2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

我看病喜欢先试脉再问

是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

* u$ T# |4 K( C# ~- l虚劳六纲归属厥阴

# ^+ b  J6 a  B0 A由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

请仔细看看，不是乌梅汤的
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; c# a% C1 F' [! U) i太阴主血
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% P. H6 }- q$ `虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题
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3 s9 J  o( a% e0 a* E# U大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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* [6 G. p. S) I) q' T内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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, z3 W- [. W% G& B, C此其一

# \  L9 N3 N: i虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

' C, P" F0 \  ~' c5 |吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个
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1 ]4 \( M% m$ c. ?千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

* w, I3 `8 H' S再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤

( r# h4 T- q6 Y/ c4 M瘀血会有虚实两种
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  s" N8 l- T7 J% E1 e$ ~! N( @当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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3 F( Z% ?" P+ o仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

5 }7 T: M3 ^6 ^由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我

& ~/ z- p; g5 T- D( ?温经汤是妇科祖方

* ~6 T' G% i0 k9 ?很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


这里就不说了

+ B9 i4 O7 j. k; P师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

1 ?" ]4 @& [) {& Q4 I$ _, D& d更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

) d, l3 R8 y: ]9 j$ m( K上两段引自恩师金匮增补
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1 y5 y" Z9 K( S% m临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
+ q7 C) d6 Z' _/ m鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
0 [" z: ?" _% e1 s2 f1 S0 p5 k这个大家复习一下三焦理论
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/ c! E3 p/ [8 u2 A, O% Y头晕头痛可以用吧

: R  m; b$ q; P1 h  F4 u; t7 j- `. E2 M咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧
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% B* l' K/ @: _+ W; X胃气虚满可以用吧

查看前后消息
等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症

4 w$ ^. \% @$ b虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
; s  y" G! `9 D! W  l也可以加杜仲、牛膝

还可以加紫石英
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

- r3 I6 J" k* }( u" K这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

0 j) h! [: N0 Q) u$ C师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

1 A# H* [6 t: f2 w  X" h" r) e的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明

另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来

也不单是个黄芪汤那么简单

百病都有个虚实的对待
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3 Y9 G9 x% T& ?; U* f1 V5 u- T虚劳可以贯穿百病

; k4 q( u; ~7 @7 V( D1 F5 @9 w6 S9 N随证治之就行

很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

, b* S' ]$ u0 Y; ?: f8 E就像亮哥说的，虚寒太难治了

+ Z" Y! {" ?" Q& P可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题


我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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( ~+ S& f- m, b" A! F& u经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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' w, T+ i3 p  T" l# a没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
查看前后消息
辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源