2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
6 U6 h5 C: [, v我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
$ Q" X) V. P0 h1 Q7 \刘志杰经方解析法
三才解析法：
3 O. c- I% u) e' P# x# H阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
3 c% K7 j: L* e" ~8 w平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 F5 }3 c- d) u! Q8 J* K8 W$ _阴性：无
0 [7 [+ W) J2 N& O  e/ e8 {  m5 D四象解析法：
+ p6 X1 S: k3 [. `# {4 i君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
  k2 D' O8 H" f0 f$ T% G* L; y0 C3 n使药：无
* a% x% H, _. g- J此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
5 L, K, `2 ?) m1 k' u) l8 z. Q! l8 w不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
$ \5 C6 A. }1 ^( ~' ^  R3 Y1 c方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
  G$ E0 n- H6 y# `3 @来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
% h5 \# y0 Y6 ~% h$ v* v# J心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
& M3 O, o! p  }6 t; `; r临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
0 }  ~1 G& ^6 z! P$ u降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
' Z' ]8 O' F6 }8 f6 k! {' J$ X2 W+ J汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
0 w1 A! f5 H9 x; |0 s6 c表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
6 Y3 J0 v+ u7 \+ w: `: n来看药症：
! v0 `! b  ]4 [) |/ t桂枝 温 辛甘滋
) |! b+ b. O) ~  |刘志杰：治伤寒中风。
  i% x: l8 e( i( M! A《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, ~' F" {4 _! x9 @. ]桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
2 E9 V  ?" J7 D& D- q3 ~4 g白术 温 辛甘滋微苦
, Q- `1 y4 u# q+ a' H5 X《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. u" v; K: }8 a/ |白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
: u9 G: _* ]+ O! S1 A/ C《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
' a( n: A* t6 _; _8 @% X! V  D甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
" \, J" f# ?# C; n7 ^来看茯苓桂枝甘草大枣汤
1 `0 d4 t3 d" Z( c4 L! C  q; C【茯苓桂枝甘草大枣汤】
! Y& c: \; h( y, D3 I9 _茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
4 W. D) v3 T3 u* D7 \  F7 i阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
4 x& h6 @6 b+ }; i! b: y茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
9 R1 e4 `; G, M9 N5 A茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
8 `- q! t/ e7 y: ]4 D此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
4 O# `/ l2 H" N这样的变化对方义有什么样影响呢？
; V. N, }+ y. [. Q$ \) }$ ]我们来结合条文看：
5 K2 ?& Y, s  T/ {309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
/ I8 y: m3 R. q3 b. m8 h; C! H那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
; S& ?* h- s: O6 n- T9 d0 X治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
& A5 b; j' |9 e; W3 q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 m" _1 G) j. G: ^. T! j# C能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
' @  u, V  V, e3 U& @) m茯苓 平 甘淡
: ], T0 w0 _  U) D8 K+ x' @《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
9 w# B8 S2 [# N# u6 I# x+ X" f茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
* i4 K  n$ ]9 ]6 |《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 d2 R) L) {9 {) f性平甘滋，滋养被伤的津液。
+ S( C1 P* _5 d/ T+ R8 K" U这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
9 G/ b/ n" n* x$ r9 i把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
" u" Z. K/ \, ]. U7 C我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
( A7 G) W% m( `+ h. u茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 \6 b6 m/ c) g6 j( @4 t刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
- \. G* |6 Z* K' V  h& q臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
  e, Y0 I! K6 @经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
- j! V) z' u7 d. R8 [, ?又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
7 G( V) [: ?. C; }+ \7 i3 a! @; ~  u4 A4 g生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
; [  D9 k4 w) I. a% M来看条文：
1 M/ Z* X' @! Z/ k% A" p7 T196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
; {6 L& c. \6 t8 H# V# F" z0 D伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
: N( F: H  |3 p$ F! j7 h治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
. e4 r" f: t) |# y【茯苓白术甘草汤】
6 ]4 Y% V5 O* A5 A; \5 C/ k    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
( A* F) b8 H. \* _右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
) o2 _# F3 N* L+ W: l- x: C三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
' {; s4 A1 \0 |9 i; K* s& m君药：白术3
臣药：无
3 S/ ^3 p2 A% {佐药：茯苓2  炙甘草1
2 Z6 v* Z2 I$ w& B- A7 I使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
8 D' i1 E2 a; z/ K+ Y3 H这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
/ F" g2 @' a9 O6 `对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
* G+ _! V# l6 h6 E1 V

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊