2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
! q  ]4 T- n) O' h大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
0 v2 x. ~2 B- F3 m/ S4 l& w上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
# N' b7 B* Y) h% [
6 r/ w3 U5 }# O4 O6 k长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ u; i% g, F. W7 J8 k7 y3 P( q阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
' _" _1 }/ V+ g. Y9 X4 V. i平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  x9 i- M- d0 N1 F阴性：无
2 m- t- I3 z0 Y0 O+ o
6 X: \" q3 y5 @* v" X& e长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
: Y# ^( Y. H) A四象解析法：
8 h2 c! D0 @2 ?) O, I' E君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
# J% P! \0 ?( @: V此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
! R" m* N! O% C# Y4 o  B6 P+ E长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
# R" Z, U  V6 s% O5 s君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
% B& c) l+ u5 [. J, m长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
2 J/ o2 I" e6 L% u6 o, V1 {8 J0 C三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
/ B  _3 r, A8 L# p  _# C4 c长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
2 N; p5 F& r# h- Q1 u, w' D长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
, ~& |, S8 R# q" n4 P; j+ q长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
4 V$ A) H. @& b" n/ d长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

# i: ?6 P# o; @/ u* v- X8 a长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
( X3 ^- ^" k' ~1 p7 D. R1 `来看条文：
8 h, x- j4 y  q6 [' f5 U0 q
. t$ U5 y. y( r长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
% F* ]1 ?. {' r5 u144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
! N! G( Y5 L6 q  y长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
7 t" ?& d' b* B临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
* k, ?1 Q: _7 w# u! ~再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
+ X, B* x& l" J6 O/ i/ v8 F312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
8 O/ J  j, J4 y+ y0 P长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
3 U$ {$ A& A7 _5 u; l表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
0 x$ `/ u) Q0 Z8 F! }4 m& U, p解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

3 _% ~8 d$ ^. h长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
% w7 b5 N- P# r6 h6 s长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
2 }0 t9 j0 J/ c, B# _, k桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
) n+ g/ N% a* W% o# o7 D《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. I0 G4 J' V) ^7 D' ]; M! I
; u- k0 \$ o! |! y) C* a( z长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
' }5 M  R: \9 H$ ^1 K; h& Q桂枝辛温能够发散解表而降逆。

9 w5 S/ r2 ]; L: k  J+ s5 S: L长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
) o* p5 o; r' F- c) X- w' b: [9 w9 v发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
9 z& N3 I1 _5 y- W+ P+ ]4 ^0 I  F
3 q2 U- N+ V, h+ A4 W& b* [+ g# O长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
; ^7 B) O0 _2 ]# u9 E' l0 Q白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
- C# n! q9 v9 l; U# g
  o0 G/ p8 Q& F# U7 \% p  O长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 j: k6 i# ?  P9 b7 }; u长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
: ?& r- I( u2 m% E8 O' s9 T亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
% N. ^& X) B# g% e' ^) W茯苓 平 甘淡
0 z# Q' \/ i; S& }" j8 R《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
& I3 S/ Q9 W0 z  ~; v, p# O0 R
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
1 b9 s# W2 K8 K: v( ~  |茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
! H. W( A) T4 T. ]8 E5 f8 l长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
+ V6 s6 D! \' V, [7 F7 y' l+ S有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
0 I& Y6 A- V, \% E
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
0 G2 X1 l/ @/ _; i2 g甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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9 d( Y6 J  E2 O/ N长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
0 d8 ^# C& I" M炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
* F5 j' w0 e! C& z+ b2 m【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
8 T# ?4 m: k" u; g  y( q上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
7 m8 X! `7 z- ], x1 V7 {, ^) Y
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
% y" ]( o, I2 l  e. B. P刘志杰经方解析法
) U% r4 |9 H  H, s三才解析法：
: x9 w& o8 B, w* W  N8 v9 z阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
* y( n& Y8 f3 j- u: k2 C四象解析法：
君药：桂枝4
0 r- _& B& c9 d' I7 G- m臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
2 ]+ R9 \" w- I使药：无
/ p  s7 o5 }# ^- n
( u2 @4 T: w4 H" ~. c1 G长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
2 X. t' E+ ]1 F& p% i茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
) B. J1 U' S2 ~0 [4 w" I# P此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
% u. O7 m7 d( w5 s4 m+ y
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
9 v. }, |, h7 Z, [$ g) u: I. g长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
* ]6 @& S, r$ e$ ^+ f/ q, q$ E309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
. G$ T5 j7 G. @- [. D, Q长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
( d% g2 O& \! E( p: H条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
* H: c  E/ |2 E) D& z2 I; f1 Y长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
9 |: q5 R5 \4 s* C2 k! N) D1 L治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
1 o+ U# z# B6 E长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
& D4 D. F$ g0 B桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
. V4 n2 R$ u$ `3 ~4 I! c# Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 k! ~8 v: u* m长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
4 y. Z- W) N8 i能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
2 ]3 {- U( D8 D7 v3 @3 i# u
7 T6 X! A) m3 d, v9 V& P4 J长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
- h' `! h$ M5 z$ N: ?2 g4 ~
长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
1 A  V- S1 ?0 h& T$ N' J! l茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 g+ k0 S3 B8 \& U4 M
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
" q, A9 O( T+ z1 u8 E8 n, z: r拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
& @" D  F" ?# c% s' P' O/ X0 H茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

) r/ I9 K$ O6 t: K长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
; q* |# z. }1 n3 s大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

7 L3 w& L" Q: y$ D! N+ s长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
- r- z$ _. L0 s9 q! }4 U长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
7 P9 V, M+ A5 |+ L6 p9 H这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
# k: r6 r  {' A! Z3 {" c长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
9 x- o9 `9 ^0 `' @8 o- e我们再来看第三个方子
' f; g" w% ^+ b! C% h% i' v
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
9 C4 g, b; W7 p4 D9 p, T【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
; C- n$ ^# n* q. A
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
, J6 M+ R0 T  k3 L  V/ U) Z+ z/ ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: V3 B4 ]' I' E' {  `) {阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
5 k; I0 ]( F9 u2 D四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

' j4 h3 j# D/ S7 H* P9 g长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
9 Q/ L% \+ E7 }# J, H2 R经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
1 b. p. \" ]( E1 s6 P% Y/ W长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
- c% [' v  x/ ]6 w生姜  大温  辛
! b# u" z% A5 Y1 ^, {《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! J. @3 R( J+ E- A长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
: X6 O- v# |( _+ w* m5 H196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  Z2 _- a4 ]( ~6 S1 ?1 M, f长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
5 M3 ^  V& ^( `" i# k) [9 G伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
7 x+ \* F; `5 \# C( o长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
3 D: d( m$ P" K) M  \* r1 H; }1 ^* }治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
2 ]9 |% z: W7 U" M. O再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

  N  ?! c2 \4 w& b. A7 d长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
' G5 s; S1 g0 N' d, ]- O- l右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
6 p+ C9 Z) z2 T
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
2 v2 u) ~  r) A4 U刘志杰经方解析法
* j: B# F) t/ o- J* f三才解析法：
4 N3 g: U9 [" g0 @, j6 L阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 A0 x8 X! [* ~  T# U阴性药：无
6 K& m: x! \0 e8 O
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
9 i9 Q) r: H' p$ L+ T4 K" ?四象解析法：
5 R! ]( Z. F3 P; A, z君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
+ l. u# ^8 |- n$ p使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
# V7 _- W* e$ F1 `长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
9 T& t4 t3 [2 {' ^, ]5 D! Z) C& g方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
/ ]% h* v( i8 N/ q+ b) }长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
# S. z* R) F2 i% K+ B6 q对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。