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冀-唐山-关心( ) 09:55:033 a7 E0 x1 G% ]3 U& k6 G3 ?8 I1 J
王男，5岁，城里人
. m% ?5 ]2 o) f, D 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
2 H1 Q$ a/ J$ f 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
- n4 C: n0 e% i5 U Y% b. P冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37+ h8 _8 A8 e' V5 }1 i1 C! ~" M6 }. H
病案描述的太简练5 F# E8 A/ g7 p g8 B6 ?
鄂-见和同解( ) 10:11:282 j8 S6 g6 e* S" b; {( ]2 x
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？3 M% _5 c9 ]+ _' I/ \) t! }# }
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09, o) `: w5 }$ C G
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方! e7 r H) z% `1 P9 L) k
鄂-见和同解( ) 10:14:44
) D: A3 p) b5 d9 L! e嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师) |7 w5 J0 a* q* ^$ _
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:015 a% p1 r, ]( q& j
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
3 } e* c; [1 _$ S6 Z, S" I，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。5 z; I- @$ @4 Z3 A7 |2 Q/ B
鄂-见和同解( ) 10:22:17
' k$ e- j( ]# W- m Y谢谢老师从不同角度分析，讲解 2 x" t7 z/ w8 S9 A! ]
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
$ M m4 k( R+ S# w+ j+ J表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。+ f& s0 n+ I: e, |* q7 `
鄂-见和同解( ) 10:30:21
/ O7 z2 e% Q3 E4 ?! b- x文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
1 I B- g5 H+ j! k9 ]豫% w% U6 y; B q, s# _) g( Q
郑州
& `! w5 X' b0 V- Y8 @( F青云( ) 10:30:48
# l7 Y1 A B3 n3 L其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊" [: i: d# {7 R. a) H& h
豫 r8 P7 V H; Y" ^7 |7 }' T5 Q- M7 v
郑州 r0 t( W9 K7 z
青云( ) 10:32:360 H: e, \1 g; w% {
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。; t0 S' N' j# z7 h2 E
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16: [) n( }9 ^, l( w2 T) Y% S
里面有细辛啊注意煎药
$ f" s$ s$ D7 w& r，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。+ ]$ A* t" S" P0 _& ~1 Y& e
豫: H' ?$ e8 h6 j
郑州
( ]+ b4 d) E9 {! A青云( ) 10:33:54- I6 z* t5 e- u7 `
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，2 a! u) G8 F8 a7 }9 k' u+ h9 b
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42: N$ @7 I' h' J9 d" m4 W
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？% ?$ f9 I+ w% r/ k% D3 y+ y. H
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03# K1 P3 K! T& i, w# ]. |5 Y+ w0 f" m
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服7 d2 V' B, d; [" m# @1 R% i' \
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:140 {) h1 P- p R6 s
津血匮乏的时候怎么办？2 J" s4 W* w" p, l
豫
* O: K4 T/ }& i/ w郑州4 ]0 f3 [/ H& V/ A% L
青云( ) 10:35:19, h; C. J0 l, m$ P% I" |$ H
看起来象小青龙，其实不是，误治了 6 |8 I j7 a. D2 d
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
2 z; Q9 S+ Z2 S8 d- R有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
* ~+ h$ C& z9 i0 g( c黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
% u% ` O' b/ g所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连* Q, d5 H4 M4 |3 m- o% k1 Q
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
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学者( ) 10:43:39- B7 o! I* K3 J: o: k
小柴胡汤里有前
/ k+ O. q& ^. R; f3 Q3 T' D. W+ d+ ?冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
6 \$ W$ v4 a' N. Z2 w" g我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙( }. w, G( C$ X/ p/ |5 E7 y4 K* \
之后
0 L* C K2 _ H8 N8 O6 q是不是还可以变，加前胡5 f* S/ R9 R+ [% Q) l
加黄芩黄连
9 R4 d" i9 W0 o- Q，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量0 |7 J; Y: t* a) g. b
火温' a! g. x* ^2 L$ K$ m1 M/ L
湘--紫峰( ) 10:49:45; Z! I( Q6 C2 l) E" O! I
要煎多久/ s' R0 Z% z. s- h, j
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
' ~/ [: ]6 |$ B8 j50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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