2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
5 l* Z7 E  ~) c* y& `! v大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
  N* n0 k4 P" Y) E! q% B& y长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
2 F% j2 }* V$ ^$ @【茯苓桂枝白术甘草汤】
- {2 t$ `% l) D茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
7 w: V' Z* ~& c& V" K上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 Q! |9 B1 M; b# h; c5 B8 h6 ^/ U
9 U6 O0 M0 J. a: ^长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
2 i- \0 v7 j' o0 W( v# Y) B( C
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
6 \( ?! u0 ~2 L  \四象解析法：
* {9 f6 Q, M: v5 `: o- c君药：桂枝3
$ G8 `$ m! a/ I4 I6 b臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
: _/ C7 D( }# m& q3 Z! Z8 W使药：无
3 t  ~- l$ Y; v  R, ?# }9 i6 o
  l0 G' M( W9 B  n% w- |长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
& g8 p" {; y- {/ E此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
, U5 C# w& a4 e& r; Z3 B君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
( T* B  ]: o2 G3 W3 _  V- ~# Y长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
' L  m; @  J0 q2 Z3 f9 G三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
! w7 g+ ^* o  O; U4 B* p2 J/ Q- a% \长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
6 T& `0 p4 z7 e: }! |* P不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
0 W* ^) s9 ?+ v* e1 p5 k+ W, \长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
& A# M9 C3 J3 R4 \本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
. Z' |( {0 g+ g
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
6 e5 @0 s2 |7 r7 D来看条文：

8 f6 N* v7 L- |" O' f5 p长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
5 D9 D8 N& F  q7 ^' a- T. H3 ~长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
7 [5 `* k0 B. N6 ~( Y' E长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
. O% F5 \" k" \  I. H& y5 Y7 ^长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
' g/ [3 S3 P: _- W$ D降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
# ?! \9 e% @* N; T) i, V( x% t312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
4 }4 l% W$ }# }1 R. T汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
. e( d7 E% r; X长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
3 [/ @3 I9 c. j损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
3 S  m$ z- z5 \  G5 q" u2 d长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
; Z- @- C7 X6 n! b6 \( l表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
  k0 T& y8 N. \& D) k来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
) f7 }) X; Y+ T1 \桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 _5 W+ p# d! I- |+ j
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
( [2 ~( Y( q- g- [1 ]桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
, c! q1 I( R3 E发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
, c- Y$ W6 y" O' M白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
1 T& A3 ^4 L! Z白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
+ v, V: @% q& s. L亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
4 M& p; g# p7 d( V6 }茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
9 L' [1 ~& H9 e) i# m6 `) l长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
. Y! W2 D3 E+ t5 w3 t) j. }0 Y有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
3 Z  F3 s4 O5 X' I( W' d) z1 f
$ X* _. }' R5 j' F7 z7 b0 k长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
6 x& |. [! z# a/ x甘草 平 甘滋
, s7 R  Z. c. {; W《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
- Q  X( j- b" H& k+ m& ^0 R- a炙甘草，固护胃气，补津液。
) [" i5 |4 ^0 D长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
' Q! v$ A& k; z7 e4 n来看茯苓桂枝甘草大枣汤
2 t1 B5 |! t" I长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
% }; T, v7 l/ v5 Q7 [【茯苓桂枝甘草大枣汤】
& U5 h2 m8 x, _8 \1 P茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
3 P% _' o- w3 D( C& X上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
1 [1 R: h/ R! N$ z刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 m5 C- V0 x6 N2 S( M3 e阳性：桂枝（温，辛甘滋）
2 P5 d& A9 {# e2 i7 D2 h平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
: }+ n$ ]. J. x+ j3 M8 }四象解析法：
君药：桂枝4
8 Q# d# d$ m1 E* n" r% K7 O臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

3 r# i9 @" `4 n0 W0 f长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
9 o1 }' I8 {: u, Z" ~' d1 @& B与苓桂术甘汤做一下比较：
- A$ Y. M' ?9 W( w' ^长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
6 @: [& K6 ~3 o1 K茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
3 @( m1 Z# Y: I) Z& C长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
+ ~! P: `! D+ \长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
1 d- T( P2 B/ E- P这样的变化对方义有什么样影响呢？
1 Q4 [# I1 C5 q# Q" T8 B
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
4 B! ?% ?& @0 N. z6 Z5 Q! i309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
3 I4 [4 ?: B( _$ ?+ _$ n4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
3 ]5 y6 w0 u( T" R6 v4 q条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
% K2 N) Y# I# [+ S$ C长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
/ P' u7 U+ X: N8 t再来看药症：
, ^6 S& ?/ H: m  k- C
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
6 c3 p  j9 G( f' _- C
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

! _6 o1 X3 y3 i& {) A5 @长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
6 h" l, w/ F4 ?, G5 \. ?& P2 b《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 T* m/ W& `- `
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
: Z# p0 V/ y9 _; \拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
3 B" P" p3 ]6 _. }# Y" P
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
" @, `% ~$ x) [5 A- }大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

" W1 [$ ?5 B. v- J/ [8 X: n长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
9 ~0 E+ e  o; \) |" x. I# I这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
& }% I! H( W6 X! V! A长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
' z. P9 n6 b3 t1 A$ J' ^把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
% N0 ]% ~. Y3 T+ O& v6 z长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
. Q% c& \" n' T0 {我们再来看第三个方子
) w. s' M- C9 W* I1 K# \6 g
) J* _' }; d; X2 i; s长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
0 K# I. T  }3 ~& s7 a0 V茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
/ _; v. g7 \: p  \& G
- c! r, j$ V1 c) L& H8 M长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
5 Y& a2 ]2 v1 R; J% b6 W2 `刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 d/ Q: [' k0 B' L阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
/ Z, s6 }+ p0 e( t( e臣药：生姜3
% `4 X5 `, I+ u; Z# t& I6 U佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
" ?6 u6 e+ y7 B5 N& g) l' }% [
8 M& `1 p) r) ~- q长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
* A, ~3 k1 v% K; X; x" O$ [经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
: w% h! H" p4 ~) V长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
* e* Y1 V" P& K9 C佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
) K$ L% F9 C! j$ t生姜  大温  辛
  K- S# \3 X: }《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
# h" z  ~$ ?0 C' [# m来看条文：
: l) i6 l+ z9 b8 G/ ?5 t( ]7 |长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
2 z: B7 S; b! @3 n# ?- x: x( _2 o! c治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
7 k+ I& j0 s; f6 h+ j& Z' g7 W长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
" Q: K" N4 g# F+ P3 _再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

" q: _! [! g* ^% Z# w4 e长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
! i/ G  Z, G6 M( c( f5 P【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
/ j' d* |* F# O" K: z1 C" [右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

$ v2 ~1 p/ a, r0 Z; T4 Y长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
6 K  q( n5 b+ Z  w刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

: Z  M  T( e% D. ~9 h4 e$ w0 a长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
3 g# j' H6 C4 p/ W0 F# d四象解析法：
4 h/ r) C6 D; E7 O' X' b$ [/ u* \君药：白术3
: M3 w8 ]# @2 \5 N4 U臣药：无
' Q1 z9 p% ]$ e: d6 P$ t佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
. Y- ]. y4 K' s' K" C/ T条文：
% V! j3 B: n! z4 g) t& l' a, {长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
* D  |( e9 d: F, c' c+ \长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
2 o3 S* }' ^+ {5 c3 x对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
; V8 c0 r4 t: P0 ~9 a- @, |长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。