2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
7 m! v0 J; g; G2 _* t大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
. s5 Q6 h; `  e3 U* Z4 i茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
9 h& X0 Z# G  O* a) G6 s& ~: D- M上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
/ C" q' R% N, G( `4 `平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! t$ }# z# p! w1 p* w阴性：无
& N; C$ d) M& N* e* P四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
% K/ r9 m  n' q; Z: i佐药：茯苓4  甘草2
! ~3 {) W; e0 c% Q使药：无
! \; p& Q+ \, }% s4 @0 z& J# d5 |7 j# F此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
0 T5 y+ x- {4 f7 }君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
) \6 k2 g  Z" O+ \三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
% X  `1 |3 X, r# @5 h方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
7 X4 b- t8 v9 \. Q" b本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! H# N3 n/ a" y/ K4 w% \心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
+ {9 e9 T+ l+ {& n再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
+ g9 [  f' X: Q+ w降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
1 t3 b$ g- l, a+ X  x312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
) f; X3 ?; _3 }2 n; G! Q4 u! X/ e汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
( u; O/ i" Z/ |; j解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
- j% n+ `1 j: }! K& i+ e来看药症：
: Q1 B& |: t8 i: f: U6 r) Q桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
0 G% _$ a* z$ X/ L2 S. b; Y- b& `《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
* N2 Y! X, h9 H% H/ v发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
% d2 y' q! ~7 o白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
/ X9 D+ V2 E0 n& Z; u0 P( y亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
0 v' N; E" o2 a9 w- ?* X2 t甘草 平 甘滋
' i  g, [7 x, F9 f! K8 N5 u《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
+ Q& ?5 g# H- t" n$ v* [* G- Z/ v炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
- q- G% D8 W5 U  S0 k【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
" l; g! f, ^6 G1 r上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
3 s# b+ W9 }9 n8 a. J三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
! l2 Z- |7 F4 \( Y$ J. J! v臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
0 t% X4 D9 J' C2 Q" t# r6 T2 i使药：无
3 C. ~* M( ^9 y与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
& b, I7 }8 X8 ]此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
) x6 x) `* g6 C7 `4 h4 e我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
" W" Y) x! c. S7 p4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 i9 r8 Y' i0 O- F8 p! d治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
, ?6 l; X; c7 |再来看药症：
( H5 Z( Z) P0 R/ }! A桂枝 温 辛甘滋
! @, j& W' d% t7 O" Z) |; n刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! R2 g1 g8 U, @: v. f能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
5 c+ x2 z) T- z9 o4 R: P2 W/ `《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
& T- x% ?# ^& X6 K# \4 }性平甘滋，滋养被伤的津液。
  d& a* r) l8 X# O  p0 f5 `$ ^7 y这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
6 k- `; f  n2 j" v$ ?1 M茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
% `# G  D8 m' ?( D" e4 q三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
0 {4 c' ~2 @) r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 p6 U# V, r$ ]. y阴性药：无
四象解析法：
! N; E' ]3 R" G0 H君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
2 @/ G4 _7 V# x3 g使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
; H- C+ P9 T, s9 \3 _佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
) j- b' q  p* [4 H0 A4 u生姜  大温  辛
! _$ a" J4 k7 r5 ?" C9 @- O5 e! s* w《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 L: @" A0 d3 K  C  q: O$ f6 z来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
5 {1 ]0 v! z. r9 t) S    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
9 m# f9 E8 o0 {% I; g+ N右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
8 R+ C; k! I/ y  k刘志杰经方解析法
7 r0 \6 |+ }8 g8 n. ~; z5 U: \三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( m5 N& |: E* z: d; |! H% M0 K阴性药：无
, w$ l1 Y+ b: i+ O) ]四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
7 Y- v5 J% |6 z* |4 o使药：无
) Q3 {- s/ N0 N1 U1 Z条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
9 @; _; S6 o* o1 Z. h9 e这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
$ f/ C' ^5 J* o! X' R方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
5 L0 Q6 H, a9 ^' F- o% E& b对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
( D8 H# T( I4 D9 l  P. P& O2 H今天就到这吧。

# a& z$ n6 p* D* f# p* o

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊