2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
- D$ W. Y6 W( X! {- D我也不再多言，直接来看第一个方子
  L% B  |3 k/ {; ?0 u4 F【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
+ L, C" B2 C6 v3 `上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
& s0 K% Z2 e0 K# v4 H三才解析法：
/ e6 Z0 I4 r1 J& l5 i. a* i阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
; C, A3 N( F& E  O+ A君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
7 x: Z$ m: h1 [, }" n: w# k$ G三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
( _' K% A. O% }4 E% l不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
: f! }' }$ D1 v9 Z& z恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
) [! P- `  z, Q" E' p  s9 e6 R方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
0 [( d: f& W& ?. K; @# p' ?( [$ r合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
/ e7 v- b8 H) t- m) E% Q% [% L来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
2 {! A$ O& M" ^8 O: O& t心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
0 L8 ~4 D; b7 u; U' t, j临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
- {+ N" D3 u. O# r$ X& n! o4 p9 K汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
8 V; w5 ^, _& K/ |& a表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! r$ E* ~1 q0 ?2 `. \0 G桂枝辛温能够发散解表而降逆。
/ Y6 w# e, o) w发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
  i2 P1 P' B+ \+ Z: E% S: \亦能护胃气，补津液不足。
( p( F9 s5 B- i9 B1 ?# j茯苓 平 甘淡
2 P; [3 E" l/ [《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
# j+ @9 A. ^' ]甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
$ [( d# B$ l0 e4 x: @【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 Q2 ^, Q9 E" a* x9 T茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
. M* ]: w- A4 [  F阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
7 X5 i: X5 `! r" w2 {; `+ o" `4 j阴性药：无
  d/ l- y' O- V) W* c# |四象解析法：
* A' J+ X. m$ |5 b君药：桂枝4
臣药：无
+ ~+ t6 N5 |: Y2 S* j9 C. o佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
3 J( U! C& z: l+ K0 ?* I9 ?使药：无
. Q( f6 l# p) P$ A! v' Y/ x与苓桂术甘汤做一下比较：
' o4 T' |# ?% t( \: |: v2 h茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
% p& _5 D+ ~; z$ M$ i# f茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
* E5 @2 f" }7 E* B) U; |6 ]' y我们来结合条文看：
- j1 L# `7 X! b2 x309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
* X# ~% w- Z( o# P" I* i3 Y那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
* d0 J3 c+ T5 J" I# f: k' \: L再来看药症：
! t& \  G$ Q5 V0 T% |( Z桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
* e1 I: ^$ l: Y5 B2 i- R% \8 z; a《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& {# ]& m( g( K  [" \5 q能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
  n& k- x% M* F. l+ ?4 J茯苓 平 甘淡
: U; K; l0 ]* k! W《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 Q. K7 T, [; B: g拦截上逆的水饮。
  K% G1 B3 u4 m茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 M$ @, {( d# t( O2 V性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
" t: }( ?7 o- i+ O1 ^  r  @把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
! r2 L6 ?% c$ \: x+ s% t2 T+ F茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
+ \$ r7 a6 b! \; ]6 @上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  B) F: h$ u9 l2 e3 Q8 d阴性药：无
' H( E. n3 W1 v+ v& I. |0 Q: f四象解析法：
9 A' W3 u2 d9 [: n( b; l君药：桂枝2
7 j7 `6 E7 p7 F# @臣药：生姜3
* ^# v2 }  V; l4 v  @佐药：茯苓2  炙甘草1
' y( Z! @2 i" g" H& `使药：无
9 S- H$ I5 m5 i4 }3 x7 ]4 u1 T5 @+ E经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
7 y9 [$ a9 @7 t2 z, p: H7 t佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
5 Y) h$ d, \4 R2 y生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 c3 U9 z7 K3 K+ A# q  m! K来看条文：
2 X1 m* o% p6 e. `* I196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
3 v. D! @7 ~- y: b6 l右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
& }/ z7 Z- T2 |7 a, ?7 `- K5 N三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
% c# p5 _2 `% X5 Z' l' J4 c平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
" r5 S: R3 V, e, U君药：白术3
/ w: k6 H3 i7 T5 m臣药：无
1 f/ H  i/ N  Y佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
, c$ q# N( p5 S; M7 I方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
$ z2 s$ M( C% O3 u; p* T对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊