2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
/ r+ o" J: F  [% K; {, V长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
& j) d0 s: Q! S' O【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
3 r2 r+ R0 f: k6 ]/ z三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
. n6 O# R4 d, b3 Q& o: O平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 h; L6 t3 I+ A7 D3 \: w5 f: f. E阴性：无
) _7 _; _" L* C6 @7 }
5 t1 u+ r% {9 ^. ~  |' R- s长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
- U( ~. c3 z( j6 ?( M9 v; }# j四象解析法：
) |. U2 N' C6 s- j- Y: D5 R$ P- M君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
; ]/ I0 g* `% f& Y此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
5 N7 M4 j6 m6 b5 m7 Y2 j君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
! \, U+ D9 V9 k长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
3 e9 x& s9 a( m) U) B  _$ C三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
7 L; I" `  g. V) A) ]: F3 ]长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
! \3 [5 r& i/ u( f: g: b长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
/ C% `- A$ p% W* e4 h9 o* j+ g长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
4 p3 R5 C( y( K! {本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

/ L& W/ A, m1 b9 v8 z' t长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
8 y$ |0 T/ S. H来看条文：
1 N! a" k" H% q" _# ~2 _1 B5 d
: V! R7 D- M/ I& m7 V! J- v长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
% s) J2 {8 `3 d/ A% [, R中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
: Z; V3 ?0 t$ p4 u; ~/ |/ y长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
- \( ~) N5 C9 s5 Y: w6 V临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
( S7 @* l8 r7 A& u2 R& P再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
1 @9 Z' `% N/ J0 l' G/ `. ~" L6 K长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
* Q& j0 z$ _% O/ [) i' R6 V312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
% y% r" P+ o' }- T长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
, i' T7 N( L- G8 `8 [损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
4 W! o, m* |3 W/ o" n: R2 U" O表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
0 r( s# L' w) Q9 `* @长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
& k" @! ~% |" Q+ g9 i+ J( M解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

0 L! l- Z' z1 i( E" f长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
/ C) L3 T1 {' y+ k刘志杰：治伤寒中风。
. b0 ^% [) U  E3 @3 H0 X( N, Y《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ f8 |2 b, _& a  m8 J$ D! K
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

% |* S* m, @; V& Y长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
; ~' L8 |) C3 i0 [$ u, B2 E发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
& b+ R& p1 T9 I
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
! u% Y# R5 V3 a  K9 u. f9 z; R白术 温 辛甘滋微苦
$ Z5 f, M6 y) X& z% D& }《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ P: A3 |; X! M6 [3 n( S7 r( I+ H
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
7 O) c7 a1 n" }白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
* Q1 v( L9 T0 S1 F) y长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
5 l& I* b& b5 k: a' h亦能护胃气，补津液不足。
3 X8 f' D  D0 s
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
" c1 U9 [# ?9 J' i$ U4 I/ t7 ?8 v《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
& R2 u' B  R: V9 C
; q9 [! g/ k' f6 N0 N# {长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
5 O+ s  S- {  _3 P& v1 d- u8 g茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
5 g' f0 y' o( t' d# \
7 j1 k+ r, A" c9 e  j" l* j长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
- `/ e9 a7 [( G9 p' ]+ @《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# F- M# V  @; X' U& |4 G
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
4 X4 l- C6 s. Q【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
% {' n- N4 X8 t; w# S上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
' H$ c3 l, L; c3 t1 \5 N平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
! j; t5 e* ]5 S% P4 p  `佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
2 {& t/ A  ~9 i' R4 U* k长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
  n+ e  M8 C. A3 \1 I8 s# @这样的变化对方义有什么样影响呢？
9 K7 N2 v9 g9 U
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
$ |4 s+ Y2 W( m; m+ t: v我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
7 W8 W! l4 K+ Z6 D309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
: K6 q" N, E' ?' l长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
1 @, A3 [+ d; b5 f% \! L# S! F那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
, l+ g0 N2 U: i. e$ r$ l* X长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
$ C' w" p6 i. Z! H; L长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
5 w/ z+ |) P' {" H& o/ j% k" F4 E再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
- `$ r+ G1 V; Q' @刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 t) R- \; Z. _; r! o长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
0 G; e% J0 E; }8 `$ L: r
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

! U/ v1 s9 e1 N" b长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
/ K: i! |- L$ G3 J, X" M' n! A  T大枣 平 甘滋
8 K( b& C' K6 y1 H6 K《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; ~1 ]" l2 x8 h) d5 r6 ^8 ~
9 Y1 x# V8 D) ~* ]长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
+ w$ b  Y1 c+ G3 x" Q) J性平甘滋，滋养被伤的津液。
1 E, Z' ~5 D2 f5 u/ h长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
# T9 J- B+ Q; d+ c* h( O这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
& }$ @, o7 R. N+ D5 X0 ?长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
5 [5 f3 o; z/ e" c- ~( m, X把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
+ R4 h, |+ W4 Z- v! V  o7 Z我们再来看第三个方子
2 `" ?5 I, Z' `1 G( J7 p: f
3 C  K& o4 M( ?* i. q/ c- d长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
, \' G! k. ?0 s& B+ r0 o茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
9 J! F* g3 x: G& n! ?
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ l% D+ J7 [- k" ^3 I' H阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: ]" J9 Y8 l; `9 a阴性药：无
4 ?' ^% I* T# l  P4 k  z6 \
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
* H! S: H7 J; ~5 H( t# K1 H佐药：茯苓2  炙甘草1
1 H, c! K  G/ `) J1 A使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
8 v( X! D' g% p/ }经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
" ~5 g9 k9 X5 L& k" ]2 m! S又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
* g5 w7 {) \+ f) k生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
9 ?7 B4 s: T& G' u4 ]( ?4 j& H长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
4 t: ~1 ?( E/ [% i来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
+ B3 |: M9 D1 P6 X, k5 L196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
8 y# P2 j1 ]0 C伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
6 }; j- z$ U; y( g治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
! O" y8 b% S/ I长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
; A( X2 z% ]2 W7 ^再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
/ N2 @! {0 ]. `- I9 L2 G    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
. W) x% M8 J* t! ~右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
+ o. l- _1 c) y5 V. X: O0 y
# G8 z3 j+ i9 o" |长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
  u' v& Y$ n& a8 u刘志杰经方解析法
三才解析法：
$ N1 ?2 b, x' x" p" T阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
3 z1 r, t4 z7 \/ c1 ^: \5 o平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! s) z$ g' a" O阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
8 {2 g0 h; B" O9 W君药：白术3
臣药：无
/ q2 X5 c' e! T4 c5 g6 S佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

4 ^6 X+ E# N* c长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
3 B- c$ l5 w) M$ s# H3 s$ `0 Z- |  _长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
' y' E) {2 U$ g9 x温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
: ]3 V) h4 ?# e8 I这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
( v* k+ u4 h5 N# N$ D方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
: a) E% ?( ?! Y, D长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
. z" W1 h* n, ^. U6 k今天就到这吧。