2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
" n8 g( n: Q/ G/ L( w6 P, O上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
( `+ I( _& ]5 b/ l, y8 M1 d越婢汤方
; D; f! `$ }7 m: r6 Z麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
' f" C: r0 O- u9 A+ _/ I18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
% _/ L  Z' Z+ D3 U) |1 j“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
2 Z) x; u3 I7 D这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
1 C( ]: `" S5 z* M9 z9 {9 D三才解析法：
: A6 {& o3 c, V4 i0 |* ?% K阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
! j% J$ V! s+ N' g平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
# L0 \$ q9 P. {) o3 H# {( o四象解析法：
8 a7 [* {; D9 l6 y+ p6 h君：麻黄6
0 X# `7 z9 W, r臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
( P) C7 X! Q- K$ s5 M) {% n药症：
君药：
' \. y( ?- q( [3 a) {8 r& @4 S. m麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
- V, e3 M+ K; |9 A, m臣药：
/ j" @) Z% Z# K4 c) ?3 G$ V生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
* s+ Y3 ]9 h5 W8 _. \大枣 平 甘滋
$ ~0 p5 y& B- T3 T1 y3 H4 t《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ @6 l2 @/ i  e) E1 V& r使药：
石膏 凉 酸
& @9 Y6 B0 @4 x' V/ s《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
& n8 V( k1 t1 Y0 J* t6 M这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
3 J; I. l: g4 R% O9 n/ L麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
6 i7 T* G0 J5 W7 r5 p* v- V- U1 B这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
$ e- x& @5 m- w2 Q这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
- T4 M+ `* _, }( {( h* C/ t这次我们就先看方剂后看条文。
* X( q. q) F9 E, w+ }+ Y9 M. q越婢加半夏汤
. l8 b7 y( L$ p3 u& C7 g麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
. W7 a7 X1 y/ B: i# i7 L  \' Y* e上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
" D$ Q* o, C5 }" q; F& A* c( G汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
, l4 R6 O- |( E平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
$ Q  }" J/ g: L) j君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
" N9 M9 @0 {/ p. x2 h" h佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
# R% E* H  V2 o) c半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 H7 k+ T# J( Y: _7 x# F3 G上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
5 t1 `3 Q% ^4 D9 `2 A% f用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
0 l1 ^/ w+ L* x0 Y这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
3 o/ b1 s; h4 E. f这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
3 M! y/ `+ V8 X4 B! N( `* @5 o看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
3 ^( E* i: \# {+ w  Q; a就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
! o5 O! }) T+ ~( h. R% d3 F3 d: I5 A所以他加了半夏降逆去饮。
0 s) d9 Z( f7 J/ P( I方子呢，是越婢汤加半夏。
- p6 j1 A4 S9 t3 ?越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
2 @  ^; ]5 p/ s小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
) x. J, F4 p: }上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
$ |1 C, [! e! i* o3 a汉传经方解析法
( T8 S! f) A% C8 F三才解析法：
  [0 ?3 {  y! j* w阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
( q2 o5 L8 _7 v2 G$ B' c阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
! t) c6 P& f, I. m% @) `: L5 a君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
) @6 b8 W$ Y7 v; G, i8 x桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# w! H2 H+ D* C+ m《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
0 M6 }$ E; o. S细辛 大温 辛
# w9 s: E+ s6 U; d《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
: h  I- {2 @! }《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* A0 r# P& @8 Q9 x* Y/ y4 z0 X五味子 温 辛酸甘滋微苦
) F5 R/ s5 i1 A2 p《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
. s' W+ b  J8 B, _; e半夏 大温 辛甘淡
' a. P* Q7 e% f+ C6 e《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
) E, ^' e* t- Z7 |4 P  ?甘草，护胃气，养津液。
使药：
9 \9 P2 z+ P' `7 X赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 x1 ]! _$ G3 P$ g2 T8 i9 O8 Y石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
4 g( S" q4 V, M5 c. r6 f小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
9 }# Z, [; I( y, y苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
- d8 u- A# f* t1 f8 n' e这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
1 F$ v* Z3 Z0 j但是要注意配伍，单用了可不行。
( Z, l) e' i7 A' ]$ b5 X0 @0 h! t! f1 k没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
8 [8 I# ]3 v, o7 A8 S5 r小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
# O5 A1 V3 W& a2 f" f9 ~臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
/ _  f0 E, f0 x( Q2 }佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
5 K! E, Y" ]8 d  J: h4 U总结一下：
6 J0 [4 t/ D2 _) n$ G太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
$ K3 o' C% t- k& E

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
3 D  M3 g! V0 }( v5 [不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案