$ W2 J; ?" Y0 t" J这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
% W1 v% F/ c4 M0 r1 X三才解析法：
  Q! P. g$ f1 y阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
0 ?1 O8 z9 i7 T阴性药：石膏
四象解析法：
7 \" A& t4 U- D9 q! c6 X. f: t# P君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
& W; I) U7 D" V" X2 b/ V1 _# W使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
- f  ^+ E/ o! m《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
( k- X6 `& p" J( X用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
- c% I2 K* a/ e4 `- z) X. n这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
# `* |+ C0 s# B这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
! K. @4 S/ q% K4 S方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
" \7 V4 V% [$ X8 G: H还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
+ s1 d. x8 ^, J' c0 N小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
; K0 i8 B5 l' n6 L7 H$ u汉传经方解析法
三才解析法：
0 J8 B7 n1 I4 C4 K, H8 B" T阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
# M  Z2 A# k% v6 L. W平性药：甘草
$ i- g) ?" d& L; L& W6 `阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
5 s* o2 M' t8 H' u: l8 }使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
/ g7 b9 O* p4 r9 E# m8 O臣药：
桂枝 温 辛甘滋
, A. R: h. g* e. c# x$ O刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
/ k9 t, N) l9 \" E$ J, ^细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: j0 D' l4 a: T8 T; o3 \佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
2 k- k, C0 C8 c- ~6 K6 E3 G《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
: q& H# x( m( j9 X有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
7 Z- U( a* U- [但是要注意配伍，单用了可不行。
7 Q$ b6 E' n8 z! V) p没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
1 L. X) T1 a* d麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
" M3 h% l/ |; H, l# g" M7 {* x2 f肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
3 b; l9 I6 q, Z+ A. u# z3 X君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
/ M8 s$ b2 y( w) R. [总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
1 a, `9 M% ?8 N) G3 C6 j8 D7 u厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
$ [! {6 L+ X/ R

derogba

感恩！
5 S1 [5 V  H" h2 D

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案