2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
' d% ~* r; M/ F: Q" G大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
' l' u& f7 i9 l) ?% Y9 S  E【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 j$ R9 s# w2 ~! Y刘志杰经方解析法
2 U( C0 N  M7 w1 _% X' l+ ?( g# Z三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( [9 D* I4 Q3 _: W- z& M& J1 L6 \阴性：无
- f: S; j' ?9 V+ a7 n% f四象解析法：
君药：桂枝3
5 F1 i5 B% x1 ^臣药：白术3
7 i' \: \9 c. n  D佐药：茯苓4  甘草2
) e' v$ Q# |- g使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
4 k$ _8 S- d, ~" {三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
, T/ }* _1 N- C: f恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! a! [" P( o3 [) Z) P心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
5 w( E1 _; o9 l' T2 D中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
9 L+ t4 l& P9 Q汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
. {8 A5 i3 Q, k) F0 e3 `$ K损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
9 r; y5 X8 B, y+ V. e- W: ~' B解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
9 [: d* T6 ?% X' [/ s& a4 [来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
- z: M0 w% g8 @: C0 m刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' u$ G( ]3 x: n' w6 U2 S$ E桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
. @; Q' n; Z3 d$ v) m7 U' U白术 温 辛甘滋微苦
' U. C3 r( C3 o1 t# l' f( l《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
6 D; u/ e$ K6 N6 B《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
) H7 N3 [  A/ C5 _茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
+ J3 P" g/ z% x4 v甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
. K: N* z( S% v来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
3 M8 N  |# t8 |3 P4 Q  P3 j' ]上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
1 W1 r2 N% Y1 k% E) b( ]* r, C1 s三才解析法：
5 y  P6 @, C5 P' Z- L! P7 k) n! S阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
" I- N6 A' i, _( O9 I! o4 h阴性药：无
四象解析法：
6 Q  ]$ N# r& n. Y7 i% P8 ]君药：桂枝4
8 ]0 l! h& y& n  v臣药：无
* n7 g* w9 z) ^/ t5 m佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
* V: J8 T7 M# ]" l' o使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
9 i! X4 n' R: y8 w- N6 E茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
  [5 S8 M, |. c% y+ v% m9 W5 k此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
6 h/ ~, v+ ~( d我们来结合条文看：
6 z8 j4 j  {* {$ y  g; v1 C9 p  {309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
( ?" Y, k( l, z( N! U" T那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
1 Y6 k# [% N- u治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
7 W. U8 t1 t7 Q" B% f% W再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
# r/ B& k2 D; c  @' R60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
- }9 s$ Z& o1 J. I$ a茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
9 ]# S! x% I; g4 G; x9 k6 U% X$ Q; v大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) ^( Q$ @9 @% k( n性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
0 H" x5 l* H' V" i# d2 Q! b) b我们再来看第三个方子
( w8 ^1 q, w+ @8 q: N【茯苓甘草汤】
! z% k1 L% k4 m6 q  y8 w茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
- r  ?: s# c% d  S上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
% D) b2 E7 E7 |阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
0 t* E1 G* Z, m3 Y! I& X君药：桂枝2
$ }9 G2 R/ G5 x. N! ^6 d臣药：生姜3
  \( {0 N# F' @! x2 h0 V1 r佐药：茯苓2  炙甘草1
2 r' Y7 ?. Y* T8 L3 z使药：无
# Y* o$ A& E+ ]6 o) |# f8 K) z' r4 q经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
7 n! L9 ?5 v, P7 i佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
2 m$ G3 ]  [) |! f5 s# r/ j生姜  大温  辛
5 W& l- i3 b8 g& T7 S' D" ]《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
) v- m) x2 @, t* W# Z# R* ]3 c5 h  u: c来看条文：
+ z% z7 h! T- l- G6 |196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
4 {* t. R7 |3 i* I) A0 L+ e. y伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
# m" K1 J/ I4 N再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
( b( S- d8 G# o【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
. b! }& ~: X3 n4 ?! i0 a右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
3 Q' K* l' ?9 e5 y* {+ @8 O4 d, ^0 ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 w5 e. k8 k  n& [阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
3 N4 A2 z" I  W. ]9 H1 E) @1 `平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" Y' W2 P' f, g+ H阴性药：无
四象解析法：
9 g: A, E' @8 j: s: t& p9 \君药：白术3
臣药：无
5 p* ^6 ^) b( `$ B* D) z( f佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
) Q( w: r1 }& a1 c7 C& l; P5 m, y条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
3 \) {  D) I, N对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
" b5 _' P& N6 |2 q
% t& b. ~5 b( Q0 E( ?6 @. I

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊