2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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5 `8 ]. }2 v' B2 e2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

大家好，我们开始上课吧
8 l* I1 z/ K+ [4 ]; V从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
' w6 c. o3 D7 n8 b. F这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
+ b) f9 c  O# q# I+ |9 V按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
6 g0 `, X& M8 \2 P* S2 r7 e. ]    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
5 e. c$ q% s4 Z* g" W; ^  H3 l上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
0 L+ t1 n( O" H) G( w! y! \* S$ X那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
# r; U1 B7 G7 U3 b: g按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
4 j0 y* }7 }9 V& D7 w有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
8 p- |% o* O" K  }9 ^; X7 @. h在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
% G3 n$ J: Q3 C% o) ?# l9 Q0 U“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
9 b# A9 V5 O9 J$ H阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
2 S/ L" N0 y  j1 k  U平性药：甘草
' |' y$ B8 X; L8 G  j( t1 r7 I; |阴性药：无
四象解析：
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
8 \, z9 |0 }- M. r臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
# D. g- W$ r) u0 C: _5 e/ e佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
/ p1 ~! _; a+ \8 f) ~  L由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
5 `1 W2 [" m" b2 r- _" Z* C/ W那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
$ z2 |8 |$ V& ]" X, q+ Q但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
9 |5 e( P5 s7 k% Y9 p+ M* v但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
# ?5 |  H5 [% d3 S这个就产生了变证，伤津液了。
- J: A  y+ H/ v* _* U那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
9 f6 w  Y3 M; Z* _临床上以前两者常见。
. R+ N4 }9 p1 h- H9 |恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
1 H: v0 r7 c; j; T& k/ ?2 @4 C3 `我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
# p: R( a) @! X  b+ k& R5 F3 f表实热是一个什么证。
/ E$ `  E. q& C7 _实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
" q" [2 g3 Q1 O/ I/ T  L5 u伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
; D& m: R* C( `3 I6 o6 m关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
! J5 ]7 x* }- C& D我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
* H, M2 I: A' h4 _3 i# d君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
* h# c% {$ h, ~" K《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
) b6 I9 l: L# j% y, ~5 e$ M& q( L《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
6 Z; n. m* p  ]# }$ ~% f& T麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
; N2 I% T8 ^) X它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
" d1 g' d* _' M也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
% C" `( ~3 }& e  O% w这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
5 I( |  F5 J' E* k由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
* D7 g* _; c1 ]所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
9 e4 [- D  {4 g' F" }我们可以概要为四个字“气不旁流”。
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
+ {8 h" T% Y& W2 G! k# A* D. h1 B应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
8 f7 k1 ^, B% n: v; b2 x当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
7 w4 I3 `7 c/ S/ Z' Q6 B& j, A另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
$ C6 m8 H; c* B- P比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
7 {2 c, P# a# d5 q( q麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
% P6 o% T& o4 j$ M东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
( _; J: T7 D/ d7 g  L/ W' r- _比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
% }) A1 R/ e" Y* Y我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
. g' z' w$ x8 k/ x8 X8 d! z所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
2 }+ b1 l$ Z! m! C% S% o* q1 z利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
! R! l' L0 [. r麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
, v+ e4 q  J, {' K4 V9 n它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
/ E% r  E2 |& K0 V1 @7 E这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
0 K6 Y  t) [% J: _! d8 c这个我做个实验，要水边煮边去
, H. @  Q8 o9 r/ t3 n: w) M( [在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
' N. N' \5 R% c; K8 |+ `- X临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
! y; e" l  U( V; G& R9 L  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
6 n& l* x$ q) l4 J9 |; F0 Y. b/ N; \这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
, o3 n; b( e$ x: }. \另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
% [5 N) [' O8 I5 o2 a' \8 F所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
( [( `: z0 T& Q. T  {$ e时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
1 n0 b, j3 h. i8 [2 f时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
- c- w9 O+ d0 S6 Z6 s+ [; n最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
& h- |1 ~3 @2 {" ?, ]) u& N$ o: ~; ]后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
1 ~. X2 }7 r2 |配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
, P9 A& @  w) A有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
" k# t* {% Z( @5 ]但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
: n- c" T! U. A" w$ C/ J师父用心良苦啊！
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
4 j! R+ [- e* C( a( R& J4 z说远了
6 B5 f: b3 ?+ x$ D( B& R1 S) ^我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
; _5 V. M6 Q" O4 `桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: E1 [1 q: j, |恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
. ]! H: t4 B0 P9 X; ?5 Y0 l5 _治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
, A% K, s5 @! o6 A/ D. R6 j这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
! m# r' S' b' ^' w! O还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
- `- C- L1 x6 @7 Y" w3 A5 Z桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
3 T1 B0 c4 z) P) H& p/ R再来看杏仁：
' P( x( s' S6 V' P杏仁 温 微辛苦
  A+ O" k& q! R, w$ B% q7 B5 }《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
+ w* j7 E0 K) G) q' Y1 {# b原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
% O$ {; I+ k8 \+ R7 ~4 P1 C现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
" W+ y$ Q  Q7 i这个“燀”就是用热水烫之意
- |/ {& M6 M+ u% e9 o2 V( K5 O这个字也读dǎn音
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
4 W& ~9 l5 G0 @( Y  a7 j通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
  n  S) r7 t9 y5 N3 X包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
3 |1 a) h9 H3 R( a9 U$ m" f4 x杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
+ z) |: V0 B7 y& Z/ B  F7 P/ d麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
2 J3 ~% q3 H" `" U我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
( \6 w% \% H+ K5 q# q. T相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
& B$ Z% x, f$ Y1 S; r) q如果咳喘厉害，可以用到半升
/ m7 {: @4 l% z: f2 B- v半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
# z/ @" D9 w9 E1 z& O2 ~杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
2 Z- Q) x/ v0 @  T* b8 K! u/ v2 X比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
" f) a( Z7 G( X' d' @《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
( n$ G% ^) T4 W7 B这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
" F( j0 v6 j3 k杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
/ n6 w* l1 Q6 x/ v' s% r& g比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
( ?+ P9 A- w" @另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
0 w( }- C1 P/ d: `+ W8 V4 A4 s  {佐药：
0 R: I- z' P+ J: r) G$ i2 m    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
5 J# {7 k9 F" x7 w1 p但不用喝粥助药力
4 p! t" R5 ?0 [* A- j6 z因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
. P. y1 j( T; `! L( z6 M我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
6 e3 ^, K/ k1 E0 f3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
6 L9 [$ r: u' o31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
0 Y( z; b2 u9 ]) ~- {# [6 O35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
0 J* V2 P& N9 b. |后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
6 F. S6 d6 O$ P4 t其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
' H) {5 h" v" E3 I! Q* P% k3 U0 J所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
0 y6 }7 U" @8 f& G太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
8 Z4 {  `) J7 J2 F+ n9 ~' i: d6 @/ G比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
& {# P4 a; t, @8 Z9 K这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
# T+ b3 c# [9 w" w) @3 W36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
- A9 [, m3 n) a/ N! N鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
% l8 G) o7 n2 |; w; j, `+ H9 Q所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
% d5 E. t- R  K+ K不好意思，耽搁大家时间了
2 `& p) A3 A& F' p/ C我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
" T; k0 T5 e7 ~2 j( `( c这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
2 K% l" D' H$ b9 f# c  Y+ W    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
$ E1 Q+ l; _- M4 J7 t# h* Q太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
) K2 r  }$ s& h1 O3 x218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
9 S  I1 g4 r- R% V& o) i* F% y多了一个伤字
6 L* j- D! t! ^% _/ X+ w此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
" N% \& L; I: r" f, N3 W( U( u# d所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
- q, P; t' r3 Y; f) W比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
% q1 \# W+ h4 `, j231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
/ }5 Y/ d; p8 ~" u  g7 v9 M1 B; ~这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
7 M8 b# C- D0 g0 f( N2 }+ X    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
' F& q$ Y6 J9 X% l7 c/ U也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
- I+ G7 l6 C) |# l8 F. F& A33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
( @$ s' w: y2 Q2 F0 e$ Q这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
+ l" ]  b$ I) A; j. T$ E像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
/ {4 @4 s* o0 k  `: w太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
, [$ r7 B. ?5 p/ _怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
+ W% Q& v4 R% Z! l4 P我就曾在一个群里被人骂过
0 }5 L+ h( a+ z7 I& s) p* n% d我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
1 {3 [, i" u" y" h; B7 B; W我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
( @0 Q0 X2 n3 n五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
/ h* p, x" a! O  C' f! ?; H好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
感谢大家！

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0 |) G) Q6 _' H/ \

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
9 n& @2 T0 p  x廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

5 r1 Y- |; ]/ q  R是的

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
8 b$ o2 v' D0 c3 o- u7 J估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
. b1 j5 [0 m* g这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
  o3 \" K; S5 `: Q& K实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
; _. l6 `3 I+ g6 f, ? ...

- s% }8 E/ f0 I4 O+ w太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
5 q# J! j" ^) P9 _5 \  R

derogba