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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 . V: v- f9 J+ u+ U7 H
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: H7 `9 {8 M% D2 y石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。# c8 f1 h; n d' P3 y5 C" k @) ^
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。% R, R, B; [# J
: P L, }: t% C) h/ C" z6 z我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气; j) d& v3 y1 Y
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虚劳六纲归属厥阴
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9 a1 v) O a5 @. v由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热( a. q* @2 ~( A' o; w0 M/ f- b
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请仔细看看，不是乌梅汤的/ J ?* ?7 T) [7 e; U* A0 u/ N
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太阴主血
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1 ?4 i9 `& N+ S6 p/ a4 O, @虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血5 ?" m+ V/ y2 P8 w2 H4 ?5 X
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所以这个人会有大小便的问题
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断1 a, K; n" I8 g' O: z2 T
) p5 Z4 O( i& y0 ^* [肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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( t; u3 v; v6 ~# C k/ R' j内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜, J) t1 I1 _, L1 F: W+ V
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此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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' W& \0 w; R" ^! W$ E u/ f6 F$ ]吴茱萸生姜都有降逆之功) t! s+ k: x2 J$ B& L
' X" z2 C3 V) E- u) ^这个吴茱萸汤是仲景的那个" R( n7 f9 P$ N7 \; A1 |
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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( P& \* v8 P) s; Q; m) D: u% O# c瘀血会有虚实两种
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况/ B2 b2 z1 J( A0 v5 l( f
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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# }& B/ k" u' ^. j" [. G" C# I由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方+ ]# w6 H: i5 J7 Y, B* A
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好, j* [( A" X7 T2 f, @8 ?
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这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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- u! O4 \" q ?3 T% _更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。" B$ K l! h/ \2 }6 S+ Y0 L' }
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上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效, g6 z9 K& ~! t/ e+ a' T: x
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总的来说是个“逆”' |: @! B9 P5 v- _ _. z
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33: n* v" x; N1 r2 o
这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧) v+ c# O$ j5 g% c# u% ?
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咳逆上气可以用吧
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# p0 n, C# Q: r0 B1 K7 T0 m; j不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧
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查看前后消息+ o- v2 B/ l1 ?3 r$ S. U4 T
等等，大家可以举一反三
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0 b. V+ d# O8 o$ \- C+ V另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
5 _+ d; z% h9 R+ g7 [2 Y也可以加杜仲、牛膝9 \, G3 N6 p# B# N$ q
0 H" @0 G# i+ g& A% o还可以加紫石英# S$ Y/ `/ Z# D9 j. r+ V
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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' m% c: c. [+ B虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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, u8 e! o: O' \这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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/ @1 {1 s; c& } E2 N的确是个好方子4 \! G. u/ |; Y# c% s3 V
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明6 X/ W9 ^% d8 F2 Y! M: }
$ x) x, j4 K& F另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来- Z P, s# g8 o+ @
' s0 v" \; ~8 Q7 p8 i也不单是个黄芪汤那么简单- V5 }9 `) p$ H0 u6 d& a* P/ i) ^( Q
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百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病0 P; L* v* E X1 U' l
$ x, N8 v; g4 `) s4 ^随证治之就行
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! c: [: `' H* r5 Q# w. h; u5 U很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了- c' M6 I2 B3 C: E& a4 l
/ _ P1 ^) K7 N$ r- p就像亮哥说的，虚寒太难治了% V" B$ P! e8 G# E) Z
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可以从这个方面打开思路
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' u3 ~' T+ V/ u: l" k8 p X# X这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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- t |7 ?' l; ^3 W1 b5 Z+ k: J; x我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足6 \) G+ B# B2 W4 H% @, _
: M3 K L* m$ S& Y经方是非常严谨的学术* ]% w$ F/ D( j6 c" B
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没有经过反复的思考是不敢乱说的* C8 A$ a) e' |+ K9 |' d
8 r$ P7 I8 g% t6 C7 z没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合$ s* L. |$ [* x$ o4 d; D
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34, W& o) M! O8 E, [5 z4 s7 f/ A
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6 k1 z' [" E' l辨病机% i& q3 T0 m F4 B
2 S2 r# W; B$ u8 u
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发表于 2013-4-5 08:07:54
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