|
冀-唐山-关心( ) 09:55:030 E/ b1 N/ U) H% G
王男，5岁，城里人$ V+ O4 P5 R# J/ w) I2 e
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
9 G4 z- W9 H2 I- X 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。: d3 D; t# A2 v7 w" V; K p
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37 T6 v2 T3 F7 H& j4 j# F3 t$ O% S$ h
病案描述的太简练
( S- R2 q) D6 o7 }- E) w6 }/ z9 K鄂-见和同解( ) 10:11:282 ^* y: v7 f. y& W0 K
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？4 F4 f) K. \* y
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:092 s3 J, \1 ?9 ?* b# Z# G- \0 q
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方( O/ B6 p1 b! D9 W- i. r/ R
鄂-见和同解( ) 10:14:440 x, _2 l( [' q. r, n+ X3 C
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师/ H/ q; v. L2 {. p' I: [1 d
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:017 w S8 q2 ~! |0 v6 D0 D0 o7 y# F
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
% k' J& K- F( o- K5 E，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
6 v6 F z' K' G鄂-见和同解( ) 10:22:17 A' k0 ?% a# ]& y- T/ a1 b
谢谢老师从不同角度分析，讲解 5 U7 I3 [6 ^3 y& D
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18/ H" o; N2 r, |/ o0 h- ^: ]
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。. c: W8 ?5 s( q6 ~ C. N1 F
鄂-见和同解( ) 10:30:21+ q! m" p2 D9 V4 E2 C; {& k
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的6 g, Z" W4 X' w% a/ [% M
豫 X P/ u& U7 a' r: |/ j
郑州
& b) T Q8 p: C9 j青云( ) 10:30:48
* n3 [2 W! g: `* B* T其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊+ s9 e+ w. e; E* A" ]
豫6 p" C5 m& u9 ]. B9 {
郑州
1 O2 q. u7 v) l& ^1 k/ e青云( ) 10:32:36
1 i" ^1 P/ l( d% k. g前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。1 x* R% I' H; `* D) k& J
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16, `4 _5 U9 b' C( L9 E
里面有细辛啊注意煎药% d$ r- D8 p2 g [; @& `& H
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。, p X. W4 ~1 W6 k0 L X
豫
9 ]2 M9 l& L' F1 L郑州- }$ t$ U& i- y" O
青云( ) 10:33:54$ ^; z( P' Z0 a7 M" T' {
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，) |( |) s+ e4 F3 T- U/ q. S
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:423 r' ~, k3 M1 H/ J
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
1 n; O9 C/ }% m3 b; W% Q' ~鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03& x" M& V7 e" X/ L: F
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服% z3 J$ h: n; t2 ?2 ^5 ~
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
0 o; O. g/ q/ o$ V" a津血匮乏的时候怎么办？/ |5 @. Z; C! o% T% a5 b3 ]
豫
) s* l! \* e0 h郑州
2 k; V2 _. o4 X- ]! j& j青云( ) 10:35:19
* S" j2 u* K1 {" A# q9 i看起来象小青龙，其实不是，误治了
) d5 f, W7 K7 w) O2 a% t5 D冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
+ E" X/ c7 a, M有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡9 D2 H Q V2 G4 H( j d% v6 R
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
( d. F. U2 D1 L; v/ W, E所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连' u: Q: F+ _& l* V/ R9 Y/ f1 q8 I/ {
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。- B; s4 v7 t0 Z: a: N. L8 m# ^) C
冀
- X7 A' o- i: f$ K! ]' v3 k学者( ) 10:43:39
9 v8 E2 ]5 e$ S. ?) x- F小柴胡汤里有前! u* ~8 d# k# F0 k% w
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
7 d$ t/ |3 z R& V我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
1 [9 V( W2 a5 I# B" o之后
. w5 Y- d J `* |5 c( l- Z* I! \8 J是不是还可以变，加前胡" J8 Y( q t$ s- _) ], N
加黄芩黄连7 _7 C, v$ ?+ @4 [2 [
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
: v2 }2 M. F$ u2 J3 Z1 r火温
8 U' h$ ]; W' _$ N5 W' X湘--紫峰( ) 10:49:459 |$ F7 }) ?7 l2 M7 b5 \. E% U& A \
要煎多久
9 f$ q% A$ M; p" F* e5 ^ G冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:018 Q6 U/ P# `7 z3 ?+ f* M
50分钟至少 | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-5-22 11:21:35
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-5-22 12:18:47
精彩