2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
6 b( f7 A( b& Z6 B$ O6 I. z
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
* _" r$ \# z9 r' P# b0 T阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
) C' v' p, e. ^' ^  B$ ]( _- g9 p平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" Y/ Q$ i6 c. d8 x! R, [/ x阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
" [% c: J- w3 t1 j君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
$ r+ r' p1 V: J8 q使药：无
  _( T3 b7 A0 ?& c; c
% T: ?# V! \# H$ X长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
9 \9 F9 Q; V: x6 {) o% w长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
& d0 m# [' N: V/ u9 A三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
- D/ R6 _' J! U/ e  k6 U长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
+ ]' ]& V& [4 H, n方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
4 s. a; x/ W+ c6 K& g长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
9 z9 R2 |( O( X( Z* Q; p, C# ^: E& d合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
2 s: g7 n; t5 J: m
1 q, z2 O: |4 {/ z长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
3 t3 P6 K( V6 u( s" n  F来看条文：
+ u( ?* z! B8 X6 d
# M) K" D) E0 U6 H0 [' K长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
7 i. _) `1 a) T( L4 C, j144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
" Z3 i4 M1 Q, s. z长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
, `, k/ O$ h+ e& i8 m; [  ]' _中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
8 x" w/ v( m  ?+ b/ A长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
5 X: Z# Z; E+ k降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
# m+ g  C( F- A  F3 u) `长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
  |& N8 I2 ^# j+ S. |, k312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 U2 {; n$ t5 i, L" {6 e9 ^长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
$ ]* D) S% W! g$ ?4 ]- z表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
  B3 X* z! d9 e8 m. {. {: [长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
- R1 b$ X7 U" ?# t4 ~解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
  H  k  l; T0 q8 r来看药症：
& U1 Z9 X2 x$ w8 ~8 l' k; x长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
) K' B" i* z& l桂枝 温 辛甘滋
2 ^& X9 n6 J1 `( R! B# F* ^2 s刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
7 s4 I% \  t+ N$ Q% c: x( {
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
6 K' c  w( X, E7 N7 R% W
) \: o/ f9 P0 s7 m0 }( I% l( l4 s长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
! i+ U: j1 p; i( g5 g$ t发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
; U4 h# K- h8 s
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
3 Z1 }: C( ]5 F' U# J白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
2 |( ]# I  j0 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
+ @; S, k& ?- j6 M) x( O白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
0 z. V! j# a# V4 R6 M亦能护胃气，补津液不足。
3 W! J& k# Y% \& S5 J
& i; @/ x" [4 U$ d" x" S: x长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% f  r/ n# K' M  Y# B. S
0 ?; m7 @) `0 l) t长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
4 [( z% u2 p+ G" n' W" S  g长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ ^. {+ A  }+ a
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
% H8 F& ^1 t' U4 u1 Z, L来看茯苓桂枝甘草大枣汤
4 Z0 S5 n& h2 N" G# w长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
# }8 k/ c2 r' R5 u; h3 @5 ~9 L【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
5 _% K2 z( b- b4 B4 ?6 \- \上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
: P$ J$ {" `/ ?! w2 m0 T) [
+ i$ q/ s- Q* y8 |: B2 _长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
4 Y3 Y+ t  A& |" P阴性药：无
: u6 f* |0 i( X9 K四象解析法：
6 c6 G, `+ @+ [# |8 q2 D. [君药：桂枝4
1 c& ~) n# h) j臣药：无
% f5 c/ ]2 M5 T佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
% E% A' f# b3 c  a使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
. |& j0 r3 h- V与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
/ F2 S( K. w3 D' z0 S* C' v茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
* K; W4 [3 ], x$ t( f0 H茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
1 h  M, s8 e, F长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
: D3 a5 ^0 [+ [5 |/ b8 c长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
2 ?0 |, Z8 b5 {  I. M# t' b
+ h" T+ d( i3 l/ S( m# Q长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
! j8 v$ e: _. j, {; i) r长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
1 B4 O; R+ z2 N; L3 h4 Q309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
! o5 w3 C. B/ R& T9 L& x长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
% G# F7 S  T3 W再来看药症：
2 n2 C5 M/ s! a: @; m
* r* U2 U# d* r. s/ U0 h长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
& ~' K! }. S7 r; q1 m桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
, f8 K4 @! M7 [- L《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& n. \7 C. j& j; N- S长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
7 ?# N3 K) j" Y* l4 W8 [9 U
1 A3 ?2 q+ P8 W0 C4 J* t3 B9 G. c' D长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
9 I1 V$ }! Q9 s, G: [, z60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

+ `, }8 n1 c& ~9 U2 A1 A9 y长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
8 `5 {' X6 m! g) v《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
) J- Y' {$ L  q1 k4 n3 n7 D: Q拦截上逆的水饮。
$ v9 N. m& L# T4 Q长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
+ e9 R: X4 i, r+ G$ ^
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
3 f! X0 _, m. L5 Y- r《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- s" Q) c/ k% F+ k* \5 X
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
6 C) B8 F; K$ z2 L性平甘滋，滋养被伤的津液。
9 H5 X: [' R" W: S4 d. u长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
% W! h* F! d0 \% z$ b6 {把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
2 J( D: D+ a9 S- F
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
# P4 O3 n5 _5 H" j! B【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
% C, t/ b6 g! R4 b8 O9 p6 S5 L2 B6 K上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
+ @* \# I5 c5 e* D( k. J7 Z
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
! C, p0 W' z5 t5 t' O$ b$ d0 B8 U阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
$ M5 C3 f' X7 J5 {  o: O阴性药：无
0 p2 P( r2 P4 R; ~8 I% ^/ U
! }6 }0 p  G6 z" ]' X长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
& J2 ^7 {) g( l7 G佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
, Z# u- U0 c6 A& @5 k: |* ~% a又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
: [8 A/ a" B8 @$ K, U4 _1 T" u长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
( g# X1 m7 A! B9 X' ?长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
4 P' E) v+ d4 A生姜  大温  辛
% [1 |1 d$ s. ~3 i《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 w6 f; D' ~3 j: z3 K- F/ H长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
3 L2 F+ Y4 y7 y/ A6 j5 C8 S$ U0 m来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
4 m: _; l0 ~7 }- ]- B长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
7 h0 N- z+ W4 k' \2 K3 O伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
1 H  S; J0 @2 K' a" g2 y治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
( C# x; k0 }+ j  [# d+ Y" a( [% }再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
5 H9 P( c% g$ T7 ?7 O
8 }6 Z; `5 P- w长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
" B( j' B9 Y/ D# q7 t【茯苓白术甘草汤】
  x* M# E* D9 s8 Z* n4 G    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
% `8 E: \9 s9 o3 m& ]/ w右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
. l5 R1 t/ L$ z0 e
$ P! B- @/ @; d长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
6 R. b4 z' D* w' a. P4 _平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 b2 Y" ?5 p& i# H1 A阴性药：无
- k3 ~% H) {. C0 H$ P. m
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
$ E, O/ b9 q- B3 S9 U* L- ~7 i5 k四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
$ z' f# \/ b) ^使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
2 J3 O2 `' V# S  O0 E! |+ F这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
$ ~0 w- O. ~( w& _长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
9 P/ A' ?; g$ m1 `, V; u; S长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
; e6 ], A- w! p) h7 a7 I今天就到这吧。