2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
+ N0 B" D, `1 C% Z
% c* D- q7 w0 }2 ~) `大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
( }3 L* z5 j0 r# W& T. K+ _$ z* L. Q麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
. `/ q3 h$ n( |5 }1 [下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
$ j6 E! K- v; T' v$ @2 s! Z1 ]我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
: T/ \; \, l, D" X$ B  K! }标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
7 P& k) N2 H% u1 J  F当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
* A3 W" o4 _, c; \$ G在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
! u' w- C6 D  R3 k' l" q5 z“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
0 v8 B1 P  ~1 @2 d( n# P8 E$ I我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
( d9 a% Q7 {6 g0 W; j( }* k# L+ K三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
: k, s' ?6 \- l! p5 P) J: O* c阴性药：无
* F% M9 ?) }. O  |3 ^四象解析：
1 p3 E; ]8 z8 u君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
9 p3 J5 C' M; P( F, S4 W臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
$ r. b5 F1 k3 g0 i使：无
2 E# Q, i+ y: f9 t4 T. `9 a由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
7 m. M6 [/ o3 E, v) P照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
' i' v' \8 H( Q& |8 U这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
, y3 k# u2 u+ A/ D% {" ^但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
2 `+ r. i; G3 X这个就产生了变证，伤津液了。
那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
" o/ ]# m3 _; l! n7 N/ d临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
6 O- [: K2 E/ j, _% U. e" C太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
2 t/ O- p' l" s, ]% O8 X表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
% k+ w' Y/ e' Z* Q+ g% Q* O; N4 Y4 v伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
* I$ z2 d, b3 \& Q7 N/ p$ f这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
如果临证时有这个需要是完全可以的。
3 w+ `! r- t3 |' x! t关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
+ K, m, A) A2 I+ H( c4 u( J君药：   
3 A: o2 C3 F: @% E. f% h8 C麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
+ p' c, H. X! ^- z《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: ^" t4 H: c, ?) ~9 ?1 b《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
9 b$ p* K2 U! p+ c  h麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
. q. b8 d- I( u. Z+ \5 H麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
0 V; o0 f% G/ Y& A6 ]它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
3 _7 F0 `: |  _9 H! e麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
! j  h8 h0 s. r& j$ g, H  W: n当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
9 F, J1 k& K. n7 \0 C; n# d这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
* l  c0 z* C' L, h/ ]. G) M9 y由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
- P- Z! O1 r  n% o我们可以概要为四个字“气不旁流”。
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
8 ~3 n1 N' A* v# z6 j* Z* m应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
3 h5 V7 r; F5 ^7 K5 Z5 K2 n3 j但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
8 M* W7 X7 w" T: s这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
. c& Y4 ^2 ^6 a) V- q当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
2 X4 x, X6 V, M) [急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
4 [  h. q4 R! r/ b0 L4 g6 }" w当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
这个临床上要值得注意。
4 y5 e& U" D: ^# I( j4 k$ {比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
' \3 R% {9 v7 p麻黄还有醒脑的作用，
' \$ M  e1 g/ V- Z麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
! l3 s9 q, I- O3 L9 o/ A东方青龙藏魂之故而名之
6 j. ?" d* I! ~看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
* q/ H  O: E1 {9 Z: Q比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
" ]5 R1 c; p- y. z所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
( a( M8 E1 u  j, V利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
$ @! \8 R( B9 }* E- A; i/ ]2 U6 P麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
8 y. C; p, l$ j# _& F无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
6 c- r& Z' h8 [! x4 i7 Y: A它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
" N% v6 q; m# r% a/ l( K- m如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
5 n: B- o: Z, \& P; a* o) f在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
4 {/ G  O$ K- }. ~5 b4 d临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
* |* F7 L/ q* P1 e比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
' W8 P" T) ]% A) w# k这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
- w! ~8 v) B' h. p* c" z所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
( ^2 l: r) [' |2 k5 U7 I# J) _9 m时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
. J/ O! r; I+ K; C/ A% i2 s没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
; d' g* k0 `  ]2 O7 l, p0 `其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
! P& p# D+ _: R: t后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
  `$ A- a+ O/ G* i* o大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
  s" S! m  a. W7 `  c有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
: i7 r+ p7 P9 z; t) b. \' u这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
, Y0 u6 I& J# h) ]# T- X( w师父经常说时方里有很多宝贵的东西
4 w1 |. ~# F2 V0 K  T5 V' I: A* Z但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
" m% p" P( r( k/ T; C+ H1 B师父用心良苦啊！
经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
) ?' O7 g  A0 l1 O% w1 E4 K说远了
/ U+ D7 l, w1 o. C  ]+ [% R我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
! ^0 {5 A8 y0 e桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
5 ]1 \! }: l3 _( V性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
6 k% E0 I8 o$ O治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
, O- ~7 T! K+ j5 Z& j: Q桂枝还能发汗解肌，能利关节。
' O, h) Q  V0 @( c3 I; R与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
7 l9 {+ W. @+ J. w' ?桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
. d1 J1 t4 `; W/ X/ M: N3 i# g$ g用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
' \4 d9 z6 H* V4 l! t/ [9 }还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
' B' O5 s2 t" u0 Y+ {杏仁 温 微辛苦
5 l: {+ d: T$ g  A! i& @" E! _《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
0 r% g1 `; n4 O7 V% D5 h5 M《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
& L6 V$ m& G0 H' Z杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
( P9 z' n/ W' X3 F这个“燀”就是用热水烫之意
, Q) X" u+ j/ \' R6 t这个字也读dǎn音
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
, X, }; }  u% B: \包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
) e' _2 W/ x: m7 ^. W% A杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
治疗这个症状要用量大
2 {4 t( |; y$ S* O5 k+ V( p比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
# M0 J7 X" R3 t- k/ `# h还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
) `0 m. a; B. Y( a4 r7 S我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
5 K0 ^8 c* f1 c6 H相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
- t" ?2 W8 k) Q* K" D9 l  N半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
. d# C  J  W2 _! O4 H, r- S+ j《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
5 _$ J: M3 V5 t) H& [5 [+ L' h这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
# ^7 j6 K3 G4 p" ]9 b杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
9 f& X4 B- L6 ?比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
" y1 b) [% f8 b% [6 r; A, S另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
佐药：
    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
8 h- M$ k! S) W. ~% K# y再来看看服药注意事项
9 c' ]+ v! A# w3 V( f服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
5 w" r; Y+ y+ U/ x* ~但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
! |& T9 L9 b) A+ g不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
! ?+ o" @7 d! D, p, f( E" C以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
- o5 i7 _3 b; ~6 p( m5 n+ j后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
) u+ D: [7 _/ A8 Q1 u' j4 y其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
4 d, i: }. O& ^$ }太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
' G. C. L+ E  P/ L3 x: M+ n5 w当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
/ Z& J  B2 J; J' C( Q这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
- ?+ V4 K; G; J: D  l+ {所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
# J: l* M' w6 b. U+ h7 u8 A1 O& A这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
  ]$ C( f' }( \所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
2 S( V# m* L4 y" z, K等下再接着讲吧
不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
) g# k' d9 c) e% X; F$ J221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
7 i2 n7 `2 c/ j) M: @  k这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
2 O! B: @5 d/ |6 I* f    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
+ f( S, e) y+ d; X0 _# S    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
+ @# U& ^+ \' G1 j- v, f# n太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
% P/ ?: y$ \7 H3 a! ]* |* R多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
  @7 i3 b, O) X8 V0 X所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
( q4 b& X8 Q" v$ |5 j6 T比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
9 V, c/ K9 t. J4 k9 |231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
2 e. e! I7 d  {& T5 ~1 ?这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
6 ~4 ~2 g. D2 X+ g; t- w34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
, i% i) F) y4 ^太阳伤寒证，没有给发汗治疗
* c4 {9 _$ {9 r5 Y表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
7 R4 b( |( p9 q, q% D( G我就曾在一个群里被人骂过
" n( H; a) F5 Z/ ~& d我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
/ O) U2 ], S  @( f6 N, N. G' W4 E   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
5 P8 O2 d# P  z: t) B6 F我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
8 X3 u( n2 L/ _4 r- u8 e- ~! O6 A六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
& i$ n/ w8 U$ M6 h+ Y* z五证：滞证
5 @: O5 k; K" r& V2 Z% o* }' p病机：少阴凉滞证（表虚寒）
常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
' q9 c5 E9 g' {好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
0 {, A4 P  o2 s6 U2 r9 M# J感谢大家！


! d# R! v* Z' V, L7 p; D

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享
% L- E, l6 ~2 K& C" \8 O) L0 E% j

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

( E9 I; ^: N6 h; y是的
. C: {' ~+ I4 Q( a4 V+ I

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

! {, }3 d$ g4 Q, Y

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
) q6 e" {' ]! `+ o7 ^# K5 a实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
6 P1 Q& `8 E8 K" l" D ...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba

7 \& x6 L7 S8 L! c  g