2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
今天我们继续学习
2 ^/ l3 o# l! }大黄甘草汤
0 W$ t% ^& A; @大黄（四两） 甘草（一两）
* i' O8 D. ]8 I: U5 x上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
. \2 J% \; V. L汉传经方解析法
【三才解析法】
4 O+ _7 L0 ^% s* ^1 q( v阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）
, J' B7 M. e+ W% _0 e8 j/ n2 M. X; q. N阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
7 d, I# Y3 @6 F. `臣：无
' {! z5 ~% [. c' b9 y# U佐：甘草（平 甘滋）1两
' ?9 b$ B/ L& p/ ~- y  Q6 N5 X使：无
大黄 大寒 咸苦
7 p6 G$ _% I$ q2 R7 j7 F5 k9 J《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
, i/ v* S' Y1 m/ j( y% A2 C; O《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 i( W( t( n7 g6 @  u5 ]通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
; f! X+ d8 b  A% L: h/ }8 f1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
+ L/ g% X( N$ i9 \7 X/ Z  x0 p以上两点即可得出六纲五证对治。
六纲：阳明
3 t/ ?1 @8 y' r/ R9 j五证：燥证
* W# {* m" I+ s1 C7 B7 o四本：食积
23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
0 q+ X3 n3 m* j0 W1 x3 @$ r8 [我们看看条文
! s  {4 K, t6 M! q 食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
7 A, C; h$ z& h  G! p# m! G用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
! o6 X: D- f% f2 r这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
4 B- f! R- y4 f  e/ Q9 L甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
* l  G; }2 ?7 T- g上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
! A% N' D% Q5 N【三才解析法】
- _) @3 M" V; f2 t3 M阳性药：无
平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
  T: }" o6 m6 ?8 R9 G$ I/ Z臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
佐：甘草（平 甘滋）2两
使：无
6 H: r; p. g4 k. A& j大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
  Q" S- i7 Z9 O- g' c  M0 g甘草 平  甘滋
) B' q4 S" C5 l7 o" C; P《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
. U' F* o( n$ d' {1 Q3 n) N通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
' J. @7 x- f) d; ^/ F  U5 b/ P! E下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
+ ?( R% w6 F! E, j3 ^334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
, B9 A" ]9 t# B1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
/ L3 E; Y1 W- f2 _) W4 v4 ?6 O2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
; j6 X; x  f) k4 s9 }5 C首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
& X1 d9 P% G( g* V2 u+ u) X这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
* h( B% G" z: x* y1 S+ n【大陷胸汤】
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
汉传经方解析法
: g) L& @( H) J0 D0 k; g三才解析法
8 O- r- q6 f9 M: S阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
/ L, \: z# D) T四象解析法
君药：芒硝（大寒，苦咸）
臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
) ?& S% y( ~- K佐药：无
使药：无
药症：
3 e8 M, G8 F/ ]+ K芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘遂 寒  苦  有毒
1 M0 M# z% s. e3 o; p+ l《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
" g! K% J+ I/ M3 K: W  v病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
/ P: q- Q( F% w2 X5 b* e368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
1 X% }1 g; p3 a% }0 W条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
. z3 c9 Q. [5 n瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
4 A! e$ ]9 c0 H6 i# v5 `& r上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
7 {+ A* m/ p2 d. G! e( ^# t汉传经方解析法
( {0 l* V8 o: u; q& i) B【三才解析法】
7 a- ]3 s, B2 D, q9 A' d阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
$ B9 H. {. u& q: [# g$ H' O平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
0 \/ q+ f2 s7 p  k2 p) W' |5 o【四象解析法】
  J/ K' m% `) }9 D9 ~9 Y君：瓜蒂（大寒  咸苦）
/ i" u7 @" _; e臣：赤小豆（凉 酸苦）
$ p2 ^2 Z. L" T5 \$ g) {$ Q( j佐：无
使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
. ]: b$ X5 |( y3 p, \- ]8 R瓜蒂，辛苦微寒。
# f; {( e3 P% h+ [1 Z9 k《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
* x& \$ P$ G, v7 a赤小豆，凉 酸苦
《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
9 u9 b4 l- F7 L6 Y0 y$ l豆豉  温 辛微咸酸甘滋
《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
5 s, d2 S" T; P5 W0 \1 _经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
1 M" Z  s  |& r/ K* V+ [106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
$ Q% U1 L9 K: ]! w& h5 M# Q3 q198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
$ S% X  O3 H+ C8 v0 h2 j0 u250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
9 ?' F8 `- I2 O3 x' _& h26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
' Y- q, q3 F. q! m: |7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
) p6 u6 f2 S" z/ }9 b8 C到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
0 x  N: F" w: {前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
谢谢大家

% A% z6 A1 ^/ Z/ b' Z

% Y4 q3 r# O7 e# Q* o8 N1 \0 M" `; H. E

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多
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