2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问
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) A7 t& c! O3 i/ A是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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2 z8 p# B, J; {- X5 R虚劳六纲归属厥阴

1 X; C' t1 [( q5 L5 R由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

- x; i1 w- O7 L1 N1 H请仔细看看，不是乌梅汤的
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; ~# ~% x' }, V& G$ S太阴主血

虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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5 t2 c% i. Y9 M5 c% [所以这个人会有大小便的问题
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, p4 [8 i$ b" t大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

0 F/ n3 ?. A9 ^而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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: p" \) L  P! y' D- s, P内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一

虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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# ~" p- Z' ]; T# `4 N0 q/ s吴茱萸生姜都有降逆之功

这个吴茱萸汤是仲景的那个

) h/ I/ F" B. ^& v' y  }千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

6 b( N; x0 x9 b! c7 s: `( c再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种

当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我

温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


这里就不说了
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  h3 G; l9 L9 u/ n6 ~师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

+ k3 E/ e' b0 u; O( I0 f更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

8 }8 h$ w4 E1 J. T- q: J; s: i8 t上两段引自恩师金匮增补
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+ G1 a) s' R# B5 L8 ?7 m临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
4 M5 n7 b0 G( Z* c0 R鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
4 o- X# n; Z5 \$ k6 I: ]3 B$ W4 U这个大家复习一下三焦理论

! B* |) I+ I5 Y头晕头痛可以用吧

咳逆上气可以用吧

- T0 L# Z0 W6 k" r+ b6 G! d& T' [- Y  i不寐惊悸可以用吧

, T1 a6 y; r' {  [% C胃气虚满可以用吧
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查看前后消息
等等，大家可以举一反三

另外，方子是死的，还可以随证加入药症

+ t" A* i+ z) W虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
- B2 K  R. r$ y4 S  R! e; ]% C% w+ h也可以加杜仲、牛膝
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! f# [2 \, q: v9 E还可以加紫石英

7 u8 X$ D, Z* N+ F2 ^风寒下入，白芷、藁本也不错
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4 X  P  ]1 s8 L虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

$ ?' Z1 u7 g8 Q3 b这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

6 q: R* A* c$ t; B, ^9 b2 P9 K的确是个好方子

2 V) J9 ]3 \3 R可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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$ q) A' G2 R: C7 W" R: t% d/ L! [" V另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来

& P6 A, D) |# _: h% V也不单是个黄芪汤那么简单

百病都有个虚实的对待

# _3 Y; V# @+ q虚劳可以贯穿百病

0 H3 O9 Y+ j% L* J随证治之就行

很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路

+ Y9 [; M1 F+ F: b+ a7 ?  H  X这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

* j. Q4 B/ Q7 a经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

1 o( |6 V# M7 W" k7 f3 |还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
3 [$ l  C/ k. `; L' C1 v& x( M查看前后消息
' X2 L6 t1 [% U) N  n/ i0 h0 ^# y辨病机
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NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源