2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们继续学习
大黄甘草汤
  ]( }& |( O7 q# F# }1 c  T" U) C4 R大黄（四两） 甘草（一两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
汉传经方解析法
. g0 z* }9 U( T1 [0 D【三才解析法】
" U) N3 H( n6 z阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）
7 s) N. K' j' w* D& X阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
5 x1 k% p4 D+ j! i8 A臣：无
佐：甘草（平 甘滋）1两
使：无
% D5 E& A' E- S% _5 L7 @大黄 大寒 咸苦
+ R# l: {; ?* O) [《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
& p, i, }  L- D- c. Y《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ Q$ G+ N- z$ C通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
% v) G$ [) U. x) D$ Y4 G& K4 O1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
以上两点即可得出六纲五证对治。
$ ^5 P: m! L! P- E' }" }六纲：阳明
五证：燥证
' }6 s. `% n4 e! H% Q! O四本：食积
23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
我们看看条文
; O! Q! M- J8 |- J/ B8 K 食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
6 I% n" Q7 A2 f. u* c0 U- x阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
1 O& X3 x* w5 m+ ^3 S6 T这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
9 p& S! {8 Q# N4 \方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
! P, r- N& q& \4 N' j甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
9 i! o% t* i3 C% u. `- b4 p$ y" z臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
$ n6 U) I* w- `/ B% J* w: k佐：甘草（平 甘滋）2两
使：无
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
* l8 c3 ^+ Y- s  b7 K甘草 平  甘滋
& V5 l$ u! F; j《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
( W) E( c5 J( Z' q+ C* I% w首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
- l- E; S; m2 `) j, \; x) Z那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
! J# s# s" E; D下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
: H$ J. _) I; ~$ y2 [) k72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
6 X2 n# }: C8 m9 B恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
5 o/ [8 Y( T2 M1 E6 T0 T1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
) V1 a3 l1 A9 ^  b2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
+ o# @) e$ S1 _; r/ r$ ~* c首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
  e2 i' I( Z( |$ Y" a; e% K阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
2 k6 t1 T7 g- e这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
; H) r( i4 j) s% B$ b2 x" J【大陷胸汤】
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
汉传经方解析法
& P7 t$ e2 }4 r4 A$ E- X0 b& H8 z三才解析法
1 _+ Y! o( D5 o2 R# |阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
四象解析法
/ n; l. N; P$ N, j7 B, T& P" d君药：芒硝（大寒，苦咸）
臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
( k7 f" T  _: Y3 `/ z佐药：无
使药：无
药症：
. `* |; p& C  A$ K$ R, a% q% B4 @芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
# M7 S( a! v: l' w: |甘遂 寒  苦  有毒
《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
, O, k! R0 N) J. O8 Z( Q君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
* W! R$ o/ M! P病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
# y8 z2 w4 B' M1 b$ b5 X+ F; J上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
汉传经方解析法
4 n; ]7 Z- l6 B& @7 }  W" G【三才解析法】
/ ]6 K7 u1 C' n9 e  }0 q. O阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
- {' w% e5 z& F5 |/ ~平性药：无
0 U( w  o5 q0 g! o/ o阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
+ h; S+ j. {4 J- R0 k: ]5 U, ^【四象解析法】
: `* u* b6 `/ Q' g2 V君：瓜蒂（大寒  咸苦）
臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
0 y/ L9 E! s7 M4 l使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
( H' H9 B6 I" g+ c: [, X; O3 R瓜蒂，辛苦微寒。
2 q" y3 L/ u3 _0 h1 J《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
1 D" n& B6 \1 o2 Q6 K, `, R赤小豆，凉 酸苦
* n5 |' d: x! Z《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
: E2 R8 U) A$ a) ~酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
豆豉  温 辛微咸酸甘滋
" n0 @0 Z& N- f8 n/ R. Y《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
! {2 d9 ]. N; ?( c  T9 R* Y4 P) z辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
+ M' y: x3 K9 h7 ~- l( w, Z这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
; k( I* }/ ?) o( Q26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
  v0 K) U( Q/ D% K# n; |到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
2 c+ X" s9 `. b8 W/ ?+ u前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
0 c# q7 Q6 k1 n- a9 P9 a甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
谢谢大家
3 r9 H( V5 R8 M+ W6 F' R

. [3 @& q; W/ ]
* p4 p2 k' D7 M( e  \! }9 g

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多
+ v; l+ u& ~" X) [% o3 k- v  t# g9 {