大家晚上好
8 N. c. d: s: L, O( M今天我们继续学习7 V9 G4 P2 w- o P0 E8 s& T, r% m
大黄甘草汤2 u+ N7 c# R- o' L
大黄(四两) 甘草(一两) " C6 E( ?7 B d3 ~& B1 u8 r
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。 5 v5 H( S8 R* a
汉传经方解析法) Q5 Z! B" Y8 U' v" W
【三才解析法】
' e; g3 M+ A, t: C4 w8 l+ U" a阳性药:无
& X- e, i$ C9 s- A; j平性药:甘草(平 甘滋)+ P- f3 f5 x5 B9 n9 W
阴性药:大黄(大寒 咸苦)
- d; S2 E' k3 l( l. A* y7 y【四象解析法】; m& r! z% }7 @- t5 B3 c
君:大黄(大寒 咸苦)4两
1 [' z( t! D6 q. R( g" t臣:无5 e, r; l! I! k+ U. E/ Y$ Q
佐:甘草(平 甘滋)1两
: g% g( v3 U$ A, V. `( N使:无+ M7 ~( o- D2 ]
大黄 大寒 咸苦
+ X8 p1 X/ T/ B( c9 G( t+ }6 K《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
% [2 j: c$ B& t4 Y甘草 平 甘滋
( ^! b, [2 g2 F0 |( c8 N% G《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。; I( i3 b9 i9 {- a8 \ W* J
通过汉传经方解析法和药症,我们可以清晰的看出以下两点:
' `% ^5 v( A& @5 g z0 ?, c1、方中无阳性药,大黄咸寒,甘草甘平,那么对治的便是实热证;
2 {. ~1 L# Q4 {2、大黄入里,荡涤肠胃。甘草守中,和胃补津。两药成方,入阳明里实热病位,对治燥证以及食积的病理产物。
% r8 k8 ?( D- l& d- a' @以上两点即可得出六纲五证对治。8 m2 i0 e& i. i& P, L1 G& E5 n$ S
六纲:阳明9 B( d# T0 \# C" I# o
五证:燥证
. h9 M: C) W4 v; Q) V' ]四本:食积
& t Q1 c N& b9 W$ D) O( g23、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》! j" u; H, X' W7 N$ x
我们看看条文' a, T: C; [; C* s8 x, P: X# {6 I' k5 n
食已则吐说明胃肠有积食堵住了,食物下不去,胃气不往下走,就会上逆而呕吐,这个不是少阳的呕吐,属于阳明的结实呕逆,- H+ M- w7 Q- N* D
阳明病特征“痞、满、燥、实”,因此会有口干口渴,腹胀满,大便干结等症状。
j$ H+ I: U+ G: M; x" p用大黄一味荡涤肠胃,攻下积滞,去热结痞满,三焦得通,胃气得下,病也就解了。加用一味佐药甘草,是防止大黄攻下太过伤津液胃气。" G. E% J& q/ v. a
这个方子对治的六纲是阳明病,五证是燥证,针对四大病理产物之一的食积,食积广义是指“食积结聚”,狭义上特指饮食积滞在胃肠,不能全部消化和排出。
+ u8 V" S/ S8 |方子在儿科比较多用,一般轻微的小儿积食,大便干结,没胃口,吃了吐的,用它通一下腑气,胃肠畅通就不吐了。简单实用,要注意的是,小儿用量要轻。- F7 z: h. k Q. |
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础,是简化版承气汤,加入一味芒硝,并加倍甘草的用量,就是调胃承气汤。
% \. U. B) i: N; F【调胃承气汤】
; P5 K* z" J6 i甘草(炙,二两 ) 芒硝(半升) 大黄(清酒洗,四两) a2 L* B4 L3 y" C
上三味,切,以水三升,煮二物至一升,去滓;内芒硝,更上微火煮令沸,少少温服之。
$ P8 ^; r$ g M; I- v! h1 g0 Q这方子依然是治阳明实热证的,五证为燥证(重度的热证),四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝,说明这个食积比大黄甘草汤更重了,方子的力度更大,护胃气津液的甘草也加大了。, I7 {" A9 s) q) D+ c" T2 n1 P3 [
汉传经方解析法# Q: F& F B1 Z6 N- r3 _# A
【三才解析法】. `4 p- @+ D+ v
阳性药:无
: i3 B8 Z0 @' @0 E c R平性药:炙甘草(平 甘滋)2 d$ i* Y( S, h7 K# H) k
阴性药:芒硝(大寒 咸苦) 大黄(大寒 咸苦)3 b& _9 f# h* }
【四象解析法】
$ b& f# ~( W' r君:大黄(大寒 咸苦)4两# j1 J' t( T7 [) I
臣:芒硝(大寒 咸苦)半升0 p1 y: A- b8 z. d: o
佐:甘草(平 甘滋)2两7 M9 b0 i% s* U
使:无
2 y2 d& C5 r' m' p9 e& j; [6 R( I大黄 大寒 咸苦
) o! t7 b7 w3 r" K/ E, q7 V* s《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。* d, U4 L& \1 G! {1 j7 G* ]
芒硝 大寒 咸苦
( b2 m8 \7 X \& Q0 @& ?《本经》主百病,除寒热邪气,逐六腑积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。4 l5 w0 d' T1 f
甘草 平 甘滋
& w) d# l5 ^( ] A: F' z《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。/ ?* {) z) S8 A6 o1 k
三味药,两味大寒咸苦峻下猛药,一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大,为君。芒硝,能润肠软燥屎而下,辅大黄为臣。甘草,护胃气养津液,为佐药。
7 G( k+ `% G2 p. C3 r从经方解析法和药症的角度,我们大致推导一下方证的应用指征。
4 G q! S0 a' p8 c8 v首先,寒性药为主,能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚,苦能涌泻,甘滋补津。
. }# V1 P2 r4 l8 L其次药症上看,大致有交集的症状包括:“寒热、邪气,癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能:“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食”。
9 |$ ?: U- @+ |! T1 M那么调胃承气汤证,大致存在的症状就会有:发热、汗出,口渴,腹胀、满、痛,大便干难或硬等等。
( u) G0 \+ b+ b通过这些分析,大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解,解阳明热邪,破癥瘕积聚,通利肠道等。+ V2 m. G4 `8 ]- c( B& b$ U; [, _
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文,大家课后去看看这些条文的解析,理解一下这个方证的临床指征,其阳明结实的程度及表现出来的症状。. `. I% ~6 q9 @- v- @
70、阳明病,不吐、不下、心烦者,可与调胃承气汤。
& x% P1 L1 K# ^1 q! ?71、伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。6 [/ I3 X5 q' d# L
72、太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。6 H5 \8 i1 F; ^/ V9 q8 J
332、太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。. A) y7 Y/ b$ N$ s& Y: ^
333、发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。
' W' x+ Z9 k3 k5 K' ^' x334、太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
4 X9 M5 i N7 T. A a! K攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤,大承气汤,它们都是大黄甘草汤的变方,它们都有一味使药“厚朴”,按照我们前面说的六神方归类法,六味药以内,有使药者,为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢?按理应该这样,但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主,所以被朱雀汤类方借用了,我们也就可以视它为朱雀类方,但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。* u7 n9 J' p6 S; m: c
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则:
" `/ y4 ]! L# s9 Z1 H B6 j5 m/ E' ]4 E1.依据配伍原则,方剂中无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类。( ^& D' q! p3 l6 P
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类,有使药者,为二旦类,允许被四神类方借用。- t$ y3 J$ F+ D" B! @& G% o
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。' v9 P# a4 Q, i4 q8 {) a
那么,为什么会被借用呢?什么情况下允许借用呢?- M( c" y( ]0 g2 r+ D, u' V
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性,所配伍的使药不足以影响方子的主体药性,只起到沟通阴阳的作用,其次使药只能是一味。; F% H% M$ h1 e3 C2 W+ }: J. l! ?2 C
阳明热结厉害,就要往太阴虚寒转,这是阴阳的属性,阳极必阴,阴极必阳,在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴,同时厚朴它主寒热惊气,它能引咸寒药去对付热邪。 | B4 c* h a& n" F F: y
这是“同声相应,同气相求”的道理,不知道大家是否理解?
2 {3 I! Y" ]8 N6 c+ M! x4 P! `$ j这两个方子具体方证治疗就不说了,大家看之前的课件。4 ~& R& W3 c) q
【大陷胸汤】
( I. t9 f7 ?: Z, \- Z) Z/ P大黄(去皮,六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)
% k; K# W& @+ ]- Q( C5 v2 D上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓;内芒硝,煮一两沸;内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
' e( _+ u( t; _汉传经方解析法3 |2 m. k& E, Q" l+ z+ p1 S6 A
三才解析法
. |) C5 m! r' o阳性药:无' F& q, e) w1 s; J4 O( t' u
平性药:无9 w0 L9 g0 e- W6 v6 c
阴性药:大黄 芒硝 甘遂(除燥)
# q- i* G" e; s: \四象解析法
! V) X; q4 p$ |0 M4 Q" r6 H君药:芒硝(大寒,苦咸)
. x1 h2 a! h8 W5 z臣药:大黄(大寒,苦咸)甘遂(寒,苦)( g: _* \. S$ w% o' Q( v
佐药:无
# j& _# p/ x( S: I+ \; s使药:无
1 ~6 e. j2 T) g- t2 r/ ]7 P药症:
# \) l2 a8 M& \% X* d/ X8 E! w芒硝 大寒 咸苦 ) A! C. x# E3 @( F! Z1 F
《本经》主百病,除寒热邪气,逐六府积聚,结固留癖,能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
* m' F- ]. I A' y* R大黄 大寒 咸苦9 m0 r; m9 M( {* ~7 }! m
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
/ d1 Q6 E& r7 q& D- q1 v$ c5 h甘遂 寒 苦 有毒
6 G; k- u. R! y9 w' _《本经》主大腹疝瘕,腹满,面目浮肿,留饮宿食,破症坚积聚,利水谷道。& n/ ~& i( `' @0 E- h. s
君臣药都是咸寒之品,没有佐使药,是朱雀类方,也是峻下热结的,那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢?区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦,治疗“结胸证”,承气汤的病位在中下焦,治疗“结腹证”。这是他们的区别。4 U: p' M! w' b5 a+ V a1 s* M
病位分表里,而里病里面又分出三焦来(上焦、中焦、下焦),关于病位的划分理解,咱们的经方辨治学里面有详细的讲解,这里就不细讲了。 365、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 366、太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。
+ `0 c4 H- a4 |0 y9 e6 y5 s367、太阳病,脉浮而动数,浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚;头痛、发热、微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,(属栀子汤),阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,(茵陈蒿汤主之)。. [; { O" e7 Q
368、伤寒十余日,热结在里,但结胸,复往来寒热者,与大柴胡汤;但头微汗出者,大陷胸汤主之。
( K; x+ F; U5 P$ [5 F条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。 【瓜蒂散】
9 O. o) c7 j- W1 [1 l瓜蒂(熬黄,一分) 赤小豆(一分 ) o2 C4 t4 b0 a7 t8 U& X* f" {
上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加;得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。+ N" C" W- q7 t! x$ O! h
汉传经方解析法6 M( E* w% P+ i3 s
【三才解析法】5 n1 u o4 i3 c0 X9 K8 x
阳性药:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
5 r$ [, E) o" g% x平性药:无& I. Y3 J) r, X
阴性药:瓜蒂(大寒 咸苦)赤小豆(凉 酸苦)
( U' o Z0 l& F# M9 B1 O% V0 b【四象解析法】
# E6 c \7 N3 t9 \, B君:瓜蒂(大寒 咸苦)
+ q3 h8 v$ g( `: h- p' o+ g臣:赤小豆(凉 酸苦)( Z2 D4 @, [' _0 b! }! N9 R' f
佐:无# z! A% Q9 ~5 C' X; C, s
使:豆豉(温 辛微咸酸甘滋)
' {% R2 Z+ V) q$ b6 k4 ?: v瓜蒂,辛苦微寒。( F# Q* z& c. o- i0 d; o6 r3 g
《神农本草经》:主治大水,身面四肢浮肿,下水,杀蛊毒,欬逆上气;食诸果不消,病在胸腹中,皆吐下之。
7 x% J9 d5 Q; O3 C3 Y" w( J这个药,主要是催吐,用多了,还可以泻下。
# w) d1 X" O8 I赤小豆,凉 酸苦
" f! k/ `, u O' u《神农本草经》:主下水,排痈肿脓血。9 S) n7 n; B9 \/ q$ l" H
酸苦除烦,辛苦除痞啊!尤其上焦郁阻,容易气血阻滞,用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能,排出痰涎,通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
) e8 M, i5 c% h3 c0 Z豆豉 温 辛微咸酸甘滋' k# o# ~% K6 e" ]% D" @- ]
《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
+ P8 L, ^" L7 c辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
, A m, r' V: z6 o6 ?3 s这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了,病位在上焦,运用吐法祛邪,加一个豆豉防止涌吐过头,还去虚劳烦满。用这个方子需要注意,津血亏虚的,不要用,容易吐伤津液。
+ Y( X9 z+ v0 [* r( F经方治病就是汗吐下三法加一个和法,病在表汗之,病在上吐之,病在下下之。病在中间(半表里)用和法。不同部位用不同方法。
4 S' K7 I# f; r106、病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口脉微滑,此可吐之,吐之利则止。瓜蒂散。(病可吐证篇)
4 r7 Z" d$ N! K, q& k9 `6 @& G198、病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
$ q% S4 T( D" i/ a& h! P6 R" ?250、病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。
! W3 v2 S J8 \26、酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之。瓜蒂散。
2 [7 }. r8 a2 L3 c# I c7、宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
3 j1 p3 [2 x; d; H) c% M& N( X1 I这是关于瓜蒂散的条文,大家也课后看书理解吧。 l) t1 t: R1 F& L
到这里,咱们第九轮汉传免费课就结束了,希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程,欢迎大家去收听。也临近过年,预祝群里的朋友们春节愉快。
. p3 b% a5 R. t( {& I) L前面的大陷胸汤,大家注意一下,如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君,如果是打粉直接冲服的,就是甘遂为君5 k( C+ n5 l- y; Z+ A
甘遂生吃泻下力量非常强,如果煮过就力道弱很多了。
+ X$ [1 f9 b# f r7 u* b( u谢谢大家
: G6 y- ?5 F0 u! c! r# r4 i( d
3 I# `/ W" y2 u . n8 z& X& r c6 ?: ~4 W3 P
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