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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 $ e6 A8 k, o0 E% p7 z
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3 r7 `" }) A. L1 Q% z7 {石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。, [! L* Y/ A; r
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我看病喜欢先试脉再问3 M! |7 h P" s( c
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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. O6 s% w {) _6 w( p, [& k虚劳六纲归属厥阴4 K* G* F1 D$ K
`' V% l' B! g4 v1 h# h9 v; x5 m8 |: {由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的# D5 u M) L0 p
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太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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, ]1 [5 k3 V$ Z6 b# p* N$ \" w9 K所以这个人会有大小便的问题
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/ [: l9 P. `0 Y% k- l2 C& n大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断( O7 t$ d6 A% H7 X, a' C
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去# _9 z3 _" r' U
! @/ y& g* c' Y3 {! R3 b( w: H内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一2 W! A; ^4 x, b8 F6 ]
% ^4 g, E4 |# [' O. t8 _$ w/ ?虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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. T, g/ t$ c2 L+ ]# \5 N吴茱萸生姜都有降逆之功
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4 f3 J- B. { x6 ^. Y这个吴茱萸汤是仲景的那个3 u7 Q7 A5 k# Z, c! d: C
7 l. z8 E# T ]& T千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤* U. m4 z. j `" C/ G
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瘀血会有虚实两种" {$ P) E' @4 v( r2 N: }
- t7 w# }- l0 X; A当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况. `5 u5 G. B! B- ^
# Q& u! n; j' L8 ]/ V仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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& D6 d+ V, A$ l. }0 R9 {: _: }) B由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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3 Q) d1 ]) R3 u/ Z很多妇科病都可以用这个方子，效果很好6 u& W5 \. i& C/ n5 }& n
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这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效; s. W! e$ P. v- `/ r; f
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补6 ]3 \8 p4 N) V4 A
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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; g0 w& ~5 H" V- y V% \. [总的来说是个“逆”
4 a$ [0 K1 z n8 t9 B' L3 K鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
8 j4 Y6 L& u4 @* G! ~ Z0 A这个大家复习一下三焦理论6 R4 M9 i5 \" F. z/ s
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头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧
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3 X1 w% L8 v# J不寐惊悸可以用吧 Q- h0 p$ f( v, w4 W/ ]
3 m" n8 A# X9 ~4 C; l( w胃气虚满可以用吧/ b) h2 r8 X l% b& H) }9 d' s
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查看前后消息8 Z h; S6 y7 F! f
等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症 ]$ s' W. o$ @# o( O% G: ?
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
. L, P. N# p- x也可以加杜仲、牛膝0 p% i; k" I) ?7 A' P0 q
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还可以加紫石英
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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, q! l3 L! L# G* n8 |! e! X虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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( Q E% [" c: g: b( N7 ^* i5 `这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了$ p9 {0 O) x# l
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的确是个好方子5 w+ r3 G9 L( X" i$ k, g
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明1 V% F& g$ P! D( j' q: o+ C; B
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单: v& L# B8 ^( H1 F+ r8 r
. r2 \0 X; s d5 [4 P百病都有个虚实的对待! p& Z. h0 \6 z4 H0 D$ H$ |
+ j" ~" i8 q: H7 y) J6 W虚劳可以贯穿百病/ e8 d# x$ }3 |( g$ \# M' U
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随证治之就行8 O0 k) e9 G7 B6 F0 i
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了& R4 r0 K: e, C- m4 i: U
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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+ k0 J4 w" g! Z( E3 V可以从这个方面打开思路, M% f( k3 h% p1 A& o4 c) I
( j+ E, Q+ d" j9 _这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题1 f/ T# Q- X. O
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, P/ u& Y; _8 o4 h: F) S我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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# S. \) z P, B) k* s$ m9 q/ C经方是非常严谨的学术/ t% f" @5 J& u8 R7 W/ [
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没有经过反复的思考是不敢乱说的: I1 D: g% Q) |; N7 O- _) X. d
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合( d* w; C7 }# w6 O- o
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
: w' C! \5 r+ Q查看前后消息5 c+ @- V+ U9 R7 {
辨病机
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. E% z6 Y6 c% u% P; c( r B# z |
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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