2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
' j' V" Y. U) k' B旋复代赭汤
# X* h3 [$ E  n( D  S旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
; l% H* y& f% \" M8 F+ Z7 G5 W- p上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
我们还是从汉传经方解析法入手
汉传经方解析法
三才解析法
8 ]: U3 s3 g. F( [2 n& {阳性药：旋复花、生姜、半夏
  G$ |* H# f! U8 e. m平性药：炙甘草、大枣
  e1 [- x/ O6 e  A) y9 J8 i阴性药：代赭石、人参
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
1 z2 m$ p2 R( X( `) l很明显，它是阳旦类方
5 ]' X) ~" T; L9 S因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
- g: y2 S. g7 _$ d既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
那么君药我们如何来确定呢？
我们看一下《伤寒论》条文：
1 g6 a8 X1 v4 O4 ~) S伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
5 p: a* E) X! Z' f6 M( p' p) [6 j这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
) i8 T5 V4 l3 A  i! ]4 d5 [夹带痰饮水饮
: S8 @) f" Q: l为痰气互结
下面看看三味温性药的药症：
5 H) Y6 ~7 S0 d) _. n半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 ?8 I- H8 Y8 S9 H1 y; J& ?  L9 l& ?% C生姜 大温 辛
3 N& j* L# J. C《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. Q/ h) m/ C  M8 T5 \5 T旋复花 温 咸
( q" H% w" F+ f9 ]0 a& V《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
生姜则善温宣发越、降逆止呕
) s- c9 I: {* m; x% r而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
' e: k- P5 J8 s9 i为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
. s0 G9 H0 o5 `7 u- r7 [而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
因此，本方君药为旋复花
% n! ^/ q* c9 q8 S* J4 s+ M+ n7 J而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
( K9 v0 A( x1 D' D( q, W2 b佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
  v* J6 k  c% c% t1 b而使药人参，清烦温补津液
; N7 {- D/ S' A& o: j我们再重点看一下代赭石
) w0 d6 C) m+ z代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
与芍药一样，也有“小大黄”之称
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
- ~6 W% r/ c' D9 B# ?, Q因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
' j. D$ W% b! J- b& M君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
1 O0 k3 ]0 j$ [+ q3 J使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
总结：
7 ]6 P0 I6 S# K" ]【旋复代赭汤】
  O; }; H& K' I/ W- R5 i五证：阴痞证
3 l# Q5 Q% {5 ^六纲：厥阴病
9 E4 ^7 v4 _2 w* h+ ]病理产物：气血饮食四者均可对治。
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
# @6 ]# i, \$ C! |% t这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
( e4 k8 t6 G. l, v  P. s并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
要知道，否定权威是需要勇气的
3 ?/ B: r& g7 z* S7 z在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
) @6 k6 Z. l5 B其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
: W5 f* A6 J# K  T5 t+ n而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
4 o- p, u" j+ F4 ?# q9 Y% _而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
' D8 E, _' e& Z' p* P) p6 |因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
4 F9 b- j( A% u+ V8 \. o- N大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
6 y' G1 }7 V' s# P' ^( x简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
& U$ B: t2 e, A8 T+ B/ ]如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
条文也就不存在问题，或者没有大问题
; U0 K+ C) z" I如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
! |* R8 g6 A% n  D1 e一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
0 ^" S$ G! C7 |' W2 m. I& j3 [何况还存在衍文、错简等问题呢
: D( @6 Q4 Q! c! J8 u因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

" B  p; k; B2 o( U: t; m

derogba

好！
+ r! D# O. w# V/ f6 O

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多
- s7 r! a2 \- N; ]- b2 x! {

84539

ip学习了，多谢多谢

学习学习啊

谢谢老师

wangrongjian

版主聪颖
* e, B! x9 _3 g; ?( {* Y- s

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangjizhi

旋复花药症很好