2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
  j' {9 G- j. N8 f$ q% u; O大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
* J$ ^, T. }7 l2 ~' f8 V5 G茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
5 l! k( K: m) l7 O# w1 C上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
2 P1 o2 h+ u5 K/ \- ^刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
& r0 i& v5 T5 X四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
7 M: m. P0 p) C! T; W+ w* R佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
5 i5 I0 b1 Y+ @% P4 p- R. [! Q; }此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
! |* q$ S1 V  p* w$ O- Y不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
1 W0 L0 n0 c4 W恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
. M& ^0 L& Q$ y3 |$ @: ]; q合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
) u' H% ^* r% f3 x中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
0 y  y4 o% U3 n9 Z: S临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
. N) R* B! R- A) ?5 @& p' w312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
# i1 }: ^) V6 l7 N' Z解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
) p* }4 c( G9 |4 Z3 B* C; _. o- \/ z) o刘志杰：治伤寒中风。
3 L2 x7 E4 E/ B《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 r$ E$ C3 W3 L* |5 A' Q- t9 D' t桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
* T5 x( ?6 M* ^2 m$ C《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
. b0 n( [* [# I9 }5 J* p- G, _亦能护胃气，补津液不足。
; N7 v* O5 W6 p% [: E: W0 q茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 Z7 Y  ?) G: H! M8 w! g茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
: Y3 K+ B0 o8 P) [2 Q甘草 平 甘滋
; M1 n: o6 g0 q4 u8 r《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 n+ g9 ]! F  W! h. D炙甘草，固护胃气，补津液。
/ n$ V) V: `, q1 e; L7 B% F来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
2 F! B% y$ |  k" B% D" T: F上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
8 x6 K% F/ j6 e: R4 V' a% f三才解析法：
3 K8 ?" E7 g* g- M阳性：桂枝（温，辛甘滋）
% B+ k: w+ W& `2 t0 N8 j  G3 P' i平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
% {( X/ X, k% ]4 T君药：桂枝4
# _' ~/ G* \- p2 g8 E- J, @* L臣药：无
6 |" y0 ?4 M- y+ T$ `佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
/ n) G( ?" w4 j2 c+ N+ c" I使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
% x' e' ?6 L* B茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
% T  d3 d$ T1 a. q* e此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
& [" `8 i1 T7 Z+ W$ Z我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
5 G+ d* T& T6 D* B& P那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
* G* R/ n% d/ I! O. U7 c# {再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
2 w/ }8 d. x+ B/ t- p刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
5 j9 X$ y& D+ r7 w( \3 k4 O茯苓 平 甘淡
6 P( {/ n3 p: [: b. g9 V《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
7 @$ v( z. t5 b* x# d茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
2 n  R% L9 z! j9 q+ r7 \7 e, D0 q( t这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
) Z1 |* \+ D8 ]2 z9 |1 D( k【茯苓甘草汤】
6 j6 x- w: V6 p7 B. V  C# T' V& A茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
5 }5 X3 \" f. V3 y+ j: \! p上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
" b0 y& k6 L" I6 q7 G. N* L刘志杰经方解析法
7 q- Z0 U$ N: l& `: x三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
$ ^4 u" K! k! B- E9 Z3 t平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
7 f% g& A: `6 K4 x8 a9 a四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
0 N! @2 k) N& z0 Q  r3 l使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
0 V, B- x- `$ K0 G- B8 V又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: d& l. f1 [4 k% C% Y/ A来看条文：
. f! o8 @7 b2 @( H! y) R, d196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
& e4 |3 H: ?3 Y& s2 g& L7 s7 m再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
4 T# v- S7 D& @) {, d【茯苓白术甘草汤】
' Y. f  M, p$ Q  O    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
7 U9 B% m, {+ h6 e% X- a1 T& P右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
$ K9 q; i9 e$ T5 Y& L( j$ B1 q* B9 a三才解析法：
7 k' z$ [0 A3 {# K8 A! r! B1 @阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  `: L/ W6 F3 S( J  n% N4 t* i阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
) \. q+ }( ~: H9 Q# [9 t臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
7 _( B: ^- D& D& [+ @. r使药：无
' b% p! e$ |3 ^! l5 e8 X3 W2 x* a条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
# ?- q; a7 w, X$ t这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
' s0 a3 @9 k, m+ k方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
5 d& L) W3 G0 O

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊