2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
9 t2 m% g7 D" x越婢汤方
/ U0 s% R" p+ r' h麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
9 H' n+ n8 u4 N  i9 K18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
7 z8 J: V' ^6 u. W7 ?3 `这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
" N6 T; E7 A8 ^% @“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
% ^: L5 E! ?7 P# B6 S5 j【越婢加术汤】
8 {3 O+ Z% h- F2 @) \8 A, {汉传经方解析法
# [) k6 G- e6 N. K; N. M) V9 s三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
, q$ J0 T7 V* ~5 Z( T+ L平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
5 e& O7 M6 f9 W$ t% }/ w四象解析法：
9 ~9 D6 c6 m, F- J* f/ L君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
) G# o; s! J* ^, y+ e7 v3 t佐：甘草2 大枣15枚
- N9 C. ?/ |5 F2 s! X. k5 i使：石膏8
  U) c; O* m/ E6 y! w4 Q  i* Y4 S- u) X这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
君药：
" U3 R( A6 |9 L. a2 G. I麻黄 温 辛苦涩
- b2 C/ I# B, X. Y( B  V/ r# T  S7 o《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
- r" L# Y" U0 O5 P* c臣药：
1 u/ W" A. P0 Z5 l生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ l8 L# B0 o9 p. c白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
/ f$ [% @3 E4 q9 t" |+ P, p大枣 平 甘滋
$ |5 T" k' l5 U; O: \7 R《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 v' R* Z" m" y2 s. \甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# m5 L# s& y5 a# b4 N! T3 q. B使药：
石膏 凉 酸
; U4 t2 H3 f2 P" Y, d4 q' c《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
% Z3 k. k/ U; p这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
% t! B# r* }6 N( r0 U' s/ ]+ h祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
0 v, b/ B: L  H这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
# C( E3 X4 r0 p; W. a  b越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
& L0 C  ?2 s8 G  a9 i汉传经方解析法
' E" j# T( w" F/ o; q4 l三才解析法：
  I: M; v! z$ e8 F  O  F阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
8 x9 p1 l& F$ x7 k0 E  _! \阴性药：石膏
四象解析法：
" u* n1 X5 P# R& {. `, s君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
/ N0 J, ?8 a, z, }佐：大枣15枚 甘草2
; t  K8 A& K, G* l( C) w. r  I使：石膏6
6 \, ]; ~7 O  t" z这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
0 Q# _9 P8 f5 h0 V半夏 大温 辛甘淡
3 F; E* z- Q: Q) n3 a《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& V' g, w' L/ ^( |. w- k上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
( S% ?% K9 Q( g6 ~( I9 r: i这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
! F& j1 V1 I4 D8 J% C- ^看一下原条文是不是这么说的：
% _4 x' R5 J' A3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
- ]* x$ j! _4 v$ w9 q, K就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
( Q9 I# [- p9 m  p' ?+ l所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
" b" b1 L& _( c2 n4 s! m+ j还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
' A! N9 J& l' L4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
$ k- r, B3 g; z- T: g; p: r小青龙加石膏汤
* u; A8 M6 }6 r$ H（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
- w6 G  _$ k. p麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
+ i1 {8 ]5 ^7 |3 D. v; h4 ~; O上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
! J& U) N, I6 {1 }+ h阴性药：芍药 石膏
& M( s" E; [8 W/ ~, q' q( b9 t四象解析法：
君：麻黄3
, l, i* v& u4 n$ Q臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
, x3 P" {) Y( v/ R- C佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
- R( G6 o* b& }' `君药：
! U7 x. D: O0 T) E! F$ s麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
" y; P/ ?3 l4 z( M/ b+ q臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
! ~& J0 N$ v0 I* w细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
( c* a) c0 H. s: d4 P/ I* R《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 r9 a: V$ r' z: s. w2 m$ U8 T五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
/ g, {$ ?" Q! V5 m! t# f《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 k: K# p# w# L7 p7 R; t8 D  ]佐药：
/ W3 ]% j, w0 _8 [$ i. W甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
  f( e# y! M/ H, p2 U使药：
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. U6 }" b. Z6 x$ [% Z- h石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
% T. {( s7 k4 R小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
. N  n% ]* J% r这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
( o) h, n' `9 {; a4 r+ c8 R小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
& F* P! |4 F  d' t& R麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
# ]$ ^- \, j7 `  L肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
) s7 V! X8 |: h. {; v+ e0 Q要外发越，内治饮。
+ E5 o6 t  H# w! F8 ^5 O4 e* @" P) l四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
9 Q, `# w1 {; v& a4 t7 X君：麻黄3（麻黄6）
9 M, e) C7 o  h4 |& ?( `臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
6 a' Z; \7 B3 u) g佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
5 \# ]8 z; G$ g  [太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
0 J6 x7 S7 Y4 _! s  q! @/ P0 o厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
/ T- x$ Z' a6 }/ s0 G

derogba

感恩！
' ?- [8 K% |  \0 I2 [1 K% H. S

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案