2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
! y; m/ ?6 W5 J! M$ Y) \1 o: F先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
, y, q0 H3 B! y* b* k麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
0 p  B9 H2 C  i  p18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
9 \$ N/ h9 q8 }- {- S9 a这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
0 P" r2 Z# I8 a/ ]9 D“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
3 b7 y3 w  k; K: Q7 n这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
8 C9 |" W" [" x6 x3 I( F他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
: s4 s) \" \, d2 |4 W2 m阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
4 S# Q8 K/ X( k. H0 R4 P阴性药有：石膏
" o7 H6 E0 g$ |: `& L, r四象解析法：
6 x% O! f( p2 C* O君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
3 n+ E; m- H- u- I2 @君药：
麻黄 温 辛苦涩
" ~1 u9 ~/ d4 T3 d《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
' \6 I5 z% F! T3 e4 k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
& c* K. p6 b: h+ c大枣 平 甘滋
) S* [. D6 U1 ^; q/ J* `0 U《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
5 E( s8 }4 |) ?8 T3 l- o4 Q《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
0 `; |4 V& a( l6 {这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
; i0 g- v8 B2 N6 w9 c: b6 K四两，取偶数，还能降逆啊。
6 H: ^9 F5 T& T, x这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
( K% g, f, g# \) L2 h6 D2 j上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
3 R8 s- D/ [0 }0 K# J- E/ W3 y祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
# L) n  u% |  e( ~( O这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
2 l2 r' z8 F) [- i1 |$ o下面就继续讲越婢加半夏汤。
. p# w2 m! c: W% }. ?& X这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
' O7 x7 O1 K, J' c& e汉传经方解析法
三才解析法：
" v- `  m1 _) M: l6 G- d阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
/ G0 [/ N& b% D9 _& c* e平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
% L! w' Y' t. v" A; f4 `- a使：石膏6
8 [0 t1 k2 P8 Y6 U, g5 F) E这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
0 \! n& s0 v  @* Z7 F! O用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
3 q0 {+ u8 q1 n6 L1 [这个可以纳入厥阴病。
" y5 l" E5 ^4 s0 e2 c3 ]! h在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
  L  w$ y8 ]+ D1 p7 V3 u, K/ |$ o这个其实也很危险的。
) L/ _# B& f3 G- m/ F( b- k1 L所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
+ g5 B. S4 Y, c' r: y9 `+ \$ @（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
+ Y4 z* y( l! N3 L  q麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
/ K1 e$ j. z7 s( I上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
2 D* N$ G! c- b7 b- z+ U汉传经方解析法
1 u5 a5 t4 _* ?/ m, i  _/ N三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
0 |+ B2 z- S" F. N: h平性药：甘草
4 }- K! x! R4 D/ X阴性药：芍药 石膏
. c( d0 H$ h7 q1 @1 |7 t四象解析法：
君：麻黄3
0 L1 J  l, v5 U! g臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
9 p- `1 ]. W3 }4 O佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
5 s, c! h" |! D+ [3 D- `9 l7 o麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
, f0 b7 ]$ u" y- u《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
# |$ }( N$ Q9 k《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
! X2 X$ n1 [, |2 [干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
8 U1 Q1 X" ]0 l$ {4 M7 W《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
& R7 O2 G3 g0 Y9 z6 }8 I《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
% Q& S, S- |4 d$ D3 p/ d佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
- c& s  s* c- A( z& x使药：
1 Y/ f) Y! [8 Q  \0 n7 W) l+ U  j2 ~赤芍 凉 酸苦
4 J0 y/ \6 b3 u5 b! S4 j( {' Y《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
: t, K0 q- m& T; A1 C. l2 W& U石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
6 h8 b1 M3 z0 L: U2 b这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
( ~3 b' u1 x6 A7 l) g6 {这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
; D% e+ t8 Q4 f3 F, O有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
  l/ F! x2 B+ Z' y4 {' w但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
" C  a) y7 A* @1 M+ x  [: E) r肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
; W) T& f  ~. w4 A) G" J要外发越，内治饮。
四象解析法：
+ y& T. @9 e! ]小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
! b7 p. s7 I' u2 A君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
' \( @  P9 b0 Q* D佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
; Z* w6 p8 O; W  q使：芍药3 石膏2（石膏6）
+ g1 |" M7 a! d6 a  l0 n( I总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
2 V/ Q7 d! l( |厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
1 O& b8 E. J0 y- a" Q1 P) W* q今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
# c3 S$ e) m2 l9 k今天就讲到这吧，谢谢大家！
; E7 a+ U. Z# a6 \  |

derogba

感恩！
  u0 j. ]$ h0 ?& p

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案