2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
% r4 n- K6 |, q! T1 r今天我们继续学习
大黄甘草汤
1 W8 a& r( G# N" K大黄（四两） 甘草（一两）
( @/ Q  h- Q9 D+ F上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
2 ~# k! E$ K1 i; T' I# K' d汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
4 r0 C# t0 u% B. i; ?- Q1 i$ _: h# [平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
3 |1 e+ P5 g. X! T+ f3 l% `君：大黄（大寒  咸苦）4两
: u9 O2 z) v- n! [7 I臣：无
佐：甘草（平 甘滋）1两
7 i& x/ N5 w) Q8 c" U0 T使：无
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
+ ]. S/ p' {, G/ _# A5 C甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; l& n6 u2 x' C通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
以上两点即可得出六纲五证对治。
六纲：阳明
五证：燥证
四本：食积
' Y* S* J3 _' Q9 ^( s& W23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
我们看看条文
" A# i, V' V6 R 食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
6 g# Z7 c% X" ~( y阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
$ h" K' C8 S& j$ N- W1 l方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
5 V& G( i' ~' F: F+ [) Y- I【调胃承气汤】
甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
  q  e9 t) y9 A1 m1 B  [* T. K上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
$ V0 ~/ z$ l* B/ X3 e4 j汉传经方解析法
, k7 s, Q  f$ z' _9 y【三才解析法】
3 m7 w6 r, t5 m$ j- p阳性药：无
平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
; P! S9 X7 e/ W【四象解析法】
3 M' i2 k4 ~' i" e8 T君：大黄（大寒  咸苦）4两
) r0 V4 {- H; D7 \- A/ B. B臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
& e: U; r" l. X$ d5 D( h佐：甘草（平 甘滋）2两
使：无
/ P4 z5 [- [; m大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
" C& s; i2 ~" b( P; y  P7 p  w. E《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
7 A% U2 s5 O6 ^甘草 平  甘滋
, E3 \+ W) n- v《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
& f1 G/ X4 q6 \% Y- Z4 i从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
0 X/ v1 }) W+ |/ `" \/ _# T6 E1 |那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
: B5 x+ U/ j: I$ ~通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
) b: W1 m( ^6 V! Y下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
! Z  x$ e+ E- a8 c; b6 G: L70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
) I' \& y2 g& W/ w- [5 t! \72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
1 I( J5 Q( o$ D4 ~7 s* K) ~% _1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
6 c: {) {! [7 _4 f/ X" r; N7 r这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
  [2 P4 u! n3 @# {: y& @【大陷胸汤】
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
: H) I1 K7 r% P' H8 \上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
9 t& Y& l* |* x/ a; M汉传经方解析法
3 j# }$ r" g) N* Y4 ?( D$ P& W三才解析法
  ]3 w2 [1 }; G' _' F: E( u阳性药：无
) m8 C, ]. c& X平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
9 Q: w6 z/ \3 d四象解析法
) K! J( z1 w$ t; f7 k君药：芒硝（大寒，苦咸）
. J# z1 n* [4 k: d/ t( ]0 {臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
, o: X) r& o% ]4 I佐药：无
使药：无
药症：
0 ^+ B2 o+ m" \3 r3 _: ~! F芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
) G4 X; a' H  a9 J' W0 E《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
1 }+ T. K& V+ p3 V3 y; k甘遂 寒  苦  有毒
3 w2 W( H0 s) [# t  o《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
& M! i  E+ v( v0 s" z4 g* s病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
9 P+ _- s, A& f6 n" A367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
汉传经方解析法
& T  `- ?/ F! a0 Y) Q【三才解析法】
  H7 u  R# v/ X0 }% m0 \: @7 b阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
( {  @8 |" \2 I2 V1 w$ e( H平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
! B8 {' Z5 s( k& n; `: p【四象解析法】
9 ^' b0 e1 g) }( a1 k君：瓜蒂（大寒  咸苦）
臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
1 o  V- C0 c1 ~0 z# {使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
& i' R  Y; g: P6 _瓜蒂，辛苦微寒。
* U& n+ s% y$ i  ^5 p《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
1 A7 X# O0 u% H( Y, b& E这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
: s; x6 h8 h" V  O$ ]' z赤小豆，凉 酸苦
8 m6 r! \. o" ^2 X; I《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
5 I& o; @* U: ]6 D# H豆豉  温 辛微咸酸甘滋
$ R  V9 |; d3 K3 E- V《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
3 x# L# x, [" D6 E; g0 L6 `" ^辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
! m( ?" k( P- Z7 B5 T经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
. y+ r: P) M/ C* v2 Q6 f$ C8 _106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
1 y; z1 @1 l1 o250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
: {4 ]; c" I1 b  B3 M26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
7 B# L& S& ~; d* U9 X/ F/ l. d7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
2 r  N; L# J5 [这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
# ]& x2 o/ Z: ^7 ?; s前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
0 s4 [( o5 ]+ g1 g& x甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
, [1 I5 R4 Y" h& r0 s( k谢谢大家

) t8 P* g" `2 M! R5 P$ H" ^5 \

5 A, q! `( W. u# H  Z/ V- Q, G; K. J8 ]

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多