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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解. I# F$ c- {1 f; D/ j3 i, ]: k
要不我们再一起回顾一下这个方证吧/ X9 J! W) l0 w0 O2 s
旋复代赭汤1 |% J: j4 Z, x! A2 u
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
; X% v( ?! O9 b上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。& `, l; e; c* @, L3 X0 T
我们还是从汉传经方解析法入手* A4 }9 `" o$ S- k! T6 h/ w5 Z" G
汉传经方解析法1 k5 r G! s/ x7 F5 h
三才解析法
# ]8 j8 U) y% ^1 U/ z! W& ~& N7 s阳性药：旋复花、生姜、半夏7 c: z3 a+ x U/ n* g
平性药：炙甘草、大枣
& u: k" C5 r* U阴性药：代赭石、人参' h9 O8 O. l4 Z2 i
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药4 c% ^( o2 l6 m
很明显，它是阳旦类方
. ]! H2 A! E9 Y4 u( F5 R因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证6 x3 W, {5 r0 ]7 ? n
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴5 h1 P/ D5 i' _8 \1 f2 W5 D
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。) r Q* k; _8 U
那么君药我们如何来确定呢？
: H# ~% e3 S) N& Z% y我们看一下《伤寒论》条文：% F* R; Z+ A# u# F; |; i. b: {7 ^
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）/ n6 B' k1 a& u7 g& g
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？- S7 `$ ?4 c. C- d
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
- i& t2 A6 N9 \( B这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
5 x: a" s: I4 |5 }6 ^不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主1 S- Q% Q' e6 `3 [, ` i: w
夹带痰饮水饮 v7 p8 s7 b8 f% g4 _3 v/ C
为痰气互结# v1 E$ C' j" ?0 b4 l+ c$ t
下面看看三味温性药的药症：
: F; r! Z+ E% x/ |, E7 ?半夏 大温 辛甘淡
# G. i- K6 [* S《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
/ {' V, W/ Q6 t4 L8 `% M0 n生姜 大温 辛 ' [4 H ]* ?3 |- |8 b7 R5 e
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( a) K- v7 A4 y旋复花 温 咸
4 j0 q3 i" f0 g! B ^《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。; P x# |6 @1 u. O# X! l8 y
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。) r5 _& s" P/ `' ?
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
7 v* n& p! O7 O! j [* d: p生姜则善温宣发越、降逆止呕: Q0 w& B: t8 G( O# d. O
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
" m9 }7 h {2 X y; Q! a, L其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下; N6 H* m( D+ `3 E1 p: H! e
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结' R8 f) @7 K. r1 l$ J
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领' [7 H- m' B) A" a! [4 U
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
/ [0 x6 ~4 w! r8 P半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
. q: o2 ^: j' [! n5 s8 R% {- R因此，本方君药为旋复花 J9 F* j7 I1 f% T) c& O
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
. Z, k' Z4 m) N% I S- C7 J% o* J佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药8 U2 Z$ g4 P8 o0 {7 E& f5 x* p
而使药人参，清烦温补津液, ~9 Q; o7 S; D1 M- o; V5 x
我们再重点看一下代赭石1 B# G. t- P$ ~$ V4 J/ p
代赭石 寒 苦咸) X* G' N% q Z" {" E2 Q2 a
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。3 [' D1 e$ y/ x/ x8 W: R4 l# c
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效+ U9 t: c4 p( s5 F R8 D Q% V
与芍药一样，也有“小大黄”之称
: e# ~0 l! K5 O) a+ s能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。3 H% J7 \! y- D4 N' I
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结2 V8 v# ~* H/ ^3 s: v. u; J5 s+ l4 B
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
. Q, e6 Y4 s' @) }: n四象解析法$ g# N2 ?6 A8 j" I" y; ?
君：旋复花（温 咸）3两
. q/ C( r8 v9 }6 p% F* z! \( I, K臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升3 x: N2 O0 {; g
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
5 z& q' q9 s1 i7 \: k5 ?. b% e使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两, w6 o/ d: U$ F& R4 m
总结：
6 |8 W5 Z2 ^! e% j3 W l w. d【旋复代赭汤】
/ D" T$ `: {: k五证：阴痞证 ' o$ t$ ^9 ~& r/ e
六纲：厥阴病
: L# p: }% m; @病理产物：气血饮食四者均可对治。
0 u' O( h X( g) E如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。* a' Y6 c# R/ `+ F. D
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。7 D# ~1 ?% U9 k
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？: D9 T4 M M- |0 e/ \5 f
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏5 ~ r T! s$ h* E& ?/ q
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明, n1 y6 y$ o, y; v
要知道，否定权威是需要勇气的
$ c' a- p, { B$ D6 l在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
' D0 I. B; L& { D: f+ W多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。/ E. q& w- f3 K5 a0 Z. C+ a
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
7 g3 I3 k6 Q( {* E# w而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等# ]+ {' L# f2 w, G3 a( L
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。& J! \; e! Q* T
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
u4 z" q t$ T/ J因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
9 o" A$ z3 _% h* p; T" v6 A! \% K大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
% ?: Z( ~( Y; \7 b% v简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
: G* e j7 Z/ v: m' k4 V. i6 m那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
; x& i' v& u% n1 P' {, [病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
4 K1 t4 j' C) i# ]4 {% K! I药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对6 f' s. a/ Y5 |% n% Z- v
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立" E3 b+ o$ t1 o0 w% ^+ F5 r
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析! @ h, i/ j$ r8 W9 ^& }
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的$ a) V: f3 I+ V5 l& z
条文也就不存在问题，或者没有大问题- h% T$ A" u4 @- I( M1 q
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
- r) Q4 M; k& z+ R- V. n也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
+ H% z4 \1 k5 D6 D2 q) \# y0 m一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题% y9 _2 m& W# s u8 _, Z
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
% }4 u; b0 h" z# \毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
9 x9 y: ~ t9 f3 U何况还存在衍文、错简等问题呢/ b$ I) h. |2 j: I
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步; C, N% L9 _- Z1 t1 |% P
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石% D. t9 e! p% H8 `
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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