2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

sunjianchen

大家晚上好
. |0 w6 h) E  w/ n, V$ X今天我们继续学习
% j$ v+ Q. g; A# X7 q( R9 V大黄甘草汤
大黄（四两） 甘草（一两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
汉传经方解析法
! o/ B/ u" L, P+ {# l4 @8 S: l【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
3 b" u! w# [# J4 h臣：无
3 Z" O  j) B- l佐：甘草（平 甘滋）1两
使：无
大黄 大寒 咸苦
/ `2 @* t$ G" i4 ]《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
; r' P2 F; F; ^《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
( V3 e4 A  j( G, o' F" e; F2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
以上两点即可得出六纲五证对治。
7 y" T6 y4 m8 p, t$ w2 ?1 G3 r' T六纲：阳明
8 Z  H+ p4 r+ [: c* m) \五证：燥证
* G/ Y" s$ {( [5 H# n) d4 f四本：食积
! }3 M/ u4 _" l% Z  a23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
' C) Z1 R7 X3 I6 q; W. `我们看看条文
食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
' {4 U3 f: D" G" N* a9 B阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
0 m( k$ F$ [1 \6 e/ F/ B% w/ V用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
: L8 G9 m+ J7 Q1 R( c) k这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
' D& U* y$ [* }& m方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
# [  u6 G' U. k) a【调胃承气汤】
甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
8 e+ a" a& h% J2 X  O这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
' h7 G7 a' u" J' p/ A% Y' e【三才解析法】
  o& C8 F5 [# r5 J阳性药：无
( G( g" _/ |7 X4 h- ]( h平性药：炙甘草（平 甘滋）
- [6 m& P7 C0 P& A阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
( K9 E* L5 V6 l) J, o8 I臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
+ k4 u( F' i9 C' T$ C+ o佐：甘草（平 甘滋）2两
" o2 e- Y# H/ e& E# U# Y使：无
/ ^5 N- `! e$ k0 S6 t! ^3 y# F% ]' ~大黄 大寒 咸苦
1 L  R8 N# l, S% F《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
. P' m: \: E% J: s7 ~芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
1 @4 @5 N* m6 Z5 D" P3 A甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ C" E4 i/ ?: Q* r! ]三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
7 k9 u9 ^! n2 A7 _' b从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
% [$ @" c0 W) D+ ^0 ~# l, U5 \72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
4 B/ ~3 z& B5 b: {9 W333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
% p; V" n- Z7 R" F8 L334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
! Y/ j8 C9 n. D# K; X攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
' H' V7 o& Y8 M' `% s1 v0 @% r3 `3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
; `- v$ E, }& l  S1 j那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
; z6 a# J+ Z. w9 s阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
# N1 ^% I; I& t+ R这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
【大陷胸汤】
4 A7 V) S' N+ n0 o5 a$ Z( y! l6 `大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
9 ?" e' c0 z$ g( W9 `, X* V汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
5 s# ~) B3 q) u平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
四象解析法
君药：芒硝（大寒，苦咸）
/ q0 c& a& S$ d6 V# F1 {1 Z& s, m臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
佐药：无
使药：无
1 k9 s  a# B' O$ ?药症：
) a  v1 @" ], y. V; u芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
% P' ~+ U2 V- u  `: I# E4 r- m《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘遂 寒  苦  有毒
《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
! C  p0 m7 x; y. J+ }$ z3 g) h病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
5 |7 W$ Y$ d/ a$ ]# X, X# V, A4 a汉传经方解析法
9 F, ?; P8 S& Z【三才解析法】
1 L) A% W- c- _) @阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
1 ^3 [7 y) G" z/ q. U! h( k. [【四象解析法】
" h6 K2 \3 ]: w1 u1 i* Z  V/ X君：瓜蒂（大寒  咸苦）
) |7 |! g) v3 z臣：赤小豆（凉 酸苦）
3 c" O  h5 @* l+ C$ p" y8 I% @+ O佐：无
( h  \4 Y" Z$ z+ R使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
' m8 B/ I: B0 ]) g3 J- }瓜蒂，辛苦微寒。
/ z+ h+ _1 ]% a- G6 F& u1 U* k《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
& J# h* `8 W/ \+ S* R这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
! O1 k% ?. `4 e9 N: j赤小豆，凉 酸苦
《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
. H* |1 R9 K1 D酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
9 i" @  k( H$ A" O# {( s豆豉  温 辛微咸酸甘滋
; \, |3 S9 Q2 r3 y5 P《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
6 d" }# c& w$ w, r: G  E106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
0 x, Z" u2 Y+ |. |: L% c250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
% G1 C/ {/ D! f- y7 z6 U( F到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
谢谢大家
$ y5 C6 V+ k; L
8 {, B6 A) o: r

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多
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