2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
' E' N2 I5 h; z' o- s0 D5 x+ d麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
6 F3 n3 a" v! D18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
0 X& Z& J; ]! W8 f: w: f4 G$ z“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
3 t: ^4 R9 K* f8 Y8 D/ F! n3 x' Z这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
/ ]; ~) u' y. V4 S他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
, V; }2 Z$ d% b3 q6 v9 C0 C三才解析法：
1 Y% X" A  E) R+ A( E9 i' _阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
/ z7 I; ^4 @; @8 `0 I阴性药有：石膏
四象解析法：
* h& ~& q& U# n: @君：麻黄6
臣：生姜3 + 白术4
. [* Y  ?1 ?# h; b( j; ]佐：甘草2 大枣15枚
; N- d' g3 f3 K使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
7 B3 W# P( ?9 r药症：
$ K, J2 Z# R/ a% @1 M5 y7 e$ h" e君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ p0 Y1 m- `0 e5 M白术 温 辛甘滋微苦
: l% S- \9 }1 u- S" [$ d《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, @1 v: n4 n5 `9 R! X) V佐药：
) ?: J! a* ]8 H, h$ U; v8 F: I大枣 平 甘滋
2 `3 A/ O0 h# i' w. {; C《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' c- V. L# m$ W) b4 g5 T$ H甘草 平 甘滋
; l8 c# d8 O  D0 S# ^1 u, @7 d《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; y$ c2 W7 N! d& @5 }) x( o9 z4 d使药：
% H6 E+ u1 W/ Q石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
+ A" `. _. B0 \0 o% _这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
/ x. H! O8 @( z麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
6 [* b; @) `: P) h现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
+ ^3 h! i8 F9 \8 M4 q5 W; I" g四两，取偶数，还能降逆啊。
2 M; \; b* P  [4 m' z$ J这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
( M) m4 m2 p5 r. y) v上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
. w1 B0 k  f# }4 N; h祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
8 V8 s' D' p. G5 Y  y这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
- D9 H% ^1 ]; ]* ?& v4 J% z8 c越婢加半夏汤
# U" l# F' B; l" z, P5 J麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
, |- A  p: Q# z7 K, k0 q上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
/ v; d5 e  @1 `) B; n阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
6 Z; y9 J8 O3 A四象解析法：
- F  S5 @# T7 @& V  A8 G; y* |% _2 Y君：麻黄6
$ Z- R5 n: n: F4 ^  T臣：生姜3+半夏4
佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
# C0 _0 ]% i4 [% {5 O半夏 大温 辛甘淡
  c' @. }% y- @: a8 K; V( z7 R4 o2 q《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
+ g, H! q5 ^+ \1 [用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
- W4 b) ]# Y) }1 S/ u1 u在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
# Q4 j& j8 a6 W* N: B; @看一下原条文是不是这么说的：
/ g+ M/ T' o- X4 S+ w+ X" s3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
% v" S9 n# v- ~3 [2 d" ~所以他加了半夏降逆去饮。
# a+ _5 R; i  f, B# a' v! c方子呢，是越婢汤加半夏。
( D" B* m4 D" u越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
. G" Z/ g/ N( s& Y' R- D还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
- O2 C; L: x/ v; \4 [4 c4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
& o9 d6 p/ Y4 t, ^阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
+ R. Z' {. m. a5 d/ F3 y, A  ~) t: s- k平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
- Q' T9 j' D% X5 }3 F( t君：麻黄3
# ~, |" v: Y6 F3 L( @; C臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
' r+ C* k6 @# J1 K; i; S& i佐：甘草2
0 c6 C4 @* P6 e3 h4 z( ~使：芍药3 石膏2
君药：
$ {' b4 b/ \- Y0 O" p  A3 j麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
, A( ]- b/ ?2 y" `$ I; K刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 }* S, q" W1 M  E桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
+ V+ P2 I3 w* k- G细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  x5 v7 b4 E* y7 S3 t' w4 B4 o五味子 温 辛酸甘滋微苦
& V0 ~& V& u3 w+ Y. u《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ H- z  E8 ?  a0 Y8 y. C! D佐药：
" Y* e! H( w3 O+ T2 k; e0 x甘草 平 甘滋
. M  \* m; k1 D' a9 Z  \+ ]5 y甘草，护胃气，养津液。
) V8 P) ]9 \' A0 S使药：
! g+ k8 {& x% L$ Y赤芍 凉 酸苦
  p3 n3 W) n# Y- ~' C5 O《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
+ f9 Z! f9 d3 l2 T* }6 ^石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
: X& G9 I3 [; T/ r这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
0 I7 ]8 q5 S+ L3 |$ o7 b这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
9 {. z! i# }1 u0 ]苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
: u% N1 Y8 `+ f. U有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
8 v! D  H' b: L7 j1 A; a. ^没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
! {3 x, E. N& Y2 |  u; V/ F6 N; k6 L麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
$ b& `" v9 {9 d+ g! K* q四象解析法：
5 D8 s! a+ x2 V8 {小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
4 X& `0 i3 G/ v# T6 K# D. k君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
2 y9 s6 H) \* V/ b. Q  d- L4 g佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
3 f) l5 T5 G' A* b' J4 c总结一下：
. q3 W! F' G! s太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
0 ?0 d5 l! Q4 T- ~" S' y厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
3 O' e6 j+ W) x6 R1 d  b9 T: K

derogba

感恩！
$ Z8 S& I/ P5 _1 R) [

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
3 X5 Y% `" w8 |! I5 g9 F, c4 b7 `不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案