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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
: w. A" d, c) m4 L! [$ J要不我们再一起回顾一下这个方证吧* `; r( l) T6 p3 c9 z& u3 R9 O
旋复代赭汤% P, k4 |% x9 \4 g
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
7 t) z7 L1 N4 c, Z# N! H c7 R上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
* H6 H' j" x- D* n' c我们还是从汉传经方解析法入手
, K2 Y1 i0 F! B/ Y7 |汉传经方解析法) R6 K' h U6 N$ A7 S
三才解析法$ S. Y" I1 m$ I7 \4 `, S9 h
阳性药：旋复花、生姜、半夏
) C) y( p* m8 }" f, Y! a! R7 \% S平性药：炙甘草、大枣' A. Z ]1 y8 D
阴性药：代赭石、人参
r0 j9 E7 e* i! M& T% e+ q从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
/ B' S8 L, B) p1 Z% n& z! Q很明显，它是阳旦类方
: p0 v, d- C. v因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证* A6 A; h% \/ g% ?
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴& ~ L7 S' ~2 _/ d. f: n
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。( D7 Z4 ?" h3 I% g
那么君药我们如何来确定呢？
" N/ c, Q5 T b! k3 Y我们看一下《伤寒论》条文：
7 e9 D, y. |8 M7 b. _伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
, d9 t- v) G% u& ^' e! A条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
0 s; z+ i9 |6 I3 K5 F条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了% R, a: x, Y* Y; H) U
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。! A) X9 ]( @, u9 C
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主0 |, m3 L$ d4 ^
夹带痰饮水饮# R; C/ h, z0 q/ R1 z- ^
为痰气互结; `0 W5 x' d& W8 w% w' g L+ h% F \
下面看看三味温性药的药症：. y# L( q7 c! Q7 M) G+ c+ }
半夏 大温 辛甘淡
c7 x! a7 A9 ^《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
! p2 k- f5 j/ J5 d% t8 |6 F; J生姜 大温 辛
1 K9 a2 J/ l: r1 S) Q《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。3 h; ~8 t' I$ \- o
旋复花 温 咸
2 v4 Y9 L/ s# g, t7 q《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
* y9 X. b/ i2 c9 B8 N《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
- I8 z* q6 O# e三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
. K; k0 J* X {) Y: W- U) H* S生姜则善温宣发越、降逆止呕
6 D& [8 I3 C& m9 I- N7 ?而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药; j+ s3 b( o" w; A
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
+ D( K$ b7 w) }2 {因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结4 ?* s& w2 E' e. _( f9 U! s, {0 ^
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
& b; v! R5 v/ [+ E; b而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
$ w' f. F |" {/ [+ h8 G0 X半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的- r0 z( y# J! u
因此，本方君药为旋复花$ ]* r) f5 u. K( P/ R
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
4 T6 F8 l9 d/ x2 i' g' l佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药$ Z+ B/ E( i* d; H4 h F {
而使药人参，清烦温补津液
- b V: r" P- D. p6 U我们再重点看一下代赭石
& E7 a) a& F$ H8 l( @代赭石 寒 苦咸
" g( O! q% i, E$ @7 P《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。7 `1 j% q( Z+ G
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
8 Q% T2 f1 F: [8 k w与芍药一样，也有“小大黄”之称
% m) R; [& H$ d- Y# S/ M) b7 U能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。7 ~& b' i/ y/ [
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
. N5 l2 V) r/ P+ W; v/ e2 z+ O因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）/ l% I6 U, |9 y2 @6 M
四象解析法& f* d h6 i+ |2 a2 i2 m, t
君：旋复花（温 咸）3两: b3 U( w( ?) K9 I3 z* E8 _ @. Q
臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升- A2 ^0 r. p4 _, C+ |3 z* b
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
0 u: ~/ |, F3 b* D使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两
' N2 J' m5 p# Q Z$ U# u总结：4 W3 g" A, ~3 R- f
【旋复代赭汤】
4 W' p" {2 I5 h$ B2 l9 C9 H, X# T五证：阴痞证 8 A% M. J8 A/ a% u9 b
六纲：厥阴病 5 p5 W" U* {, |4 P7 P8 I" ?
病理产物：气血饮食四者均可对治。6 V% ]; O: h$ V/ G! B. _1 H9 N
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
# B4 v& X# {6 a4 [1 k0 _7 d5 E) R这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。8 Y3 A# j7 j# m) B1 a( ?
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？+ H( ~0 o$ w! ?$ m% G
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏; ^7 B4 a3 ?8 u9 N" i! ^9 z1 p8 y: A
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明( y: n( } H- p& p
要知道，否定权威是需要勇气的
3 q" ]1 s( N2 z; V9 c& I4 Z9 N在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
7 o! ?& h8 @9 z, t1 x+ Q多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
5 k( A7 c5 {6 _0 w* r其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主% V( e6 T" _ @ Q9 Z
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
& U/ e, [& Y2 Y1 ] t c9 O/ Q故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。' e4 t9 _ a: _6 B1 Q% E
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两* Y: p3 ]6 E! d) r/ p# j. ?- F1 x
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
9 _9 }9 {0 r8 o3 o( f$ U. p大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
) d! _. S' W: J1 @简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应: h3 b, h$ s2 {* d2 v& Z* Y
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
' A) c% W0 Y" ^7 K5 \病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合1 G& H& |0 K! l4 j' c' u2 N6 o
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
4 Q- r& z* P; f$ z- v8 h这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
: \2 s3 l" f8 g1 q$ B1 m+ M$ o6 N类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析& j/ ]) n" p9 z- C1 K2 r1 n
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
" T. A9 A. C3 y1 ^+ T条文也就不存在问题，或者没有大问题
6 D. |" ~3 |9 s如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
# d4 @( d5 D- {( `也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。7 k3 p( P) u( _
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
# l5 \6 Q# H$ v, f9 j更或是我们自己对条文的理解出现了问题
4 ^3 }% B. z6 |7 u: P毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
& a# C8 t Y- u, f" Z; g何况还存在衍文、错简等问题呢
: c! n6 u/ c, _; |" ^8 f因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步5 ^( c$ g% E# O8 T: S; I
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
# ]- ]$ L, E9 e7 \好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
, C5 B* _5 ?0 A) x! ?
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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