2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
: H( S! ]7 m+ q( @/ Y【茯苓桂枝白术甘草汤】
5 ~8 w7 w" g1 T! t$ b茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

: a  m9 g6 t; g4 v6 z, O; ~# @. w长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
* E$ y! I5 k0 O. f) N! ]三才解析法：
9 t3 ~9 W8 @) j& ^7 ?阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
- I/ P4 I+ y, ~1 a* h' V* I
' S2 U- h8 z  ~" E: Z9 ]' ]: e长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
# L" s) g' U7 A: c+ N君药：桂枝3
臣药：白术3
5 w7 x" |% V5 W! H佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
& Z; \& y( J0 E1 Y此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
+ T# g: C! d2 v' ]君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
0 U4 y9 U! ?0 f! ]# h# d! }长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
- ^2 j! z& d  q: {+ Q三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
- ]" W' O2 C6 F' k不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
  x" ~/ z( L- t! G1 I: M  m! E" M长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
0 e! k2 e% q$ O; [方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
; C  U- @( ]# m' ?3 y合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
: K' r# r3 L: [( B; k144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
1 p- S! G2 `7 `! B2 Y: J' M2 v' P% p长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
! V2 B1 d5 A- W- Q9 o8 e心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
9 \/ ?" h) N& U4 b, A# j长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
" |/ I% s/ Z/ d  f6 V9 b- w, b% e5 q再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
8 D! b* u4 o6 h长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
9 J) o; K5 U0 M+ z9 l5 @312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  E# N, r3 u! ^长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
! }  h4 n- q: R6 d, X; y汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
1 b" K" |: }0 _6 G. r长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
! a7 D/ h/ K4 c) O损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
' W  Q$ @: f- ?& S2 a  a$ p长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
- f# N  I& l' S+ s" o. Y6 m( V表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
0 g4 d% O' ]9 w$ ]5 P7 [% [解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
; o7 f; u' h5 l
长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
3 i- t- @( ~* W1 X% ^+ u9 b8 r2 K桂枝辛温能够发散解表而降逆。

, z2 ?5 ?0 ~# _. Z长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
! C9 O+ j1 [' d- e《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: G3 v% ~% g  a5 P$ O2 W8 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
" ]# S; R( o3 H& O0 u' j3 R亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
5 \7 D$ s0 [  I/ y1 S) t& r茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 W1 M7 L" J3 B6 ^1 b$ d- N
( E3 G) U" W/ o长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
: E/ x6 ^. k8 S0 I6 }7 `茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
) V/ a# V- A/ E2 Q6 o长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
5 }$ e5 _/ o4 W* ^
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
# }: m( q2 h  b1 Q; I  ~* M《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 q4 |+ B4 q6 ~5 n& x% a1 C
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
( L% O7 o) `( t长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
; k1 `# e" f! Y2 @  t长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
# [% U' h$ l/ x% c% T茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

- Q9 }- ?1 ~6 T7 J. s长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
. X; e- `. `4 ?三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
/ I8 P; h4 U! l+ A, p% U& q平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
2 w( ^3 m+ W( S; X; C8 J. e% X四象解析法：
$ d9 H) t$ i; _5 `. t君药：桂枝4
臣药：无
" i" N* _4 z% S8 W佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
! {! G# Y8 W7 I8 f使药：无

) v0 {# X% }  T长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
# k2 }2 v4 b( q$ R) z长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
% H! l( C+ {& j! Z' }茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
) ?' l9 ]4 j9 m此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
5 v4 r; Z  n2 j) H! _  y! k
, s- y" a% [( m9 j/ U1 H长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
5 [8 j  C; C- @. O: q6 R8 d* C309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
; A/ R! c4 W  \+ @: m- T长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
6 n7 q; ^# j/ I8 c7 h条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
5 n' }, p4 G: I8 k长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
# y1 f( \4 y# r- B2 o2 U( @6 J0 D那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
% i# c( g( g4 Z5 [长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
$ a) p, G' ~; O$ Y9 w, l8 \治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
3 V) o7 }, b: F+ E. Y长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

' G) v) x4 Q' s' ?. z长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
1 e9 s. V+ h0 T) Y4 S桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
" l2 Z9 G9 s9 r
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
" S. ?% O% S+ {6 y* F60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 a& Z; x6 n3 b9 O8 `
* e: T4 f3 k6 k3 b- C. u长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
5 A0 C0 k5 Q, A* M茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

7 @5 e2 C* I% N' u; K, C% }" n长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
5 L1 X. ~: Q9 j; t《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

, L! }( k+ h$ E! S8 ^长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
5 L$ w8 N6 k' B/ L6 T+ J, W- }长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
/ L1 N% g2 w, i0 q) D% ^/ z% g这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
% E( e# Z2 z0 n( U9 W0 t长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
' T9 x; F  h& K" P1 m/ n把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 w0 n' A9 V0 l9 z5 s; o* t* o$ P长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
/ D: N8 B. }# e  _' Q( Y' @- q我们再来看第三个方子

- g% G0 z) [6 z: u3 Q; K& ]/ K长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
9 H4 K0 S" v1 ^茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
: ]7 M' W  ~0 Z3 {1 ]( p; s% x2 B
/ s0 A1 M5 e( c1 [长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 K1 `4 H5 ^0 f$ m0 Y阴性药：无

5 p# A+ Q2 i) G长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
2 o" u2 X/ l8 M3 M$ A" g4 V- V! M- m使药：无

. h$ A; _6 j( {! O/ |3 h长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
* {) o- r5 E, W( N  q5 G* q. J长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
- P( {$ N& y6 a# G5 Y$ I5 i; [《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
8 v2 r! `9 f" N% D4 a4 z- R; R( @长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
. ~. Z/ Q  ]1 d* G伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
$ D( E5 B' k0 _4 d长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
9 l% ~0 q" k0 ~, T+ ]/ x治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
4 k8 j8 [0 T4 x2 J' o* a4 d5 V长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
% E+ L, C' w9 T- u) k8 \, W
长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
" f- ]& G1 v9 i% s0 P4 r右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
- r1 _$ L1 a$ f5 ^
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
& W( C5 U4 H; e# d& x刘志杰经方解析法
& S- L- a! V5 X% U三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
7 g9 c8 f% Y. p2 Z) ?4 Z8 H四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
  w  h/ {2 G! n
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
/ U7 `$ k; q- `1 w" Q8 E& o  ^- A长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
- E8 j- T. _+ H4 E温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
. `# }( ^! O3 r* G8 `! K/ h长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。