2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
5 e: c: V  ~# D& T6 z1 n+ C大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
; ~& W1 b8 [, X- ~" O; Y长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
& _1 d; e9 U: f' F; B& F9 D3 j
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
; _) ]2 Z; g! \3 t! w. o4 M. ?刘志杰经方解析法
, a3 n5 y' g$ f: f三才解析法：
( ^" K7 c% r9 I9 O# j6 c( f阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
% I9 Q& C8 C% o  W7 j- D4 j
' ?( S! V( D- \0 q9 C" K长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
& u; R# V; y! d. Y  W臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

8 K8 |+ C4 c1 U长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
5 T6 ~/ r( ?" J( A) @2 w此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
% O! b& N8 Y- [, a君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
% A8 J- g9 H9 f" K1 D/ R! i三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
" E, G' z4 ^0 q( ]; H. {/ U长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
) D6 g6 P; Z3 `0 Y3 R恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
, j% k/ |" C( p6 S5 i长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
1 G9 `- K: r4 j- q, }/ W方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
+ V% h3 L" v# @4 Z6 V0 J+ r! j长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
5 L+ |( ~. E( _& ?8 B8 p* l) r: [6 C- M
7 I+ b1 \! S. u% L/ @长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
  V+ Q8 P9 P0 }7 y来看条文：

9 `' n7 w6 z) R* c. B+ }. Q长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
3 |: P' ^5 G- J0 [长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
4 t* s: h/ k" z: {/ M1 V5 X长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
+ e$ V# R3 N  A1 i  ]& [1 }# F长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
7 z) [# B. Z' i' B长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
- g1 L% o/ |; z汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
) J5 @9 ~  T* }4 v损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
: [$ ~* x9 ^5 z, T3 _' G长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
; l6 F: k% M+ ~1 l! ~长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
$ g. S* B0 x' a! y8 j" r长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

8 e! V6 s! W* p6 S长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
$ {0 A6 E) Z5 w0 p4 N
' V+ ]/ d, S' e; w8 q6 z% }) z3 S长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

0 K& o' W4 a) Y$ [+ l长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
! ]) N2 y7 a- i1 E白术 温 辛甘滋微苦
/ y; e* u: X, J# l《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 u/ D7 B& t* u
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
" h) P3 F: T4 W0 D% U, f白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
0 ?5 W- W# j% F2 i亦能护胃气，补津液不足。

. {! x7 D# ~6 G7 ]. X# Q长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
9 J5 l9 N* S$ x茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; t. ?9 K* ^- l6 W, ]  a
" l$ A2 D5 \. u4 f% m% ~% o长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
$ l4 z; X; {8 n. a茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
$ d( _3 ^' e4 r长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
  X. A  g4 |0 S" X; x& q有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

2 M6 q& B5 u) v  W$ S0 a& P长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
, a* d7 e5 w- V/ z甘草 平 甘滋
( S3 q9 h' a6 ?+ J. R《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) e) C: W* A7 a) x7 {
( x( H0 L8 _, O& n长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
5 k# g8 |; J0 G3 O4 K9 D. m来看茯苓桂枝甘草大枣汤
& N# o/ o8 `0 x8 @. i/ E7 D6 Y长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
( l0 }8 \$ y' K/ v茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
, j: F) O( W* ~
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
6 e& W1 j# |4 w$ {$ _  v  u  d君药：桂枝4
3 \) t! |0 o# Z  j2 R7 c5 P  N& Y) H1 f臣药：无
- ^: A5 }& h& Z7 T: O. A佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
" i/ J. b8 m/ ]/ M7 L$ B
长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
* T! M( F" a% u% c与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
1 j- w3 T+ ^0 t此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
2 L) B% I/ G& G! c( H长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
, ?/ e" g3 V' I  d5 Z( p长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
3 H  _* v, h# w$ v: }长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
+ f8 {& T! g. J/ p5 Y3 B* I长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
- A) ^$ U9 n: a+ e; a! ^长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
% r' n  C3 [0 j再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
% w0 \+ o$ z2 S桂枝 温 辛甘滋
8 @- \- P5 r! K$ `8 `刘志杰：治伤寒中风。
. W/ g2 H# R2 R《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
8 X0 z! M$ |/ r5 I( t, I0 k长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
3 t0 O* ~4 v' B, h5 I1 M
4 F% G4 e$ r  \( H9 }' C$ ~6 T长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
$ j1 g( X# k' T$ z, R( H60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

: u* y5 k* I6 }( h/ v1 R长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
+ L" X& A6 {3 |/ y. L1 A《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

7 i- x7 C5 k8 k长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
8 F+ x8 g8 W$ N拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
$ ~: F3 v2 S# B: P. A茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
$ O% J: ]3 t" H1 [4 s3 w大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
) H; ~& R  w, a1 B! e: z# r. @: f我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
( U. S6 N2 G0 ^/ u* y【茯苓甘草汤】
; m. f2 w. l  ?茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
5 X+ k5 D, f* b: y上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
8 }1 e1 u" Y# ]8 I. R! [' t, o
: r' m. a- {3 \# Z/ I长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
2 e1 s1 @8 l5 Y7 N# ]4 ?刘志杰经方解析法
# J$ H5 K+ ?8 z$ f* ^1 z# X4 v; Y三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
+ }$ N6 ~7 j4 C9 y平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
- T! n5 o, J1 D
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
% P. l" Q+ F, `3 w. Q' d) D3 \君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
5 I- x- D& e; Y1 |) h/ n& O
& ~3 P1 c1 V, b. m' `  J长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
4 Y, o" Q4 |) a+ ^经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
. W7 v! F  G! ?4 r, v  E) R长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
6 n  V, S0 M1 j( D4 s/ E长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
- R1 |, M1 ]2 m' D/ ?8 I3 d佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
  z) V9 t; ~2 H& {《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 B2 O6 X' a# z长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
' b2 o+ l, s' J  U; P& Y来看条文：
5 Q) A) B* l" }1 T) t1 e" k5 H长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
* ?( \2 M/ [$ q) W196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
' X- `( ?" j- X7 L$ Q) N+ \9 P长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
" S6 i; Z8 N- l9 y( h治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
. u# G2 j# J( n3 v; A再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
- d6 M6 [) Q, _4 {* u# b
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
5 s' `4 s. L0 P) ^; ]  Y【茯苓白术甘草汤】
3 ]2 X, t* b  `) s: I" x% K    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
9 T2 o* r* S0 [
% M: }5 V0 s+ E+ D0 F长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
& T+ ?  y5 l+ D三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
# k2 N6 G2 h" ~8 F8 c& a7 ?' a  ]. |; p平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

3 g6 S5 B; v9 Y5 d* e长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
) G' y; J  W. X; B4 d5 R四象解析法：
君药：白术3
$ m' A" r( z0 y/ [# p; o1 @. _臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
$ A: a" o' A! [/ W! @4 g, }使药：无
2 r* l5 [* B! p
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
- |; j* _( X  t/ b5 M0 K( ^这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
: D# \5 @# u3 s1 _1 p长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
' d. ?! C$ H+ j, P% Z: C* F方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
. O& n3 b) ~0 f+ A# i' p* o0 a长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
: ?- X$ P9 `! I; \长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。