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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。0 E+ H6 i1 M @
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
6 o( d# M4 A1 ]' I) }桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
6 _2 | i' _: b1 P3 F- m7 A, E上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。4 O+ F- f L }$ V. O. g; @
桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:+ ?- ]: E2 x# E
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】& a1 j2 v: \0 |& e0 Q
汉传经方解析法* z6 ]8 L& }( O4 p+ `0 A& `6 m; ]
四象解析法
/ o6 ]/ B6 ^7 h6 G$ n; l; P' ?- {; p君:桂枝(温 辛甘滋)3两
$ U+ {8 p. R e D: w臣:生姜(大温 辛)4两
$ }: W4 w: \, ?( C N佐:炙甘草(平 甘滋)2两8 M- _$ M+ `: o
大枣(平 甘滋)2两
! O Z8 w- y7 Y* o G8 s使:芍药(凉 酸苦)4两2 Q5 L& |* \0 Z# ~. {$ Y% i$ A
人参(凉 甘滋)3两
' {8 B8 D( @* B) f药症:1 G4 H8 @/ s& g) g! t1 D1 A' J
其他的药症之前都列过,这里不再重复。! M- e1 E" k6 Z# A4 d% C M( v
人参 凉 甘滋
/ |) N* p+ N4 c' p% G' d. o8 h《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。6 g t% C" d! \! _- t
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。) S4 V/ g- K% c( y4 z8 w4 e. h
因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。6 z' Y- A* K" O. E! `
317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)/ u' L0 T$ W! j3 |% O. m5 d4 n& T
条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
0 q' p8 x2 c, |+ H% l G7 |. I, c这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。& _( R; R/ q2 v4 A3 [% C1 `' e
而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。
+ k$ B2 J8 D9 [5 v" e【黄芪桂枝五物汤】
* y+ X$ P3 m5 |( w& H黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
# w5 U7 N8 x8 o上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。" V( S' l( O9 E4 W
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。
, K3 i9 Q2 C% p6 Y5 z! a% ~【黄芪桂枝五物汤】, I) p& Y; P6 w- Z" n6 z
汉传经方解析法
5 u- E! [: F" `4 c四象解析法
. v9 B, R1 V" O5 L" t6 l君:桂枝(温 辛甘滋)3两
- U: Z/ i2 ~2 O$ I* h+ r9 J% I臣:生姜(大温 辛)6两, n' D' o" ?; t! ^! y! h6 d
黄芪(微温 甘滋甘淡)3两
! I! E+ i0 A' h& V, r2 ?$ s佐:大枣(平 甘滋)12枚
. c- j1 o0 ~. ?, M! H( ^' s% ]使:芍药(凉 酸苦)3两
( E- S8 ~1 I! \7 U$ n) i9 Z药症:
: X ?; F2 K; s9 \/ | d) E+ J黄芪 微温 甘滋甘淡
4 v1 i1 L9 M3 X) `《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。% N' o0 |6 ]& T$ Y% G
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。( J" I5 X3 w; M
那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。
! K. C$ k3 l. P条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
3 ~# N' d! y, S这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:
5 B0 Y, P. Q. n3 C! J问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。- G. p2 n" G/ f. g
条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
+ s: Q$ p, K7 [7 A( r1 i因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。7 U. q% B9 b1 Z- _9 h8 ~0 s
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:6 q; z i4 O* {+ W: H& z
桂枝加龙骨牡蛎汤
2 V' N! D5 T5 p' o. n+ k【桂枝加龙骨牡蛎汤】
3 R% n) ~# Q! s桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两)
8 Z& H. W# s0 a+ T9 V# D0 \上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
" p6 k1 {$ l$ P2 W, R- \这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
- t7 {5 b4 u" r! J6 v+ c7 [8 d* y龙骨 温 甘淡$ I [6 A/ K6 ^- A
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
: q$ E& e( D* V; G1 v8 U牡蛎 凉 咸
9 |( ?$ l7 x7 a: Q+ Z《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。: Z- i! D: Z& m1 V; e( G: k7 b& q
【桂枝加龙骨牡蛎汤】' Z; O3 F) M; m
汉传经方解析法
6 R. h J, F; C& j# K$ I四象解析法- D. r" Q- \5 `8 e# U2 c
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
R d" B% ?7 B, b; v' i* L; n臣:生姜(大温 辛)3两+ ] I# \' t7 V# D; z2 D
龙骨(温 甘淡)3两. M+ s2 \1 U [ e. D t2 f: T. V
佐:炙甘草(平 甘滋)2两) ^5 I, p; A6 S
大枣(平 甘滋)12枚' _1 m" c6 k% W* Y% U+ |
使:芍药(凉 酸苦)3两
5 V, u; l5 k3 y% Q# o4 B 牡蛎(凉 咸)2两
* @* J( F6 o9 `1 R: _& G/ [6 |龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
6 P! I+ A# p) I* M- d% y& O6 j K需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。6 J7 K3 T( ~6 F: y0 P4 w* @
桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
( [0 Q7 [+ w f+ j3 a《金匮增补》中修改后的条文中讲:
1 h9 q) c# o2 K; S5 t& w. ~脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
( d5 H3 j1 Y* G这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。. f' Y$ n* f, o( h8 b8 @# @- L8 H7 `
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。) w1 h, v) w! m: j5 g
桂枝甘草龙骨牡蛎汤/ V- q4 {0 W) I* S9 _
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两) 2 E0 b5 E4 x; f7 o/ m
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。6 ~1 `0 [- L& S9 Z$ H# g
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。( I8 e2 ~" q* }1 W# V, B. v
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
# N; ^# b9 G9 j汉传经方解析法
: O9 v' G" }9 [6 n# |四象解析法$ d5 Q1 o4 i# h( M8 J2 D3 R
君:桂枝(温 辛甘滋)1两
4 F/ |" Q3 L: U) l% j+ G4 } J1 g臣:龙骨(温 甘淡)2两
A0 ^9 k& C# @0 a2 P佐:炙甘草(平 甘滋)2两
L G! z" ~) k使:牡蛎(凉 咸)2两6 p" U3 K$ W( N6 s/ F
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
+ [; T4 S% p h9 z$ D火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)
" d' r7 f; T) p/ ]0 K/ F& `《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。3 N# s2 O" ], Z
因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。2 I$ J( t& T3 R4 v& O, ?
五苓散6 R$ b6 t6 C6 C! I
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)( R. O5 d, q* m, [
上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。6 `3 n# m- f. \% g3 I! _, [/ u) J
五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。1 G* ?7 E, H/ u6 }
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。1 ` b4 l+ b% l& c1 s8 C0 h' X
【五苓散】
7 ~5 f2 e( q" j e0 Q' @( V汉传经方解析法* ?, g; p' P6 E( i) k+ P2 f
四象解析法
+ _! y% I8 Z% X! P% W' N君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢 . U/ w4 g' g3 I1 [ |
臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两
' h( a& M$ i: o3 o: Y" ^佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢 6 p, M0 G' d; L& F8 {2 `, K
猪苓(平 甘淡) 3 十八铢 ) A2 G$ A/ G4 H$ Q5 c
使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢3 F e6 O. Z, i+ G* D! @
白术 温 辛甘滋微苦0 D" `3 x2 R* u4 U- d! D
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
2 L* _4 U9 a0 j- D9 Q6 k茯苓 平 甘淡
1 l7 I2 ^1 Z& d《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
2 E1 z ]# w9 o6 o) ]9 W' j猪苓 平 甘淡
; i. E* [6 l3 _/ y《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。& D) k$ R: a9 Y- S
泽泻 凉 咸
3 A x8 B- H5 j/ |% X, W《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。8 z6 m( b T6 A b1 v6 F
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。
0 v+ t L6 @6 P# x( n佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
2 s. Q7 X2 w( U1 p# }5 c7 r; f/ M配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。* ]4 F* F4 s. b* G* z$ C
因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。
3 r6 }6 Q' E! a! ` p5 J又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。" E7 L( { D2 I1 e2 L, t
正如《伤寒论》中相关条文的叙述:: E: i+ A' L9 M0 t5 N! y9 ?; k# t
321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71); m' P& C0 Z- S* C; Y" r
322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)
9 D# f+ u; n3 m389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)
7 C6 M Y0 ?- z6 e5 e这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
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