2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
旋复代赭汤
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
  C( O  t( @* {7 C5 F+ i% V/ c$ {$ G上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
5 X4 }6 s( Y* p1 b& |5 A- |- A6 d我们还是从汉传经方解析法入手
4 [2 S( |( @- }$ x& O' F汉传经方解析法
! e( b  K9 ^( t5 S4 c' f三才解析法
) I. S3 x' j5 W& p阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭石、人参
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
, B" o* g  G4 [$ D! D: E很明显，它是阳旦类方
" S% R& T8 w. Y- P因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
/ r2 ^0 V" I" }( w* B" v  B那么君药我们如何来确定呢？
0 D4 m0 |4 t- o# c. o我们看一下《伤寒论》条文：
! e& S% S+ Z' V伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
' i- V+ ]" }2 ~! k2 h! w条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
. n3 i# G: x7 R/ t6 Y0 N6 m" f- u不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
夹带痰饮水饮
% ]2 N4 [6 W4 G3 a  P3 E  ~& X4 z为痰气互结
下面看看三味温性药的药症：
+ \; C6 j9 ?, A+ P& t, o半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生姜 大温 辛
8 E7 }# \3 Y/ A1 J1 C8 ?. @4 @* O8 m《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
旋复花 温 咸
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
9 B0 t* b, O2 _. s' V8 w; v《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
' w5 v2 p7 u. S' H0 F. _# Z% S! w三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
' D$ k1 h* g0 v7 B) v# g生姜则善温宣发越、降逆止呕
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
  \. r' `7 R" H$ j其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
( J7 ^0 Z% ?8 j7 t: Q5 C因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
$ N2 }1 i) h8 b' w1 b$ ]为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
. w% G5 {* \. w/ ]半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
/ P) S1 I* A( o; _因此，本方君药为旋复花
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
1 G7 n6 S4 f0 |) ]7 r( T  H佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
  p( V8 X6 [. W1 T! h7 F而使药人参，清烦温补津液
( ]# f( U/ I; q$ f, s  B8 ~我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
与芍药一样，也有“小大黄”之称
4 z. p- w8 \) i3 O& {- O能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
1 A+ \% U( @) p! Q3 F. Q4 {在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
4 W2 o- W% I, @5 B  f  N君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
7 B2 ]" Y6 T" G: R2 @佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
# [- ^9 b! N, V1 K3 V3 g' n2 Q总结：
; }$ m1 N8 Z( `【旋复代赭汤】
五证：阴痞证
/ {0 a' f  x# w六纲：厥阴病
- V9 O. K+ H% P8 O: f病理产物：气血饮食四者均可对治。
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
4 t& X) U( Q7 P' M! f昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
0 b; I3 P3 B5 I& k$ P3 X; h要知道，否定权威是需要勇气的
5 D0 A# w: g: B: j8 S' B( B在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
1 p5 \; u8 g6 H4 z! A6 e+ m多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
" T+ E% Q+ T( o5 ]; q9 o故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
: C5 I0 Q% C3 s; g% X因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
( W& M: Z% |9 t( M- i* D# j+ |那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
5 y1 o5 N8 w" d- \如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
条文也就不存在问题，或者没有大问题
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
5 ~. ^7 c1 D7 S一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
- n. z2 o8 `1 P) [  g更或是我们自己对条文的理解出现了问题
9 {& E1 y  O  V6 n1 A* r毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
3 }( _$ C# t$ Z2 x& t+ @. m) ~/ j何况还存在衍文、错简等问题呢
+ L' H* p7 H6 m2 U; D因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
0 A/ L* i7 a8 v: ]$ |  W/ f, L, ?: [若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

4 J9 K; \; J# l

derogba

好！
3 Q' F) \' {+ r( G/ u0 R

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多

84539

ip学习了，多谢多谢

学习学习啊

谢谢老师

wangrongjian

版主聪颖
  [3 Q; U+ f- z- t0 S. x) \

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangjizhi

旋复花药症很好