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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
, A& @$ ?% W; ~大家已经学习了这么久的加减化裁的方法,想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
- c8 j& C2 C, p6 J+ @我也不再多言,直接来看第一个方子
* D- g, u, d+ ^( x4 o2 p【茯苓桂枝白术甘草汤】
* D k; `5 W5 x0 K3 d4 j茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两4 A% n* E/ J* B" `
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。5 f3 g/ r" a* J I- R6 v4 t
刘志杰经方解析法
. H/ {* s1 @, I, b6 ^& C6 z三才解析法:
- K+ q2 r4 q+ L/ u阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)
8 X( j! t- A7 ^0 ]平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)! z6 o9 H: v/ l( O, T( ]
阴性:无; j. ?" ]. l$ V6 L/ k) f
四象解析法:
3 A8 D% L$ W( K$ n1 ]5 ~君药:桂枝3
8 f0 O3 L6 u( E) D) [$ z+ P h4 L臣药:白术31 _6 o; D* ~; w
佐药:茯苓4 甘草2& o5 s6 P6 C5 _5 u T
使药:无
1 f) O0 F& M, B8 r0 |2 W1 M此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
& e4 a3 }3 h a3 i3 t君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。% Q+ H8 C; k# q$ e
三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
+ F- V. D$ H& O1 ~; i不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
6 B( O% T+ r! h, m" p3 h) h恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
6 F3 d7 S$ q7 g方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。/ I1 u: L1 R' E9 k; B
合不合法度,对不对病机,一目了然。# `# h/ x: l `# ]& l5 ?
本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。) G: r2 T+ j, F6 ?% t7 A0 x
来看条文:144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
7 f+ k2 ~" s0 c. Y0 t0 S心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。- r9 W; }+ w7 k4 }
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
# @) u4 i- r+ M1 t临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
6 v2 x$ l+ v! U再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。
" x+ f, X V- u' L. C$ w降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
2 z/ [3 o" T5 Y$ J* c- R" r312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- u" \% ^- C$ I& H! ~0 \* U& ^汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。
, ]" r' R1 E' X$ @$ R5 V损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。+ W& X3 F1 @0 F V1 j
表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。5 I1 b& b0 Q; o" ?- k7 Y# e
解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。
* k8 f1 p2 O& ^/ i& x# H; H7 i来看药症:* p0 G, F6 p; U6 P7 J
桂枝 温 辛甘滋
& M/ ^2 [) @& H9 h- p' H& w3 j9 t8 Z刘志杰:治伤寒中风。
5 ^" K# \7 B3 l6 D4 q《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
M) C) W' W( C# `! ~: B桂枝辛温能够发散解表而降逆。
' W& H% C* Q4 R' g# k发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
# F: a5 Z1 u$ V+ n2 S白术 温 辛甘滋微苦
# k! J7 u. Q9 ^《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。, t2 t7 N( a5 c) s* O
白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
% l( q2 }( `- S/ Q+ ?亦能护胃气,补津液不足。# P* B8 W/ ]# D6 ]0 L
茯苓 平 甘淡
p i# g, f8 ]) E: P( T- f3 Z& x《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 w. y0 N) e6 C8 o- D茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
( {" |& H. l1 T$ R9 A有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。0 l4 D5 g$ Q0 F; G7 U1 B: R
甘草 平 甘滋
2 l2 r+ ~+ }6 O9 P" \% n1 I3 l* x《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。 \& G5 `6 h/ B. m
炙甘草,固护胃气,补津液。: L7 K/ W6 H$ Y: D& D% ?' N
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
4 j. @0 y) z# A; X) Q1 v! ~【茯苓桂枝甘草大枣汤】6 Z8 b* r: A; k: e
茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚& U: V+ K% @ g: E: w0 o7 v: e
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
6 H- ]4 }) {6 p1 T$ E$ E c刘志杰经方解析法+ U7 U8 i1 q$ _% C- m
三才解析法:( D3 i$ J4 b0 Y3 L; Y1 t& ^5 B( W
阳性:桂枝(温,辛甘滋)
% d q" [; ?1 u4 K平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
, P V( P: R/ G9 S2 H1 }阴性药:无6 _: h* J2 B0 _6 p2 G* g
四象解析法:
& \# d; M; ~/ X8 F1 T+ Y. N& w君药:桂枝41 y9 `% b3 k+ V
臣药:无
/ u' c7 @9 |% F- e. {$ v佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2* R6 [* {( B/ i; h% N. ~
使药:无8 t# A/ @5 h/ `4 @ b3 C) S4 H
与苓桂术甘汤做一下比较:3 m r) J4 b. r7 A5 q! u3 K
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草28 J2 W% V% K3 A2 u3 M3 }: `, G9 ~ x
茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
6 `- A" C( e5 F- |0 X此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。6 Q4 V8 J. u, K+ A0 k
这样的变化对方义有什么样影响呢?
0 Y2 }- _6 n1 ~" F; M; N* M我们来结合条文看:+ v: j+ i# }' c w- Q
309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。/ y! X' |7 E, s3 S+ }* s& q' Q; i; x
4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)7 _6 R4 r" U8 Z p
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。
* k7 Z% X0 E! A: Q% U% O' C6 ?6 c$ X那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。0 e6 I: U$ Z3 I/ P6 B! x6 \
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。
" f- w( k+ D. V) q0 C再来看药症:6 n& R! x1 R) Y+ n; ?: Z
桂枝 温 辛甘滋0 H. t, K% B7 P( p0 E) \" d
刘志杰:治伤寒中风。7 T6 Z3 k8 \/ l5 p9 d B4 B
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
" j- ~* y8 B3 \1 e% X. t能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
( \: ? J, {+ f- \5 G60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。: @* B. C' x; Y% o" I/ h {" ]
茯苓 平 甘淡! p# |+ l# k+ z7 Y6 J5 S. f9 ?* w
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。8 m' _. L5 b$ V; s2 P* x7 r9 I
拦截上逆的水饮。6 E O* R! A2 k
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。9 k$ J9 F$ T/ q ]) _2 D
大枣 平 甘滋& ?6 {; }6 N! f4 p+ g
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
1 U. I( S7 ]6 y% d: H( [( ]+ o性平甘滋,滋养被伤的津液。5 m" d h4 T8 W2 J1 }+ @
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。
; @1 ^ O- k* i# S. |6 n把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
& t2 A& L6 y' y& F, j我们再来看第三个方子
: M5 F! y/ Q- Q. G0 d' X6 h7 n【茯苓甘草汤】
: o) r/ d8 d3 H7 Z2 S$ f" `1 P; V8 e茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两; ?# b( A( b, s$ ^8 C4 T7 h
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
+ ?- h& y u1 g' G7 s6 V刘志杰经方解析法* }7 q4 q% g5 m, h/ c
三才解析法:
- o. g, V E' |0 o- S1 N: D. y阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
! ]4 ~/ B; X1 m! s平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)" D. [; P3 a0 B5 s& w. Q+ W
阴性药:无
2 C) _" R2 L4 [ ^( E/ M0 E* ~四象解析法:
1 G8 m* I1 \; }" @1 x% m" `君药:桂枝2
1 X. t9 c- \+ x0 h4 D! V: ]$ L, O臣药:生姜3
0 V4 h/ M1 }3 C0 v3 F0 m6 F佐药:茯苓2 炙甘草1; `* N" q! G6 K4 X
使药:无3 \6 _" C9 T g. X. p- d3 Q
经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。
3 F: W; s9 ~* j1 V; D) O, S" G又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
% X" B/ C, r8 o8 v f. {佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
( ?, Q) n. F1 y4 ^; x生姜 大温 辛8 {7 {1 i# a' T& k* |6 ^. t
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
4 [9 q+ l0 O1 t( B来看条文:& H0 M$ V3 D0 q& J. Q, O
196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。, I/ m4 S( D; ?4 R# F, f, t) Y- _
伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。% a, F: |+ P) s- ]4 ?) |) I
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
" {- t% T4 p+ ~8 y6 d" h再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
6 w2 ^1 b( B0 e' \9 P t3 ]【茯苓白术甘草汤】8 `4 u7 H( C4 z4 K
茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙) 3 L/ w9 r3 u5 `/ v# `. x: `
右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
6 Y( H8 R: A% Z/ |2 q8 ]3 T5 @; Z刘志杰经方解析法
9 W) u2 v) K0 _三才解析法:1 t- V9 m% p' `# \+ l% R, B
阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
+ V3 y/ A/ ~2 w* G; U; ]0 p平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋): W8 a* Z2 }% g, ?
阴性药:无
v" Q( q3 F% {2 B6 b四象解析法:% I* T' d9 h' D
君药:白术3
/ Q4 M8 }0 Q! b0 _臣药:无* z) p% N* _' L
佐药:茯苓2 炙甘草1
' k2 `& @9 {! Q1 B- c* k使药:无
* @# g9 a0 ~! F& u& }" P1 Z7 N条文:温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》)
4 M P7 e. l- c这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。) }; }# d9 \# S
方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。, k, V! Y8 v% q( M
对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。 x1 p1 b. ?* A4 N, z
今天就到这吧。 # Z% ?* X. K2 v" Y! ?$ ~0 J
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