2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
, E/ T8 c( r, W1 G0 X9 [上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 ~8 O# E* q8 U9 U. Y. I* Q2 [7 D阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

' X: d6 n% \, Z7 Y2 B" H( f' P. e长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
% i/ F+ _1 d' r$ y" @7 z君药：桂枝3
2 w, U; @2 X( f! q0 B' D) o臣药：白术3
* o1 I0 L) p9 g+ Q% _佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

( o0 @( x5 S* h长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
4 a, t# L9 z) d此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
% u$ B7 }9 ~: V# j, T君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
, o% ^& G9 r( O& u- Z% c, P" m三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
0 m" i# F+ `% N3 j4 |长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
8 B; b4 A% X. m' M0 K  c) G不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
$ s) ]# {' @7 ~2 `! s. I# v" b长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
$ G8 v1 f4 z6 t" m" q长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
7 s  S" m. Q0 F* _% R长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
9 e/ o# p; F( Z% {7 b/ B6 y  X本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

! a$ {1 n. U3 W. }- x$ V长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：
. h$ |7 e6 P( X9 W7 B' I
  i9 P& E$ l& ?! K! }) j长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
( a5 x- V" R: ]' X+ r4 r) c144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
* h. G* `9 Y1 R- Z  ]( q长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
/ V- e+ y' F' q7 ?% g心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
4 F" n" ~$ ]/ }! H$ d7 a; p6 t# l长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
4 F1 \' Q. E6 [3 s2 G+ J中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
* \% _, y7 n+ l长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
  m1 B3 O; T+ t2 l  ]8 e1 \& {长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
! H8 S$ X! p" a  i- c3 l  \: i312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
$ I+ n  Z1 X0 _/ j; R长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
, M  ]! t; D+ q' H8 F. Y" L9 S( P汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
5 @, V# B, k. p5 y& A, b长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
0 S- j' b6 X2 X损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
5 D; ?/ Z" R4 ?# r1 _长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
* z6 D7 Z) R4 T  W% \. c* h解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
8 B" W5 x( C# z. e- B5 Z$ @. j) p% _
; l2 K$ ^# @. j: G. \长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
" E1 P! t2 i% a! [8 S来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
! C. F% f/ ]8 p, c
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
+ P$ q/ Z3 F( g2 ?' z$ H. N$ k( T, {2 U$ K发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" |/ l% a& I4 I' n$ c4 J
) F7 y3 m. ?# w( K4 v9 u- T长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
- g9 n9 f- M1 L2 \; V白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
4 m, y# `, C& C4 N4 j# A# A' ~亦能护胃气，补津液不足。

" J& R3 V6 L8 D1 M长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
3 H- l8 M" Z% R7 C( O《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
5 t- F1 F) S6 h$ C+ P5 s" s
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
8 b3 ], @, C0 v2 z, J; p1 N茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
2 U! ?( W9 z$ O6 }& @长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
: S9 _/ [6 u) K$ n6 j2 I2 T
. v3 T4 }! q2 K2 [: h2 E' y; k9 A长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
/ D- g2 C: v3 M' ~& s甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
- b0 v; R" K9 m& @" n3 l4 [) d9 n炙甘草，固护胃气，补津液。
5 b! Y4 Y1 r! A; f& |长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
  u6 X& c* t3 A* Z# F4 U9 o来看茯苓桂枝甘草大枣汤
0 c" C% ]9 C/ F( a. z长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
$ ?) \& T, l( v& h$ A+ q4 _9 m$ k
/ j& k) J# e: l# k# ]$ c6 S长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
4 v6 W1 C7 v) A+ F; F& H平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
' _" y. H, Q8 z/ m% P/ y5 p阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
0 v8 F4 j8 F' T9 a8 W佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
3 K, h8 `3 A8 ]4 U+ a
6 H" n0 P: ^3 }9 C长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
/ E. l5 Y0 ?, `! t4 {与苓桂术甘汤做一下比较：
' H6 R. G  _, U8 u长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
; `! C5 Y8 e: B  O/ V  I茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
# I2 S) g# \! a6 o茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
: a' ~' a: `0 ^$ G! z6 J长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
! Q* F( V- l) c) g  `此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
- C5 g: B6 ~' c) t5 p. g长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
  v" m7 u6 s6 X" E; T4 [5 C长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
. ?  V3 k/ P$ d1 A% w/ x4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
: K$ A5 h& T. [5 z0 H% r9 g长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
; O& A3 v( ?# D1 b& y% z( \治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
7 O# A0 r- I6 f0 f长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
0 ?, [1 l( P& ?8 q' i- e6 z; B6 y
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
9 G* O8 K# G9 ?/ j' O刘志杰：治伤寒中风。
/ a1 c7 E+ ]) {. l# T《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
/ n5 N' C6 a, o, d5 R能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
; K1 p$ j1 W- O( w* d% [拦截上逆的水饮。
. ^* H2 Q! B; |( I长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
3 R' m! r; i. a; C! P! V+ p
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
" E5 p6 `  E) F8 y大枣 平 甘滋
* A1 @7 @2 F% L8 h7 L, y% _# G1 Y. q《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' f- Y' s' W5 \1 X$ L7 B3 q+ W
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
8 I' M3 K% G: C' e性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
3 U9 f" D! v  s& o/ f  e$ l" v把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
3 D* V/ ^; M9 ]  U* P/ q; _长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
; T2 s# Q' J) P+ _& _
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
5 N- p$ P1 E5 a0 ^  o上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

+ B+ {* g- H$ U长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
- X" x4 C3 {+ t. A3 b5 I刘志杰经方解析法
: j% m. B1 |% p) q三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 k3 W% v6 {# J+ E/ S+ _阴性药：无

4 s7 n4 h! e' G& P) [长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
1 C8 e& H, k7 V* |! c( r6 i$ Q臣药：生姜3
; \0 A! H) k( r7 ?- g) J* q$ c0 ?! T佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
+ M* k' F' ~. w8 C/ S7 m  i0 C$ n
* ^% b4 q7 x5 }' X- |长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
5 m) w9 _9 _9 a& Y- Q$ ^$ c2 ~9 v  l  W经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
" B! q: Z1 L& [$ c2 t又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
' v0 e5 ~" b/ a- V4 l2 E# N长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
* q  U, ~) W* E. v6 [3 d长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
2 C( G/ Q4 F' r生姜  大温  辛
! c! y  G2 H4 |- H' \; u# @# R( d9 x《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
1 }  n- @/ F/ y/ z来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
6 O9 w9 p, K1 o* E  A6 X- ?伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
7 U- ~1 j5 D. e0 c$ z% @: z长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
- h; A5 b7 r9 ^6 E长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
3 k8 ^+ ^& e$ b# [再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

! v/ z; X* o0 z2 T长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
! [# ~$ ]8 E) |7 D5 f9 @    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
4 J# W0 n/ I. k右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
% W# J: \) ^5 g* `& L, q4 Y+ s( ~
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
! c7 m4 l* j4 @! T1 p4 p刘志杰经方解析法
三才解析法：
/ O4 [& N1 x: z% G阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
0 O' `( r* x  D* m- N平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 B! V5 W6 L: v  J7 G! j$ ]阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
# @3 u6 |8 ^' p君药：白术3
- A6 e2 Z3 A9 y$ {& u臣药：无
" |0 n) I4 }) A8 N佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

4 I% u1 C& x/ ^% G* l. \长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
0 N) @4 D& k: q  m条文：
9 `# v8 N0 q0 Y: ^, O6 V" G, D3 m长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
# C% a3 X- L4 B# b/ Y6 V6 I% I& P这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
+ J6 H/ k! ^; M. c0 g  \方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
; |1 P/ z5 b2 K! P( C( w, ]长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
1 f( ~" \1 W3 U; v+ Y今天就到这吧。