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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 : f& h! [8 L( V' v0 R
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% B0 \/ h: Z: f( v% l; W' P! B) p S( N石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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2 p% x- U" O0 u 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问
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# K& j$ L' o- B- n是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴7 k3 v- D9 ?3 L" P& s0 ]
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的( R$ H4 h% x& S' y3 O$ g; z
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太阴主血9 p6 O2 M' o, r/ k7 ~
4 V4 l5 y+ c% v0 y虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题 x1 F* U9 a* Y- Q
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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3 X) n8 W% l; U+ ? P, ~肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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$ L3 H- S: k6 b0 r此其一" _) T, o# Q; _* k0 D; l( Z* L$ _
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个" _. e8 ?5 K" X( j {' @2 A8 H% F0 W! k
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满: Q$ l- I& E$ ?8 n" u' c4 _
8 |9 c4 Q1 K" s8 ]* y; J& S" S7 Y3 n+ w再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤3 Z6 Q/ C8 r6 F4 Z# \3 I( _. Z
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瘀血会有虚实两种6 I6 Y1 H. Y; z8 ^* J I/ ?; M+ c
0 ]. N+ E9 O( S. w4 t( t' Y/ J$ K1 Q当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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( T: A* z% i5 i `: g. s3 a) b仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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1 M9 B4 t6 x4 O8 |5 `: f由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我) Z5 i0 t2 P. D& t- u6 t
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温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好% f3 J& E4 S3 i3 x
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这里就不说了
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4 E" l4 Z6 R6 `! s6 b师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效! c+ h+ M, e% F! w; N
. {8 Q M0 e+ p6 u: \更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。7 n1 e2 w- i8 O4 ~+ _
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上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效/ B7 Q* q. E. P0 W' ]' m- F7 e
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总的来说是个“逆”
9 H: `/ B8 p; `% g. @) v0 \/ ]鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:336 ]4 }" `$ g7 _ S3 q" f1 L" D# {, x
这个大家复习一下三焦理论8 c2 ~' F/ p9 ^% @/ w* J8 U
7 i6 {2 _8 }, L# k w头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧6 E! t% I8 q; X) ?- ^- r% p9 j
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胃气虚满可以用吧) |3 u. ^8 O- A, k+ i2 a# t
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查看前后消息 l/ ? M& g8 r( c! D
等等，大家可以举一反三3 S; _4 U4 l' r2 p
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症! n' D/ N1 @. I$ ^, Q
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:294 O$ W! |3 i! h. M! }& m
也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英
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/ i; ]3 M8 X' L" \! q L风寒下入，白芷、藁本也不错
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! Z) m. ^. V r8 s. R虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加; j! `7 B- O% W" K
& ~ s- a* \) Z* o' h( c+ N这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了, q0 u) ?" r+ [6 g1 H: P3 f
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了- S- J9 u. Z9 a- P
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的确是个好方子* h1 d; Y, |4 M" t( \ I& R ~! v
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明+ v# ]" F! x4 p7 s; Q: _' ]& j4 o: h
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来! P/ _' U( u4 y
+ o i' J6 j* Q也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病
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$ ~3 H( M8 m0 C8 x; f# d3 u: {' J随证治之就行! x5 T/ i ]! A( y: T$ o* M$ j1 {* A
$ o6 n( @8 d2 J" l6 W0 t$ q很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了0 U4 x4 g0 q7 e
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可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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. X( [/ F- K, I8 A `6 L% C( e我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足, y' c% o) o2 c' R" h# G, e, h
# j2 I; u- S$ a* i3 Z5 t3 `$ F @经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合3 z1 y; l( W8 g$ J+ y
. I" C1 \6 Z: e* B3 `" v还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34$ I9 k% \3 @( ^$ j" O- R* u
查看前后消息6 p% B. |6 B; Q1 Y
辨病机
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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