2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
6 u$ w! t8 G) W这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
, ?/ @6 W( A$ [* i大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
8 m0 h+ z- p. Q按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
9 c0 k* x/ A7 y5 H  g% m$ D上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
* U) E# O3 E' i7 ^- y& |/ R那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
8 R* K: ?+ S7 o9 n0 i6 x按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
, X6 [9 m; t! R# @+ X/ |这些都是恩师在辨治班提到的内容。
. I% M6 f7 X/ N6 a$ t" Y有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
4 b# w) m3 }9 F7 D, q“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
4 d$ o3 o& F  f; b8 |# I# B) m  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
& z7 B, F+ h! O! v/ Z0 m阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
阴性药：无
0 x$ z4 G, g$ |; V四象解析：
% Z/ b9 ?& r! m$ A* p; k9 B君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
1 E& t" ~0 z' V+ U臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
# E: Y2 o- F" N( X2 m  z8 z4 \) T佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
/ n/ ?! S- m0 U. P由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
9 @; T* F+ r1 B; `7 Y5 m照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
: E0 H. c& o7 e+ n. y' l  x这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
' e( k6 O# @& c2 F; Z. w1 F就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
: M0 d! v; z; u/ ], a  z但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
% f5 |5 Z7 i$ |; n这个就产生了变证，伤津液了。
- P9 T% ]2 i! q: D# x+ B那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
5 J  y  _8 X3 w6 b& A$ ~0 r# `; D恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
: t: {( A) o$ c( T2 r7 X, V& u我们还是来做一个推导。
5 _. Q' K# ^1 q, H1 K) S按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
( y7 y  u2 b' w1 j所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
& z: h) F' o7 \4 E4 u1 e6 l+ J当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
$ s4 O0 A) K" Z$ b《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
) |; b4 w; t- e8 ~麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
- {7 {% K5 d: W# ]麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
& M( B2 ]2 a7 f2 v0 S' Y# Y$ y/ @尤其是体温越高，则发汗力越强。
% U3 }5 b1 c* j4 k凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
) t' N$ k/ `0 W* s( v0 R麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
7 O3 u/ m7 s4 L: z* z也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
: x; n. M& `1 P) F就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
' ]  R9 y+ V$ J5 g, Z# V" I+ Q所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
7 y( ?; S) {( U所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
7 @9 D5 e# f8 K& E/ K这也是我们临床值得要注意的。
/ Z/ B) V& W. |1 H) h' f2 l  l头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
9 V" J$ j* H; Q# u* M5 J& a2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
' W; E5 ~1 l: _2 M$ B通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
' j2 X* i% A5 Q. c, W" }  O% a, D次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
5 O- d9 a6 [4 G- ~4 U) @/ ^这个临床上要值得注意。
9 n+ X4 L6 S7 w7 j& L6 d比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
4 d6 P) S5 B9 ?: g麻黄还有醒脑的作用，
5 a  n1 ~" M. M5 a% U) q麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
! t2 S) H( {) E东方青龙藏魂之故而名之
7 K% ]4 l6 x! W" W' o3 Y看看续命类方，基本都用到了麻黄
, O- j1 r  b2 X4 Z0 [4 _. c还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
4 o: N" l  c& T9 h比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
$ W( \  e3 V- j我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
9 w; s5 n: K6 `. y: _. H) w3 |麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
2 n& p9 ^# {/ Y2 J, z# K# C利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
+ Z& ?7 J1 C4 e, w; M; o2 T十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
' E6 `# v6 D9 t( a9 [" Y1 m它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
0 G$ r8 h! L6 T- ?' y3 ^. [3 H# D关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
2 O# I# {  f4 Z* q, B: O如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
- a+ f  K# q0 D6 l临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
/ [$ t* J+ W' [3 F# t+ N4 n& o而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
, I0 ?! `" L8 j9 E  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
1 V' J5 E- \+ u) r+ r0 H这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
) j! }1 H" x  m  n; b% z$ l# Q且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
0 c7 L: E4 Y' ]5 M3 ^时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
/ f& N0 h- X" |最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
' ^/ m' C+ b- e7 h0 n; X没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
1 r7 w( X5 i5 U$ k其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
" g, T( {  z3 P1 \! C& \大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
% A& Z. J/ W' i+ x5 C师父经常说时方里有很多宝贵的东西
但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
: F+ u) D* [" \! C! Y师父用心良苦啊！
: X0 _' z9 H% l' k- S* P经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
5 N1 |. v5 y) e" N2 E9 f/ O桂枝 性温 味辛甘滋
6 B) @/ K/ Q2 \2 Z+ e《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( R7 S* D3 R! @, T, f3 j& k: n: L2 w恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
/ W" u5 ~' G/ p" K# t  j桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
2 b2 A3 }0 j5 R还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
2 h, F0 g8 F. z/ @桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
3 Y/ e6 b1 ^7 D6 G7 n' C用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
1 ^/ r- _" p5 \) C  J' I; ]% y3 N《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
4 R* q+ Y; j+ ?) b原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
& S6 V. W4 e# x这个“燀”就是用热水烫之意
2 A7 w8 M5 U% H( b* h这个字也读dǎn音
2 u/ Q  |* k8 J' _我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
+ h! I1 J5 i4 ]5 I包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
0 @  D4 P! S* \/ M/ e治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
$ `# D* f$ h! ]( ]8 P+ G治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
5 G. x$ A' N, p! g杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
5 X( X/ [8 k7 j# V5 P比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
' p4 ~8 `) p! a; f《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
$ \) |  R# B* Q1 f5 O. p杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
& i7 |) S" `: B/ W比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
5 H0 L; }. }9 @7 e/ M% Y( ]2 z5 j' O另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
* ~6 @8 B/ _# c* B; |2 `佐药：
    甘草 平 甘滋     
8 G3 ]) Z, i: W+ q, c' ^" \' o  z《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
! t6 u  K  a: A. L再来看看服药注意事项
* |+ y7 O6 W* j  e服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
  H  I3 ~* D4 r+ F因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
* [( E2 w4 s3 q# e0 t0 |; V1 n$ ]3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
1 p9 o. G# D+ T. A$ {6 h35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
9 ^+ u! B# Z6 g! p以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
9 Q8 G: D' q7 {) a4 B后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
. [+ X; e$ J( R, ^# z1 X其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
. _" l( j9 u2 Y; x: x8 T! q# v2 z所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
) g: W/ ]9 ^: f' F太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
% b+ h# }. S( k. T* [1 B/ h2 f当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
- b# t5 \# h$ Q$ c! D6 p0 h比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
5 R* @- w. \( W+ x这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
1 q0 U; [6 Z/ ?, x36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
/ l1 E" y: R  Q3 h0 a这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
% a  L* M9 q4 ~* B这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
2 ?. }% }5 K- h, |% b5 {+ c& e* b鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
+ A  M9 P- ]% n% r* v! m- q1 M所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
9 w/ J, ~& J5 c3 w6 Z& T# J不好意思，耽搁大家时间了
4 B; ]. m4 \! ^& K, q我们接着讲麻黄汤的有关条文
% d2 [/ K% ~8 P# w221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
: W, `" Q  f/ C( U8 i" C这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
1 @5 J% Y9 x3 [# P- m3 S    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
1 T& q2 m2 C3 S9 F) C多了一个伤字
6 h: L* [1 \2 m% f: g此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
$ B# R8 W+ z  i: \所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
& W4 W+ U- K2 t6 ?其实临床上也可以表里同解的
2 I1 K" A* a1 k' j+ g比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
7 D, Z. s9 N. W" Q* ^3 p231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
% D# h8 u3 V: e- f" d也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
5 z4 P- I- W. u7 d# j33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
: b- F" q% O* k0 A/ _% g像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
. @3 ]% {, T) @5 N 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
: L+ m5 D; B; O$ C; }5 |' ?* B这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
  ?  Z1 L6 i2 T& S' N3 n$ t表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
8 i' [, d: O( U2 e6 }) c3 F麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
8 M( }2 [* ?  s但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
* s- o2 B+ i0 q; U我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
4 Y+ l  U  L9 e# z' l   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
( D5 M/ F; h' B) P我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
. n$ y, h% a: M4 H5 ~五证：滞证
病机：少阴凉滞证（表虚寒）
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
" \4 X% S3 d4 w  b常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
( @1 M& h  r6 y3 U/ Z0 ?今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
1 Y& J6 p3 D1 Z( V  G感谢大家！

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
# {) a7 Q, `& V* v6 U( B% l+ l* m& B2 h! s

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
" f$ I  A3 W4 m' ^& T廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
3 N" ^& v. Y0 L估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

5 l8 z9 H1 o3 ^* V! S1 q

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
9 h4 A) ^; p+ w) ]6 t" m8 r  A实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
0 J- ^! Q$ w& a7 k; o9 ]1 ~这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
; }4 [1 t- r% a2 ]  T; x那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
# X' W6 |8 _9 ]( Q0 f实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

  q1 X5 b" Y6 g. h太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba