本帖最后由 当归 于 2017-8-29 22:14 编辑 7 ]% z- F5 r* M* \/ z
; Q6 U/ \1 c1 A: z现在开始上课吧
- h- F8 x/ I& N9 q7 P- y& M: L让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。4 l- ~& B4 s, N
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
2 D6 o! M$ i' Q; U) u G7 b【猪苓汤】
^8 O& n: `; d9 h4 r5 \) o0 J猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两
. n( w4 F O0 G0 p9 }3 E3 ?3 G0 z* q上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 - j ~! A' Z# }2 c9 n; R. n
猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。
, H9 U7 l, t5 ]7 r+ b) H原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝 现在开始上课吧 让我们继续学习五苓散的加减化裁。在此我们一起看猪苓汤。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 【猪苓汤】 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内阿胶烊消,温服七合,日三服。 猪苓汤是五苓散去掉白术、桂枝,加上滑石、阿胶化裁而来的。 原本在五苓散中作为君臣的白术和桂枝都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。 刘志杰经方解析法之三才解析法: 阳性药:无 平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸) 阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦) 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君药:泽泻 1(凉 咸) 臣药:滑石 1(凉 苦) 佐药:茯苓 1(平甘淡) 猪苓 1(平甘淡) 阿胶 1(平甘滋微咸) 使药:无 解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。 佐药中则是加用了甘滋的阿胶。 再来看药症。 君药: 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。 臣药: 滑石 凉 苦 《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。 师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 佐药: 茯苓 平 甘淡 《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。 师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。 茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。 猪苓 平 甘淡 《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。 师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。 猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用, 而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。 猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。 它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。 比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石, 尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。 阿胶 平 甘滋微咸 《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。 阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。 其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物, 能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。 阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血, 可以考虑使用这味药。 整个方子来看, 猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症, 能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。 接下来我们看条文。 258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223) 师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。 师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热 状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉 浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮 不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重 了, 要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小 便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。 正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。 此条所述的症状,它都针对得很好。 259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224) 按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。 这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。 293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319) 这条是在讲少阴病合并传变后的证治。 “下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。 是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢? 临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析 这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量 我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此。 “咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。 “渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。 所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。 除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。 总结一下。 【猪苓汤】 五证:烦温证 六纲:阳明病 常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。 常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 接下来看一则医案。 此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。 (二十五)结石淋痛案 《刘志杰经方辨治法式》 1搜集全部症状和舌脉体征 刘某,男,49岁。 初诊:2009年6月20日。 病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。 刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。 2辨六纲,求病位和病理 阳明太阴合病,属阳明病。 此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。 3定五证,求寒热轻重 烦温证。 4明病本,求病理产物 血、饮病本为主。 5知类方,确定选方范畴 白虎类方。 6抓主症,求君药 泽泻 凉 咸 《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。 刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。 这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。 7立兼症,求臣药 滑石 滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。 它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。 作为臣药正合适 8固中气,求佐药 猪苓、茯苓、阿胶。 刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。 猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”, 这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简 临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状 阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血, 下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。 9夹杂症,求使药 无。 10遴选对治方,求方证基本相应 猪苓汤方证。 刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。 师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。” 遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。 11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应 猪苓汤原方、原量。 这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。 12确定处方,完成辨治 泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, 阿胶(烊化)15g 4付,水煎服。 二诊:2009年6月26日。 刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。 处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。 回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。 今天的课就到这里吧。 感恩师父,感谢大家。 都去掉了,意味着其所主的病证已经发生了很大的变化。我们还是先把方子解析一下。
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7 m0 ?2 V4 s/ S3 V" o) u: F刘志杰经方解析法之三才解析法:
2 Q; \* j/ ^ p阳性药:无
7 x: ~* [8 `; F4 h: }, I平性药:茯苓1(平 甘淡) 猪苓1(平 甘淡) 阿胶1(平 甘滋微咸)& _1 L; G- l A3 X
阴性药:泽泻1(凉 咸) 滑石1(凉 苦)+ }; W( Z1 F8 D' i3 |1 L
刘志杰经方解析法之四象解析法:
* j9 {* h6 ^2 ~' ?. t& r君药:泽泻 1(凉 咸) . r$ t* {* W( m* I3 e/ O
臣药:滑石 1(凉 苦) % @* w5 \6 E) O. F: W- ^$ P
佐药:茯苓 1(平甘淡)
& ?! R1 E7 ^: c2 i 猪苓 1(平甘淡)
+ V0 D ^7 O- T i2 W3 U8 K 阿胶 1(平甘滋微咸) " H3 P! O# B) t6 h, k
使药:无6 Y7 d9 C0 ~( I' f
( O, k5 B5 ~9 D6 q解析后我们得知,猪苓汤中没有阳性药,是以凉性药为君的白虎类方,对治的是五证中的烦温证。
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佐药中则是加用了甘滋的阿胶。
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5 r2 I1 r2 m: z: [ v* O: c再来看药症。/ m1 B# R- Y1 z$ V+ [7 g
君药:
$ d. i3 N; x4 M泽泻 凉 咸4 C& m2 L& w5 K7 q
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。9 C2 m+ @1 x1 H, K8 I7 X+ w
: h) p/ y( X$ `; D: @' g( D. b泽泻作君药,性凉对治烦温,在这里能涌泻祛除里病位的水热互结。注意要生用。
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臣药:
( e$ I3 e5 ?+ Q+ T& f4 p7 [滑石 凉 苦
& w* @0 A! p* U+ ^& Y《本经》治身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚,寒热,益精气。久服轻身、耐饥,长年。3 @/ B- F! j' }' Z4 V8 I4 N! ]! D
' @# t& B" W$ f) k# r# l" [师曰:止泻,破积聚,利孔窍。止泻,是通过利水饮解决的。
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" z- k6 N, t: x. V# g. R! |滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。
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佐药:
; N: z+ d: ]( }9 b1 d& }# ^茯苓 平 甘淡. @( V+ W0 P. u5 L' r
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
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师曰:安神止渴,治咳逆,利小便,通畅气机,治心腹疼痛。
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% a, O2 m) Y* A$ o8 G+ {% V# t茯苓经方用赤茯苓。它能利小便去水饮,也能化水饮为津液来缓解“口焦舌干”。9 h5 t$ m/ F7 B, Z0 x0 p
* i, n# u; k) ]9 `; y猪苓 平 甘淡
0 s; r c' I+ G2 [《本经》主痃疟,解毒,蛊疰不祥,利水道。久服轻身耐老。8 P& g+ e8 p7 j! _ d
" k) y9 D: f* L! H师曰:这个药,也是散结聚而利水道的。是太阴阳明两家的药,直接就消水的,不过表现的不猛烈而已。猪苓,还有个功效,就是发散,不但散结聚,还发汗的。把水从小便、汗液清除,表里分消。( M+ K0 B- r$ w5 B; E. ?, e8 p% `) I
4 S- h! F- Z4 S+ V猪苓在猪苓汤中作佐药,在猪苓汤证整体烦温证中起辅佐作用,4 h7 _- J8 d% R4 `* e+ _
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而烦温水热互结所致的主症,则还是得靠泽泻去针对。9 L8 F4 d' J# I5 }& S
* f3 N; i+ g' t& F! G* k, z! A猪苓,在这里能辅佐君臣去破水热不化的结聚,发挥着相当重要的作用。
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它散结聚而利水道的作用不容小觑,甚至还能利尿路结石。
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! D* _" I7 [ c) i+ e8 W/ e比如,临床遇到直径不超过1cm的输尿管结石,9 `) l. z* R7 g2 l( M4 g7 k6 V
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尝试用药排石之际,可以考虑用这味药。
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/ Z! x k' ]3 i* Z* C( f4 E阿胶 平 甘滋微咸
9 E0 i: E* ~# n3 h' T" d《本经》:主心腹,内崩,劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血安胎,久服轻身益气。阿胶性平,它甘滋能养津血,微咸以涌泻,能入血分去“下血”。& v# `' M# x1 {& a7 i0 z4 x4 K
其它不少味咸的动物类药,也有这个特性,譬如很多虫类药。
% K5 h1 Z3 r' }# {# }阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,' l* h! C5 d9 n( j" T
能化瘀止血,还能对治津血不足的虚劳羸弱诸症。
9 f, }4 B+ T6 Z- P6 w; C阳明水热结聚于下焦,若是伤及血分导致便血、尿血,) Q; ]% l/ f. s$ {3 ^. A
可以考虑使用这味药。
7 ?3 L% ]* A) h* A! b3 _9 N* w整个方子来看,
+ n% C: ~) g& z6 A猪苓汤可以很好地针对烦温证水热结聚于下焦所导致的诸多病症,
; ~! J9 Y6 x" g能清阳明热,利水,养血,去积滞,还能化津液止渴。
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接下来我们看条文。! ?' ?" x; T. F6 C, ^, H- o
258.若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。(宋223)
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4 o, Z3 N N5 H: Z师父在《伤寒论类编补遗》中讲过,这条是紧接在第256条后面的。
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! a; f ^* v/ _* D8 ~/ i& ^+ ?! F师曰:如果“阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状”,之后出现了脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利,这是彻底转入阳明了。这个脉浮,就是阳明的热了,不是表证了,都传入阳明了。表证没有了。阳明里热,有水饮不化,还伤及了血分。水饮,也是口渴饮水多造成的。小便不利,这是讲轻的。重了,要尿血,尿道剧烈疼痛。伤寒论中对于猪苓汤的主治讲的不全,只讲了是利小便的。热伤血分,治疗上,要去水热,还要养血利尿。
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正如我们刚才对药症的分析,猪苓汤对治烦温证水热结聚于下焦,能去水热结聚,养血利尿。2 E, ~- T3 Q: P, S ?; `5 i6 A* B
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此条所述的症状,它都针对得很好。
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* r+ S1 U7 u5 I4 D& C! n259.阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。(宋224)4 g9 _6 | f8 f' B
. e7 X. P' Q: E# \) s) \" y按这条的表述,汗出多胃家干燥的,不宜使用猪苓汤这类利小便去水饮的方子,这不难理解。
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这条表述的情况,可以考虑用白虎汤化裁里讲过的那个白虎加人参汤。
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293.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。(宋319)0 o3 t# X, z! t, a: H* q+ `0 l3 x
( u. O% r1 E0 @# o, V$ s) q! J这条是在讲少阴病合并传变后的证治。; Z# \; {; S. F( J* r$ h
“下利六七日”说明此时有里病位的病邪参与了。' B+ S9 O1 z% t& J
是阳明还是太阴呢?又或是两者都有呢?6 E) q- y% j% C, O; ~7 l# E
临床遇到这种情况千万不可臆断,一定要仔细辨证分析: T! ?3 ?. |# f9 z C% Y
这就需要看舌脉体征,并结合其他症状综合考量
) ]8 x( h6 ?3 ~ f我们这轮课程讲病案的时候会反复强调,第一步是“搜集全部症状和舌脉体征”,原因也在于此
$ M- G- l0 p7 H1 n& P& }: F. p: G“咳而呕”,这里应当是水饮上逆造成的。
% N. ]% D! R4 ~0 h9 c" {1 S$ T, S“渴,心烦、不得眠”,提示热伤津液,并且热入营血了。2 B' v2 q: U) d3 k5 ^7 b
所以,通过这条条文也可以看出,猪苓汤的病机,可以说是营、血俱伤。
9 I1 \# k7 u- @1 K& L" L8 n除了这些症状,还要有小便涩痛不利,腹痛、甚至尿血。外证上也可以见到紫癜出血等。
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总结一下。
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1 e6 ^4 B, _$ F; d7 S4 v* d5 I) W【猪苓汤】5 t" H+ @7 j6 u1 q6 p- y! S# `: C
五证:烦温证( \/ A1 p1 V& y3 Y, P; _2 ~$ J
六纲:阳明病; c, L) v. ~$ E) Q, j( k. y
常见症状:发热、汗出,渴欲饮水,小便不利,或赤涩尿血而痛,咳、呕、心烦不得眠等。
8 i6 g3 y7 ^, r& y- }& b) E常见体征:脉浮、实;舌红苔黄或黄腻,或有齿痕。 @' |; W2 @" c7 ]! [% Q4 x8 K
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接下来看一则医案。
6 r9 }4 \1 c- j* N# x% t此案也是《刘志杰师徒经方医案集》收录的师父医案之一,我们今天用《刘志杰经方辨治法式》作规范讲解。
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(二十五)结石淋痛案6 v @: K0 d# o$ G
《刘志杰经方辨治法式》8 j5 A }4 p0 u- T: }* l! \+ \, |. Y
1搜集全部症状和舌脉体征
& E2 X- u- n# P3 _% \; q刘某,男,49岁。
4 h+ J0 a7 n7 Z! M/ r% @+ E初诊:2009年6月20日。
" u, D8 j, t6 W G3 M病史简要:夜间突然右侧下腹疼痛如绞,小便滞涩,尿血。去医院检查,诊断为输尿管结石,建议碎石,病人拒绝,要求保守治疗,当时给予阿托品注射之痛,并给予排石汤口服。病情稍有缓解,早晨急来我处治疗。
$ i0 [: O) n0 v+ P3 J9 s+ u* ]刻诊:痛苦面容,尿频、尿血、右侧少腹绞痛,口干渴,大便溏泄,舌淡胖,苔黄厚垢腻,脉滑数。' O+ v8 Y' Z7 J! R0 J3 a
]9 h8 z6 ^) P4 v2辨六纲,求病位和病理
8 k1 ~, o8 o9 A" ?: v阳明太阴合病,属阳明病。
, i) E- v$ X$ j9 L: W2 i; C此案病位无疑是在“里”,以热象为主了。患者的便溏、舌淡胖等虽然可以考虑有太阴里虚寒的参与,但相对里实热来说轻多了,所以整体六纲辨为“属阳明病”。8 F# j Q. w; \/ R9 _
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3定五证,求寒热轻重, A$ k0 C- I( ^% k' `2 v% c
烦温证。
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4明病本,求病理产物
( T+ a& A) ^- O8 j$ L血、饮病本为主。
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& c1 ]$ \% ]" P5知类方,确定选方范畴. Z3 l3 x6 i5 { r
白虎类方。
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6抓主症,求君药" P7 }1 K1 z1 d
泽泻 凉 咸. Y* i* \ L0 T# `( w
《本经》主风寒湿痹,乳难,消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥延年轻身,面生光,能行水上。; b1 b9 n* q2 J2 v- g8 z7 L
% I. O6 o( }; n, ?刻诊,这位患者的主症,无疑是阳明下焦水热结聚、伤及血分而出现的尿频、尿血、右侧少腹绞痛。
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这里考虑用泽泻为君去涌泻祛除里病位的水热互结,对治此例烦温证。
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7立兼症,求臣药# X! F% G1 w# Z
滑石
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滑石能破除烦温证下水热不化的结聚,利小便止泻。6 ?6 ?1 e! k2 O; {! u% Q4 D Q
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它能帮助君药破除水热结聚,也能针对“便溏泄”的兼证。
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0 o4 L7 g2 y+ P& s% q6 y作为臣药正合适9 M; ^2 s/ R% R+ `7 w: P
6 M% `) }4 q; l, Q8固中气,求佐药. m4 \( }4 P+ r& ?7 A
猪苓、茯苓、阿胶。
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9 l7 y0 M( ^- c) l刚才药症里讲过这几味药的作用。茯苓前面讲过很多次大家应该对它相当熟悉了,值得一提的是,它和猪苓临床都可以用来利砂石。
1 I- ~$ ]" o$ n猪苓能散结聚而利水道,《神农本草经》说它能“主痃疟”,
2 M' `- q# n- o; M0 t) K7 E Q9 K" p这里的“痃疟”怀疑是“痃癖”的错简
% o" ]4 U i. R临床来看,猪苓可以利砂石,也的确可以缓解尿路结石的疼痛症状
* b% s3 [( m* Y! N- C9 Z" G阿胶可以养血止血,涌泻排除瘀血的病理产物,能化瘀止血,
8 O0 T+ e+ ^9 S$ N; M8 j A下焦水热结聚伤及血分而出现的小便滞涩、尿血,它可以辅佐君臣去对治。. F7 N1 v/ U5 _4 b# X8 r! f' Z- ~+ i
9夹杂症,求使药9 H1 z, B: Z" p
无。
$ l3 N% F* W3 }7 ?$ ?10遴选对治方,求方证基本相应! l8 _8 H/ o5 i3 N/ x" @
猪苓汤方证。- N9 @9 b& ^5 ?( K( `
$ R4 t/ p, v6 C" t! e3 q) L }刚才讲过,猪苓汤归属于白虎类方,针对烦温证水热结聚于下焦,它能去水热结聚,养血利尿。" h& g' M$ s. @, m+ h
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师父在讲这个医案时也详讲了猪苓汤证,这里摘录两节:“猪苓汤,是去水饮,清内热,养血止血,利尿止痛。”“这个方子,清阳明热,利水,养血,去积滞。还能化津液止渴。对西医说的泌尿系感染等疾病,病机符合的,用了立竿见影。阳明的水热,容易结聚的。或者结在心下,或者结在肌肤成黄疸,或者结在下焦,伤及血分而便血、尿血。”2 M* }2 E2 k2 j) l( E
" N5 Q! n6 ?/ I* p: T! |遴选的方证要与病机对应,病机即是病位(六纲)和病理(五证),此案刻诊用猪苓汤正合适。
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11按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
! X/ b: [& A# Z t& `; X9 b1 Q% ]猪苓汤原方、原量。
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这位患者的病,正符合猪苓汤证的病机,可以直接用原方对治。
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) l, v; N+ t+ t! H12确定处方,完成辨治
5 X, o5 C% i5 G泽泻15g,滑石15g,猪苓15g,茯苓15g, `! |! v1 u t) ]' P8 F
阿胶(烊化)15g
, z' X7 j5 A6 f/ g1 @) o2 J4付,水煎服。/ s# P. w: d( j, x* {+ B/ Y
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二诊:2009年6月26日。8 `: Q, {( A5 Y& m2 O2 ]& S9 c
刻诊:服药一付后,痛止,尿血消失,排尿顺畅;2付后,于排尿时,尿道涩痛,排出0.5cm大结石2枚,现感排尿微痛,舌淡胖,苔薄微黄腻,脉缓,尺细弦。4 g+ c6 T1 k! F- W8 V
处方:余邪未清,继续服用原方4付,嘱进一步去医院检查。; C* w- s$ F, Z% Y
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回访记录:(患者)回信说,一切症状消失,检查双肾无异常。
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3 G( i T) @5 a7 Y7 j3 N今天的课就到这里吧。
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感恩师父,感谢大家。) V6 O+ _9 K3 o5 r* }, l
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