2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
: _: ~: R0 U% t' Z我也不再多言，直接来看第一个方子
0 H0 n  T3 w0 w9 ~+ n! T' F; W. J【茯苓桂枝白术甘草汤】
- |& D# U; ^; R; ~/ O# F茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
4 h7 Q0 A. _, i% T上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
% K. c9 ~% O$ s: t% D* q. p0 J3 t刘志杰经方解析法
  J+ T; W8 m3 X: N! ?$ r三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 ~- A  T  |  Y6 c# k3 J5 Q阴性：无
四象解析法：
9 m8 D+ A, s) N# ^# Q君药：桂枝3
8 w, H2 i$ M  w7 G臣药：白术3
- a3 e! K" s8 Y# b/ e: e佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
5 Y0 i7 y2 |  V来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
: L0 w2 o8 E# P" S- E" X心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
0 ^! Y) g5 Y" v/ p中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
" D( q0 ~1 Z( B) @) f2 Q临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
5 E7 o+ Y! d" R3 L* o; @6 C! ?降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
" v+ L' p/ e2 u312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
$ F! ~5 R' x9 i% D3 t* F# b汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
) c1 o6 |9 C/ D% {表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
) {, C+ E5 D; ^- F; B% H3 D' n$ Q来看药症：
% v) z- S' p' x0 `桂枝 温 辛甘滋
: q* m" d* {% k. l" n8 m刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
6 R; u8 V' X/ S3 b. x1 v' y发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
8 \  ]8 {& a# R茯苓 平 甘淡
9 O6 s* s  \2 D' `! X5 I' M+ w《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 d- K' n- V1 e) c7 Z+ q/ O茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
/ ^) C4 \, I8 q7 |3 u甘草 平 甘滋
- g/ a9 [2 t1 J' `, o) j《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
3 X: }3 v  b$ c茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! u* m8 e$ o1 e刘志杰经方解析法
三才解析法：
, p& t: Y6 f* C# N$ z0 R阳性：桂枝（温，辛甘滋）
- e: c& n6 z; C% M- P2 W3 d平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
$ Y; z) G5 D  t" Q阴性药：无
四象解析法：
$ O1 D: [3 p- l8 t! W君药：桂枝4
5 M# k7 g$ z# x) p3 c; D臣药：无
/ O) ?) r1 y' J1 i. ?/ I! p佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
4 ?% K  a- C0 y6 w% p+ {使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
$ n7 @( w* Z3 L* z" J茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
# k& C1 f7 V% ~, Y5 m) k此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
5 J5 r+ g& s: |  S" q这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
3 l- a& H4 X1 M0 z309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
/ R8 D$ L7 Y2 ^4 t, W, [/ B  P7 K# V4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
2 U2 t& @( X/ a$ l# X( F1 I条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
- Q/ U8 H1 d5 y+ N那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
; Q( H' {  z1 B! P* p" c5 ^0 [再来看药症：
; A4 z3 N% }2 B3 F+ q桂枝 温 辛甘滋
2 t5 l5 Y: E: n1 @: l刘志杰：治伤寒中风。
3 f8 b! @; [  H/ `5 g. d( K9 p《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 H# C  G/ [5 e能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
  v9 m, |% ], B1 y/ M  l1 R60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
" |! {5 Z3 Q! g4 W. w1 k( @( v, U《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! V+ j; Y( W- P) O4 R3 M* U拦截上逆的水饮。
9 [% K% A9 h/ W茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
$ q! O* P3 n" o* G性平甘滋，滋养被伤的津液。
6 ?) T. m9 O  @& z7 k; [* e% h8 W7 r这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
6 I: _" x8 h% X: n把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
  B# O: F& c+ ]' |; q  O3 h茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
0 j0 v( n4 t( m. j刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
( o+ K) ^% O9 L2 v3 ?1 c平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
$ y" f1 L( ?- l& P君药：桂枝2
- \' a* _) Y$ ~! d, L, f5 Y臣药：生姜3
9 a& t" X, v# u" p, T佐药：茯苓2  炙甘草1
( z3 X1 {" K% o, M* e* y; A使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
& `6 O1 n! M) P! K5 ^3 p% X又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
) X; u! E8 E5 D! J: i) ?0 A% Q佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
$ Q( X9 O2 I7 }& g生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" X8 }" S+ A1 ^6 ^) Z6 h2 u, z# e来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
6 [! t: {! F& a* T' [6 {& C" T再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
# C5 A* }4 L% \8 K6 D【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
# G( R& n" |6 m6 X; H7 @. {右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: G8 ^6 }& k+ h! f" O$ ?) _. Y阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
4 ]% @4 t& z5 d; Z! G佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
. J: s0 Z$ u$ d/ J9 P

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊