2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
7 P2 U! E5 N& U  k" L先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
7 K6 H8 {0 e0 p1 ~6 k; m18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
( I6 [: y# R2 E6 y; V& d这就是今天要讲的越婢加术汤。
/ F# w" Z) q, n, f5 h* v; f这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
1 v  q9 S; ^3 f% D, ^$ Z  H. b这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
0 g9 i) k' [$ P3 K% E: [他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
# e% G3 x# P- `3 s/ ~$ d  V. d  X【越婢加术汤】
- l" q( d$ F) |* v汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
, l2 I4 p4 @6 D5 Z/ t阴性药有：石膏
四象解析法：
$ F, a7 N. J4 n2 [2 z6 S) w君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
+ _8 ^% u) P* e+ a佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
: U- w# D: w0 ?( E% v4 @君药：
麻黄 温 辛苦涩
& B. A) q2 L7 E. L7 a《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
! _" s& g+ M3 I* A) ~& ~5 W臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
+ a( q; u4 A+ S( q% a白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
3 Q/ K) t) \0 ?, {5 E《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( f  z; h/ ?1 i  R使药：
( c6 o- R* J! V& u: W$ q( O石膏 凉 酸
- y" s5 I# R$ d( u' S0 j《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
3 s. S" Q# L( c5 W这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
# q: V) z0 |# Z% Q2 m, n/ r现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
) ?6 B3 G5 \5 S3 g% m0 Q四两，取偶数，还能降逆啊。
7 _6 j$ N' P9 c4 {7 A( h) @2 F这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
" z/ t+ w$ [6 a4 W6 n( Y: j  D2 P3 y这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
& h. ]8 L: i) z" y这次我们就先看方剂后看条文。
  N: b$ A# Z. `越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
3 D6 X+ W( ]3 b6 A' `上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
& q) D  X: g( v汉传经方解析法
三才解析法：
! j6 [$ T8 w$ t9 ?阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
" ^$ v) Z  M  h6 t% L$ z+ F. X君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
7 ~% i( S/ i6 E' i佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
3 C7 ?* {! y$ \7 G8 g( P, [半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, c9 J& M/ u$ a9 O& t上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
+ I4 e; b  ]1 N! |  a这个可以纳入厥阴病。
. O7 f4 J8 I# o: I在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
* g7 {1 X& N: ?# B这个其实也很危险的。
  l2 \6 S, M) Y% y所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
' I  m0 i0 H/ c4 X9 U越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
8 e' s5 D2 W/ C# n' S/ D还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
' q" E; V* O' F) m1 k小青龙加石膏汤
9 W) W! s0 {" G（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
, ]2 l/ y% [- K9 I) u汉传经方解析法
4 W8 D& V; I. G) {! P; F三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
$ u6 ~* D0 X! S5 `% t9 P+ l平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
2 H! M5 z. W7 W* ?; t四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
7 ?( n/ o! b3 G/ s1 @9 t4 |佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
; u( r: E  m  H6 A# a% X3 j0 X君药：
; b0 c, ?0 T( q2 i: H$ J# ~* @麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
& Y: U3 S7 Z+ v7 y; Y桂枝 温 辛甘滋
, w2 ]5 A8 L  e7 k& [7 u刘志杰：治伤寒中风。
5 Q0 ~' s; \& c) X/ f9 F' J% u《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( }- I5 m+ Y+ Z' k6 `6 F/ L桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
2 I0 [" `! _5 b! I细辛 大温 辛
+ h0 H% ?- Y  O& H. o7 w  l《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
$ z% l& E! q: ]4 w《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ A2 R" X) z/ l* h1 V, y7 ?" ~五味子 温 辛酸甘滋微苦
0 G$ b- g* r6 m, M/ g+ z《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
, \! P( g. y9 M7 l" p2 ]0 C《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
. @; J. j( _) B' {6 v赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
  h# |; G# N+ B6 s这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
0 ^) _4 I6 h. C0 a9 ~% U苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
* x* ?8 K; y! G6 p. \这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
+ R' c, N+ m$ I有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
+ Y. Q( b" @9 v肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
" P7 K5 }0 t9 U# N" V- f. B君：麻黄3（麻黄6）
+ l3 X( u. V" p0 C' g! c+ }臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
/ l) A0 x; t9 z) k" _$ H* U$ O佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
% Y( b! R: q/ h& e, w9 B使：芍药3 石膏2（石膏6）
- U6 A# u6 v& U3 T  n总结一下：
4 f8 h' A4 f: P' d9 d  x  r太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
0 Y2 a- n5 M2 O2 f' j今天就讲到这吧，谢谢大家！
1 D3 w6 X! d" N) Y3 |' @' a7 L. G

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案