2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
+ q2 W7 d& o( P1 h' W, T) r上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
: p- u! C: q, ]( A7 `3 y3 q" p先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
& w* e6 z- E. J# Z: R, k6 f2 d* L越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
) z% B6 F. P+ h. S6 E. B这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
: w4 y4 q& k+ H- R& \! Q“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
3 g& x5 ]- s% I& E: N四象解析法：
君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
/ h/ S+ U3 ~# g5 s2 f- m佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
4 k" B1 B' I  n, e( O4 O# M这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
, D; c0 O7 @' j1 N* i9 Z药症：
- E4 a6 n- k; l% X君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
0 ~' m" {0 z- M) X# ?! I生姜 大温 辛
& O9 V0 K9 H  e+ I# }/ C《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
0 \0 Z3 d, B4 A* g0 _, u《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
) I. Z6 x$ ]( `( i, }) ^佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 R; a& Q" W/ \% U& V使药：
' C4 V  z8 W1 c+ [1 u9 E/ o石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
2 i" X' q7 P! }; Q  V5 k现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
- L# o) l3 ^" Y4 Q' [2 \# _这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
, C% K& s) p6 N- j; ~6 ~  z4 O5 G上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
0 r0 b$ D/ y$ D祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
, [9 ]! ]5 B" @3 ^& K( f这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
1 {# N5 C& G/ `4 n* A上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
% F2 I0 l3 w6 s3 Y4 U. z# A2 ~! L三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
# S7 ?6 g2 }! W0 L; N6 C4 |平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
+ M6 L; e) R2 G7 h. x四象解析法：
; Y' w# x$ x( N# R4 t; I+ ^君：麻黄6
, M4 D" D$ z( I& A2 m/ W  [; p臣：生姜3+半夏4
2 @, M- Y3 n4 O佐：大枣15枚 甘草2
  L8 |0 V4 ^% S* [) c- `7 |使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
$ _  T4 ^6 X! @+ [半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
/ j) s: G. ?, Q+ Y用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
6 N" f* u/ F4 [7 a这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
5 X) }$ B. t6 E这个可以纳入厥阴病。
3 y+ O3 F, v2 l6 L' a. i: V6 N在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
; _# k2 [! J) j$ a; d) K% H% w+ A看一下原条文是不是这么说的：
1 w5 j" o6 p6 i0 _5 E1 Z$ z: G" x% g3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
" a+ c+ X$ D: o/ @% J/ v: ^) s方子呢，是越婢汤加半夏。
; Y# K  {+ w7 U% L越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
, V' q8 B3 ]9 \还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
; O4 t  ^. s1 H' B3 h/ T8 F4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
( ^7 g4 e. e' [' Y5 t# U2 S5 z小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
' U7 p3 ~8 }9 o. L4 x上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
6 t) s$ {+ l" D+ F/ o% u* E平性药：甘草
; U4 L7 o$ v- h" T4 S. [- U阴性药：芍药 石膏
/ Z: S* U2 s; U四象解析法：
君：麻黄3
/ n  `+ F- y. b* w+ N7 M臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
( ?8 d" r% w7 h- C) u使：芍药3 石膏2
- a( b2 Y: n' R5 ~君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
* N. M* p) x5 f! j6 E臣药：
桂枝 温 辛甘滋
3 w& q: N* w+ Z0 u; o, [刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; n' f! b9 o/ O. ]' i2 l8 h0 }桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
; J  s0 Q+ r9 B% g9 G细辛 大温 辛
( T7 C. H5 B) a- H, N) Q5 z( D《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
' \) b6 [) _7 m《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
) Z2 q1 k8 R6 V& Q' o; l半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
' N7 N8 z: |7 \5 u9 ~, e佐药：
7 ]% ?& D" @: b( w6 I甘草 平 甘滋
1 c) g8 v) u  h5 j/ z甘草，护胃气，养津液。
% B$ x! e8 p* [* V3 L$ s使药：
) x- e* N2 `3 X" u2 t, k' k% V赤芍 凉 酸苦
. l, h' j7 z  D* x$ Y# _《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
6 F. e0 {2 C8 ?0 n4 ?- B这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
$ {6 ]/ T& |. R. o; L! f$ }( @/ o小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
5 P2 b! g# j; |5 E7 m这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
; q& d: H, n# ^# c, i" H  g小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
/ M7 T: M/ L- ]* J这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
$ {) k1 F( J% K7 C+ w有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
* r1 V3 m8 t1 X3 C  [% S+ }7 O但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
3 D4 U  a. I1 g& u) B; M麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
8 h9 H0 L# z8 H4 d肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
( n8 q7 _: Q4 g' [8 x; f$ g! I要外发越，内治饮。
0 D# U: j- F" O5 _0 H四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
, b( q8 Y! e. u# R/ p总结一下：
. J0 K  K3 N% y" V# r2 b太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
$ v% j8 i5 q) ?2 U2 Q厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
: e3 A* l: p* K今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
2 K# t' w, }7 O, v7 {5 I1 x  _今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
3 @5 }' m! D- _3 ^4 c

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案