2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
/ z7 L! W+ |, x7 U先来复习一下越婢汤。
5 x) k$ O. A6 G6 T( A5 u《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
: {) O3 Q- e  h5 U4 g2 H8 ^越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
. r! g, R4 M) Y18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
9 N: k; H# w7 W- X  v: G$ H这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
/ u: [* @. R& Y这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
) F$ A  f6 x2 f* b他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
* c9 P. I& Y3 \' A3 j【越婢加术汤】
汉传经方解析法
, w2 E, n* N/ i# S三才解析法：
0 l7 J2 \1 ]5 B' H& V阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
% z+ T0 E: E# I阴性药有：石膏
3 P' v9 |# c7 x3 [四象解析法：
( N. P: E& @8 H% n0 h7 z( r君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
2 j; Q/ q( f6 e* o! n4 y3 Z使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
( Z3 A" z# ~3 A8 V. U麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
' W* Q8 M  I% g) |& z9 v臣药：
# c* o( E$ c5 T* c$ p生姜 大温 辛
% F( r8 N6 M. [3 ^《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
" N; a) I5 r( T& c. Z  ]《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
( R. E# {; t0 `' k甘草 平 甘滋
/ O; ~  D: y2 H. J, `" ^% _8 t《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
4 X( R) F, t9 T2 Q8 B/ ~; l这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
; O) S/ F" O7 u) k. O+ w这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
+ w0 R  @/ F2 w7 R现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
6 f7 b9 p2 K; {% a) t四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
- k+ g, p; Y% d% K1 o3 [上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
5 q, e4 u+ K* a: C" m. I8 h祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
: Z3 P, X( b& L8 U5 r上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
1 X% N4 M2 v( L  N# Q6 @3 C汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
; R- [( ]* A' X/ Z) e3 H四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
+ W5 q3 O5 b8 l4 `0 j这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
" W, f9 L8 q9 j越婢汤是太阳阳明合病。
7 u% N; x# W. `用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
4 S6 \2 V. G  ^* Y9 z) W' r这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
' c- _: J7 a3 z, z+ V1 F看一下原条文是不是这么说的：
, p% T0 p* p3 u8 _# ]/ O3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
* I* ]# `3 b( |& B+ ^1 y" p就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
, l- P6 [9 Q, P- w这个其实也很危险的。
1 k1 J7 P! o6 t" P' v- C所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
. w: Q6 h0 t( B0 b( i( O0 c$ B越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
- r8 a% Q! `* v6 \4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
2 M4 F4 U6 a( q) Z% S麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
) r- q7 u% `2 N上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
- T% `9 }  G0 d3 p4 }# e8 q; K8 @4 J0 F汉传经方解析法
三才解析法：
: H' P8 n1 W1 J0 v阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
) N/ d; S* a/ ?# [6 B' R1 [平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
6 x# Q9 a. I0 `/ ^( R四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
1 z! p# S9 d. S+ d& A7 y臣药：
. Y) ?+ x9 R: o* K, ]- h桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
/ j/ @# G- x7 `5 E! S6 v0 {《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
9 y& [% U& w' F9 a( i7 ?5 c  ]6 j《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
' t. B& \' O9 _% w9 z1 v" v; x《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
3 I+ X3 E( W( b+ s* Z半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
8 ?5 Y. t% V$ K# K甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
使药：
% [1 a& R$ a- A, P' D. N. o赤芍 凉 酸苦
# F+ L) s, @. p3 U0 v) j9 {《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 E, L# o4 u6 _% S/ v% r) D石膏 凉 酸
. F( p3 L3 C; v% F' k石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
2 u( o- E  g  E! j, Y2 b! `7 h小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
* N% p* A8 H# Q# K! E苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
" U& @: M+ U8 Y2 _  c+ i; L没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
* l+ h8 L; \1 w: @/ X# o2 \' n; y麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
& S; R1 I7 t" N肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
1 ^; W7 e5 \; m7 y四象解析法：
" V8 e8 X) N4 S6 r小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
0 N8 D2 O3 j3 D  j. v臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
$ F6 W. |* C! p0 G1 p太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
1 A+ w" d; v& X今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
6 @7 t( J$ x! X; }9 u, x不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案