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冀-唐山-关心( ) 09:55:03, V" h3 x7 ~1 P/ `- m& M T
王男，5岁，城里人
, `* y2 [ Z9 _8 Z- e 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
& _! z, Z: u6 U" n* R7 L2 N; D8 |: V" } 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
$ ]: z/ r3 N: `- b8 z冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
' W; u" M! q2 K$ H: H病案描述的太简练 C4 U3 |9 l4 |9 c1 r/ \/ M
鄂-见和同解( ) 10:11:280 _" \* ^$ ^" w% ]3 Q
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？, }* a# A* ]: F' @; c3 ~8 a, ^" B
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:096 u$ ?2 D4 B3 D, p& @8 e Z9 b) z
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
" `+ P8 L4 E8 ?) V8 g( C鄂-见和同解( ) 10:14:44! s. f/ U# L9 }& \- Z
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师
5 M% o& `" \1 Z$ v冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01! _$ N% c/ u. a+ g+ Q
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
2 c6 E) A/ A9 Y2 q，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
" K5 ^7 s0 \6 \9 {鄂-见和同解( ) 10:22:17
+ c; H4 D- Z1 H& e+ R x8 C谢谢老师从不同角度分析，讲解 / ~9 o% B C- Z+ a( V; `
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
8 v! m2 u6 h4 K$ }2 k- R表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
# w( V0 ^* t* E* e5 h4 D) p鄂-见和同解( ) 10:30:210 J% C9 U$ `/ ^5 D- j# F+ e5 J
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
9 L, E: V0 Y) H w6 D4 D豫, m( l+ P; v! _3 A0 F/ W( R! @
郑州
0 `+ t6 V( l, @# a" z; o5 H青云( ) 10:30:48) q4 t0 _# r7 g; H6 G0 U- ]
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊) u2 k& d' P7 z+ J+ i, v, }, w
豫 t/ z0 Z3 y0 N/ Q' P: L( u4 I
郑州
& c$ u, M( b# B) w8 ?青云( ) 10:32:36
7 Q- k! P2 M6 D$ L( ^9 {前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
7 v6 e) o ]* ^( D1 T冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
! L% D2 L3 [6 ?6 `0 K里面有细辛啊注意煎药, Q; _" ]; z: }
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。- r: P# a a/ c3 r
豫# {4 Y1 ~& K- Y( x9 `2 w
郑州0 g' [. V$ M) d T# A- W' K
青云( ) 10:33:54
7 @6 {: m' t E不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
) g3 k! r# m3 q( v) Z冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
9 t* I( v! k& v& z还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？! _ R7 y0 G" S8 _5 ]
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03# S5 ]% m( W. h. c) L# e
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
" k+ R2 D% @* G8 L/ O, A冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
( Z8 p. V" s7 r, M津血匮乏的时候怎么办？+ a0 K3 N# u1 \, y
豫" [; Y1 r: l4 J! X5 _" m4 Q
郑州
W" R$ c+ x9 b! N% n+ ?青云( ) 10:35:19
$ E& [0 C3 |) U( v7 ?$ ?; ?9 V' o# J看起来象小青龙，其实不是，误治了 ) ?1 s) P9 L: u1 D2 B2 C
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25% d7 W4 \' t) g9 f; V
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡; p* O6 X1 n1 E0 n
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
q+ ]3 Z% y3 y所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
. S/ @& W$ L8 ~* D9 Q7 T不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。0 b9 q' g( b" S+ p; D& s$ e+ H, U
冀
7 v8 [5 J% r# W2 E, ~6 {学者( ) 10:43:39- J8 f/ |7 O# @. m5 O, d! N
小柴胡汤里有前3 h. d: Y# T, I
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:513 Z( t# I0 c6 J4 j
我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙 z5 P+ u4 `& `
之后3 M! E0 U& S. ~% ~! }' D
是不是还可以变，加前胡
0 |" L: B, m- {+ {4 I7 u! W. q加黄芩黄连5 t7 b! m: V8 U: j ~
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量) ^% b9 r; ]" i* y
火温
/ w0 m( |0 o* _0 P$ }. j. g! c/ }湘--紫峰( ) 10:49:45
% B. ?8 g- k% Z' G' g8 k6 x要煎多久
' y3 ^9 e8 J9 ^9 ~7 s冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:014 X1 P( U0 \( K9 |4 R3 S! u p+ C1 N
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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