2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
2 J3 W4 n8 ~5 h7 J4 F上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
8 [9 r9 Q, D1 ^) V/ `- B先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
  f( D3 \1 B9 s' Y* W) k越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
; d+ L: A% l1 Q18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
5 c4 K8 t, q9 D  Y3 [( t他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
! N- v/ I! K6 V7 A, }6 F【越婢加术汤】
0 {6 p3 h  h8 ?& [: |6 b  X# R汉传经方解析法
三才解析法：
7 i0 J+ ?& m2 h, C0 ~' u8 X阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
. {" I  f- G( D1 A! S* E* N平性药有：甘草，大枣
7 J/ H- w' A0 H/ c1 y阴性药有：石膏
( J7 s1 {1 G! p+ C  I, J. S& Z四象解析法：
君：麻黄6
7 q5 V) j7 m. r/ o- Z& q, M臣：生姜3 + 白术4
$ {2 Z' c: k; [& e" Z佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
. K+ A. h1 U& h药症：
君药：
' M, u  p/ W& U8 b/ L3 {/ q6 |: e, ?麻黄 温 辛苦涩
) J: T* L+ g+ B7 ~: Z0 J2 D《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
$ R7 y' v& p; `% [  m! {《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( e7 z8 l/ P4 Q白术 温 辛甘滋微苦
0 X. D6 A1 J; F# {2 V《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
大枣 平 甘滋
! D3 ]" Z! I, s9 l9 M4 q《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
# F! P' A! [* K' c& i! i甘草 平 甘滋
( `# F5 I' t0 h, f4 Z《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
6 M. E) w+ T$ z  P! s: H" u5 X石膏 凉 酸
$ R0 L0 A( }" ~: u1 Z, ^$ U' U《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
+ q: H" e# b% [  J, D& d2 _这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
/ h+ c8 H3 @2 u( V: g0 b7 Y4 s8 b现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
  u- n1 M- [$ M; V这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
; t4 A5 O, G! h- X, Y1 ]麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
7 r: J# M9 _' y6 h; M6 @& F; X四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
( R3 n( j" K, a# |上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
$ H# ]  s5 d) ~  B' D& f# O: n祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
  C, U0 f8 X) V; k7 L) m, ?" v下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
8 }" n" h9 `/ g5 K; B* L0 |越婢加半夏汤
5 `: l/ E5 P3 z. l& z麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
, r' o5 B: r  F: `: k3 ]& v# P上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
4 c& c2 `4 s% w7 B( L2 t- J汉传经方解析法
- m" N2 I9 C! J0 h2 B5 n. F三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
, B+ A) z1 R( C$ l; w% U$ F平性药：大枣 甘草
7 J$ X: R+ |4 ~阴性药：石膏
' _( a  S. K: W/ B3 j, V6 d! u四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
5 \1 K8 F1 q2 U- E8 Z这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
5 F7 e6 R9 H/ V; y# {% |- W) x7 i  n半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
) g! p6 ^' b: S$ P/ B4 `: q越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
% T( E8 [" U; o1 q8 K这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
) S' t9 `, k# @- d$ \9 B  {3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
6 [8 \. j  C) N方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
" n" G1 ^" t. ?; w4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
8 @3 O9 K) b& \4 f( x小青龙加石膏汤
9 c: \! W- ~, y: b' H2 w$ S1 D; V8 Q; `（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
% [& y1 [  K  u# @" h- p麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
/ F- n' R/ l7 O* x9 \! p0 {上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
/ Y8 K1 f6 u6 k3 k6 L4 P3 G三才解析法：
) G4 I+ K9 n; ]: G% _+ r阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
, M* m# d! R1 p" e3 G  B8 |四象解析法：
( h' ^' A0 q+ |; r君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
/ [* X" s! E. z7 @! X% D0 }# ^, u佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
8 z2 C! a  w0 L! L8 p. ^9 ?麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
. l, F; J& P5 M) Q7 Y% n; A' e臣药：
( M' ~+ Y4 ]9 R! z, x" x桂枝 温 辛甘滋
: E4 Y6 a) |8 R# u刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' ]2 q6 ~! l+ P$ M# V桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
0 s0 ^6 ~$ L3 }& X细辛 大温 辛
5 ^! h/ q. z4 C/ v. s《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
+ Y; k4 g9 A* i" J& R! v4 ~《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
3 F6 ]9 r5 g6 k2 k2 H《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
- F- K2 P% a2 G, z半夏 大温 辛甘淡
# e2 s! q8 g" m8 l* b《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
& F& {& C! c  [, b( D- l- m. U甘草 平 甘滋
& i3 z' M# }6 O4 k) I7 C甘草，护胃气，养津液。
' a9 A) q; T$ E. W使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 \! q% e  V# A! a石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
) {' @3 b0 W- @" f& T小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
5 E" f. ~- y' e+ K% p6 Q( V( S/ f这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
; Y3 S( W$ x2 J$ `1 t苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
( B+ r7 C" ~% D: P1 q7 \, ~8 C# F5 x6 X这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
0 V: u+ D1 F5 d$ m1 h有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
& L/ _& @$ R$ R. g( c( G但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
8 }8 T8 b! v% |% l肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
4 X7 E9 f' V! ~* k8 k6 z: i要外发越，内治饮。
四象解析法：
! o9 m- C- E3 U9 E. r2 t* @小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
- t% U$ N+ u9 d( I' @3 E臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
1 S+ r+ U4 d1 \* C# v5 b  l使：芍药3 石膏2（石膏6）
2 U8 _; c. T* m/ H+ l$ X8 h总结一下：
' h  c1 I0 y; ^- m太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
( l' X* V0 |% a  s; ?' }- w; X厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
% f4 d* B+ ]2 O今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
9 X' J( h1 \7 p3 n* |今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
) Y( H# m$ S5 x- Z不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案