2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
% t9 Z5 n8 D; z4 m" L" r我也不再多言，直接来看第一个方子
6 T. z5 s0 Q: }6 j% p. U【茯苓桂枝白术甘草汤】
+ X3 Q3 @" ]2 T, g; M9 u茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
2 B8 t; Y; g! b& h+ j9 H/ t上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
5 e6 s8 t$ d8 w3 q- M2 p刘志杰经方解析法
9 A! L. u  Z" a9 H三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
0 I  _; j/ F, U6 ?- K佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
( H% A1 o5 P+ q4 {方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
& k' B* W2 _# u% r7 \- K% t合不合法度，对不对病机，一目了然。
4 K  v+ L8 O- W1 a本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
7 Q$ G. a5 x0 c: \3 x5 z3 h5 s来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
! ?. a9 q3 u: f: z% ~# t心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
& g  [5 d2 r+ y% _, q6 G/ g5 D中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
- C! i, X# f* h5 v0 Z3 {# P临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
% G9 s* T" ~, R. s! i7 \汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
& l2 ?8 T+ o7 f6 [损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
3 y% b7 ^8 F* T& k* ?( U解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
1 o  k  a/ U# S' Y. f8 J桂枝 温 辛甘滋
1 A' t4 E" e" Z7 b! l刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
& M+ j# E$ E0 n( n白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
( V# H* P8 J  W2 N: X亦能护胃气，补津液不足。
+ ~% C4 o, F$ p6 E茯苓 平 甘淡
8 r! S' F& d8 K" F3 ~《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
8 c: s: s! w! M. R) D有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
! f8 R/ z3 A, o甘草 平 甘滋
% R7 R& o9 s, M7 X4 o. `5 p) n《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 z0 E3 n1 V! r& F$ g7 U' J炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
$ U3 ^+ L' Y8 U8 X" ]1 C7 g- u& V$ m【茯苓桂枝甘草大枣汤】
; ]: G# D& W: j2 k% m. E) A: ]茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
. D% ~' I% I" n刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
" d5 C7 D1 E5 H; |0 _: d阴性药：无
. i" u2 C9 p+ J四象解析法：
君药：桂枝4
- _$ h9 S& |6 i6 |臣药：无
) A5 T0 ]/ R7 o6 p3 A1 o& K佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
8 c: N  |% y5 }7 W0 }使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
# o) i- y6 t, L; j茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
- E* S3 _3 p, P$ T, J% c3 h此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
5 D* ~3 l# p3 H9 W  h9 g8 Z309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
. |  ^/ O* m" y+ ~  E6 [* J8 E# L1 D4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
1 _" a' M% \8 q& m! ]" O# W条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 P& c1 ]4 ?# Z/ q# O) d治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
, f0 v. Y3 h  o! c9 B《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  m! P+ x- g8 ^能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
: J( a$ X9 d' @. \  m2 H大枣 平 甘滋
4 l5 ?6 N) q- |3 I6 i% x《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
. Y4 `; e% G  d这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
* \5 _1 N/ M7 X" i3 U' U把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
) ^4 K( U0 Q* v我们再来看第三个方子
- o# q! I/ s5 w5 ^% R" B2 |0 P+ @【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
8 c" X5 G$ L$ D! |. S! c# q. w" e平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
  a, J6 d( X) P; N佐药：茯苓2  炙甘草1
' X: ?4 k5 v% r' n* a使药：无
4 t. a1 C% H4 l, J经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
- H& \& D; u9 H- `' F又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
. z( e- Z/ n8 l8 r佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
2 z% ^9 j# a9 H: p& W! ]9 P  n生姜  大温  辛
( b- ^$ T; s& h0 ^8 n! N5 b2 _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ ?* {$ u9 w0 r, Y4 x& y$ e/ L来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
9 t6 }5 ^$ L/ ]( e1 D% H7 J+ ?治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
9 m2 |- M% k3 i7 I; @/ B/ g再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
; }3 S7 {  j3 L0 W: b7 F【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
; L' K% P2 O% i刘志杰经方解析法
三才解析法：
+ i2 B5 _( h6 m7 p8 O2 l3 t阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 F- S# U. j* C& G! ?! i! F- {% k阴性药：无
: _5 U4 J* R$ \+ I四象解析法：
君药：白术3
5 B' T7 J5 h) y) y, s6 G( I0 m3 P臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
. b3 e- ^! X' L7 L/ u" O使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
7 J& O! `* e" d. j方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
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wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊