2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
6 M/ j9 z) m4 p8 d  [上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
9 L3 r# {9 a# k. o, C% p先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
( F9 A% A7 ]+ k0 q% B# d* I+ ~这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
1 O; @$ @) @3 F; C$ t这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
7 L+ t  _9 w+ \2 m三才解析法：
) E9 h" E1 \7 P2 L/ S" r& b阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
* J" ?, q# f. }' ]1 c; g平性药有：甘草，大枣
8 z  P. n4 a7 \5 E, a8 r" j阴性药有：石膏
四象解析法：
5 J2 t, |/ S) Y+ W4 r( i君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
' J, [& M; H7 V8 G9 g* [: [佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
; P. D. s* g% ]3 T药症：
君药：
0 d/ P9 H* t: P" h# d) @麻黄 温 辛苦涩
0 }! n) @, f# c% E4 [《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
& m7 `3 G, m4 B( R; ^0 k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 l+ Q( s: v5 a. d- G2 ^/ V! G白术 温 辛甘滋微苦
7 D) w; \/ h7 h+ o( Q5 U4 i. O4 i《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
3 a* q! z5 t# W/ O' B* C# }甘草 平 甘滋
- C$ J1 O- y+ M《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
. W/ r- @8 R8 I4 ^4 r7 L1 w" v现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
- j$ D0 E" c2 Y" {7 \这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
& o; T0 N2 o3 V0 {7 ^上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
+ _: P1 s* ~8 I* o4 U$ W2 s祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
( P: I. E+ X. Y/ V' p* s这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
% q) n# y/ X/ O% ^3 f+ c下面就继续讲越婢加半夏汤。
' s: E3 p  V5 l' q) g9 G这次我们就先看方剂后看条文。
) E& t: ?. K. n: m: \$ d越婢加半夏汤
% R) z7 Q5 m4 p/ g9 S. l9 w- ^. ^麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
% u9 M! H/ j0 V* q# B7 N上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
% f- D" D  ^: z3 d8 |汉传经方解析法
三才解析法：
6 m* }0 m) Y3 A' |0 `' D8 w阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
/ v1 J! j. s5 j平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
+ \; i, l2 E6 W四象解析法：
君：麻黄6
5 H$ h; F/ ^( Q# b5 x" R6 W+ U# Q臣：生姜3+半夏4
, I5 z# i% V. k* O佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
+ G1 O( ~. N# y《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 T# L& o% c* G' v1 w上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
/ s/ f% Y% Y& ~  K, m% C越婢汤是太阳阳明合病。
. }& S2 O* \4 ~( |" @+ K用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
5 w. _4 H2 C) e这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
0 T# Y% {2 x) H: ~, K$ H$ I3 }在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
: Y/ ^( O1 I5 j% i  {看一下原条文是不是这么说的：
$ k4 d: Z* w' W. d3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
4 z  J6 E* N1 i0 n% K就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
( U' q" d* v" n9 \4 @这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
; k3 a4 j$ S' x: I1 M" i小青龙加石膏汤
  T1 R3 R, p! W5 a2 A（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
6 p- U3 J4 F7 F4 _9 h: z平性药：甘草
+ y. J; F/ E( p. D- m阴性药：芍药 石膏
# q& p4 h* V- n# _! z" E四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
* r: q, e% V% \使：芍药3 石膏2
- o. c5 @& ?; N" v' g君药：
! a& ^: r3 ]. S7 K3 M麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
( ~" R+ _% [) |# N; b* j刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, t; T1 ]; r( l桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
6 [7 i$ l7 `& Q细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
" e3 E$ i* N4 I; x干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ ?* v: u  ]3 g( `" w) _五味子 温 辛酸甘滋微苦
! P6 n) R' i# ^( c* l《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
) S( X- g7 D1 F" H7 s7 H9 O/ R《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
% c; {! p/ q5 s! i2 x! d甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 Z/ F, A: W! M. z% S2 t7 o$ X石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
; l! W5 P. B+ [. U# A: d& u. d7 W6 q2 `7 K这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
3 l+ w, W( J: k% C9 S小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
+ W" U- c& ~( r  r苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
" e( S# B8 Y! L! \* x9 c有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
/ q, T1 `8 a  b2 @; s没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
5 n' u; k8 h* B' V8 i% ~# d麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
, C; M6 y, n! j0 E肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
. y. U: D5 Q: A. ~, X要外发越，内治饮。
四象解析法：
1 [; U) D/ O8 m7 p小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
" I, q+ k# Q! L- b! _佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
) W0 M7 L5 I! y9 t1 B5 u' O/ m太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
+ y  J1 z1 M( P厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
. L' A+ \: V$ W4 v* Q今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
' }" ^: `: N; B; T今天就讲到这吧，谢谢大家！
- ?- g  J* m7 R* `

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
& ?- X/ Q- Z# @不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案