2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
% H6 u0 i' @0 Y: G大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
+ I/ N( y8 I. q5 o4 T8 o长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
/ ?7 Y/ O6 q! w& N& E7 O【茯苓桂枝白术甘草汤】
- U/ k: c  d5 O* a9 G" l. e+ v茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
8 X! X* N: z' z; S7 b, F刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 n0 s/ k9 J! ?3 a1 y' @$ g1 D阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
. W. p+ }2 |* b- E9 @1 u平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
) K% N: w* P! M5 u阴性：无

9 Q4 _# n" X1 j; `长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
2 ^4 Y3 `- n$ K( I: g7 Q, B. G5 f' J& B四象解析法：
7 b! {) z! M1 `; H+ h0 b君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
  h5 O* V% a# U使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
* G7 ^" Y+ u# h' _长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
! _' Q4 Q9 \2 u. O) O' Q三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
! R. c5 _  P% Y5 J. @( n% m长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
1 c1 P$ ~5 b$ s0 Q恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
5 B1 g, c# ~- I% }长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
  i/ x) l8 S8 t7 s3 B! ^. e4 e) |方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
0 r* C: G0 m- o7 I$ U6 ?, l本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
4 z& R! z; W  A/ R% A2 L, f1 h
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
5 e3 F: C6 J" M; ?5 L  r: w144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
1 B7 O6 l, H' {/ }+ @长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
$ p8 ?4 f8 ]$ @9 X& S9 V心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
8 |4 P) a& [; V4 e$ z长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
. q: Y: d' u1 Y9 B  z  i临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
( X9 J' F; V" `, o- _7 c1 C再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
8 M5 M4 b& }, d: L* k" {) I降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
  E2 v8 e% E  v6 j* H6 d长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
" W0 }8 J+ K5 n; P2 u- I7 z  B4 x312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
' r. a( z. G6 h8 H: D: K* C长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
* }' H0 e+ }, ^损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
; h6 i0 o: u! d+ n1 R& B/ }7 P3 b表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
" u, Y( m& ?5 L解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
9 y, G- d! v7 N. V$ H6 k
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
1 G' o7 b4 _6 D! l8 j+ ^来看药症：
* o  v; b  R! G5 G* f% {长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
3 l  g6 r8 W6 H刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

* o& {* U( ^6 D6 u6 K# N8 k长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
: n& G0 {. ^9 X6 `: s, J' C《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" ]6 f) x' l6 A
0 `$ }+ a; ~. K/ D% \# x8 ^, x长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
. H' @: k2 `. A% A3 R5 f亦能护胃气，补津液不足。
& j) ~/ a) g( {. w1 W
0 J4 O3 V& z3 b- H. v6 j长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
4 z: F( g) }& C1 [/ h, m* \+ A茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ Z, `3 t" F. w
5 Y$ g: z9 H0 R+ N7 ^9 e长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
( n2 r2 q/ T: D. B2 \% Q茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
! c9 b9 Y) P' a" v长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
9 F6 Z( B3 I6 I: o! g7 k0 X; x1 H有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
: Q9 i2 ?2 m& ?- d4 L! u" B4 G, s  Q甘草 平 甘滋
  X: a0 x0 `" I2 T  F( l《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
- ]: F5 }6 H6 o! E炙甘草，固护胃气，补津液。
0 Q$ {) ^2 {, y: f9 I# h4 S6 W0 W长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
5 @( C7 T1 w7 Q! ]( n% A来看茯苓桂枝甘草大枣汤
" k' L& E- @2 i* p& d4 E1 C$ l长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
+ c2 O/ h- A" K8 k9 c9 Q【茯苓桂枝甘草大枣汤】
, z" [; l# B" E7 g6 z9 |! j- {4 a9 r茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
# _9 a; N& J- K; J上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
, I2 Q; [5 B2 c' e
; A% b3 J( o( O) y1 o- u# O7 V长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
; [) J, y* S( f( ]三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
9 ]9 [7 r6 I/ u/ {, G# O阴性药：无
0 m; H% Y  y# k' m四象解析法：
君药：桂枝4
0 [8 h0 a% W1 f# s+ k" w/ V8 u臣药：无
0 v0 e0 G/ u  g, b. ]: ~佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
; U' Q$ h! n1 V8 m5 k
8 b) R& C) H5 [. Q长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
! C6 ]0 L  ?% l1 a茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
/ [: }. _: h4 ]4 I茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
4 k! K& |5 y; H' X  F$ Q9 {3 o长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
( f1 w* v$ T. J此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
% S  z( P; ^. }$ w$ `长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
* x7 j# z: c+ w2 L7 B) U7 `0 ~  k这样的变化对方义有什么样影响呢？
( A6 r5 F% T+ c1 r1 E
; c( x- b6 f2 N长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
- |2 M5 @+ y8 |3 I) V5 B长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
, r/ b' b/ O. L2 P0 Q! F' o: ]309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
0 P) V3 |. H$ B4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
+ o, O% ~5 q- X! M条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
8 b3 K- M- R+ r那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
5 v* f  |/ o7 L$ H# Y$ |长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
" r- i# V7 E( Q8 j2 r) i& Q长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
$ K5 F; \* e; s4 ~$ Q$ [1 Q刘志杰：治伤寒中风。
! u+ J3 g$ ~1 H/ K! E8 f( Z0 V《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! U5 S  Y/ C5 P/ ?长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
) E0 `. e- v# d. U6 B/ S9 y
  `$ _: m  }& M5 z( m长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
- S# }' K; g0 `  v! ]4 s
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
$ f( E! J  C  @7 Y* C《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

( O  \: N5 v9 i" w# f0 w+ p3 y: O长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
: D7 y9 d$ S$ _# [5 q* m/ C8 @* Y茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
4 a/ O! W7 |1 k9 f9 ~大枣 平 甘滋
) F" P" t( F; _& s; ~$ M; m% |& n《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

0 F2 Z0 }$ m. E! q) x长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
9 M" f+ `4 _& \7 `性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
/ ?% ?# D9 z  U长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
9 e/ y+ N2 R! o' e+ g把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
9 j9 a5 ?- X' r, n  q9 r6 X我们再来看第三个方子
5 R& a+ e- n% @* @8 X8 U5 ^( g
: j% @3 c# b4 M; N2 `长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
9 i' B* V% e6 D$ L6 ]4 X【茯苓甘草汤】
$ E( t% @  I1 G" [( }9 B+ ]2 K茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
- Z8 k0 `0 D4 _% F* `
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
* b' a$ Z" K4 D* n阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
" M8 i& z+ L  ]平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% ?, f/ O0 @. h$ i2 y, ^9 M阴性药：无

) n4 m; B. D' G, _% ~长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
. b$ e' {" j  ?0 ^& k  }1 I- m君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
/ g( E. l) C; g) k8 u! U使药：无
/ n$ @1 V. q9 P, H) k0 N7 E
( h, P7 O- S* r, w8 ~- i长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
/ f7 Z) |. o/ n' p: N. X经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
$ q( A) o0 A. D2 x4 B2 R长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
7 i1 {8 _/ e" X# j' v' A又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
9 v% Q( A- O. J. |, U4 r! a长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
+ C$ g  |3 Y. N2 L长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
3 `1 r# r, L' A# ?; C( Q生姜  大温  辛
5 `$ c8 Y" s) e/ ~# w《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
7 [9 w. p/ n; R9 l7 j8 R, L' }! V长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
" G6 e, x" z8 Z' b来看条文：
$ R1 a% Y# U7 P9 j* K' N1 d% S0 a: V长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
& _2 s8 S  ?! ]6 d) i: G4 d5 w长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
6 M; J0 m9 L2 U) E0 M    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

2 u1 B0 W' o* i9 p! I长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
) ], q# k6 z2 S0 t3 _$ l) h阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
: `2 x# M" t+ B+ x% Y0 M0 ^平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
- u7 r( A( U8 R1 ], N  r4 o
5 `, s: m1 q8 ]' U3 x) K1 E长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
  c- v2 W# g; r9 m2 ?4 K3 {君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
8 b9 x1 ?- W9 N% L使药：无
' T" J. U1 n' R8 J2 s4 J8 I
1 u  Y: ^- ?6 \8 S! v/ D& b长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
0 y" _; H& @* f长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
7 R. ~" j6 q6 i/ O; @* X长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。