2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
: K+ }) V9 x( J5 Y/ e1 H4 ^3 G6 [大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
$ I; p! a' @$ @" m* r, V长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
1 L, o3 f1 F' `( f# A. z【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
, L$ i" n& E$ A8 L5 ^1 ~上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
$ N0 _- @/ d3 ]5 I9 B# W; J
3 c) p7 X* G" s% }7 P长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
, l0 T- E2 M6 n8 [, ~3 _2 O, S刘志杰经方解析法
# [4 G- ^; H/ S! @/ {# Z7 \三才解析法：
+ |* ]; J3 r/ e: I/ S4 e& D: v阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
. k! E( n; i1 v* q% t" c平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' O8 E- G2 Y0 R; L5 ]% Z% ^9 U阴性：无
+ e* f3 p3 P+ g; k% \& H
% {8 Z7 A7 o6 L0 a$ I长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
; K# h  h3 ]5 |) t4 k! }3 {四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
1 u/ e! r+ x3 K2 ?. [, r2 |使药：无

0 q* ], ?& [* P" ]长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
7 B& G9 R( o1 E7 n0 e长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
0 S) q4 |7 O+ f# K& W" g君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
7 N6 f! \; |$ J" b1 j9 Z2 z三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
9 U, ~1 v  H4 F0 ]% E; u2 t& z不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
% P  Y7 j& h6 }5 r# y4 f; c长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
7 C9 `2 p( |+ M恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
2 H" D/ B6 T0 @# v" s长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
3 F5 }. r4 f- K5 b! k方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
5 A2 n) L# j  @长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
) t/ ]- \% y& h9 B5 n# K$ T本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

) Q1 n$ U7 J5 F: q2 ~长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
6 A7 i8 ~& w% m7 |; K0 J0 h- k来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
7 ]( l% s/ v4 l长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
+ `% o: P  Q& v  Q; w5 y. a312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
& Y9 {7 z' J1 _6 P汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
. k& T1 }2 `. r表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
$ {  L8 n8 s  }& z长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
' [( K5 [1 `. b9 J2 e解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
( x: L5 S0 b& b0 [" x8 }' G长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
; c- v$ h7 \2 O% N; C# f桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
$ c! J3 G. e% F( e% G《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: n" R4 S- V" j* L: p- N
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
2 q$ }$ d/ Y- f( z+ J桂枝辛温能够发散解表而降逆。

: S# M' F/ J& F9 Z长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
, w% E+ |: O: ?3 z7 ~发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
( I* p+ L* C2 E9 E2 J: t, l
  I. c3 U8 k- S. R. C长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
+ U- O: Y% ?; B白术 温 辛甘滋微苦
* k! N8 O0 I2 L6 Y1 M" G! W《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" {4 M# a5 w: r1 Q/ \$ p2 P
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
7 \# f, Y7 ?' D5 \白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
- O/ Y5 D5 C$ L( w$ S长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
' U& q4 E/ u1 x0 [6 h! S亦能护胃气，补津液不足。

# Y: L, p- x; X1 @2 n长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
/ i9 |' a+ t- W3 m* h' [2 E, W《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

! }. [1 a: R( [4 M% d0 S  V长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
" ~6 k) ?/ x, Q; C  h4 U3 E: _茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
! A/ ]6 |: [# x) U4 v有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
: v; R$ {) i7 R
8 I. u( Q. L) s8 M4 ?+ T长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

& I' _9 {! X( k长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
- ~6 m. P5 \! Y# {4 P; l) l6 ^* R炙甘草，固护胃气，补津液。
1 r  k6 ]. }4 e" c5 N% X5 h长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
" w, M; i9 _4 |! r2 p来看茯苓桂枝甘草大枣汤
* F) O& F1 s+ j) _) R3 P* o长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
- @+ x$ a6 n9 @4 I【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
( ]9 m) J' F; l6 A$ t& R上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
; @% A5 \. y2 N* x$ c
! X7 F& B7 t( m# H: c9 P长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
1 e! F, {) ]2 B+ |/ l1 \: u% @' j刘志杰经方解析法
三才解析法：
: s+ B: x4 n: g3 Q( I3 h阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
0 w+ b. X2 H9 s- d  ?4 g/ R: }阴性药：无
+ e: v8 u5 [1 J; b" v四象解析法：
$ M0 N- ^1 \9 S君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
. Y& c5 p; ~: z- A4 H使药：无

* [+ s* ]" B, k) ~7 B  Z2 u长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
  r: _3 N  c9 a' D# o% g. j长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
& x' |- o2 g% k* R茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
7 L5 b% F' Y' h) s1 U; |长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
2 e4 K, e9 U5 t  v' Q- Z长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
: b2 F  @4 n% @: B
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
% E9 {0 e& T3 s. p! J) N4 u5 @+ N我们来结合条文看：
7 e& Z+ U' N4 j# Z0 z8 H2 e长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
7 e4 c% i7 F2 E长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
8 `2 s- c1 \" X" R6 D( m那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
+ w! k% Q+ b) s治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
$ H6 _$ G' W* t+ \! X再来看药症：
' N; e$ y& q. h; M  m0 l! R
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
8 c- c$ m* W  V# Q8 S刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ _: B7 c3 ~; g! a5 X长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
! L+ y5 k' I+ o6 r1 w3 P8 j1 a5 w9 R60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
1 M/ D2 a5 C  r& G' @
( g$ w. i; B$ i' L长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
' |! Q1 ^. M1 I% c$ m5 a5 `茯苓 平 甘淡
* u3 U2 l- |0 ]0 S+ w《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: I9 a" B" }/ E6 d
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
/ a+ Z8 V" D' l. N! I4 Z- O' p长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
; j: I  P+ @# R7 {( T
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
/ t4 \% ]' D* _$ }3 y8 e性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
! t6 O; _. b. L  J' h把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
) f# h" k( r- H, D8 U) k
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
( Y! m* ?1 }4 P茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
6 g2 P* |6 c# ^# G三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
" Z9 D7 L$ }2 G5 A
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
, G6 f6 F9 i6 P使药：无
5 c0 n6 Y, e! M5 D
7 X( Q# {6 u2 F( l$ t长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
& }& C& p- ~2 n! F! C) ?5 }长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
5 J- @/ }/ Q2 J; u, c佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 a2 b1 O; i6 F9 B长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
8 W. t$ j( G- L# I# ^9 a' e8 K来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
5 Z7 Q0 D# \1 g7 e( o长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
% i, L% [% h  g治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
3 p5 `# [' s" o, l长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
3 }0 q) Y5 b3 f  j' d1 m* @
$ ~; E) ]! t5 ~/ z- M长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
' r; ~; i& [/ M7 ]3 H
& V7 {( b! Z( ~; A长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
; x% K( S3 }- T/ s! Z0 K& a% W9 F三才解析法：
+ \; F' H! W  C/ q) Q# V阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
% W( A: X  K: Z. @7 J+ U阴性药：无

7 m1 ^) |1 B1 }% o# c长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
; v8 P7 ]$ c1 x! ?, c5 {君药：白术3
7 d3 @3 Q5 ?6 \. f# V臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
7 e  ]8 `; T2 c3 T/ F使药：无
2 P5 Y: u- z' v6 b0 R6 J
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
/ G5 d% }, v# w2 v9 r) O) f  T长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
8 n) Y& I; }4 @  w5 P0 t$ W温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
7 g. d' k! r5 n$ m, A) e这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
/ |3 i7 A: @1 G/ u& V: i5 s长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
4 i6 l$ R6 c8 D7 U7 g今天就到这吧。