2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
, m5 X% R: R9 L" S# c大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
0 e/ S" H5 F* V0 F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, n1 r4 f8 n: A+ y阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
3 L% k& V( R8 B4 g! j2 i佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
3 J' D; Q2 U' n7 S此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
4 i- A0 }- E6 X$ l7 `三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
1 ^' m/ {3 n3 [% v  y恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
4 {" t% v! c: j7 P) f8 h本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
7 V7 r. _: [! V  C1 J; T来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
. l4 b' `4 J$ e8 f5 ~中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
5 V( X- ^: _2 I: O临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
: r' i! X& [, I& r- c再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
8 b6 S/ ?" H) }% l- ^解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
6 ^- v; U) |$ m- k" p  k来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
" [6 D' ?( e# B桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
5 I* M9 s6 x1 t/ h5 F/ t4 w& A亦能护胃气，补津液不足。
$ m! H/ v7 B6 V/ ~# k$ o$ [# F6 i/ n茯苓 平 甘淡
8 j7 ~. ~: C! |# K  p《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
# O' q1 \* T- O. n1 ~有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
; n/ ^# i8 Q6 F. M  O甘草 平 甘滋
: v; W5 \/ H0 [9 J5 j$ \《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
& t3 U" O6 t& }' h4 b- W5 n* a4 x【茯苓桂枝甘草大枣汤】
7 T' h: y* m' y6 ^茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
8 ?9 g, z0 I( p! u8 z9 h三才解析法：
1 v4 z3 p! c! l9 y; J阳性：桂枝（温，辛甘滋）
; n7 r; h0 @: d. I. b7 E' K平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
; A$ x$ R4 p. h3 G: Z$ N, S阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
; I/ v% n% z- T$ u. b( L! X1 v臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
  N! M2 L* u( i) O使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
, U) J* R2 i1 X9 Q+ `3 N+ G# s. }茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
& v4 b9 J* ?7 @! ]9 N# |' C+ a此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
) y% s8 {5 @1 `( q& F5 j. }我们来结合条文看：
: E! P7 i8 j8 Z% Q. o5 Y) g. r309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
8 V6 v/ T# @7 N4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
5 x) h; o8 Q4 ^3 U% G' K0 f条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
) p3 h8 H3 ]% \  u那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
9 w9 Q, W" f# K: d7 ?治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
' j, I. s1 j: B+ O0 ~- W2 q3 r再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
/ l8 H% Z1 V7 \4 E6 ~刘志杰：治伤寒中风。
# T, e5 _$ d; ^6 W- `, a# \《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
, Y" ?# B7 b- d60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! m8 ^2 m/ a/ T5 ~拦截上逆的水饮。
; i0 R) f" x0 t# Z1 E% @. k茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
/ V) U6 Y& q4 I9 Z% j9 _《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, ~3 O. }* ^! l8 Y5 m性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
* {7 v; r! f8 A! s三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
2 R3 {! e" ?5 ]8 u& m8 T1 I平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 X6 a( d6 ^1 I& L1 C" T阴性药：无
: Y7 Y- C1 U; c* T四象解析法：
" [/ O/ G7 u/ K3 i, s& o$ w君药：桂枝2
& @0 I* P+ a3 g. Z. ^- z2 m' G臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
( L  n0 |! E( V7 N3 B使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
) }4 Y. O) @: P& Z7 ]- w又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, I/ }% Y8 T1 ~% Y8 _3 ~( e来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
2 L+ q  a$ }# c! ?$ e- z3 U' Q治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
+ M2 H4 ?/ l: I) k) i8 x- p# `【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
! F: W. c( v% T% M5 a( w刘志杰经方解析法
三才解析法：
+ w/ G! R2 U) g阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
7 ?/ t3 S8 A8 N四象解析法：
6 H( q! d7 ?- m4 q# E1 O) w( @- i君药：白术3
8 a* U* s. n- l* I臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
" a7 f: T2 w+ C# i; l3 _- F9 Y* d% F使药：无
) T5 K( u$ E' l. B+ t" X) g条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
8 A0 l" `8 \* J) ^7 x2 w5 Q$ D方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
3 \. A' Y( h  ^/ T对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
$ r* S: m; b( I3 x' D" @今天就到这吧。
: E, }, G0 E1 v( N

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊