2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
+ d. |; V' ?. c' p我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
8 ^8 z6 _) {+ L$ {0 h6 [上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
, [5 V: J) h6 B0 h6 o! S# w三才解析法：
* A8 O: A  x* F: c- U- H7 ~阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ D7 K1 O* z5 q2 Y9 Z# g; g% @) i阴性：无
四象解析法：
& o1 w2 v. K; X2 C君药：桂枝3
臣药：白术3
9 M/ v9 P0 ~4 e  p) ~佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
2 {+ u! |* ^! c6 h3 ]7 L3 L此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
7 h- e9 J1 V) v# {: A/ B& }% |君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
. B8 W# r" t  P- D2 j+ j本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
; K, I9 J' W  G* o% N, d7 C来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
3 C/ Y7 R  Z9 o* H4 ]9 I+ z/ J再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
' r6 v# @1 e1 [6 R$ k降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
3 J5 Q; k& n: p! \5 L2 n# Z3 r汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
( f' A1 a) r! W% X4 a损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
/ v: q$ d* u5 F; D" X) |+ G表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
" @" z' O" F. r, y, h* y3 E! B桂枝 温 辛甘滋
( s9 w" }0 x9 N5 }3 r刘志杰：治伤寒中风。
3 Z* b! H; l3 K《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 ?( ~0 u5 S; c桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" Q% [6 ?1 ~5 i, v5 e3 N2 _7 |发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
0 Z) S( T' T# K. _% [白术 温 辛甘滋微苦
1 y1 `) l5 N% E4 k. I《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 e* g! z9 p, Q0 k$ ~白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
1 k0 r; q: T" d《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
: f& C0 e8 Y( ~* [3 N2 o7 I有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
1 v3 Y$ [4 i# L9 Q* i$ A) }" |甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( |3 G, ]- F6 W4 v. A. i9 M% E4 K炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
% o% u% `+ _6 u+ S/ U【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
9 F7 p- o& }2 |8 k上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
7 D9 U; w& u5 s' F5 T# R三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
1 ?2 @( o8 _5 R3 @* [, }) O$ q平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
7 a8 [  Q" ?! D8 u四象解析法：
( c  U' t! b: b君药：桂枝4
臣药：无
! {3 m" E: P% y佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
# Y& u% X: x5 K! N茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
( l0 R7 w8 }. V: \* c+ K- h% S此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
) _  L# e' V) x; p  r8 i) B这样的变化对方义有什么样影响呢？
  p% Z/ B0 ~- Y  g6 t! E我们来结合条文看：
! l% h2 J" k% V2 S309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
& S" ]$ _) X4 X( y条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
! W& ?4 y; O) e那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
3 g- n( j3 E' X! C$ a' k, J" d治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
# e. t# R. y2 D; r  e! @, H桂枝 温 辛甘滋
6 X) w7 i* O! J0 G刘志杰：治伤寒中风。
! h5 }- s% F' H& w1 [% ~! g! y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: y6 X. y+ G: U$ o7 B+ y能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
8 u  z+ h' I- r5 A《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! B# H7 l8 @8 Y! Y" |拦截上逆的水饮。
0 p8 y* y7 e4 n# B8 d0 o茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
% P; z+ t% B" q2 g  g大枣 平 甘滋
4 ^1 d* Z( T" g* O《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
5 Y* z3 D8 F0 z  A0 }这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 t6 f. Z+ g1 I. L# F刘志杰经方解析法
9 X+ L3 e: b$ [" M三才解析法：
  b1 E4 [9 I1 v: t' k( m9 q阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
) C' |7 H/ E3 l/ P9 V( O平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
) S+ @/ U8 z& l6 G7 r四象解析法：
7 o- f: D9 A, w* S君药：桂枝2
臣药：生姜3
+ ~: I3 }0 n& ^3 K4 u佐药：茯苓2  炙甘草1
( G1 A" N! P/ S. u- i使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
' \, ^( G. l+ a5 |佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
2 m1 O, b! X" T. V+ [7 w* p6 ^伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
' s( l$ m0 _7 d3 g- j& e* }治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
# T& P# F( I+ ?+ h% O/ f) ~! c    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
& ~/ H: h  h' j右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
# O' D9 W/ O/ V2 n; C刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
7 I% P5 C! i' b( t9 S/ e7 u5 ~+ k平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) O% D  z8 Z* D) g% b- y( S3 F阴性药：无
* ?1 ?0 N- N# U四象解析法：
君药：白术3
+ S; B+ U6 V# B( V臣药：无
, p8 S+ s3 }" _: g0 J1 W/ S佐药：茯苓2  炙甘草1
& ]! z. A1 X7 l1 _* m4 Y使药：无
" D: T3 P+ G4 q& Z, P8 L. i条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
' t( ?) V7 v) ]* @; F) S这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
" _. w& Q4 D; U, ~( w) o* x方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
* C1 ]; G! _% t+ Z, L对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊