|
本帖最后由 sunjianchen 于 2017-12-5 22:37 编辑 5 U+ o5 z( y. k
! c: _2 P2 y m# S3 W% Q- N
大家好; X& `5 w4 V) w: }& p# V' v; b2 b0 u
今晚有课。现在开始。& w* }! i r+ X4 x& k
今天讲当归芍药散加减方。$ N+ o; G; H! l
【当归芍药散】' ]3 A+ `/ j$ X" f0 y
当归(三两)芍药(一斤)茯苓(四两)白术(四两)泽泻(半斤)川芎(半斤,一作三两)( `9 Y4 i! ^. [( [
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
* O b4 z9 g, i9 ^这个一个散剂的配伍。当然,根据需要可以改为煎剂。+ D0 o2 h* h$ ]
如果配散剂,要按照这个比例。! A7 K6 \4 H9 r3 Z4 n8 h
刘志杰方证解析法:) J) r" b% U$ l" P6 B
(一)、三才解析法:, X; o, q% x5 [, _$ q/ E) b
阳性药:当归3(温,除滞) 川芎8(温,除滞) 白术4(温,化饮)酒(大热,除滞) 阳性药总量15两。
' v' r1 I; l" E平性药:茯苓4(平,渗水饮,固中焦)
% U$ D7 L; O; j b" D8 a阴性药:芍药16(凉,除血痹) 泽泻8(寒,清热除水)阴性药总量24两。- o* x) e3 ~( B9 j
三才解析法一目了然,本方配伍比例,寒凉药总量(24两)大于温热药总量(15两),本方药性偏寒凉。
3 x7 o: ?7 K2 ^' D- U那么在使用该方的时候就要注意:假如患者的病理产物与方符合,而病性偏寒凉的,就得在使药中加热性药。- V3 |- F8 n* e8 P0 o' h- y C
(二)、四象解析法:
& A2 C2 ^( ^+ e* @' J3 |8 V" D君药:芍药(凉,苦、酸)0 [ \: E- i# a+ M( {
臣药:泽泻(寒,咸、甘)
' D8 ?, Z+ F' g+ O; ?( L o3 j! X4 Z佐药:茯苓(平,淡) ' p6 Y; d4 m4 t6 \
使药:当归(温,辛) 川芎(温,辛) 白术(温,苦、甘) 酒(大热,辛) 0 A; X8 f {. ]
四象解析法进一步明确了,从君药药味看,本方偏于酸敛苦泻。
: E! k# O* o7 o君药:
( a. i/ S, c. P3 C4 R1 L8 D' N芍药 凉 苦 酸。% z& u2 k5 i) J) S' N3 S
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。这芍药去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞 。
/ L' H- w8 H* w7 v4 j1 k臣药:
y2 T: _3 `& n; R* i9 l0 r f- O泽泻 寒 甘、咸。& X: ~# S3 h( {2 J
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
+ S0 e) N2 K' o3 b! b2 M- ^% h《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.; x$ S4 S# X# u4 ~ i7 o/ v: I3 f
泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。: p& n- {7 i; k5 u* f8 E
佐药:
K+ v+ M) |2 J3 }0 M4 j6 p茯苓 平 甘、淡
' i8 Q, k5 _1 s- d8 l6 R- Z《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。# ^) j5 {/ I$ ~$ l. ` ]) E5 k
使药:
2 A+ K# M# G- q [2 g+ N; R/ ?, _当归 温 辛、甘。5 W& c: [+ q. d8 C- g1 h3 s9 N
《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
; a- V, W& E: S0 g, O6 h: W当归主入少阴、太阴。主血,温阳。
5 ?6 W% m2 B4 v' S1 Q厥阴病的方子里一般多用当归和吴茱萸,当归最能温通血脉,吴茱萸温通内外而降逆气。厥阴病有四肢厥逆,跌扑而昏厥,气逆上冲,因此当归和吴茱萸用得最多。
8 Y, c* s1 |; I4 h% s b; J川芎 温 辛 甘。
# B& E- u* T$ Z4 N& z+ t$ | 《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。- w( M; f4 E; q
川芎养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏不养筋脉者。能行血破瘀,而治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。
7 `' l) J0 Q5 @; ~白术 温 辛、苦。' R% L; i2 @0 k& O; n( H
《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。& B) B" f1 M& ^0 Q; h# i
白术这个药,能渗湿。主入少阴太阴厥阴,除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。2 Q. ^2 o1 N7 y& H
酒 大热 辛
. T, g* H+ o8 t4 k$ S《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
# ]& e2 y% n: `- c方证解析:+ {( @. W5 a% A, r4 o4 d: i
相关条文:
; E+ |% m/ c6 x% ~ a- l- \45、妇人怀妊,腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。(《脉经》作 “妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)( 金匮要略增补师承课堂实录。妊娠胎动血分水分吐下腹痛证篇)
( ?& z. \6 A7 C: [) S# }4 } E按原方的配伍比例,当归芍药散的药性是偏寒凉的,在临床应用当中,可以根据具体病机对药物剂量进行调整。! q }. H+ P; G5 n( U" Z* |
引用师父在条文后面的解析:
" F2 _+ j; s5 y4 _ 妇人怀孕,腹中疞痛,意思是病腹痛,“假令腹中疞痛,未下血者,为胞阻。当归芍药散主之。”胞阻,就是胞中阻滞不通而腹痛。2 x& F) @* B: S
当归芍药散,养血利水通脉,祛瘀止痛。主治水饮盛而血虚导致的各种腹痛,妇女怀孕后,血虚,水饮多,就会造成胞中闭阻,严重了就要疼痛,会出现心悸眩晕,小便不利,甚或有轻度浮肿等兼症。
8 b7 R2 [. L/ j* X! O1 l! T8 ? H当归芍药散方,治疗血分热结、水热互结。; l6 b1 v- t4 o+ W; H$ O
热邪导致血液循环不利,血不利则为水,而后会出现病理产物“水湿”,按西医理论理解,就是血管内外交换失衡了。
1 J: G0 i3 q$ d% c6 {) U芍药为君药,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 芍药性凉,能清阳明温热之邪,通血分热结而除血痹,去胞中痹阻,止疼痛。
4 y. c& ?! G, L0 o. L& C* S 芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:
! D! m$ S- @) r' ^——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治& K8 M; Z+ m4 p, i2 |! Q. \
——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治) Z# [+ ~# }1 w/ a' t
——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,7 }& n5 ]+ p, z) Z
——{芍药不解决阳明湿热。
5 Z" [, q# j, N! B) x——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。$ j) Z h8 J* u! V( d* x& O, `; z" \
——{必须要有实证热证参与,才能用它' ?9 {, }4 W7 D
——{芍药是凉药,针对阳明病。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。
. O5 |- K9 j# u) ^5 r臣药泽泻能清阳明的水热互结。有了热邪,必然耗伤津液,津液损失必然出现口干渴,人就会多喝水以缓解口干,喝进去的水来不及转运消化,就形成水热互结这种病理了。
. F, {: D: k8 ?芍药和泽泻,一君一臣,一个是血分药,一个是利水药。药性寒凉。
# X. r( g5 J4 d0 T. M6 ^ 佐药茯苓,利水饮,安中焦,平胃气。
! R. Q+ D$ H/ d1 L4 b$ _: e! ^白术温,辛、苦。能暖胃消食,补津液,助胃肠消化,还能制化水饮。它既能作佐药,又能作使药。
% X1 C: U t, u+ r( s \使药当归和川芎,温阳通经脉,养血祛瘀止疼痛,特别是川芎,能养血利水,主阳虚水盛津血亏的经脉失养疼痛。仔细分析后发现,当归芍药散这个方中,6 j& ~( {+ l' F, S- K1 M
有芍药、泽泻、茯苓、白术、川芎五个利水药。
5 S+ x4 R+ O7 ^; r; D7 F6 v6 O有芍药、当归、川芎三个血分药。! S: Y5 f/ ^( q9 y+ j# y
所以它对应的病机,“水湿、饮”是主要病理产物,血分的瘀滞在其次。
9 n5 `# _" ? ` Y当归芍药散对应病机:瘀血血痹加水热互结,病位在里,症状轻者仅表现为腹痛,小便不利。严重时见积聚,腹部各种包块、囊肿。+ b: i# ~. N* }; g& u1 R
比如现代医学所说的肝囊肿、肾囊肿、妇女的卵巢囊肿、肠道息肉、妇女子宫肌瘤、盆腔积液、妇女的输卵管积液,老年妇女尿失禁等泌尿系疾病,等等,
! V y5 |0 T3 h8 ?! C; V# c" b 所以这个方子临床运用很广泛,尤其可以治疗妇科多种腹痛。凡有积聚者,可以加药症白头翁。" B0 p# N+ |' M% | x
病位在表,肢体肿伴瘀血,也能用。血不利则为水这个病机,不管在表还是在里都是同一个原理。
; ~$ H$ \4 u1 k( n0 E当归芍药散——水盛血虚血瘀,出现以下症状:0 O5 s, _! k+ @8 _7 l1 {% Z# ~
——{小腹胀,有刺痛感。
0 A4 S: y# ^- p4 Q——{ 腹痛,月经不利或漏下或有血块。: R8 a# K6 q9 T6 N: i% W5 o. q
——{ 伴随头晕、头痛,心悸心慌,小便不利而色赤,小腿或者两脚有时微肿。7 B6 J- v/ A( `) m. s o8 z+ n
——{ 口干欲饮,寒热不调,烦满不安。
) X( l) X0 S+ a——{ 面色萎黄。
, y* m }9 ]/ Q4 q, a j2 U" _——{ 舌淡苔黄水滑。
- r7 r6 P% S+ n; a: A5 w1 T: Z; Q——{ 脉沉弦。
3 [2 H9 g8 d; v0 j4 j4 C2 E——{病人的寒热错杂以阳明热为主。
3 S) U; X0 y$ C% B# t7 ^- x常见体征:脉弦,舌质淡,舌苔水滑而泛黄,或舌质红,舌苔白腻。
! c# }: X6 S: \& }; E# @. t6 X5 l四神二旦归属:属于寒热药同用,以寒药为主的阴旦汤。
3 H9 [" n7 i( Q3 e& W4 N, J六纲:太阴(少阴)阳明合病属少阳纲。
3 n. t* b% [, m8 F6 v2 K J$ Z9 V% e$ V这个方介绍到这里。下面结合一个病案加以应用。. o9 K" l" [3 M
刘志杰经方辨治法式: N, o5 p" a3 U2 i. ]
1.搜集全部症状和舌脉体征
" M7 G3 A+ q4 s% C) r' T* l* o7 F3 W- J
1 w1 Q2 P2 [4 r% Q( ]9 A$ c& t0 [. [
王某 女性 26岁 初诊日期:2015年1月8日
1 ]' G4 f( X( c7 b# x1 [主述:小腹坠胀痛伴腰酸,三月余。: C& p, Y# W+ O3 Y
简要病史:西医检查显示盆腔有积液、盆腔炎。月经期前半个月出现主述症状。
5 }. G; M; S1 G& _' r. g刻诊症见:脉细数,舌质红暗,舌面有裂纹,两边有齿痕,舌左边无苔,舌底静脉瘀黑,胃隐隐痛,吃凉的会引发胃隐痛,早上起来干呕,无疲劳感无头晕头痛胸闷,口不渴,喝水较多(主动多喝水),食欲一般,习惯温热饮食,去年曾经流产,之后出现腰酸症状,大便基本正常,很少会腹泻,小便正常,小便颜色淡白,最近月经周期不规律,经期五天至六天,上个月有血块,左小腹胀痛明显,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,性生活后引发小腹坠胀痛,白带量多,如水样稀,颜色白,一天换两次内裤。
6 v1 l' [ c3 T/ B7 x% ~* x给大家看5分钟时间。
: b$ Z. \8 t' c5 f: ]+ F2 F6 h, U9 W
病人的舌象。当时用手机拍的。 o! n0 d5 X9 u; ?
再给大家看一个健康儿童的舌象,为的是进行对比。
e+ o" C8 k9 N8 x# \, W, _% v5 j
# l; p: Z a! Y! ~. z: a健康儿童的正常舌象,明润有光泽。( t0 @0 E4 M! m
很可爱。/ w. x* I9 N) f m, ]- s7 B
我记录四诊资料的时候为什么把脉象、舌象放在四诊开头?因为切诊的时候就可以要求病人配合你进行望诊中的看舌象,脉象舌象这样结合起来,更便于接下去开展问诊,而且脉象用笔记下来了,也不至于把过脉了后面又忘记脉象。2.辨六纲,求病位和病理主述“小腹坠胀痛,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,同时兼有胃隐隐痛”显示病位在里在下焦,兼有中焦症状。, v6 @) U" N3 {+ Q
病人“脉数,舌质红,”,似有热象,这个热象只体现在体征上。没有具体症状来支持它的存在。; y1 D" P7 r9 b9 g
而从病人“吃凉的胃隐痛,小腹坠胀痛,按压痛,白带质稀色白,小便淡白,”等症状来看,又是偏寒的。
h8 ]) c# n% ?% z) j& q( S5 i这两个方面结合起来分析,是寒热夹杂的情况,而且我觉得它是个以寒为主的情况。因此六纲该是属于厥阴纲,中下焦寒邪明显存在着的。
1 r2 p( k/ D8 C9 K# D" T3 M5 F; K 一般来说,整体舌象和整体脉象反映整体的气血盈亏和病理产物情况,具体的症状反映具体部位的气血盈亏和病理产物情况。
: C! K# d/ L+ k5 t# n- w3.定五证,求寒热轻重- u( R# H& M2 Q! b7 p f
定五证的前提是辨寒热轻重。
/ _% [) I3 b( v/ F4 w, b* x# J; B9 U$ J热燥0 e% k0 p. x9 Z4 e
温烦/ ^; G& V' U- `, q
凉滞( |2 f' x1 a9 _* b( A
寒饮
3 T! [8 u5 B# D/ }/ N; P寒热夹杂痞。
/ |& `- f7 I/ }* s此病案的寒热轻重上面分析过了,是寒热夹杂,以寒为主。那么五证就属于痞证中的阴痞。. W' o# Q4 n. _/ E; d2 C
4.辨病理产物,求病本
R( D7 n! g* b1 X 由“西医检查显示盆腔有积液、舌两边有齿痕,白带量多,如水样质稀,色白,一天换两次内裤,而且平时又是主动多喝水”可知,有很明显的水饮存在。
+ N& Z& n' U: v* G% t' _2 ^3 n由“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月有血块,腹痛,按压痛,”可知,有瘀血存在。
$ z+ k: Y0 B# v& c9 Y" A5 ^7 ^由“左小腹胀,按压感觉有气,坐下时有下坠感,”可知,有气滞存在,甚至气下坠。4 r- I E1 S' n0 I
综合起来,有气滞、瘀血、水饮三大病理产物。病理本质属寒。6 |- E- t& G! o% Y/ B
5.知类方,确定选方范畴4 R/ e Z; z% ~1 N
按照上面3点的分析,六纲是寒多热少夹杂的属厥阴纲,五证是痞证中寒多热少的阴痞证,选对治方就应该从阳旦汤类方去找。& p# F+ i4 j8 H
但有时也可以从针对病理产物的角度去选对治方,再根据病机寒热进行化裁。
& Z1 G/ e" ?; J. x- x* P6.抓主症,求君药2 S3 B) ~1 @: N) F( ?5 B0 ]2 R
病人主述症状是小腹坠胀痛,盆腔有积液,月经有瘀血。% l0 K& \: T3 l% g3 t5 c' K2 s
在确定君药之前我们先来分析一下病人“月经期前半个月出现主述症状。”这个问题。
+ J* f( l6 S+ _3 k. Z9 U* K她坠胀痛症状在月经期前半个月出现,这个情况说明什么呢?8 o+ k! Z% S1 e
用一个通俗的例子来解释妇女月经这个生理现象。
( M8 {; c( [( X4 @$ j) }4 _" @9 \ _消化道中,吃进去的食物最后变成代谢糟粕,这个“实”要定时排掉,不排人就觉得堵。
" L: X# f( X8 p* j6 H妇女月经也是类似。
' o6 `$ U; E+ s4 i' ]0 h( A! t' c营血在宫腔慢慢的由衰到盛,而后排泄一次,周而复始。
I! b# J8 ^$ `% A9 p假如每当临近月经期小腹出现胀痛不适,那么也就是她原本存在着瘀滞,气血盛期瘀滞症状加重了。/ `/ Y) ~$ s* k7 Y. d
用这个例子来解释,大家应该都明白其中的道理了。5 P$ a. l; ]# j7 \ A9 {
回到正题。
* M% h2 X7 G! T. v" P综合以上分析,此病案的君药,要选用温阳、行血化瘀止痛、利水的之品。
J3 W$ ?; h/ z: r% O6 M【川芎】温 辛、甘。 p# m7 X4 v2 J4 h% c& L$ s
《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。3 m. l/ Q$ ]8 Z/ o3 R- m) s
川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
, z+ H X! f; \: H“妇人血闭无子”,血闭,理解为闭经,不通了。) ^( Q7 U" m! ?1 G
川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
! w; L! y; f- y) i% S |4 x- u9 Y上能入脑中,下能通少腹。, S7 u" G9 @" ]' Q% ?8 p
7.立兼症,求臣药
, O# C# y' A9 k病人“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月月经有血块”支持瘀血症状。
! p) _! u% s3 Z0 @$ q% b! w2 O病人“白带量多,一天换两次内裤,如水样稀,颜色白。”支持寒症状。- r7 ~% ]% V' r
用当归、白术作为川芎的臣药。
4 m% y4 Z- r5 V% y1 t当归 温 辛、甘。/ M# p* {" ?" w( r3 K0 C
《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。: D, n) o: h! \8 m8 _/ {0 m
当归入少阴、太阴,主化瘀血,温阳。
" W1 j. V# U) D ^: L白术 温 辛、苦。
# M' Z h. y+ \/ S4 | 《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。+ l7 {( w' f& k- p# }4 l
白术这个药,渗湿。主入少阴太阴厥阴。白术除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。/ p6 F% f) ^* j% ?$ ~( ]
8.固中气,求佐药
+ P* ]; s8 y' p( T+ d病人“早上起来干呕,脉细,舌左边无苔,胃隐隐痛,习惯温热饮食,吃凉的会引发胃隐痛,”" a0 I* b( ~ S% i& q$ g9 q
空腹干呕是中焦虚象。" K( |* o- X( }2 Z5 d
脉细,舌面有裂纹,是津血亏虚。
, R4 Q* e. Q1 A+ Q吃凉的会引发胃隐痛,是中焦寒。
+ w5 t1 h+ L3 d: E: K综合起来就是中焦虚寒。; E5 @# o' k2 M% _6 T: B
茯苓、白术作为佐药。8 ~. c4 \5 D3 |
茯苓 平 甘淡。5 M# v, a3 B0 a. @
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
* y1 Z4 ~- q% Q茯苓平胃止逆,淡渗水饮。
( {5 C2 |+ k3 p白术化水饮,同时补津液,助胃肠消化。) R" t2 @" Q T% ^ p5 ^
9.夹杂症,求使药9 A9 h! t( Z! I' H0 l n
病人“脉数,舌红”是温热邪气的征象,也是在整个病机中的夹杂症。( l9 b( M) U0 p3 |% [5 e
使药既要治疗夹杂症、又要牵制君药药性或者对主症兼症起到治疗作用。
; b' B, P: ?! J0 O5 e( I使药选芍药、泽泻。8 g2 f; r* d& l! P3 }
芍药 凉 苦、酸。, {% k u8 E9 c2 g" W6 B- j
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。3 x3 y; M8 h4 {" r
泽泻 寒 甘、咸$ s3 q! T. ?+ r7 _0 T: |8 y
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。1 T! I+ y- g" p! j* w
《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.9 x$ }' `: o+ \- _
泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。消水、逐水,力度比利水更霸道。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。! L. c u6 t" X. K% _6 Z6 i9 m
10.遴选对治方,求方证基本相应
( h( W' [% ?* p. `+ O `* o. y妇人腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。
: M9 A" V" |" y6 r6 X2 w: t4 _ ]但是此方对治的病机是血气水与热互结。因此要进行化裁。: C7 ^; W! |0 }- u- M
为了增加疗效,又合用了千金阳起石汤。9 E+ N) X7 ?0 P3 a' B1 s+ h
阳起石汤方: 治妇人月水不调,或在月前,或在月后,或多或少,乍赤乍白。
F Q5 _# O$ ~$ Z2 V" R5 b: U$ ^; ~( z阳起石(二两) 续断(三两) 附子(一两,炮去皮) 伏龙肝(五两) 生地黄(切,一升) 干姜(二两) 桂心(二两)甘草(二两) 人参(二两)赤石脂(三两)' k1 \2 u! x' d5 j4 ^
上一十味, 咀,以水一斗,煮取三升二合。分四服,日三夜一服。8 N& d6 z+ V( u$ _; k
其他的药不介绍了,阳起石、续断要给大家介绍一下。, v5 A! [! z/ |
阳起石 微温 咸,无毒。
- y6 Z3 r3 ]3 y% y《本经》主崩中漏下,破子脏中血,症瘕结气,寒热腹痛,无子,阴痿不起,补不足。
& W4 u; s( q, J& L& T/ Z, N《别录》疗男子茎头寒,阴下湿痒,去臭汗,消水肿。久服不饥,令人有子。
+ I0 |7 r7 p2 d }' Z& A t续断 微温 辛 、苦。, E9 c4 l- ]* X/ N5 o5 w. r, S
《本经》:主伤寒,补不足,金创痈伤折跌,续筋骨,妇人乳难.久服益气力.一5 p0 l v, z, ]' P2 n4 F" `" J
《别录》:主治崩中漏血,金疮血内漏,止痛,生肌肉,及 伤、恶血、腰痛,关节缓急
; {* G2 `3 t2 g都是活血、化瘀、止痛、利水的药症。
2 {4 \1 B" c' m0 U7 z. G; m阳起石汤里的桂枝正好针对气滞下陷的坠、按压感觉有气。
I* Z2 I% o# L; b% s6 ^" ~11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
: G' e9 ^& |- @, }5 \考虑到当归芍药散方中的芍药性凉而有泻下作用,病人平时大便正常,直接就去掉不用。
9 @6 ~( n7 u3 b一来病人口不渴,二来水饮又很盛,所以生津药也不用。
8 H3 ~; i2 S% s! P- [$ k伏龙肝没有货,赤石脂容易燥伤津液,没敢用,这两个药以龙骨、牡蛎、乌梅代替。1 `+ w: W% K4 {. G
病人无明显的少阴真阳不足,附子不用。0 D$ }3 Q9 @4 \+ y+ K1 u1 R
腰酸不适加了杜仲。" E5 S$ h# [3 w/ [* h
12.确定处方,完成辨治
( w" D; ] c% `# X% ]* K当归30克 川芎80克 茯苓40克 白术40克 泽泻20克 阳起石20克 续断30克 生地黄20克 桂枝20克 龙骨40克 牡蛎40克 乌梅40克 杜仲40克$ P* ?# c( i2 x4 y
七副,水煎服,日三服。( K' k# r# g( D0 \
2015年1月21日 复诊:# ]. N# ] b/ `; p4 H) p
刻诊症状:脉短细,左脉微弱,舌淡红,不再偏暗,小腹坠胀痛已愈,坐下来小腹下坠感已除,腰不酸,白带正常,胃隐隐痛好转,小便色淡,心情烦躁易怒,胸胀,月经过期不来(过七天), c* U3 a' k }( t2 S
处方:按初诊方不变,七副,水煎服。+ O6 D- c6 F- }3 z9 {
效果还是蛮快的.
$ t$ u9 B* {2 e6 X) e- L月经过期不来,影响气机运转的,出现了心烦胸胀症状。
* j) G1 G2 X+ r4 q3 a: v, o: L4 p2015年2月4日 三诊:
# E; l% z! k: w; v刻诊症状:脉细微,舌象当时没有记下来,月经1月24号来,有痛经,有血块,血块下来后不痛,无心烦胸胀,胃不痛,小便正常,左小腹隐隐痛,坐久了腰酸,白带像水一样下,色白。
3 h* ?0 H" F7 p; T# f3 [# X8 |4 ^处方:按初诊方不变,七副,水煎服。
% ~/ y, @3 Y' L妇女行经,失血,类似于下法,本就体虚的,原有的病症容易反复。这不奇怪。
: j/ |, T, [6 @7 T7 Y: U
; H8 B8 v9 n# M+ Y整个治疗过程真实可信。
& o& [: V& T: w: ], [+ P T% D处方也许有瑕疵。供大家审查。
, x6 G- `8 D0 A' |8 `今晚的课讲到这里。
% u4 _9 t, Q+ A+ C# G谢谢各位参与。
2 {% Z$ D/ s! {( S. H! j7 v* Y {4 _/ A2 l' C% i7 ?
|
本帖子中包含更多资源
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册
x
|