2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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- s( b8 T% v" R* D* p# D2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
, z) P. r( f* r) H  i, S% [按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
1 q% F% `2 q4 X& q$ w- T! x下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
4 {. r3 K: M( w- Z我们先来看看麻黄汤的药物组成
3 e) n/ z" T8 [& z! m【麻黄汤】
" J& b* S( ^/ M  j  B0 n    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
' d- r' C) N6 k7 O1 ~% c( d" x$ k上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
2 _' Y) `0 h4 A% K- a0 F9 w标准的小方是四味药，大方是七味药。
( p4 \) c: Q# X# `2 k那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
3 g  l, i- y& m' D3 k有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
$ `, G- p- s. w* t' e“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
/ I  L( V; S7 j2 p9 ~5 |  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
+ Z) P- E" _3 [+ b/ i而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
# u0 @8 g8 o' w- X; B# m; V6 X三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
0 T- X! @0 |" m- v% H3 }" y阴性药：无
四象解析：
2 s3 u+ G% h3 x: \$ Y1 T9 L君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
9 ?4 v: }9 F( e( C8 ~臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
( D4 U/ C2 K; {( v由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
: \8 n9 L6 Y! B6 q但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
& z* \8 e0 B3 z( B  g. W这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
  q4 C8 h( g, R2 n, H这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
4 ^- f: H4 _0 @, A: G! v临床上以前两者常见。
  A2 ?$ |' `0 u4 E# r/ _5 x% [# {恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
表实热是一个什么证。
: l4 s, m; z- n6 y1 a! l( T实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
; n' |. c& l% W  X. o7 i所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
; q; \% o$ B6 \4 |8 B1 ^这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
- ~# ]- x. u4 P. e" N  ~8 n各药的药症
) }  `4 v/ D. ?5 H2 b君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
- H, N# ^% c9 L6 @* n+ E' Y' v6 i《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
7 _) r. `7 J# Q麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
% K- S0 i. I; p: Z它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
, z: s/ v& j% H; x1 m, K& C& f+ `麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
( D1 S9 w7 d+ T. K由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
我们可以概要为四个字“气不旁流”。
+ E1 m7 U" X* ?% @1 [8 I. r# I所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
& x5 L' J) v/ U- r2 @但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
. P6 ]. H2 Z" ^2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
" ?; z' G- C6 r; p  t4 J通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
" L" G- M) v7 y2 {4 N, E' S7 y4 C次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
2 }3 _# ~# N8 W# S另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
$ ~, V( S) d& @4 @! X. H$ _这个临床上要值得注意。
" c( H. X# a& r; p1 c( i% e比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
4 b4 A; b( V$ ], o& Z8 c麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
8 r! b  e2 k+ V6 T% N东方青龙藏魂之故而名之
& l% b+ i" l8 ?$ n4 u" O看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
4 P/ @4 N2 W6 M比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
* h* f' B* G9 b" c" w我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
4 r& r2 T- P6 ]! U( C( b辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
+ X$ N. \: M! u十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
6 k4 f0 X& ]; ?; a8 t# a, S无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
! r" J- f6 N! ]" s( a+ S这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
2 c( f" O( y( h2 y9 L3 ^如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
0 o# |( X) F4 x& w4 u7 R+ h& d在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
* _8 ^0 n9 ]$ J0 S0 n临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
: D% }3 u7 C: |! ?. f  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
- q2 A( u/ D# g比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
% A* Q0 {% X+ M5 H% P; R+ P( e) e" ^这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
/ Q( A+ C5 O) M. s  k; G时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
2 m% w7 @! a3 ?. z) d# ?! _时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
! f8 R4 s) {% A: `( t后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
6 I( Z  R/ l$ S, Q- `( s$ }( `, H比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
7 Y4 J- R9 T6 {; P# {! W, Y! B4 L配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
, P: ~5 ^" o$ A6 P* a5 \* l有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
: ]) Q: t; Q  f3 M* G) ?  b3 z这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
师父经常说时方里有很多宝贵的东西
' m. a0 q" s. I, V6 c  F# v  M但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
; ]) R- V4 v5 w9 `3 G. Z经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
+ x' H* s5 k) f9 J8 e说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
, Q4 n+ D+ M  b, ^6 q桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
+ b) D  Q+ F9 }/ k" j1 W《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
# ~* I4 w! P# j( i' A2 g3 Y性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
7 n4 B% L7 l' L! n, U治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
9 P# j8 P7 z$ i$ ~, E  s这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
% c' M7 W3 u2 c4 X7 T) }用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
. A+ A. ~. S. I6 \还入肢体深部通气机，解决体痛
( V# `/ c9 W+ S1 F$ S' w再来看杏仁：
& i) {, S6 l5 g$ l杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
3 ^% H- e; Z3 q4 r杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
- {, w& n. M0 S5 T原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
+ i9 u2 y% d$ ]3 l" T现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
这个“燀”就是用热水烫之意
6 d9 v) ?6 \  T# s7 p+ i这个字也读dǎn音
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
+ j2 d1 O/ m! r! L9 T. C1 O通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
8 o: o  x. H$ ?/ B& t" a包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
  z. f) y, p% G4 L7 Y0 ]6 W杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
! J% M! P$ b( ^3 f麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
( ^; o) C( D8 f$ z& N* h0 M我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
% G& c5 R& C4 u% R6 U$ ]3 ?半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
& g, O$ f, S" Z) U8 o, z$ H师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
, E7 U" l1 z9 S7 k《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
7 j. ~; f' H1 J3 \$ ~4 F- K这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
3 Q& e$ b6 o( M* I  j5 w比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
% T% t3 f  [# b# T9 `另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
, N1 U+ Q7 H0 g0 r) U    甘草 平 甘滋     
) N6 @+ d& ]5 E# ]; S. o, O《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
: Q8 r0 k* u% n' ^再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
) b4 s$ N7 W0 g: S; o4 S但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
2 h. |+ M$ O; C* J, G4 p8 o4 e不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
* s+ ~2 I8 m0 O( a7 `& {" R: S9 N3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
/ R, r; D3 g1 p31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
6 N, {; V+ ?( Z  }35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
! v% v5 `# z* j- f后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
) }2 C- M, {1 H  s- `1 g其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
9 w2 v4 |+ q, |  G6 U5 n太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
1 s7 P7 e$ t8 |3 C' y# ?上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
$ Y9 Y; N- O) Z  H比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
: K0 W1 a+ ~5 P$ g& x这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
% J! W" r% S( v8 x, _这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
* T5 L6 r5 W' J过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
; G9 F2 D  _- b9 h( f这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
/ g0 V  @$ o: O) b这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
) F+ g7 o5 x& Z% C  X鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
等下再接着讲吧
8 b; d8 n- T# Q: D5 }6 f不好意思，耽搁大家时间了
0 {0 `6 S. z  i2 h( \' b) Z9 y我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
7 X& x& a" L. r    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
8 ~9 w; A1 s2 z8 t如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
" A5 B+ F5 M& ^* [' i218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
. e2 L/ g5 J" Q5 o! g% `7 W这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
7 M, f! K4 Y6 g6 w. h多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
) B$ ]* q' M8 `! L( r) @% l也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
0 ?" [" g7 T  Y5 Y9 C这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
1 m# ]4 d0 |! _- \257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
2 R) x+ d( x0 g) j* ~$ l37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
; p  Q4 d' t* X6 q& T2 n这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
+ }! E6 ^& N% B! g怎么办？
5 ~" W' Z4 v( B2 F麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
6 a2 T! E1 l. N7 Q3 w( r1 O* b我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
" `0 y4 b# {# n) q9 v   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
  [7 h2 m  |2 [) M' G我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
+ Z; v, Q, @$ [( x: V* ]病机：少阴凉滞证（表虚寒）
$ I6 j+ W# ]5 b7 `常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
! }- `; ^- R6 z; k好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
; E  m  O3 m5 W今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
) q' S9 \( r/ T2 H4 _感谢大家！

3 d% i$ a$ ~: B. J8 {; F
6 F, ?1 l2 |3 e2 X7 v& K

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
  P) y) }& A3 Z( O( c( T

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

是的
; m+ t, H2 O$ y  {: g& q( c; Q7 Y

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

' O8 [- Q( `8 h, c0 B" @6 V+ t; A

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
' q% a* j; X3 ]! P9 ^6 ]6 Y实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
4 v, T3 ]: i7 t3 V+ h那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
: Q: h8 w" B1 g8 W5 U+ A: b# x1 n实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
- v! x3 x) S. A5 ~" s ...

- o6 m- g& K  c& r3 @太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
2 K) ]6 Y) O2 G8 O4 I

derogba

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