2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
2 M# j2 a8 k" A0 {; r. O越婢汤方
6 `* n! o; j6 Q  |1 @( Y麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
/ \; f5 b4 ~0 ]/ V, p' g0 Z18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
% G8 E6 W$ U1 k" c( l这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
; l" O: |4 z( j- A这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
# O* O0 E1 i& r& H1 E- I他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
; W! P8 N4 T" z2 \3 f3 K三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
0 I; W* x4 x. x. P& Z平性药有：甘草，大枣
! }- j7 K% g3 p' `; x1 W' s+ ~( Y阴性药有：石膏
6 ^: M5 p& z2 V) _9 n四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
# n5 l5 Z) Q, U6 _使：石膏8
1 J  n3 O( s" Q0 ~这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
% u- V! `  H4 F2 M7 c; r臣药：
生姜 大温 辛
9 a2 F; {2 j4 E' Y8 W《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
* |& @+ Q; W; }$ ~) `7 J- b《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
* o, [( x2 Y. T$ H甘草 平 甘滋
2 Y) j. L2 s: n* w( C5 F- v3 e《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) K6 |% i& E5 \, q) E' _& n使药：
$ u; O: r, M/ m石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
4 Q/ a2 A! b5 A5 e# w$ f% u! Y现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
8 f: B3 [& s8 D+ |5 O! k这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
! h7 A3 _& |+ _" P) M$ E麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
% m' H! x9 W9 B现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
' t/ |1 `4 }5 g四两，取偶数，还能降逆啊。
0 O* g( u1 K2 M& m) L  e1 Q这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
3 R. ~0 _  j" R4 y' {上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
& t' n- |$ Y3 n祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
& B3 w7 F' O9 u3 Z% q, C0 ?这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
8 S2 o+ F9 L2 z& G下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
7 p, q; J  ^8 p& v汉传经方解析法
, o* \2 X2 P: ?& n三才解析法：
9 D* r/ s: D% I& S; J& s阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
0 p, E' V1 e5 S6 M0 _6 r( E平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
% x5 M  E  _, {: a四象解析法：
1 P0 b9 k. A9 O君：麻黄6
4 b. {0 ^0 n8 m4 X" t, a( d臣：生姜3+半夏4
5 j% n0 t# N$ T2 H) R( R0 o佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
# d. I, n% u  J# t$ ~7 A  q" ?' C$ S《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
0 z2 u6 W3 {3 i$ [" |2 ]1 O这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
. }5 E$ o7 I- j这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
. Y- t# H4 T- p* }' X9 ~看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
1 S) P8 ^4 U, N# R( _就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
0 F; E& w" y7 }8 h0 a- j方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
- w& h' y4 A& r2 d- V  @小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
8 Y" T/ y4 ^' `7 M" f上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
1 f4 m+ V2 h9 |$ d# m/ M) H汉传经方解析法
1 \5 n# N' s) R" ]( W三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
" J# F) B, E$ f  |阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
- k' a3 y$ [. _6 E) k$ k8 M) L佐：甘草2
1 c9 K4 L- u, F' v* y使：芍药3 石膏2
( y0 O! f; N: l8 r( \, b1 _君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
0 i  X7 n1 b7 k% K+ s《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 N! _* Y3 _+ E( V& K& L- @桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
% L# F' [) s" `* u# W, R. [细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
1 G  F5 S" j  I5 b《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" v5 l, g. A$ i/ p五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
; n  R, s' B5 C' D0 {/ Q半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  L& F. G. f- C" }, {# j$ b" I佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
! @6 j$ m; R" X- n- d: ~使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 |. A, R# I9 o" ~, R1 h5 O9 C石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
6 A, O3 ?: u; S" ?* d: X3 Z& j9 ?: p! \这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
) c" n" g% |. O0 h6 F& D小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
6 W' k  Z; z& T$ J9 B小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
2 r" U; Z/ e# ~5 _9 ~0 A1 [2 O2 V% @苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
& J/ k6 e/ W9 W5 r& X/ N# W7 c但是要注意配伍，单用了可不行。
6 Z2 }/ D2 l* n7 K0 a( q- c4 Z没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
  M. ^* u4 |0 @6 w' n2 b麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
- c+ R1 ^1 c4 |四象解析法：
4 `$ z5 F' a1 @5 C3 \/ {小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
8 q: U8 e8 s1 s1 j& Z君：麻黄3（麻黄6）
" r9 R' F) h. ]+ r. V0 b! H臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
$ w- p6 T& x, q: `1 @使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
0 ~# |  }7 O9 P/ J' @今天就讲到这吧，谢谢大家！
3 g' p5 O7 A' R2 X+ ~2 i6 B

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
: W8 I1 R' H6 b% W不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案