2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

3 a5 N6 J$ f9 W) r8 W石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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/ d8 M3 E' K3 x& \$ V- h   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

6 C7 h! C) a9 u$ c2 D我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

虚劳六纲归属厥阴
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$ _" K, }5 G6 A# ^# ^) g0 s由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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8 g  L2 h! {9 p太阴主血

4 c8 n9 @5 u3 W! @  P8 F虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血

所以这个人会有大小便的问题
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" y! o- R  u5 r6 F大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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+ e$ ~; a: t' b3 A/ J肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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3 n( @  d+ m; f$ s& `. ^而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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8 s2 r2 i1 l" G2 A此其一

" j- ~. Q. ~* c$ g虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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1 R( Y" Z+ T" Q& C吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个

千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤

9 ~9 s6 B5 ?% ^/ F- \' F: d; u瘀血会有虚实两种

1 m9 d5 H' r- t2 c# W当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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6 V* A/ ~: L+ X5 a7 `由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我

温经汤是妇科祖方

很多妇科病都可以用这个方子，效果很好

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这里就不说了
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: @" M, d% m% I9 y师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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* X8 b1 P" \( u0 I) A+ H2 l更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

上两段引自恩师金匮增补

临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

. i* t$ {8 a# m. Z7 t4 v2 j) c总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
) E* T3 ?5 T5 g9 o( m这个大家复习一下三焦理论

$ _  p8 H+ l" e: ?头晕头痛可以用吧

咳逆上气可以用吧
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4 G2 I5 [3 D1 @0 D/ W不寐惊悸可以用吧

胃气虚满可以用吧

8 U% G7 S9 N/ `查看前后消息
1 o0 E- d1 w) M( [% v' b, E等等，大家可以举一反三

0 r- Q$ z) p% m, b9 Q8 ^% m6 `另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
6 n% d- s- p- o' T% T1 [也可以加杜仲、牛膝

) c: m+ [! ]3 _; j+ G; _( O, @还可以加紫石英
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4 I+ [2 J# s$ q' Z; j2 h风寒下入，白芷、藁本也不错

虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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  O  A5 {0 S+ z5 r0 S1 k- r9 O* N这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

& V) m  H3 l3 r- F师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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( x: |0 x' W& ?- s1 Y的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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. W9 D5 E: B  |3 W5 ?  w# z也不单是个黄芪汤那么简单

百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病
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6 I7 f; B0 _7 n# c  I随证治之就行

. J. Q; `6 G$ H( a$ |, _很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路

这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

经方是非常严谨的学术
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6 b+ i" V' |* s; ~& y: H没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

& s& ?5 s' m5 B* r' k( J5 a) u5 v! n还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
8 r/ X( A6 |9 _查看前后消息
8 ]3 o. z* N- p% N6 H' p9 R: U; }3 `辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源