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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解: F( j" C- U& k& N
要不我们再一起回顾一下这个方证吧, O8 _3 I1 L6 d/ T. I1 b
旋复代赭汤# c/ k0 A' P* n
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）* s0 u6 R3 C0 L5 l
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。+ X# p1 p0 p0 y M6 ?5 K& |: [
我们还是从汉传经方解析法入手7 X8 J0 c3 j8 }4 }/ |. d) ~
汉传经方解析法7 _& }6 r, @- k s6 s! @% L& m: Y
三才解析法
& C3 `3 j2 M2 o阳性药：旋复花、生姜、半夏
t$ j" Z1 o) P5 f平性药：炙甘草、大枣
2 ^6 I( a4 O5 E. D$ L$ {阴性药：代赭石、人参
, {0 C" T1 {2 R* T从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
# J& w+ m' y8 v. J Y1 |4 e; O" Q很明显，它是阳旦类方
y h$ h) t: u6 m) H% |# m因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证) u7 y7 _ T* R }5 u: {& `4 x! z, [
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
4 k( u/ b( ~" q% [4 [既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。6 w) o0 ^3 f& d0 J
那么君药我们如何来确定呢？
) b6 W x m6 ~% L# m我们看一下《伤寒论》条文：
/ Z) O6 J `5 A2 j' w1 q伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）6 n T, S9 f. k, {0 D9 ?7 k5 S
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？9 M3 p1 H" `0 D/ k
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
+ [0 m8 q9 n y( ]这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。0 t. _( F* C a
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主7 v" D! v9 ]: K% E- K Y
夹带痰饮水饮: {' a2 |# X; z6 a+ l" j
为痰气互结
3 R& v0 W+ ~ s1 D下面看看三味温性药的药症：
* v, K5 G# Z( v0 o, T半夏 大温 辛甘淡 ) @) |7 W4 T% R/ f4 p, m8 g; Y
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 ?& A1 f6 E# ]. E! b5 X生姜 大温 辛
5 e+ j, R+ n2 K) A. G《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
& o( y' K6 k0 D2 _* r旋复花 温 咸' q8 T7 ~% Y& L
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
$ G% v0 A" J" W$ E+ b. c《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
6 [: Q; \+ [, Z3 [9 t8 K三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结1 `% z7 ^7 Q2 m6 |5 B
生姜则善温宣发越、降逆止呕
6 N- \, q8 i8 f: F7 S, t# V, j1 Q而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药4 k* ^$ `0 i" E: S( N
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下; e% y6 q: c: h, f2 _( {2 U, _" f
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结& \6 w2 [& s5 U
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
, |4 Z. y" W; D* S9 H! v而且旋复花质轻，用三两，药量不小的! C# s! @* ~+ }- k. T, K
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
; {" P3 c9 h/ g' b( v因此，本方君药为旋复花
& Z4 ~) J" p7 W* I0 g而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
9 q3 c/ ~+ @+ _9 R D/ Q佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药& H) F$ e3 g4 {: ]/ a# U1 g: E) A
而使药人参，清烦温补津液! l( ~8 q# @' d% w3 m3 } p
我们再重点看一下代赭石
4 l+ O$ X% t9 |: D6 W代赭石 寒 苦咸
% Z, p9 S! U9 r8 ~《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
5 G) y/ f# z; B' g* @9 b代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效+ N2 I' V% Q; M
与芍药一样，也有“小大黄”之称% g4 e) i8 X) e2 R: e: \
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。1 J I- V/ ?0 ]
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
, e& |% I9 G: w6 J' c% K因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
( G3 w& u. n2 _% p3 x四象解析法6 B7 m8 ]$ \8 x9 _( p, K; D7 S
君：旋复花（温 咸）3两
: v% M1 B" O$ Q: \+ A臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
6 e6 | `( p3 ^+ y5 n& Q1 L佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚6 e) E/ L; I1 G9 o! x
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两- H8 @: ^5 q4 s
总结：
+ z0 S2 Q8 @% x: |4 S3 r& }0 s【旋复代赭汤】
" u( B7 M. }0 k; _五证：阴痞证 ) G2 I8 K) t- Z; C# x% q& Q
六纲：厥阴病
' b' o7 E* Q8 n- L& j, ?病理产物：气血饮食四者均可对治。2 r5 _" w1 I8 [; v9 @
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。, m. i8 E% ]* X0 J6 a
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。3 I1 v% H/ ?' o" y+ H
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
5 F; N' E7 X! c, a u. s% V1 `; v首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
& l/ J) g( N' w/ T+ O并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
9 Z. N; {6 R7 k9 [% z要知道，否定权威是需要勇气的/ b, C& M; [2 _
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
, R6 z# I' ~: W! D7 q多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。5 @- N. b4 B8 F: X1 _, i
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
, ?/ L% N) ~( F而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
$ U8 x6 o5 Z) }9 W/ }* E故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。' G9 ^: G# {" Y2 c! O: x9 s
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两( `" w7 K" t8 @7 J* `
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。2 F( P/ x3 ~/ m( Q' B
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念# r2 q& q+ j3 n7 w* o9 Y4 Z5 h
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
$ w. p7 q% N. X4 N# M! r- i6 U那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
a# @4 K' G3 c( I% j4 z, D. {病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合* F# \1 i) v# e' A! H3 m K$ Q" c
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
3 {& G1 j6 i6 f2 ^7 f这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立6 z9 r5 z* A( \% s: M8 e/ x
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析$ T, N! |% {' m) d9 a
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
; [. q; R+ I2 |! b3 y条文也就不存在问题，或者没有大问题
1 w4 b" `2 f/ s' T: N# A如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
; u; ?: j' t, f% u! y也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。/ }2 j) _( [5 v( E
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
* p& Y6 y, ]# v5 p, J8 ?更或是我们自己对条文的理解出现了问题
* V- O9 B* S4 d: Z毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
& {/ |) e; c7 V" s# Y! Z$ Q何况还存在衍文、错简等问题呢7 M3 v6 d" \- v" n4 t
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步( s/ z4 x/ z% T& v$ R
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石 I5 `6 i5 E7 [8 i4 I7 v0 o
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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